Diana Gaviria Calderon Reingreso

1
ACCIONES PARA CONTROLAR EL REINGRESO HOSPITALARIO Y

DISMINUIR EL COSTO POR EVENTO DE COOMEVA EPS EN EL
MUNICIPIO DE TULU
DIANA GAVIRIA CALDERON

MARA KATLEN LEMUS GARCA
SANDRA PATRICIA LUNA GARNICA
UNIVERSIDAD CATOLICA DE MANZIALES

CENTRO INSTITUCIONAL DE EDUCACIN ABIERTA Y A DISTANCIA
ESPECIALIZACIN ADMINISTRACIN DE LA SALUD
TULUA
2013

DISMINUIR EL COSTO POR EVENTO DE COOMEVA EPS EN EL
MUNICIPIO DE TULU
DIANA GAVIRIA CALDERON

MARA KATLEN LEMUS GARCA
SANDRA PATRICIA LUNA GARNICA
DOCENTE: RICHARD NELSON ROMAN
UNIVERSIDAD CATOLICA DE MANZIALES

CENTRO INSTITUCIONAL DE EDUCACIN ABIERTA Y A DISTANCIA
ESPECIALIZACIN ADMINISTRACIN DE LA SALUD
TULUA
2013
CONTENIDO
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
2. ANTECEDENTES
2.1 EL REINGRESO HOSPITALARIO
2.2 RESEA HISTRICA DE COOMEVA EPS
12
3. JUSTIFICACIN
20
4. OBJETIVOS
21
4.1 OBJETIVO GENERAL
21
4.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
21
5. REFERENTE TERICO
22
5.1 DEFINICIN DE TERMINOS
22
6. SITUACIN GEOGRAFICA
25
6.1 GENERALIDADES
25
6.2 LOCALIZACIN Y POSICIN GEOGRAFICA
27
6.3 LIMITES MUNICIPIO DE TULUA
28
6.4 EXTENSIN
28
7. PERFIL EPIDEMIOLGICO COOMEVA EPS
29
8. DISEO METODOLGICO
34
9. CRONOGRAMA
40
10. CONSIDERACIONES TICAS
41
11. RESULTADOS Y ANLISIS
43
11.1 ANALISIS DE DATOS
54
CONCLUSIONES
80
RECOMENDACIONES
82
BIBLIOGRAFIA
84
LISTA DE GRAFICOS
Grafico 1. Pirmide poblacional
31
Grafico 2. Sexo de las personas encuestadas
54
Grafico 3. Edad de los encuestados
54
Grafico 4. Servicio de ingreso
54
Grafico 4. Destino del paciente
55
Grafico 5. Patologas ms costosas
56
Grafico 6. Edad
57
Grafico 7. Sexo de los encuestados
65
Grafico 8. Distribucin por raza de los encuestados.
65
Grafico 9. Distribucin de encuestados por su estado civil.
66
Grafico 10. Entorno como red de apoyo.
66
Grfica 11. Distribucin por grado de escolaridad.
67
Grfica 12. Eventos hospitalarios previos.
67
Grafico 13. Hospitalizaciones en casa
68
Grfica 14. Seguimiento por personal de salud posterior alta mdica.
68
Grafico 15. Medicamentos de Manejo
69
Grfica 16. Distribucin por morbilidad.
69
Grafico 17. Distribucin de pacientes por antecedente de Tensin Arterial alterada con o sin diagnstico
de hipertensin arterial.
70
Grfica 18. Distribucin por antecedente de tabaquismo.
70
Grfica 19. Distribucin por antecedente de dislipidemia.
71
Grfica 20. Distribucin por antecedente de anemia.
71
Grfica 21. Distribucin por antecedente de patologa renal
71
5
Grfica 22. Distribucin por alteracin en el IMC
72
Grfica 23. Grado de dependencia segn Barthel
73
Grafico 24. Aplicacin de protocolos
73
Grafico 25. Manejo clnico avalado por especialista
76
Grafico 26. Valoraciones Mdicas
76
Grafico 27. Manejo Hospitalario Comorbilidades
77
Grafico 28. Plan Ambulatorio definido alta
77
Grafico 29. Contrarreferencia IPS primaria
78
Grafico 30. Percepcin de la calidad por el evaluador
78
Grafico 31. Recepcin de calidad
79
LISTA DE CUADROS
Cuadro 1. Comparacin costo evento hospitalario primer ingreso vs Reingreso
Cuadro 2. Comparacin das de estancia hospitalaria primer ingreso vs reingreso.
Cuadro 3. Extensin municipio de Tulu
28
Cuadro 4. Variables de Investigacin
35
Cuadro 5. Datos de encuestados
44
Cuadro 6. Listo de chequeo de verificacin de indicadores sugestivos

Cuadro 7. Lista de chequeo de verificacin indicadores sugestivas
58
74

DISMINUIR EL COSTO POR EVENTO DE UNA EPS DEL RGIMEN
CONTRIBUTIVO DEL MUNICIPIO DE TULU
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El municipio de Tulu cuenta con una red de instituciones pblicas y privadas para la
prestacin de servicios de salud a toda la poblacin del centro y norte del departamento que
incluye desde el nivel I hasta el nivel III de complejidad. A esta red ingresan diariamente
usuarios de las distintas empresas promotoras de salud, entre ellas Coomeva EPS, entidad que
tiene a su cargo el aseguramiento de alrededor de 66.398 usuarios.
Dentro de los procesos que son considerados generadores de alto costo por evento, se
encuentra el reingreso hospitalario no programado, evidencindose esta afirmacin en los
indicadores de calidad de la entidad y el registro de los ingresos por costo de la herramienta
CIKLOS del sistema de informacin de la EPS.
Para el ao 2012 la tasa de reingreso de pacientes hospitalizados para Coomeva EPS fue en
promedio del 6% cuando la meta no debe superar el 5% de pacientes reingresados,
convirtindose este dato en un signo de alarma sobre la calidad del servicio prestado y por lo
tanto un incremento sustancial en el costo hospitalario que debe asumir la EPS. De acuerdo al
ingreso por costo, un evento hospitalario que cumpla con las caractersticas de reingreso duplica
el valor total de la cuenta derivada de la atencin. Lo anterior se explica con la siguiente tabla,
que nos ilustra el costo promedio por evento ingreso vs reingreso por mes en el primer semestre
del 2012.
Cuadro 1. Comparacin costo evento hospitalario primer ingreso vs Reingreso

Mes
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Promedio Costo Ingreso

$
3.146.694
$
2.292.000
$
2.879.245
$
2.735.547
$
2.788.349
$
2.131.191
$
$
$
$
$
$
Promedio Costo
Reingreso
5.174.941
2.277.933
8.010.028
4.499.960
8.869.561
3.178.082
Fuente. COOMEVA EPS
Como lo evidencia la tabla el costo promedio por evento Reingreso supera casi al doble a los
eventos de primer ingreso, excepto en el mes de febrero que el costo es casi igual para los dos
tipos de evento, esto tambin tiene relacin directa con el tiempo de estancia hospitalaria pues a
mayor das de estancia, mayor costo y los reingresos al ser indicadores de calidad llaman la
atencin de la entidad prestadora del servicio por lo que se asocia a un cuidado por parte del
mdico ms prolongado presentando das de estancia intrahospitalaria superiores como lo ilustra
la siguiente tabla.
Cuadro 2. Comparacin das de estancia hospitalaria primer ingreso vs reingreso.
Mes
Enero
Febrero
Marzo
Abril
Mayo
Junio
Promedio das de
estancia Ingreso
5
3.9
4.3
4.9
5.4
5.3
Promedio das de
estancia Reingreso
8.2
4.2
10.7
6.7
14.9
6.2
Fuente. COOMEVA EPS
Teniendo en cuenta lo anterior, se plantea la siguiente pregunta de investigacin: Qu

acciones se deben ejecutar para controlar el reingreso hospitalario y disminuir el costo por
evento de Coomeva EPS en el municipio de Tulu?
2. ANTECEDENTES
2.1 EL REINGRESO HOSPITALARIO
El reingreso hospitalario es considerado como aquel ingreso programado o urgente que se

produce tras el alta del paciente en un plazo de tiempo determinado y por un motivo o no
relacionado con el diagnstico de su primer ingreso. La frecuencia de los reingresos hospitalarios
es variable por lo que se han tomado diferentes periodos de tiempo para su estudio y diferentes
metodologas para su evaluacin.
Para dar claridad al trmino de reingreso se debe tener en cuenta que existen dos clases de
reingreso hospitalario a saber: el reingreso hospitalario de urgencia y el programado. El primero
se refiere al ingreso del paciente en un periodo determinado de tiempo por el mismo diagnstico
principal del primer ingreso hospitalario y el segundo hace mencin al ingreso del paciente por la
misma causa del primer ingreso hospitalario pero de antemano se conoce el da en el que el
paciente regresar a la institucin hospitalaria, ejemplo de lo anterior es el ingreso programado
para dar continuidad a un tratamiento determinado (ej. Quimioterapia), el que se programa para
realizar una intervencin quirrgica que no se resuelve en la primera intervencin o aquellos
procedimientos quirrgicos no realizados el da programado por diferentes motivos, entre ellos
por admisiones inadecuadas. En el estudio realizado en el Hospital Virgen del Camino en
Pamplona Espaa en el ao 2002 (Machado) define otro tipo de reingreso hospitalario
considerado como prevenible de acuerdo a la aproximacin con la atencin recibida, este tipo de
reingreso es reingreso que se hubiera podido evitar con una mejora en la calidad de los
cuidados otorgados o aquel que es consecuencia de factores, al menos tericamente, accesibles
a medidas de prevencin.
El tiempo que se estima para definir el reingreso hospitalario de un paciente a una institucin
prestadora de servicios de salud es diferente en todos los casos, ya que este depende de lo que se
pretende investigar. No existe un consenso en la literatura mdica sobre el tiempo despus del
egreso del paciente para considerar una admisin como reingreso. Algunos autores definen como
tiempo de reingreso el que ocurre en las primeras setenta y dos horas inmediatas al egreso del
10
paciente teniendo en cuenta la concordancia en el diagnstico, otros determinan el periodo

ventana entre quince das y dos aos, aunque el tiempo que se considera adecuado corresponde a
treinta das, este es el tiempo ms comn utilizado en las investigaciones relacionadas con el
tema y tomado en cuenta para el diseo de indicadores de calidad. Como objeto de nuestro
trabajo analizaremos los casos de reingresos que se produzcan por el mismo diagnostico que el
ingreso ndice, en un periodo de tiempo no mayor a un mes y provenientes de un ingreso por
urgencia, no los programados.
La frecuencia de los reingresos hospitalarios,
est ligada directamente a un impacto
econmico notable, ya que se mencionan al abordar el tema conceptos como consumo de

estancias y recursos de los que no podrn beneficiarse otros pacientes que los precisen en ese
mismo perodo. Lo anterior hace pensar que, a diferencia de hace algunos aos, cuando el
ingreso era prcticamente la nica alternativa asistencial hospitalaria, hoy en da las instituciones
prestadoras de servicios de salud se organizan para potenciar la atencin ambulatoria prestando
diferentes servicios que anteriormente generaban indiscutiblemente el ingreso de los pacientes al
ambiente hospitalario. Actualmente se desvinculan de procesos de internacin aquellos pacientes
que presentan adecuadas condiciones clnicas generales y por tanto son considerados candidatos
menos propicios al reingreso.
La tasa de reingresos se ha considerado como un indicador que mide indirectamente la calidad

y eficiencia de la prestacin de los servicios asistenciales en salud. Los reingresos tempranos se
pueden utilizar como marcadores de un alta prematura y otros problemas relacionados con la
calidad del cuidado, tal como se observa en el estudio de Balla y cols (2010), quienes encontraron
problemas potenciales en la calidad del cuidado en el 33% de los reingresos hospitalarios; sus
principales hallazgos fueron trabajo en equipo incompleto (33%), muy corta estancia hospitalaria
(31%), medicacin inadecuada (44%), diagnstico errado (16%) y resultados de laboratorio no
concordantes (12%). Los reingresos a intervalos de tiempo ms prolongados estn relacionados
con enfermedades crnicas, condiciones socioeconmicas deficientes y dificultades en el acceso
a los servicios de salud.
11
Algunos autores afirman que el reingreso prevenible puede ser aquel que ocurre dentro del
mes
del alta y que este tipo de reingreso puede ser motivo de la calidad de la atencin, esta es
una de las razones de peso para considerar este periodo de tiempo como el adecuado para realizar
la medicin de calidad a travs del indicador. Al ser considerado un indicativo de la calidad de la
prestacin de los servicios de salud en las instituciones y lo beneficioso que puede resultar
disminuir en una buena cantidad el nmero de reingresos tras el alta del paciente es pertinente
bajo estas afirmaciones realizar estudios de este fenmeno en los diferentes grupos poblacionales
teniendo en cuenta que son considerados como vulnerables los pacientes adulto mayores por
presentar comorbilidades y polimedicacin.
Realizar revisiones peridicas de los reingresos hospitalarios pude convertirse en una

herramienta til para efectuar anlisis costo-efectivos de los servicios prestados en una
institucin, identificar las fallas del equipo de salud, errores en la ejecucin de procesos
asistenciales, entre otros.
Inicialmente cuando se menciona el reingreso del paciente antes de
cumplir los treinta das de egreso se considera que probablemente sucede por la falta de calidad
de los cuidados intrahospitalarios en la primera admisin. Cuando el periodo ventana se ampla
se hace referencia a otros factores que pudiesen influir en el reingreso tales como: situacin
familiar y socioeconmica, la no adherencia al tratamiento ambulatorio instaurado y dificultades
de acceso a los servicios de salud. Teniendo en cuenta lo anterior se puede observar que los
reingresos hospitalarios se asocian a causas divididas en dos grandes grupos: las condiciones
propias de los pacientes y los factores provenientes de la asistencia recibida.
El reingreso hospitalario de un paciente debe llevar a plantear a las instituciones prestadoras

de servicios de salud si el resultado, o incluso el proceso asistencial al que estuvo sometido,
fueron los apropiados. Desde hace ya algunos aos tanto en Espaa como en otros pases,
especialmente en EE.UU. donde los recursos destinados a tal fin por algunas administraciones se
han incrementado de manera notable en lo relativo a la evaluacin de los resultados de la
asistencia llev incluso a denominar esta problemtica como movimiento de medicin de
resultados. Dichas medidas se han centrado en dar conocer la repercusin que determinados
sucesos adversos de la prctica clnica, entre ellos los reingresos, las complicaciones y la
mortalidad producen en el paciente.
12
Aproximadamente hace 30 aos se ha venido estudiando el reingreso hospitalario
con
objetivos diferentes: estudio del proceso salud enfermedad de una patologa especfica, como
indicador de calidad de la atencin hospitalaria, como herramienta para realizar anlisis costoefectivos de las instituciones, entre otros.
Se debe tener en cuenta que de acuerdo a la
investigacin que se quiere llevar a cabo se deben estimar las inclusiones y exclusiones referentes
al tema.
Entre los factores predisponentes para el reingreso se ha estudiado la causa de hospitalizacin

