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POSTURAS FORZADAS
Edita y distribuye:
MINISTERIO DE SANIDAD Y CONSUMO
Secretara General Tcnica
Centro de Publicaciones
Paseo del Prado, 18, 28014 Madrid
ISBN: 84-7670-551-4
NIPO: 351-00-020-X
Depsito Legal: AV-247-2000
Imprime: MIJN, Industrias Grficas Abulenses, S.L.
CONSEJO
INTERTERRITORIAL
SISTEMA NACIONAL DE SALUD
PRESENTACIN
su posterior anlisis e interpretacin sistemticos con criterios epidemiolgicos, constituye uno de los instrumentos con que cuenta la salud pblica
para poder identificar, cuantificar y priorizar, y por lo tanto, disear polticas
de prevencin eficaces.
Para la elaboracin de los protocolos, se constituyeron varios grupos de
trabajo, que, coordinados por los representantes de las Comunidades Autnomas, permitiese la elaboracin en paralelo de varios de ellos. Finalmente, una vez concluido el procedimiento interno de elaboracin de los mismos, han sido sometidos a consulta y adecuadamente informados por
Agentes Sociales (CEOE, CEPYME, UGT, CCOO y AMAT) y Sociedades
Cientficas (SEMST, SEEMT, AEETSL, SESPAS y SEE), con cuyos representantes se mantuvieron reuniones al efecto, en el Ministerio de Sanidad y
Consumo, habindose incorporado a la redaccin final los comentarios
recibidos que se consider mejoraban el texto presentado.
El que se presenta en este volumen proporciona a los profesionales
implicados en la prevencin de riesgos laborales, especialmente a los sanitarios, una gua de actuacin para la vigilancia sanitaria especfica de las y
los trabajadores expuestos a Posturas Forzadas, que ser revisado peridicamente, en la medida que as lo aconseje la evolucin de la evidencia cientfica disponible y su aplicacin concreta en los centros de trabajo de nuestro pas.
Mara Dolores Flores Cerdn
La Directora General de Salud Pblica y Consumo
SUMARIO
Pg.
1. CRITERIOS DE APLICACIN........................................................
11
2.2.
2.3.
MECANISMO DE ACCIN................................................... 12
2.4.
3.2.
3.3.
4.2.
4.1.2.
Anamnesis ............................................................... 18
4.2.2.
4.3.
4.4.
Pg.
ANEXOS:
1. EVALUACIN DEL RIESGO EN TRABAJADORES
EXPUESTOS A POSTURAS FORZADAS ..................................... 31
2. HISTORIA CLINICO-LABORAL ...................................................... 35
3. EXAMEN DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR EN
EXPUESTOS A POSTURAS FORZADAS ..................................... 39
4. GLOSARIO TERMINOLGICO Y DE EXPLORACIN DEL
SISTEMA OSTEOMUSCULAR....................................................... 43
10
POSTURAS FORZADAS
1. CRITERIOS DE APLICACIN
Vigilancia mdica en aquellos operarios con trabajos que supongan posiciones forzadas e incmodas durante toda o parte de su jornada laboral de
forma habitual.
Sin pretender dejar de lado otras ocupaciones o tareas laborales, las
ocupaciones que debern tenerse en cuenta para la aplicacin del protocolo del manejo manual de cargas son:
Cirujanos.
Dependientes de comercio.
Peluquera.
Mecnicos montadores.
Vigilantes.
A.T.S. y auxiliares.
Cocineros camareros.
Agricultores.
Fontaneros.
Administrativos en general.
Limpieza.
Mineros.
Albailera en general.
Pintores.
Otras.
11
elevada, o en actividades donde se tensan los tendones o la bolsa subacromial. Se asocia con acciones repetidas de levantar y alcanzar con y
sin carga, y con un uso continuado del brazo en abduccin o flexin.
