Tratatnientos naturistas en

enfertnos renales (primera parte)

Dr. Miguel Suria (Mdico naturista y especialista en Nefrologa)

NATURIST TREATMENTS IN RENAL PATIENTS. SUR/A M

Keywords: Nephrology, Hydrotherapy, Naturist medicine
English Abstract: Vegeta/ion diets can be dangerous in renal illnesses due to the excess of Magnesium and potassium, and also a deficiency in Sodium. In
nephrotic syndrome there are important losses of proteins, that can be worsened by a low-protein diet /ike strict vegeta/ion diet. lnstead of these problems,
diet and fasting can be a useful too/ in the management of renal illnesses, with a close supervision by an specialist. Perhaps hydrotherapy is the most useful
technique, specially the long duration (2-4 hours} entire tepid tub bath.

Presentamos un interesante trabao sobre nefrologa y

Medicina naturista. Su autor, el Dr. Miguel Suria, de
Valencia, recibi por este trabao el Premio Dr. Lpez
Asin que otorga la Asociacin Espaola de Mdicos
Naturistas. Dada la extensin del artculo, lo hemos
dividido en dos partes; en este nmero publicamos la
primera, que se refiere a los conceptos generales. En
la segunda parte, que aparecer en el prximo
nmero, se describen cuatro casos clnicos.

- PRIMERA PARTE CONCEPTOS GENERALES

INTRODUCCIN
Actualmente el mdico en general, y el mdico naturis
ta en particular, debe realizar constantemente durante
su vida profesional un gran esfuerzo para poder asimi
lar, adems de los conocimientos naturistas, aquellos
otros que se refieren a la Medicina actual y poder as
aplicar unos y otros en la prctica clnica, sea ejercida
sta en el marco de una especialidad o no. El hecho de
ejercer como especialista no supone renunciar al cri
terio hipocrtico de unidad del ser humano; pensamos
que la prctica de la medicina no depende de la activi
dad concreta o el campo de la patologa en el que se
acte (especialidad o no), sino del criterio que apli
quemos. El nuestro es el neohipocrtico; eso es lo que
nos define.
Algo que nos preocupa es que el naturismo mdico
est todava prcticamente ausente de facultades, hos
pitales y otras instituciones cientficas de reconocida
competencia, con lo que el acceso a la investigacin
cientfica es poco menos que imposible. El movimien
to naturista sufre, adems, un gran desprestigio entre
nuestros colegas mdicos, quienes rechazan el criterio
naturista, an sin conocerlo, al observar que nuestro
trabajo es, con frecuencia, poco riguroso.
Posiblemente, los mdicos naturistas tenemos nues
tra parte de responsabilidad en dicho desprestigio. Si
pensamos que la escuela hipocrtica en la Grecia anti-

gua formaba parte de la vanguardia cientfica de su

tiempo -primera escuela mdica con fundamento cien
tfico-, nos podremos dar cuenta por simple compara
cin, de la precaria situacin desde el punto de vista cien
tfico del naturismo mdico espaol en la actualidad.
Nosotros, como neohipocrticos, no podemos per
manecer al margen de la realidad cientfica del mo
mento, y con nuestra colaboracin mutua y actitud
crtica podemos demostrar que el criterio hipocrtico
sigue vigente; es ms, que fuera de l es. difcilmente
justificable el apelativo cientfico que se da en general
a la medicina occidental. En este sentido, cuanto ms
profundo sea el conocimiento de la actividad o espe
cialidad mdica que realicemos, mayor base tendre
mos para la aplicacin, investigacin y desarrollo del
naturismo mdico, con un fundamento cientfico ac
tualizado.
Nuestra experiencia se ha desarrollado en una con
sulta privada y en un hospital de la Seguridad Social.
Todos los pacientes han sido estudiados mediante
tcnicas diagnsticas usuales en nefrologa, con pos
terior seguimiento clnico de varios aos. No obstante,
dado el amplio campo de patologa estudiada y el
nmero limitado de pacientes de cada entidad noso
lgica, las conclusiones no pueden ser categricas.
Esto nos estimula a seguir en el empeo de acumu
lar mayor experiencia, y con ello llegar a conclusiones
ms firmes y contribuir dentro de nuestras posibilida
des a que el nivel cientfico del naturismo mdico sea
cada vez mayor, de tal manera que est en armona con
el espritu de la escuela hipocrtica griega, y con el ms
reciente de la escuela espaola (Letamendi, Len Co
rral, Ruiz !barra, Palafox, etc.).
PECULIARIDAD DE LA NEFROLOGA
RESPECTO A LA TERAPUTICA NATURISTA

