1330

UNIDAD 11 I Respuestas a la alteracin de la funcin respiratoria

Adopte una actitud de escucha activa a las preocupaciones del

paciente; no exprese rechazo ni niegue el temor a morir o ser incapaz de respirar. LA escucha activa potencia la confianza y ayuda a
que el paciente exprese sus temores.

ALERTA PARA LA pRACTICA

Trans.ma instrucciones y explicaciones dllras y mncisas acen:a de los
procedimientos. Evite presentar ~ infOfJ1'laOOnde la que puede asimilar
el paciente. La ansiedad infl~ en la capacidad de aprendizaje. Es posi>1e
que se vea obigado a repetir las expIK:aciones de manera frecuente.

Incorpore al paciente en la planificacin de la asistencia y la toma de

decisiones segn considere adecuadosin exigirle demasiado. LA participacwn en la toma de decisiones favorece la sensacin de control
en el paciente. Como los ,"veles altos de ansiedad afectall a la capacidad de adoptar decisiones, es imponante que evite cualquier peticin que pudiera aumentar en mayor med1a su nivel de ansiedad.
Reduzca los estmulos ambientales excesivos y mantenga una actitud tranquila. Esta medidafavorece el descanso.
Permita que los familiares que sirvan de apoyo al paciente permanezcan con l. Los allegados tambin apoyOl1al paciente y pueden
ayudar a reducir su nivel de ansiedad.
Ayude al paciente a aplicar tcnicas de relajacin, como la imaginacin orientada, la relajacin muscular y la meditacin. Estas tcnicas ayudOl1 a recuperar el equilibrio emocional y reduce,' la
estimulacn y las respuestas simpticas.

Gestin ineficaz del tratamiento

Cuando se haya controlado el episodio agudo y restablecido un patrn
respiratorio eficaz. debe ayudar al paciente a identificar factores
desencadenantes de la crisis. As podr tratar de evitar futuras crisis.
Valore el nivel de comprensin del asma y el tratruniento recetado.
Aporte datos y formacin adicional en funcin de las necesidades.
La valoracin le permite identificar y aclarar conceptos errneos
y dificultades en la gestin de la enfermedad.
Charle con el paciente sobre su percepcin de la enfermedad y su
efecto en su estilo de vida. Mediante una discusin abietta puede identificar conflictos e/lITe el estilo de vid4 y el programa teraputico.

ALERTA PARA LA pRACTICA

A.,udeal paciente a identificar los factores que han desencadenado la
exacerbacin aguda aclUal La identificacinde estos factores potencia la
conc.iencia del pacientesobre la enfennedad y le permite crear
estrategias de prevencin de futu/OS episodios agudos.
Ayude al paciente y a sus allegados a identificar problemas o dificultades para incorporar el tratamiento a su estilo de vida. El asma
~
y su manejopueden obligar a introducir modificaciones en el estt...
lo de vida encaminadas a evitar las reagudilJJCiones. Estos cambios
~
pueden influr de manera significativa en los familiares, como la
....
eliminacin del tabaquismo o las mascotas del domicilio familiar.
E la retirada de las alfombras, o la limpieza diaria del polvo con un
~
pairo hmedo COIl el fin de eliminar los caros del polvo.
Valore los conocimientos y la comprensin de los frmacos recetados y la utilizacin de productos sin receta mdica (SRM). Esta
valoracwn le permitir identificar conceptos errneos o el posible
uso incorrecto defmwcos.
Proporcione instrucciones tanto verbales como escritas. Las instrucciones escritas refuerzan las ense/fan1JJSimpartidas y pueden
consultarse como referencia el. elfuturo.

Remita al paciente a psicoterapia. grupos de apoyo u organizaciones

de autoayuda. La psicoterapia, los grupos de apoyo Y las organizaciones de aUloayuda pueden facilitar la adaptacin del paciente y
susfamiliares a la vida COIl el asma y el progrruna teraputico.

Asistencia comunitaria
El asma es una enfermedad crnica que debe ser gestionada por el
propio paciente con la colaboracin de profesionales sanitarios. La
formacin del paciente acerca de los cuidados domiciliarios engloba
la promocin del nivel mximo de bienestar y la prevencin y la gestin de los episodios agudos y las exacerbaciones de la enfermedad.
La instruccin del paciente debe incluir los siguientes aspectos:
Sugerencias de modificaciones del estilo de vida encaminadas a
evitar factores desencadenantes especficos, como:
Calentamiento lento antes de realizar ejercicio ffsico a temperatura fria; uso de una mascarilla o pauelo especial para retener
aire templado y humedad durante el mismo.
Realizacin de ejercicio bl\iotecho en condiciones climatolgicas fras y secas.
. Reduccin del riesgo de Infecciones respiratorias (p. ej., descanso adecuado. alimentacin buena y control del estrs para potenciar el sistema inmunitario, vacunacin antigripal anual y vacunacin frente a la neumona neumoc6cica).
Aplicacin de tcnicas de reduccin o gestin del estrs ffsico y
emocional.
Uso de un medidor de VMFE para controlar el estado de las vas
respiratorias; cmo gestionar la enfermedad segn los resultados.
Utilizacin de los frmacos recetados, 10 que comprende:
Nombre, frecuencia, dosis y efecto deseado.
Posibles reacciones adversas y su gestin. mencionando los
efectos que debera comunicar al mdico.
Posibles interacciones con otros frmacos (como productos herbales SRM) o alimentos.
Si la tolerancia supusiera un posible riesgo, forma de identificarla y medidas a adoptar.
Remita al paciente a centros locales o regionales en los que pueda
recibir formacin complementaria o asistencia en funcin de sus necesidades. Tenga en cuenta la necesidad de asistencia sanitaria en el
domicilio, servicios de asistencia respiratoria en el domicilio y otros
en funcin de las caractersticas del paciente.

EL PACIENTE CON ENFERMEDAD

PULMONAR OBSTRUCTIVA CRNICA
Los pacientes con obstruccin del flujo areo debido a bronquitis er-

nica y/o enfisema reciben el diagnstico de enfermedad pulmonar

obstructiv. crnica (EPOC).

Incidencia y factores de riesgo

En el afio 2003, la EPOC afect a alrededor de 10,7 millones de estadounidenses (ALA. 2006). Esta entidad afecta ms a menudo a sujetos
caucsicos que a afroamericanos y 11 hombres que a mujeres. Constituye la cuarta causa ms importante de mortalidad en EE. UU. La tasa
de mortalidad de la EPOC contina aumentando en hombres afroamericanos e indios americanos y en mujeres pertenecientes a todos los
grupos tnicos. mientras que se encuentra estabilizada en caucsicos,
hispanos y asiticos. En 2002, la EPOC y otros trastornos pulmonares
obstructivos crnicos dieron lugar a ms de 125.500 muertes (NHLBI,
20(4). Por otra parte, la EPOC se asocia a una morbilidad destacada.

CAPiTULO 39

I Asistencia de enfermerla de los pacientes con trastornos del intercambio gaseoso 1331

En sujetos de edad menor de 65 aos, la EPOC ocupa la segunda

posicin por detrs de las cardiopatas como causa de incapacidad y
da lugar a unos 250 millones de horas perdidas de trabajo cada ao.

INFORMACiN !lAPIDA

Desde el ano 2000, el rumero de m.JeItes por EPOCen rrujeIes ha

superado al minero de fallecimienlai por esta enfennedad en horrixes.
La bronquitis anic.a afect a unos 8,6 millones de estadounidenses
en 2003.
En la adUalidad, el cf.agnstico de bronquitisct60ica en la mujer es
dos veces ms probable que en el horrbre.
Alrededorde 3,1 millonesde estadounidensespresentanenfisema.
Aunque los hombres afectados por enfisema son ms que las
rrujeres, su prevalena aumenta en estas y cflSminuye en aquellos.
fmle: I.ung Disease DelIa:2006 U, Ihe Ameriran !..ung ~.
2006;
retrieved fran al hllp:/ ,tv.wwJungus.wrg.

En general, la enfermedad pulmonar obstructiva afecta a adultos de

mediana ednd y adultos mayores. Elconsumo de cigarrillos se ha implicado sin lugar a dudas como la causa principal de EPOC. A pesar de que
esta entidad afecta a una proporcin minoritaria de fumadores, este grupopresenta una probabilidad entre 12y 13 veces mayor de fallecer debido a la EPOC (ALA, 2006). El consumo de cigarrillos y los compuestos
initantes contenidos en ellos alteran el movimiento ciliar, inhiben la
funcin de los macrfagos alveolares y provocan la hipertrofia de las
glndulas secretoras de mucosidad. Asimismo, produce enfisema o destruccin de las vas respiratorias y constrie el msculo liso. lo que
incrementa la resistencia de las vas respiratorias. Otros factores desencadenantes son la contaminacin ambiental, la exposicin laboral a polvo y gases txicos. las infecciones respiratorias y diversos factores familiares y genticos (v. recuadro Considecaciones gentieas),

Fisiopatologfa

Dos componentes radicalmente diferentes, la bronquitis crnica y el

enfisema, suelen formar parte de la EPOC, aunque por ]0 general predomina uno de ellos. La enfermedad de las vas respiratorias de pequeo calibre, el estrechamiento de los bronquiolos de pequeo calibre,
tambin pertenece al complejo de la EPOC. Estos procesos dan lugar n
un estrechamiento de las vas respiratorias, incrementan In resistencia
de las vas respiratorias y ralentizan o dificultan la espiracin a travs de
distintos mecanismos (figura 39-2 .). Como consecuencia de todo ello
se produce un desequilibrio de la ventilacin alveolar y el Hujo sangunea o la perfusin que altera e] intercambio gaseoso.

