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Control de los factores de riesgo cardiovascular

en pacientes con ictus atendidos en Atencin
Primaria en Espaa. Estudio ICTUSCARE
Article in Medicina Clnica March 2011
DOI: 10.1016/j.medcli.2010.04.035

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Jos Abelln Alemn

Luis Ruilope

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Pedro Armario

Nieves Martell Claros

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Retrieved on: 05 October 2016

Med Clin (Barc). 2011;136(8):329335

www.elsevier.es/medicinaclinica

Original

Control de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con ictus atendidos

a. Estudio ICTUSCARE,
en Atencion Primaria en Espan
Jose Abellan Aleman *, Luis Miguel Ruilope Urioste, Mariano Leal Hernandez, Pedro Armario Garca,
Gregorio Tiberio Lopez y Nieves Martell Claros
Universidad Catolica de Murcia, Catedra de Riesgo cardiovascular, Murcia, Espana

N D E L A R T I C U L O
INFORMACIO

R E S U M E N

Historia del artculo:

Recibido el 17 de diciembre de 2009
Aceptado el 13 de abril de 2010
On-line el 22 de febrero de 2011

Fundamento: 1) Conocer el grado de control de los factores de riesgo cardiovascular en pacientes con
ictus. 2) Analizar el tratamiento farmacologico indicado a los pacientes con ictus.
Pacientes y metodo: Estudio epidemiologico, transversal y multicentrico. Se incluyeron un total de 975
pacientes con ictus, de los cuales 20 pacientes se excluyeron por incumplir criterios de seleccion, siendo
valorables un total de 955 pacientes. Se evaluaron los factores de riesgo cardiovascular, parametros
relacionados con el grado de control, parametros analticos, antropometricos y tratamiento
farmacologico indicado.
Resultados: Los pacientes incluidos en el estudio haban padecido mayoritariamente un ictus isquemico
(61%). El 97,7% de los pacientes presentaron algun factor de riesgo cardiovascular (FRCV) siendo los mas
frecuentes la hipertension arterial (84,8%) y dislipemia (61,8%), seguido de obesidad abdominal (42,9%),
diabetes mellitus (35,6%) y tabaquismo (25,1%). Solo el 1,2% de los pacientes presentaban control
multifactorial. El 17,6% presentaban control de la presion arterial, el 29,8% del colesterol LDL, el 74,9% no
presentaba habito tabaquico y el 50,2% de los pacientes diabeticos presentaba control de la Hb1Ac. Los
tratamientos antihipertensivos mas frecuentes fueron los ARA II (57,6%) y los diureticos tiazdicos
(33,4%), de los hipolipemiantes las estatinas (72,8%), de los antidiabeticos la metformina (30,2%), de los
antiagregantes el AAS (57,3%) y de los anticoagulantes el acenocumarol (15,0%). El 85,9% de los pacientes
estaban antiagregados.
Conclusiones: Los pacientes que han sufrido un ictus presentan como FRCV mas prevalente la
hipertension arterial. El control de los FRCV en los pacientes que han presentado un ictus es deciente.
2009 Elsevier Espana, S.L. Todos los derechos reservados.

Palabras clave:
Ictus
Control
Factores de riesgo cardiovascular
Atencion Primaria

Control of cardiovascular risk factors in patients with stroke attended in primary

care in Spain. ICTUSCARE study
A B S T R A C T

Keywords:
Stroke
control
Cardiovascular risk factor
Primary Care

Background: The aim of this cross-sectional, multicenter survey was: 1) To investigate the level of control
of cardiovascuar risk factors in patients with a previous stroke. 2) To know the pharmacological therapy
used to attain the control.
Patients and methods: Data obtained from a total of 955 patients were included in the analysis.. There
were evaluated cardiovascular risk factors, parameters related to the degree of control, analytical
parameters, antropometric and pharmacological indicated treatment.
Results: The majority (61%) had suffered an ischemic stroke and 97.7% presented at least one associated
cardiovascular risk factor, being hypertension (84.8%) and dyslipidemia (61.8%) the most frequent. Other
factors were abdominal obesity (42.9%), diabetes mellitus (35.6%) and smoking (25.1%). Only 1.2% of the
patients presented an adequate control of all cardiovascular risk factors. Only 17.6% had a well controlled
blood pressure and in 29.8% LDL-cholesterol was well controlled. In 50.2% of diabetic patients HbA1c was
well controlled. Angiotensin receptor blockers were the most widely used antihypertensive drugs

En representacion de los Investigadores del estudio ICTUSCARE.

