Professional Documents
Culture Documents
Nervul olfactiv I
Nervul olfactiv face parte din analizorul olfactiv. Receptorii olfactivi sunt situai la
nivelul petei galbene a mucoasei nazale. Sunt neuroni bipolari i constituie primul neuron al cii
olfactive. Axonii acestor celule bipolare strbat lama ciuruit a osului etmoid i ajung n bulbul
olfactiv unde fac sinaps cu cel de-al doilea neuron reprezentat de celulele mitrale ale bulbului
olfactiv. Axonii celulelor mitrale se proiecteaz central la nivelul hipotalamusului, hipocampului
i la nivelul lobului frontal. Aceti centri teriari olfactivi sunt intim legai de viaa emoional, de
memorie i de viaa instinctual a fiinei umane.
Explorarea olfaciei se face cu ajutorul substanelor mirositoare cunoscute. Bolnavul are
ochii nchii, examinatorul apropie de fiecare nar n parte olfactometrul care injecteaz ntr-un
timp limitat un volum cunoscut de amestec de aer cu substane odorante.
Semiologia olfactiv cuprinde examenul acuitii olfactive i a halucinaiilor olfactive.
1-Tulburari de acuitate olfactiv
Hipo/anosmia nseamn diminuarea, respectiv absena mirosului.
Parosmia nseamn confundarea diverselor mirosuri reale.
Aparine analizatorului vizual. Primul neuron al cii optice este celula bipolar a retinei.
Dendritele acestor celule bipolare sunt n legtur cu celulele senzoriale cu conuri i bastonae.
Conurile sunt elemente receptoare pentru culori i sunt localizate cu predilecie n regiunea
central, macular a retinei. Bastonaele sunt elemente receptoare pentru alb-negru i sunt
dispuse pe ntreaga retin. n partea posterioar a retinei vizuale, pe faa ei interioar, se afl
dou regiuni distincte: - macula lutea (pata galben) cu o depresiune n centru numit fovea
centralis sau zona vederii clare diurne, i care conine numai celule cu conuri i este lipsit de
vase sanguine;
- papila nervului optic, situat n vecintatea maculei i este regiunea prin care
prsesc retina fibrele nervului optic.
Structura retinei vizuale, din exterior (spre coroid) spre interior (spre corpul vitros) este
format din stratul pigmentar, celulele senzoriale, celulele bipolare i celulele multipolare.
Al doilea neuron al cii optice este celula multipolar, a crui axon converge spre papila
optic i formeaz nervul optic care ptrunde n cavitatea cranian prin gaura optic. Cei doi
nervi optici se unesc pe linia median, naintea hipofizei i formeaz chiasma optic. Aici,
fibrele care provin din jumtatea nazal a fiecrei retine se ncrucieaz iar fibrele care provin
din jumtatea temporal a fiecrei retine rmn de aceiai parte (i continu traiectul
omolateral). De la chiasma optic pornesc mai departe bandeletele optice, care nconjoar
pedunculii cerebrali ajungnd pn la nivelul corpilor geniculai laterali unde fac sinaps. Aici
se afl al treilea neuron al cii optice. Axonii acestor neuroni formeaz un fascicol rsfirat,
denumit radiaiile Gratiolet, care merge n profunzimea lobilor temporal i parietal i se termin
pe cele dou buze ale scizurii calcarine ale lobului occipital, la nivelul ariei 17: pe buza
superioar a scizurii calcarine ajung fibrele care pornesc de la cadranele superioare ale retinei iar
pe buza inferioar, cele de la jumtatea inferioar retinian. n jurul ariei 17 se afl ariile 18 i 19
care sunt arii vizuognostice unde se elaboreaz integrarea percepiilor elementare vizuale.
Semiologia vizuala studiaz: acuitatea vizual (AV), cmpul vizual (CV) i fundul de
ochi (FO).
Acuitatea vizual (AV) reprezint capacitatea de a percepe i diferenia forma, micarea i
culorile obiectelor. Se evalueaz aproape i la distan. Pentru distan se folosete optotipul.
Acest tabel este aezat la 5 m de pacient, acesta trebuind s citeasc cu fiecare ochi n parte
literele sau semnele de pe optotip.
Daca bolnavul nu vede nici literele mari de pe optotip, apreciem distana de la care vede
degetele noastre. Daca nu percepe micrile minii de la 25 cm, se noteaz dac pacientul
deosebete lumina de ntuneric. Dac nu poate, AV este zero i exist cecitate sau amauroz.
