A paraszolvencia krdsrl

I.
Elvi megfontolsok
A hlapnz krds a magyar egszsggy rkzld tmja, mellyel szmtalan tanulmny, knyv,
bizottsg foglalkozott mr. Valamennyi szakember egyetrt abban, hogy nemcsak az egszsggy
bels viszonyait s az orvos-beteg viszonyt megmrgez jelensgrl van sz, de a hlapnz
jelensg az egyik komoly akadlya az egszsggy talaktsnak, a szerkezetvltsnak is.
A kzelmltban a Hlapnz.hu honlap kapcsn elindult trtnsek a krdst ismt az rdeklds
homlokterbe emeltk. A kiemelt rdekldst s a pozitv trsadalmi hangulatot kihasznlva
clszer jra-rtelmezni a krdst, s egy tbblpcss programot kell meghirdetni hlapnz
gyben.
A krds jratrgyalst kt dolog indokolja: egyrszt a hlapnz nemcsak egyre ltalnosabb
jelensg, hanem egyre kevesebb kze van a hlhoz: sok esetben mr az ellts ignybevtelnek
felttelv vlt. Ma mr nagyon messze kerlt a hlapnz gyakorlata a Magyar Orvosi Kamara
etikai kdexnek elveitl: rendszeresen s tmegben elre krik, a fix tarifk nemcsak a betegek
kztt keringenek, de az orvos is kimondja, s szintn csak a kdex legendriuma, hogy orvos
orvostl nem fogad el. Msrszt azrt indokolt ma errl beszlni, mert a felfokozott trsadalmi
vrakozs eslyt ad arra, hogy vgre rdemi elmozduls kvetkezzen be ezen a terleten is.
A problma megoldsa nem egyszer, s nem is lehetsges egyetlen eszkzzel, hiszen sszetett
jelensgrl van sz, s maga a hlapnz mint fogalom sem egyrtelm, illetve nem egysges
tartalommal hasznlt. Elszr is fontos tisztzni, hogy a nyelvi nehzsg ellenre a
paraszolvencia a pontosabb kifejezs, hiszen itt s most a gygyts kapcsn keletkez (a sz
etimolgijval eljtszva: a problmkat old) szemlyi mellkjvedelmekrl (para
szolvencia) van sz, amelynek csak egy kis rsze a tnyeleges hlapnz. Ezrt jobb magyar sz
hinyban gyjtfogalomknt a paraszolvencit hasznlom, s a hlapnz kifejezst csak leszktett, az eredeti rtelemben hasznlom.
Ahhoz, hogy a paraszolvencia ellen valamit tegynk, elszr magnak a paraszolvencinak a
fajtit s azok jellemzit kell megismernnk. E rvid ttekints a paraszolvencia fajtit s a fbb
megoldsi irnyokat veszi szmba.
A rvid tv konkrt teendkkel kln feljegyzs foglalkozik. E rvid tanulmny termszetesen
nem tud teljessgre trekedni, s ezrt az elemzs nem foglalkozik a paraszolvencia trsadalmi
begyazottsgval, illetve az ebbl fakad konzekvencikat is csak igen felletesen ismerteti.
Ennek ellenre nem szabad elfelejtkeznnk arrl, hogy az egszsggy nem lehet etikusabb az
ltalnos kzmorlnl, s a betegek ksztetse nagyban befolysolja az orvosok hajlandsgt.
E rvid tanulmny szintn nem foglalkozik a paraszolvencinak az egszsggyn belli
eloszlsval, a bels hierarchit fenntart hatsval, holott ezek a krdsek alapvetk az
egszsggyi szerkezet modernizlsa szempontjbl. Amg a paraszolvencia zme a forvosi kar
zsebben koncentrldik, nincs rdemi esly a jelenlegi szttagolt osztlystruktra
megvltoztatsra.

Dr. Kincses Gy

1-

para szolvencia

II.

A paraszolvencia fajti

Br a paraszolvencia szmtalan mdon csoportosthat, de alapveten kt nagy csoportra

sorolhat:
elny nlkl adott paraszolvencia
elnyrt adott paraszolvencia

Az elny nlkl adott paraszolvencia

Az elny nlkl adott paraszolvencia hrom nagy csoportba sorolhat. Br a kategria-hatrok

termszetesen sszemosdnak, de a mgttes motivcik, illetve a beteget rint konzekvencik
markns klnbsge indokolja a megklnbztetst.
1.1

A hlapnz
A tnyleges, vals hlapnz esetben a beteg valamilyen olyan, az orvos szemlyisgbl
fakad elnyt (kedvessget, mosolyt, odafigyelst, panaszainak empatikus meghallgatst,
stb.) kap (teht nem vsrol!!!), amely soha, semmilyen rendszerben nem tehet taxatvv.
Ezrt a nem kvantifiklhat tbbletrt a beteg utlag kifejezi hljt, ajndkban, vagy
ennek praktikus, univerzlis formjban: kszpnzben. Ez (lenne) a hlapnz.
Ebbl fakad, hogy a hlapnz:
csak utlagos lehet,
mrtke az orvos ltal nem szabhat meg,
ellenben maximum nyugta adhat, szmla nem, mert nincs, s nem is lehet szerzds
a dolog mgtt.