(diagnstico de ingreso) como principal desencadnate y objeto de intervencin, detectndose
una mayor frecuencia en patologas de tipo crnicas. Dentro de las patologas susceptibles de
reingreso se encuentran: la enfermedad pulmonar obstructiva crnica, diversas enfermedades
asociadas a riesgo cardiovascular, neumona, asma, falla renal, patologas que afectan el estado
mental de los pacientes, complicaciones relacionadas con procedimientos quirrgicos.
2.2 RESEA HISTRICA DE COOMEVA EPS
Coomeva, consecuente con su misin corporativa para con el Estado, la sociedad, sus
asociados y familiares, no se mantuvo indiferente al reto planteado por la Ley 100, constituyendo
la creacin de Coomeva EPS S.A. en la Asamblea Ordinaria de Delegados celebrada en Rionegro
el 4 de marzo de 1995.
Para el 1 de agosto de 1995, Coomeva EPS abri sus puertas al servicio de los caleos y ms
adelante al servicio de los colombianos.
En 1996 el crecimiento de Coomeva EPS se hace notar, superando la cifra propuesta de

156.600 afiliados por 202.272 afiliados en el Rgimen Contributivo.
En 1997 se comenzaron las primeras aplicaciones de nuestros modelos conceptuales y planes

institucionales;
se atenda una poblacin de 444.535 afiliados presentes en el Atlntico,
Santander, Antioquia, Cundinamarca, Bogot D.C., Risaralda, Quindo, Valle del Cauca, Nario,
13
Cauca, Caquet y la Guajira, mediante tres sucursales en las principales ciudades del pas: Cali,
Medelln y Bogot.
1998 fue la consolidacin de la operacin, desarrollando una nueva plataforma informtica

que responda al gran crecimiento poblacional con 671.510 afiliados en el Rgimen Contributivo.
Se instalaron nuevas unidades de atencin tales como Mushaisa en la Guajira; en los Ingenios del
Valle del Cauca donde se tena la mayor poblacin cotizante y en Medelln con la Clnica
Sommer, Clnica Las Amricas, Clnica El Prado y Clnica Conquistadores.
En 1999 se inicia una nueva etapa con el Software COOEPS Siglo XXI desarrollado por la
misma EPS. ste se convierte en una plataforma de gran ayuda para la operacin de la empresa,
que tena el reto de manejar la informacin de 841.941 afilados en el Rgimen Contributivo en
cuatro Sucursales en las ciudades principales del pas (Cali, Medelln, Bogot y Barranquilla).
En el ao 2000 se contaba con una poblacin de 1.294.402 afilados en el Rgimen

Contributivo y presencia en ms de 650 municipios del pas mediante 30 oficinas.
En cuanto a su Administracin se redise la carta de navegacin de la EPS para los
siguientes cinco aos, y se adopt el Modelo de Desarrollo Organizacional, bajo la premisa: la
calidad es la base de nuestra competitividad.
En el 2001 Coomeva EPS se consolid como la segunda EPS privada en el Rgimen

Contributivo, con una poblacin de 1.335.203 afiliados en 692 municipios del pas. Se desarroll
el Software E-Case, ahora Atentos Coomeva, para la recepcin de la voz del cliente. Adems en
la bsqueda de la estandarizacin de la imagen con la imagen corporativa de Coomeva, se realiz
el cambio del logo y slogan: Somos su opcin en salud.
En el 2002 se consolidaron territorialmente dos Zonas, el Eje Cafetero y el Nororiente del

pas, para atender un total de poblacin de 1.506.048 afiliados en 756 municipios colombianos.
Por otro lado, la Asociacin Colombiana de Hospitales y Clnicas selecciona a Coomeva EPS
14
como la mejor Entidad Promotora de Salud; se desarroll el sitio virtual EPS Online, ahora
Cooeps Siglo XXI versin 2 y se trabaj en el Cdigo de Buen Gobierno Corporativo.
El ao 2003 Coomeva EPS continu consolidndose en el sector de la Seguridad Social en

Salud, con una poblacin de 1.789.023 afiliados con una presencia en 882 municipios del pas.
Adems en la bsqueda en la recordacin de marca se realiz nuevamente el cambio del
logosmbolo.
Se implement el software Ciklos con el fin de ofrecer una informacin gil y amigable en las
UBA, Unidades de Atencin Bsica.
En el 2004 segn el estudio realizado por la Revista Dinero y la firma de investigacin

Invamer Gallup, Coomeva EPS se consolid como Top of Mind entre las Entidades Promotoras
de Salud, es decir, la marca ms recordada por los colombianos. Adems, fue la primera Entidad
Promotora de Salud que obtuvo la Certificacin de Calidad ISO 9001:2000 en todos sus
procesos.
En este ao se implement el Sistema de Gestin Integral en las ECOR, Empresas de

Corretaje y en las IPS, Instituciones Prestadoras de Salud; se logr un crecimiento poblacional
del 11% frente a lo presupuestado con 2.065.489 afilados en 912 municipios del pas con 31
oficinas y 64 puntos de atencin.
En el 2005 la EPS cumpli una dcada brindando los servicios de salud a las familias
colombianas, construyendo sueos que han sido posibles gracias a la confianza que 2.390.143
afiliados en 957 municipios han depositado da a da en nuestra Organizacin, ofrecindonos la
oportunidad de continuar con la consecucin de las metas trazadas. Se mantuvo la Certificacin
de Calidad ISO 9001:2000.
Adicionalmente el Ministerio de la Proteccin Social seleccion a la EPS para llevar cabo el

proyecto piloto de la Acreditacin y la Bolsa de Valores nombr a la EPS como una de las 15
15
empresas colombinas que avanz hacia los estndares de calidad ms altos en la aplicacin del
Cdigo del Buen Gobierno.
Para el 2006 Coomeva EPS continuaba ofreciendo servicios de salud a sus afiliados realizando
ms de 6 millones consultas mdicas y ms de un milln y medio de actividades de prevencin
odontolgica entre otros servicios asistenciales. Siendo la segunda EPS privada ms grande, con
una poblacin total de 2.612.276 afiliados en 1036 municipios de Colombia.
En el 2007 La EPS fue invitada a la Reunin Nacional de Salud Materna y Perinatal del
Ministerio de la Proteccin Social en noviembre de 2007. Particip con la ponencia
Consolidacin de un Sistema de Vigilancia Activa de la Morbimortalidad Materna y Perinatal en
Coomeva EPS para el Mejoramiento de la Calidad. Esta presentacin fue ampliamente
reconocida por los participantes, entre ellos, la Organizacin Panamericana de la Salud - OPS; el
Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas UNFPA; EPS, ARS y Entes Territoriales, dado que
en ella se plasman los logros que en materia de la salud materna y perinatal ha tenido la EPS en el
cuatrienio 2004 - 2007.
Adems se gestionaron diferentes actividades enfocadas al mejoramiento continuo del Sistema

de Gestin de la Calidad donde el ente certificador (BVQI) recomend a Coomeva EPS S.A. para
continuar con el Certificado de Calidad en ISO 9001:2000.
Adicional a lo anterior, Coomeva EPS fue reconocida por diferentes medios de comunicacin
por su labor.
Coomeva EPS en el 2008 se destac como una de las empresas vallecaucanas de gran impacto
en generacin de empleo y ventas en el mbito nacional demostrando una vez ms el aporte a la
construccin social en nuestro pas; fue la segunda EPS con mayor poblacin afiliada entre todas
las EPS del Rgimen Contributivo. Adems demostr que el mejoramiento continuo es una de
sus prioridades manteniendo la certificacin de calidad ISO 9001:2000 que Boreau Veritas
Certification (BVC) otorga.
16
Adems fortaleci su infraestructura en sedes asistenciales en algunas ciudades del pas donde
se requera priorizar la atencin a los usuarios como en las ciudades de Medelln con las
Unidades Bsicas de Atencin (UBA) Beln, Envigado, Poblado y las Unidades de Prevencin
Clnica (UPREC) Rionegro y Ayacucho; tambin en la ciudad de Neiva con la Unidad Bsica de
Atencin (UBA) Neiva; entregndole a la comunidad calidad, comodidad y confort.
En el 2009 Coomeva EPS Obtuvo el primer lugar en recordacin de marca (Top of Mind),
dentro de las EPS del pas. Este trabajo es realizado por la firma Invamer Gallup y la revista
Dinero.
El 2009 Coomeva EPS tuvo el reconocimiento de los colombianos como la marca EPS ms
recordada en el pas, ocupando el puesto nmero uno del Top of Mind. Cabe resaltar que la EPS
es la segunda ms grande del sector con una participacin en el mercado del 15.71% del Sector
Salud del Rgimen Contributivo.
En cuando a PYP el indicador de mortalidad materna sostuvo un comportamiento por debajo

de la cifra del Ministerio de la Proteccin Social con un 32.2 por cien mil nacidos vivos cifra que
demuestra las acciones que se han implementado en la bsqueda de la promocin de la salud.
Pero para Coomeva es muy importante los proyectos que le apuntan a la excelencia en el servicio
razn por la cual se implement la Poltica de la Seguridad Clarita Segura reconocida por el
grupo de Calidad del Ministerio de la Proteccin Social con quienes participaron en la creacin
de la norma de seguridad de la atencin en las unidades propias UBA.
Top of Mind - Revista DineroUna vez ms estas acciones han sido reconocidas por nuestros
afiliados satisfechos quienes calificaron a Coomeva EPS con un 85% en la encuesta de
satisfaccin en cuanto a la calidad general de los servicios. En Coomeva EPS vivimos la
promocin de la salud como uno de los principios fundamentales del bienestar.
En 2010: fue un ao en el que Coomeva EPS contino su tendencia de crecimiento en

trminos de poblacin. A diciembre de ese ao tuvo un nmero de 2.855.141 afiliados, lo que la
posicion como la segunda EPS del pas por cantidad de afiliados. Adems, consolid su
17
posicin de marca alcanzando el puesto nmero uno en la encuesta de Top of Mind segn la
Revista Dinero.
A su vez, la compaa contino avanzando en la implementacin de un Sistema de

Administracin de Riesgo (SAR) se ha convertido en referente entre las EPS del pas, por la
calidad de su implementacin. En 2010 fue aprobada su Fase II,
generando un
menor
requerimiento de capital, que se tradujo en un ahorro acumulado de $10.312 millones de pesos.
Durante ste ao, fueron aprobados tres proyectos de infraestructura para COOMEVA EPS
S.A. por un valor de $1,248 millones: una unidad asistencial y dos administrativas, stas ltimas,
ejecutadas y finalizadas en su totalidad con una inversin de $291 millones. La unidad asistencial
est en ejecucin y estima su apertura para el 2011.
En cuanto a los programas de Promocin y Prevencin, en el transcurso del ao 2010

ingresaron al programa de Salud materno perinatal 51,629 gestantes de las cuales el 36%
(18,586)
fueron clasificadas como de alto riesgo
e intervenidas en los programas de
gerenciamiento de riesgo de la red de Coomeva.
Nuestra trayectoria y logros 2009 - 2011En los programas de planificacin familiar se

realizaron 78,609 consultas de planificacin familiar de primera vez, 180,505 consultas de
control, se aplicaron 9,402 dispositivos intrauterinos, se hizo entrega de
189,117 ciclos
hormonales, se realizaron 12,889 esterilizaciones femeninas. Para hombres se realizaron 24,826

consultas de planificacin familiar en hombres y se practicaron 3977 vasectomas.
2011: En lo que va corrido del ao Coomeva EPS ha sido reconocida como la empresa de
aseguramiento obligatorio en salud con mayor recordacin de marca segn la Revista Dinero*. A
su vez, durante este ao ha aumentado su poblacin afiliada llegando a un total de 2.949.301
afiliados .
18
PLATAFORMA ESTRATGICA
Misin: Propender por la salud de nuestros afiliados a travs de la promocin, la prevencin

de la enfermedad, tratamiento y rehabilitacin con calidad y calidez en el servicio.
Visin: Ser reconocidos por el Estado colombiano y su poblacin como la EPS que ms
saludables y satisfechos mantiene a sus afiliados.
Poltica de Calidad: En Coomeva EPS mejoramos continuamente nuestros procesos y

garantizamos la prestacin de nuestros servicios con calidad humana.
Objetivos de Calidad
Lograr la mejora de los procesos que tiene impacto en el cliente-usuario.
Aumentar la satisfaccin de nuestros usuarios mediante la prestacin de un servicio

humanizado.
Valores
Solidaridad: Aportamos y potencializamos esfuerzos y recursos para resolver

necesidades y retos comunes, la solidaridad es la que nos lleva a unirnos para crecer
juntos y a interesarnos con lo que le pasa a los dems, para lograr una mejor calidad de
vida, un mundo ms justo y el camino hacia la paz.
Honestidad: Somos coherentes con el pensar, decir y actuar, enmarcados dentro de los
principios y valores empresariales; es un valor que manifestamos con actitudes correctas,
claras, transparentes y ticas.
Servicio: Satisfacemos y superamos las expectativas de quienes esperan una respuesta de

la empresa, generando un ambiente de tranquilidad, confianza mutua y fidelidad.
19
Trabajo en equipo: Somos un grupo de personas que se necesitan entre s; actuamos

comprometidos con un propsito comn y somos mutualmente responsables por los
resultados.
Cumplimiento de compromisos: Somos conscientes y responsables por el cumplimiento