Bronquitis crnica
La bronquitis cr6nica es un trastorno caracterizado por una secrecin
excesiva de mucosidad bronquial. Se manifiesta con una tos productiva de 3 o ms meses de duracin a lo largo de 2 aos consecutivos
(Porth,2005). El consumo de cigarrillos constituye el factor ms destacado para el desarrollo de esta entidad.
Los compuestos irritantes inhalados desencadenan un proceso
inflamatorio crnico que cursa con vasodilatacin, congestin y edema
de la mucosa bronquial. Se produce un aumento del tamao y el nmero de clulas caliciformes, as como una hipertrofia de las glndulas
mucosas. Se secretan grandes cantidades de una mucosidad densa y
tenaz. Los cambios que sufren las clulas epidermoides bronquiales
afectan a su capacidad de eliminacio del moco (Kasper y cols., 2005).
Las vas respiratorias estrechadas y la mucosidad excesiva obstruyen
el flujo areo; en primer lugar se observa la afectacin de la espiracin
yen una fase posterior se altera la inspiracin. Los mecanismos habituales de defensa no pueden eliminar la mucosidad ni los patgenos
inhal ados como consecuencia de la alteracin de la funcin ciliar. Las
infecciones recurrentes son frecuentes en In bronquitis crnica. El desequilibrio existente entre la ventilacin y la perfusin origina hipoxema, hipercapnia e hipertensin pulmonar. A menudo. esta ltima
complicacin da lugar a insuficiencia ventricular derecha.

La EPOC se distingue por la obstruccin gradual lenta de las vas respirateras. La enfermedad se distingue por las reagudizaciones peridicas,
que a menudo se relacionan con una infeccin respiratoria, en las que se
intensifican los sntomas de disnea y produccin de esputo. A diferencia

Humo de tabaco

Contaminacin ambiental

de otros procesos agudos despus de los cuales se observa la recuperacin de los tejidos pulmonares, tras una exacerbacin no se restablecen
las vas respiratorias ni e] parnquima pulmonar, sino que por el contrario se ven afectados por cambios destructivos graduales.

CONSIDERACIONES GENTICAS
EiifermediCI pa
G_bsttuctfva cr6n1ca
ta defICiencia grave de antitripslna Q. (Ata. o AAT),que se detecta en
entreel lqQ.2%de los pacienres IDO EPOC, es un fador de riesgo ~
cido de enfermedad pulmonar obstructiva cronka Lasconcentraciones
normales de Ata. se asocian al alelo M. Obos dos alelos, los alelas S y Z.
se relaOOnancon una dismiruci6n de las concentracionesde esta ~
0JIa. Se ha estimado que cerca de 25 millones de estadounidenses portarlan un solo gen asociado con la deficiencia de Ata. que transmitirlana
su descendencia (AA 2006). los sujetos que heredan dos alelas Z o un
alelo Z y un alelo nulo tienen una deficiencia grave de Ata t- Aproximadamente 1 de cada 3000 personas hereda la delkiencia grave de Ata. en
EE. UU. (Kaspery coIs., 2005). Se calcula que unos 100.000 estacIomidenses presentanenfISemarelacionado con la defICiencia de Ata. (AlA,
2006). En algunos trabajos se ha propuesto la irrplkacin de otros fadOres genticns en el desancllo de la EPOC, aunque de momento no se ha
demostrado la participaci6n de ninguno de ellos (Kasper y coIs., 2005).

BronquJUs crnica

Enfisema

Edema bronquial,
hlpersecreci6n de moco,
tos crnica,
broncoespasmo

Destruccin de tabiques
alveolares, inestabilidad
de las vlas respiratorias

Obstruccin de las vfas respiratorias

Atrapamlento de aire
Disnea
Infecciones frecuentes

Cociente anmalo de ventilacin-perfusin

Hlpoxemla
Hlpovenlilacill
Cardiopatla pulmonar

Figura 39-2

crnica.

Patogenia de la enfermedad pulmonar obstructiva

1332

UNIDAD 11 I Respuestas a la alteracin de la funci6n respiratoria

Enfisema
El enfisema se distingue por la destruccin de las paredes alveolares,
originando W1aampliacin anmala de los espacios areos. Como en la
bronquitis crnca, el consumo de cigarrillos es W1destacado factor etiolgico en la mayora de los casos de enfisema. La deficiencia de anttripsina QJ' una enzima que inhlbe la actividad de las enzimas proteolticas
y la destruccin tisular en el pulm6n, facilita el desarro110 de enfisema,
en particular en W1trasfondo de exposicin a humo de cigarrillo.
Las clulas inflamatorias que se acumulen en el parnquima pulmonar
distal parecen inducir la destruccin de las fibras elsticas de los broaquiolos respiratorios y los conductos alveolares. La destruccin de la
pared alveolar da lugar a W1aampliacin de los alvolos y los espacios
areos, y a la desaparicin de las porciones correspondientes del lecho
capilar pulmonar. Esto da lugar a W1adisminucin del rea de difusin
alvolo-capilar que altera el intercambio gaseoso. Asimismo, desaparece
la retraccin elstica, lo que reduce el volwnen de aire espirado pasivo.
Esta destruccin del tejido conjuntivo afecta tnmbin a las vas respiratorias, ya que potencia el riesgo de colapso respiratorio y atraparniento
adicional de aire. Desde el punto de vista anatmico, los principales tejidos afectados pueden ser los bronquiolos respiratorios o los alvolos.
En resumen, la EPOC es un proceso irreversible y paulatino de
estrechamiento de las vas respiratorias y desaparicin del tejido
de soporte. Habitualmente intervienen tres trastornos independientes:
Bronquitis crnica con edema persistente de las vas respiratorins,
secrecin excesiva de mucosidad y alteracin de la limpieza de las
vfas respiratorias.
Enfisema con destruccin de las membranas intersticiales y el tejdo de soporte ventilatorio, 10 que origina colapso de las vas respiratorias y disminucin del rea superficial alveolar para el ntercambio gaseoso.
Enfermedad de las vas respiratorias de pequeo calibre con broncoconstriccin.
Como consecuencia de estos procesos y sus efectos conjuntos. se
produce aumento del trabajo respiratorio, alteracin de la espiracin con
atrapamiento de aire y alteracin del intercambio gaseoso.

Man itestadones
Las manifestaciones clnicas de la EPOC comprenden desde bronquitis
crnica sin incapacidad hasta insuficiencia respiratoria ctnica e incapacidad grave. El cuadro 392 recoge las clasificaciones de gravedad
de In EPOC. En 1115 etapas iniciales In enfermedad es asintomtica o

TABLA 39-3

Antecedentes

Rasgos y manHestadones

caracteristicas

Fuente: Adaptado de Gobd Initialive fa Chronic ~

Lulg Disease.
PodEt Cuide 10 COPO Dioglosis. Malagement aId Prf!\Ientjm:A Cuide fa
Hedth Cae Ftofessionols, 2005, by !he National Heart, Lung. and BIood Institute
and !he WotId Health Otganizalian.

cursa con sntomas leves. Para cuando el paciente recaba asistencia

mdica. la duracin de la tos productiva, la disnea y la intolerancia al
ejercicio fsico puede haber superado 10 aos. Normalmente, la tos
aparece por la maana y, a menudo, se atribuye a 4<tosde fumador. En
la primera fase del trastorno, la disnea tan slo aparece como consecuencia del ejercicio intenso, aunque se toma ms intensa conforme
progresa la enfermedad hasta aparecer con la actividad ligera. En este
momento de la evolucin del proceso se manifiestan la bronquitis Cf.
nca y el enfisema caractersticos del mismo. En la tabla 39-3 se enumeran las caractersticas y las manifestaciones clnicas de la EPOC.
Las manifestaciones de la bronquitis crnica son una tos productiva
de abundante esputo denso y tenaz, cianosis e indicios de insuficiencia
ventricular derecha, como distensin de 1115 venas del cuello, edema.
congestin heptica e hipertrofia cardaca. En la auscultacin destacan
ruidos pulmonares accesorios, como roncus altos y posibles sibilancias.
El enfisema se desarrolla de manera paulatina. El proceso debuta con
disnea. Aunque en un primer momento se asocia nicamente al ejercicio
fisico, con el paso del tiempo la disnea puede llegar a ser intensa incluso
durante el reposo. La tos puede ser mnima o estar ausente. El atrapamiento de aire y la hiperinsuflacin provocan un aumento del dimetro
torcico anteroposterior para dar lugar a un trax en barril. A menudo, el

elfnrcas de la EPOC

Debut

Traslos 35 anos; infecciones respiratotias rerummles

Habitual
Persistente, productiva, abundante esputo
rrucopurulento
A menudo, inlViduoobeso; edematoso y anlCo;
lS1l!nsinde las venas del ruello y otros slntomas
indicativos de insuficiencia ventricular derecha
Ruidos adventicios ron sibilancias y roncus; nota de
perc.usio nonnal
Hipercapnia e hipoxemia; acidosis respiratoria
Capacidad pulmonar IDIaInonnal o reducida;
aumento moderado delllOlumen residual
Puede ser grave

k;pecto

Trax
Otras

Estadio o. Riesgo. Funcin pulmonar noonal, ron presencia de tos

crnica y el!pedOracin.
Estadio 1. EPOC leve. Limitacin leve de flujo areo, por lo general
~nada
de lOS anica y produccin de esputo.
Estadio 2. EPOC moderada. Empeoramiento de la &mitacin del flujo
areo, por lo general con slntomas progresivos, (omo disnea
asociada al ejen:icio.
Estadio 3. EPOC grave. Empeoramiento adiciooal de la obstrucci6n del
flujo areo, dsnea l'11s arusada V repeticin de las exacerbaciones.
Estadio 4. EPOC muy grave. Limitacin acusada del flujo areo ron
afectacin notable de la caridad de vida Y exacerbaciones
potencialmente mortales.