Sociedades Autonomicas de HTA. SEHLELHA.

* Autor para correspondencia.

Correo electronico: jabellan@pdi.ucam.edu (J. Abellan Aleman).
a, S.L. Todos los derechos reservados.
0025-7753/$ see front matter 2009 Elsevier Espan
doi:10.1016/j.medcli.2010.04.035

330

J. Abellan Aleman et al / Med Clin (Barc). 2011;136(8):329335

(57.6%) while thiazide diuretics were prescribed in 33.4%. Statins were prescribed in 72.8% of patients
and metformin, aspirin and acenocumarol in 30.2%, 57.3%, and 15.0% respectively.
Conclusions: In conclusion, in patients with a past history of stroke arterial hypertension is the most
common cardiovascular risk factor and the control of these factors requires an improvement.
2009 Elsevier Espana, S.L. All rights reserved.

Las enfermedades cardiovasculares, fundamentalmente la

enfermedad isquemica cardaca y la enfermedad cerebrovascular,
han tomado relevancia en el ambito sanitario y social. El accidente
cerebrovascular o ictus constituye una de las principales causas de
invalidez, incapacidad y morbimortalidad en la poblacion adulta
a constituye la segunda causa
en los pases desarrollados. En Espan
de muerte despues de la enfermedad isquemica cardaca, con una
incidencia anual que oscila de 132 a 174 casos por 100.000
habitantes, y una prevalencia de entre 500 y 800 casos por cada
100.000 habitantes1.
La etiologa del ictus es multifactorial inuida notablemente
por la presencia de determinados factores de riesgo cardiovascular
(FRCV) favorecidos por un abandono de los habitos cardiosaludables y la hipertension arterial15. Del 15 al 20% de los ictus son
hemorragicos y del 80 al 85% son isquemicos (incluyendo los
accidentes isquemicos transitorios [AIT])1,6. Las recidivas del ictus
en pacientes con episodio previo son comunes, aunque los motivos
no estan bien denidos. Se estima que aproximadamente el 30% de
los pacientes sufrira una recidiva7 y por esta razon el abordaje
terapeutico mas ecaz hasta la fecha se basa en la prevencion
secundaria de ictus810.
El medico de Atencion Primaria (AP) esta en una posicion crucial
para minimizar el riesgo de recidiva de ictus, dado que la mayora
de los pacientes son seguidos por ellos. El medico de AP podra
aplicar un tratamiento preventivo adecuado y concienciar al
paciente de la posibilidad de una nuevo episodio de ictus9. A n de
mejorar la prevencion secundaria de ictus se han publicado
algunas guas que describen como prevenir estas recidivas,
abogando por el control adecuado de los diferentes FRCV10,11,
as como un sistema de puntuacion con una alta prediccion de la
probabilidad de padecer un ictus tras haber sufrido previamente
un AIT12. En este contexto, se propuso el presente estudio a n de
conocer la prevalencia y control de los factores de riesgo en
pacientes con ictus atendidos en consultas de AP de todo el
ol.
territorio espan
De lo anteriormente expuesto surgen los objetivos de este
estudio que son: 1) conocer el numero de pacientes con valores
optimos de control de los factores de riesgo cardiovascular
modicables (presion arterial, tabaquismo, colesterol LDL,
permetro de cintura, hemoglobina glucosilada); y 2) analizar
los tipos de tratamiento farmacologico indicados a los pacientes
con ictus.