de los resultados esperados; por la satisfaccin del afiliado; por el compromiso con el
entorno y el desarrollo personal de los colaboradores y de las empresas del grupo.
20
3. JUSTIFICACIN
El reingreso hospitalario se considera un indicador de calidad de la atencin al usuario ya que
permite evaluar la atencin inicial que se le presta al paciente. Para COOMEVA EPS este
indicador debe ser mximo de 5%, estando en el ltimo ao en el 6.1% para la oficina Tulu por
esto se hace necesario determinar las causales de estos reingresos y su intervencin para
impactarlos. Sin embargo a pesar de que se trata de un indicador de calidad, el problema adems
est relacionado tambin al costo ya que a travs del aplicativo de informacin de la EPS se ha
documentado que estos reingresos hospitalarios constituyen eventos que sobrepasan el costo
promedio hasta el doble de un evento hospitalario inicial (en promedio un evento hospitalario
cuesta $2.662.171 versus un reingreso hospitalario con costo promedio $5.335.094) y prolongan
la estancia hospitalaria, afectando tambin el indicador de estancia mensual.
Con este trabajo se busca detectar los factores predisponentes de los reingresos hospitalarios
(dados por tipo de patologa de base, causa de hospitalizacin, adherencia al tratamiento en casa,
red de apoyo familiar, edad, entre otros) y con esto tratar de intervenir en aquellos en los que sea
posible para ser minimizados logrando impactar en el nmero de eventos y con esto en el costo
hospitalario.
Hay diversos factores de la atencin hospitalaria que deben ser evaluados para determinar si
hubo fallas en la atencin que condicionen un reingreso hospitalario, es por esto que se debe
realizar un anlisis del evento hospitalario ndice evaluando la adherencia a protocolos de
manejo, calidad de la atencin documentada y percibida por el usuario, altas tempranas, entre
otros con el fin de que puedan ser corregidos por las IPS. Sin embargo hay otros factores que no
estn asociados al manejo de la patologa propiamente sino que son condiciones del paciente y su
entorno social por lo tanto tambin se debe evaluar el manejo integral posterior a la atencin y la
adherencia al tratamiento ambulatorio para determinar su influencia en la aparicin de estos
reingresos.
21
4. OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar las acciones a realizar para el control de los reingresos hospitalarios con el fin de
disminuir el costo en una EPS del rgimen contributivo en el municipio de Tulu
4.2 OBJETIVOS ESPECFICOS
Identificar las cinco primeras patologas causantes de reingreso hospitalario y que generan
un mayor costo por evento.
Determinar los factores predisponentes de los reingresos hospitalarios.
Analizar el proceso de atencin hospitalaria registrado como ingreso ndice.
Determinar el riesgo de reingreso hospitalario desde el primer evento.
Establecer las acciones desde la IPS primaria para una integracin efectiva.
22
5. REFERENTE TERICO
5.1 DEFINICIN DE TERMINOS
ADMISIN DEL PACIENTE: Es el conjunto de atenciones que se le proporcionan al

paciente en el momento que ingresa al hospital o clnica
CALIDAD: Conjunto
o caractersticas de un bien o servicio que logra satisfacer las
necesidades y expectativas del cliente
CIKLOS: Sistema de informacin de la EPS Coomeva
COMORBILIDAD: La presencia de uno o ms trastornos (o enfermedades) adems de la

enfermedad o trastorno primario
CONTRAREFERENCIA: Es el informe del mdico especialista al que se requiri su

opinin por medio de una referencia emitida por el mdico generalista o de cabecera.
COSTO: Es el gasto econmico que representa la prestacin de un servicio
COSTO PROMEDIO:
Es el costo que demanda cada unidad producida, se calcula
dividiendo el total de los costos por el total de unidades producidas
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES: Todo tipo de enfermedades relacionadas con

el corazn o los vasos sanguneos, (arterias y venas).
EPOC: Es un trastorno pulmonar que se caracteriza por la existencia de una obstruccin de

las vas areas generalmente progresiva y en general no reversible
23
ESCALA DE BARTHEL: Es uno de los test ms utilizados internacionalmente para la

valoracin funcional de pacientes neurolgicos y es de fcil y rpida administracin y su
aplicacin es esencial en centros de Rehabilitacin
ESTANCIA HOSPITALARIA: Se refiere al espacio de tiempo que invierte un paciente en

condicin de hospitalizado en las instalaciones de un hospital.
ESTUDIO TRANSVERSAL: Es un estudio estadstico y demogrfico, utilizado en ciencias

sociales y ciencias de la salud -estudio epidemiolgico-. Es un tipo de estudio observacional y
descriptivo, que mide a la vez la prevalencia de la exposicin y del efecto en una muestra
poblacional en un solo momento temporal; es decir, permite estimar la magnitud y distribucin
de una enfermedad o condicin en un momento dado.
ESTUDIO RESTROSPECTIVO: Estudio en el que se investiga una relacin entre un

fenmeno o enfermedad (generalmente actual) y otro producido en el pasado
FACTOR PREDISPONENTE: Afeccin u observacin que ayuda a predecir si

determinada enfermedad de una persona responder a un tratamiento especfico. Un factor
predisponente tambin puede describir algo que aumenta el riesgo de una persona de
presentar una afeccin o enfermedad
HOSPITALIZACIN: Es el ingreso que se da a un paciente para permanecer hospitalizado

en una Unidad Mdica de primer, segundo o tercer nivel de atencin, con la finalidad de recibir
un tratamiento mdico y/o dar seguimiento a su padecimiento; previa valoracin y autorizacin
del mdico especialista
IMC: Es una medida de asociacin entre el peso y la talla de un individuo ideada por el
estadstico belga Adolphe Quetelet, por lo que tambin se conoce como ndice de Quetelet.
INDICADOR: Expresin cuantitativa de una variable que se debe evaluar
24
INGRESO INDICE: Es la admisin del paciente quien requiere los servicios del Hospital por
diferentes situaciones de salud y puede darse a travs del Servicio de Urgencias o por Consulta
Externa.
MORBILIDAD: Es la cantidad de individuos que son considerados enfermos o que son

vctimas de enfermedad en un espacio y tiempo determinados
PATOLOGIA: Es el estudio de las enfermedades en su amplio sentido, es decir, como

procesos o estados anormales de causas conocidas o desconocidas
PATOLOGIA CRONICA: Aquellas enfermedades de larga duracin y por lo general de

progresin lenta
PERFIL EPIDEMIOLOGICO: Es el estudio de la morbilidad, la mortalidad y los factores

de riesgo, teniendo en cuenta las caractersticas geogrficas, la poblacin y el tiempo.
POLIMEDICACION: Se entiende por el hecho de tomar ms medicamentos de los

clnicamente apropiados, ya sean stos prescritos por un profesional o frmacos de venta libre
REINGRESO: Pueden definirse como las admisiones o ingresos a un hospital dentro de un

cierto periodo despus de haber egresado del centro hospitalario, tambin se han definido como
los ingresos con idntico diagnstico principal en los 30 das siguientes al alta
TASA DE REINGRESO: Es medicin de la proporcin de reingresos de pacientes

hospitalizados, ayuda a determinar la efectividad del plan de manejo y analizar las principales
causas de reingreso del servicio de hospitalizacin.
TENSION ARTERIAL: Es la fuerza o presin que lleva la sangre a todas las partes del
cuerpo
25
6. SITUACIN GEOGRAFICA
6.1 GENERALIDADES
Tulu ha sido desde siempre un lugar estratgico en el centro del Valle del Cauca,
departamento ubicado al occidente de Colombia. En la actualidad, Tulu constituye la ciudad
intermedia ms importante de Colombia, ubicndose a pesar de no ser capital, entre sus primeras
veinte ciudades.
Con una poblacin aproximada de 200.000 habitantes, Tulu es el corazn palpitante de un

rea que abarca quince municipios, que suman no menos de 600 mil moradores los cuales le dan
el carcter de ciudad regin, convirtindose en punto de encuentro comercial y de servicios,
obligado para esta zona del pas.
Tulu cuenta con diversas vas de acceso y contacto con todos los pueblos de la regin; est
ubicada en la ruta de la va Panamericana, su ubicacin geogrfica es estratgica por su
equidistancia a ciudades capitales como Cali a 100 km, Armenia a 105 km, Pereira a 125 km y
Buenaventura el puerto sobre el ocano pacifico ms importante de Colombia a 172 km ;
contando adems con el Aeropuerto de Farfn que sirve de enlace con el sistema aeroportuario
del eje Medelln -Bogot Cali.
Goza adems de los distintos servicios que ofrecen las redes de telefona y electricidad, de
cobertura regional, es decir, est comunicada y comunica permanentemente a Colombia con el
mundo. Somos un pueblo plural, diverso y cosmopolita, laborioso y comunicativo, que se destaca
por su pujante actividad comercial, educadora y de servicios, y se perfila como lder en el
desarrollo humano sostenible de la regin.
Tulu cumple actualmente con una agenda de conectividad nacional e internacional que
propende por la promocin empresarial, el empleo y la asociatividad, de la misma manera que
contribuye al fortalecimiento de la nueva ruralidad y el eco turismo. Se trabaja fuertemente en
proyectos orientados al mejoramiento social y econmico de la poblacin del campo,
26
especialmente de aquellos que han sido desplazados por la violencia y en acciones dirigidas hacia
el mejoramiento socio econmico de las comunidades urbanas, lo mismo que en el diseo de un
plan de cultura ciudadana en inters de afianzar el respeto a las normas y los derechos humanos
entre sus habitantes.
Tulu cuenta con poblaciones agrcolas y ganaderas ubicadas en la zona media y de alta
montaa, pues aunque su rea urbana est ubicada sobre los 960 msnm, en su zona cordillerana
llega hasta los 4400 msnm en la cumbre del pramo de Amoy, donde nacen adems, siete
grandes ros y ms de 70 riachuelos siendo el agua su principal recurso estratgico. El corazn
del valle es una potencia en produccin de frutas, caf y caa de azcar, est incluido en la
cadena productiva de la mora y el lulo, actualmente posee la segunda empresa nacional de
produccin de jugos que exporta entre sus productos pulpa de fruta hasta el continente africano y
asiatico. Tambin tiene un Ingenio productor de azcar sulfitada y una industria productora de
harina de varios cereales as como la empresa productora de levaduras de mayor tradicin e
importancia en Colombia.
Entre sus sitios de inters turstico y cientfico se encuentra el Jardn Botnico Juan Mara
Cspedes a solo 20 minutos del centro de la ciudad, semillero de 400 especies arbreas de la
regin y un banco de guadua, bamb y flores exticas de los ms grandes de Amrica Latina, por
lo que actualmente se trabaja para convertirlo en un parque temtico que sirva a la vez como
atractivo turstico, museo natural y laboratorio de investigacin para las generaciones que crecen
en Colombia.
La ciudad cuenta con una de las infraestructuras ms slidas en trminos de proteccin y

seguridad, baste contar entre sus agentes a la Escuela de Polica Simn Bolvar, el Comando
del III Distrito de Polica, la Base Antinarcticos y el Batalln Palac. De igual forma posee toda
una red de atencin de emergencias coordinada por el Comit Local de Atencin y prevencin de
Desastres en el que tienen participacin, el Cuerpo de Bomberos, la Defensa Civil, la Cruz Roja y
el Grupo de Bsqueda y Rescate entre otros, organismos de socorro dedicados a garantizar la
tranquilidad ciudadana.
27
El desarrollo tecnolgico tambin juega un papel determinante en Tulu: ubicado en la

Universidad Central del Valle del Cauca, est Parquesoft, uno de los proyectos ms ambiciosos
para generar empleo y prestacin de servicios de software a escala internacional, de la misma
manera que, en la Universidad del Valle sede Tulu se encuentra una incubadora de empresas
apoyada por diversas agencias locales e internacionales. Ambas estn orientadas a abrir nuevos
espacios para la prestacin de servicios y la generacin de empleo.
La Feria de Tulu constituye el evento comercial y popular ms importante del occidente

Colombiano, en el que se renen muestras de maquinaria agrcola e industrial, exposicin
artesanal, microempresarial, equina, ganadera, porcina, de pequeos animales, de flores y plantas
ornamentales tropicales, y paralelamente sirve como espacio de esparcimiento, carnaval y lugar
de encuentro anual entre amigos y visitantes constituyndose en la gran vitrina comercial y de
negocios de la regin centro vallecaucana. La Feria es visitada por casi medio milln de personas
cada ao, venidas de los muy diversos puntos de la geografa nacional.
El corazn del Valle palpita de alegra por esos das al ritmo de su feria mostrando su
dinamismo y fortalezas como la ciudad lder del desarrollo humano sostenible de la regin centro
vallecaucana. Tulu, una ciudad con vocacin de regin, potencial de desarrollo agroindustrial y
turstico. Ciudad en franca construccin y desarrollo.
6.2 LOCALIZACIN Y POSICIN GEOGRAFICA
El Municipio de Tulu se encuentra ubicado en el suroeste colombiano, en el centro del

departamento del Valle del Cauca entre las cordillera Central y el Rio Cauca; su posicin
geogrfica es a 4 05 16 de latitud norte y 76 12 03 de longitud occidental. Se distinguen
cuatro zonas fisiogrficas: La zona Plana, el Pie de Monte de la cordillera Central, la Media y la
Alta Montaa. La cabecera municipal est a 960 metros msnm, en la zona plana y 4.400 metros
de altitud en los pramos de Barragn y Santa Lucia. En materia de recurso hdrico el municipio
cuenta con el ro Tulu que pasa por su casco urbano y los ros Bugalagrande y Morales como
estructura central. Con los ros San Marcos y Frazadas y con las acequias o quebradas del
28
ahorcado, La Ribera, Tesorito, La Luisa, La Mina, Piedritas, Zabaletas y Zorrilla, como

estructura ramificada y en el ro Cauca como eje final de todas las vertientes.
6.3 LIMITES MUNICIPIO DE TULUA
Por el Oriente: desde el nacimiento del ro Bugalagrande, quebrada de Montecristo, hasta el

nacimiento del ro Tulu, laguna de las mellizas, siguiendo la divisin entre el Valle del Cauca y
el Tolima en la Cordillera Central.
Por el Sur: por el cauce del ro Tulu hasta Puente Zinc, siguiendo hacia el suroeste buscando
la divisin de aguas entre la cuenca de los ros San Pedro y Tulu, sigue por esta hacia el Norte
hasta encontrar el nacimiento del zanjn del sastre hasta su funcin con el zanjn de Burriga y
por este el ro Tulu.
Por el Norte: por el cauce el Bugalagrande hasta la quebrada la Luisa. Por este hacia el sur
buscando el nacimiento de la quebrada Zabaletas en Pardo Alto y por el cauce de la quebrada
Zabaletas hasta el ro Morales. Por el ro Morales hasta su desembocadura en el ro Cauca.
Por el Occidente: siguiendo el curso del ro Cauca, desde el zangn de Burriga hasta la
desembocadura del ro Morales.
6.4 EXTENSIN
La extensin territorial total del municipio es de 910,55 kilmetros cuadrados (Km-2) de los
cuales el 98,78% corresponde al sector Rural y 1,22 al sector urbano.
SECTOR
URBANO
RURAL
TOTAL
Cuadro 3. DEXTENSIN MUNICIPIO DE TULUA