BRONQums

Tos

GasomeIJIa arterial
EstulOS de la
funcin pulmonar
HipertEnsin
pulmonar

Clasificad6n de la EPOCsegn

su gravedad

RASGO

Tabaquismo

Exploracin
ffsica

CUADRO39-2

CRNICA

ENFISEMA
Tras los 50 allos; dsoea progresiva insicflOSa
Habitual
Ausente o leve ron esputo transparente V escaso, de
haberlo
Por lo general, delgados y caquxicos; trax en barril;
uso evidente de los rrJsculos accesorios para respirar
Ruidos R!Spiratoriosdistantes o reducidos; nota de
percusin hiperresooante
Hipoxemia normal o leve; pH normal
Aumento de la capacidad pulmonar total; aumento
notable del volumen residual
nicamente en la enfennedad avanzada

CAPrTULO 39

I Asistencia de enfennarfa de los pacientes con trastornos del intercambio' gaseoso 1333

paciente es delgado, presenta taquipnea. emplea los msculos accesorios

de la respiracin y suele adoptar una posicin de sedestacin inclinada
hacia delante (figura 39-3 .). La duracin de la fase espiratoria del ciclo
respiratorio se prolonga, En la auscu1lac:i6n se aprecia una reduccin del
munnuUo vesicular y una hiperresonancia del tono de percusin.

ASISTENCIA INTERDISCIPLlNARIA

.ta\

Aunque se puede prevenir la EPOC en casi todos los sujetos, no existe ningn tratamiento curativo de esta entidad. La abstinencia del tabaquismo representa la nica medida conocida para evitar la EPOC y
ralentizar su evolucin. Encierta medida. se puede invertir la obstruccin de las vas respiratorias y minimizar la incapacidad asociada a la
enfennedad en las fases iniciales del proceso patolgico. En trminos
generales, el tratamiento persigue aliviar la sintomatologfa, tninimizar
la obstruccin y ralentizar la incapacidad.

Diagnstico
Se usan pruebas diagnsticas para orientar el diagnstico de enfermedad pulmonar obstructiva crnica e identificar el componente predotninante, enfisema o bronquitis crnica. Estos estudios pertniten valorar el estado respiratorio y controlar la eficacia teraputica. El
captulo 36 00- contiene informacin detallada acerca de estas pruebas y la asistencia de enfermera relacionada con las tnismas.
Se realizan pruebas de lafU1Icinpulmonar para definir el diagnstico y evaluar la extensin y la evolucin de la EPOC (v. cuadro ~ 1).
Los resultados se basan en valores de referencia calculados para cada
paciente segn su edad, altura. sexo y peso: debe anotar estos datos
adems del tratamiento farmacolgico actual requerido. Lacapacidad
pulmonar total y el volumen residual suelen ser mayores en la EPOC.
El volumen espiratorio forzado (VEFt) y la capacidad vital forzada
(CVF) son menores como consecuencia del estrecbatniento de las
vas respiratorias y la mayor resistencia al flujo areo.

Figura 39-3 Aspecto tfpioode una paciente con enfisema Obsr~ la expresin de ansiedad de la paciente y la adopcin de la postura
de tJ1pode, incfmndose hacia delante stuando las manos en las rodillas.
Por CDrlesIa de Midld Heron,IPecnon EduaJtjajPH CoIIege.

Se puede efectuar un estudio de ventilacin-peifusin con el fin de

definir el grado de desequilibrio entre la ventilacin y la perfusin,
es decir, el grado en que el parnquima pulmonar se encuentra ventilado, pero no perfundido (derivacin fisiolgica) (figura 39-4 .).
Se inyecta o se inhala un radioistopo para revelar las zonas de
derivacin y ausencia de capilares.
Se pueden medir las concemraclones sricas de amitrtpsina Cl,
(ATCl,) para detectar una posible deficiencia de esta enzima, especialmente en pacientes con antecedentes fatniliares de trastornos
obstructivos de las vas respiratorias, aquellos con enfermedad de
inicio temprano, mujeres y no fumadores. Las concentraciones sri-

Capilar
pulmonar
A Unidad alvolo-capllar normal.

Constriccin o bloqueo parcial

de los bronquiolos
Alvolo con colapso
parcial
, B Derivacin

-=-'-' fisiolgica

sangulneo

___.

Aujo

----.

Flujo areo/llujo sangulneo dbil

e Espacio

mrerto

Figura 39-4 Relaciones ventilacin-perlusin. A Unidad alveolo-capilar noonal con relacin ventilacin-perfusin ideal. el intercambio gaseoso m~mo se da entre el alvolo y la sangre. B. Derivacin fISiolgica: una unidad con perfusin adecuada y ventilacin inadecuada. e Espacio
muerto: una unidad con ventilacin adecuada y perfusin inadecuada. En estos dos ltimos casos, el intercambio gaseoso se encuentra alterado.

1334

UNIDAD 11 I Respuestas a la alteracin de la funcin respiratoria

cas normales de ATa, en el adulto abarcan de 80 a 260 rngIdL. La

realizacin de esta prueba no requiere un ayuno previo del paciente.
Se realizan gasometrlas arteriales de evaluacin del intercambio
gaseoso, en particular durante las reagudizaciones de la EPOC.
A menudo, los sujetos en los que predomina el enfisema presentan
hipoxemia leve y una tensin normal o baja de dixido de carbono.
Puede existir alcalosis respiratoria debida al aumento de la frecuencia respiratoria. La predominancia de la bronquitis crnica y la obstruccin de las vas respiratorias pueden dar lugar a unas acusadas
hipoxemia e hipercapnia acompaadas de acidosis resplratoria La
saturncin de oxgeno es baja debido a la notable hipoxemia. En la
pgina 240 se describe la interpretacin de los resultados de la GA.

ALERTA PARA LA PRCTICA

A r-nerudo, la hipeR:apnia (aumento de las concentraciones de Pac00 es
un hallazgo anico en los pacientes aquejados de EPOC (retenedores de
En estos sujetos, la administracin de oxigeno a estos sujetos
puede incrementar en ~
medida la P~ lo que da lugara
somnolencia e insuficiencia respiratoria aguda. A pesar de queel oxfgeno
es el flTTlilcode eleccin en el tratamiento de la EPQC, los pacientes
deben someterse a un control estrecho mientras reciben oxigenoterapia.

cav.

La pulsioximetrla permite controlar la saturacin de oxgeno en la

sangre. Con frecuencia, la obstruccin de las vas respiratorias y
la hipoxemia acusadas se asocian a niveles de saturacin de oxgeno por debajo del 95%. La pulsioximelrla continua permite valorar
la necesidad de administrar oxgeno complementario.
Se puede medir el dixido de carbono exhalado (capnogra/fa o
ETc~ para evaluar la ventilacln alveolar. Los valores normales
de ETC02 oscilan entre 35 y 45 mm Hg; esta cifra asciende cuando
la ventilacin es inadecuada y disminuye cuando la perfusin pulmonar se encuentra alterada. El control de este parmetro puede dar
lugar a una reduccin del nmero de GA realizadas.
A menudo, el hemograma completo (HC) con fnnula leucocftica
(FL) diferencial pone de manifiesto un aumento de las poblaciones
eritrodticas y el hematocrito (eritrocitosis) por la estimulacin de la
ernopoyess por la hipoxia crnica para mejorar la capacidad srica
de transporte de oxgeno. Puede apreciarse una policitemia o aumento
del nmero de clulas sanguneas. A menudo, los aumentos de la
frmula leucocftica y el porcentaje de leucocitos inmaduros (cayados) apunta hacia una infeccin de etiologa bacteriana.
La radiografta de trax puede revelar un aplanamiento del diafragma debido a la hiperinsuflacin, as corno indicios de una infeccin
pulmonar en caso de estar presente.

Abandono del tabaquismo

El abandono del tabaquismo no ayuda slo a evitar la EPOC, sino que
da lugar a una mejora de la funcin pulmonar tras el diagnstico de
esta enfermedad. Se observa una mejora de la VEF, y una prolongacin de la supervivencia que se atribuye sobre todo a la disminucin
de las tasas de cncer de pulmn y cardiopata. La abstinencia prolongada del tabaquismo es dificil, as que tan slo el 6% de los fumadores
logra abandonar este bbito a largo plazo (Kasper y cols., 2005). El
uso de parches o goma de mascar con nicotina y algt1n fnnaco antidepresivo, como bupropin, potencian la probabilidad de xito.