Uno de los campos de la medicina en el que se hace

ms problemtica la aplicacin de la teraputica natu
rista generalizada es actualmente, sin duda, la nefrolo
ga, en la que puede llegar a ser en ocasiones peligrosa
e incluso letal, sobre todo en las indicaciones dietticas.

NARJRA MEDICATRIX 6

Otoo 1 994

La nefrolo
ga es uno
de los
campos
donde ms
problemti
ca es la
aplicacin
de la tera
putica
naturista
generaliza
da; las
indicaciones
dietticas
errneas
pueden
llegar a ser
muy peli
grosas

33

Excepto en
algunas
entidades
de la patolo
ga del
rin, las
dietas
naturistas,
en gran
parte vege
tarianas,
son de gran
eficacia, a
condicin de
que se
adapten a
. los niveles
plasmticos
de K, Na,
Mg, P
y proteinas.

La dieta ha
de seguir un
criterio
individua
lizado.
Una dieta
muy rica en
frutas
puede ser
beneficiosa
en una
infeccin del
tracto
urinario,
simplemente
conveniente
en una
pielo
nefritis,
peligrosa en
una glome
rulonefritis
en inslifi
ciencia
renal avan
zada, y
mortal en la
fase termi
nal de esta
ltima.

34

El rin, durante las primeras fases de la insuficien

cia renal (I.R.) conserva la capacidad de regular el
metabolismo ldrico y electroltico, as como otras de
sus funciones que intervienen sobre el equilibrio
homeosttico. Pero en los estadas fmales de la I.R.,
cuando la funcin renal es menor de unos 30 ml/
minuto, comienza a alterarse la compleja regulacin
del medio interno, apareciendo -entre otros cambios
patolgicos-una disminucin de la capacidad renal de
regular los niveles plasmticos de potasio (K) y
magnesio (Mg).
Como quiera que stos se encuentran en todos los
alimentos en cantidades importantes, y sobre todo en
los de origen vegetal, su ingesta sobrepasa fcilmente
la capacidad de eliminacin renal -disminuida en la
l. R., corno ya hemos dicho- producindose su acumu
lacin en el plasma sanguneo, y consecuentemente a
nivel intracelular, donde produce una accin patolgi
ca concreta.
No obstante, hay que tener en cuenta que la funcin
renal no se ve afectada en todas las enfermedades del
rin, o ello ocurre de forma tarda; es ms, el paciente
que estemos tratando puede tener una l. R. inicial, en la
que no suele haber cambios en la homeostasis. Por
eso, en algunos pacientes aconsejamos dietas en las
que no se restringen los alimentos ricos en potasio y
magnesio; en un paciente con litiasis renal, p.e., no
existe razn alguna para restringirlos; e incluso en
pacientes con insuficiencia renal tampoco, si tienen
un nivel plasmtico de K o Mg normal: en estos casos
se vigilar su evolucin analtica, y si en un determina
do momento aumentan, se restringirn aquellos ali,rnentos. Corno siempre, se trata de individualizar los
tratamientos.

Vase en la figura siguiente las diversas configuracio

nes que en esquem adoptan las ondas del electrocar
diograma (ECG) segn el nivel plasmtico de potasio.
p

- Ritmo ectpico

y fibrilacin
ventricular.

10

- Onda P. plana

mEq/1.

{ausencia),
bloqueo intra

ventricular;

mEq/1.

ondulaciones
bifsicas.