1.2

Szoksbl adott paraszolvencia 1

Ez a tpus azzal analg, mint amikor az tteremben a norml, problmamentes
felszolgls utn szoksbl (mert gy illik, mert tudom, hogy a pincrek brbe ez bele
van kalkullva, stb.) adunk szoksos mrtk borravalt. Jogilag ezt is a hlapnz
csoportjba lehet/kell sorolnunk, s szmla itt sem adhat, hiszen tbbletszolgltats, ami
a szmln feltntethet: nincs.2 A fentiekbl kvetkezik, hogy krni, s ezrt a mrtkt
meghatrozni sem szabad.

1.3

Htrny elkerlse miatt adott paraszolvencia

A paraszolvencia egyik legcsnybb, de a vltnl elterjedtebb formja.3 Az analgia: ha
naponta knytelen vagyok jrni egy tterembe, akkor lehet, hogy nemcsak azrt adok
borravalt, mert minden rendben volt, hanem akkor is adok, ha koszos az abrosz, vrnom
kellett s kelletlen a pincr, mert attl flek (joggal, vagy ok nlkl), hogy ha nem adok,

1 A kz s magn egyttlse cm knyvemben a hlapnznek ezt a tpust ldozatbemutats jelleg

paraszolvenciaknt azonostottam, mert a dolog a primitv npek ldozatbemutatshoz hasonl. A hlapnzhez nem
kapcsoldik elvrhat, kiknyszerthet ellenszolgltats (mint ahogy az ldozati brny felldozshoz sem), clja a
jindulat felkeltse. Lsd mg: Doktorr! Ugye tetszik vigyzni? De a dolog mgtt nincs konkrt fekete
szolgltatsvsrls, gy rtheten nincs szmonkrhetsg, felelssg sem.
2 Ltezik persze olyan tterem is, ahol a borraval benne van az rban: az rak 10% felszolglsi djat
tartalmaznak!. De ez mr nem borraval, hanem szmla ellenben ktelezen adand felszolglsi dj. Analgija: a
vizitdj jelleg co-payment. rdemes eljtszani a gondolattal: ott, ahol tudom, hogy az rban megfizettem a
felszolglsi djat, mr nem nagyon rzek ksztetst a borravalra.
3A TRKI kzelmltban nyilvnossgra hozott felmrse szerint az sszes hlapnz-fizetsi eset tbb mint 80%-ban
gy rezte a beteg, hogy a fizets elmaradsa veszlyezteti elltst, teht a problma nem jelentktelen. Ez az adat
igen megdbbent, s cselekvsre ksztet, hiszen itt mr igazn tlz eufemizmus lenne a hlapnz kifejezst
hasznlni.

Dr. Kincses Gy

2-

para szolvencia

akkor kinznek, s legkzelebb nemcsak mg tbbet kell vrnom, hanem a levesem is

hidegebb lesz. gy inkbb adok. Sajnos az egszsggyi paraszolvencia esetben is ltez
motivtor a fenti mechanizmus: sorrakerlk-e?, thzzk-e az gyat?, megmosdatjk-e,
megitatjk-e Anymat?, stb. Sokasod, s knos, knz, mltatlan, de relis krdsek
A dolog ugyan a kriminalits krbe sorolhat, de nagyon nehezen tettenrhet. Magtl
rthetd, hogy szmla itt sem adhat, hiszen tbbletszolgltats, ami a szmln
feltntethet itt sincs.

Elny szerzsre irnyul paraszolvencia

2.1

Ms krra elnyt szerz paraszolvencia

A paraszolvencia mindenkppen (nemcsak adjogi s etikai szempontbl) leginkbb
ldzend formja. Lnyege: elny vsrlsa olyan korltozott erforrsok esetben, amikor
az elny egszsgnyeresggel jr, illetve a szolgltats elmaradsa egszsgkrosodst okoz.
Tipikusan ilyen esetek: ki kerljn mvese-elltsra, megvsrolhat-e az tltetsre vr
vese, a sugrterpis besorols, illetve, hogy a nem srgs MRI vizsglat pnzrt
elrehozhat-e srgs, nagyobb egszsgi kockzatokkal jr betegek el? Ezekre a
krdsekre csakis kategorikus NEM lehet a vlsz, mert ezek a vrlistk pnzrt sem
leglisan, sem paraszolvencival nem kerlhetk meg. Egyes vrlists esetekben (pl.
cspprotzis) persze t lehet llni egy msik, fizets sorba, amely rvidebb, de a
kzfinanszrozs szolgltatk esetben a lista megkerlse nem engedhet meg4.
rtelemszer, hogy miutn a paraszolvencia itt semmikppen nem engedhet meg, sem
nyugta, sem szmla nem krhet, vagy adhat.

2.2

Ms egszsgi llapott nem krost paraszolvencia

Ebbe a csoportba olyan erforrs-korltos elltsok, szolgltatsok tartoznak, amelyek
nem befolysoljk rdemben a betegek egszsgi llapott (pl.: hotelszolgltatsok),
br a szolgltats ltalban kpes pozitvan nem befolysolni az egszsgi llapotot, de
a konkrt esetben nem befolysolja rdemben az adott beteg egszsgi llapott (pl.:
altatsban vgzett felnttkori mandulamtt, roborlk, vagy forvos vlasztsa rutin
srvmtt esetben),
vagy az adott ellts az egszsgi llapotot ugyan pozitvan befolysolja, de az equity
s a kltsghatkonysg szempontjai miatt kzpnzbl senkinek nem biztosthat a
magas kltsg, vagy rossz kltsg-hatkonysg miatt. (Azonos hats, de mregdrga
klfldi gygyszerek, eltr anyagok felhasznlsa, stb.)