2. Sndrome de estrecho torcico o costoclavicular: aparece por la compresin de los nervios y los vasos sanguneos que hay entre el cuello y el
hombro. Puede originarse por movimientos de alcance repetidos por
encima del hombro.
3. Sndrome cervical por tensin: se origina por tensiones repetidas del elevador de la escpula y del grupo de fibras musculares del trapecio en la zona
del cuello. Aparece al realizar trabajos por encima del nivel de la cabeza
repetida o sostenidamente, o cuando el cuello se mantiene en flexin.
do el nervio mediano. Los sntomas son dolor, entumecimiento, hormigueo y adormecimiento de la parte de la mano: de la cara palmar del pulgar, ndice, medio y anular; y en la cara dorsal, el lado cubital del pulgar
y los dos tercios distales del ndice, medio y anular. Se produce como
consecuencia de las tareas desempeadas en el puesto de trabajo que
implican posturas forzadas mantenidas, esfuerzos o movimientos repetidos y apoyos prolongados o mantenidos.
Sentado.
De pie con las dos piernas rectas.
De pie, el peso en una pierna recta.
De pie con las rodillas flexionadas.
De pie con el peso en una pierna y la rodilla flexionada.
Arrodillado en una/dos rodillas.
Caminando.
d. Fuerza o carga
Fuerza menor o igual a 10 kg.
Fuerza entre 10 y 20 kg.
Fuerza mayor de 20 kg.
En el anexo I figuran tres cuadros en los que se muestran los niveles de
riesgo de las 252 (4373) combinaciones diferentes de posturas (de brazos, tronco y piernas) y esfuerzos de trabajo.
Los autores del mtodo recomiendan realizar una codificacin de la postura cada cierto intervalo de tiempo (entre 10 y 30 segundos, dependiendo
del tipo de tarea) para obtener una visin general de la totalidad de posturas adoptadas en el ciclo de trabajo analizado.
16
Antecedentes personales: en este apartado debemos insistir en la bsqueda de antecedentes del sistema osteomuscular y la presencia de
posibles predisposiciones individuales.
Antecedentes familiares.
Hbitos personales (alcohol, tabaco, medicamentos, especificando
cantidades).
Anamnesis dirigida por aparatos.
Exploracin clnica.
Analtica sistemtica de sangre y orina.
Electrocardiograma a mayores de 40 aos.
El examen especfico peridico, se realizar con una periodicidad ajustada al nivel de riesgo al que est sometido el trabajador, tal como se especifica en el anexo I en el cronograma de actuacin y comprender los epgrafes que se especifican en el apartado siguiente.
4.2.2. Exploracin clnica especfica
Se realizar la anamnesis y exploracin de las regiones anatmicas
implicadas en las posturas forzadas: columna vertebral, cintura escapular,
extremidades superiores y extremidades inferiores (ANEXO III). El protocolo se ha diseado pensando en una fcil exploracin, que deber ser anotada en la casilla o campo correspondiente.
Estudiando la actividad especfica podemos determinar cuales son las
articulaciones o complejos musculotendinosos que van a realizar ese
esfuerzo. De forma orientativa, y teniendo en cuenta que no se trata de un
listado cerrado, se especifica la regin anatmica a explorar en las distintas
profesiones:
Columna cervical
Usuarios de Pantallas de Visualizacin de Datos (PVD).
Maniobras forzadas (mecnicos, mantenimiento, instalaciones y montajes).
Archivos y almacenes.
19
Antebrazo y mueca
Mecnicos.
Fontanera y calefaccin.
Personal que realiza movimientos repetidos.
Carpinteros y ebanistas.
Chapistas.
Peonaje.
Servicio de limpieza.
Usuarios de Pantallas de Visualizacin de Datos (PVD).
Personal manipulador de pesos.
Montadores de piecero.
Industria conservera.
Pintores.
Cadenas de montaje.
Mano y dedos
Personal que realiza movimientos repetidos con las manos.
Chapistas.