Hiperpotasemia.
8

mEq/ 1 .

mEq/1 .

- Espacio S-T
negativo.

- Onda T picuda

- Normal.

S mEq/1 .
200 mg./1.

- Alargamiento

3,5

mEq/1.

mEq/1 .

2,5

mEq/1.

y aplanamiento
de T.

Hipopotasemmia.
- Alargamiento

QT y U alta
{eventual)

- Onda T dif
sica. ST en

QT

..__._

Hiperkaliemia

La accin patolgica aludida es especialmente impor

tante al producir hiperkaliemia o hiperpotasemia, la
cual da lugar a consecuenCias funestas en un rgano
en particular, el corazn, en el que induce alteraciones
en la conduccin elctrica intracardaca, leves al co
mienzo, pero que pueden llegar a la parada cardaca,
sin que aparezcan, en general, sntomas previos que
nos hagan sospechar -y nos permita evitar- el fatal
desenlace.
Por desgracia, todos los nefrlogos hemos vivido
algn caso de parada cardaca y consecuente exitus
letalis porhiperkaliemia en pacientes en hernodialisis
peridica; dichos pacientes, de forma involuntaria o
intencionada (intento de suicidio), realizan una -apa
rentemente inocua- transgresin diettica consisten
te en la ingesta, p. e., de frutas o frutos oleaginosos en..
cantidades normales para una persona sana o sin ne
fropata, que en el caso de la insuficiencia renal condu
ce a la hiperkaliemia y exitus por asistolia cardaca.
Los niveles plasmticos de potasio superiores a 8
rnEqll son potencialmente mortales, aunque se han ob
servado casos de 9 y 10 rnEqll sin consecuencias leta
les. La repercusin que la hiperkaliemia tiene sobre el
msculo cardaco dependen, entre otros factores de:
A) El equilibrio cido-bsico.
.
B) El equilibrio inico entre: El K por un lado, y el Ca,
Na y Mg por otro.
C) El estado del miocardio, lgicamente.

NAnJRA MEDICATRIX 36

.__....__.,

au

cubeta y ne

gativa. U pro
nunciada.

Electrocardiogramas en potasemias diversas

(Burch, G. E. y Winsor, 1 960)

Hipermagnesemia

En la I.R. en fases avanzadas, tambin se puede produ

cir el exceso de otro elemento, el magnesio, cuyos
niveles normales en plasma son de 1, 7 a 2,4 mg/100 rol
(o 1,4 a 2 mEq/l). En los enfermos urmicos la
hipermagnesemia se puede producir por una ingesta
elevada de sales de Mg, y por la administracin de
anticidos orales o de enemas que contengan Mg, que
e sujetos con buena funcin renal no llegan a produ
cir hipermagnesemia, ya que el Mgse elimina fcilmen
te por la orina.
Los efectos clnics de la hipermagnesemia suelen
aparecer con niveles plasmticos superiores a 4 rnEq/
l., pudindose producir in!Vb.icin de la transmisin
neuromuscular y de la conttnccin elctrica del cora
zn; en resumen:
A) SISTEMA NERVIOSO:
l. Con niveles entre 4 y 7 mEqll hay desaparicin
de los reflejos tendinosos.
2. Con unos 7 rnEqll, letargo.
3. Con unos 10 rnEqll, parlisis de msculos respi
ratorios.

Otoo 1 994

B)

SISTEMA CARDIOVASCULAR:

l. Entre

diciones, la aplicacin de una dieta vegetariana estric

5 y 10 m.Eq/1, alteraciones como hipoten

ta durante largo tiempo puede ser funesta; por ello es

sin arterial, alargamiento en el ECG de los

necesario un control nefrolgico peridico (estudio

espacios PR, QT y QRS.

