Reguli pt.

diversificarea alimentatiei:
diversificarea incepe cu copilul in perfecta stare de
sanatate;
se introduce alimentul nou pro-gresiv,prin tatonarea
tolerantei digestive;
alimentul nou se adm. cu lingurita, din plastic pentru a
putea fi incalzita inainte de alimentare.
nu se adm. simultan 2 alimente noi;

daca la introducerea unui aliment nou apar semne de

intoleranta digestiva (diaree, varsaturi), atunci se suprima
acel aliment 1- 2 saptamani, pana la refacerea digestiva si
apoi se va incerca reintroducerea lui cu prudenta

nu se insista cu introducerea unui aliment nou daca sugarul

il refuza. Exista riscul anorexiei psihogene la sugar.

Alimentatia complementara a sugarului .

1. Ce reprezint diversificarea alimentaiei?
Alimentele complementare sunt considerate toate alimentele
lichide sau solide, altele dect laptele de mam sau laptele
de vac, nemodificat sau adaptat, formula de nceput sau de
continuare.
Organizaia Mondial a Sntii (n continuare OMS)
consider c perioada diversificrii este perioada in care
alte alimente lichide sau solide sunt furnizate sugarului
odata cu laptele matern.
Alimentaia exclusiv la sn exclude orice alt aliment lichid
sau solid cu excepia medicamentelor, a picturilor sau
siropurilor de vitamine sau suplimente minerale lund n
considerare c este permis furnizarea de ap sau soluii pe
baza de ap, de exemplu soluii de rehidratare oral.
Aceast formulare extrem de strict are la baza raiunea de
a stimula alptarea, ca fiind prima i singura variant buna,

fiziologic, n alimentaia sugarului mic, pn este nevoie de

diversificare.

. De ce este necesar diversificarea?

Intestinul nou nscutului i al sugarului mic ndeplinete
unele funcii eseniale, diferite de a sugarului mare, fiind
principalul organ implicat n nutriie. Toate funciile acestuia
digestia, secreia, absorbia i motilitatea fiind adaptate
pentru un singur aliment, laptele.
Dar, ncepnd cu vrsta de 6 luni, laptele de mam nu mai
poate asigura necesarul de energie, micronutrieni sau de
proteine pentru cresterea corespunztoare a sugarului.
Necesarul de energie n primul an de via este crescut.
Dup 6 luni necesarul energetic crete la aproximativ 800
kcal/zi intre 6-8 luni i la 950 kcal/zi ntre 9-11 luni .
Laptele furnizeaz o cantitate de energie din ce n ce mai
sczuta de la 500 kcal/zi ntre 6-8 luni pn la 375 kcal/zi
ntre 9-11 luni.
n aceste condiii este necesar o suplimentare de energie
prin cea furnizat de alimentaia complementar de la 200
kcal/zi la 450 kcal/zi ntre 9-11 luni.
Nou nascutul primete prin alimentaia lactat 50% din
necesarul energetic din lipide, dar dup 6 luni proporia
scade la 25 %, ns nc un procent important din necesarul
energetic.
Dar dupa 6 luni i necesarul de proteine, fier, zinc, vitamina
D i A nu mai poate fi susinut doar de aportul de lapte de
mam, cantitatea ingerat de sugar fiind insuficient pentru
a asigura cerinele crescute ale sugarului mare.

Copii alimentai artificial, cu preparate de lapte adaptate, au

o cantitate corespunztoare de proteine, fier si zinc prin
adaosul industrial. De asemenea, sugarii alimentai cu
formule de lapte au tendina de a consuma o cantitate de
lapte mai mare dect cei alptai

Astfel ar putea fi indicat ca diversificarea s fie fcut la

acetia mai devreme. (1. Foote KD, Marriott LD. Weaning of
infants. Arch Dis Child2003;88:48892.

Propunere neagreat de ESPGHAN, pentru a nu crea

confuzii n rndul pacienilor sau a prinilor (ESPGHAN
Committee on Nutrition-Complementary Feeding: A
Commentary by the ESPGHAN Committee on NutritionJournal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition 46:99
110 # 2008 by European Society for Pediatric
Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition and North
American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology,
and Nutrition )

Dup vrsta de 6 luni, necesarul de fier crete mult, de la

0,27 mg/zi pn la 6 luni la 11 mg/zi dup aceast vrst. La
sugarul alptat 90 % din necesarul de fier este asigurat prin
alimentaia complementra. n aceeai situaie fiind i
zincul, necesarul crescnd de la 2mg/zi la 3 mg/zi dup 7
luni.
Cnd se ncepe diversificarea?
Fiziologic funcia renal i cea gastrointestinal se
maturizeaz dup vrsta de 4 luni putnd procesa alte
alimente dect laptele, iar dezvoltarea neuromotorie a
sugarului l face competent pentru procesele de masticaie i
deglutiie tot dup aceast vrst .(. Michaelsen K,Weaver L,
Branca F, et al. Feeding and Nutrition of Infants and Young
Children. WHO Regional Publications, European Series, No.
87. Geneva:World Health Organization, 2000.)