Mecnicos.
Pintores.
Fontanera y calefaccin.
Trabajadores de la construccin y servicios.
Peonaje.
Servicio de limpieza.
Personal manipulador de pesos en cadena.
Archivos y almacenes.
Conductores de vehculos.
Usuarios de Pantallas de Visualizacin de Datos (PVD).
Personal manipulador de pesos.
Deportistas profesionales.
21
Montadores de piecero.
Industria conservera.
Personal de hostelera.
Cocina.
Cadera y muslo
Personal manipulador de pesos.
Conductores de vehculos.
Policas.
Vigilantes.
Personal militar.
Personal sanitario.
Facultativos y ayudantes tcnicos.
Personal auxiliar (clnico, celadores , administrativos).
Comercio.
Rodilla
Conductores de vehculos y maquinaria mvil.
Montadores.
Estructuristas.
Pintores.
Chapistas.
Mecnicos.
Electricistas.
Personal militar.
Polica.
Vigilantes.
Agricultores y ganaderos.
Personal de mantenimiento.
Trabajadores de la construccin.
Deportistas profesionales.
Descargadores.
Personal que desplaza cargas a distancia.
Pierna, tobillo y pie
Conductores de vehculos y maquinaria mvil.
Montadores.
Estructuristas.
Personal militar.
Polica.
Vigilantes.
22
Agricultores y ganaderos.
Trabajo en terreno irregular.
Carteros.
Repartidores de mercancas.
Personal de mantenimiento.
Trabajadores de la construccin.
Deportistas profesionales.
Personal de hostelera.
En general personas que permanecen muchas horas de pie o caminando.
Descargadores.
Personal que desplaza cargas a distancia.
Se incluye un glosario (ANEXO IV) en las que se describen algunas de
las pruebas ms frecuentes en la exploracin del aparato locomotor, de
gran inters para la correcta valoracin de los sntomas.
La deteccin precoz de los sntomas es fundamental para evitar que el
problema rebase los lmites de la accin funcional inadecuada que produce la fatiga del tejido concreto y como consecuencia la enfermedad o
lesin.
La exploracin clnica aporta ms del 75% de los signos para la obtencin del diagnstico. Esta exploracin fsica debera ser especficamente
dirigida por la anamnesis y no por exploraciones universales. Los pilares
que sustentan la exploracin son
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Inspeccin.
Palpacin.
Percusin.
Movilidad activa y pasiva.
Signos clnicos.
Exploraciones complementarias.
g. Rodillas
flexin y
extensin.
h. Tobillo
lexin dorsal,
flexin plantar,
inversin (subastragalina) y
eversin (subastragalina).
i. Pie
flexin,
extensin,
abduccin,
adduccin,
rotacin interna y
rotacin externa.
La presencia de dolor y su irradiacin. Especificar forma de comienzo:
agudo o insidioso. Especificar curso del dolor: continuo, brotes o cclico.
La existencia de signos clnicos.
4.3. Control biolgico y estudios complementarios especficos.
No existen indicadores biolgicos, por lo tanto no corresponde en este
apartado hablar sobre control biolgico.
La realizacin de otras pruebas complementarias corresponde al nivel
especializado de asistencia sanitaria.
4.4. Criterios de valoracin
Para considerar la lesin que presenta el trabajador de origen laboral
se deben cumplir una serie de criterios:
Existencia de posturas forzadas en el puesto de trabajo.
Aparicin de los sntomas despus del comienzo del trabajo actual y
persistencia de ellos.
Mejora o desaparicin de los sntomas con el descanso y reaparicin
o agravamiento tras reemprender el trabajo.
25
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
26
26. GARCA, C.; CHIRIVELLA, C.; PAGE DEL POZO, A.; MORAGA, R.;
JORQUERA, J. Evaluacin de riesgos laborales asociados a la carga
fsica. Instituto de Biomecnica de Valencia. 1997.