de la proteinuria, de las protenas plasmticas y del

2. Con 15 mEq/1., bloqueo AV completo o asistolia.

Tanto la hiperkaliemia como la hipermagnesemia se
pueden producir por la ingestin de ciertos productos

ecomo son la
levadura de cerveza y el polen), ricos en K, o las sales

llamados COmplementos dietticOS

de magnesio, o cualquier otro producto concentrado

procedente de frutas u otros alimentos ricos en K

Todos estos productos, inocuos para los sujetos sin

nefropata, se convierten en peligrosos para los enfer
mos con insuficiencia renal. Algo similar podemos
decir de aquellos fnnacos que se eliminan por va
renal; su dosificacin se debe disminuir segn la cifra
de funcin renal o aclaramiento de la creatinina.
En resumen, vemos la importancia y gravedad po
tencial que para estos enfermos tiene la aplicacion de
ciertas dietas, complementos alimentarios y otros pro

ductos, por inocuos y Sanos queparezcan; de al que

la prescripcin de dichas dietas o de estos productos

deba ser supervisada por el nefrlogo, responsable del
seguimiento del paciente. Todo enfermo en esta fase
avanzada de I.R. debe ser controlado -al menos as lo
creemos- por un nefrlogo, debido a la complejidad

balance nitrogenado), as como el instaurar una dieta

adecuada en aminocidos esenciales, entre otros cui
dados mdicos.
Pasamos ahora del problema de las protenas a otro

ingesta de sodio en
enfermedades renales. Existe un tpico muy exten

no menos interesante, el de la

dido segn el cual la aparicin de una enfermedad

renal implica la supresin del sodio en la dieta; esto no
slo es incorrecto sino que en ciertas situaciones
patolgicas es imprudente, debindose aportar alguna
sal que contenga sodio, como el cloruro o el bicarbo
nato sdicos.
Hay entidades nosolgicas en las que el rinpierde
su capacidad de controlar la homeostasis del sodio.

Los pacientes con l. R. crnica no pueden conservar el

sodio con la eficacia con que lo hacen los sujetos

normales ante una dieta pobre en sal. En el fallo renal
agudo, un pequeo nmero de enfermo presenta una
prdida masiva de sodio: p. e. enlaenfermedad qustica
medular y en enfermedades renales intersticiales. Va
se en la tabla siguiente un resumen de los procesos
renales en ls que se produce deplecin sdica.

En insufi
ciencia
renal es
peligrosa la
ingestin de
complemen
tos dietti
cos como la
levadura de
cerveza, el
polen,
concentra
dos de
frutas u
otrosproduc
tos ricos en
potasio, y las
sales de
magnesio,
porque
producen
hiperkalie
mia o
hipermag
nesemia.

humoral de la I.R., y a su repercusin en rganos

vitales, colaborando el mdico naturista con aqul.

CAUSAS RENALES DE DEPLECIN DE SODIO

(Tomado de Murray Epstein y de Anderson) 121 r iJI

INSUFICIENCIAS NUTRICIONALES
IATROGNICAS

l.

por exceso producidos por

tratamientos en la I.R., existen otros por defecto.

Adems de los peligros

Veamos los ms importantes, los

PROCESOS RENALES INTRNSECOS

A) Insuficiencia renal crnica (I.R.C.)

B)

relativos a las

protenas y al sodio. Los tratamientos dietticos

naturistas se caracterizan en general por un aporte
moderado de protenas, bsicamente de origen ovo
lacto-vegetariano; desde el punto de vista nutricional
las protenas tienen dos aspectos a considerar: el
aporte cuantitativo diario y la calidad biolgica. En
cuanto al primero, existe gran disparidad de criterios
entre los nutrilogos, establecindose unos requeri
mientos mnimos diarios entre 0,5 y

1,5 g de protenas

Insuficiencia renal aguda (I.R.A.):

1 . I .R.A. no oligrica.
2. Recuperacin de la I.R.A. oligrica.

C) Nefropata perdedora de sal:

l . Resolucin de uropata obstructiva.
2. Nefrocalcinosis con nefritis intersticial.
3. Enfermedad medular qustica.
4. Poliquistosis renal.
5. Acidosis renal tubular proximal

PROCESOS RENALES EXTRNSECOS

por kg de peso. La National Academy of Sciences, de

11.