Medicamentos
Se recomienda la vacunacin frente a la neumona de etiologa neumoccica y la vacunacin anual frente a la gripe con el objetivo de
reducir el riesgo de infecciones respiratorias. En caso de sospecha

de infeccin se recetan antibiticos de amplio espectro. En algunas

publicaciones recientes se ha sefialado que la antibioterapia seda beneficiosa en sujetos con esputo purulento y aumento de la disnea incluso
en ausencia de otros signos indicativos de una infeccin. Se puede
emplear antibioterapia profilctica en aquellos pacientes que presenten
cuatro o ms exacerbaciones anuales (Kasper y cols., 2005).
Los broncodilatadores dan lugar a una mejora del flujo areo y reducen el atraparniento de aire en la EPOC, lo que mejora la disnea y la
tolerancia al ejercicio fIsico. Se pueden administrar broncodilatadores
mediante IDM, IPS, nebulizador o bien por va oral. La administracin
oral puede potenciar el cumplimiento teraputico, si bien se asocia a
unas tasas considerablemente ms altas de efectos secundarios. La utilizacin de un espaciador o cmara puede potenciar el uso eficaz de un
IDM. A menudo se receta bromuro de ipratropio, un anticolinrgico
que se administra a travs de 10M. Laduracin de su accin es mayor
que la de los broncodilatadores adrenrgicos ~ de accin corta y sus
efectos secundarios tambin son menores. Salmeterol, un agonista Ih
de accin prolongada, puede incluirse en el tratamiento combinado.
Teofilina oral, una metilxantina, es un broncodilatador dbil con una
ventana teraputica estrecha, aunque a menudo se receta debido a otros
efectos beneficiosos. Este compuesto estimula el impulso respiratorio,
refuerza las contracciones diafragmticas y mejora el gasto cardaco.
Todo ello induce sendas mejoras de la disnea, la tolerancia al ejercicio
y la calidad de vida del paciente con EPOC. En la seccin centrada en
el asma se describen con mayor detalle los broncodilatadores y en el
recuadro Administracin de medicamentos de las pginas 1327-1328
se abordan sus implicaciones en la asistencia de enfermera,
El tratamiento corticoesteroideo est indicadocuando el asma represente un componente destacado de la EPOC. Estos frmacos tambin
dan lugar a una mejora de la sintomatologa y la tolerancia al ejercicio
y pueden reducir la gravedad de las exacerbaciones y la necesidad de
ingreso hospitalario. Al principio se administran corticoesteroides orales, corno prednisona. La dosis se reduce a la menor dosis eficaz tras la
obtencin de una respuesta positiva. Se recomienda la administracin
en das alternos o a travs de un inhalador con el fin de evitar los efectos secundarios de los corticoesteroides, como efectos cushingoides y
aumento del riesgo de osteoporosis y fracturas vertebrales.
Los pacientes con enfisema debido a una deficiencia gentica de
ATa, pueden recibir un tratamiento sustitutivo con esta enzima.
A pesar de ser un frmaco caro e incmodo de administrar (se administra semanalmente por va intravenosa), se ha asociado a una reduccin de las tasas de disminucin del flujo areo y la mortalidad.

Tratamientos
Los pacientes deben evitar la exposicin a otros compuestos irritantes
y alrgenos adems de la abstinencia del tabaquismo. El paciente debe
permanecer en el interior en poca de contaminacin ambiental intensa para evitar la reagudlzacin del trastorno. Puede ser conveniente
utilizar sistemas de filtrado del aire o de aire acondicionado.
Se adoptan medidas de higiene pulmonar, como hidratacin, tos
eficaz, percusin y drenaje postural, encaminadas a mejorar la eliminacin de las secreciones de las vas respiratorias. El mantenimiento
de una hidratacin sistmica adecuada juega un papel clave para fluidificar las secreciones. A menudo, la tos forzada es menos eficaz que
una postura de incliD:lCin hacia delante para jadear varias veces, relajando la respiracin entre dos jadeos consecutivos. La percusin y el
drenaje postura] pueden ser necesarios en pacientes incapaces de eliminar las secreciones a travs de los medios habituales. En general, se
evitan los compuestos antitusgenos y los sedantes, ya que pueden
favorecer la retencin de las secreciones.

CAP[TULO 39

I Asistencia de enfermeria de los pacientes con trastornos del intercambio gaseoso 1335

Con excepcin de aquellos pacientes afectados por una cardiopatfa

incapacitante, un programa de ejercicio regular resulta beneficioso en
los siguientes aspectos:
Mejora de la tolerancia al ejercicio fsico.
Mejoro de la capacidad de realizar AVD.
Prevencin del deterioro del estado sico.
Se recomienda instaurar un programa de ejercicio aerbico regular
(como marcha durante 20 minutos al menos tres veces en semana)
cuyo diseo persiga incrementar la tolerancia al ejercicio sco. Igualmente, son tiles las actividades que fortalecen los msculos empleados en la respiracin y las AVD, como la natacin y el golf. Vase ms
adelante el recuadro Investigacin de enfermera,
Se emplean ejercicios respiratorios con el fin de ralentizar la frecuencia respiratoria y reducir la fatiga de los msculos accesorios. La
respiracin con Jos labios fruncidos ralentiza dicha frecuencia y ayuda
a mantener abiertas las vfas respiratorias a travs de una presin positiva continua en las mismas. La respiracin abdominal alivia el trabajo de los msculos respiratorios accesorios.

Oxigenoterapia
Los pacientes con hpoxema grave y progresiva necesitan oxigenoterapia a largo plazo. La oxigenoterapia da lugar a sendas mejoras de la
tolerancia al ejercicio, la funcin mental y la calidad de vida en la EPOC.

Asimismo, reduce la tasa de hospitalizacin y prolonga la supervivencia.

Este tratamiento se puede administrar de forma intermitente, durante el
perodo nocturno, o de forma continua. En Jos sujetos afectados por
hipoxemia grave, la oxigenoterapia continua obtiene resultados superiores. El oxgeno domiciliario puede suministrarse en forma de oxgeno
lquido, cilindros de gas comprimido o concentradores de oxgeno.
Una exacerbacin aguda de la EPOC puede obligar a administrar
oxigenoterapia y asistencia inspiratoria con presin positiva con mascarilla o intubacin y ventilacin mecnlea, La administracin de oxgeno a pacientes con un aumento crnico de las concentraciones de
dixido de carbono puede provocar un awnento adicional de la Pacol
que producirla somnolencia e, incluso, insuficiencia respiratoria. Es
imprescindible controlar estrechamente el NDC y la GA durante la
oxigenoterapia (Simmons y Simmons, 2006).

INVESTIGACiN DE ENFERMERrA

Cirugfa
Se puede plantear un trasplante de pulmn cuando el tratamiento farmacolgico deje de ser eficaz. Se han llevado a cabo trasplantes un- y
bilaterales con resultados satisfactorios que se asocian a una tasa de
supervivencia a los 2 aos del 75%. La ciruga de reduccin pulmonar
representa una intervencin quinrgica experimental en pacientes COD
enfisema difuso avanzado e hiperinflacin pulmonar. A travs de esta
intervencin se logra reducir e] volumen total del pulmn, moldearlo
y mejorar la retraccin elstica, gracias a lo cual se mejora la funcin
pulmonar y la tolerancia al ejercicio y se reduce la disnea. El recuadro
de la pgina 1313 ofrece informacin sobre la asistencia de enfermera
que se debe prestar a un paciente sometido a esta intervencin. El
cuadro 39-3 recoge algunas consideraciones especiales sobre la asistencia de enfermera en receptores de trasplantes de pulmn o de
corazn-pulmn.

Terapias complementarias
Los tratamientos complementarios pueden tener inters en el manejo
de Jos sntomas de ]a EPOC. Algunas medidas relacionadas con la
alimentacin, como la reduccin al mnimo de la ngesta de productos
lcteos y sal, puede ayudar a reducir la sntesis de mucosidad y fluidificar estas secreciones. Asegrese de aconsejar al paciente cmo sustituir la protena y el calcio presentes en los lcteos con el fin de conservar el equilibrio nutricional.
Las infusiones elaboradas con menta y milenrama, tusJago, o consuelda pueden ejercer una accin expectorante que aliviara la congestin torcica. La raz de orozuz, la cual puede administrarse de distintas fonnas, tambin tiene efectos expectorantes y antiinflamatorios que
podran resultar beneficiosos. No obstante, este producto puede asociarse a toxicidad cuando se utiliza durante perodos prolongados
(Spencer y Jacobs, 2(03). Remita a los pacientes a un diplomado en
fitoterapia para la seleccin del tratamiento.
La acupuntura puede facilitar la abstinencia del tabaquismo y se ha
usado tambin en el tratnmientodel asma y otros ttastomos respiratorios.
La hipnoterapia y la imaginacin orientada forman parte de las tcnicas
empleadas para abandonare]hbito tabquico. Igualmente,estas tcnicas
pueden favorecer e] control de la ansiedad y los patrones respiratorios.

PddIa lNIsada en las pruebas:1pac1ente con EPOC

ha establecido la existencia de una correlacin entre la actividad flsica y

la rearaaci6n de las AVD bsicas, la caridad de vida Y las funciones superiores. Esta relacin se observa especialmente en ancianos y personas con
una olSCapaooad frsica asociada a una enfermedad. La inactividad f!sita
constituye tanto una causa como un efecto del deterioro de la funcin
flsica en la tercera edad, al igual que en sujetos con EPOC.
Yang y Olen (2005) examinaron los procesos de cambio ilfl>(icados en
el paso de inactividad a actividad en pacientes ron EPOC. DescOOieron que
los sujetos que adoptaron procesos de cambio lTIAs cooducbJales (concftcionamiento inverso, apo)Q en las relaciones, gestin de refuerzo y autol"tbelilcin) tenlan mayor probabirldad de rearaar y mantener una rutina de
ejercicio flsico (definido corro, al menos, 20 minutos de ejercicio de cualquier intensidad rS de tres veces/semana), por lo general en foona de
marcha. LiJ rT'Icl)OOa conocIan los efecIDSbenefkiosos del ejerticio fIsico y
la relacin existente entre el ejefcicio y la enfermedad. A pesar de ello, el
15% de los partq,antEs que logro rearaar ejerticio de manera continuada
tefmin adoptando un estilo de vida inactiw y rn.5 sedentario.
IMPLICACIONES DE ENFERMERIA
Este trabajo Yotros respaldan un programa de actividad fisica regular eneaminaOO a mantener el estado funcional Yreducir la progres~n de las man-

festaciones del trastorno. Por otra parte, este estudio pone de rerle\le la
J'1lXlflilncia que reviste prestar ~
y rredos para facifrtarla inmrpofilC6n
del ejercicio ffsic:o en la vicia OIaRa del paciente en lugar de firnitarse a recomendar un programa de ejeJcicio Y oomentar sus efectos benefJCiosos. Los
seguimientos telefnicos y los grupos de apoyo prom.even el autooJidaoo.
Hay que animar a los paenIes a partqlar en programas de rehabilitaoon
pulmonar. Si no hay programas en el ~rea, trabaje con el paciente, la familia
y la red de apoyo social para desanolar una n.Aina de ejercicios que pueda
ser realizada y mantenida.
PENSAMIENlO CRtnco EN LA ASISTENCIA AL PACIENTE
l. lnsiderar otros grupos en los que se remmienda el ejen:icio flsco regular (personas con sobrepeso o insufICiencia cardlaca).lQu estrategias
potencian el QllJ1>fimento de las recomendaciones de ejerticio regular
en estas pobIaciones1 LCmo podrfan adaptarse a pacientes con EPOC?
2 Usar los efectos fISiolgicosy psicolgicos del ejerdcio ffsic:o regular para
exprtcar su relacin con la mejora de la sintomatologla de la EPOC,
3. Tener en ruenta la edad de la mayorfa de los afectados por EPOClQu
otros factores flsicos o psicosociales fimitan de manera fteruente la
actividad flsica en esta poblacin? LCmo se puede aprovedlar esta
infoonacio para Ol5enar un programa adecuado de ejerticio1