KILMETROS
HECTREAS
PORCENTAJE
CUADRADOS
11,11
1.110,87
1,22
899,44
89.944,13
98,78
910,55
91.055,00
100,00
Fuente. Planeacin Municipal Tulu
29
7. PERFIL EPIDEMIOLGICO COOMEVA EPS
Coomeva EPS es una empresa que administra recursos del estado para prestar servicios de
salud a sus afiliados, y por tal motivo requiere caracterizar las condiciones socio demogrficas y
de morbilidad de sus usuarios afiliados; por lo tanto es necesaria la construccin del perfil para la
planeacin de estrategias de mejoras de la atencin y la optimizacin de los diferentes tipos de
servicios que se brindan en el pas.
La poblacin afiliada a Coomeva EPS para el 31 de diciembre del 2010 fue de 2.855.384, lo
que represent un incremento neto de la poblacin del 1.2% frente al 2009. La distribucin
porcentual regional para el ao 2010, fue: Noroccidente 26%, Caribe 26%, Suroccidente 21%,
Centroriente 12%, Nororiente 10% y Eje Cafetero 6%.
Para el ao 2010 comparado con el 2009 se mantiene el porcentaje de participacin de la

poblacin afiliada para todas las regionales en el total, comportamiento que no ha tenido
variaciones en los ltimos tres aos (2008-2010).
El cumplimiento de crecimiento poblacional de las regionales frente al presupuesto estuvo

entre el 98.98% y 95.09%, siendo Caribe y Suroccidente las de mayor cumplimiento y, continan
siendo Centroriente y Eje Cafetero las de menor cumplimiento.
El 47.93% de la poblacin est compuesta por el gnero masculino y el 52.07% por el gnero
femenino, conservndose esta distribucin similar en relacin con los aos 2008 y 2009. Por
grupos de edad se observa una proporcin ms baja de nios menores de 5 aos (7.88%) en
comparacin con Colombia (10.4%). Es probable que este diferencial sea el resultado de niveles
de fecundidad diferentes en donde la poblacin de la EPS tiene una fecundidad menor.
El porcentaje de menores de 15 aos es significativamente ms bajo en la EPS (24.66%) que

en la poblacin general colombiana (30.1%). Nuevamente se observa el efecto probable
producido por una fecundidad baja en la EPS. Por gnero, para este grupo de edad, se identifica
mayor proporcin de hombres; sin embargo, despus de los 15 aos y a travs de todas las edades
30
la proporcin de mujeres es siempre mayor que la proporcin de hombres. El porcentaje de

mujeres en edad frtil es mucho mayor (50.84%) en la EPS que en la poblacin general
colombiana (26.7%). En este diferencial juega un papel muy importante el aseguramiento en el
Rgimen Contributivo para las mujeres que estn expuestas a la concepcin, embarazo, y parto.
La poblacin general colombiana muestra un porcentaje relativamente mayor (9.1%) de

personas de 60 aos y ms comparativamente con la EPS (8.78%). Sin embargo, cuando se
observa el porcentaje de personas mayores de 80 aos, el diferencial es mayor en la EPS.
Nuevamente el aseguramiento tiene un impacto sobre la seleccin en la afiliacin para la
prestacin de servicios de salud para las personas en edades ms avanzadas segn los Indicadores
Bsicos 2008 (Ministerio de la Proteccin Social), siendo que por cada 100 mujeres existen 97
hombres. En Coomeva EPS en el ao 2010 fue de 92, sin embargo ste tiene diferencias entre los
grupos de edad. Para menores de un ao es de 104 varones por cada 100 nias, lo que corrobora
el indicador normal esperado en casi todas las poblaciones en el mbito mundial. Este ndice
disminuye en la medida en que avanza la edad, por el efecto producido por una mayor mortalidad
masculina. El ndice de Masculinidad se equilibra hacia los 15 aos en la poblacin afiliada y a
partir de esta edad se muestra siempre por debajo del nmero de balance entre los gneros que es
100. La afiliacin o el aseguramiento en la EPS, tienden a favorecer a las mujeres para la
prestacin de servicios de salud.
Al revisar este comportamiento por departamento se observa que Santander, Huila,

Cundinamarca, Crdoba, Choc, Cesar, Cauca y Boyac, son los que presentan un ndice de
Masculinidad por encima del promedio de Coomeva a nivel nacional. A su vez, hay otros seis
departamentos con el ndice por encima de 100, lo que significa el predominio del gnero
masculino en esas regiones.
La representacin grfica de la distribucin de la poblacin por sexo y grupos de edad se

realiza en una pirmide poblacional. Para Coomeva EPS en la poblacin acumulada
correspondiente a 2010, se resume en una pirmide cuya forma tiende a ser un poco constrictiva
en la base, con proporciones bajas de personas menores de 10 aos como resultado de una
fecundidad y mortalidad muy bajas tanto en la poblacin afiliada como en la poblacin general
31
colombiana. El 7.88% de los afiliados son menores de 5 aos, muy por debajo del porcentaje
observado para Colombia, que es de 10.4%. Este grupo de edad muestra una disminucin en el
tiempo ya que en el ao 2008 fue de 8.13% y en el 2009 de 7.99%. La poblacin de menores de
15 aos para el pas representa el 29.6%, disminuyendo en relacin con el ao 2008 que fue de
30.1% y en Coomeva EPS tambin presenta este comportamiento de descenso, pasando de
25.43% en el 2008 al 24.92% en el 2009 y finalmente al 24.66% en el 2010.
Grafico 1. Pirmide poblacional
Fuente. COOMEVA EPS
El grupo de 15 a 19 aos, presenta un porcentaje de 7.7% similar al 2009 y con un leve

aumento con respecto al ao 2008 que fue de 7.61%, no obstante, sigue estando por debajo del
9.8%, que fue el dato calculado para Colombia en el ao 2008.
Como era de esperarse para el Rgimen Contributivo, la poblacin adulta en edad productiva,
entre 20 y 59 aos, ampla la pirmide con el 58.85%. Adems, esta poblacin contina con una
mayor representacin en la afiliacin femenina en todos los grupos de edades (60% frente al 40%
32
en los hombres), sin embargo para los aos 2009 y 2010 se observa un descenso en esta
representacin con una distribucin de mujeres del 52.1% y hombres del 48.9%.
Finalmente se sigue observando en los mayores de 60 aos un leve aumento pasando del
8.58% en el 2008 al 8.65% en el 2009 y en el 2010 alcanzando el 8.78%. En el 2008, Coomeva
mostraba una proporcin relativamente similar a la calculada para Colombia en ese mismo ao,
que fue de 9.5%, teniendo como referencia que este indicador present un aumento para el pas
con respecto al ao 2007, ya que se encontraba en el 9,1%.
Estos resultados en personas mayores de 60 aos, comparando Coomeva EPS con el pas,
muestran comportamientos similares, tanto en el crecimiento anual de este grupo etario, como en
el peso poblacional, que aunque se encuentran cercanas, estn por debajo de las cifras pas. Esta
situacin es muy importante dados los riesgos de enfermar y uso de servicios de salud que
presenta esta poblacin, debido al proceso natural de envejecimiento, lo que permite intuir que
Coomeva EPS tendr un comportamiento similar al promedio del pas, en el proceso de atencin
en salud a esta poblacin.
Es as como se puede decir que la poblacin de Coomeva al igual que la del Pas, se est
envejeciendo, sin embargo, es importante sealar el comportamiento diferencial en dos grupos
etarios: los mayores de 60 aos, donde Coomeva tiene un porcentaje menor que el del pas, y el
caso de los mayores de 80 aos, en el que Coomeva EPS tiene un porcentaje levemente mayor
que el pas (1,2% y 1, % respectivamente). La poblacin de afiliados de 100 aos y ms present
una disminucin del 23%.
En resumen se observa una poblacin trabajadora con poblaciones importantes en la base

infantil, en la niez y adolescentes, cuyas caractersticas de salud deben conocerse para la
prestacin de servicios de salud y el diseo de portafolios de Promocin y Prevencin. La mayor
participacin femenina, en general en todas las edades, determina la programacin de actividades
relacionadas con la planificacin familiar, salud sexual y reproductiva, embarazo, parto,
resultados de la concepcin y cuidados del recin nacido.
33
Los adultos del sexo masculino, cotizantes, son trabajadores expuestos a riesgos
ocupacionales importantes de determinar y gestionar. Para la poblacin de adultos mayores
hombres y mujeres, es necesario caracterizarlos en el nivel local para poder gestionar sus riesgos
y manejar las enfermedades crnicas y degenerativas propias de la edad y el gnero.
34
8. DISEO METODOLGICO
rea Geogrfica e Institucional: La investigacin se realiz en la red prestadora de servicios
de salud de Coomeva EPS en el municipio de Tulu Valle del Cauca.
Actores del proceso: Los estudiantes de la especializacin en administracin de la salud de la

Universidad Catlica de Manizales III semestre centro regional Tulu, usuarios afiliados a
Coomeva EPS que presentaron reingreso hospitalario por la misma causa despus de 30 das de
egreso, colaboradores de Coomeva EPS y de las IPS pertenecientes a la red de prestadores de
servicios de salud del municipio de Tulu para la EPS en mencin.
Poblacin objeto de intervencin: Usuarios afiliados a Coomeva EPS que presentaron

reingreso hospitalario por la misma causa despus de 30 das de egreso.
Enfoque investigativo: El tipo de estudio es TransversalRetrospectivo, con datos

estadsticos, historia clnica y conjunto mnimo de datos del ingreso ndice de Coomeva EPS en
el municipio de Tulu del periodo correspondiente al ao 2012.
Tcnicas e Instrumentos: Para iniciar la investigacin se realiz el diseo de instrumentos

de recoleccin de datos para su aplicacin a la poblacin objeto de investigacin; adems de la
utilizacin de la informacin suministrada por la herramienta Ciklos que aporta datos sobre el
nmero de reingresos hospitalarios que se presentaron en el ao 2012, causa de la hospitalizacin
y costo por evento hospitalario teniendo en cuenta el valor del ingreso ndice y el valor del
reingreso. Adems se aplic el ndice de dependencia a los usuarios encuestados respecto a la
realizacin de algunas actividades de la cotidianidad. Para la obtencin de datos referentes a la
adherencia a los protocolos institucionales empleados en cada uno de los usuarios objeto de
investigacin se dise y aplic la lista de chequeo para cada patologa a estudiar.
Variables: se tuvieron en cuenta variables sociodemogrficas y clnicas realizando la

Operacionalizacin de la siguiente manera:
35
Cuadro 4. Variables de Investigacin

VARIABLE
DIAGNSTICO
REINGRESO
DE
COSTO X EVENTO
HOSPITALARIO
TIPO DE
VARIABLE
DEFINICIN
CONCEPTUAL
DEFINICIN
OPERACIONAL
Se entiende como
diagnstico o causa
principal
la
condicin
establecida
Despus de estudio,
como
la
razn
principal
de
reingreso
hospitalario
del
paciente.
Es el valor en pesos
del
evento
hospitalario
Es la condicin
causante de reingreso
hospitalario
del
paciente que ser
valorada a travs de
datos obtenidos del
sistema
de
informacin de la
EPS (Ciklos).
Cualitativa
Nominal
El diagnstico de
reingreso
ser
presentado a travs
de porcentajes de
acuerdo a las 5
patologas
ms
frecuentes.
Es el valor en pesos
del
evento
hospitalario
del
paciente que ser
valorado a travs de
datos obtenidos del
sistema
de
informacin de la
EPS (Ciklos).
Es
el
tiempo
transcurrido a partir
del nacimiento de los
pacientes
que
registran reingreso
hospitalario que ser
valorada a travs de
los datos obtenidos
del
sistema
de
informacin de la
EPS (Cicklos)
Condicin orgnica
de los pacientes con
Cualitativa
Nominal
El costo por evento

hospitalario
ser
presentado a travs
de porcentajes de
acuerdo a las 5
patologas
que
generan
mayor
costo.
Cualitativa
Nominal
La
edad
ser
presentada a travs
de porcentajes de
acuerdo al tiempo
transcurrido desde el
nacimiento de cada
paciente.
Cualitativa
Nominal
El
sexo
ser
presentado a travs
EDAD
Tiempo transcurrido
a
partir
del
nacimiento de un
individuo.
SEXO
Condicin orgnica
que distingue al
ESCALA DE
MEDICIN
INDICADOR
36
macho de la hembra
en
los
seres
humanos,
los
animales
y
las
plantas:
sexo
masculino,
femenino.
reingreso
valorada a travs de
los datos obtenidos
del
sistema
de
informacin de la
EPS (Cicklos)
de porcentajes de
acuerdo
a
las
categoras
establecidas.
Masculino
Femenino
RAZA
Cada uno de los

grupos en que se
subdividen algunas
especies zoolgicas
y cuyos caracteres
diferenciales
se
perpetan
por
herencia..
Grupos de caracteres
diferenciales
perpetuados
por
herencia
de
los
pacientes
con
reingreso
hospitalario
que
sern valorados a
travs
de
una
pregunta
de
entrevista
Cualitativa
Nominal
La
raza
ser
presentada a travs
de porcentajes de
acuerdo
a
las
categoras
establecidas.
ESTADO CIVIL
Condicin de cada
persona en relacin a
los
derechos
y
obligaciones civiles
Condicin civil de
los pacientes que
registran reingreso
hospitalario
que
podr ser valorada a
travs de los datos
obtenidos
del
sistema
de
informacin de la
EPS (Cicklos)
Cualitativa
Nominal
El estado civil ser

