Caso Clnico

Periodoncia
Universidad Alas Peruanas
Escuela profesional de estomatologa

Caso Clnico
TERCERA MOLAR IMPACTADA

Profesor
CD. . BERNAOLA MEDINA YEISON

Alumnos
Marn Velsquez Lennin Cladder
Ramrez Villanueva Juan
Cajamarca. De julio del
2011

Estomatologa

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Periodoncia

Caso
Clnico
Periodoncia

Estomatologa

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Periodoncia

I. ANAMNESIS

I. ANAMNESIS
A.- DATOS DE FILIACION:

Estomatologa

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AP. PATERNO

: Cruzado

AP. MATERNO

: Torres

NOMBRES

: Isaac Victoriano.

EDAD

: 45 aos.

LUGAR DE NACIMIENTO : Oxamarca

FECHA DE NACIMIENTO

: 15/04/1966.

SEXO

: Masculino.

ESTADO CIVIL

: Soltero.

RAZA

: Mestiza.

NACIONALIDAD

: Peruana.

GRUPO SANGUINEO

DNI

: 09024154.

DOMICILIO
DISTRITO

: Jr. Santa Isabel sin N.

: Oxamarca

GRADO DE INSTRUCCIN

: Secundaria

PROFESION

: ___

OCUPACION

: Albail.

TELEFONO

: 957546156

B.- MOTIVO DE CONSULTA

Paciente refiere:

Estomatologa

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Me sangran las encas y tengo dos dientes que estn
alargados en los que siento dolor al frio y al calor.

C.- ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere:
Que hace aproximadamente 20 aos empez a experimentar
molestias en sus encas: sangrado, cambio de color y a veces
dolor. Al pasar el tiempo el dolor desapareci por lo que considero
no necesario acudir al profesional.
El sangrado y el cambio de color han permanecido constantes
acompaados de mal aliento.
Hace dos aos, el sangrado se produce ms en las maanas y se
incrementa cuando intenta hacerse la higiene, por lo que ha
desistido hacerlo.
Actualmente aparte del sangrado, cambio de color y mal aliento
siente dolor en dos dientes cuando se exponen al frio y al calor.

D.- ANTECEDENTES
Antecedentes Familiares
Paciente refiere:
Padre
: vivo; sufre de presin alta.
Madre
: viva; sufre de artritis sin tratamiento
Hermanos : 2 hermanos:
Hombre; sufre al pulmn con tratamiento
actual.
Mujer sufre de artritis sin tratamiento

Estomatologa

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Antecedentes Personales Patolgicos

Paciente refiere:
Enfermedad de la infancia : no refiere
Lesiones
: ninguna.
Operaciones y hospitalizacin : nunca.
Alergias e hipersensibilidad
: ninguna.
Radiografas
: ninguna.
Otros
: no refiere

Antecedentes No patolgicos
Hbitos:

Alcohol
Tabaco
Sedantes
Medicamentos

: SI
: SI
: No
: No

Biolgicos:

Apetito
Sed
Sueo
Orina
Deposicin

:
:
:
:

: 4 veces al da
1.1/2 L. de agua al da.
7 horas diarias.
4 a 5 veces al da.
1 ves por da.

Antecedentes Socioeconmicos
Vivienda
:
Situacin econmica
Sustento del hogar

: Mala.
: 550 soles por mes.

Antecedentes odontolgicos:

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Visita al Odontlogo

Prevencin de Enfermedades Dentales

Uso de Cepillo Dental
Uso de Hilo Dental
Uso de Enjuagatorios

: Si, (rara vez)

: No usa
: No usa

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II.
EXAMEN
CLINICO
GENERAL

FISICO GENERAL
Ectoscopia
Talla

: Aparentemente normal
: 1.64 m

Estomatologa

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Peso
Piel y anexos
conservada

: 78 kg
: Elasticidad normal e hidratacin
Conservada, S.A.E

Funciones vitales
Temperatura
Pulso
P.A.
FC
F.R.
Llenado capilar

: 37 C
: 73 latidos por minuto
: 120/80 mmHg
: 72 x minuto
: 19 respiraciones por minuto
: 1segundo

Conciencia
Fsico local Regional

: Lucida Orientado en E. T. y P
: Sistema Estomatolgico

EXAMEN REGIONAL
1. EXTRAORAL
Cabeza
: Simtrica
Crneo
: Normo cfalo
Facies
: contento
Cuello
: Delgado, Simtrico, S.A.E
ATM
: Simetra, S.A.E
2. INTRAORAL
Labios
: Simtricos hidratacin conservada
Carrillos
: S.A.E.
Paladar duro
: color rosa coral, profundo firme, S.A.E
Paladar blando : S.A.E.
Oro faringe
: vula, amgdalas e istmo de las

Fauces, S.A.E.