Los criterios de inclusion fueron: -Pacientes de ambos sexos de

os. -Pacientes con una puntuacion en
edad igual o superior a 18 an
la escala de Rankin entre 0 y 4. -Pacientes atendidos en consultas
de AP los cuales hubiesen sufrido un ictus desde haca 3 meses
os en cualquiera de sus variantes. hasta un maximo de 10 an
Pacientes que otorgasen su consentimiento por escrito para
participar en el estudio. Los de exclusion fueron: -Pacientes con
incapacidad para cumplir con los requisitos del estudio o en los que
a criterio del medico investigador estuviera desaconsejada la
participacion en el estudio.
o muestral se establecio tomando como
El calculo del taman
base la variable principal del estudio, porcentaje de pacientes con
ictus para cada uno de los factores de riesgo cardiovascular. Para el
o muestral fue necesario estimar la prevalencia
calculo del taman
de cada uno de los factores de riesgo cardiovascular. Para ello se
emplearon los resultados del estudio de Acha et al8, donde se hallo
que estos porcentajes fueron: 21% tabaquismo, 22% diabetes
mellitus, 22% dislipemia y 58% hipertension arterial (HTA). A partir
de la distribucion binomial, se estimaron los porcentajes de cada
uno de los factores de riesgo cardiovascular, con un intervalo de
o muestral de 925 pacientes
conanza del 95%. Un taman
proporciona una precision de  3,25 para estimar los porcentajes
de cada uno de los factores de riesgo cardiovascular, con un intervalo
de conanza del 95%.
Respecto a la recogida de la informacion, esta fue recogida por el
investigador en un cuaderno de recogida de datos. La base de datos
incluye reglas de coherencia interna para garantizar un control de
calidad de los datos. Todos los analisis se realizaron a partir de una
unica muestra de pacientes valorables que inclua a todos aquellos
que cumplan los criterios de seleccion, ademas de que presentaran
datos en la variable principal de estudio. Respecto al grado de control
de los FRCV se establecieron como criterios de control de los
factores de riesgo modicables, segun la Gua Europea de HTA 2007
los siguientes: 1) presion arterial  130 / 80 mmHg. 2) HbA1c < 7%.
3) No fumar. 4) Colesterol LDL < 100 mg/dl.
Para el analisis estadstico, las variables categoricas se
describieron mediante frecuencias absolutas y relativas. Para la
descripcion de las variables continuas se utilizo la media, la
desviacion tpica, la mediana, el mnimo y el maximo, incluyendo
el numero total de valores validos. Se utilizaron pruebas de
comparacion de las variables segun la naturaleza de las mismas.
Para las variables cuantitativas se emplearon pruebas no
parametricas (Mann-Whitney). Los analisis estadsticos se han
realizado con el paquete estadstico SAS version 9.1.3.

Pacientes y metodos

Resultados

Se trata de un estudio epidemiologico, transversal, multicentrico, de ambito nacional, en condiciones de practica clnica
habitual. Se previo la participacion de 180 medicos de AP
distribuidos por todo el territorio nacional. La seleccion de los
medicos de AP de las distintas Comunidades Autonomas es
proporcional al numero de habitantes de cada region. La poblacion
de estudio estuvo compuesta por pacientes de ambos sexos,
mayores de edad, que haban sufrido con anterioridad un ictus en
cualquiera de sus variantes y que acudan a consulta de AP. Cada
investigador deba recoger un mnimo de 5 pacientes con ictus, de
los cuales uno al menos deba ser un AIT. El estudio se inicio en
septiembre de 2008 y acabo en febrero de 2009.

Pacientes reclutados y valorables

Introduccion

Se incluyeron 975 pacientes de ambos sexos, mayores de edad,

que haban sufrido con anterioridad un ictus en cualquiera de sus
variantes y que acudan a consultas de AP. De estos se descartaron
20 por no ajustarse a los criterios de inclusion/exclusion. Por tanto,
la muestra nal analizada la componen 955 pacientes. En la tabla 1
se describe el total de pacientes reclutados y dentro de ellos los
valorables y los motivos de exclusion/inclusion por los que algunos
fueron considerados no valorables.
Respecto al sexo y a la edad se observo una proporcion superior
de hombres (n = 549) que de mujeres (n = 406) en los pacientes en

J. Abellan Aleman et al / Med Clin (Barc). 2011;136(8):329335

331

Tabla 1
Pacientes reclutados y valorables.

Pacientes reclutados
Pacientes no valorables
os
Pacientes con edad inferior a 18 an
Pacientes con la Escala de Rankin no especicada
Pacientes atendidos en consultas de Atencion Primaria los cuales no hubiesen sufrido un ictus desde 3 meses hasta
os en cualquiera de sus variantes
un maximo de 10 an
Pacientes que no hubiesen otorgado su consentimiento informado por escrito para participar en el estudio
Pacientes con incapacidad para cumplir con los requisitos del estudio o en los que a criterio del medico investigador
estuviera desaconsejada la participacion en el estudio
Sin datos en la variable principal
Pacientes valorables