Scderea AV nseamn ambliopie.
Ambliopia apare n leziuni ale globului ocular (cornee, cristalin, umoare apoas) i n
leziuni ale cilor optice. Nevritele optice pot fi de urmtoarele etiologii:
-leziuni ischemice: ocluzia arterelor centrale ale retinei, obstrucia
venei centrale a
Cimpul vizual CV este spaiul perceput de un ochi meninut n poziie fix. Dou linii
perpendiculare mpart CV n patru cadrane dou temporale (superior i inferior) care sunt
percepute de hemiretina intern, nazal, i dou cadrane nazale (superior i inferior) percepute de
hemiretina extern, temporal. Cmpul vizual se determin cu ajutorul campimetrului, care este
un semicerc metalic gradat n 180 de grade, ce se poate aeza n diferite planuri. Pe acest
semicerc se plimb un cursor alb, rou, verde i albastru. Cmpul vizual se msoar n cel puin
patru axe, iar punctele obinute se unesc printr-o linie. n mod normal cmpul vizual este mai
strmt n segmental nazal: 60 (n segmentele superior i inferior are cte 65 iar n cel temporal
90).
meningioame de nerv optic, meningioame olfactive sau de arip sfenoidal). n migren apare
uneori un scotom scnteietor.
ngustarea concentric a cmpului vizual duce n formele avansate la vedere tubular.
Apare n leziunile retiniene, n glaucom sau prin dubl hemianopsie.
Examenul fundului de ochi (FO) se face cu oftalmoscopul, cu ajutorul cruia se
lumineaz prin intermediul pupilei fundul de ochi. Se examineaz papila nervului optic i vasele
retiniene.
Examenul fundului de ochi normal arat papila nervului optic de forma unui disc plat,
uor ovalar, cu marginile net delimitate de restul retinei, care are o culoare roiatic. Marginea
temporal este de obicei, mai bine conturat dect cea nazal. n centru papila prezint o mic
nfundare mai decolorat, denumit excavaie fiziologic. Vasele sanguine pornesc prin mai
multe trunchiuri din mijlocul papilei i se ramific pe ntregul fund de ochi. Ele provin din artera
central a retinei, ramur a arterei oftalmice. Arterele sunt colorate n rou deschis, cu un contur
bine delimitat. Venele sunt aproape o dat i jumtate mai largi dect arterele, au un traiect mai
sinuos i o coloraie roie mat mai nchis.
Patologic exist:
1) Staza papilar (face parte din triada care definete sindromul de hipertensiune
intracraniana: cefalee, vrsturi de tip central i staz papilar). Staza ncepe cu hiperemia
ei, marginile sunt terse, venele sunt dilatate i noat n edem, papila proemin n corpul
vitros din cauza edemului. Uneori se asociaz hemoragii peripapilare. Vederea este mult
timp pstrat, ceea ce contrasteaz cu modificrile importante existente la fundul de ochi.
2) Papilita are aspect oftalmoscopic asemntor stazei papilare dar acuitatea vizual este
precoce afectat. Nevrita este frecvent unilateral, n timp ce staza este bilateral. Papilita
este expresia direct a nevritei optice, fiind determinat de intoxicaia acut cu alcool
metilic. Apare n scleroza n plci i n leucoencefalita periaxial difuz (boala Schilder).
3) Atrofia optica prezint, oftalmoscopic, o papil excavat, decolorat, cu marginile bine
conturate, i cu vasele ngustate. Se asociaz tulburri de vedere ce merg pn la
amauroz. Poate fi primitiv: n tabes, scleroz multipl, intoxicaia cu chinin, alcool
metilic, arsenic, traumatisme cranio-orbitare cu contuzie, compresiune i dilacerare a
nervului optic, tumori de nerv optic, de chiasm sau bandelet optic, tumori hipofizare,
boli degenerative. Atrofia optic poate fi secundar, ca ultim stadiu al stazei sau papilitei.
sinusului cavernos,
trunchiului cerebral, de accidente vasculare cerebrale mai frecvent ischemice dect hemoragice.