EE.UU., aconseja en el adulto:

A) Diuresis osmtica.

-Como requerimientos mnimos diarios:

-Como racin total recomendada diaria:

0.5 glk
0.8 glk Cll

En cuanto a la calidad biolgica de las protenas,

B)

Administracin de diurticos.

C) Dficit de mineralcorticoides.

depende sobre todo de su contenido en aminocidos

D) Ayuno.

esenciales; los alimentos que tienen mayorvalor son el

E) Sndrome hipertensivo hiponatrmico.

huevo y los lcteos; un poco inferiores son las carnes,

F) Fase aguda de vmitos.

los pescados y el arroz.

No obstante, el valor de la

combinacin de cereales con legumbres es tan alto

como el de los huevos. Esto quiere decir que la calidad

Aspues, debemos ser prudentes en nuestros consejos

proteica de una dieta depende de la buena combina

dietticos, ya qu la supresin del sodio o la induccin

cin de los alimentos, sobre todo en las dietas carentes

de sus prdidas en ciertos procesos pueden provocar

de proteinas de origen animal.

una intensa disminucin de la volemia y por ello un

El sndrome nefrtico se caracteriza por la prdida

urinaria de protenas, en ocasiones en grandes canti

empeoramiento grave de la funcin renal. Conviene,

pues, puntualizar algunos conceptos:

dades, lo cual hace que el paciente necesite un aporte

l. La dieta pobre en sal es ms saludable que aquella

proteico mayor para evitar un balance nitrogenado

a la que se le aade en cantidades significativas edieta

negativo y la consecuente desnutricin. En estas con-

occidental).

NAnJRA MEDICATRIX 36

Otoo 1 994

Debemos ser
prudentes
en nuestros
consejos
dietticos.
La supre
sin del
sodio o la
induccin de
sus prdidas
en ciertos
procesos,
puede provo
car una
intensa
disminucin
de la
volemia, y
por ello un
empeora
miento
grave de la
funcin
renal.

35

2. Una alimentacin amplia y equilibrada aporta

suficiente sodio para una nutricin adecuada; no es
necesario, pues, aadirlo.
3. No obstante, el rin de los sujetos sanos tiene la
capacidad de ahorrar o excretar Na ante una dieta
pobre o rica en sal.
4. La ingesta abundante de sal comn tiene efectos
nocivos para la salud de los sujetos sanos, en cuanto
que tiene una relacin directa negativa, sobre todo en
la hipertensin arterial.

T CNICAS NATURISTAS
DE MAYOR APLICACIN EN NEFROLOGA

La hiper
kaliemia
induce
alteraciones
en la con
duccin
elctrica

irdracardaca,
que pueden
llegar a la
parada
cardaca,
sin que
aparezcan,
en general,
sntomas
previos que
nos lo hagan
sospechar.

36

A continuacin se relacionan una serie de tcnicas

desde un punto de vista general, que aplicaremos con
un criterio individualizado y segn el proceso patol
gico que tratemos, o su fase evolutiva. Esto es especial
mente importante en la aplicacin de las dietas; por
ejemplo, una dieta muy rica en frutas puede ser bene
ficiosa en una infeccin del tracto urinario, simple
mente conveniente en una pielonefritis, peligrosa en
una glomerulonefritis en insuficiencia renal avanzada,
y mortal en este mismo proceso ya en fase terminal (p.
e., conun aclaramiento de creatininade 5 mlpormin.).
Por todo ello, en pacientes con cuadros patolgicos
complejos, de difcil manejo, como el sndrome nefr
tico, la insuficiencia renal, y los transtornos hidroelec
trolticos, se. requiere habitualmente el asesoramiento
y control del nefrlogo.