estudio (57,5% y 42,5% respectivamente). La edad media de los

pacientes fue de 70,8  10,4 anos, observandose diferencias
estadsticamente signicativas entre generos (varones 69,6  10,1
anos y mujeres 72,5  10,7 anos) (p < 0,05).
Tipo de ictus y puntuacion en Escala de Rankin
El 61,0% (583) de los pacientes haba padecido un ictus
isquemico, el 31,4% (300) un AIT y el 9,2% (88) un ictus
hemorragico. Hay que aclarar que en un mismo paciente se poda
alar mas de un accidente cerebrovascular simultaneamente.
sen
Menos de la mitad de los pacientes (41,4%) mostraron
puntuacion 0 en la Escala de Rankin, es decir, eran capaces de
realizar sus actividades y obligaciones habituales. Solamente el
9,3% de los pacientes mostraron incapacidad moderadamente
severa (puntuacion 4 de la Escala de Rankin) (tabla 2).
Factores de riesgo cardiovascular
Los FRCV mas frecuentes fueron la HTA (84,8%), la dislipemia
(61,8%), la obesidad abdominal (42,9%), la diabetes (35,6%) y el
nicamente el 2,3% de los pacientes no mostro
tabaquismo (25,1%). U
ninguno de estos factores de riesgo cardiovascular (tabaquismo,
diabetes, dislipemia, HTA, obesidad abdominal, historia de
enfermedad cardiovascular precoz).
En la gura 1 se detallan los FRCV presentes segun el tipo de
alado por los pacientes. Los mas frecuentes fueron la HTA,
ictus sen
la dislipemia y la obesidad abdominal, observando mayor
prevalencia entre los pacientes con AIT y con ictus isquemico.
Respecto al grado de control de los FRCV un 1,2% (11) de los
pacientes cumplieron con todos los criterios de buen control, segun
la Gua Europea de HTA 2007. El 74,9% de los pacientes no
presentaban habito tabaquico y el 50,2% de los pacientes diabeticos
presentaban control en la hemoglobina glucosilada. (g. 2). El
colesterol LDL estaba controlado en el 28,9% de los pacientes
tratados y la presion arterial en el 17,6%.
Parametros antropometricos y analticos
Los pacientes estudiados presentaron un peso medio de
77,3  13,2 kg, una talla media de 164,6  8,2 cm, siendo el ndice
Tabla 2
Puntuacion en la Escala de Rankin.

4 puntos
3 puntos
1-2 puntos
0 puntos
a

%a

89
172
299
395

9,3
18
31,3
41,4

Porcentajes calculados sobre el total de pacientes valorables (n = 955).

975

100,0

20
0
2
9

2,1
0,0
0,2
0,9

4
1

0,4
0,1

0,6

955

97,9

de masa corporal medio de 28,5  4,3 kg/m2 y un permetro

abdominal de 99,6  13,3 cm. Al comparar segun el genero, se
observaron diferencias estadsticamente signicativas para todas las
variables (p < 0,05), observandose valores mas elevados en los
hombres (tabla 3).
La presion arterial sistolica media de los pacientes, fue de
139,5  17,9 mmHg, la presion arterial diastolica media fue de
81,1  9,3 mmHg y la frecuencia cardaca media fue de
77,5  10,9 ppm.
En la tabla 4 se detallan las determinaciones analticas medias
de los pacientes, destacando un colesterol total de 199,6  39,9 mg/
dl, colesterol LDL de 119,2  32,9 mg/dl y colesterol HDL de
49,7  13,2 mg/dl.
Tratamiento farmacologico en el momento de la visita del
paciente
En la tabla 5 se describe el tratamiento farmacologico que
reciban los pacientes en estudio en el momento de la visita.
Estaban tratados con antagonistas del receptor de la angiotensina II
(ARA II) el 57,6% y con inhibidores de la enzima conversiva de la
angiotensina (IECA) el 25,2%. El 72,8% reciban tratamiento con
estatinas. El 85,9% de los pacientes estaban antiagregados. El
antiagregante mas utilizado era el acido acetilsaliclico con el
57,3%, seguido del clopidogrel con el 20,9%.
En la gura 3 se muestra el numero de tratamientos que reciban
los pacientes en funcion de cada patologa. En ella se observa como el
36,3% de los pacientes con tratamiento antihipertensivo reciba un
farmaco para tratar su HTA. En cambio, los pacientes con
tratamientos hipolipemiantes, reciban un farmaco en un 88,3%.
De entre los pacientes con tratamiento para la diabetes, el 64,3% se
trataban con un farmaco. Casi la totalidad de los pacientes que
reciban antiagregantes (93,8%) tambien reciban un farmaco. El
100% de los que reciban anticoagulantes reciban un solo farmaco.
Discusion
El estudio ICTUSCARE, cuyo objetivo es conocer la prevalencia y
el grado de control de los FRCVmayores en los pacientes con ictus,
se ha realizado en el ambito de la AP por ser sus profesionales los
que controlan habitualmente los factores de riesgo de estos
pacientes e inciden no solo en su tratamiento, sino tambien en los
aspectos de prevencion secundaria y terciaria, claves en estos
pacientes.
Se ha incluido un numero importante de pacientes; un total de
955, lo que nos permite obtener conclusiones validas sobre la
situacion cardiovascular global de los pacientes con ictus
atendidos en todo el territorio nacional y sus resultados pueden
ayudarnos a reexionar para implementar medidas que mejoren
su futuro a nivel cardiovascular.