27. MENDILUCE, J.; REDONDO, A. Protocolo de vigilancia mdica especfica de los trabajadores. Traumatologa. Equipo de desarrollo NORSALUD. 1997.
28. MUMENTHALER, M.; SCHILIACK, H. Patologa de los nervios perifricos: diagnstico y tratamiento. Ediciones Toray S.A.; Barcelona 1976.
30
ANEXO I
EVALUACIN DEL RIESGO EN POSTURAS FORZADAS
31
EVALUACIN GLOBAL
DEL RIESGO
Investigado por:.....................................................................................................................................................
NIVEL DE RIESGO
SIGNIFICADO
Posturas con ligero riesgo de lesin musculoesqueltica sobre las que se precisa una modificacin aunque no inmediata.
Posturas con un riesgo extremo de lesin musculoesqueltica. Deben tomarse medidas correctoras inmediatamente.
32
EVALUACIN DE RIESGOS
NIVEL DE
RIESGO 1
NIVEL DE
RIESGO 2
NIVEL DE
RIESGO 3
NIVEL DE
RIESGO 4*
3 AOS
2 AOS
1 AO
MEDIDAS
CORRECTORAS
33
34
ANEXO II
HISTORIA CLNICO-LABORAL
HISTORIA LABORAL
1. Datos de filiacin del trabajador/a
Apellidos y nombre
...........................................................................................................................................
Sexo:
oH
oM
Fecha de nacimiento:.......................................................................................................................................
N de la SS: ............................................................... D.N.I. ..............................................................................
Direccin: ....................................................................................................................................................................
Historia N: ............................................ Fecha de realizacin: ............................................................
2. Datos del reconocimiento
Nombre y apellidos del mdico del trabajo ...................................................................................
N de colegiado: ...................................................................................................................................................
Fecha de realizacin: .......................................................................................................................................
Servicio de prevencin que realiza el reconocimiento: ......................................................
Tipo (propio, ajeno, trabajador designado):..................................................................................
3. Exposicin actual al riesgo
Tipo de trabajo:
Tiempo de tarea:
N de horas/da en el trabajo: ...........................................................................................................
o Espordico.
o Continuo: >2h y < 4 h.
o Continuo: > 4 h.
Ciclo de Trabajo:
o Largo: > 2 minutos.
o Moderado: 30 segundos - 1 a 2 minutos.
o Corto: hasta 30 segundos.
Manipulacin de cargas:
o < de 1 Kg.
o Entre 1 Kg. y 3 Kgs.
o > de 3 Kgs.
Tipo de tarea:
o Movimientos de alcance repetidos por encima del hombro.
o El cuello se mantiene flexionado.
o Giros de columna.
o Movimientos de flexin o extensin forzados de la mueca.
o Compresin de nervio a travs de dos vientres musculares.
o Desviaciones cubitales o radiales forzadas de mueca.
o Rotacin extrema del antebrazo.
o Flexin extrema del codo.
o Flexin mantenida de dedos.
o Otros. Especificar:
36
Observaciones: ......................................................................................................................................................
N de trabajadores expuestos a posturas forzadas: .............................................................
Han sido evaluados anteriormente los riesgos de su puesto de trabajo?
o Si
o No
4. Exposiciones anteriores
EMPRESA
ACTIVIDAD (CNAE)
OCUPACIN (CNO)
TIEMPO (MESES)
OCUPACIN (CNO)
TIEMPO (MESES)
OCUPACIN (CNO)
TIEMPO (MESES)
ACTIVIDAD (CNAE)
ACTIVIDAD (CNAE)
37
HISTORIA CLNICA
5. Anamnesis
Ha padecido alguna enfermedad? (recoger las citadas en el epgrafe 2.4).
Especificar trastornos congnitos o adquiridos que repercutan en las
posturas forzadas.
Ha padecido fracturas o traumatismos graves?