presentado a travs
de porcentajes de
acuerdo
a
las
categoras
establecidas.
Casado
Soltero
Divorciado
u. libre
37
ESCOLARIDAD
Tiempo durante el
que un alumno asiste
a la escuela o a
cualquier centro de
enseanza.
Tiempo durante el
que los pacientes que
registran reingreso
asisten a cualquier
centro de enseanza
que
podr
ser
valorada a travs de
los datos obtenidos a
travs
de
una
pregunta
de
entrevista.
Cualitativa
Nominal
La escolaridad ser
presentada a travs
de porcentajes de
acuerdo
a
las
categoras
establecidas
Cualitativa
Nominal
El
estrato
socioeconmico ser
presentada a travs
de porcentajes de
acuerdo
a
las
categoras
establecidas
Analfabeta
Primaria
Bachillerato
Tcnico
Tecnlogo
Profesional
ESTRATO
SOCIOECONMICO
Forma
de
estratificacin social
basada
en
las
remuneraciones que
reciben
o
los
impuestos que pagan
las personas
Forma
de
estratificacin social
de los pacientes que
registran reingreso
valorada a travs de
los datos obtenidos
del
sistema
de
informacin de la
EPS (Cicklos)
Uno
Dos
Tres
Cuatro
Cinco
Seis
38
ENTORNO
COMORBILIDADES
DEL USUARIO
Seala al marco
externo que influye
en el desarrollo de
las actividades de los
individuos
Presencia de uno o
ms trastornos (o
enfermedades)
adems
de
la
enfermedad
o
trastorno primario.
Marco externo que

influye
en
el
desarrollo de las
actividades de los
pacientes
que
registran reingreso
valorado a travs de
una pregunta de
entrevista.
Vive solo
Vive en hogar para
mayores
Hijos cuidadores
Ausencia
de
cuidador
Apoyo de la familia
Presencia de uno o
ms enfermedades
adems
de
la
causante de reingreso
hospitalario de los
pacientes que ser
valorada a travs de
una pregunta de
entrevista.
Cualitativa
Nominal
El entorno ser
presentado a travs
de porcentajes de
acuerdo
a
las
categoras
establecidas
Cualitativa
Nominal
Las comorbilidades
del usuario sern
presentadas a travs
de porcentajes de
acuerdo
a
las
categoras
establecidas
Cualitativa
Nominal
El
nivel
de
dependencia
del
usuario
ser
presentado a travs
de porcentajes de
No. Comorbilidades
Tipo
de
comorbilidad
NDICE
DE
BARTHEL (NIVEL
DE DEPENDENCIA
Medida genrica que

valora el nivel de
dependencia del
paciente
con
respecto
a
la
Nivel
de
dependencia de los
pacientes
que
registran reingreso
39
realizacin
de
algunas actividades
bsicas de la vida
diaria
valorado a travs de
la
puntuacin
obtenida al realizar
la valoracin de las
categoras
de
autocuidado.
Grave
Moderado
Leve
independiente
acuerdo
a
categoras
establecidas
las
40
9. CRONOGRAMA
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES (AO 2013)

FEBRERO MARZO
ABRIL
MAYO
JUNIO
JULIO
AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE
ACTIVIDAD
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1
Elaboracin
anteproyecto
Revisin y ajustes
Anlisis de
instrumentos
Aplicacin de
instrumentos
Anlisis de la
informacin
Elaboracin del
informe final
Presentacin
informe final
Socializacin
informe final
4 1 2 3 4
41
10. CONSIDERACIONES TICAS
Esta investigacin se adhiere a los lineamientos nacionales del reglamento de la ley general
de salud y la declaracin de Helsinki de la Asociacin Mdica Mundial (principios ticos para las
investigaciones mdicas en seres humanos) que expresa en sus numerales:
El propsito principal de la investigacin mdica en seres humanos es comprender las causas,

evolucin y efectos de las enfermedades y mejorar las intervenciones preventivas, diagnsticas y
teraputicas (mtodos, procedimientos y tratamientos). Incluso, las mejores intervenciones
actuales deben ser evaluadas continuamente a travs de la investigacin para que sean seguras,
eficaces, efectivas, accesibles y de calidad.
En la prctica de la medicina y de la investigacin mdica, la mayora de las intervenciones

implican algunos riesgos y costos.
La investigacin mdica est sujeta a normas ticas que sirven para promover el respeto a
todos los seres humanos y para proteger su salud y sus derechos individuales. Algunas
poblaciones sometidas a la investigacin son particularmente vulnerables y necesitan proteccin
especial. Estas incluyen a los que no pueden otorgar o rechazar el consentimiento por s mismos y
a los que pueden ser vulnerables a coercin o influencia indebida.
Los mdicos deben considerar las normas y estndares ticos, legales y jurdicos para la
investigacin en seres humanos en sus propios pases, al igual que las normas y estndares
internacionales vigentes. No se debe permitir que un requisito tico, legal o jurdico nacional o
internacional disminuya o elimine cualquiera medida de proteccin para las personas que
participan en la investigacin establecida en esta Declaracin.
En la investigacin mdica, es deber del mdico proteger la vida, la salud, la dignidad, la

integridad, el derecho a la autodeterminacin, la intimidad y la confidencialidad de la
informacin personal de las personas que participan en investigacin.
42
La investigacin mdica en una poblacin o comunidad con desventajas o vulnerable slo se

justifica si la investigacin responde a las necesidades y prioridades de salud de esta poblacin o
comunidad y si existen posibilidades razonables de que la poblacin o comunidad, sobre la que la
investigacin se realiza, podr beneficiarse de sus resultados.
Todo proyecto de investigacin mdica en seres humanos debe ser precedido de una
cuidadosa comparacin de los riesgos y los costos para las personas y las comunidades que
participan en la investigacin, en comparacin con los beneficios previsibles para ellos y para
otras personas o comunidades afectadas por la enfermedad que se investiga.
43
11.RESULTADOS Y ANLISIS
Se tom inicialmente el registro de los ingresos hospitalarios para el ao 2012 reportados en el
aplicativo CIKLOS de la EPS filtrando los ingresos que fueron marcados como reingresos
(periodo no mayor de 30 das) se obtuvieron 267 reingresos, se promedi el costo de estos
eventos y se tomaron los ms costosos, los que se encontraban por encima del promedio, fueron
50 casos, se determinaron los diagnsticos ms frecuentes y se procedi a realizar las encuestas a
los usuarios, adems se aplic el estudio de la historia clnica en estos casos. Sin embargo de los
50 pacientes 11 haban fallecidos y 7 no fueron ubicados segn los datos obtenidos en la base de
datos de la EPS. A los 32 casos restantes se les realiz una visita para aplicar la encuesta cuya
finalidad principal fue determinar los factores de riesgo propios del paciente y del entorno que
influyen en los reingresos.
Posteriormente se procedi a evaluar la historia clnica de estos 32 pacientes sin embargo nos
encontramos con que de estos 32, 11 fueron hospitalizados por primera vez en IPS diferentes del
municipio de Tulu por lo tanto no tuvimos acceso a la historia clnica. Se realiz una lista de
chequeo en cuanto a calidad de servicio basndonos en el registro clnico y teniendo en cuenta
criterios como la aplicacin de protocolos, el tiempo de estancia hospitalaria, las valoraciones por
especialista pues son obligatorias en las instituciones de II y III nivel del municipio, las
valoraciones mdicas y el registro en la historia clnica, el manejo integral del paciente,
incluyendo manejo de comorbilidades y el plan de manejo ambulatorio como la contrarreferencia
a la IPS de atencin primaria, se valor por ultimo como dato subjetivo la percepcin del
evaluador de la calidad en general de la historia clnica.
Estos datos se aplican en la lista de chequeo y permiten evaluar la atencin inicial de manera
que nos ayude a determinar si hubo factores asociados al primer ingreso que condicionen o
predispongan el reingreso hospitalario.
44
Cuadro 5. Base de datos pacientes ms costosos

N
1
Id.
Sexo
Edad
CC
16346978
MASCULINO 46,0
CC
94392637
MASCULINO 35,0
IPS Afiliado
CLINICA
ORIENTE LTDA
ROLDANILLO
CLINICA
ORIENTE LTDA
TULUA
4
5
6
7
CC 2669674
MASCULINO 77,0
CC 6491425
MASCULINO 72,0
CC
29768514
FEMENINO
77,0
CC
29990303
FEMENINO
64,0
CC
29865650
FEMENINO
UBA COOMEVA
TULUA
CLINICA
ORIENTE LTDA
ROLDANILLO
Prestador
CLINICA
09/01/2012
FARALLONES
12:13
S.A.
CLINICA SAN
07/01/2012
FRANCISCO
18:52
S.A.
Servicio de
Ingreso
UNIDAD DE
CUIDADO
INTERMEDIO
PISO
UNIDAD DE
UCI
31/01/2012
CUIDADO
GUADALAJARA
23:00
INTENSIVO
S.A.
ADULTO
16/01/2012 DUMIAN
PISO
23:59 MEDICAL SAS
02/02/2012 Sinergia Global
20:28 En Salud Sas
PISO
UPREC TULUA

03:39 En Salud Sas
PISO
73,0
CLINICA
ORIENTE LTDA
TULUA
09/02/2012 DUMIAN
06:00 MEDICAL SAS
PISO
CC 6375598
MASCULINO 82,0
CLINICA
ORIENTE LTDA
TULUA
CLINICA SAN
23/02/2012
FRANCISCO
23:32
S.A.
CC
66872810
FEMENINO
33,0
CLINICA
ORIENTE LTDA
ROLDANILLO

10:58 En Salud Sas
RC
1104828809
FEMENINO
0,5
CLINICA
ORIENTE LTDA
TULUA
CLINICA
06/03/2012
FARALLONES
03:00
S.A.
10
UBA COOMEVA
TULUA
Fecha
Ingreso
UNIDAD DE
CUIDADO
INTENSIVO
ADULTO
UNIDAD DE
CUIDADO
INTENSIVO
ADULTO
UNIDAD DE
CUIDADO
INTENSIVO
45
PEDIATRICO
11
CC
29990301
FEMENINO
64,0
UPREC TULUA
CLINICA SAN
04/03/2012
FRANCISCO
17:06
S.A.
CLINICA SAN
26/03/2012
FRANCISCO
22:47
S.A.
CLINICA SAN
30/03/2012
FRANCISCO
18:50
S.A.
12
CC 6183726
MASCULINO 68,0
UBA COOMEVA
TULUA
CC
29864540
FEMENINO
73,0
CLINICA
ORIENTE LTDA
TULUA
CC
29199559
FEMENINO
71,0
UPREC TULUA
CC 2645662
MASCULINO 85,0
UPREC TULUA
CC
94225624
MASCULINO 48,0
CC
29995422
FEMENINO
66,0
CC
66708578
FEMENINO
46,0
13
14
15
16
17
17
CLINICA
ORIENTE LTDA
ZARZAL
CLINICA
ORIENTE LTDA
ZARZAL
CLINICA
ORIENTE LTDA
TULUA
20 CC
29896533
21
CC
94225354
MASCULINO 78,0
FEMENINO
73,0
MASCULINO 48,0
UNIDAD DE
CUIDADO
INTENSIVO
ADULTO
UNIDAD DE
CUIDADO
INTENSIVO
ADULTO
PISO
PISO
PISO
17/03/2012 DUMIAN
21:00 MEDICAL SAS
PISO

03:50 En Salud Sas
PISO
UPREC TULUA
CLINICA SAN
17/04/2012
FRANCISCO
17:44
S.A.
UNIDAD DE
CUIDADO
INTENSIVO
ADULTO
UBA COOMEVA
TULUA
CLINICA
ORIENTE LTDA
ZARZAL

00:28 En Salud Sas
CLINICA SAN
01/04/2012
FRANCISCO
01:29
S.A.
19
CC 6487791
CLINICA SAN
12/03/2012
FRANCISCO
14:21
S.A.
CLINICA SAN
19/03/2012
FRANCISCO
14:38
S.A.
CLINICA SAN
01/04/2012
FRANCISCO
01:29
S.A.
PISO
PISO
PISO
46
22
23
24
25
26
27
CC 1255699
MASCULINO 84,0
HOSPITAL
KENNEDDY E.S.E.
RC
1117024080
FEMENINO
CLINICA
ORIENTE LTDA
BUGALAGRANDE
1,0
CLINICA
21/05/2012
FARALLONES
20:54
S.A.
CLINICA SAN
14/05/2012
FRANCISCO
07:34
S.A.
CLINICA SAN
02/05/2012
FRANCISCO
12:30
S.A.
CLINICA SAN
12/05/2012
FRANCISCO
02:51
S.A.
CLINICA
18/05/2012
FARALLONES
06:00
S.A.
TI
MASCULINO 16,0
95101411762
UBA COOMEVA
TULUA
CC
17185147
MASCULINO 64,0
UBA COOMEVA
TULUA
CC
66728347
FEMENINO
35,0
UBA COOMEVA
TULUA
CC
38860484
FEMENINO
55,0
UPREC TULUA
CC
16671533
MASCULINO 49,0
CLINICA
ORIENTE LTDA
TULUA
CLINICA
15/05/2012
FARALLONES
03:05
S.A.
CC 2662425
MASCULINO 82,0
UBA COOMEVA
TULUA
CLINICA SAN
22/05/2012
FRANCISCO
17:15
S.A.
RC
1116443510
MASCULINO 0,1
CLINICA
ORIENTE LTDA
ZARZAL
12/06/2012 DUMIAN
17:47 MEDICAL SAS
CC 6115400
MASCULINO 41,0
CC 6491235
MASCULINO 73,0
28
29
30
31
32