 Dup vrsta de 4 5 luni sugarul poate sta n poziie

eznd, iniial sprijinit i apoi singur dup 5-6 luni, devenind
astfel pregtit pentru o poziie propice pentru a primi i
alimente semisolide i apoi solide. Dezvoltarea neuromotorie
l ajut s deprind abiliti motorii de apucare cu ajutorul
buzelor i a limbii alimentul oferit cu linguria, iniial
semisolide, i apoi, dupa 8 luni, cele firimiate n buci mai
mari , putnd mesteca i nghii buci cu dimensiuni mai
mari.
Dup vrsta de 9 luni pot apuca alimente direct cu mna sau
cu linguria, pe care o poate manevra cu ambele mini ,
mesteca i nghii alimente tiate n buci mici dar
nepsate, de asemena pot i doresc, de obicei, s bea din
pahar .
n aceast perioad, 9-12 luni , este cel mai bine s
introducem n alimentaia sugarului, de acum mare, a
alimentelelor solide, taiate n bucatele .

Dac trecem de aceast perioad fra a introduce

alimentaia diversificat este posibil ca ulterior sugarul s
accepte cu dificultate alimentele solide.(Northstone K,
Emmett P, Nethersole F. The effect of age of introduction to
lumpy solids on foods eaten and reported feeding difficulties
at 6 and 15 months. J Hum Nutr Diet 2001;14:4354.)

OMS consider c laptele de mam nu mai poate furniza

cantitatea optim de energie dup vrsta de 3-4 luni, dei
recent tot aceast organizaie revine aratnd c pn la
vrsta de 6 luni copilul poate fi alimentat exclusiv natural.
ESPGHAN (Societatea European de Gastroenterologie,
Hepatologie i Nutriie Pediatric ) consider c vrsta de
peste 4 luni (17 saptmni) este momentul la care, din punct
de vedere fiziologic, aparatele implicate direct in
diversificare, digestiv i renal sunt pregatite pentru trecerea

la alimentaia complementar, din punct de vedere

neuropsihic existnd o diferen de la sugar la sugar n
deprinderea abilitilor practice .
Dup aceast vrst sugarul poate digera i asimila
principiile alimentare ce se gsesc n alimentele introduse n
diversificare.
Cum se face diversificarea?
Daca mama care alpteaz are o diet vegetarian sau
vegan i nu primete suplimente minerale i de vitamine,
sugarii alimentai vegetarian sau cu un aport scazut de
produse animale au riscul de a dezvolta deficiee
nutriionale, de energie, proteice, vitamina B12, B6 , D i
calciu. Repercursiunile se manifest prin deficiene n
cretere i n dezvoltatrea neuromotorie.
La aceti copii sunt necesare suplimente, minimum o dat pe
saptamn, de produse alimentare de origine animal, lapte
i pete. (. Dagnelie PC, van Staveren WA. Macrobiotic
nutrition and child health: results of a population-based,
mixed-longitudinal cohort study in The Netherlands. Am J
Clin Nutr 1994;59 (5 Suppl):1187S96S.)
Mama care alpteaz continu alptarea n timpul
introducerii diversificrii i dupa aceasta.
De altfel, este recomandat ca mama s ofere ca un
supliment alimentar suptul dup masa de aliment de
diversificare.

Ca reguli generale:
- nu se adaug suplimentar sare sau zahar n alimentele de
diversificare;