Ezeket az elltsokat, szolgltatsokat leglisan megvsrolhatv kell tenni. Ha ezeket a

szolgltatsokat leglisan (radsul adkedvezmnnyel tmogatott eltakarkossgbl) meg lehet
vsrolni, akkor nem fogjk feketn, fogyasztvdelem nlkl megvsrolni.
Az ebbe a krbe tartoz fbb csoportok jellemzi:
2.2.1 Hotelszolgltats
Br ez a leglisan megvsrolhat szolgltatsok ma is ltez rdemben inkbb csak vegetl
csoportja, ma mg inkbb a paraszolvencia trgykrben trgyaland. A kiegszt finanszrozs
els s automatikus reflexe a sznes tv + frdszoba, de az tletek tolulsa itt megll, gy nem is
nagyon mkdik ez a piac. rdemes vgig-gondolni, hogy mirt.

Ez a megolds nem srti az eslyegyenlsget, mert azltal, hogy az ingyenes sorbl valaki tll egy rvidebb,
fizets sorba, az ingyenes sorban lev beteg nem htrnyt szenved, hanem elrbb kerl.
4

Dr. Kincses Gy

3-

para szolvencia

Elsdleges ok az lehet, hogy miutn ez a piac mg fejletlen, az intzmnyi management az

osztlyvezetk kompetencijban hagyja az ilyen erforrsok feletti diszpozcis jogot. Nekik nem rdekk,
hogy ezek a kapacitsok leglisan elklnltek legyenek, s a betegek illetve a biztostk
leglisan vsroljk meg ezeket a szolgltatsokat. Ez mr intzmnyi bevtel lenne, mg az
ezekbl a kapacitsoktl kiszedhet paraszolvencia tisztn magnjvedelem. A gond csak az,
hogy nem a forvos invesztlt, hanem a krhz, illetve a tulajdonos
Ez a szolgltats termszetesen leglisan, szmla ellenben fizetss tehet, illetve ma is az. A
helyi management felelssge, hogy ezekkel az eszkzkkel ljen is.
2.2.2 Eltr szakmai tartalom vsrlsa
A gygyts eltr technolgii tbb esetben ugyanolyan eredmnyesek, de a beteg szmra eltr
megterhelst jelentenek, illetve egszen kis (s nem is kellen bizonytott) hatsossg-klnbsg
mellett jelents tbbletkltsgeket okoznak. Ilyen, pl. az altatsban vgzett felnttkori
mandulamtt. Az letvnyeresg tekintetben ez semmivel sem jobb, mint a helyi
rzstelentsben vgzett mtt, de pszichsen kevsb megterhel, s fleg sokkal drgbb. Ez a
szolgltats termszetesen leglisan, szmla ellenben fizetss tehet, de a szakmai szablyok, az
elltsi csomag pontostst ignyli. A jogi lehetsg adott: az gynevezett vizsglati terpis
rend-ek alkalmasak az egyes elltsok trsadalombiztosts terhre nyjtand tartalmnak
rszletes meghatrozsra.
2.2.3 Humn szolgltats vsrlsa (szakmailag nem indokolt orvosvlaszts)
A betegek jelents rsze ma a kezelorvos megvlasztsrt fizet. A szolgltats termszetesen
leglisan, szmla ellenben fizetss tehet, de az elltsi szablyok, az elltsi csomag
pontostst ignyli, s ennek szmos, egyb kapcsold felttel is van. lnyeges annak tisztzsa,
hogy a betegek orvosvlasztsnak kt nagy csoportja van. az egyik esetben elre, tudatosan
vlaszt a betege valamilyen (vlt vagy vals) informci alapjn orvost, mg a betegek jelents
rsze mr az intzmnyben fogad orvost, a vlt htrnyok elkerlse vgett.

Egy ms feloszts

A paraszolvencia termszetesen egy msik dimenzi mentn is feloszthat, s a beteg

szempontjbl taln ez a meghatrozbb.
A vzvlaszt csoportok:
a betegtl kapott (adfizetssel legalizlhat),
az orvos ltal krt (kriminalizlt) paraszolvencia.
3.1 A betegtl kapott paraszolvencia
A tnyleges hlapnz csak ebbe a csoportba tartozik. Elvben ezzel a csoporttal a trsadalmi
veszlyessg szempontjbl nincs gond, de tudnunk kell, hogy milyen vkony a hatr, s mekkora
az a szrke zna, amely a krt s a kapott kztt hzdik a rutal magatarts s a
htrnytl val flelem miatt.
A rendszer ltalnos tisztzottsgval, tlthatsgval, a betegek attitdvltsval ez cskkenni
fog.
3.2 Elvrt, az orvos ltal krt paraszolvencia
A magyar egszsggy jabb trtnelmnek nem ritka jelensge az, hogy az orvos nemcsak hogy
elfogadja a beteg ltal valamirt adni kvnt paraszolvencit, de ltala meghatrozott tarifval elre
kri is.