De las enfermedades citadas anteriormente Se consider como enfermedad profesional o accidente de trabajo?. En caso afirmativo especificar cuales.
Curs con baja?
o Si
o No
Diabetes Mellitus.
Hiperuricemia mantenida o gota.
Colagenosis.
Hipotiroidismo.
Osteoporosis.
Osteomalacia.
Reumatismo.
38
ANEXO III
EXAMEN DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR EN EXPUESTOS
A POSTURAS FORZADAS
COLUMNA VERTEBRAL. DESVIACIN DEL EJE ANTERO-POSTERIOR
Curvas fisiolgicas ant-post
Normal
Aumentada
Disminuida
Cervical
Dorsal
Lumbar
Normal
Concavidad derecha
Concavidad izquierda
Dorsal
Lumbar
PALPACIN
Apfisis espinosas dolorosas
Contractura muscular
Columna cervical
Columna dorsal
Columna lumbar
MOVILIDAD - DOLOR
Flexin Extens. Lateralizacin Lateralizacin Rotacin Rotacin Dolor
izquierda
derecha
derecha izquierda 0/4
Irradiacin
Cervical
Dorsal
Lumbar
39
EXPLORACIN NEUROLGICA
EXPLORACIN NEUROLGICA
Lasgue
+/-
Dcha.
Izda.
Schober
Dcha.
Izda.
Bragard
Dcha.
Izda.
Valsalva
Dch.
Izq.
Mueca
Dch.
Izq.
Mano y
Dch.
dedos
Izq.
Cadera
Dch.
Izq.
Rodilla
Dch.
Izq.
Tobillo
Dch.
Izq.
40
Abducc.
Adduc.
Flexin Extensin
Rot.
externa
Rot.
interna
Dolor
0/4
Codo
Varo
Valgo
Cavo
Plano
Dcho.
Izda.
Genu
Dcha.
Izda.
Pie
Dcho.
Izda.
EXPLORACIN NEUROLGICA
Test de Phalen
+/-
Dcho.
Izda.
Test de Tinel
Dcho.
Izda.
Signo de Finkelstein
Dcho.
Izda.
EXPLORACIN DE CADERA
Trendelenburg
+/-
Dcha.
Izda.
EXPLORACIN DE RODILLA
Lachman
+/-
Dcha.
Izda.
Pivot
Dcha.
CARE
Izda.
Pivot
Dcha.
CARI
Izda.
Cajn
Dcha.
anterior
Izda.
Cajn
Dcha.
posterior
Izda.
Bostezo
Dcha.
L. Lat. Ext.
Izda.
Bostezo
Dcha.
L. Lat. Int.
Izda.
41
EXPLORACIN MENISCAL
Steimann
+/-
Dcha.
Izda.
Graham Apley
Dcha.
Izda.
Mac Murray
Dcha.
Izda.
Moragas
Dcha.
Izda.
VALORACIN:
Apto o
No apto o
En observacin o
Descripcin: ..............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
SIGNOS Y SNTOMAS
Grado 0
Grado 1
Grado 2
Grado 3
Grado 4
DOLOR:
Forma de comienzo:
Curso:
o Agudo
o Continuo
o Insidioso
o Brotes
o Cclico
OBSERVACIONES:
.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................................................
ANEXO IV
GLOSARIO TERMINOLGICO Y DE EXPLORACIN
DEL SISTEMA OSTEOMUSCULAR
EXPLORACIN DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Maniobra de Schober: Mide el grado de flexibilidad de la columna vertebral. Se efecta una marca sobre la piel en la zona correspondiente a la
apfisis espinosa de la vrtebra S1, as como 10 cm. ms arriba. En flexin
anterior, la distancia entre las dos marcas cutneas se ampla hasta 15 cm.,
mientras que en flexin posterior (reclinacin) se acorta hasta 8-9 cm.
Maniobra de compresin cervical axial: consiste en realizar con el
enfermo sentado una maniobra de presin sobre la cabeza para transmitirlo a la columna cervical. El dolor se localiza en el punto lesional.
