INTERVENTII PARADOXALE

6 MARTIE 2012 JURNALULINSIDE LAS UN COMENTARIU

Motto: Paradoxul mobilizeaz un joc ntre ceea ce este ascuns i ceea ce

este aparent, ntre ceea ce este spus i ceea ce este nespus n mesajul
comunicat. (I. Dafinoiu)
Elena-Carmen uca

Dei poate c muli dintre noi am fi tentai s credem c paradoxul n

psihoterapie ncepe din momentul n care terapeutul face apel la
prescripiile paradoxale, totui, dac analizm mai bine ntreg contextul n
care se vine la psihoterapie, vom constata c se poate vorbi despre
paradox nc din clipa n care pacientul pete n cabinetul specialistului.
De ce spun asta? Pentru c, dei pretinde c dorete s scape de problema
cu care se confrunt, totui, clientul se pare c solicit nonschimbarea,
avnd n vedere rezistenele la schimbare pe care le manifest la
ncercrile terapeutului de a-i rezolva problema. n ochii pacientului,
specialistul este inamicul simptomului, ns prin interveniile paradoxale,
acesta din urm trece de partea cealat a baricadei, prescriind, aparent,
meninerea simptomului, punndu-l astfel pe pacient n faa propriilor
contradicii i determinndu-l s treac de la un nivel logic considerat ca
fiind fals, adic simptomul sau problema pacientului, la un alt nivel logic
considerat ca fiind adevrat, i anume schimbarea comportamentului
clientului.
Dac am considera simptomul ca fiind o metafor dup care se ascund
mesaje care exprim suferinele ascunse i reale ale individului, atunci
sarcina terapeutului este de a descoperi beneficiile indirecte sau
secundare pe care le au comportamentele inadecvate i de a genera
comportamente alternative care s le nlocuiasc. Astfel, prin interveniile
paradoxale se faciliteaz spargerea tiparului de comportament pe care

pn
nu
demult
pacientul
l
folosea.
Depind sfera logic i nefiind pe deplin explicabile, pentru c, dac ar fi
explicate, definite clienilor, acestea nu ar mai avea efectul scontat,
interveniile solicit, n egal msur, att creativitatea din partea
terapeutului, ct i a clientului.
n funcie de modul n care pacientul accept sau respinge intervenia,
Rohrbaugh (1977, 1981) a mprit interveniile paradoxale n dou grupe (
Irina
Holdevici,
Elemente
de
psihoterapie):
a) Strategii paradoxale bazate pe colaborare
n cadrul acestor tehnici, modificarea comportamental se obine atunci
cnd pacientul ncearc s ndeplineasc prescripiile terapeutice
paradoxale, clientul constatnd fie c e imposibil s fac ceea ce i-a cerut
terapeutul, fie aceste prescriptii vor fi respinse de ctre pacient.
Acest tip de intervenie se potrivete pentru tratarea obsesiilor, atacurilor
de panic i a altor tipuri de simptome mpotriva crora pacienii au
tendina de a lupta.
b) Strategii paradoxale bazate pe opoziie
Aceast categorie de intervenii se bazeaz pe ideea c pacientul se va
opune ndeplinirii directivelor. Terapeutul i propune ca pacientul s nu
ndeplineasc ceea ce i se cere i prin aceasta s se modifice. O astfel de
strategie este utilizat cu succes la cuplurile care se ceart n continuu i
crora li se prescrie s se certe n continuare sau li se spune c nu sunt
pregitite nc s renune la certuri. Astfel, terapeutul nu face altceva
dect s-l determine pe pacient s
lupte cu el n loc s lupte cu partenerul.
Cele mai folosite intervenii paradoxale sunt urmtoarele:
1) Schimbarea sistemului de referin
Pentru a face astfel de prescripie paradoxal, terapeutul are ca sarcin s
gseasc un nou cadru de referin care s-l poat conduce pe pacient si
schimbe
atitudinea
fa
de
simptom.
Cum anume se realizeaz acesta? Prin atribuirea unei semnificaii pozitive