Dr. Kincses Gy

4-

para szolvencia

A cselekmny mindenkppen jogellenes, de trsadalmi veszlyessge tekintetben kt jl

elklnthet formja van:
A beteg valamely (vlt) elnytl esik el, ha nem fizet (nem operlja meg a professzor, nem kerl
a tisztaszobba, nem az ltala vlasztott idpontban lesz a mtt, stb.), de az elltst
megkapja.
A beteg a hlapnz elmaradsa esetn nemcsak az ltala megszerezni kvnt elnytl esik el, de
a szmra ingyenesen jr OEP finanszrozott elltshoz sem jut hozz. (Megnzem mit
tudok tenni a Kedves Mamrt, htha lesz gyunk, ha, ezt a mttet csak n vgzem,
nekem viszont ennyi a tarifm, stb.)
Ez a magarats mindenkppen trhetetlen, ellene a jog eszkzeivel is mindenkppen kzdeni kell.
Lnyeges szempont, hogy ezt nemcsak a betegek rdekben, de a tisztessges tbbsg rdekben
is
III.

Clkitzsek

A paraszolvencia, mint lttuk, igen eltr jelensgeket, motivcikat, mechanizmusokat takar, s

ezeknek a jelensgeknek eltr a trsadalmi veszlyessge is.
A tnyleges hlapnz ellen nem rdemes kzdeni, mert a direkt eszkzk (bremels vagy szigor)
hatstalanok, s konszolidlt krlmnyek kztt (trsadalmilag elfogadott brezs s szmon
krhet, standardizlt minsg elltsok, tisztzott finanszrozsi viszonyok, megersdtt
msodlagos biztostsi piac) a hlapnz mrtke a figyelmessg kifejezsnek szintjre esik, s
valban a hla kvnatos, gazdasgi jelentsg nlkli velejrja lesz.
A szoksbl adott tvesen hlapnznek hvott paraszolvencit clszer kiszortani a
rendszerbl, s itt is a fenti eszkzk (trsadalmilag elfogadott brezs s szmon krhet,
standardizlt minsg elltsok, tisztzott finanszrozsi viszonyok, megersdtt msodlagos
biztostsi piac) jelentik a megoldst.
Igen nagy problmt jelent a vlt htrny elkerlsrt adott paraszolvencia, s ez az a kategria,
amely legkevsb tetten-rhet, bizonythat. Visszaszortsa komoly clkitzs, de csak az
ltalnos krlmnyek javulstl, szmon krhet viszonyoktl, a szolgltati verseny
kialakulstl vrhat eredmny.
A ms krra elnyt szerz paraszolvencia ellen a trvny szigorval kell fellpni, mind az
ad, mind az elfogad oldalrl.
A ms egszsgi llapott nem krost paraszolvencit leglis piac kialaktsval kell
felszmolni, de addig is kriminlis cselekmnynek kell azt tekinteni, ha a beteg azrt nem kapja
meg a szmra jr elltst, mert nem akar illeglisan, paraszolvencirt kiegszt szolgltatst
vsrolni.
IV.

Lehetsges javtsi technikk

Mint lttuk, a paraszolvencia jelensge mind megjelensi formjt, mind az okokat tekintve igen
nagy vltozatossgot mutat, ezrt a paraszolvencia megszntetse (cskkentse) is csak
klnbz eszkzkkel, illetve sokszor ezek egyttes alkalmazsval lehet eredmnyes.
A paraszolvencia elleni kzdelemnek vannak kzhelyszer, s vannak nem elgg kibeszlt, de
oki terpit nyjt eszkzei. Clszer ezeket az eszkzket szmbavenni s rviden elemezni.

Dr. Kincses Gy

5-

para szolvencia

bremels

Ez az els reflex, s kis tlzssal a szakma (pontosabban a MOK) egyetlen s sajnos

kizrlagos vlasza a problmra. Alapttelknt kimondhat, hogy a bremels, a szakma
presztzsnek megfelel brezs a trsadalmi bke, a mltnyossg oldalrl politikai szinten elengedhetetlen
felttele a paraszolvencia megszntetsnek, de a krds nmagban bremelssel nem rendezhet.
Ennek rvei a kvetkezk:
ms az ok, gy ms a terpia is. A beteg paraszolvenciaknt a legtbb esetben nem hlapnzt
ad, hanem hiny ptlst (pl.: embersges bnsmd), vagy elnyt (jobb hotel-krlmnyek,
az ltala jobbnak tlt orvos megvlasztsa, stb.) vagy knyelmet (ltala megvlasztott idpont)
vsrol.
Ezek a vsrlsok jogilag ma a szrke, vagy fekete gazdasgba tartoznak. ltalnos az a
tapasztalat, hogy a szrke vagy fekete gazdasg a tisztviselk megfizetsvel nem szntethet
meg (lsd a banki hitelbrlatok a 90-es vek els felben), csak akkor, ha vagy a hiny sznik
meg (lsd a Trabant-kiutalsok kenpnzt), vagy a folyamatok tisztzottsga, tlthatsga
miatt az gyintznek nincs rhatsa az gy kimenetelre. Ezek a tnyezk (a hiny, a
szablyozatlansg, az elny vsrlsra trekv lakossgi attitd) a meghatrozk a
paraszolvencia fenntartsban, s ezek a tnyezk fggetlenek az orvosi brezstl. Teht a
paraszolvencia alapvet kivlt oka nem az alacsony brezs, gy a problmt a bremels
nmagban nem oldhatja meg.
Az egyes szakmk, egyes intzmnyek jvedelmi viszonyai s paraszolvencia-termel
kpessge kztt nincs ismert sszefggs. Nem igaz, hogy azokon a helyeken nincs
paraszolvencia, ahol magasabb a br.
A paraszolvencia a szakma azon rtegeiben a legjelentsebb, amelynl a rszorultsg a
legkisebb, s a leginkbb kikvetelt, az elvrt paraszolvencirl szl trtnetek is a szakma
legjobban keres rtegrl keringenek.
Az 50%-os bremels semmilyen hatssal nem volt a hlapnzre.
Hibs a MOK azon kiindulsa, hogy a Kormny ha mr nem tudja (bremelssel) a
paraszolvencit megakadlyozni , akkor legalbb legalizlni akarja. Az egszsggyi kormnyzat
clja nem a hlapnz megadztatsa, vagy trvnyestse, hanem a paraszolvenciarendszer
kivltsa leglis szolgltats-vsrlssal. Teht valban az a megolds, hogy a feketepiacot leglis
piaccal kell visszaszortani, de ez nem a bremels alternatvja, nem vagy-vagy tpus krds. A
bremels nmagban ezt nem oldja meg, mert ez nem helyettesti a leglis piac kialaktst.
Ugyanakkor lnyeges tisztzni azt, hogy a szaktrca nem a bremelst ellenzi, csupn a hlapnz
vitban kzgazdasgi rvek s tapasztals alapjn azt lltja, hogy a paraszolvencia megoldsnak a
bremels nem az adequat eszkze, s a kt problmt kln, egymstl fggetlenl kell kezelni. Teht a
szaktrca csak azt az llspontot utastja el elvbl, hogy a paraszolvencia krds brkrds.