[()TD$FIG]

J. Abellan Aleman et al / Med Clin (Barc). 2011;136(8):329335

332

11,7%

Historia familiar de
enfermedad cardiovascular
prematura

12,5%
13,0%
45,0%
40,9%

Obesidad abdominal

42,4%
84,3%
Hipertensin arterial

83,0%
85,4%
63,3%

Dislipemia

50,0%
63,1%
35,0%
26,1%

Diabetes Mellitus

38,1%
25,7%
Tabaquismo

22,7%
25,0%
0,0%

Ictus isqumico (n=583)

10,0%

20,0%

30,0%

Ictus hemorrgico (n=88)

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

Accidente Isqumico Transitorio (AIT) (n=300)

Figura 1. Factores de riesgo cardiovascular segun tipo de ictus.

[()TD$FIG]
100%
90%

25,1%

80%
49,8%

70%

70,2%
60%

82,4%

50%
40%
74,9%
30%
50,2%
20%
29,8%
10%

17,6%

0%
PA (n=947)

HbA1c (n=329)

Control

Tabaquismo (n=955)

Control del colesterol LDL

(n=889)

No control

Figura 2. Control de los factores de riesgo modicables.

Comparando con otros artculos, Acha et al8 realizaron un

estudio para determinar la frecuencia de FRCV en 1.077 pacientes
de diferentes edades con ictus isquemico. En dicho estudio la HTA
(58%) fue el factor de riesgo mas prevalente en los hombres y
os. La dislipemia la presentaban el 22%,
mujeres mayores de 65 an
fumaban el 21% y eran diabeticos el 22%. Llama la atencion la
mayor prevalencia de FRCV en nuestro estudio, pero esto se debe a
que en el de Acha se fue menos estricto en los valores que denen
los FRCV. A modo de ejemplo, en nuestro estudio se considero al
paciente hipertenso si su presion arterial era mayor de 140/
90 mmHg y en el de Acha la cifra suba a 160/90 mmHg. En otro
artculo similar, Arboix et al13 investigaron los perles de riesgo
cardiovascular y su implicacion pronostica en pacientes con
diferentes subtipos de ictus, obteniendo un 55,5% de hipertensos,
un 29,8% con brilacion auricular y un 23,4% de diabeticos.

Tambien es comparable con la presente investigacion el trabajo de

Alvarez-Sabin et al14 que evalua el control, y sus determinantes, en
5.458 pacientes con ictus isquemico en 1.444 centros de AP en
a, y los farmacos utilizados. Es un trabajo similar al presente,
Espan
con una muestra analizada de 5.458 pacientes y resultados
concordantes, donde concluyen que es necesario implementar
estrategias para controlar los factores de riesgo en estos pacientes.
Tambien hay que tener en cuenta otros trabajos recientemente
publicados1518 que nos aportan datos y evidencias validas para la
prevencion del ictus, tales como el estudio ERIC-HTA15, DIAPRESIC17, o la gua para la prevencion primaria y secundaria del ictus16.
Mas del 60% de los pacientes reciban un solo farmaco para cada
una de las patologas, exceptuando la hipertension en la que la
mayora de los pacientes reciban 1 o 2 farmacos (36,3 y 35,7%
respectivamente). Entre los bloqueantes del sistema renina