simptomului, care dei este deranjant i neplcut, totui el i atrage

clientului atenia asupra a ceea ce se ntmpl cu el n acel moment,
propunndu-i-se s-l mai in o vreme pentru a nelege mai bine despre
ce anume este vorba. Astfel, se schimb atitudinea pacientului fa de
sine i fa de problema sa, care poate fi astfel receptat ca un instrument
al schimbrii, crescnd sentimentul de adecvare i de autocontrol
personal.
Numit i procedeul contaiei pozitive, Peggy Papp (1977) l utilizeaz n
unul din cazurile ei. Astfel, ea d unei paciente indicaia s continue s se
comporte ca o persoan neajutorat i incompetent pentru c aceasta i
d soului ei ans s arate ct este el de puternic, activ, grijuliu i
protector. Contientiznd consecinele negative ale comportamentului ei,
pacienta face tentative s se schimbe (Irina Holdevici, Elemente de
psihoterapie ).
2) Prescrierea simptomului
Fiind cea mai rspndit tehnic a psihoterapiei prin paradox, prescrierea
simptomlui se bazeaz n mare msur pe elementul surpriz, caracterul
nelogic i ocant al prescripiilor, fixnd pentru moment atenia pacientului
i ntrerupnd cercul vicios prin care simptomul era meninut i exacerbat.
Prin ndeplinirea acestei sarcini, n timp, se obin de fapt opusul a ceea ce
se cere prin intermediul ei. Pentru aceasta este nevoie s fie foarte clar
precizat comportamentul care se cere modificat, precum i scopul propus
pentru
terapie.
ns care sunt motivele care stau la baza acestei prescripii?
Declanarea simptomului este util clarificrii diagnosticului: cnd
simptomele apar spontan, pacientul este ocupat cu lupta mpotriva lui i
nu poate sesiza detaliile i mecanismele producerii simptomului!
Comportndu-se ca i cum ar avea simptomul, crete sentimentul de
autocontrol al pacientul pentru c acesta ajunge s-i controleze
comportamentele care pn acum au fost definite ca fiind involuntare. De
astfel, e bine tiut faptul c ncercarea de a face voluntar ceea ce facem
involuntar, va conduce la eliminarea lui, pentru c, aa cum afirm
Dafioniu n Elemente de Psihoterapie Integrativ, ceea ce facem bine
involuntar, facem prost voluntar.

Programarea simptomelor (Newton, 1968) implica stabilirea cu precizie

i de comun acord ntre pacient i terapeut a locului, timpului i condiiilor
n care se va produce simptomul. Pentru exemplificare, prezint urmtorul
caz a lui Fisch, Weakland i Segal, preluat din cartea Elemente de
Psihoterapie Integrativ a lui Ion Dafinoiu (pacient anorexic, cu
ruminaii obsesive legate de mncare):
Aceste gnduri mi-ai relatat, par s prefere s nu se manifeste n jurul
orei 9 dimineaa. Ei bine, dumneavoastr le putei controla. La ora 9 vei
face s apar aceste gnduri ngrijortoare i le vei pstra pn la ora
9.30, cel puin. Dac gndurile tind s abandoneze naintea acestei ore,
vei proceda n vreun fel ca s le meninei. Dac vei ncepe s v gndii
la altceva, forai-v s revenii la obsesiile dumneavoastr. Alteori, aceste
obsesii vor pune stpnire pe dumneavoastr n mod spontan, din senin.
n acest caz, nu le lsai s v abandoneze cnd vor ele. Continuai s le
inei n minte nc cel puin cinci sau zece minute. Ele vor decide cnd vor
aprea, dar dumneavoastr vei fi cel care va decide cnd v vor prsi.
Modelul prescripiei ritualizate a lui Palazzoli (1978), tehnic ce este
utilizat n familiile unde pacieni sunt copii, este urmtorul (Irina
Holdevici,
Elemente
de
psihoterapie):
n zilele de mari, joi i smbt, ncepnd de mine i pn la edinele
viitoare, ntre orele X i Y, cnd toat familia este acas, indiferent ce face
pacientul Z (se menioneaz comportamentul simpto-matic), numai tatl
va hotar ce e de fcut cu copiluI, mama comportndu-se ca i cum nu ar fi
prezent. n zilele de luni, miercuri i vineri, numai mama va avea dreptul
s reacioneze la comportamentul copilului Z. Duminic, toat lumea
trebuie s nregistreze greelile celuilalt. Atunci cnd acest lucru este
posibil, chiar copilul poate fi cel care noteaz greelile prinilor n
comportamentul fa de el.
Asemntoare
cu
prescrierea
simptomului,
n
logoterapiei
se
folosete intenia paradoxal care permite pacientului s realizeze
faptul c poate s i influeneze, de fapt, chiar s i creeze simptomul i i
d ocazia s i asume responsabilitatea pentru producerea sa,
permindu-se s se detaeze de simptom, s se priveasc cu mai mult
detaare.
Pentru ilustrarea modului de utilizare al acestei tehnici, prezint n
continuare unul dintre cazurile lui Frankl preluat din cartea Elemente de