Szigor

Szintn felttlen reflex, de a korrupci (s a paraszolvencia jelents rsz ide tartozik) ellen CSAK
szigorral mg sehol nem rtek el tarts eredmnyt. Trtneti pldk bizonytjk, hogy legtbbszr
az elvrt megolds (bremels + szigor) egyttesen sem hoz rdemi eredmnyt, mert ha a
paraszolvencia adsnak beteg-oldali okait nem szntetjk meg, akkor nem relis elvrs az, hogy
a szakma majd ellenll a betegoldali nyomsnak.
A szigor eslytelensgt bizonytja a MOK magatartsa is. A MOK elnksge tisztban van azzal,
hogy tagsgnak jelents rsze nap-mint nap megsrti a MOK etikai kdexet, ennek ellenre
eszkztelensge tudatban ttlen marad s a brkvetels mg bjva legalizlja az etikai
ktelezettsg elmulasztst.
Miutn a hagyomnyosan agyoncitlt technikktl nem vrhatunk eredmnyt, clszer jabb,
relisabb eszkzk utn nzni.
Dr. Kincses Gy

6-

para szolvencia

Nyltsg, tlthat szakmai szablyok

Az egszsggy finanszrozsnak bonyolult szablyai nem knnyen tlthatk, s a betegek valban nem felttlenl vannak tisztban a lehetsgeikkel, jogaikkal.
Ehhez egyrszt egyszerbb, tlthatbb szakmai s eljrsi szablyok kellenek, msrszt elengedhetetlen a megkezdett betegtjkoztatsi rendszer (Doktorinfo) kialaktsa.
Szintn lnyeges a kltsgtudatossg kialaktsa: a betegeknek meg kell kapniuk a tjkoztatst
arrl, hogy mibe kerlt az elltsuk.
Lnyeges szempont, hogy a szakmai szablyok tisztzsa, a protokoll szerinti ignybevtel s
ellts, a minsgbiztosts cskkenti az ellts befolysolhatsgt, ezzel a paraszolvencia
ltjogosultsgt.5
A szablyok az eljrsrendek s az ellenrzs megerstsnek van mgy egy srget oka. Az
erforrsok szkssge egyre elterjedtebb teszi a sorols intzmnyt az egszsggyben, s az
ellen, hogy a ksbbiekben bizonyosan terjed vrlistk ne legyenek a feketepiac jabb
gerjeszti, csak a megfelel s nylt szakmai szablyok, eljrsrendek adhatnak garancit.

Az egyn vlasztshoz kttt szolgltatsok leglis megvsrolhatsga

Ebbe a csoportba termszetesen kizrlag olyan elnyk, szolgltatsok tartozhatnak, amelyek