1336

UNIDAD 11 I Respuestasala alteracin de la funcin respiratoria

CUADRO39-3 Consideraciones de enfermera en pacientes sometidos a un trasplante pulmonar

A pesar de que los equipos interdiscipflnares formados espedficamente
para ello de los centros en los que se realizan basplantes se cx:upan de la
asistencia postoperatoria inmedeta, la prolongacin de la supervivencia de
los receptores de un tJasplante impka que estos pacientes se atienden con
una frecuencia cada vez mayor en el marco alTbulatorio, los centros no
especializados en trasplantes y las unidades generales de asistencia de
enfermeRa. La comprensin de las complicaciones ms frecuentes con
posterioridad al trasplante y las necesidades de ClJidadosdel paciente trasplantado facilitala prestacin de los ClJidados adecuados de enfermerta.

AsI,se administra profilaxis frente a la endocarditis bacteriana en caso

de ser necesaria (v.capftulo 32 QO). Es poslble que la irieccin curse
con slt0ma5 at\Jicos en el paciente basplantado debdo a la
inrrun0depresi6n. Se debe irM!Stigarcualquier sintoma vago,
acol1l><1f1ado
o no de fiebre o Ieucocitosis. las infea:iones vfricas
recurrentes, como las producidas por C1I/tII, se han relacionado con el
rechazo anico, por lo quese instaura un IliItamiento antivfrico
agresNo. Eltratamiento de ollas infeccimes es especffico frente al
microorgani5mo etiolgico.

Complicaciones frecuentes tras el trasplante

En la etapa inicial del postoperatorio, las compr1taciones rns freruentes
presentan una relacin directa con la inlelvencin quirrgica o el rechazo
deVlos tgano(s) tJasplantado(s).
Rechazo. El rechazo agudo del injerto puede tener lugar en cualquier
momento con posterioridad al trasplante. A menudo, un cambio
sbito del VEF1YCVFen la espirometrla rearaada en el domicirlo es la
primera inlCclcindel rechazo agudo. Puede manifestalSe tambin
con fiebre, disnea y aumento de la frmJla Ieucoc:ftica. Estos sfntomas
remedan los tlpicos de una infeccin, por lo que el paciente ha de
regresar al centro donde se efectu el trasplante para someterse a
una biopsia transbronquial (petty, 2003). El tratamiento del rechazo
agudo se basa en el aumento de las dosis de corticoesteroides y la
mocflficacin de los frmacos inrrunodepresores (v. capitulo 13 QO.).
El rechazo crnico es menos susceptible de tratamiento y en ltima
instancia suele requerir un nuevo trasplante.
Infeccin. La profilaxis de las infecciones !aliste una importancia clave
en los receptores de un trasplante JX.Ilmonar.Se recomienda a los
pacientes que eviten el riesgo de infeccin al eIucf...el contacto con
per.;onas afectadas por una enfermedad infecciosa (como infeccin de
vIas respiratorias altas, herpes, infecciones pecflMric.as). Se administra
antibbterapia profilActica semanal con trimeropfm-sulfameloxazol con
el objeto de evitar la neumonla por f.t1etmocystis (v. capitulo 38 00).

Consideraciones de enfermerfa en el paciente receptor

de un trasplante
Los procedimientos de aislamiento inverso no suelen ser necesarios, salvo
en paoentes con un recuento de netJ1JIilos rruy bajo 500jmml). Ador
te preGluciones aderuadas de lavado de manos y medidas higinicas convencionales en todo rromento, asl como una tcnica asptica en los cambios de vendaje, al colocar la via IVYdurante el ClJidadode la herida, y otros
procedimientos invasV05(como el cateterismo urinario). No permita que
los ClJidadores ni los visitantes con infea:iones de vfas respiratorias altas
estn en contacto con el paciente; se debe usar una mascarilla durante una
visita corta cuando el contacto sea ineludi>le. ta inspe0:i6n y el ClJidadode
la piel son muy importantes con posterioridad al trasplante. La piel intacta
reduce el riesgo de infeccin; no obstante, el tratamiento con eorlCOe$leroides potencia el riesgo de desganos y degradacin CLltnea.
Se debe valorar el efecto de los fc1rmacosen el tratamiento inrrunodepresoryel/los rgano{s) basplantado(s) con anterioOOada su adrrinistraOOn.
Algunos ardliticos y otros frmacos pueden influiren las concentraciones
sricas de los ~
inrrunodepresores (Petty, 2(03).
La higiene pulmonar debe ser objeto de una atencin esmerada. La
denervacin del pulmn trasplantado suprime el estIrrulo tusigeno nonnaL
Se reaxnienda programar tosido y respiraciones profundas regulares y la
apflCclcinde vibracin, perCLISin y drenaje postural para evitar la ecurroIacin de las secreciones (Petty, 2(03).

Los profesionales de enfermera, los mdicos, los siclogos, los asesores,

los trabajadores sociales y otros especialistns pueden recibir fonnacin
sobre hipnoterapia e imaginacin orientada (Fontnine, 2(05).

E.tploracinflsica: aspecto general, peso respecto a altura, estado

ASlsrENCIA DE ENFERMERIA
Promocin de la salud

mental; constantes vitales. temperatura incluida; color y temperatura cutnea; dimetro torcico anteroposterior:loteral, utilizacin de
msculos accesorios, soplido nasal o respiracin a travs de labios
fruncidos; excursiones respiratorias y diafragmticas; tono de percusin; munnullo vesicular en los campos pulmonares; venas del
cuello, pulso upical y ruidos card(ocos, pulsos perifricos, edema.
Pruebas diagnsticas: CVF y VEF GA, hematocrito.

La abstinencia del tabaquismo -no comenzar n fumar o bien abandonar

este hbito- constituye la mejor medida profilctica frente a la enfermedad pulmonar obstructiva crnica. El abandono del hbito tabquico se traduce en una mejora de la funcin pulmonar y un aumento de
la supervivencia incluso en sujetos afectados por EPOC. Instruya a
todos los pacientes, incluyendo a los nios de edades preescolares y
escolares, acerca de los riesgos del tabaquismo. Vase cuadro 39-4.

Valoracin
La valoracin focalizada de un paciente con enfermedad pulmonar
obstructiva crnica engloba:
Anamnesi.s: sntomas actuales, como tos, produccin de esputo, faltn
de aire o disnea. tolerancia al ejercicio; frecuencia de infecciones
respiratorias y episodio ms reciente; diagnstico previo de enfisema,
bronquitis crnica o IISma; tratamiento fannacolgico actual; antecedentes de tabaquismo (en paquetes-ao: paquetes al da multiplicados
por el nmero de aos de tabaquismo), antecedentes de exposicin
pasiva a humo de tabaco o contaminantes laborales o de otra ndole.

Diagnsticos e intervenciones
de enfermeria
Los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica, tanto
ingresados como residentes en la comunidad, requieren cuidados de
enfermera. La limpieza de las vas respiratorias es una prioridad destacada por la naturaleza obstructiva de este trastorno. Las carencias nutricionales son frecuentes, en especial en los casos en los que predomina
el enfisema. Al tratarse de una enfermedad crnica que afecta a todos
los patrones de salud funcional. los aspectos psicosociales deben tenerse en cuenta en la planificacin de la asistencia de enfermera. Consulte
en la pgina siguiente el Plan asistencial de enfermera, as como los
diagn6sticos de enfermera que se describen en los pmos siguientes.