DIETTICA
Es el recurso teraputico ms importante y en ningn
caso debe faltar; lo podemos analizar desde dos pun
tos de vista:
l. Cualitativo. Debe aportar una cantidad mnima
de alimentos crudos; en algunos casos la dieta puede
llegar a ser totalmente cruda; en general, la que mejor
se adapta a la mayor parte de situaciones patolgicas
es la dieta ovo-lacto-vegetariana. Otro aspecto cualita
tivo es el del valor biolgico de las protenas, ya
comentado.
2. Cuantitativo. En general, debe contener menor
cantidad de protenas que la dieta occidental habitual,
calculndose entre 0.5 y O. 7 g/k de peso y da, con
alguna excepcin de aporte superior o inferior. Las
dietas vegetarianas son ricas en K y Mg, y pobres en Na;
con respecto al metabolismo nitrogenado, producen
pocas sustancias de desecho eurea, cido rico, etc.) y
en cuanto al equilibrio cido-bsico, produce pocos
hidrogeniones, lo cual es favorable en sujetos sanos y
en casi todas los tipos de patologa.
Se exceptan, como ya hemos comentado, algunas
entidades patolgicas del rin o relacionadas con l.
En stas, las dietas naturistas, en gran parte vegetaria
nas, son de gran eficacia, a condicin de que se adap
ten a los niveles plasmticos sobre todo de K, Na, Mg,
p y protenas ealbmina, transferrina, etc), as como al
balance nitrogenado del paciente.
En diversas publicaciones existen tablas del conte
nido de los principales nutrientes en los alimentos ms
comunes, que no incluimos en el presente trabajo en
aras de la brevedad. Aconsejamos las que aparecen en
las Tablas Cientficas Geigy, pgs. 508-525, que se

NATURA MEDICATRIX 36

pueden consultar en bibliotecas y hospitales, y las

Tablas de composicin de alimentos, al uso.
En algunos estudios se ha podido confirmar el
beneficioso efecto de las dietas vegetarianas en gene
ral para la T.A C4l. Asimismo, en otros trabajos se ha
demostrado que la dietahipoproteica pobre en fsforo
en la I.R.C. frena su evolucin hacia la fase terminal,
con la condicin de que no produzca un balance
nitrogenado negativo que podra desembocar en una
malnutricin proteica, lo cual se obvia con dietas ricas
en aminocidos esenciales. Falta realizar muchos ms
estudios controlados de la eficacia de la dieta vegeta
riana en este sentido, para llegar a conclusiones ms
concretas y claras.

EL AYUNO
Es una teraputica que en ocasiones llega a ser de gran
valor en nefrologa; no obstante, en ciertas situaciones
dd insuficiencia renal y de nefropatas evolutivas pue
de ser de difcil control; en todo caso, debe ser dirigido
por mdicos con gran experiencia personal y profesio
nal en el ayuno, y en colaboracin con el nefrlogo;
tambin es de granvalor en la hipertensin arterial y en
las infecciones del tracto urinario, en las que no se
precisa . En general, debemos conseguir que el pacien
te est con buen estado general y bien nutrido antes del
ayuno, para obtener los mayores beneficios y los me
nores efectos adversos de este precioso recurso tera
putico.
HIDROTERAPIA
Es una tcnica de gran importancia en la teraputica
naturista, tanto en nefrologa como otras disciplinas
mdicas; es de mucha utilidad en toda la patologa
renal y en la hipertensin; en unas ocasiones es su
efecto sistmico eestimulador, tnico) el que acta; en
otras, su efecto en un rgano en concreto. Recurdense
algunos de esos efectos:

1) Para estimular la diillesis podemos utilizar:

a. Compresas hmedas calientes o alternantes
en zona lumbar alta.
b. Chorros frios o tan solo calientes , o bien
alternando los chorros frios y lt>s calientes, en
zona lumbar.
c. Friccin hidroterpica del bajo vientre; mal
llamado por algunos bao vital, ya que ni es
bao ni es vital.
2). Para aumentar la transpiracin y con ella activar la
eliminacin de diversas sustancias eurea, sodio,
etc.) o de lquidos:
a. Sauna. Baos de vapor o de calor seco.
b. Envoltura fra del tronco.
c. Envoltura caliente completa, hmeda o seca.
d. Envoltura fra completa, o de Priessnitz.