Paralizia micrilor de lateralitate (sindromul Foville) corespunde unei leziuni
protuberaniale i const n imposibilitatea micrilor globilor oculari spre dreapta sau, respectiv
stnga i se asociaz de regul cu o hemiplegie controlateral. Etiologia poate fi accidentul
vascular cerebral, tumori pontine sau leziuni cerebeloase care comprim puntea.
Nervul trigemen V
Este un nerv mixt senzitivo-motor. Fibrele senzitive sunt grupate n trei ramuri
importante: oftalmic, maxilar i mandibular, primele dou ramuri sunt senzitive, ultima este
mixt, senzitiv i motorie.
Asociai celor trei ramuri ale trigemenului se afl trei ganglioni: cel oftalmic se afl n
orbit cu ramul V1, ganglionul sfeno-palatin este situat n fosa pterigo-maxilar cu ramul V2 i
ganglionul otic din fosa zigomatic este situat pe ramul V3. Aceste trunchiuri nervoase senzitive
se termin n ganglionul lui Gasser situat la nivelul vrfului stncii temporalului, aici aflndu-se
protoneuronul sensibilitii. Axonii acestor neuroni traverseaz unghiul pontocerebelos i ptrund
n punte pe faa antero-lateral, terminndu-se n nucleii terminali ai trigemenului din bulb, punte
si mezencefal.
ncrucieaz pe linia median i urc prin fascicolul cvintotalamic ataat la panglica lui Reil
(lemniscul medial) pn la nucleul ventral postero-medial din thalamus, de unde axonii ultimului
neuron ajung la lobul parietal (ariile 3,1,2), girusul postcentral.
Rdcina motorie, mai subire, are originea n nucleul masticator situat n partea lateral a
calotei pontine, fibrele radiculare prsesc protuberana la nivelul anului dintre protuberan si
pedunculul cerebelos mijlociu.
Ramura V1 sau nervul oftalmic intr n craniu prin fanta sfenoidal i asigur
sensibilitatea pielii regiunii frontale pn la vertex, regiunea temporal, pleoapa superioar,
partea dorsal a nasului, conjuctiva globului ocular i corneea. Endocranian inerveaz dura mater
din fosa cerebral anterioar, segmentul anterior al coasei creierului, sinusul longitudinal
superior, cortul cerebelului.
Ramura V2 sau nervul maxilar intr n craniu prin gaura rotund i asigur
sensibilitatea tegumentelor infraorbitare, pleoapei inferioare, buzei superioare, piramidei nazale,
regiunii temporale anterioare, inerveaz arcada dento-alveolar superioar, mucoasa bolii
palatine i mucoasa jugal, mucoasa nasului i dura mater din fosa cerebral mijlocie.
Ramura V3 sau nervul mandibular intr n craniu prin gaura oval i inerveaz senzitiv
tegumentele buzei inferioare, regiunile mentonier, genio-maseterin, temporal, d fibre
senzitive pentru limb, planeul bucal, arcada dento-alveolar inferioar. Tegumentele unghiului
postero-inferior al mandibulei sunt inervate de ramurile cervicale C2-C3.
brbia deviaz de partea bolnav prin aciunea muchiului pterigoidian extern de partea opus. n
paraliziile bilaterale mandibula este cazut i apar tulburri grave de masticaie. Examenul
funciei reflexe presupune cercetarea a dou reflexe: reflexul cornean i maseterin. Reflexul
corneean este un reflex mucos: calea aferent ine de trigemen, calea eferent de nervul facial iar
centrul reflexului este n punte. Excitaia corneei se face cu o bucaic de vat bine efilat,
bolnavul privind de partea opus ochiului examinat, se stimuleaz marginea lateral a corneei i
nu partea central pentru a nu se produce reflexul condiionat de clipire la ameninare, la
vederea excitantului. Ca rspuns se obine un clipit. Reflexul este diminuat sau abolit n leziuni
ale nervului trigemen sau ale nervului facial.
Reflexul maseterin ine numai de trigemen (calea aferent i cea eferent) iar centrul
reflex este n punte. Se aeaz un apstor pe arcada dentar inferioar, bolnavul avnd gura
ntredeschis, se percuteaz cu ciocanul pe apstor i ca rspuns se obine o contracie a
maseterului cu ridicarea mandibulei. Reflexul este diminuat sau abolit n leziuni ale nervului
trigemen i exagerat n leziuni bilaterale ale fasciculului geniculat din ateroscleroza cerebral,
sindromul pseudobulbar i scleroza lateral amiotrofic.