J. Abellan Aleman et al / Med Clin (Barc). 2011;136(8):329335

333

Tabla 3
Descripcion de los parametros antropometricos.
n

Media

DT

Mnimo

Mediana

Maximo

pa

Peso (kg)
Hombres
Mujeres

939
538
401

77,3
82,0
70,9

13,2
11,9
12,3

77,0
81,0
70,0

39,0
47,0
39,0

126,3
126,0
126,3

<0,0001

Talla (cm)
Hombres
Mujeres

941
538
403

164,6
169,1
158,6

8,2
6,2
6,7

165,0
169,9
158,4

141,0
148,0
141,0

188,0
188,0
184,0

<0,0001

IMC (kg/m2)
Hombres
Mujeres

937
537
400

28,5
28,6
28,3

4,3
3,6
5,1

28,2
28,5
27,6

15,6
17,3
15,6

48,8
43,0
48,8

0,0077

Permetro abdominal (cm)

Hombres
Mujeres

881
499
382

99,6
102,9
95,3

13,3
12,1
13,4

100,0
102,0
96,0

59,0
62,0
59,0

145,0
138,0
145,0

<0,0001

IMC: ndice de masa corporal.

a
prueba U de Mann-Whitney.

Tabla 4
Valores de las determinaciones analticas.
n

Media

DT

Mediana

Mnimo

Maximo

Bioqumica
Hemoglobina glucosilada (%)a
Glucosa (mg/dl)
Creatinina (mg/dL)
Potasio (mEq/L)
Acido urico (mg/dL)

329
946
943
887
904

7,1
112,5
1,1
4,4
5,9

1,3
31,9
0,5
0,5
1,5

6,9
104,0
1,0
4,3
6,0

4,4
48,0
0,1
2,8
2,1

12,8
295,0
6,3
6,0
11,3

Perl lipdico
Colesterol total (mg/dL)
Colesterol LDL (mg/dL)
Colesterol HDL (mg/dL)
Trigliceridos (mg/dL)

947
889
894
926

199,6
119,2
49,7
135,5

39,9
32,9
13,2
57,8

200,0
116,0
46,0
125,0

69,0
32,0
20,0
41,0

339,0
230,0
116,0
503,0

Solo en pacientes diabeticos

angiotensina predomina la utilizacion de ARA II frente a IECA,

siguiendo las tendencias globales de prescripcion a nivel nacional,
aunque la gua de hipertension de la Sociedad Europea de 2007
recomienda indistintamente la utilizacion de perindopril + indapamida basada en el estudio Progress o ARA II basandose en los
estudios MOSES y LIFE19,20.

[()TD$FIG]

100%

0,3%

os el incremento de la prescripcion de los ARA

En los ultimos an
II ha sido muy importante, manteniendose practicamente constante la prescripcion de IECA. En este sentido, recientemente,
telmisartan ha recibido la opinion favorable de la EMEA para
prevencion de la morbimortalidad cardiovascular en pacientes con
enfermedad aterotrombotica cardiovascular maniesta, como

1,3%

6,2%

11,4%

90%
28,0%

34,4%

80%
70%
60%
35,7%
50%

100,0%
93,8%
88,3%

40%
64,3%

30%
20%

36,3%

10%
0%
Antihipertensivos
(n=862)

Hipolipemiantes
(n=721)
1 frmaco

Antidiabticos
(n=392)
2 frmacos

Antiagregantes
(n=770)

3 frmacos o ms

Figura 3. Numero8 de tratamientos farmacologicos.

Anticoagulantes
(n=150)

334

J. Abellan Aleman et al / Med Clin (Barc). 2011;136(8):329335

Tabla 5
Tratamiento farmacologico en el momento de la visita.
n

%a

Antihipertensivos
Diureticos de asa
Diureticos tiazdicos
Calcioantagonistas
Beta-bloqueantes
IECA
ARA II
Alfa-bloqueantes
Otros
Antagonistas de la aldosterona
Agentes bloqueantes alfa y beta
Agonistas del receptor de imidazolina

130
319
233
170
241
550
58
9
6
2
1

13,6
33,4
24,4
17,8
25,2
57,6
6,1
0,9
0,6
0,2
0,1

Hipolipemiantes
Estatinas
Fibratos
Ezetimibe
Resinas
Otros

695
25
76
3
8

72,8
2,6
8,0
0,3
0,8

Antidiabeticos
Sulfonilureas
Meglitinidas
Metformina
Acarbosa
Miglitol
Glitazonas
Insulina
Otros
Inhibidores de la dipeptidil peptidasa (DPP-4)