Signo de Adson: elevacin del brazo por encima del hombro en posicin de abduccin, palpando simultneamente la arteria radial; la desaparicin del pulso al ir elevando el brazo es signo de compresin del paquete
vasculonervioso de las extremidades superiores en los msculos escalenos, por hipertrofia o por costilla cervical.
EXPLORACIN DE LAS RACES CERVICALES
RAZ
FUERZA
SENSIBILIDAD
REFLEJOS
Regin deltoidea
COLUMNA LUMBAR
Signo de Valsalva
Aumento de la presin intrabdominal. Introducir aire en inspiracin forzada y hacer fuerzas para defecar. Positividad de la prueba: dolor en el nivel
metamrico sospechoso de patologa discal.
SIGNOS DE ESTIRAMIENTO DE LAS RACES LUMBARES
Signo de Lasgue
En decbito supino: elevacin alternativa de ambas extremidades con la
rodilla estirada, flexionando las caderas; es positivo si el dolor referido lo
hace desde la columna lumbar hasta la pantorrilla. Sealar los grados a los
que se produce el dolor al elevar el miembro, en general no es valorable si
es positivo por encima de 60o.
Si el dolor se refiere a la parte posterior de las rodillas es por retraccin
de los msculos isquiotibiales y es negativo. Si por el contrario el dolor se
manifiesta a lo largo de todo el trayecto del nervio citico, es positivo.
Existe el signo de Lasgue invertido que consiste en realizar la misma
maniobra pero sentado elevando el miembro hacia arriba en extensin de
rodillas y flexin de las caderas. Este signo es muy til en la simulacin.
Igualmente, otra forma menos habitual de explorar el s. de Lasgue es
hacer estirar la rodilla al paciente desde la posicin sentado, realizndose
de esta manera una maniobra de estiramiento del nervio citico improvisada pero veraz, aunque no tenga la precisin del s. de Lasgue tradicional.
Signo de Bragard
En la misma posicin del signo de Lasgue, se flexiona el tobillo dorsalmente forzndolo. Si el dolor aumenta con la maniobra y lo hace a menos
grados que los producidos por el signo de Lasgue, es positivo; si no lo
hace, es negativo.
Sndrome de Baastdrup
Afeccin de la columna vertebral por rozamiento de dos o ms apfisis
espinosas, manifestndose con dolor selectivo en la palpacin de la espinosa correspondiente.
44
FUERZA
SENSIBILIDAD
REFLEJOS
L1
Flexin de cadera
Ingle
Dorso del trocnter
Cremastrico
L2
Flexin de cadera
Abduccin de cadera
Cremastrico
Adductor
L3
Flexin de cadera
Abduccin de cadera
Extensin de rodilla
Rotuliano
L4
Extensin de la rodilla
Rotuliano
Glteo
L5
Tibial posterior
Glteo
S1
Aquleo
Tumores medulares
Artropatas interapofisarias
Infecciones
Tumores extramedulares
Siringomielia
Traumatismos raqudeos
Hernia discal
45
Muecas y Manos
La exploracin de las manos debe recoger todos los detalles con respecto a la localizacin del dolor.
Son puntos de singular inters:
Tabaquera anatmica
Dolor caracterstico de las lesiones del escafoides.
Sobre el hueso pisiforme, insercin del cubital anterior.
Cara palmar del escafoides: asiento del tendn de los radiales flexores
del carpo.
Estiloides Radial
Signo de Finkelstein: con el se puede detectar alteraciones del tendn
abductor largo del pulgar (enf. de De Quervain o tenosinovitis estenosante) o de la propia estiloides radial, que juega un papel fundamental en
los movimientos de inclinacin de la mano.
Dorso de la mueca
Para identificar lesiones de los huesos de la primera y segunda fila del
carpo.