Aclaramiento de la vfa area ineficaz

Thnto 10 bronquitis anica como el enfisema influyen en la capacidad
de mantener abiertas las vas respiratorias. El primer proceso se carac-

CAPfTULO39

CUADRO394

I Asistencia de enfermerfa de los pacientes con trastornos del intercambio gaseoso 1337

Consumo de cigarrillos y tabaquismo

Elconsumo de tabaco se remonta a las cilliraaciones primitivas, en las que

fOlTTlilbaparte de ceremonias rer'IJiosas y se consideraba una ofrenda de
amistad. A lo IaIgO de la historia se ha creIdo que el tabaco poseIa propiedades med'lCnales frente a las enfermedades ms frecuentes. Durante la
Primera Guerra Mund'tal comenz a consumirse tabaco de forma generar ..
zada en la poblacin masoJfina de los paises industrializados.
En la actuarKlad, el tabaco se considera la pncipal causa mund'tal de
enfermedades evitables. los trastornos relacionados directamente con el
tabaco originan la muerte de IS de 438.000 estadounidenses cada ano.
El tabaquismo provoca la muerte de casi el 50% de los fumadores habituales de cigarrillos (ALA, 2006). A pesar de estos datos, los fabikantes mantienen sus agresivas campanas de comerciaraacin y el consumo global
contina aumentando, en particular en los paises en vIas de desanollo.
Yaen 1912 se estableci una relacin entre el consumo de tabaco y el
cncer de pulmn. En 1987, el cncer de pulmn se convirti en la principal
causa de rnorta6dad por cncer en EE. UU. en el horrbre y en la mujer.
El humo de ciganillos contiene IS de 4800 col1lJUe5los qulmicos (69
de ellos protiJcen cncer), como la nicotina (ALA, 2006). Esta llima moIcuIa es una sustancia psicoactiva muy adidiva, de bajo coste Y ampfll CISpOnilirldad Produce eufoa, lo que es un refuerzo positivo a su consumo. En
la sociedad estadounidense, el tabaco se considera una sustancia ms aceptable que rruchos otros estupefacientes que generan dependerda.
El alquitrn es la sustancia parti:ulada presente en el humo de cigarrilas
que prociJce la mayor parte de sus efedOS carcinognicos y patolgicos en
el parnquima pulmonar. Asimismo, el rumo de ciganillo paraliza las lios y
reduce su capacidad de e6minar partlrulas de alquitrn en contado con el
epiterJO respiratorio. El esgo de cncer y otros tIastornos pulmonares es
propon:iooal a la dosis, la cual depende, a su vez, de la edad en la que se
adqui6 el ~blto, el rumero de ciganillos d'aarbs consumidos y el nmero
de anos de tabaquismo actiYo. El abandono del hAbito reduce los riesgos
asociados al consumo de tabaco. En alguos sujetos,como los afectados por
una enfermedad arterial coronaria, los efedOS beneficiosos deiWados de la
abstinencia del tabam aparecen con gran rapidez. En otros, el grado de reWccin del riesgo es menos evidente, aunque contina siendo significativo.

La actuacin de los profesionales de la enfermeJla no puede 6mitarse a

la mera recomendacin en contra del tabaquismo y la formacin acerca de
los esgos que entral\a este hAbito. Por el contrario, estos profesionales
pueden desempenar un papel activo en su interrupcin. Identifique los
patrones de consumo de tabaco, los tIastomos relacionados con este hAbito Y las tentativas pR!vias de abandono del mismo. Instruya a sus pacientes
acelUl de la naturaleza adkliva de la nkotina y explique los slntomas que
genera la abstinencia de este COIllJUestO (ansiedad, irritabirtdad,cefalea y
alteraOfles del sueno). Elabore un plan en colaboracin con el paente
en el que se seale una fm para abandonar el hbito e incluya formas
de enfrentarse a las JfiaJItades que plantear la abstinencia, sus manifestaciones y la tentacin de fumar de nuevo. Suministre material de autoayuda de una comple~dad adecuada al nivel fonnativo del paente. Remita al
paente a un asesor, un mdim, un grupo de autoayuda o un centro
especiaraado en el abandono del tabaquismo. De producirse una recalda,
acptela como un componente normal del proceso de rehabilitacin de
walquler sustancia adictiva. Contine ofreciendo su apoyo y aliente al
paente para a}\ldarle a evitar futuras recaldas.
tos profesionales de la enfermeJla pueden jugar un papel de gran eficada en la prevencin primaria del consumo de cigarrillos y los trastornos
asociados al mismo. Del mismo modo que las tabaqueras anuncian sus
productos de manera directa a las mujeres y los adolescentes, los profesionales de la enfermeJfa pueden trabajar espedficamente con estos grupos Y
milos en programas de prevencin del tabaquismo. Por otra parte, pueden
inleM!nir de forma actNa en la reduccin del acceso de menores de edad a
productos demados del tabaco, en especial de cigarrillosy goma de ITlc1SGlr
con nicotina (a menudo, el primer producto que utirllan las adolescentes).
A continuacin se enumeran los Clagnstioos de enfermeJfa que pueden
ser adewados en tabaquismo:
Mantenimiento ineficaz de la salud derivado del consumo de tabaco
Conficw de tana de decisiones relacionado con el consumo de
tabaco
Negocidn ineficaz relacionada con el reconocimiento del consumo
abusivo y la dependencia de esta sustancia.

teriza por la produccin abundante de mucosidad densa y tenaz. La

accin ciliar se ve afectada, lo que dificulta la eliminacin del moco de
las vas respiratorias. La desaparicin del tejido de soporte ocasionada
por el enfisema potencia el riesgo de colapso respiratorio. En ambos
casos, el aire queda atrapado en posicin distal y los alvolos reciben
una cantidad menor de oxigeno. Se alteran los mecanismos normales
de defensa de las vas respiratorias y las vas taponadas por la mucosidad suponen un entorno ideal parala proliferacin bacteriana La infeccin respiratoria perjudica en mayor medida la limpieza de las vas
respiratorias y, a menudo, provoca WIaexacerbacin aguda.
Valore el estado respiratorio cada 1-2 horas o segn las indicaciones
del mdico. Valore la frecuencia y el patrn respiratorios; la tos y las
secreciones (color, volumen, consistencia y olor), y el munnullo vesicular, tanto normal como los ruidos accesorios. La valoracin frecuente es imprescindible paro connotar el estado actual delpaciente y su respuesta teroputica. El tratamiento eficaz debe dar lugar a
una reduccinde los ruidos accesorios. La dismimll:;no IIIausencia

Vigile los resultados de la GA. El aumento de la hipoxemia; la

hipen:apnia y la acidosis respiratoria pueden sealar un aul1U!1ItO

del murmullo vesicular puede reflejar un aumento de la obstruccin

de las vlas respiratorias y una posible tuelectasia:

ALERTA PARA LA

pRAcnCA

Notifique Ulgenternente los cambios en la saturacin de oxigeno, color

de la piel o estado mental Una reduccin de los niveles de saturacin de
olCfgeno,el aumento de la cianosis o las alteraciones del NDC ind'ltan una
hipoxemia, posbIemente relacionada con una obstruccin de la vIa area.

de IIIobstruccin respiratoria.
Pese diariamente al paciente, controle su ingesta y su diuresis, y
valore las mucosas y la turgencia cutnea. La deshidratacin hace
que hu secreciones respiratorias se t017U!nms densas, tenaces y

diflciles de expulsar: la sobrecarga hidrica puede alterar en mayor

medida el estado respiratorio.
Anime al paciente a beber entre 2000 y 2500 mL diarios de lquido
a no ser que existan contraindicaciones. La ingesta adecuada de

IIquidos ayuda ajluidicar IIImucosidad.

Coloque al paciente en posici6n Fowler. Fowler alta u ortopneica;
anime al paciente a realizar movimientos y ejercicio en funcin de
su tolerancia La posicin erguidafavorece IIIventilacin y rechice
el trabajo respiratorio. La actividad facilita IIImovilizacill de las
secreciones y evlta su ocumulacn:
Ayude al paciente a toser y respirar profundamente, al menos, cada
2 horas durante el perodo de vigilia. Colquelo en posicin de
sedestacin inclinado hacia delante mientras tose. La posicin

erguida favorece la expansin torcica; aumenta la eficacia de III

tos y reduce el trabajo necesario.
Suministre pauelos de papel y una bolsa de papel para desechar el
esputo expectorado. Esta importame medtda de prevencin de

infecciones limita la diseminacin de los pat6genos respiratorios

a otras personas.

1338

UNIDAD 11

I Respuestas a la alteracin de la funcin respiratoria

MelllJrio, oonocida oomo cFera. entre sus amistades, es una viuda

de 83 arios que oonvive con sus dos hijos adultos. A lo Iatgo de los ltimos
arios, la Sra. Mercurio ha presentado una disnea cada vez rms aOJSada al
oruparse de su jardrn o caminar, sus dos actividades preferidas. Por otra
parte, refiere tos Clnica que es rms intensa por la mana na. Hace 10 anos,
5U rndioo de cabecera le aagnostic un enfisema. IngR!5l en el hospital
debido a una posble IleUm::lIllayexacetbadn aguda de la EPOC.
VALORACIN
Elprofesional de enfennerfa Jeff Hanis se orupa del ingreso de la SIiI.Merwrio en la unidad mdka. Al elaborar los antec:edentes de enfermerla, el
Sr. Hanis anota que la paciente dice no haber fumado nunca, aunque
afinna que su esposo y dos hijos han fumado cprcticamente toda la ~.
La paciente senala que llevaba una vida activa con anterioridad al debut de
la afectacin pulrronar, pero en la actualidad se ve obligada a descansar
despus de rearrzar tareas domsticas u otra actividad durante varios minutos como consecuencia de la progresin de la disnea y la tos. Presenta tos
productiva con cantidades moderadas a abundantes de espute, en especial
por la manana. Hace 2 dlas comenz a presentar una disnea ms intensa
y expectorar unos volmenes de esputo mayores; esta mal\ana apenas
poda rearaar las actividades habituales sin descansar por lo que decidi
ponerse en cootado con su 11"I<f1CO.
En la expkHacin flsica, el Sr. Hanis obseIVa lossiguientes halLugos: piel
caliente y seca, color OSWIO. Se detiene mn frecuencia al hablar para respililr. FreaJenda respiJatoa, 36, respiraciones relativamenlE! superficiales;
tose a menudo y expectora cantidades grandes de un esputo espeso y
tenaz de ooIoracin verdosa. Otras oonstantes vitales: P 115 e iregular, PA
186/60, T39C. Aspecto lTl.IY delgado; peso43,61cg. altura lOO anAnteroposterior.alrnetro toracko 1a1E!1iI1 aprolmado de 1:1, cifosis moderada.
Hiperresonancia torcica en la peKUSi6n. La auswltacin pone de manifiesto ruidos respiratorios aISlantes con sililancias y roOQJSdiseminados en
todos los carrpos pulmonares. La raalOglilfla de trax revela un aplanamiento aafTagrnatico, una ligera hipertrofia cardiaca, marcas vaswlares y
bronquiales prominentes e infiltrados pan:heados. los estudios anallticos
iniciales senalan una eritrocitosis moderada, Ieucocitosis y mnc:entraciooes
sricas bajas de albmina. Resultados de la gasomelrla arterial: pH 7,19;
p~ 54 mm Hg; ~
59 mm Hg; H~ - 30 nWdL. y saturacin de oldgeno saq, En la orden de ingreso se sortcita una ITl.IeStra de esputo para
su wltiYo y se receta un tratamiento mn penir:ilina G intravenosa en una
dosis de 2 millones de unidades cada 4 holas; albuteroVrprabopio inhalado, dos inhalaciones cada 6 horas; salrneterol/fluti
inhalado como
pololo sem, dos vecesfdla; reposo en cama con acceso al bano; oxigenoterapia a travs de una cAnula nasal a una velocidad fija de 2 l; y aleta
normal
DlAGNSnmS
limpieza ineficaz de los vkls respiratorias relacionada con la neurronla
yla EPOC
AitErocidn del intelCOmbio gaseoso relacionada con la enfermedad pulmonar aguda y cnica
Riesgo de oIterrJcidn de la ventilacin espontnea relacionada con la
desapacin del impulso respiratorio hipoxmico y la fatiga de los
rnJsculos respililtorios
Merod6n del mantenimientD domstico relacionado con la inlDlerancia
a la actividad flsica
RESULTADOS ESPERADOS

Elipectoracin efIcaZ de las secreciones.