ms krt nem okozzk, azaz nem befolysoljk ms beteg gygytst.
A leglis piac kialakulshoz mint mindentt kt dologra van szksg. Fizetkpes keresletre,
s megvsrolhat termkre (szolgltatsra).
A fizetkpes kereslet megteremtse rdekben a Kormny nagyot lpett elre az Egszsgszmla
bevezetsvel, de meg kell teremteni a leglisan megvsrolhat szolgltatsok piact.
Ez az a terlet, amelyen srgsen rendet kellene tenni, s erre most megvan egyfajta trsadalmi
nyitottsg.
A szmla nlkl (teht illeglisan) vsrolt tbbletszolgltats semmikppen sem jogszer, hiszen
vagy ms tulajdonban lev erforrst (krhzi tulajdon emelt szint hotel-rszleg, stb.) rul
sajt zsebre valaki, s gy nemcsak illeglis jvedelemre tesz szert, de jogtalan elnyt is lvez,
vagy sajt munkjt adja el illeglis krlmnyek kztt (azaz az jjel bemen szlsz
munkajogilag nem hlapnzt kap, hanem fekete munkt vgez).
Be kell ltni, s a trsadalommal el kell fogadtatni, hogy tartalommal kell megtlteni azt az alapvet
kijelentst, hogy a trsadalombiztosts csak a szksgletek kielgtsre tehet gretet, az ignyek kielgtsre nem.
Vagyis: el kell fogadni, hogy vannak a kzfinanszrozs terhre nem finanszrozhat, msok
egszgt nem veszlyeztet elnyk, amelyek megvsrlst legliss kell tenni.
Ehhez a demaggitl, rossz reflexeinktl, klisinktl lefosztott tiszta beszdre van szksg. Mert
ezek az ignyek ma is kielgl(het)nek, hiszen egyrszt ilyen elnyvsrlsokat fed a
paraszolvencia jelents rsze, msrszt a Telki krhzban (a szt nem konkrt intzmnyknt,
hanem gyjtfogalomknt hasznlva) mindez ma is megvsrolhat. De igen magas ron, s igen
kevesek szmra. Radsul ez a leglisan elklttt pnz a kzszolgltatsok ell elvsz, s egy
msodik elltrendszert alakt ki. Az, amitl a reformok kapcsn legjobban flnk, az egszsggy
kettszakadsa itt van a szemnk eltt, s beavatkozs nlkl valban megtrtnik: a gazdagabbak
szmra egy msik, fizets elltrendszer fog kialakulni, s ennek szolgltatsai valban minden
rtelemben zrva lesznek a szegnyek ell.
Ezrt mind a paraszolvenciamentes egszsggy kialaktsa szempontjbl, mind a
kzfinanszrozs egszsggy s gy az egszsggyi rendszer igazsgossga szempontjbl
Weltner J. ezzel magyarzza, hogy mirt nem adunk borravalt a franchise gyorsttermekben. A technolgia
rgztett, s tudjuk, hogy nem lehet a borravalval befolysolni a minsget, az adag nagysgt, a kiszolglst, azaz
nem tudunk elnyt vsrolni, s nem fenyeget a kockzat, hogy htrny r, ha nem adunk. Akkor meg minek?

Dr. Kincses Gy

7-

para szolvencia

tisztbb helyzet kimondani azt, hogy egyes, a beteg vlasztsbl fakad tbbletszolgltatst nem
lehet a jrulkokbl fizetni. Ezrt az elltst magt (pl.: a szls levezetst, az ehhez kapcsold
vizsglatokat, krhzi elltst) a trsadalombiztostsnak kell fizetnie, de ha ez vagy a krhz
rszrl jelent klnleges erforrs ignybevtelt (paps-mams egyttszls, stb.), vagy orvosi
tbbletmunkt ignyel (az adott idben oda be nem osztott orvos kzremkdse), akkor ezt ki
kell fizetnie. Ez a rendszer felfoghat egy co-payment rendszernek, de ez sem pontos: a beteg
trtsmentesen megkapja a jrulkrt azt, ami a trsadalombiztosts szablyai szerint neki jr, s
csak az ltala kvnt tbbletet fizeti meg. Nagyon fontos: a klasszikus co-paymenttel ellenttben
itt a beteg akkor is megkapja a neki jr, trsadalombiztosts ltal finanszrozott szolgltatsokat,
ha nem fizet kiegszt djat.
A fentiek alapjn leglisan megvsrolhatv kell tenni a hotelszolgltats mellett az
orvosvlaszts egyes eseteit is.
Ennek ma megvan az eslye, mert:
a napjainkban foly trsadalmi vita bizonytja, hogy mind a lakossg, mind az orvostrsadalom jobban szeretne egy tisztzott viszonyokon alapul rendszert,
a bevezetett Egszsgszmla lehetsget ad arra, hogy a leglis vsrls olcsbb legyen a
betegnek, mint az illeglis.
A konstrukci mkdkpessge rdemben meg kell vizsglni azon lehetsgeket, amelyek az
gy keletkezett orvosi jvedelmek kzterheit (adjogilag nem egyedi konstrukciban) egy olyan,
trsadalmilag is elfogadhat szintre cskkentik, amely mellett az orvosoknak is rdeke a
legalizls, a szmlaads.
A cl egy olyan konstrukci kialaktsa, amelyben a fbb szereplk (orvos beteg llam intzmny) egyike sem jr rdemben rosszabbul, illetve egyesek jobban jrnak, mg msok anyagi
terhei olyan mrtkben nvekednek csak, amely mg tolerlhat, s a tisztzott viszonyok ltal
kompenzlt.

Az intzmnyi management megerstse, az intzmnyi talakuls elsegtse

A tapasztalsok azt mutatjk, hogy azokban az intzmnyekben, intzmnyrszekben, ahol

ersebb a tulajdonosi rdekeltsg, illetve magn-tulajdonban mkdnek, alacsonyabb a
paraszolvencia szerepe. Ez bizonyos elltsi tpusoknl magyarzhat a szakma jellegvel, illetve
hagyomnyosan hlapnz nlkli tradciival (labor, rtg, patolgia), de igaz ez olyan terletre is,
ahol egybknt minden ms krlmny arra predisponl, hogy necsak elfogadjk, de krjk is a
paraszolvencit: pl.: mvese.
Azt is ltni kell, hogy br ezeken a terleteken a magnszolgltatk ltal fizetett tlagjvedelem
valban meghaladja az egszsggy tlagos brsznvonalt, ez a br korntsem olyan magas, mint
amire a MOK hivatkozik, hogy szksges lenne a hlapnz megszntetsre. Hasonl llthat a
magnfinanszrozs szolgltatkrl is: a magnklinikkon ismeretlen a paraszolvencia, pedig az
alkalmazott orvosok bre ott is alacsonyabb, mint a MOK ltal deklarlt kszb.
Ennek oka elsdlegesen az, hogy a tulajdonos/management rdekeit slyosan srti az intzmnyi
clokat htrltat, a management eredmnyeit ront maszekols, valamint tisztban vannak a
hlapnz-nlklisg marketing rtkvel, amely megintcsak visszaigazolja a trsadalmi ignyt a
tiszta, egyrtelm, tlthat szerzdses viszonyok irnt.
Az okok kztt sejthet, hogy a magnintzmnyek munkjra nagyobb arnyban jellemz az
akkreditlt, protokollszer mkds, a zrt, ellenrizhet, reproduklhat gygytsi technolgia,
ami szintn a hlapnz ellen hat.