Examenul funciilor vegetative i trofice se face innd cont de faptul c nervul trigemen
primete numeroase aferene vegetative de la nervii VII i IX: fibre parasimpatice i fibre
simpatice de la lanul ganglionar simpatic cervical.
n leziunile trigemenului ntlnim:
-keratita neuroparalitic (ulceraii corneene i keratit prin distrugerea ramurii oftalmice,
frecvent ntlnit n neurotomia gaserian);
-hemiatrofia facial progresiv (prin lezarea fibrelor simpatice cervicale);
-tulburri secretorii lacrimale i salivare (prin interesarea fibrelor parasimpatice ale
nervilor facial i glosofaringian);
- tulburri vasomotorii respective: paloarea i congestia feei (dependente de fibrele
vegetative simpatice i parasimpatice).
Cea mai frecvent afeciune este nevralgia trigeminal sau nevralgia facial sau ticul
dureros al feei. Poate fi esenial (idiopatic), n majoritatea cazurilor etiologia este
necunoscut, sau secundar (simptomatic).
n nevralgia secundar etiologia poate fi o compresiune microvascular, sau un simptom
al sclerozei multiple sau, n 3% din cazuri, poate fi un proces expansiv intracranian al fosei
mai lungi,
simptomele secundare vegetative sunt mai manifeste; sunt mai afectai brbaii cu vrste ntre
20-40 ani;
-durerea atipic a feii: durerea este persistent iar pacienii sunt mai tineri;
-durerea de origine dentar apare n malocluzie sau n abcesul dentar;
-nevralgia postherpetic.
Cauzele paraliziei nervului trigemen sunt multiple:
-la nivelul trunchiului cerebral paralizia poate fi determinat de un proces vascular (mai
frecvent trombotic), tumori, encefalite de trunchi cerebral;
-la nivelul juxtaprotuberanial i al ganglionului Gasser paralizia poate fi determinat de
tumori ale unghiului ponto-cerebelos, tumori infiltrative ale bazei craniului, gome sifilitice,
tuberculoame, meningite de diverse etiologii, supuraii ale celulelor etmoidale i ale cutiei
timpanului ca i de fracturi ale bazei craniului;
-uneori paralizia nervului trigemen poate apare n cadrul unei poliradiculonevrite
primitive cu disociaie albumino-citologic; paralizia bilateral de trigemen poate fi intlnit n
cursul siringomielobulbiei i frecvent n scleroza lateral amiotrofic; n miastenie debutul apare
uneori prin paralizia masticatorilor.
detaeaz marele nerv pietros superficial, a crei lezare induce scderea secreiei lacrimale;
poriunea timpanic i poriunea mastoidian din care se desprind succesiv nervul muchiului
scriei, care atenueaz n mod normal sunetele foarte puternice (n cazul paraliziei apare
pseudohiperacuzia dureroas) i nervul coarda timpanului, care conine fibre secretorii pentru
glandele submaxilare i sublinguale i fibre gustative pentru 2/3 anterioare ale limbii.
Nucleii motori sunt n punte. Nucleul facial inferior primete fibre de la emisferul
cerebral opus prin intermediul contingentului geniculat din fasciculul piramidal iar nucleul facial
superior primete fibre de la ambele emisfere cerebrale, ceea ce explic faptul c n paralizia
facial de tip central asimetria facial apare numai n etajul inferior al feii, fiind nsoit i de
hemiparez de aceeai parte cu pareza facial).
Axonii neuronilor senzitivi i senzoriali din ganglionul geniculat ajung la nucleii bulbari
(nucleii tractului solitar) i asigur:
-inervaia senzitiv a zonei Ramsay-Hunt
-inervaia gustativ a limbii, naintea V-ului lingual.
Nucleii vegetativi sunt pontini i bulbari i asigur inervaia parasimpatic a glandelor
lacrimale, nazale, submaxilare i sublinguale.
Bolnavul nu poate ncrei fruntea, nu se poate ncrunta de partea paralizat. Cnd nchide
pleoapele, ochiul de partea bolnav rmne deschis i se observ cum globul ocular se duce n
sus i n afar. Este o deplasare sinergic normal a globilor oculari (semnul Charles Bell). Cnd
bolnavul privete n sus, ochiul de partea paralizat pare c este mai ridicat dect cel de partea
sntoas (semnul Negro). Cnd bolnavul strnge bine pleoapele, genele de partea lezat par mai
lungi din cauza tonicitii sczute a muchilor orbiculari (semnul genelor Souques).