 - introducerea unui aliment nou, necunoscut de copil, se face

doar n condiii de sntate a copilului;
- noul aliment se ofer intodeauna cu linguria, iar, aceasta
trebuie s fie din plastic i ncalzit n prealabil n apa cald;
- alimentele nu trebuie s fie reci sau prea calde;
cantitile trebuie s fie mrite progresiv, dublate zilnic pn
se ajunge n 4-6 zile la cantitatea corespunztoare unui
prnz;
- nu se introduc odat, dou sau mai multe tipuri de
alimente noi;
- se respect ora la care s-au introdus alimentele de
diversificare;
- dac sugarul refuz noul aliment nu se insist, se asteapt
2-3 zile, uneori mai mult 2-3 saptmni i apoi se introduce
din nou, pentru a evita apariia anorexiei nervoase;
- dup vrsta de 8 -10 luni sugarul poate participa la masa
adultului;
- e bine s folosim cana pentru administrarea alimentelor
lichide sau semisolide, de diversificare;
- atenie pentru vrsta de diversificare a prematurului care
are vrsta efectiv diferit de cea cronologic.
Laptele de vac trebuie introdus n alimentaia sugarului
alaptat ct mai trziu, pentru a preveni apariia anemiei
sugarului. De obicei, trebuie introdus ca atare n alimentaie
abia dup vrsta de 2 ani.
Preparatele adaptate din lapte de vac pot fi introduse nc
din primul an de via dar e bine ca aceasta sa se fac dup

vrsta de 8-10 luni. Dar n niciun caz nu trebuie ca laptele de

vac s fie alimentul lichid principal sub vrsta de 1 an.
Unele alimente pot determina alergii: petele, oule, nucile
i, mult mai putin folosite in diversificarea alimentaiei la noi,
fructele de mare. Intoducerea de mai mult de 4 alimente noi
sub vrsta de 4 luni se asociaz cu un risc crescut de
apariie a dermatitei atopice i mai trziu, chiar dupa vrsta
de 10 ani, a alergiilor.(Fergusson DM, Horwood LJ, Shannon
FT. Early solid food feeding and recurrent childhood eczema:
a 10-year longitudinal study. Paediatrics 1990;86:5416.)
Efectele introducerii alimentaiei diversificate n creterea i
dezvoltarea sugarului.
Efectele diversificrii asupra creterii .
Sunt autori care recomand introducerea diversificrii mai
devreme la sugarii cu o greutate mai mare i mai tardiv
pentru cei cu o greutate mai mic. (Ong KK, Emmett PM,
Nobles S, et al. Dietary energy intake at the
age of 4 months predicts postnatal weight gain and
childhood body mass index. Pediatrics 2006;117:e5038.

Morgan JB, Lucas A, Fewtrell MS. Does weaning influence

growth and health up to 18 months? Arch Dis Child 2003;89:
72833.)

Alimentele de diversificare nu trebuie s aiba un coninut n

lipide prea sczut pentru a nu induce o cretere prea lent a
sugarului, ele lipidele ,nu trebuie s fie mai puin de 22 %
din totalul pe o zi .
Dei ESPGHAN nu a recomandat o scdere a concentraiei
de lipide din laptele de vac consumat de copii pna la 3 ani,
totui n practica este bine s recomandm consumul de
lapte parial smntnit, respectiv cu o concentraie de lipide
de 1,5-2 % ca masur de scdere a incidenei obezitii n

rndul copiilor i a prevenirii apariiei aterosclerozei precoce.

(Aggett PJ, Haschke F, HeineW, et al. Committee report:
childhood diet and prevention of coronary heart disease.
ESPGHAN Committee on Nutrition. European Society of
Paediatric Gastroenterology and Nutrition. J Pediatr
Gastroenterol Nutr 1994;19:2619.)
Consumul unor alimente cu un coninut ridicat energetic i
de lipide se asociaz cu un risc de 2-3 ori mai mare de
apariie a obezitii n rndul copiilor de vrsta scolar.
(Baird J, Fisher D, Lucas P, et al. Being big or growing fast:
systematic review of size and growth in infancy and later
obesity. BMJ 2005;331:92934.
Monteiro PO, Victora CG. Rapid growth in infancy and
childhood and obesity in later life: a systematic review.Obes Rev
2005;6:14354.
Ong K, Loos R. Rapid infancy weight gain and subsequent
obesity systematic reviews and hopeful suggestions. ActaPaediatr
2006;95:9048.
i coninutul de proteine trebuie adaptat la vrsta i astfel o
cantitate de 4 grame de proteine pe kilogram i pe zi, adic mai
mult de 16% din necesarul caloric zilnic consumat n grupa de
vrsta de 8-24 luni se asociaz cu obezitate mai trziu. Actual
recomandrile sunt ca proteinele sa reprezinte 15 % din totalul
caloriilor ingerate intr-o zi.
Dezvoltarea neuropsihic este i ea influenat de
alimentaie.
Dei alimentaia natural are un impact pozitiv asupra
dezvoltrii cognitive, mai important dect alimentaia
artificial, diversificarea stimuleaz dezvoltarea neuropsihic
a sugarului diversificat.