Dr. Kincses Gy

8-

para szolvencia

Teht az intzmnyi talakts tmogatsa, a privatizci segtse nemcsak az egszsggyi

szerkezet talaktsa, a tkehiny ptlsa miatt rdeke az egszsggyi kormnyzatnak, de ez a
folyamat egyttal tmogatja a hlapnz visszaszortst is.

A betegek-attitd megvltoztatsa

A legkevsb kitrgyalt, de taln legfontosabb szempont. Ahhoz, hogy a hlapnz rdemben

cskkenjen, meg kell vltoznia a betegek attitdjnek is. Leegyszerstve: Amg van aki adja,
mindig lesz, aki elfogadja. Br ma mr vals helyzet, hogy az orvos nemcsak vrja, hanem
kri a part, mgis a beteg adja, s ez tartja fenn ezzel a rendszert. Trsadalmi jelensg, s ezrt
megszntetni is csak a trsadalom, a betegek tudjk. Ha nekik mr nem j ez gy, s tmegesen
nyilvntjk ki tettekben is, hogy vltoztatni akarnak ezen, akkor vrhat tnyleges vltozs. A
Kormny, a szakmapolitika csak segteni tud ebben, feltteleket tud megteremteni, de amg a
betegek nem akarnak ezen vltoztatni (pontosabban: amg nem hiszek el, hogy rdemes s lehet
ezen vltoztatni), addig ttrs nem vrhat.
Ehhez a kzgondolkods tfog vltozsa szksges:
A betegeknek el kell fogadniuk, hogy nemcsak az egszsgk ronglsa, de nha a
helyrelltsa is pnzbe kerl. Vagyis nincs ingyenes ellts, csak trts-mentes, azaz valakinek
mindenrt fizetnie kell. (s ez a fizet jellemz esetben a jrulkfizetk s az llam, s sokkal
tbbet fizet helyettk, mint ezt gondolnnk.)
A betegeknek az egszsggyben is fel kell ismernik azt, hogy nagyobb biztonsgot jelent a
szmla szerinti leglis szolgltatsvsrls, mert ahhoz fogyasztvdelem, garancia,
szmonkrhetsg, (vagy legalbbis elvrhatsg) kapcsoldik.
A betegekben cskkenteni kell a kiszolgltatottsg rzst, s el kell rni, hogy abban az
esetben ha gy rzik, kvetelik tlk a hlapnzt, s ennek hinyban nem kapjk meg a nekik
jr elltst, forduljanak a betegjogi kpviseleti rendszerhez. Ebben meg kell tallni a
kzalaptvny markns szerept.
El kell hitetni, hogy lehet, rdemes msknt, vannak alternatvk, ltezik szolgltati verseny
az egszsggyben is.
Meg kell ersdnie a kltsgtudatossgnak a trsadalombiztostsi elltsok tekintetben is. A
trsadalombiztosts nem rajtunk kvl zajl dolog: a mi pnznkbl neknk fizetnek elltsokat
belle. A betegeknek szembeslnie kell azzal, hogy mennyibe kerl az elltsuk, hogy ennek rt a
trsadalombiztosts a szolgltatnak megfizette. Ennek alkalmas eszkze a meghirdetett
betegszmla rendszer, ahol a beteg az a zrjelentssel, az ambulns lappal egytt megkapja azt
is, hogy mennyit fizet ezutn a szolgltatnak az egszsgbiztosts.
Lnyeges annak tisztzsa, hogy a fenti alternatvk nem egymst kizr, vagy konkurl
lehetsgek, hatsuk inkbb szinergista, azaz az eszkzk egyttes alkalmazsra van szksg.
V.
sszegzs
A paraszolvencia komplex trsadalmi jelensg, s megoldsa is csak a trsadalom evolcis
folyamatai kapcsn lehetsges. Az 50 ves problmt szigorral, utastssal vagy bremelssel
megszntetni nem lehet, ehhez a betegek szoksainak, attitdjnek kell megvltoznia, illetve az
egszsggy folyamatait, finanszrozsi rendszert kell tlthatbb, ellenrizhetbb, letkzelibb tenni. Ezrt a hlapnz megszntetsben a Kormny csak segteni, de deus ex
machina mdjra beavatkozni, fellrl megoldst hozni nem. Ezrt f clja:
a felttelek megteremtse,
a lakossgi szoksok, elvrsok megvltoztatsa
Dr. Kincses Gy