3) En el sndrome febril, un tratamiento que no debe

faltar es el hidroterpico, sstituyendo con ventaja
a los antitrmicos farmacolgicos. En general se
utilizan:
a. Compresas hmedas fras en la frente, zona
inguinal e hipogstrica. ,

Otoo 1 994

b. Envolturas parciales de tronco y miembros.

c. Envoltura total fra, en los casos en que est
conservada la capacidad reacciona!. Es el ms
eficaz de todos ellos.
d. Bao total fro de unos segundos, muy drsti
co.
e. Ducha fra rpida; sta y el bao anterior for
man parte desde hace aos del tratamiento de
los nios que acuden con fiebre al servicio de
Urgencias de algunos hospitales infantiles.
f. En los casos de pacientes debilitados, es prefe
rible el agua caliente o tibia (p. e. el bao tibio),
o bien la frotacin con manoplas fras.
Bao completo de larga duracin
Mencin aparte merece el bao completo de larga
duracin ede 2 a 4 horas) en agua tibia como tcnica
hidroterpica de gran interstanto en nefrologa como
en otras disciplinas. En los mltiples estudios experi
mentales publicados se le denomina bao de inmer
sin hasta el cuello. Debido al aumento de la presin
hidrosttica, produce una serie de cambios circulato
rios, renales y endocrinos que escuetamente vamos a
resumir:
a) Cambios circulatorios: aumento del volumen
sanguneo intravascular, con el consecuente aumento
de la presin venosa central (cifrado en unos 10 mm
Hg); aumento del rendimiento cardaco y del volumen
de eyeccin een ms de un30%); aumento del gradiente
de presin transmural en la arteria pulmonar y dismi
nucin de las resistencias perifricas.
b) Cambios renales y endocrinos: la redistribucin
del volumen sanguneo con la hipervolemia central
relativa produce como consecuencia profundas alte
raciones en la homeostasis de lquidos y electrolitos,
que incluyen una marcada natriuresis y diuresis como
efectos ms destacados de una serie de cambios hor
monales, de entre los que citamos por su importancia:
l.

Supresin de la liberacin de la hormona

antidiurtica.
2. Disminucin de la actividad del sistema renina
angiotensina-aldosterona.
3. Disminucin de la noradrenalina plasmtica y
aumento de la prostaglandina E urinaria.
Este bao ha sido utilizado como modelo experimen
tal para el estudio de la homeostasis del Na y del agua
en stijetos normales y en pacientes con sndrome
nefrtico, con insuficiencia cardaca refractaria a
cardiotnicos, con cirrosis heptica, y ltimamente en
pacientes con hipertensin arterial. En todos ellos el
bao ha producido efectos diurticos y natriurticos
similares a los de la infusin l.V. de 2 litros de suero
salino, de la que el bao se diferencia en que ste no es
peligroso para dichos pacientes, disminuye su peso
corporal, reduce la tensin arterial elevada, y su ac
cin hipervolmica cesa al acabar el bao.
Los efectos beneficiosos de la diuresis y natriuresis
abundantes, incluso en condiciones tan adversas como
la anasarca del sndrome nefrtico y de la insuficiencia
cardaca refractaria a los cardiotnicos, hemos tenido
ocasin de comprobarlos en algunos casos hospitala
rios, quedando tan sorprendidos por su eficacia que
creemos debera ser utilizado sistemticamente en