101
15
288
18
0
24
89
2
2

10,6
1,6
30,2
1,9
0,0
2,5
9,3
0,2
0,2

547
49
200
20
2
2

57,3
5,1
20,9
2,1
0,2
0,2

Antiagregantes
AAS
Trifusal
Clopidrogel
Ticlopidina
Otros
Inhibidores de la agregacion plaquetaria,
excluyendo heparina
Anticoagulantes
Acenocumarol
Warfarina
Otros
Grupo de la heparina

objetivos de presion arterial mas bajos que los que se marcan en

estudios de poblacion general hipertensa.
El porcentaje de control de colesterol LDL en nuestra muestra
fue del 29,8% superior a los encontrados en el estudio Prescap que
fue del 12%, y en el estudio COFRE el control del LDL en los
pacientes de muy alto riesqo fue solo del 7,1%25 indicando
probablemente que existe mayor intervencion rutinaria en los
pacientes que han tenido un ictus que en los pacientes hipertensos
diabeticos. Estos resultados contradicen en parte los del estudio
PREVENCAT en donde los factores predictores de mal control de la
HTA y colesterol del LDL fueron la presencia de enfermedad
cardiovascular previa y la edad entre otras26. El 50,2% de los
pacientes diabeticos de nuestro estudio presentaba niveles de HbA
1c inferiores a 7%, cifra que se encuentra muy alejada del 18,8% de
control encontrada en el estudio TranStar27 realizado en poblacion
diabetica.
Como directrices para futuras investigaciones sera interesante
ar estudios a nivel prospectivo con programas intensivos de
disen
control de los FRCV en los pacientes con ictus, para poder
determinar la inuencia de dicho control en la calidad de vida y
morbimortalidad cardiovascular de estos pacientes y sobre todo
para la prevencion de recidivas. Tambien se podran programar
estudios tipo ciclo de mejora para incidir en la actualizacion de las
actuaciones que afectan a estos pacientes y valorar el aumento en
el control de los factores de riesgo cardiovascular.
Como conclusiones, los pacientes que han sufrido un ictus
presentan como FRCV mas prevalente la HTA. El control de los
FRCV en los pacientes que han presentado un ictus es deciente,
por lo que se debe incidir mas en la aplicacion e intensicacion del
tratamiento multifactorial, para poder mejorar la calidad de vida y
el pronostico funcional de estos pacientes.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningun conicto de intereses.

143
6
1
1

15,0
0,6
0,1
0,1

ARA II: antagonistas del receptor de la angiotensina II; IECA inhibidores de la

enzima conversiva de la angiotensina.
a
Porcentajes calculados sobre el total de pacientes valorables (n = 955).

a21,22,
ictus. Comparando con otros artculos publicados en Espan
os, los antihipertensivos mas prescritos eran
hasta hace pocos an
los IECA, ocupando el primer lugar destacado el enalapril. Rausell
os
et al22 analizaron el uso de antihipertensivos en AP entre los an
1999 y 2001, obteniendo que los farmacos mas utilizados fueron
los IECA con el 28% de las DHD (dosis por 1.000 habitantes/da)
totales y los de mayor crecimientolos ARA II con un incremento del
108%.
Solo el 36,3% estaba en tratamiento antihipertensivo en
monoterapia, lo que signica que el 63,7% lIevaba terapia de
combinacion, cifra superior a la encontrada en otros estudios
realizados en AP en nuestro pas, como el Controlpres23 en el que la
combinacion se daba en el 42%, pero similar a la encontrada en el
estudio Clase the Gap24 realizado en 17 pases tambien en AP en
donde el 64,9% de los pacientes llevaban tratamiento combinado;
en ambos casos la muestra estaba compuesta por hipertensos que
acudan a consulta sin describirse cuantos pacientes haban tenido
una enfermedad clnica asociada. A pesar de un mayor porcentaje
de pacientes con combinacion de farmacos antihipertensivos, solo
el 17,6% de nuestros pacientes presentaban presion arterial
controlada, frente al 38% de otros estudios. Esto podra explicarse
dado que son pacientes con muy alto riesgo cardiovascular, y con

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