psihoterapie
a
Irinei
Holdevici:
Pacientul pe care l vom prezenta era un bibliotecar care fusese tratat de
mai muli doctori n cteva clinici, fr vreun succes terapeutic. Cnd a
venit n clinica mea era extrem de disperat i spunea c se afl n pragul
sinuciderii. De civa ani, suferea de cramp scriitorului, care recent
devenise att de sever nct l punea n pericol s-i piard slujba. De
aceea, numai o terapie imediat de scurt durat putea schimba situaia.
n debutul tratamentului, asociatul meu i-a recomandat pacientului s fac
pur i simplu opusul a ceea ce face de obicei; mai exact, n loc s ncerce
s scrie ct mai curat i mai lizibil cu putin, s scrie cu cele mai urte
mzglituri posibile. I s-a recomandat s-i spun: Acum voi arta
celorlali ce bun mzglitor sunt!. n momentul n care a ncercat
deliberat s mzgleasc, a fost incapabil s o fac. Am ncercat s
mzglesc, dar pur i simplu nu am fcut-o, spunea el a doua zi. n
patruzeci i opt de ore a fost eliberat de cramp scriitorului i a rmas
liber de-a lungul perioadei de observaie de dup tratament. Este din nou
fericit
i
capabil
de
lucru.
3) Frnarea (reinerea)
Aceast tehnic are la baz urmtorul principiu : punerea n faa sarcinii
de care se teme, mpiedicndu-l n acelai timp s o duc la bun sfrit,
tocmai pentru c soluia cea mai frecvent a pacientului const n a evita
sarcina. Clientul spera c amnarea i va permite s se pregteasc foarte
bine pentru a putea controla din timp evenimentul respectiv. Rezultatul
este ca pacientul nu se va simi niciodat bine pregtit i pentru a-i
demonstra acest lucru este n stare s se angajeze n activitile
respective n care va eua, deoarece credinele lui se transform n
predicii ce se automplinesc.
Astfel, clientul se teme de eec, iar terapeutul i prescrie eecul.
Mesajul de frnare are textul urmtor (Rohrbaugh 1977): pentru a te
schimba, rmi acelai sau renun! .
Tehnicile de frnare pot fi utilizate n diverse momente ale desfurrii
terapiei pentru a facilita sau menine schimbrile deja obinute.
Pentru a ilustra mai bine cum se aplic aceast metod, prezint urmtorul

caz preluat din cartea Elemente de Psihoterapie Integrativ a lui Ion

Dafinoiu (pacient ce sufer de fobia conducerii automobilului):
Dei mi-ai spus c v preocup foarte mult pericolele conducerii
automobilului, mi se pare c, de fapt, le-ai tratat superficial. Dac dorii
s v rezolvai problema, trebuie s ncepei prin a v sensibiliza mai nti
la pericolele pe care le implic faptul de a conduce. Pentru a v pune n
starea de spirit corespunztoare, vreau s v gndii la acestea stnd pe
fotoliu mainii dumneavoastr oprite. Va trebui s nu lsai, n nici un caz,
spiritul dumneavoastr s devieze spre plcerile pe care le-ai putea avea
conducnd sau cltorind cu maina. Cred c ar trebui s consacrai
acestui exerciiu cel puin jumtate de or pe zi
(Dac pacientul revine i spune c, dup cum este de ateptat, c a
procedat cu greu ncetineala procedeului de pild c nu a putut rezista
tentaie de a porni motorul terapeutul va trebui s continue tactica sa
restrictiv.
ncet, ncet, ntregul comportament de conducere va putea fi formulat ntro manier restrictiv: Vreau s nu depii colul strzii sau Vreau s nu
rulai mai departe de magazinul cel mai apropiat. Apoi, indiferent dac vai descurcat sau nu, s lsai maina acolo i s v ntoarcei pe jos.
4) lnhibarea sau interzicerea schimbrii
Inhibarea schimbrii se realizeaz prin instruciuni de genul: nu te
modifica mai repede dect poi, poi s te schimbi, dar f-o ncet i cu
pruden! .
Interzicerea schimbrii se poate realiza prin 2 mijloace:
prescrierea simptomului (doresc s continui s faci aceasta n aa fel
nct s putem vedea ct de des apare, sau simptomul tu vrea s-i
spun ceva important pentru tine; a dori s faci urmtorul experiment:
saptamna viitoare nu mai face eforturi s-i inhibi comportamentul
simptomatic i ncearca s observi ce se ntmpl),
direct, spunndu-i-se pacientului s nu se angajeze n schimbarea
comporta-mentului pe care dorete s-l schimbe. Pacientului i se
argumenteaz de ce trebuie s progreseze lent: orice schimbare necesit

