PGLRl DAERAH KALi

TAl

TlUR

Nornori 20 -101201

RESOR KtITAT KARTANEGARA

SEKTOR KEMBANG JANGGUT

.A.Ytti

No.01

SURAT KETERANCAI CATATAN KEPttLISIAN

POLICE RECOP_D
HI.XA
Nc,!" riSKCK/12/[/2016/11

/Pis

amc

. i
L
: 1=

J '
if

: SANDI

Jenis I elarllin

1 ak taki

Ittdc:nc :3/

S`

gama

at dal. t,1_Ial ir

r c

`.(

Islam

: (lc=tiri t [11, 12 rei 1995

:

I,cs { it:Fti 3 121'

Kal a, c r'

64fI

[ :_

ec_ o: g

Jangs :t

===: _ 11 1:

,7
dareSS

0'7
(
`
lor Kattu Tallda Pcodtlduk
,(: ttr` I gr
:
=`

i
F`

101205'5tl 01

IA_r

Y,

'

2,

FrP/7
7g
F
Sctclah diad all pcnc: L 1

o F_ Fo r
lr

_1
1 14=
=
:_ `` F
)3(

J: L=fi :i

2
11 L
ti
F
=
`:r7
.=
_fttlititi 0 31 n

Ft ::

,f``
. t,

. r

ke191ti tan dttittt kegiatan krilttlna1 2DaOun

tetteb l di3 kl 0 li 181 n

I
aJ c
, J,

r ecrgF rrFrF OFpr F ar rr
`==
`J
: 12 ,1 1''S
Sc: a la beratta di nldOncs, ari

32Lwa n3 a

D27r ,2g his/h

'

sJ

=:

0
`7

: SAMPAl DITERBITKAN SKCK

Ke rattan mi dittrik lttb

*
1 ,, erlt:anl erlll

`7r ri

i
7
ct rF
`
: MELEN(1 API P SYARATAN JttTIJK MttLAttAR

PEKER,IA AN

riS

anuari 2016

Bcriaku da al

11

Salnpal dengan

1l Apri1 2016

1s

i=i
rli rg

1l J pri, 2116

Frr

Pada tattggai

L KEPOLISIAN SErrOR KEMBANG JANGGl T

S POLISI NP_P651 [)`13