Estiloides cubital
Importante en los movimientos de lateralidad. Debe prestarse importancia a su prominencia o resalte, tanto unilateral como bilateral (Enf. de
Madelung o carpo triangular) y en los acortamientos tanto congnitos
como adquiridos del radio (frecuentes tras fracturas de Colles). Es de
una gran importancia para las personas que manejan pesos o realizan
movimientos repetidos con las muecas.
Articulacin trapecio-metacarpiana
Frecuente asiento de artritis en personas que manejan menaje de cocina o deben realizar oposiciones del pulgar forzadas como la de sostener
pesos entre los dedos pulgar e ndice o realizar movimientos repetidos
de esa manera.
47
Signo de Tinel
Maniobra de percusin sobre el trayecto anatmico de cualquier nervio
que haya sido lesionado; es positivo cuando al percutir, el paciente describe sensacin de calambre que generalmente se irradia por el trayecto del
nervio. Lo importante es valorar la progresin en sentido distal del dolor
elctrico ya que manifiesta la recuperacin de la conduccin nerviosa en el
nervio lesionado.
EXPLORACIN DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES
Caderas
Las caderas son estructuras articulares que por sus caractersticas anatmicas tienen una patologa escasa y generalmente degenerativa por la
gran carga que deben soportar.
Sin embargo en la patologa laboral se puede observar con alguna frecuencia, la aparicin de las bursitis trocantreas, inflamaciones de las bolsas sinoviales que se producen como consecuencia de posturas forzadas y
del roce con superficies duras de los resaltes seos (trocnter mayor).
Son menos frecuentes la patologa de los adductores, que en la etiologa laboral son raras y generalmente ligadas a posturas muy forzadas
de apertura de las piernas; tambin se observa en los jugadores de ftbol profesionales y puede verse en personas que deben caminar frecuentemente por terrenos blandos (barro, arena etc.). Su mximo exponente es la osteopata dinmica del pubis.
48
Signo de Thomas
Posicin decbito supino. Se realiza mediante la flexin forzada de una
cadera, lo que produce la flexin de la cadera contralateral y es signo de
rigidez articular generalmente por fenmenos degenerativos.
La palpacin dolorosa de la regin inguinal nos hace sospechar la
existencia de una artritis de cadera.
El signo ms caracterstico de la cadera es el Signo de Trendelenburg:
Se realiza en posicin de pie. Se hace colocar al paciente sobre una
cadera elevando la contralateral; si es capaz de levantar la cadera es normal. Si claudica y deja caer la cadera es positivo. Ocurre en lesiones del
msculo glteo mediano y en la inestabilidad de la cadera por luxacin congnita. Tambin se puede apreciar en las bursitis trocantreas y en las tendinitis glteas, que son infrecuentes.
Una maniobra muy til para la exploracin de las articulaciones es el
Signo del mango de bombeo consistente en tomar la pierna afecta
haciendo presin con una mano sobre la rodilla en sentido axial y con la otra
flexionndola y extendindola como en las antiguas bombas de agua
manuales; si aparece dolor es por alteracin de las sacroilacas.
Las maniobras de presin anteroposterior y lateral de las crestas
ilacas, tambin sirven para valorar el estado de estas articulaciones.
Exploracin de las rodillas
La patologa de la rodilla es la de mayor incidencia dentro de la patologa laboral, sin embargo no debemos olvidar que es en la practica deportiva y en la patologa degenerativa donde se encuentra el grueso de las lesiones de las rodillas.
como la sensacin de tocar una tecla de piano, significa que existe lquido en su interior. Es caracterstico de los derrames articulares muy frecuentes en la rodilla; suele ser ms patente si se oprime suavemente el
fondo de saco subcuadricipital en derrames pequeos.
