Fotografa

FICHA DE ACTUALIZACION DE DATOS PERSONAL

1. IDENTIFICACIN PERSONAL
1.1 Apellido Paterno

1.2 Apellido Materno

1.3 Nombres

1.4 Sexo

1.6 L.Militar

1.7 Autogenerado

1.10 Distrito
Lugar de Nacimiento: Distrito
1.14 Grupo Sang.

1.11 Provincia

1.12 Departamento

del servidor 1.18 N/Km/Mza 1.19 Int./Dpto/Lote

1.21 Distrito

1.22 Provincia

( ) Pro-Futuro

2.2 Tipo Centro de Estudios

Primaria

( )

Tecnolgico ( )

Estatal

Secundaria ( )

Universidad ( )

Particular ( )

2.4 Condicin Actual

Estudia ( )
Tecnolgico ( )
Trunco
( )
Universidad ( )
Egresado ( )
2.7 Post-Grado (especializacin)

3. ESTADO CIVIL
3.1 Soltero(a) ( )

1.28 Regimen
Laboral

( ) Union Vida

2. DATOS DE INSTRUCCIN
2.1 Nivel Educativo

( )

1.20 Urbanizacion

1.23 Departamento

1.25 Correo Electrnico

* En caso de AFP :
DL.25897 ( ) ( ) Integra
( ) Horizonte

DL.19990 ( )

1.13 Pais

1.16 Cargo

1.17 Domicilio (Av. Jr. Calle. Psje. Carretera)

DL.20530 ( )

1.5 DNI

F( ) M( )
1.9 Fecha de Nacimiento

1.8 No Brevete

1.15 Area de Trabajo

1.24 Telfonos
Fijo :
Celular :
1.27 Rgimen de Pensin

Actual

1.26 Situacin Laboral

Contratado ( )
Nombrado ( )
1.29 Vive en casa:
Propia
( )
Alquilada

( )

2.3 Nombre del Centro de Estudios

Extranjero

( )

Correspondencia ( )

2.5 Profesin / Titulo Obtenido

2.6 Fecha

Dia
2.8 Ao

3.2 Concubino(a) ( )

2.9 Otros Estudios con Certificacin

3.3 Casado(a) ( )

3.4 Divorciado(a) ( )

Mes Ao
2.10 Ao

3.5 Viudo(a) ( )

4. DATOS DEL CNYUGE Y/O CONCUBINA (O)

4.1 Apellido Paterno
4.2 Apellido Materno
4.3 Nombres

4.4 Sexo

4.6 Telfonos

F( ) M( )
4.9 Fecha de Nacimiento

4.7 Fecha Matrimonio

Fijo :
Celular :
4.10 Distrito
Lugar de Nacimiento: Distrito

4.11 Provincia

4.14 Domicilio (Av. Jr. Calle. Psje. Carretera)

4.18 Distrito
4.21 Instruccin

4.8 N Partida

4.15 N/Km/Mza

4.12 Departamento

4.13 Pais

4.16 Int./Dpto/Lote

4.17 Urbanizacion

4.19 Provincia
4.22 Ocupacion

4.20 Departamento
4.23 Centro de Trabajo

Adjuntar Fotocopia Fedateada de los siguiente documentos :

- Documento de Identidad ( DNI )
- Brevete
- Certificado de Estudios ( Primaria, Secundaria, Tecnolgico, Superior, segn corresponda)
- Partida de Matrimonio (En caso de estado civil casado)
- Documento de Identidad ( DNI ) - Cnyuge

5. HIJOS

4.5 DNI

DATOS DE LOS HIJOS

N 5.1 Apellido y Nombres
01
02
03
04
05

5.2 Direccion

5.3 Fecha de Nac.

Adjuntar Fotocopia Fedateada de los siguiente documentos :

- Partidas de Nacimiento.
- Certificado Medico (en caso de existir incapacidad)
6. CAPACITACION
N 6.1 Documento y Fecha

DURANTE DEL:
6.2 Naturaleza Motivo (Sintesis del Contenido)

7. BECAS / ESTUDIOS Y/O CAPACITACION

7.1 N Memo o Resolucin
7.2 Naturaleza o Motivo

DURANTE DEL :
7.3 Fecha

8 PRODUCCION INTELECTUAL Y CULTURAL

8.1 Investigaciones y Publicaciones

9. IDIOMAS
9.1 Idioma

9.2 Habla

10. EXPERIENCIA DOCENTE

10.1 Especialidad

9.3 Lee

8.2 Ao

9.4 Escribe

AL:

AL:
7.4 Nombre del Evento

8.3 R.D. de Aprobacion

9.5 Aprendi

10.2 Entidad

10.3 Ao

11. PADRES
M 11.1 Apellido Paterno
A
D
R 11.3 Nombres
E

11.2 Apellido Materno

P 11.1 Apellido Paterno

A
D
R 11.3 Nombres
E

11.2 Apellido Materno

11.4 Fecha de Nacimiento

11.5 Situacion

Fallecido ( )

11.4 Fecha de Nacimiento

Vivo ( )

11.5 Situacion

Fallecido ( )

Adjuntar Fotocopia Fedateada de los siguiente documentos :

- Documento de Identidad ( DNI ) Ampliada en A-4 legible
Partida de Nacimiento original
Lugar y Fecha :

FIRMA DEL TRABAJADOR

Vivo ( )