Examinarea reflexelor nervului facial se face astfel:
-Reflexul nazo-palpebral percuia rdcinii nasului are ca rspuns n mod normal
nchiderea pleoapelor bilateral. In paralizia facial se obine numai nchiderea pleoapei de partea
sntoas.
-Reflexul optico-palpebral presupune nchiderea pleoapei n urma excitaiei luminoase;
reflexul lipsete de partea paraliziei faciale.
-Reflexul cohleo-palpebral nseamn nchiderea pleoapelor la un excitant sonor puternic;
de partea paraliziei faciale reflexul nu se produce.
-Reflexul cornean este diminuat sau abolit de partea paraliziei faciale (a fost descris la
studiul nervului V).
-Reflexul bucal percuia buzelor determin contracia orbicularului buzelor.
Leziunea nervului intermediar a lui Wriesberg duce la tulburri de gust n 2/3 anterioare
ale limbii. Examenul gustului se face cu ajutorul celor patru substane gustative: dulce (zaharul),
amar (chinina), acru (acid acetic), srat (sare), diluate sau fin pulverizate.
Halucinaiile gustative sub form de crize apar n descrcrile epileptice.
Anumite modificri ale gustului de obicei dezagreabile, sunt psihogene i se observ n strile
delirante dar i n sindroamele nevrotice.
Forme clinice si topografice
In raport cu aspectul clinic i intensitatea leziunii putem ntlni diferite forme:
-Paralizia faciala uoar semnele clinice sunt discrete i se pun n eviden cu ocazia
micrilor voluntare.
-Diplegia facial (paralizia facial periferic bilateral) bolnavul -prezint un facies
inexpresiv, buzele sunt deprtate, ochii sunt larg deschii, fr posibilitatea de a nchide
pleoapele (bolnavul doarme cu ochii deschii). Tulburrile de vorbire i masticaie sunt
accentuate. Diplegia facial apare mai frecvent n cursul poliomielitei anterioare acute, n
poliradiculonevrite, meningite bazale i tumori infiltrative ale bazei craniului.
completeaz n mai puin de 48 de ore. Frecvent se observ hiperacuzie dureroas i tulburri ale
gustului. Este un diagnostic prin excludere: examenul general este normal, timpanele i glandele
parotide sunt normale, examenul neurologic nu evideniaz dect aceast paralizie facial tip
periferic.
geniculat intern, unde se afl al treilea neuron al cii auditive. Axonul su se termin n scoara
temporal, ariile 41, 42, 52, nconjurate de o arie de asociaie auditiv, aria 22.
Calea auditiv este de fapt mult mai complex, realiznd o dedublare i o larg ramificare
a cilor acustice provenind de la fiecare ureche n parte i astfel o leziune n sistemul nervos
central produce rareori o diminuare a auzului. Auzul este ultima achiziie senzorial pe scara
filogenetic i la om are o importan deosebit, fiind legat de limbaj, gndire i memorie.
Examenul clinic se bazeaz pe datele subiective furnizate de bolnav i pe examenul
obiectiv. Bolnavul poate acuza zgomote n urechi sau scderea auzului (hipoacuzie uni sau
bilateral).
Examenul obiectiv folosete:
1)Acumetria fonic investigheaz nivelul auditiv al bolnavului prin rostirea cu voce
optit i cu voce tare a unor cuvinte i cifre, pe care blonavul trebuie s le repete.
Vorbirea optit se transmite numai aerian i se percepe de la aproximativ 6 m iar vocea
tare se transmite att aerian ct i osos, fiind auzit de la aproximativ 50m. Bolnavul nu
trebuie s vad faa examinatorului pentru a nu descifra de pe buze cuvntul rostit. In
leziunile urechii externe i medii scade auzul pentru vocea optit. n cele ale urechii
interne auzul scade pentru vocea optit i mai ales pentru vocea tare.
Proba Weber
Proba Weber const n plasarea diapazonului pe frunte sau vertex. Vibraia este perceput
de partea surd n caz de surditate de transmisie i de partea sntoas n caz de surditate de
percepie.