Para una correcta exploracin de la rodilla es necesario valorar su estabilidad ligamentosa. Se realizan las maniobras de poner en tensin los
ligamentos laterales interno y externo y los ligamentos cruzados anterior
y posterior. Si el ligamento explorado es insuficiente, se aprecia el despegue o deslizamiento de las superficies articulares, y en el caso ms
grave se habla de bostezo es decir que la articulacin se entreabre al
explorarla.
Signo de Lachman
Tomando la tibia y el fmur con ambas manos, se realizan movimientos
en sentido anterior para comprobar que no existe desplazamiento anmalo de los dos extremos seos.
Signos meniscales
Las lesiones de los meniscos son muy frecuentes. Se suelen producir en
maniobras de flexoextensin combinadas con la rotacin interna o externa y es frecuente entre personas que deben saltar de una altura superior
50
Signo de Steiman
Posicin sentado con las rodillas colgando. Se efectan maniobras de
flexo-extensin combinando con rotaciones interna y externa.
Steiman describi dos signos en relacin el 1 con el dolor en los movimientos de flexoextensin y posteriormente el combinado de flexoextensin y rotaciones interna y externa alternativa.
El dolor aparece en la flexoextensin solo en las grandes lesiones meniscales (bloqueos). Sin embargo habitualmente hacemos el Steiman II que
une la flexoextensin con las rotaciones, lo que nos permite realizar el
estiramiento del menisco interno al realizar la rotacin externa y del
menisco externo al realizar la rotacin interna; ser positivo para cada
menisco en una de estas posiciones.
Signo de Graham-Apley
Posicin decbito prono. Maniobra de flexoextensin de la rodilla, con
maniobras alternativas de rotacin interna y rotacin externa de la
misma, ejerciendo una presin axial sobre los cndilos femorales y la
meseta tibial desde la planta de los pies. Es positiva al producir dolor
sobre uno de los meniscos al ejercer la presin y la rotacin con estiramiento del menisco correspondiente.
Maniobra de Moragas: consiste en colocar el tobillo por encima de la
rodilla contralateral, en flexin de la rodilla y desplazar sta en sentido
anteroposterior en direccin a la mesa de exploracin; el dolor en la interlinea externa es positivo y signo de lesin del menisco externa.
51
Tobillo y pi
El pie, como rgano efector de la Marcha tiene un protagonismo importante en aquellas ocupaciones u oficios que exijan largas permanencias de
pie o caminando.
En la exploracin del pie es muy importante conocer las deformidades ortopdicas existentes; es de sobra conocida la exclusin para realizar el Servicio
Militar a las personas que padecen pies planos. Aunque ello no es razonable
desde un punto de vista funcional, s es cierto que las personas que padecen
deformidades en los pies sufren frecuentemente algias en relacin con el
exceso de actividad de estos. Por todo ello es necesario realizar una plantigrafa que nos de el perfil anatmico del pie. Es frecuente encontrar:
Pies planos
En sus diversos grados (18% de los explorados).
Pies cavos
En los que la huella plantar se encuentra disminuida en su superficie de
apoyo (12%).
Pies equinos
Consistentes en la rigidez en flexin del tobillo por acortamiento del tendn de Aquiles.
Pies zambos
Equino varo (hacia la lnea media). Supinados mirando la planta del pie
hacia adentro y arriba
* Talalgia: es una afecccin que frecuentemente se desarrolla en adultos
obesos y se caracteriza por dolor en la insercin calcnea de la fascia
plantar. Se acompaa de bursitis precalcnea y a veces de calcificacin
de la insercin (espolones calcneos).
* Sesamoiditis: son frecuentes en personas que deban permanecer largo
tiempo en puntillas (bailarinas profesionales, ciclistas, saltadores,
etc.).
La presencia de uas en teja provenzal o media caa son frecuentemente asiento de uas incarnatas; tambin son frecuentes las onicogrifosis, afecciones de las uas en las que stas se hipertrofian en forma
corniforme. Ambas producen molestias habitualmente y pueden aparecer por el uso de calzado inadecuado y/o por corte excesivo.
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