9-

para szolvencia

Az elindult trsadalmi vita eslyt ad arra, hogy a krdsben elrelps trtnjen. A hlapnz.hu
honlap kapcsn megmutatkozott, hogy van fogadkszsg a trsadalomban, a betegekben arra,
hogy rendet tegynk, s szablyozott helyzetet alaktsunk ki. A lakossgi megnyilvnulsbl
kiderlt, hogy ma mr nagyobb a vgy az ellts biztonsga s a tisztzott viszonyok irnt, a
biztonsg s a tiszta viszonyok ma mr konkurl rtkei a ltszat-ingyenessgnek. A bevezetett
Egszsgszmla a 30%-os adkedvezmnyvel megteremtette annak a lehetsgt, hogy e beteg
szmra nemcsak biztonsgosabb, de olcsbb is, ha hivatalosan fizet s szmlt kap, teht
megvan a pnzgyi motivci a leglis viszonyok fel.
Rvidtvon clknt kell kitzni, hogy a hlapnz valban csak a hla utlagos megnyilvnulsa
legyen. Ezrt szigoran fel kell lpni a kiknyszerttet hlapnz ellen, illetve ha a beteg nem jut
hozz a neki jr elltshoz, ha nem fizet az orvosnak.
Azokon a terleteken, ahol hlapnz rgyn a beteg feketn vsrol tbbletszolgltatst, clknt
kell megjellni azt, hogy leglisan lehessen hozzjutni azokhoz az elnykhz, amelyek nem
szksgletbl, hanem erre rakd ignyekbl fakadnak, s amelyek nem krostjk ms
egszsgt. Mindennek a kereteit gy clszer meghatrozni, hogy a fizetkpes betegek pnze ne
egy msodik, tisztn forprofit elltrendszert erstsen, hanem a kzintzmnyekben lehessen ezt
leglisan elklteni.
Fontos azt kimondani s tisztn ltni, hogy a szaktrca nem legalizlni akarja a hlapnzrendszert, hanem megvltoztatni, kivltani. Teht nem az a cl, hogy maradjon a hlapnz
rendszer, csak adzzanak utna, hanem a hlapnz okainak a megszntetse a cl, s ebben az
elsdleges a hiny megszntetse akkor is ha a hiny csak a j sz, az embersg , illetve a
betegek jogos, de a kzfinanszrozs terhre nem biztosthat ignyeinek a leglis kielgtse.
Az ehhez szksges tevkenysgek f csoportjai:
1, A betegek szoksainak, gondolkodsnak talaktsa
Ezrt:
Bevezetsre kerl a betegszmla: a betegek megtudjk, hogy milyen szolgltatsokat kaptak, s
ez mibe kerlt a trsadalombiztostsnak.
Kipl a DoktorInfo rendszert, hogy a betegek megfelel informcit kapjanak az
egszsgkkel kapcsolatban s az elltrendszerrel kapcsolatban.
2, Megersdik a beteg-jogi rendszer
Bevezetsre kerl a zld szm, a miniszteri telefonos fogadra, a betegjogi kpviselk
ltogatsa, stb.
A betegjogok vdelme intzmnyesl a beteg s elltottjogi kzalaptvny munkjval.
Megteremtdik a betegelgedettsg rdekeltsge a szolgltati oldalon: bevezetjk az v
Krhza, minsgdj rendszert.
3, Fokozatosan kialakul annak a lehetsge, hogy a beteg leglisan, szmla ellenben,
szmonkrheten, garancival vsrolja meg azokat a szolgltatsokat, amelyeket ma illeglisan
vesz meg.
Ehhez meg kell hatrozni azokat a szolgltatsokat, amelyek leglisan
megvsrolhatk, s a betegnek nem ms krra biztostanak elnyt (pl.: a szlst
levezet orvos megvlasztsa)
A PM-el kzsen keresni kell azokat a megoldsokat, amely a tiszta viszonyokhoz
mltnyos kzteherviselst trst.
Budapest, 2004. janur
Dr. Kincses Gy

10-

para szolvencia

Felhasznlt irodalom:
Balzs Pter: Hlapnz-paradigma: szubjektivan (?) az egszsggy rendszervltsrl,
Valsg, 1991. 34. vf. 4. sz.
Balzs Pter: Alapvet rdekeink az orvosi hlapnz stratgiai kezelsben
Lege artis medicinae, 1996. 6. vf. 11. sz.
Balzs Pter: Orvosi hlapnz s trsadalombiztosts: pnzgyi sszefggsek s
trtnelmi ellentmondsok
Valsg, 1998. 41. vf. 4. sz.
Tth-Daru Pter: A hlapnz - korrupci?: pillanatfelvtel a vlsgban lv
egszsggybl
Egszsggyi gazdasgi szemle, 1998. 36. vf. 3. sz.
Jelents az orvosi hlapnzrl: helyzetelemzs s kvetkeztetsek / Hlapnz Bizottsg
Budapest, Springer Orvosi K., 2000.
Bognr Gza , Gl Rbert Ivn, Kornai Jnos: Hlapnz a magyar egszsggyben
Trki trsadalompolitikai tanulmnyok (17.) Budapest, Trki, 1999.
Kzgazdasgi Szemle, 2000. 47. vf. pr.,
Balzs Pter: Hlapnz s szabadfoglalkozs orvosls: nemzetkzi kitekintssel
Egszsggyi gazdasgi szemle, 2002. 40. vf. 2. sz.
Szll Klmn: Az osztlyvezet forvos feudlis sttusza s a hlapnz
Krhz, 2001. 8. vf. 9. sz.
Kovcs Zsuzsa: Hlapnz: orvosi praktikk
Budapest, Budapest-Print, [2003].

Dr. Kincses Gy

11-

para szolvencia