Proba Schwabach const n msurarea, n secunde, a duratei de percepie osoas a
vibraiilor diapazonului plasat pe mastoid sau vertex. Durata normal este n jur de 20 de
secunde. O durat mai mic semnific o leziune de percepie iar o durat mai mare indic o
leziune de transmisie.
Schwanom vestibular
vestibulare. Vertijul este de intensitate mai scazut i de durata mai mare. Nistagmusul este
nesistematizat, n sensul c poate fi decelat n ambele priviri laterale. Nu exist paralelism ntre
intensitatea nistagmusului i vertij. Deviaiile tonice pot fi evideniate n toate direciile. Este un
sindrom disarmonic. Etiologia presupune leziuni ale trunchiului cerebral (accidente vasculare
cerebrale, scleroz multipl, glioame de trunchi, encefalite, siringobulbie etc)
Nervul glosofaringian IX
Este alcatuit din fibre sensitive, care i au originea real n ganglionii superiori i
inferiori din apropierea gurii jugulare, precum i din fibre motorii cu originea real n nucleul
ambiguu din bulb.
Originea aparent a nervului glosofaringian se afl n anul retro-olivar. Nervul prsete
cutia cranian prin gaura rupt posterioar, iar cnd ajunge la baza limbii se imparte n mai multe
ramuri. Fibrele senzitive ale acestui nerv se distribuie la mucoasa lingual n treimea posterioar,
asigurnd sensibilitatea gustativ. Asigur sensibilitatea mucoasei regiunii faringiene,
amigdaliene, a urechii medii i tubei auditive, iar fibrele motorii, inerveaz muchii regiunii
superioare a faringelui (constrictorul superior al faringelui, muchiul stilo-faringian i stilo-glos).
n afara fibrelor senzitive i motorii, nervul IX mai conine i fibre vegetative
parasimpatice cu originea real n nucleul salivator inferior din bulb. Ele inerveaz glanda
parotid.
Semiologia leziunilor nervului glosofaringian
Leziunea unilateral a nervului determin paralizia constrictorului superior al faringelui, cu
jen n deglutiia alimentelor solide. Apare
durat scurt, caracter de junghi arzator sau lancinant. Durerile se localizeaz la baza limbii i n
istmul buco-faringian i au particularitatea de a iradia spre unghiul mandibulei i urechea
omolateral.
Frecvena crizelor dureroase este foarte variat. De cele mai multe ori durerea se produce
cu ocazia unor activiti motorii cum sunt masticaia, tusea, strnutul i mai ales deglutiia (n
special deglutiia lichidelor prea calde sau prea reci).
Nevralgia glosofaringian secundar este descris mai jos. Uneori, crizele dureroase din
nevralgia primitiv se metamorfozeaz, durerile devenind mai atenuate ns continue, pe fondul
carora pot apare exacerbri. La examenul neurologic se pun n eviden tulburrile de
sensibilitate, hipotonia i asimetria vlului, semnul perdelei Vernet i abolirea reflexului
faringian. Nevralgia glosofaringian secundar asociaz i paralizii ale nervilor cranieni
nvecinai: X, XI, XII. Cauza cea mai frecvent o constituie neoplasmele rinofaringiene (ale
cavum-ului), amigdaliene sau ale trompei Eustachio.
Nervul pneumogastric sau vag X
Este un nerv mixt, somatomotor, visceromotor i senzitiv. Fibrele somatomotorii i au
originea n nucleul ambiguu i inerveaz constrictorii mijlociu i inferior ai faringelui (cu rol n
deglutiia lichidelor), muchii vlului palatului, i muchii laringelui cu aciune asupra
abductorilor corzilor vocale (nervul laringeu superior).
Din punct de vedere motor vegetativ (fibrele visceromotorii avnd originea n nucleul
dorsal al vagului) asigur inervaia viscerelor toracale i abdominale.
Fibrele sensitive cuprind fibre somatosenzitive i viscerosenzitive.
Fibrele somatosenzitive i au originea n ganglionul jugular, axonii acestor protoneuroni
se termin n nucleul fasciculului solitar din bulb i inerveaz mucoasa laringelui, o parte din
mucoasa faringelui, vlul palatului, peretele posterior al conductului auditiv extern i o mic
zon tegumentar situat napoia pavilionului urechii (aceste teritorii de inervaia sensitiv sunt
atribuite mai multor nervi).