Lengua

:
- Simtrica
- Hidratada

Estomatologa

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Piso de boca
Saliva

: S.A.E
: Cantidad normal, consistencia
Normal.

OCLUSION
Tipo de mordida
OB
OJ
LINEA MEDIA

:
:
:
:

Clase II (mordida profunda)

5 mm
6mm
No coincide 2 mm hacia la derecha.

Enca
:
Inflamacin
: Presenta
Enrojecimiento
: Presenta
Sangrado al sondaje
: si

Enca Adherida
Color
Consistencia
forma
Presencia de bolsas
Profundidad de bolsa

: Entre Rojo plido y violeta

: fibrosa (Arc. superior )
Fibrosa (Arc. inferior)
: Contorno redondeado, aumento en
Volumen
: Si
: 4 7 mm

Estomatologa

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Higiene bucal:
: Mala
Aliento
Presencia de clculo

: Halitosis
: si (supra gingival y sub gingival)

Dientes:
Presenta 19 piezas.
11 piezas perdidas.

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ODONTOGRA
MA

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INDICE
DE
HIGIENE
ORAL
Estomatologa

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DESPUS DEL CEPILLADO

HABITUAL

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DESPUS DE LA INSTRUCCIN
DE LA TECNICA DE CEPILLADO
DE BASS MODIFICADA

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INDICE DE
HEMORRAGIA

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PERIODONTO
GRAMA
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FOTOGRAFIAS
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EXTRAORALES

1. Fotografa de frente

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2-.Foto de perfil izquierda

Estomatologa

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3.- Foto de perfil derecho

Estomatologa

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Estomatologa

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Fotografas
INTRAORALES

Vista antero

Estomatologa

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vestibular en oclusin

Vista lateral en oclusin derecha

Estomatologa

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Estomatologa

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Vista de oclusin lateral izquierda

Estomatologa

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Estomatologa

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Radiografa
Panormica

Estomatologa

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Imagen radio lucida entre piezas 4.6, 4.5, 4.4; compatibles con
perdida sea horizontal y vertical y destruccin del ligamento
periodontal
Imagen radio lucida entre piezas 2.6, 2.7; compatible con
prdida sea horizontal y vertical, Y destruccin del ligamento
periodontal.
Imagen radio lucida en tres piezas 1.1, 1.2, 1.3, 2.1, 2.2, 2.3,
COMPATIBLE CON PERDIDA OSEA PERO EN MENOR DIMENSION
QUE LAS ANTERIORES INFERIORES.

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Radiografas

Estomatologa

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Periapicales

IMAGEN RADIOLUCIDA ENTRE PIEZAS 4.4, 4.5, 4.6;

COMPATIBLES CON PERDIDA OSEA Y DESTRUCCIN DEL
LIGAMENTO PERIODONTAL.

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Estomatologa

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Modelos de
estudio

Montaje de los modelos en

articulador semi - ajustable
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De frente anterior.

Articulacin de los modelos en asa lateralidad

izquierda

Estomatologa

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Articulacin de los modelos en asa lateralidad

derecha

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Diagnstico

Estomatologa

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DIAGNSTICO
1. ESTADO GENERAL DE SALUD
Paciente de sexo masculino de 45 aos de edad,
aparentemente en buen estado de salud, lucido, orientado en
tiempo, espacio y persona.
2. ESTOMATOLGICO
Periodontitis Crnica (II B)
Recesin gingival
Caries dental
Gingivitis
3. PRONOSTICO
Favorable (Colaborador)
4. PLAN DE TRATAMIENTO
FASE O
Historia clnica.
FASE 1
Deteccin de la placa (ndice de higiene oral )
Motivacin del paciente e instruccin de la tcnica de
cepillado de Bass modificado y la tcnica de stillman.
Raspado, alisado y pulido radicular
FASE 2
Tratamiento quirrgico anti infeccioso: ciruga de colgajo
kirclan.
FASE 3
Tratamiento de mantenimiento revisin y control

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Exmenes
De laboratorio

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Pasos de tcnica
Quirrgica

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Formulario de
consentimiento
Informado

Estomatologa

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Procedimiento
para el
Colgajo
periodontal

Estomatologa

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Acto quirrgico

Estomatologa

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Colgajo periodontal

Estomatologa

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Pos operatorio

Estomatologa

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Colgajo periodontal
Instalacin de la mesa clnica

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Operador

Estomatologa

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Marn Velsquez Lennin
Cladder.

Paciente preparado para la ciruga

periodontal.

Estomatologa

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Asistente

Estomatologa

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Cueva torres Karen

Operador - asistente

Estomatologa

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Desinfeccin extraoral con

yodopovidona

Estomatologa

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Colocacin de la anestesia

Estomatologa

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Incisin crevicular

Estomatologa

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Desprendimiento del colgajo

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