Tanggal dan

Jam
14 Maret 2016
08.00 WITA

08.00 WITA

Nomor
Diagnosis
6

Evaluasi
S: O:
a. Terdapat ekimosis di kedua lipatan siku
b. Tanda-tanda vital:
TD: 140/90 mmHg
N: 110 kali/menit
RR: 27 kali/menit
T: 36,8oC
A:
Masalah ketidak efektifan pola nafas teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi no. 1, 2, 3, 4, 5 dan 6
S: O:
Tanda-tanda vital:
TD: 159/90 mmHg
N: 110 kali/menit
RR: 29 kali/menit
T: 36,8oC
Intake cairan= 1047
Output 1024
Ekstremitas pasien tampak edema, pitting edema:
Ka
Ki
86

Tanda
Tangan

Selvia
Harum
Sari, S.Kep

Selvia
Harum
Sari, S.Kep

3+
3+

3+
3+

A:
Masalah kelebihan volume cairan belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi fluid management 1,2,3,4,5

87

Selvia
Harum
Sari, S.Kep

Tanggal dan
Jam
15 Maret 2016
24.00 WITA

08.00 WITA

Nomor
Diagnosis
6

Evaluasi
S: O:
Terdapat ekimosis di kedua lipatan siku
Tanda-tanda vital:
TD: 140/90 mmHg
N: 110 kali/menit
RR: 27 kali/menit
T: 36,8oC
A:
Masalah ketidak efektifan pola nafas teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi no. 1, 2, 3, 4, 5 dan 6
S: O:
Tanda-tanda vital:
TD: 140/90 mmHg
N: 110 kali/menit
RR: 27 kali/menit
T: 36,8oC
Intake cairan= 1470
Output 1096
Ekstremitas pasien tampak edema, pitting edema:
Ka
Ki
3+
3+
3+
3+
88

Tanda
Tangan

Selvia
Harum
Sari, S.Kep

Selvia
Harum
Sari, S.Kep
Selvia

A:
Masalah kelebihan volume cairan belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi fluid management 1,2,3,4,5

Harum
Sari, S.Kep

89

Tanggal dan
Jam
16 Maret 2016
14.00 WITA

14.00 WITA

Nomor
Diagnosis
6

Evaluasi
S: O:
Terdapat ekimosis di kedua lipatan siku
Tanda-tanda vital:
TD: 140/90 mmHg
N: 110 kali/menit
RR: 27 kali/menit
T: 36,8oC
A:
Masalah ketidak efektifan pola nafas teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi no. 1, 2, 3, 4, 5 dan 6
S: O:
Tanda-tanda vital:
TD: 140/90 mmHg
N: 110 kali/menit
RR: 27 kali/menit
T: 36,8oC
Intake cairan= 1470
Output 1096
Ekstremitas pasien tampak edema, pitting edema:
Ka
Ki
3+
3+
3+
3+
90

Tanda
Tangan

Selvia
Harum
Sari, S.Kep

Selvia
Harum
Sari, S.Kep
Selvia

A:
Masalah kelebihan volume cairan belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi fluid management 1,2,3,4,5

Harum
Sari, S.Kep
08.00 WITA

S: O:
Keluarga klien belum bisa menerima keadaan klien yang semakin memburuk
Keluarga tampak bersedih saat ,enunggui klien d ICU
A:
Masalah berduka belum teratasi
P:
Lanjutkan intervensi 1,2,3,4,5

Selvia
Harum
Sari, S.Kep
Selvia
Harum
Sari, S.Kep

Tanggal dan

Nomor

Evaluasi
91

Tanda

Jam
17 Maret 2016
14.00 WITA

20.10 WITA

Diagnosis
6

Tangan
S: O:
Model Ventilator VC AC
RR= 16x/m
Tv 420 ml
Fio 50%
Peep= 5 cmh2o
A:
Klien dinyatkan meninggal dunia
P:
Hentikan intervensi
S: O:
Keluarga klienmulai bisa menerima keadaan klien yang semakin memburuk
Keluarga tampak membacakan doasaat berada di bed klien
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Hentikan Intervensi

92

Selvia
Harum
Sari, S.Kep

Selvia
Harum
Sari, S.Kep