Fibre viscerosenzitive au protoneuronii n ganglionul plexiform, axonii se termin n
bulb, n nucleul senzitiv dorsal al vagului i asigur sensibilitatea inimii i a sinusului carotidian.
Originea aparent este n anul retroolivar bulbar. Nervul prsete cutia cranian prin
gaura rupt posterioar, mpreun cu nervii IX i XI.
Principalele funcii reflexe la care particip vagul sunt: reflexul de deglutiie pentru
lichide, reflexul de vom, cel de tuse, reflexul sinusului carotidian, reglarea reflex a funciilor
secretorii hepatobiliare i gastrointestinale, reglarea reflex a respiraiei, a motricitii
gastrointestinale i a vasomotricitii.
Reflexul velopalatin se obine prin atingerea vlului palatului i se determin astfel
contracia reflex cu ridicarea vlului.
Paralizia nervului vag se traduce clinic prin tulburri motorii, sensitive i vegetative.
Leziunea unilateral duce la hemiparalizia velopalatin, vlul palatului este czut,
hipoton i lueta este tras de partea sntoas. Vocea devine nazonat, apar tulburri de deglutiie
a lichidelor, lichidele reflueaz pe nas. Paralizia unilateral a laringelui duce la tulburri de
fonaie, cu voce bitonal, prin paralizia corzilor vocale.
n leziunile bilaterale apar tulburri grave de deglutiie pentru lichide i disfonie, care
poate merge pn la afonie. Modificrile respiratorii sunt importante.
n leziunile nervului vag reflexul velopalatin este diminuat sau abolit de partea leziunii.
Funciile respiratorie i cardiovascular prezint perturbri grave n leziunile bilaterale
ale nervului vag, manifestate sub forma de bronhoplegie i tahicardie, urmate de anoxie i
bronhopneumonie.
Sindroamele bulbare din cadrul sclerozei laterale amiotrofice, siringobulbie, poliomielit,
poliradiculonevrit, tumori bulbare, hemoragii bulbare, sfresc ntotdeauna prin tulburri
respiratorii i circulatorii.
Nervul spinal XI
Este un nerv motor cu originea n bulb (partea inferioar a nucleului ambiguu) i mduva
spinrii (segmentul C1-C5, neuronii motori ai coarnelor anterioare). Fibrele ieite din bulb i
mduv se asociaz i formeaz nervul spinal, care prsete cavitatea cranian prin gaura rupt
posterioar (mpreun cu glosofaringianul i vagul). La ieirea din craniu nervul spinal se
mparte n dou ramuri: ramura intern care fuzioneaz cu vagul (i inerveaz muchii intrinseci
ai laringelui, cu aciune n special asupra adductorilor corzilor vocale, costituind nervul recurent
sau nervul laringeu inferior) i ramura extern care inerveaz muchiul sternocleidomastoidian i
muchiul trapez (cu rol n ridicarea umrului).
n situ vrful limbii prezint o deviaie spre partea sntoas. Paralizia bilateral a
hipoglosului determin atrofia global a limbii cu jen n masticaie, deglutiie i disartrie
(tulburri n pronunarea lingualelor).
Etiologia paraliziilor de nervi bulbari IX, X, XI, XII
Vecintatea lor face ca de cele mai multe ori s fie lezai simultan.
La nivel bulbar, cauzele paraliziilor acestor nervi sunt: scleroza lateral amiotrofic (SLA),
poliomielita, scleroza multipl, siringobulbia, tumorile bulbare, leziunile vasculare.
La nivelul bazei craniului, cauzele paraliziilor pot fi fracturi, tumori infiltrative, procese
supurative. Acestea pot determina urmtoarele sindroame:
-sindromul de gaur rupt posterioar, caracterizat prin paralizia nervilor IX,X,XI.
-sindromul de gaur condilian anterioar, caracterizat prin paralizia nervului XII
-sindromul de rspntie condilo-rupt posterioar, n care sunt interesai nervii IX-XII
-sindromul paralitic unilateral de nervi cranieni (Garcin) I-XII; sindromul Garcin
apare cel mai frcvent n fibrosarcomul de baz de craniu.
n regiunea latero-cervical superioar nervii cranieni pot fi atini, fie izolat fie simultan,
de diferite afeciuni: adenopatii, tumori, abcese, traumatisme. De asemenea, paralizia acestor
nervi cranieni poate apare n poliradiculonevrit.