20:23 En Salud Sas
PUNTO DE
ATENCION
ANDALUCIA
UBA COOMEVA
TULUA

21:34 En Salud Sas
26/06/2012 CLINICA SAN
17:23 FRANCISCO
UNIDAD DE
CUIDADO
INTENSIVO
ADULTO
UNIDAD DE
CUIDADO
INTERMEDIO
PISO
PISO
PISO
UNIDAD DE
CUIDADO
INTERMEDIO
UNIDAD DE
CUIDADO
INTENSIVO
ADULTO
UNIDAD DE
CUIDADO
INTENSIVO
ADULTO
UNIDAD DE
CUIDADO
INTENSIVO
PEDIATRICO
UNIDAD DE
CUIDADO
INTERMEDIO
PISO
47
33
34
S.A.
CLINICA SAN
25/06/2012
FRANCISCO
02:30
S.A.
CC 2677475
MASCULINO 92,0
UBA COOMEVA
TULUA
CC
94356832
MASCULINO 32,0
PUNTO DE
ATENCION
ANDALUCIA
20/06/2012 DUMIAN
17:20 MEDICAL SAS
CC
1115190786
MASCULINO 18,0
UBA COOMEVA
TULUA
FUNDACION
22/06/2012
VALLE DEL
20:00
LILI
CC 2672721
MASCULINO 80,0
UPREC TULUA
CLINICA SAN
19/07/2012
FRANCISCO
10:13
S.A.
CC 1382295
MASCULINO 86,0
UBA COOMEVA
TULUA
CLINICA SAN
11/07/2012
FRANCISCO
12:49
S.A.
CC 6427426
MASCULINO 61,0
UBA COOMEVA
TULUA
CC 2668457
MASCULINO 79,0
UBA COOMEVA
TULUA
CC
29871281
FEMENINO
62,0
CLINICA
ORIENTE LTDA
TULUA
CLINICA
23/07/2012
FARALLONES
16:20
S.A.
CC
16367322
MASCULINO 44,0
UBA COOMEVA
TULUA
FUNDACION
14/07/2012
VALLE DEL
23:49
LILI
MASCULINO 78,0
UBA COOMEVA
TULUA
FUNDACION
13/07/2012
VALLE DEL
17:50
LILI
35
36
37
38
39
40
41
42
CC 2686841
CLINICA SAN
09/07/2012
FRANCISCO
20:47
S.A.
CLINICA SAN
03/07/2012
FRANCISCO
23:13
S.A.
PISO
PISO
UNIDAD DE
CUIDADO
INTENSIVO
ADULTO
UNIDAD DE
CUIDADO
INTERMEDIO
UNIDAD DE
CUIDADO
INTENSIVO
ADULTO
PISO
UNIDAD DE
CUIDADO
INTERMEDIO
UNIDAD DE
CUIDADO
INTENSIVO
ADULTO
UNIDAD DE
CUIDADO
INTENSIVO
ADULTO
UNIDAD DE
CUIDADO
INTENSIVO
ADULTO
48
43
CC 6436353
MASCULINO 68,0
CC 6436242
MASCULINO 68,0
CLINICA
ORIENTE LTDA
ROLDANILLO
11/08/2012
11:37
CC
24620106
FEMENINO
56,0
UBA COOMEVA
TULUA
07/08/2012
01:23
CC 298
80825
FEMENINO
60,0
UBA COOMEVA
TULUA
04/11/2012
13:55
CC
13841665
MASCULINO
55 UPREC TULUA
05/12/2012
15:21
CC
16546456
MASCULINO
CLINICA
52 ORIENTE LTDA
ROLDANILLO
07/12/2012 DUMIAN
14:00 MEDICAL SAS
CC 6491436
MASCULINO
UBA COOMEVA
73
TULUA
CC
1113039950
FEMENINO
CLINICA
19 ORIENTE LTDA
BUGALAGRANDE
29/08/2012
02:59
44
45
46
47
48
49
50
CORPORACION
COMFENALCO
VALLE
UNIVERSIDAD
LIBRE
CORPORACION
COMFENALCO
VALLE
UNIVERSIDAD
LIBRE
CORPORACION
COMFENALCO
VALLE
UNIVERSIDAD
LIBRE
CLINICA SAN
FRANCISCO
S.A.
CLINICA
FARALLONES
S.A.
CLINICA
ORIENTE LTDA
ROLDANILLO
CLINICA SAN
15/12/2012
FRANCISCO
05:29
S.A.
CLINICA DE
15/12/2012
OCCIDENTE
14:31
S.A.
PISO
PISO
PISO
PISO
UNIDAD DE
CUIDADO
INTERMEDIO
PISO
PISO
UNIDAD DE
CUIDADO
INTERMEDIO
49
N
Total
Das
Estancia
Fecha
Egreso
1
11
20/01/2012
13:14
10
17/01/2012
13:38
05/02/2012
10:48
25
10/02/2012
10:49
10/02/2012
14:24
11
28/02/2012
08:43
11
20/02/2012
11:39
02/03/2012
07:58
60
30/04/2012
07:30
4
5
8
9
Destino
Paciente
Diagnstico Egreso 1
INFARTO AGUDO
TRANSMURAL DEL
AL DOMICILIO
MIOCARDIO DE OTROS
SITIOS
REMITIDO A
OTROS ESTADOS
PROGRAMA
POSTQUIRURGICOS
CUIDADO EN
ESPECIFICADOS
CASA
NEUMONIA
FALLECIDO
BACTERIANA, NO
ESPECIFICADA
OTRAS NEUMONIAS
AL DOMICILIO
BACTERIANAS
OTRAS
ENFERMEDADES
AL DOMICILIO
ESPECIFICADAS DE LA
VESICULA BILIAR
APENDICITIS AGUDA
AL DOMICILIO CON PERITONITIS
GENERALIZADA
ENFERMEDAD
PULMONAR
OBSTRUCTIVA
CRONICA CON
AL DOMICILIO
INFECCION AGUDA DE
LAS VIAS
RESPIRATORIAS
INFERIORES
INSUFICIENCIA RENAL
AL DOMICILIO
TERMINAL
SEPTICEMIA DEBIDA A
AL DOMICILIO OTROS ORGANISMOS
GRAMNEGATIVOS
Tipo de Atencin
en Egreso
Costo
CORONARIAS
20260987
CIRUGA
ADULTOS
6942864
MDICA
ADULTO
9404614
MDICA
ADULTO
11830887
CIRUGA
ADULTOS
4609563
CIRUGA
ADULTOS
6671038
MDICA
ADULTO
5411467
MDICA
ADULTO
13222983
CIRUGA
ADULTOS
48688779
50
10
11
12
REMITIDO A
15/03/2012 PROGRAMA
9
10:28 CUIDADO EN
CASA
14/03/2012
10
AL DOMICILIO
07:09
16/04/2012
21
FALLECIDO
01:16
13
08/04/2012
10:17
16
28/03/2012
07:14
10
29/03/2012
11:11
35
06/05/2012
16:11
11
28/03/2012
09:52
14
15
16
17
NEUMONIA
BACTERIANA, NO
ESPECIFICADA
PERITONITIS AGUDA
PEDIATRA
CIRUGA
ADULTOS
MDICA
ADULTO
NEUMONIA, NO
ESPECIFICADA
TUBERCULOSIS DEL
PULMON,
REMITIDO A
CONFIRMADA POR
OTRA
HALLAZGO
MDICA
INSTITUCION
MICROSCOPICO DEL
ADULTO
POR
BACILO TUBERCULOSO
COMPLEJIDAD
EN ESPUTO, CON O SIN
CULTIVO
REMITIDO A
AMPUTACION DEL PIE,
PROGRAMA
CIRUGA
NIVEL NO
CUIDADO EN
ADULTOS
ESPECIFICADO
CASA
ENFERMEDAD
PULMONAR
OBSTRUCTIVA
CRONICA CON
MDICA
FALLECIDO
INFECCION AGUDA DE ADULTO
LAS VIAS
RESPIRATORIAS
INFERIORES
TUMOR MALIGNO DEL
CIRUGA
AL DOMICILIO ESTOMAGO, PARTE NO
ADULTOS
ESPECIFICADA
REMITIDO A
OTRA
ANEMIA DE TIPO NO
INSTITUCION
ONCOLOGA
ESPECIFICADO
POR
COMPLEJIDAD
5353221
16802380
35200651
18356206
6528191
18245883
36472348
4881721
51
17
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
REMITIDO A
OTRA
19/04/2012
14
INSTITUCION OBSTRUCCION DEL
08:09
POR
CONDUCTO BILIAR
COMPLEJIDAD
22/04/2012
TAQUICARDIA
5
FALLECIDO
10:20
VENTRICULAR
REMITIDO A
20/04/2012 PROGRAMA
13
ABSCESO DEL HIGADO
09:27 CUIDADO EN
CASA
TUMOR MALIGNO DEL
06/05/2012
35
AL DOMICILIO ESTOMAGO, PARTE NO
16:11
ESPECIFICADA
APENDICITIS AGUDA
28/04/2012
23
FALLECIDO
CON PERITONITIS
12:12
GENERALIZADA
OTRAS CONVULSIONES
01/06/2012
11
AL DOMICILIO Y LAS NO
14:48
ESPECIFICADAS
25/05/2012
ANEMIA FALCIFORME
11
AL DOMICILIO
19:39
CON CRISIS
REMITIDO A
TUMOR MALIGNO DEL
17/05/2012 PROGRAMA
15
INTESTINO, PARTE NO
14:33 CUIDADO EN
ESPECIFICADA
CASA
18/05/2012
PREECLAMPSIA EN EL
6
AL DOMICILIO
16:56
PUERPERIO
SECUELAS DE
REMITIDO A
ENFERMEDAD
11/07/2012 PROGRAMA
CEREBROVASCULAR,
54
09:20 CUIDADO EN NO ESPECIFICADA
CASA
COMO HEMORRAGICA
U OCLUSIVA
29/05/2012
INFARTO AGUDO DEL
14
AL DOMICILIO
15:44
MIOCARDIO, SIN OTRA
CIRUGA
ADULTOS
5944318
MDICA
ADULTO
8449023
MDICA
ADULTO
6148715
CIRUGA
ADULTOS
36472348
CIRUGA
ADULTOS
26216099
PEDIATRA
8408486
MDICA
ADULTO
7881846
CIRUGA
ADULTOS
13193899
GINECOLOGA
6417236
MDICA
ADULTO
64717615
CORONARIAS
21945151
52
29
24
15/06/2012
16:10
11
23/06/2012
09:46
13/06/2012
14:22
10
06/07/2012
18:56
10
05/07/2012
13:36
17
07/07/2012
09:51
14
06/07/2012
09:20
28/07/2012
16:37
19/07/2012
15:14
30
31
32
33
34
35
36
37
ESPECIFICACION
SEPTICEMIA, NO
FALLECIDO
ESPECIFICADA
DIARREA Y
GASTROENTERITIS DE
AL DOMICILIO
PRESUNTO ORIGEN
INFECCIOSO
REMITIDO A
OTRA
ENFERMEDAD POR VIH,
INSTITUCION RESULTANTE EN
POR
SARCOMA DE KAPOSI
COMPLEJIDAD
REMITIDO A
NEUMONIA
PROGRAMA
BACTERIANA, NO
CUIDADO EN
ESPECIFICADA
CASA
HEMATURIA, NO
AL DOMICILIO
ESPECIFICADA
OTRAS
ENFERMEDADES
AL DOMICILIO
BACTERIANAS
ESPECIFICADAS
REMITIDO A
TUMOR MALIGNO DEL
PROGRAMA
MEDIASTINO, PARTE
CUIDADO EN
NO ESPECIFICADA
CASA
INFECCION DE VIAS
AL DOMICILIO URINARIAS, SITIO NO
ESPECIFICADO
ENFERMEDAD
PULMONAR
REMITIDO A
OBSTRUCTIVA
PROGRAMA
CRONICA CON
CUIDADO EN
INFECCION AGUDA DE
CASA
LAS VIAS
RESPIRATORIAS
MDICA
ADULTO
26924287
PEDIATRA
4760477
MDICA
ADULTO
5132521
MDICA
ADULTO
7195495
CIRUGA
ADULTOS
5028676
CIRUGA
ADULTOS
5203684
MDICA
ADULTO
13634337
MDICA
ADULTO
5949534
MDICA
ADULTO
11493256
53
INFERIORES
38
39
REMITIDO A
28/07/2012 PROGRAMA
19
07:18 CUIDADO EN
CASA
REMITIDO A
08/07/2012 PROGRAMA
5
16:05 CUIDADO EN
CASA
40
25/07/2012
2
FALLECIDO
09:55
41
42
15
29/07/2012
AL DOMICILIO
16:04
20/07/2012
AL DOMICILIO
10:13
04/09/2012
FALLECIDO
15:34
20/08/2012
AL DOMICILIO
08:59
43
44
45
22
29/08/2012
FALLECIDO
11:18
13
17/11/2012
AL DOMICILIO
07:26
46
47
48
14/12/2012
AL DOMICILIO
11:22
21/12/2012
14
AL DOMICILIO
16:46
9
NEUMONIA, NO
ESPECIFICADA
MDICA
ADULTO
16775086
OTRAS NEUMONIAS
BACTERIANAS
MDICA
ADULTO
5010756
MDICA
ADULTO
5774120
CIRUGA
ADULTOS
20552113
CIRUGA
ADULTOS
11688914
ONCOLOGA
13149616
HEMORRAGIA
INTRACEREBRAL EN
HEMISFERIO,
SUBCORTICAL
HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA DE
ARTERIA CEREBRAL
MEDIA
TUMOR MALIGNO DEL
RECTO
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA, NO
ESPECIFICADA
TUMOR MALIGNO DE
SITIOS NO
ESPECIFICADOS
TUMOR MALIGNO DE
LA VESICULA BILIAR
EMBOLIA PULMONAR
SIN MENCION DE
CORAZON PULMONAR
AGUDO
CARDIOMIOPATIA
ISQUEMICA
INFECCION DE MUON
DE AMPUTACION
CIRUGA
ADULTOS
9524903
MDICA
ADULTO
25307095
MDICA
ADULTO
5982091
MDICA
ADULTO
CIRUGA
ADULTOS
19561426
6797419
54
11.1 ANALISIS DE DATOS

Grfico 2. Sexo de pacientes ms costosos
SEXO
40
30
20
10
0
FEMENINO
MASCULINO
Fuente. Base de datos CIKLOS

El grfico muestra que de los 50 pacientes 32 eran de sexo masculino y 18 eran mujeres.
Cuenta de
Sexo
18
32
50
Grafico 3. Edad de pacientes ms costosos
EDAD
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
92,0
84,0
79,0
73,0
68,0
62,0
56,0
48,0
41,0
32,0
1,0
73
Total
19
Etiquetas de fila
FEMENINO
MASCULINO
Total general
55
El grfico permite establecer que de los 50 pacientes 36 eran mayores de 45 aos.