estos tipos de patologa. De este bao se han hecho

mltiples estudios, sobre todo por parte de Epstein y
cols C5l.
TCNICAS PSICOTERPICAS YDE RELAJACIN
Son principalmente la Sofrologa, el Yogabien dirigido
ecosa harto difcil de encontrar en nuestro pas) y otras
tcrucas de relajacin, como la de Schultz. Estas tcni
cas forman otro de los grandes pilares de la Terapu
tica, que no debe faltar en ningn mdico; concreta
mente en nefrologa, es de gran utilidad en la acepta
cin de la propia enfermedad en pacientes con insufi
ciencia renal terminal, en la aceptacin y cumplimien
to de la dieta y dems indicaciones teraputicas, en la
aceptacin de la <<mquina en los pacientes en
hemodilisis peridica, y en la reduccin del estrs
como importante factorpatogentico enlahipertensin
arterial.
FITOTERAPIA
La utilizacin racional de las plantas medicinales pue
de ser un buen complemento de las tcnicas antes
descritas ede mayor importancia teraputica), aunque
en ciertas enfermedades cobra tambien especial im
portancia por alguno de sus efectos: p.e., como diur
ticas; como facilitadoras de la expulsin de clculos
renales; como antispticas en las infecciones urinarias
(caso de las esencias).

Se ha de
mostrado
que una
dieta
hipopro
teica, pobre
en fsforo,
frena la
evolucin de
la insufi
ciencia
renal crni
ca hacia la
fase terminal
a condicin
de que no
produzca un
balance
nitrogenado
negativo.

OTRAS TCNICAS
Otras tcnicas especiales de gran importancia son la
Homeopata, que hemos podido utilizar en menos
ocasiones que las anteriores, y la Acupuntura, que no
la hemos aplicado nunca por nosotros mismos.
O
* El autor es actualmente doctorando por la Universidad de Valencia.

BffiLIOGRAFA
(1) NUTRICION CLINICA. Keith B. Taylor y L.E. Anthony. Ed.
McGraw Hill. Mxico, 1985, pg. 587.
(2) MURRAYEPSTEIN: <<Transtornos delbalance del sodio>>. EnJay
H. Stein (dir. ): Medicina Interna. 2" edicin; pgs. 844-846. Ed. Salvat.
Barcelona, 1987.
(3) ANDERSON R.J. et al.: <<Sodium depletion states>>, en el libro:
Sodium and Water Homeostasis, de B.M. Brenner y J.H. Stein; pgs.
154 - 177; Churchill Livingstone. New York, 1978.
(4) ROUSE l. L. y BEILIN L.J.: <<Yegetarian Diet and Blood Pressure>>.
Joumal of Hypertension 2:231-240, 1984.
(5) EPSTEIN y cols.: <<Cardiovascllar and Renal Effects ofHead-out
Water Immersion in Man>>: Circulation Research, Vol.39, N" 5, 619628, 1976).
(6) WEST C.D. y MC ADAMS A.J.: En Nefrologa, de Saul G. Massry
y Richard J. Glassock, pg. 618. Ed. Panamericana. Buenos Aires, 1985.
(7) COUSER W.G.: En Medicina Interna, Jay H. Stein, pg. 890, 2"
edicin; Ed. Salvat. Barcelona, 1987.

Para mayores detalles de nefrologa o nutricin, consultar, adems

de los anteriores, ls siguientes textos:
FISIOPATOLOGIADELASENFERMEDADES RENALES. BurtonD.
Rose. Ed. McGraw Hill. Mxico, 1985.
DlETOTERAPIADE LAS ENFERMEDADES DELADULTO. J. Espe
jo Sol. Ed. Ateneo. Buenos Aires, 1988.
DlETETlCA. PRINCIPIOS Y APLICACIONES. E. Rojas Hidalgo. Ed.
CEA. Madrid, 1985.

LA NUTRICION EN LA SALUD Y EN LA ENFERMEDAD. R.S.

Goodhart. Ed. Salvat. Barcelona, 1987.

MODERNI PRINCIPI DI DIETETICA NELLE MALATTIE RENAL!.

M. G. Gentile. Ed. ll Pensiero Scientifico. Roma, 1986.

NA"I\JRA MEDICATRIX 36

Otoo 1 994

La eficacia
teraputica
del bao
completo de
larga dura
cin en agua
tibia (2 a 4
h.) es tan
sorprendente,
que debera
utilizarse
sistem
ticamente en
ne.f'rologa y
en otras
disciplinas.

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