o perioad de acomodare cu noua situaie i c o schimbarea prea rapid

ar solicita la maxim capacitatea sa de adaptare. De altfel, schimbarea
autentic e cea care se face lent pentru c n acest fel se produc
modificri
profund
n
interiorul
fiinei
noastre.
Recomandat atunci cnd se lucreaz cu pacieni care doresc schimbri
rapide sau care afirm o schimbare precis imediat dup prima edin,
eficiena acestei intervenii este determinat de faptul c despovrnd
pacientul de obligativitatea schimbrii, crete implicit capacitatea de
colaborare cu terapeutul, ntrerupnd cercul vicios al meninerii problemei
generat de ncercrile prea intense de a le rezolva.
Astfel, rezistena normal a subiectului capta semnificaia unei strategii
menite s conduc la o schimbare stabil, fiind util o astfel de intervenie
n
anumite
cazuri
de
rezisten.
De multe ori, pacientul ignor pericolelor inerente schimbrii, tocmai
datorit faptului c prezena simptomului i pericliteaz starea de confort,
iar rezolvarea problemei lui constituie principala surs de fericire. Rolul
terapeutul e acela de a evidenia faptul c orice schimbare are nu numai
avantaje ci i dezavantaje.
De altfel, menionarea pericolelor schimbrii ar putea fi utilizat pentru
optimizarea colaborrii cu pacienii care manifest rezistene la
nendeplinirea prescripiilor: Nu trebuie s v scuzai c nu ai urmat
prescripiile pe care vi le-am dat sptmna trecut. Este posibil ca astfel
incontientul dumneavoastr s doreasc s ne spun ceva. De aceea,
permitei-mi s v ntreb: Vedei vreun pericol n faptul de a merge nspre
bine? (Ion Dafinoiu, Elemente de Psihoterapie Integrativ). Astfel
terapeutul paseaz mingea n terenul pacientului, responsabilizndu-l i
obligndu-l s acioneze.
5) Exagerarea poziiei pacientului
n mod obinuit, pacientul se ateapt c interveniile terapeutului s-i
amelioreze situaia. Specialistul ar putea proceda: Nu tiu cum s v dau
cteva sfaturi clare pentru a v ajuta, dar pot oricnd s v dau sfaturi
clare pentru a agrava situaia (Ion Dafinoiu, Elemente de Psihoterapie
Integrativ), enumernd apoi soluiile deja ncercate de pacient i care
menin problema, ndreptnd astfel clientul spre strategii eficiente.

Tehnica exagerrii se folosete i n gestalt, cnd i se cere clientului s

repete i s amplifice anumite gesturi n ideea n care un gest poate fi o
ncercare incomplet de a comunica. Emright (1970) spune despre cazul
unei paciente care fcea un gest rapid cu degetul pe bra, iar atunci cnd
a fost pus n situaia de a-l amplifica, a reieit c de fapt femeia fcea
semnul sfintei cruci.
Aceast strategie se aplic atunci cnd terapeutul accept i exagereaz
poziia clientului, ct i afirmaiile pe care le face acesta despre el nsui.
ntrind verbal poziia pacientului, terapeutul practic l foreaz s adopte
un
alt
tip
de
comportament.
Dup aceast scurt trecere n revist a prescripiilor paradoxale n
terapia strategic, putem concluziona c, n ciuda diversitii lor aparente,
ele se rezum la dou tipuri: prescrierea simptomului i provocarea
rezistenei la schimbare. Acestea transform rezistena natural la
schimbare ntr-un factor al schimbrii pentru c, reacionnd la cererile
paradoxale ale terapeutului, clienii rezist, schimbndu-se ntr-un anume
fel nct se rezolv problema prezentat. ( Ion Dafinoiu)
Bibliografie:
1. Dafinoiu, Ion; Jeno-Laszlo Vargha Hipnoza clinic, Editura Polirom, Iai,
2003
2. Dafinoiu Ion Elemente de psihoterapie integrativ, Editura Polirom,
2005,
Iai
3. Holdevici, Irina Elemente de psihoterapie, Editura ALL, 1998, Bucureti
4. Holdevici, Irina Psihoterapia tratament fr medicament, Editura
CERES, Colecia Caleidoscop, Bucureti