Carnea, petele i uleiul vegetal au un impact n stimularea

dezvoltrii psihomotorii a sugarului prin aportul de fier, zinc
i acid arahidonic.(Krebs NF, Westcott JE, Butler N, et al.
Meat as a first complementary food for breastfed infants:
feasibility and impact on zinc intake and status. J Pediatr
Gastroenterol Nutr 2006;42:20714.)

Introducerea Na Cl n alimentaia sugarului se face dupa

vrsta de 1 an dei sunt autori care recomand aceasta

dup vrsta de 2 ani. Fiind cunoscut relaia ntre adaosul de
sare n alimente, formarea gustului i chiar a dependenei
de sare a copilului i apariia afeciunilor cardiovasculare. (.
Kallio K, Jokinen E, Puotsaari T, et al. Salt intake in youngn
children. Nord Med 1998;113:2225.)

Glutenul poate fi introdus n alimentaia sugarului alptat nc de la vrsta de

5 luni n cantiti mici cresctoare, pentru ca s-a dovedit efectul protector
fa de apariia bolii celiace.(Akobeng AK, Ramanan AV, Buchan I, et al.
Effect of breast feeding on risk of coeliac disease: a systematic review and
meta-analysis of observational studies. Arch Dis Child 2006;91:3943
Introducerea dup vrsta de 7 luni a glutenului se asociaz cu un risc crescut
de apariie a bolii celiace.(Norris JM, Barriga K, Hoffenberg EJ, et al. Risk
of celiac disease autoimmunity and timing of gluten introduction in the diet
of infants at increased risk of disease. JAMA 2005;293: 234351.)
Continuarea alaptrii n timpul introducerii glutenului n
alimentaie i meninerea ei i dup introducerea acestuia in
alimentaie are cu certitudine un efect protectiv cum de
altfel are i asupra apariiei diabetului zaharat de tip I.
(Ziegler AG, Schmid S, Huber D, et al. Early infant feeding
and risk of developing type 1 diabetes associated
autoantibodies. JAMA 2003;290:17218. )
Diversificarea are o influen important i asupra educrii preferinelor
alimentare i asupra gustului de mai trziu, n timpul vieii.
Copii avnd o predispoziie genetic pentru preferina alimentelor srate i
dulci i de respingere a celor acre i amare .
Prefer alimentele cu un coninut energetic bogat i au tendina general de
a respinge noile alimente ceea ce face uneori diversificarea o incercare
extrem de dificil pentru familie.

 Prinii avnd un rol esenial n educarea gustului sugarului

nc din primele zile de viata prin evitarea oferirii de soluii
alimentare dulci.
A insista n oferirea unui aliment nedorit de copil este o
greeal, l face s fie puin tolerant cu orice nou aliment, iar
variant impus de sugar , n a zahara sau sra alimentele
de diversificare are un efect nefast asupra sntii de mai
trziu.
Introducerea mierii de albine n alimentaia sugarului se face
doar dupa 12 luni sau mai devreme dac produsul este tratat
termic i sub presiune crescut pentru inactivarea sporilor de
clostridium botulinum

Practic:
-diversificarea incepe intre 5- 6 luni in functie de dezvoltarea sugarului si de
greutatea acestuia .
Supa crem de legume este primul aliment introdus n alimentaia
diversificat la ora 13-15. Iniial este sub forma supei, de fapt un piure mai
lichid care treptat n cteva zile se transform n piure mai dens. Se pot
folosi orice fel de legume cu excepia cepei care poate fi folosit la fierbere,
dar apoi scoas sau chiar pasat dupa fierbere dac anterior a fost coapt la
cuptor. Dup vrsta de 7 luni se adaug n acest piure uleiul de msline
extravirgin, initial 0,5ml apoi cresctor pn la 5 ml pe zi.

Atenie la obiceiul unor mame de a da aceeai sup/piure

mai multe zile sugarului, este interzis i trebuie subliniat
acest lucru mamei. n general, copii genetic orientai pentru
dulce si srat i nepregtii de ctre mam din timpul vieii
intrauterine primesc cu dificultate acest aliment i atunci i
schimbm gustul i mirosul prin adugare de frunze verzi de
mrar, ptrunjel, elin etc.
dup 2 saptmni, adic la 5 luni i 2 saptmni - 6 luni se introduce iniial
sucul de fructe i legume, la ora 9-11, care rapid, n cteva zile, se
transform n piure de fructe cu suc de legume crude.
Fructe interzise: kiwi, cpuni, caise, piersici, fructe de pdure potenial
alergizant crescut. Se introduc dupa vrsta de 1 an .
Legume sub form de suc morcov, elin, sfecl roie, ptrunjel. Se
respect c fiecare nou fruct sau legum sub forma de suc urmeaz s fie
introdus ntr-o cantitate de 5 ml pentru testarea toleranei.