Grafico 4. Servicio de ingreso
SERVICIO INGRESO
30
25
20
15
10
5
0
Total
Etiquetas de fila
PISO
UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO
ADULTO
UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO
PEDIATRICO
UNIDAD DE CUIDADO INTERMEDIO
(en blanco)
Total general
Cuenta de Servicio de
Ingreso
26
14
2
8
50
El grfico permite establecer que de los 50 pacientes 26 ingresaron a hospitalizacin en piso y

24 ingresaron a unidades de cuidados especiales.
56
Grfico 5. Destino del paciente
DESTINO DEL PACIENTE

25
20
15
10
5
0
Total
Etiquetas de fila
AL DOMICILIO
FALLECIDO
REMITIDO A OTRA INSTITUCION POR
COMPLEJIDAD
REMITIDO A PROGRAMA CUIDADO EN CASA
(en blanco)
Total general
Cuenta de Destino
Paciente
25
9
4
12
50
El grfico permite establecer que de las 50 personas encuestadas, 25 pacientes van al

domicilio, 9 han fallecido, 4 son remitidos a otro nivel de complejidad y 12 son remitidas al
programa cuidado en casa.
57
Grafico 6. Patologas ms costosas
Patologas ms Costosas
100000000
90000000
80000000
70000000
60000000
50000000
40000000
30000000
20000000
10000000
0
Etiquetas de fila
ECV
OTRAS NEUMONIAS BACTERIANAS
TUMOR MALIGNO
TUMOR MALIGNO
CARDIOPATIA ISQUEMICA
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA CON
INFECCION AGUDA DE LAS VIAS RESPIRATORIAS INFERIORES
ENFERMEDADES ESPECIFICADAS DE LA VESICULA Y LA VIA
BILIAR
Total general
Total
Suma de
Costo
91043848
90770710
84514401
61779443
61767564
35150606
22276651
447303223
El grfico permite establecer que los costos ms elevados son de ECV, Neumonas bacterias y
tumores malignos.
Luego de analizar los datos arrojados por el aplicativo CIKLOS, se recogieron 32 encuestas
realizadas a los usuarios que registraron reingresos hospitalarios no programados, las cuales
fueron digitadas utilizando EXCEL. A continuacin se presentan los datos en las siguientes
tablas.
58
Cuadro 6. Caracterizacin de la encuesta
SEXO
N
ESTADO CIVIL
EDAD
M
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
RAZA
79
62
56
68
61
73
1
86
73
52
49
92
73
60
80
46
44
86
41
46
61
73
0.6
81
1
82
33
48
48
46
72
64
1
1
0
1
1
1
0
1
0
1
1
1
0
0
1
1
1
1
1
0
1
1
0
1
1
1
0
1
1
1
1
1
0
0
1
0
0
0
1
0
1
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
1
0
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
NEGRO
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
BLANCO
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
MESTIZO
MULATO
SOLTERO
1
1
1
0
0
1
1
1
1
0
1
1
1
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
1
1
0
0
0
0
1
0
0
0
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
1
0
0
0
1
0
1
0
0
1
0
0
0
0
CASADO
0
1
1
0
1
0
0
1
0
0
1
0
0
1
0
0
1
1
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
1
SEPARADO
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
1
0
0
1
0
0
VIUDO
0
0
0
0
0
1
0
0
1
0
0
1
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
1
0
59
ENTORNO
EDUCACIN
N
VIVE
SOLO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
1
HOGAR
HIJOS
AUSENCIA APOYO
NO
PRIMARIA BACHILLERATO TCNICO TECNLOGO UNIVERSITARIO
MAYORES CUIDADORES CUIDADOR FLIA ESTUDI
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
1
0
0
1
1
0
1
1
0
0
0
1
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
1
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
1
0
0
0
1
1
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
1
1
0
0
1
1
1
0
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
60
28
29
30
31
32
0
0
1
0
0
0
0
0
1
1
1
0
0
0
0
0
0
1
0
0
1
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
0
1
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
61
INGRESOS
HOSPITALARIOS
EN MESES
PREVIOS
N
SI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
HOSPITALIZACION
EN EL HOGAR
ESTANCIA
HOSPITALAR
IA (EN DAS)
NO
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
N MCTOS Q
MANEJA
SI
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
VISITAS DE SEGIMIENTO
5
2
22
9
19
10
9
8
11
14
14
10
11
13
9
11
15
8
6
14
19
10
9
8
11
8
60
36
35
11
25
15
NO
1
0
1
0
1
1
0
1
0
1
0
1
1
1
0
0
0
0
1
0
1
1
1
1
1
0
0
0
1
0
0
0
SI
0
1
0
1
0
0
1
0
1
0
1
0
0
0
1
1
1
1
0
1
0
0
0
0
0
1
1
1
0
1
1
1
NO
0
1
1
0
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
0
1
1
0
0
0
1
1
0
1
1
0
0
0
1
0
0
0
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
0
0
1
1
1
0
0
1
0
0
1
1
1
0
1
1
1
4
4
10
0
6
11
4
6
8
6
2
5
5
4
4
0
3
1
0
3
3
4
2
2
5
4
0
2
0
4
3
3
62
FACTORES RELACIONADOS CON MORBILIDAD
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
N
COMORBI
LIDADES
2
1
3
1
3
3
1
2
2
1
2
5
5
5
2
1
1
1
0
1
4
4
2
1
3
2
1
3
2
1
3
3
S.
RESPIRA
TORIO
1
0
1
0
1
1
0
1
1
1
0
1
1
1
0
0
0
1
1
0
1
1
1
0
1
0
0
0
0
0
1
0
EPOC
1
0
1
0
0
1
0
0
1
1
0
1
1
1
0
0
0
1
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
0
1
1
0
S.
GENITO
URINARI
O
S.
DIGESTI
VO
S.
CIRCU
LATO
RIO
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
1
0
1
1
0
0
1
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
ECV
0
0
1
0
1
1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
C.A.
ACTIV
O
HISTO
RIA
DE
CANC
ER
SISTE
MA
ENDO
CRINO
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
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1
1
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1
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1
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0
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0
0
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0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
0
1
0
0
1
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
ENFER
MEDA
S.
D
NERVI
REUM
OSO
ATOL
GICA
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
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0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
DEME
NCIA
DEPR
ESION
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
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0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
63
TENSION ARTERIAL
EXFUMADOR
COLESTEROL
HB
N
NORMAL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
0
0
0
1
0
0
1
0
1
1
0
0
0
0
1
1
0
1
1
1
0
0
1
0
1
1
0
1
0
0
1
0
ALTERADA
1
1
1
0
1
1
0
1
0
0
1
1
1
1
0
0
1
0
0
0
1
1
0
1
0
0
1
0
1
1
0
1
SI
NO
1
1
0
0
1
1
0
1
1
1
1
1
1
0
0
1
1
1
1
0
1
1
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
NORMAL ALTERADO
0
0
1
1
0
0
1
0
0
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
1
0
0
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
1
0
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
0
1
0
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
0
1
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
NORMAL
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
ALTERADA
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
64
CREATININA
IMC
INDICE DE BARTHEL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
NORMAL
ALTERADA
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
NORMAL
1
0
1
1
0
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
ALTERADO
0
1
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
GRAVE
0
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
MODERADO
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
0
1
0
1
1
1
0
0
0
1
0
1
0
LEVE
1
0
0
0
0
0
0
1
0
1
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
INDEPENDIENTE
0
1
1
1
1
0
0
0
1
0
1
0
0
1
0
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
1
1
0
0
0
0
0
65
Grafico 7. Edad
Edad
0.6
33
41
44
46
48
49
52
56
60
61
62
64
68
72
73
79
80
81
82
86
92
(en blanco)
4
3 2
2
2
1 1 1 1
1 11 1 1 1 1 1 1 11 1 2 1
Total
Fuente. La encuesta
En el grfico se aprecia que de los 32 encuestados 26 son mayores de 45 aos, lo que
relaciona la edad mayor con el riesgo de reingreso y un costo ms alto. Muestra que los menores
de 5 aos son 3 y 3 pacientes tienen edades entre 30 y 44 aos.
Grafico 8. Sexo de los encuestados
Sexo
25
20
15
10
5
0
Suma de F
Total
8
Suma de M
24
Fuente. La encuesta
En la grfica se evidencia que de las 32 encuestas aplicadas 24 fueron hombres y 8 mujeres.
66
Grafico 9. Distribucin por raza de los encuestados.
Raza
30
25
20
15
10
5
0
Suma de MULATO
Total
6
Suma de MESTIZO
26
Suma de BLANCO
Suma de NEGRO
Fuente. La Encuesta
Se evidencia que de los 32 encuestados 26 fueron de raza mestiza y 6 mulatos. No hubo de raza blanca
o negra.
Grafico 10. Distribucin de encuestados por su estado civil.
Ttulo del eje
Estado Civil
12
10
8
6
4
2
0
Suma de VIUDO
Total
7
Suma de SEPARADO
Suma de CASADO
12
Suma de SOLTERO
Fuente. La Encuesta
En la grfica se visualiza que de los 32 encuestados 12 son casados, 7 solteros, 7 viudos y 6 separados.
67
Grafico 11. Entorno como red de apoyo.
Entorno
50
0
Total
27
Suma de APOYO FLIA

Suma de AUSENCIA
CUIDADOR
Suma de HIJOS
CUIDADORES
11
Suma de VIVE SOLO
Suma de HOGAR
MAYORES
En la grfica se evidencia que de los 32 encuestados 27 tienen apoyo de la familia en su cuidado, 11

tienen como cuidadores sus hijos, 8 no tienen cuidador, 5 viven en hogares geritricos y 6 viven solos.
Grfica 12. Distribucin por grado de escolaridad.
Educacin
12
10
8
6
4
2
0
Suma de UNIVERSITARIO
Total
2
Suma de TECNLOGO
Suma de NO ESTUDI
Suma de TCNICO
Suma de PRIMARIA
11
Suma de BACHILLERATO
12
Fuente. La encuesta
En la grfica se evidencia que de los 32 encuestados 12 tienen estudios de bsica secundaria, 11 solo
tienen estudios de primaria, 2 tienen estudios tcnicos y 2 estudios universitarios, 1 tiene estudio de
tecnlogo y 1 no tuvo ningn tipo de estudio.
68
Grfica 13. Eventos hospitalarios previos.
Ingresos Hospitalarios Previos

40
30
20
10
0
Suma de SI
Total
32
Suma de NO
Fuente. La Encuesta
Todos los encuestados tuvieron un evento hospitalario previo.
Grafico 14. Hospitalizaciones en casa
Hospitalizaciones en Casa
20
15
10
5
0
Suma de NO
Total
16
Suma de SI
16
Fuente. La Encuesta
La grfica muestra que de los 32 encuestados 16 finalizaron la atencin como hospitalizacin en casa y
16 fueron dados de alta desde el egreso hospitalario ndice.
69
Grfica 15. Seguimiento por personal de salud posterior alta mdica.
N Comorbilidades
12
10
5
(en blanco)
0
Total
La grfica muestra que de los 32 encuestados 18 presentaron visitas de seguimiento luego del egreso
hospitalario y 14 no tuvieron.
Grafico 16. Medicamentos de Manejo
Medicamentos de Manejo
10
8
6
4
2
0
Total
0
10
11
(en blanco)
La grfica muestra que de los 32 pacientes encuestados 8 manejan 4 medicamentos para su tratamiento
de base, 5 manejan 3 medicamentos, 4 manejan 2 medicamentos.
70
Grfica 17. Distribucin por morbilidad.
Morbilidad
Suma de S. RESPIRATORIO
Suma de EPOC
Suma de S. GENITOURINARIO
Suma de S. DIGESTIVO
Suma de S. CIRCULATORIO
17 13
6 5
12
6 4 4 4 3 4
0 2
Total
Fuente. La Encuesta
En la grfica se evidencia las comorbilidades presentadas por los pacientes al momento de la encuesta,
17 de los 32 encuestados tienen una patologa respiratoria de base de los cuales 13 tienen diagnstico
confirmado de EPOC, de los 32 encuestados 13 afirman padecer enfermedades del sistema circulatorio, 6
han presentado patologas del tracto genitorurinario, 6 tienen antecedentes de enfermedades
cerebrovasculares y 6 tienen
Grafico 18. Distribucin de pacientes por antecedente de Tensin Arterial alterada con o sin diagnstico
de hipertensin arterial.
Tensin Arterial
20
15
10
5
0
Suma de ALTERADA
Total
18
Suma de NORMAL
14
De los 32 encuestados 18 han presentado en algn momento una lectura anormal de la tensin arterial,
no necesariamente ligado al diagnstico de hipertensin. 14 han tenido presiones normales.
71
Grfica 19. Distribucin por antecedente de tabaquismo.
Exfumador
25
20
15
10
5
0
Suma de SI
Total
21
Suma de NO
11
Fuente. La Encuesta
La grfica muestra que de los 32 encuestados 21 presentan antecedentes de tabaquismo y 11 no han
fumado nunca.
Grfica 20. Distribucin por antecedente de dislipidemia.
Colesterol
30
25
20
15
10
5
0
Suma de NORMAL
Suma de ALTERADO
Total
26
6
Fuente. La Encuesta
La grfica muestra que de las 32 encuestados 26 afirman no haber tenido alteracin en los exmenes
realizados de colesterol srico, 6 presentan antecedentes de dislipidemia.
72
Grfica 21. Distribucin por antecedente de anemia.
Hemoglobina
40
30
20
10
0
Suma de NORMAL
Total
31
Suma de ALTERADA
Fuente. La Encuesta
De los 32 encuestados 31 afirman no tener antecedentes de anemia, solo 1 paciente afirmo esta
enfermedad.
Grfica 22. Distribucin por antecedente de patologa renal
Creatinina
40
30
20
10
0
Suma de NORMAL
Total
31
Suma de ALTERADA
Fuente. La Encuesta
La grfica muestra que de los 32 encuetados 31 afirman no tener patologa renal de base, 1 presenta
algn grado de dao renal asociado.
73
Grfica 23. Distribucin por alteracin en el IMC
IMC
30
20
10
0
Total
26
Suma de NORMAL
Suma de ALTERADO
Fuente. La Encuesta
La grfica evidencia que de los 32 encuestados 26 afirman tener un IMC en promedio normal (menor
de 25 y mayor de 19) y 6 presentan este ndice alterado.
Grfica 24. Grado de dependencia segn Barthel
ndice de Barthel
15
10
5
0
Suma de GRAVE
Suma de MODERADO
Total
5
8
Suma de LEVE
Suma de INDEPENDIENTE
14
Fuente. La Encuesta
La grfica muestra que de los 32 encuestados 14 no presentan grado alguno de dependencia, 8
presentan dependencia moderada segn la escala de Barthel, 5 presentan dependencia leve y 5 presentan
discapacidad severa o postracin en cama.
74
Adicionalmente se realiza lista de chequeo aplicable a la verificacin de indicadores sugestivos de
seguimiento en la observacin directa de las historias clnicas de los pacientes en el ingreso ndice. Para
esta actividad solo se aplicaron 21 listas de chequeo equivalentes al nmero de historias clnicas a las que
se tuvo acceso.
Cuadro 7. Listo de chequeo de verificacin de indicadores sugestivos