Rewperacin de la funcin pulmonar previa a la exacerbacin aguda.
Mejora de los valores de la GA y saturacin de oxigeno,
Mantenimiento de respiradones espontaneas sin fatiga excesiva.
8tpresin verbal de la voluntad de pemtir que sus hijos o una firrpiadora participen en las actividades domsticas alafias.

PlANIFICACJN

Y APUCAON

valorar la funcin respiratoria y el NDC cada 1 a 2 horas hasta su estabilizacin y po:steoonente cada 4 horas.
Controlar estrechamente la respuesta a la oxigenoterapia, prestando
all!nci6n al coIof de la piel, la saturacin de oxigeno, la consisteocia del
esputo y el impulso respiralDrio.
Aumentar la ingesta de liquidas hasta, al menos, 2500 ml aarios y
alSpOllE!fun humKfdkador junto a la cama.
Colocar el cabecero de la cama con uoo inclinacin mlnima de 30 en
todo momenlD.
Ensenar a la paciente la tcnica de lDSidoceon ~.
Administrar los Mnnaoos del modo recomendado por el m<fICO, utifiUlr
el inhalador de ipratropio antes del inhalador de bedometasona. Aprtcar
meCidas de higiene bucal despus del uso de los inhaladores.
Ponerse en contado con el fisioterapeuta especiarrzado en respiracin
para la percusin y el drenaje postulill tras el tratamiento con inhaladores.
Planilkar perfodos de descanso sin intenupciones despus de los tratamientos y los procedimientos.
Charlar con la Sra. MelllJrio y sus hijos para elaborar un plan de w~
das posIE!rioral alta hospitalaria.
Remitir a la paciente a un centro de cuidados domiCIliarios para su
seguimiento por un profesional de enfennerla.
Remitir a la paciente a los servicios sociales para redbir a."..da en el
mantenimiento domstico.
EVAWACIN
El estado de la Sra. MelllJrio comenz a mejorar de fonna lenta despus
del primer dla de ingreso. Al recibir el alta 6 dlas ms tarde, la paciente
atiende sus necesidades con una fatiga y una alSnea menos acusadas.
Solamente utiraa oxigenoterapia dulilnte el periodo noctumo e nalca que
lo hace por motivos de segudad. An existen sVllandas y ronws dspeses
en los carJllOS pulmonares. pero el esputo es menas denso, blanqueno
y se expulsa con facirKlad.l.a paciente debe CDntnuarla antDioterapia oon
peniciHna V 0IiI1durante 0b0S 10 dras en su domicmo.lgualmente, debera
utilizar los inhaladores del modo prescrito. Aunque los hijos de la Sra. Merwrio reconocen que es poco probable que dejen de fumar, han ac.c:e<fldo
a hacerlo (lnicamente en el garaje o fuera de la vivienda. Al regresar al
dorricilio, un profesional de enfennerla especiarrzado en asisterlCia domiciUaria evaluar la evolucin de la pacienlE! 3 dJasfsemana. Una filll'iadora
awalf al domalO de la Sra. MeIllJOOpara ayudar en las tareas de fimpiela Ylavanderfa. La Sra. MeIllJrio est conlE!nta de regresar a casa yagradece todas las meadas enumeradas anteriormente.
PENSAMIENlO CRInco EN EL PROCESO DE ENFERMERfA
1, La Sra. MelllJrio no ha fumado, pero ha estado sometida a una elCp05icin pasiva a humo de tabaco. LEn qu medida influye la exposicin

pasiva a hurro de tabaco en las enfermedades pulmonares de adultos

y nii'los?
2. El plan de widados de enfennerfa del Sr. Hanis indula el diagnstico
de enfermeffa Riesgo de CJ/teradOO de /o venti/acJ(jn espontdnea reJa..
cionado con la desapacin del impulso respiratorio hipolCmicDy fatiga
de los msculos respiratorios. identificar los procesos fisiolgicos rormales que estim.Jlan la respiIacin y enumerar las diferencias en sujetos
con hipoxemia e hiperc.apnia Clnicas.
3, Elpaciente con una erac:erbaci6n aguda de la EPOC presenta un riesgo
de insuficiencia respililtoria.LQu cambios en los resultados de la valoracin de la Sra. Merwrio indic.arfan esta coll1)lkaci6n?
4, Form.lle un plan de widados de enfennerla para la Sra. MeIllJrio mil
el asagn6stico kIividodes de ocio insuficientes relacionadas con la incapacidad de reariUlr las adMdades preferidas.
wase wEw/de sus~
en el apndice e

CAPiTULO 39

I Asistencia de enfermerfa de los pacientes con trastornos del intercambio gaseoso 1339

Remita al paciente a un fisioterapeuta especializado en la respiracin y colabore o realice acciones de percusin o drenaje postural en
funcin de las necesidades del paciente. La percusi ayuda a separar

Ofrezca comidas pequeas y frecuentes, y complementos dietticos

entre las comidas. Las comidospequeas y.frecuenciaayudan a mtl11-

las secreciones de las vias respirtuorias; el drenaje postural favorece

la expulsin de estas secreciones del aparaJo respiratorio.

I!I

tener In ingesJY reducir In fatiga producido al ingeriralimenJos.

Coloque al paciente en posicin de sedestacin o posicin alta
Fowler durante las comidas. La posicin erguidGfavorece la expon-

sin pulmonar y reduce la disnea.

ALERTA PARA LA PMenCA

Realice aspiraciones endotraquea1es, 0IiI1es o nasoIarfngeas en fundo
de las necesidades.

Ayude al paciente a escoger sus alimentos preferidos en el men;

recomiende a los familiares que traigan comida de su domicilio si
no estuviera prohibido. La posibilidad de ingerir los alimentos pre-

feridos estimula el apetito.

Programe perodos de descanso entre tratamientos y procedimientos consecutivos. Lospaciemes con EPOC sefatigan confacilidad;

Surta la mesilla de tentempis. El consumo de tentempis incremen-

el reposo adecuado es necesario para conservar su energta y reducir lafaliga.

Administre frmacos expectorantes y broncodilatadores con arreglo
a las rdenes mdicas. El uso de expectorantes broncodikuadores
antes de toser, la percusin y el drenaje postural potencian In eficacia de estas intervenciones en la limpiew de las vias respiratorias.
Suministre oxigenoterapia con arreglo a las rdenes mdicas. El
oxigeno complementario ayuda a mantener una oxigenacin sanguinea y tisular adecuada.

Ofrezca medidas de higiene oral con anterioridad a la ingesta de

alimentos. De este modo se estimula el apetito.
Si la ingesta de alimentos por va oral fuera insuficiente, consulte
al mdico acerca de la alimentacin por sonda nasogstrica o por
va parenteral. Es imprescindible mantener la ingesta calrica y

11

ALERTA pRAerlCA
Prepare al paciente parasu intubacin y ventilacin mecnica si mostrara
un deterioro de la funcin respiratoria (aumento de la hipoxemia y la
hipercapnia. disminucin del NDC,cianosis o empeoramiento de la
obstrucci6n de las vIas respiratorias). Una posble compflCclCi6n de una
eXilCelbacin aguda de la EPOC es la insuficiencia respiratoria. la cual
obI'gaa intervenir de inrnedato para evitar la muerte.

Desequilibrio nutricional por defecto

En la EPOC avanzada, cualquier actividad ligera, como comer, puede
originar fatiga y disnea. Es posible que el paciente sea incapaz de
ingerir una comida completa sin descansar. Eltrabajo respiratorio ms
intenso incrementa las demandas metablicas, por lo que es necesario
un nmero mayor de caloras. El paciente puede presentar un aspecto
caquxico (delgado y consumido). El estado nutricional deficiente
afecta en mayor medida al sistema inmunitario y potencia el riesgo de
una infeccin que complicara el cuadro.
Valore el estado nutricional, como los antecedentes de alimentacin, el peso respecto a la altura (emplee tablas de referencia de los
pesos ideales), y parmetros antropomtricos (pliegue cutneo). Es

importante distinguir el estado maricional del tipo corporal para

evitar asumir WIQ alteracin numcional.
Observe y registre la ingesta de alimentos, como tipos, cantidades
e ingesta calrica. Esta informacin puede facilitar la seleccin de

complementos dietticos en caso necesario.