 dup 2 saptamini se nlocuiete masa de lapte de la ora 16-

18 cu iaurt, mamalig cu brnz i smntn de 2 -3 ori pe

sptamn, cereale cu lapte. Glutenul, cum de altfel am
subliniat anterior, se introduce nc de la vrsta de 5 luni i 2

saptmni prin cantiti mici, la cei alimentai natural

dup 2 saptmni, adic spre 6 luni i 2 saptmni se introduce n piureul de
legume, carnea de pasre sau cea de curcan i de vit. Cantitile sunt
crescute succesiv de la 1 linguri de carne fiart i pasat, cte o linguri
zilnic pna la 10 lingurite pe zi, aceasta fiind cantitatea optim pn la 1 an.
dup 2 saptmni se introduce glbenuul de ou iniial zi, apoi carne o zi,
apoi de galbenu , carne i apoi 1 glbenu, urmnd ca de 2 ori pe
saptmn s-i dm glbenu i de 5 ori pe sptmn carne. Oul trebuie s
fie fiert tare, separat. Folosim oul de gain.
dup 2 saptmni se introduce ficatul de pasare cu aceeai procedur ca
glbenuul.

Rezult n final pn la un an i dm n piureul de legume de la ora 13-15

de 3 ori pe saptmn carne , de 2 ori glbenu de ou i de 2 ori ficat .
-dup vrsta de 10 luni putem introduce n alimentaie petele alb, indigen
sau chiar cel oceanic proaspt. La masa de ora 16-18 cu legume sau cu paste
fainoase, de 2 ori pe saptmn
O alternativ foarte bun pentru mesele de legume sau fructe este
reprezentat de sucurile, piureurile de fructe i mesele din legume cu carne,
pete sau ficat gata preparate, industrial. Avantajul acestora este controlul
deosebit sanitar-veterinar al produselor, mbogirea produsului cu fier i
uneori vitamine, usurina n administrare.
Nu vom da n alimentaia sugarului pn la 1 an: miere de
albine, zahr, sare, carne de vnat, miel, porc , ciocolat,
cacao.
Dupa vrsta de 6-9 luni sugarul poate, i este bine, s ia masa odat cu
familia. i oferim lichide din cana, dupa 6-8 luni, n funcie de dezvoltatea
acestuia.
Treptat pasm mai mare, firmim alimentele, legumele , pentru a-l stimula
s mestece, cu rol deosebit n apariia dinilor i a vorbirii, iar dup 9-12 luni
i oferim bucatele din care s mute.

 Dup vrsta de 1 an dei preferina pentru anumite alimente este format ea

nc poate fi influenat de ctre mediul familial i ulterior prin ieirea
copilului n afara colectivitii familiale, n alte grupuri n care se ia i masa,
cree, gradinie, la bunici sau alte rude, gustul se poate diversifica.
Tendina este ulterior, la scolari, de a consuma alimente rapid pregtite, uor
de mncat, de tip fast food.

Concluzii:
1. alimentaia la sn, exclusiv, n primele 6 luni de via.
2. introducerea diversificrii dup 17 saptmni dar nu mai trziu de 26 de
saptmni.
3. alimentele de diversificare sunt alimentele solide sau lichide, altele dect
laptele de mama sau laptele da vac adaptat.
4. dei nu s-a demonstrat c introducerea petelui sau a oulelor nu are un
efect protectiv n apariia alergiei la acestea, totui este bine s pstrm
limita de vrst n introducerea lor.
5. n prevenirea anemiei sugarului un rol deosebit l are diversificarea, dar
trebuie folosite alimente cu un coninut corespunztor de fier biodisponbibil
i evitarea folosirii laptelui de vac neadaptat nainte de 12 luni.
6. glutenul trebuie introdus dupa 5 luni dar nu mai trziu de 7 luni pentru a
prerveni apariia bolii celiace, a alergiei la gru i a diabetului zaharat de tip
I.
7. sugarii i prescolarii nu trebuie s primeasc dieta
vegetariana. Dac totui familia insist n aceast abordare,
trebuie s primeasc zilnic o cantitate de 500 ml de lapte de
mam sau de vac i sau produse din lapte.