APLICACIN
PROTOCOLO
ALTA MDICA POSTERIOR

A 72 H
MANEJO CLNICO
AVALADO POR
ESPECIALISTA
VALORACIONES
MDICAS (MIN.
2/DA)
SI
SI
N
SI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
NO
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
1
0
1
0
0
1
SI
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
1
0
1
1
0
NO
1
0
1
1
1
1
0
1
0
1
0
1
0
0
1
1
0
1
0
1
1
0
1
0
0
0
0
1
0
1
0
1
0
1
1
0
0
1
0
1
0
0
NO
0
0
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
0
1
0
0
1
1
0
0
1
1
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
0
1
0
1
1
0
0
1
1
NO
1
1
1
0
0
1
1
0
1
0
0
0
0
1
0
1
1
1
1
1
1
0
0
0
1
1
0
0
1
0
1
1
1
1
0
1
0
0
0
0
0
0
75
MANEJO
HOSPITALARIO
CORMORBILIDADES
SI
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
NO
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
SI
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
CONTRA-REFERENCIA
IPS PRIMARIA
PLAN AMBULATORIO
NO
0
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
0
0
1
1
1
SI
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
0
0
0
CALIDAD ATENCIN X
EVALUADOR
NO
0
1
0
1
0
0
1
1
1
0
1
0
0
0
0
1
0
0
1
1
1
SI
1
0
1
0
1
1
0
0
0
1
0
1
1
1
1
0
1
1
0
0
0
NO
0
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
0
0
1
1
0
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
1
0
0
0
1
1
0
0
1
0
0
0
0
76
Grafico 25. Aplicacin de protocolos
Aplicacin de Protocolos
20
15
10
5
0
Suma de SI
Total
16
Suma de NO
Fuente. La Encuesta
El grafico muestra que de las 21 historias analizadas, en 16 casos se aplicaron protocolos de atencin y
en 5 No fueron aplicados.
Grafico 26. Manejo clnico avalado por especialista
Manejo Clnico Avalado Por

Especialista
15
10
5
0
Suma de SI
Total
13
Suma de NO
El grafico muestra que de las 21 historias analizadas, 13 suman Si y 8 suman NO
77
Grafico 27. Valoraciones Mdicas
Valoraciones Mdicas (2 al da)

15
10
5
0
Suma de SI
Total
13
Suma de NO
Fuente. La Encuesta
Grafico 28. Manejo Hospitalario Comorbilidades
Manejo Hospitalario de
Comorbilidades
25
20
15
10
5
0
Suma de SI
Total
21
Suma de NO
Fuente. La Encuesta
El grafico muestra que de las 21 historias analizadas, a la totalidad se realiz manejo de
comorbilidades.
78
Grafico 29. Plan Ambulatorio definido alta
Plan Ambulatorio Definido al Alta
20
15
10
5
0
Suma de SI
Total
18
Suma de NO
Fuente. La Encuesta
Grafico 30. Contrarreferencia IPS primaria
Contrarreferencia IPS Primaria

11
10,5
10
9,5
Suma de SI
Total
10
Suma de NO
11
Fuente. La Encuesta
El grafico muestra que de las 21 historias analizadas, 10 fueron remitidas a la IPS primaria y 11 suman
NO
79
Grafico 31. Percepcin de la calidad por el evaluador
Percepcin de la Calidad por el

Evaluador
20
15
10
5
0
Suma de SI
Total
16
Suma de NO
Fuente. La Encuesta
El grafico muestra que de las 21 historias analizadas, 16 son definidas con buena calidad y 5 NO
80
CONCLUSIONES
El reingreso hospitalario ms que indicador de calidad de la atencin hospitalaria prestada es

un indicador que permite evaluar la eficiencia de la EPS en la integracin del paciente
hospitalario al manejo ambulatorio adecuado y oportuno.
Se determinaron como factores de riesgo para el reingreso hospitalario los siguientes: la edad
mayor de 45 aos, el gnero masculino, la suma de comorbilidades, la escasa red de apoyo
familiar, algn grado de dependencia y el bajo nivel de escolaridad. Estos fueron factores que se
encontraron presentes en la mayora de los analizados siendo comunes para ellos y cuya
asociacin entre estos aumenta an ms el riesgo de reingresar. Algunos de estos hallazgos como
el gnero y la edad se observan desde el anlisis del ingreso ndice.
Se determinaron como patologas ms frecuentes de reingreso hospitalario las siguientes:

Enfermedades cardiovasculares, el EPOC y sus exacerbaciones infecciosas o no, enfermedades
tumorales, siendo estas igualmente las que generan mayor costo por evento pues requieren
manejo en unidades de cuidado especiales(aislamiento, UCI), empleo de antibiticos de amplio
espectro(ms costosos), estancias hospitalarias superiores.
Los pacientes que egresaron inicialmente por enfermedades respiratorias, infecciones del
tracto urinario, enfermedades neoplsicas y cardiovasculares tuvieron mayor riesgo de reingreso
de manera no planeada, adicionalmente estos pacientes presentaron en su mayora
comorbilidades que pudieron incidir en que se presentara un nuevo evento hospitalario.
Aunque la monitorizacin de los reingresos se utiliza para identificar las fallas del equipo de
salud en este caso no se refleja un deterioro significativo en la calidad de atencin, ya que como
se evidencia en el anlisis de las historias clnicas se realiz la aplicacin de protocolos en la
mayora de los pacientes, as como tambin las valoraciones peridicas por mdico general y de
especialista obligatorias en los niveles II y III de atencin. En todos los casos se realiz manejo
de comorbilidades y se defini el plan de manejo tras el alta hospitalaria. Si se requiere mayor
atencin en el proceso de contrarreferencia a la IPS primaria, que tal vez sea un punto neurlgico
81
que incide de manera significativa en la aparicin del segundo evento hospitalario de estos
pacientes.
En nuestro trabajo, los pacientes que tuvieron mayor probabilidad de reingreso presentaron
hospitalizaciones ms prolongadas y ms costosas, considerndose estos aspectos como
indicadores de mayor severidad de la enfermedad. Adems, se observ que los pacientes que
reingresaron tuvieron mayor mortalidad que aquellos que no reingresaron, ya que de los usuarios
tomados de la base de datos de las patologas ms costosas fallecieron 11.
Los reingresos hospitalarios son frecuentes en la EPS Coomeva y tienen un impacto

econmico importante en el sistema de prestacin de servicios de salud. El costo y la mortalidad
son mayores en los reingresos.
82
RECOMENDACIONES
La identificacin de los pacientes con mayor riesgo de reingresar permite el diseo de

programas e intervenciones individuales de acuerdo a las necesidades del usuario y su familia
como red de apoyo antes del egreso, permitiendo que el seguimiento tenga mayor potencial de
impacto para disminuir el problema teniendo en cuenta que no se trata de prevenir nuevos
eventos necesarios (en las cuales impedir el reingreso es peligroso para el paciente), sino los
evitables.
Se requieren estudios adicionales que evalen la relacin de los reingresos hospitalarios con
la calidad de vida de los pacientes, el uso de hogar geritrico y de las intervenciones realizadas
desde los programas de riesgo especfico de base y de promocin y prevencin en la IPS primaria
ya que la mayora de los pacientes pertenecen a uno de estos programas, adems de estudios que
identifiquen si las intervenciones realizadas tras el alta del ingreso ndice son las adecuadas para
el manejo de los eventos evitables.
Antes de la realizacin del trabajo y del anlisis de los datos considerbamos como propuesta
para la EPS la aplicacin de un instrumento por parte de la IPS hospitalaria que permitiera desde
el ingreso ndice detectar los pacientes con alto riesgo de reingresar y planear actividades que
evitaran la aparicin de estos reingresos, sin embargo luego del estudio y de analizados los
factores de riesgo y las atenciones por parte de las clnicas del municipio podemos determinar
que las acciones para evitar los reingresos deben ir mas enfocadas a la prevencin primaria del
evento hospitalario ndice y reingreso pues podemos destacar que la mayora de los pacientes que
reingresan son conocidos por su EPS pues deben pertenecer a un grupo de riesgo o programa de
P y P , por edad o patologas, por lo tanto la calidad de la atencin primaria debe garantizar el
evitar la aparicin de complicaciones de estas patologas de riesgo EPOC, cardiovasculares,
neoplsicas.
Se recomienda a la EPS crear un programa especial de integracin que se enfoque en el

manejo y seguimiento de los pacientes rehospitalizados por diagnsticos de inters, a travs de
83
este se realizar el control continuo de estos pacientes concentrando su manejo al especialista o al

mdico del programa, garantizando el buen manejo de las patologas de base sin olvidar la causa
de los eventos hospitalarios y enfocando su manejo a todas las anteriores.
Se recomienda a la EPS el control y remisin de todos los pacientes hospitalizados para su

pronta y adecuada integracin a la IPS de atencin bsica primaria con el fin de verificar el
manejo hospitalario que se le dio al paciente y los requerimientos en el manejo ambulatorio, la
medicacin formulada, los exmenes ordenados y las valoraciones por especialista si fuera el
caso. Se recomienda igualmente dar prontitud en el trmite de autorizaciones y citas a estos
pacientes.
84
BIBLIOGRAFA
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sitio quirrgico: una revisin integradora.Rev. chil. infectol. [online]. 2013, vol.30, n.1, pp. 10-16.
ISSN 0716-1018.

Diana Gaviria Calderon Reingreso

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1

ACCIONES PARA CONTROLAR EL REINGRESO HOSPITALARIO Y

DIANA GAVIRIA CALDERON

UNIVERSIDAD CATOLICA DE MANZIALES

ACCIONES PARA CONTROLAR EL REINGRESO HOSPITALARIO Y

DIANA GAVIRIA CALDERON

DOCENTE: RICHARD NELSON ROMAN

UNIVERSIDAD CATOLICA DE MANZIALES

2.1 EL REINGRESO HOSPITALARIO

2.2 RESEA HISTRICA DE COOMEVA EPS

4.1 OBJETIVO GENERAL

4.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

5.1 DEFINICIN DE TERMINOS

6.2 LOCALIZACIN Y POSICIN GEOGRAFICA

6.3 LIMITES MUNICIPIO DE TULUA

7. PERFIL EPIDEMIOLGICO COOMEVA EPS

10. CONSIDERACIONES TICAS

11. RESULTADOS Y ANLISIS

11.1 ANALISIS DE DATOS

Grafico 2. Sexo de las personas encuestadas

Grafico 3. Edad de los encuestados

Grafico 4. Servicio de ingreso

Grafico 4. Destino del paciente

Grafico 5. Patologas ms costosas

Grafico 7. Sexo de los encuestados

Grafico 8. Distribucin por raza de los encuestados.

Grafico 9. Distribucin de encuestados por su estado civil.

Grafico 10. Entorno como red de apoyo.

Grfica 11. Distribucin por grado de escolaridad.

Grfica 12. Eventos hospitalarios previos.

Grafico 13. Hospitalizaciones en casa

Grfica 14. Seguimiento por personal de salud posterior alta mdica.

Grafico 15. Medicamentos de Manejo

Grfica 16. Distribucin por morbilidad.

Grfica 19. Distribucin por antecedente de dislipidemia.

Grfica 20. Distribucin por antecedente de anemia.

Grfica 21. Distribucin por antecedente de patologa renal

Grfica 23. Grado de dependencia segn Barthel

Grafico 24. Aplicacin de protocolos

Grafico 25. Manejo clnico avalado por especialista

Grafico 26. Valoraciones Mdicas

Grafico 27. Manejo Hospitalario Comorbilidades

Grafico 28. Plan Ambulatorio definido alta

Grafico 29. Contrarreferencia IPS primaria

Grafico 30. Percepcin de la calidad por el evaluador

Grafico 31. Recepcin de calidad

Cuadro 2. Comparacin das de estancia hospitalaria primer ingreso vs reingreso.

Cuadro 3. Extensin municipio de Tulu

Cuadro 4. Variables de Investigacin

Cuadro 5. Datos de encuestados

Cuadro 6. Listo de chequeo de verificacin de indicadores sugestivos

ACCIONES PARA CONTROLAR EL REINGRESO HOSPITALARIO Y

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Cuadro 1. Comparacin costo evento hospitalario primer ingreso vs Reingreso

Promedio Costo Ingreso

Fuente. COOMEVA EPS

Fuente. COOMEVA EPS

Teniendo en cuenta lo anterior, se plantea la siguiente pregunta de investigacin: Qu

El reingreso hospitalario es considerado como aquel ingreso programado o urgente que se

paciente teniendo en cuenta la concordancia en el diagnstico, otros determinan el periodo

La frecuencia de los reingresos hospitalarios,

est ligada directamente a un impacto

econmico notable, ya que se mencionan al abordar el tema conceptos como consumo de

La tasa de reingresos se ha considerado como un indicador que mide indirectamente la calidad