Controle los resultados analticos, como la albmina srica y las
concentraciones de electrlitos. Los datos recogidos aportan infor-

macin acerca de la adecuacin de la dieta, lo que incluye las

proteinas.
Consulte a un bromatlogo para planificar la dieta y los complementos nutricionales para satisfacer las necesidades calricas. Es
posible que el paciente requierafuentes ms concemradas de alimentos hipercalricos para mantener In ingesta calrica sin fatigarse en exceso. Se recomienda instaurar una dieta rica en prote(nas y Ifpldos sin cantidades excesivas de carbohidrasos para
minimizar la produccin metablica de dixido de carbono (los
caroohidratos se metabottzan para dar lugar a COJ yagua).

ta la ingesta calrica.

nuuicional con elfin de evitar el catabolismo.

Afectacin de la capacidadfamiliar de afrontamiento

Cualquier enfermedad crnica trastoca toda la estructura familiar. Se
transfonnan los papeles y las relaciones y se imponen nuevas exigencias
en los allegados. Los fnmiliares pueden culpar al paciente de desencadenar la enfermedad o bien percibirla de manera errnea. hasta el extremo
de llegar a negar su existencia. Pueden negarse a colaborar o participar
en el cuidado del enfermo. El paciente puede adoptar una actitud de
indefensin o dependencia. o bien mostrar ira, hostilidad o agresividad.
Valore las interacciones entre el paciente y sus familiares. De este

modo se podrn identificar conductas beneficiosas y comportamie,IIOSde consecuencias posiblemente perjudiciales.

Valore el efecto de la enfermedad en el grupo familiar. La valoracin de las interacciones. lasfunciones y las retacionesfamiliares
orienta la planijicacin de intervenciones adecuadas.
Ayude al paciente y a sus allegados a identificar sus puntos fuertes
para afrontar la situacin. La idenJijicacinde estas virtudes ayudo

a losfamiliares a recuperar la sensacin de comrol.

Aporte datos e instruya a los familiares acerca de la EPOC. La

fonnacin ayuda a los allegados a comprender In etifermedod y las

necesidades del pocieme:
Aliente a los familiares a expresar sus sentimientos. Evite emitir
juicios de valor sobre los sentimientos que muestran los allegados
al calificarlos de buenos o JJlalOSlO,
correctos o incorrectos.

Es importante que el profesional de enfenner{a sea objetivo para

mantener UIUl relacin teraputica
Ayude u los familiares a reconocer conductas y actitudes que pueden reducir la eficacia del tratamiento, como fumar en el domicilio.

Es posible que losfamiliares desconozcan las consecuencias de su

componamienio en In capacidad del paciente de cambiar sus hbitos y afro,ar esta enfermedad incapacitante.
Anime a los familiares a implicarse en la asistencia. Esta estrategia
potencia el desarrollo de capacidades que posteriormente aprovecharn en los cuidados domiciliarios.
Mantenga una reunin con el paciente, los familiares y distintos
profesionales sanitarios de distintas disciplinas. Los puntos de vis-

ta y las reas deespecialiulcilI diversasfacilitan la resolucin de

problemas y potencian In comunicacin.
Si observara que ciertas relaciones fumiliares problemticas estuvieran
obstaculizando las medidas encaminadas a potenciar el afrontamiento,
defienda al paciente y destaque su derecho a tornar decisiones. Es poco
probable que las relacionesproblemticasse modifilJuencomo conse-

1340

UNIDAD 11

I Respuestas 8 la alteraci6n de la funci6n respiratoria

cuenci de la ellfermedad. El profesional de enfermerla puede saJisfacer mds las necesidade.s de su paciente al aceptar sus limilacionespara
relacionarse con algwws miembros del grupo familiar.
Remta al paciente y sus allegados a grupos de apoyo y programas
de rehabilitacin pulmonar si fuero posible. Los grupos de apoyo y
los programas organizados de rehabilitacin refuerzllJl la capacidad de afrontamiento.
Solicite una cita a un asistente social. Esta consulta puede ayudar
al pacieme y susfamiliares a identificar los servicios asistenciales
y de apoyo que necesitarn.
Recomiende organismos o servicios comunitarios, como cuidados
domlciliarios, servicios de limpieza o comidas a domicilio en funcin de las necesidades del paciente. Los organismos o los servicios
comunimtios pueden ofrecer prestaciones complemetuarios a las
que de otro modo tia podrla acceder la familia por sus recursos
econmicos o aptitudes personales.

Conflictode decisiones: tabaquismo

El tabaquismo no es slo un hbito: es una adiccin. El paciente obligado a dejarlo se enfrenta a una prdida considerable que no se limita
al consumo de nicotina, sino tambin a su estilo de vida. El paciente
puede comprender a la perfeccin las consecuencias del maatenmiento del tabaquismo, pero la decisin de dejar a un lado una parte de su
vida no resulta sencilla. Puede expresar su temor con frases como Voy
a engordar o Qu voy a hacer con las manos?. El profesional de
enfermera, adems de ofrecer informacin prctica. un programa y
ayuda en la abstinencia de la nicotina. debe respaldar el proceso de
toma de decisiones del paciente para obedecer la orden mdica de dejar
de fumar.
Valore los conocmentos y la comprensin de las opciones y sus
posibles implicaciones. La decisin de dejar de fumar depende. ell
ltima instancia; del paciente. Debe comprender correctameme las

consecuencias del abandono o el man/enimiell/o de este hbito.

Acepte las preocupaciones. los valores y las creencias del paciente;
adopte una actirud de escucha sinjuzgar. El prrfesional de enfermerJ
debe evitar imponer sus valores y creencias sobre el tabaquismo.
Pase tiempo con el paciente y anmele a expresar sus sentimientos.

Esto refleja su aceptacin

su derecJw a adoptar una decisin.

Ayude a crear un plan de accin para abandonar el tabaquismo y

adptelo a las caractersticas del paciente. Al parucipar en el de-

sarrollo del platl, el paciente lo percibir como propio y mostrar

un inJers mayor en su xito.
Muestre respeto por las decisiones y el derecho a elegir del paciente.
El respetofOmenJIJ la autoestima y la capacidad de aftvntamienJo.

INTERRElACIONESENTRElA NANOA,lA NIC y LANOC

ESQUEMA 39-1 El.padente

con EPOC

NANDA
Limpieza ineficaz de las vfas respiratorias

NIC
Manejo de las vfas respiratorias
Potendad6n de la tos
OJigenoterapia
Control de la funcin respiratoria

NOC
Estado respiratorio: penneabilidad de vfas respiratorias
Estado respiratorio: intercambio gaseoso
Estado respiratorio: venlila6n
Datos lanados de NANDKsMIsing Dioglcses:Definitims & CJassifimtion 2005-2006
by NMlDAInlemalional(2005).Philadelphia; Mlmng krtenIenticrns C1assfiaJtkn
(N/C) (4th ed.) by J. M. Dochtennan & G. M. Buledlek (2004), St louis, MO:Mosbt;
and MIsiJg OUtaxnes C/assific:aion(NOC) (3rd ed) by S.Moorhead, M. Johnsoo.
and M. Maas (2004), St Lruis,MO: Mosbv.

EL PACIENTECON FIBROSIS QUrSTICA

La fibrosfs qulstica (FQ) es un trastorno autosmico recesivo que afecta a las clulas epiteliales de Jos aparatos respiratorio, gastrointestinal
y genitourinario que se distingue por la secrecin anmala de las glndulas exocrinas (v. recuadro adjlUllO). Aunque puede afectar a distintos
sistemas orgnicos. la FQ afecta especialmente a los pulmones y produce EPOC en la infancia y la etapa inicial de la vida adulta. Las manifestaciones respiratorias de la FQ son la causa principal de morbilidad
y muerte debidas a esta enfermedad. La afectacin del tubo digestivo
tambin es notable; la insuficiencia pancretica exocrina es una complicacin caracterstica de la FQ. Enesta entidad se observa, igualmente, unas concentraciones excesivamente altas de electrlitos en sudor.

Remita al paciente a un psiclogo u otro profesional sanitario segn

sus necesidades. Los asesoresy otros especialistas en el abandono del
tabaquismo pueden facililDr el proceso de tomo de decisiones.

Uso de la NANDA, la NIC y la NOC

El esquema 39-) muestra los nexos existentes entre los diagnsticos de
enfermera de la NANDA.la NIe y la NOC en un paciente con EPOC.

Asistencia comunitaria
La responsabilidad de gestionar la enfermedad recae sobre todo en el
paciente y sus familiares como es habitual en los trastomos crnicos. La
formacin tiene una importancia clave para promover un estado de salud
ptimo y ralentizar la progresin del proceso patolgico. La instruccin
sobre los cuidados domiciliarios se centra en la produccin de tos eficaz
y diversas tcnicas respiratorias (cuadro 39-5). la prevencin de las exacerbaciones y el cumplimiento de los tmlmnientos recetados.

El gen irrpIicado en la fbtosis ~istic:a (FQ) estA en un nico Iocus en el

brazo largo delaomosoma 7. Codifiut una proteIna <XIrlCIcida corro mgu/odor de conducf11nciatronsmembronade la fibrosis qufstica (RTFQ). Se
han identiflGldo ms de 1000 m.Jtaciones en estegen CeI1 del 66% de
los casos de FQ se allibuyen a la mutacin ms freruente, denominada
AF50B (Aronson Y MaJqUis, 20(4). la Fa es una enfermedadautDsmica
recesivaque ro se IJansrrite COIOO un rasgo rtgado al sexo y el gen rormal
es dominante. las individuos portadores de un gen anmalo ro padecen
el trastorno,aunque pueden tJansntir el gen tTUtado a su descenderda.
la enfennedad se desarrolla cuando un nin<>hereda dos ccpias del aleb
rrutado dearrilos progenitores. Elaado gentico de los famiflil1e5de un
paciente con FQpermite detec1ar el 7mb-75% de los portadores sanos
del gen de la FQ. No se recomienda en la poblacin general