Nudos y Suturas

Nudos quirúrgicos
Conceptos:
 NUDO: Unión entrelazada de dos hilos o extremos de un hilo, que se estrecha y cierra de
manera que no puedan separarse con facilidad y que cuanto más se tira de cualquiera de los
dos cabos, más se aprieta.
 PUNTO: Suma de la puntada más el nudo.
 PUNTADA: cuando se ha pasado simplemente el hilo a través de los tejidos a reunir.
 LAZADA: entrecruzamiento de los 2 cabos del hilo.
 SEMINUDO: Enlazamiento de cada cabo alrededor del otro, de modo que cada uno describe
una circunferencia completa (Nudo Básico).
Principios
SI hacer
1. El nudo completo debe ser firme y anudado de
tal forma que sea imposible deslizar o correr.
2. Debe ser lo más pequeño posible para
prevenir una reacción tisular excesiva al
momento de la absorción (suturas
reabsorbibles) y  reacción de cuerpo
extraño.
3. Apriete el nudo con la punta de los dedos
índice, halando las hebras en dirección
contraria  previene que el nudo se doble o
sea inseguro.
4. Después de realizar la primera asa del nudo se
debe sujetar el final de la cuerda para
mantener la tracción.
5. La tensión aplicada al final debe ser realizada
lo más horizontal posible.
6. Anudar en repetidas oportunidades no otorga
más fuerza a la sutura en relación a un nudo
correctamente realizado

NO hacer
7. Al atar un nudo, no a la fricción entre las
cuerdas  daña la integridad de la sutura
8. No hale las hebras con mucha fuerza cuando
ate el nudo  puede cortar los tejidos.
9. No tuerce la sutura  la debilita.
10. No haga los nudos tan fuertes  recordar que
los tejidos se hinchan durante el postoperatorio  pueden causar laceración o
necrosis.
11. No haga más nudos de los necesarios 
evitar bultos “innecesarios”.
12. No dudar en cambiar de posición para poder
llevar a cabo el nudo más cómodamente 
así será más seguro y plano

Requisitos que cierre bien, sea sólido (firme), ejecución fácil y rápida y lo más voluminoso
posible
Propósito
cicatrización

detención de hemorragias, cerrar heridas 

Consiste en:
Se usan 3 nudos para conformar el punto completo (afp):
1. Nudo de afrontamiento
2. Nudo de fijación
3. Nudo de protección (refuerzo)

Tener en cuenta:
- Los nudos sirven para sujetar
un punto, ligadura y suturas
- Todas las suturas inician y
finalizan con un nudo
- Nudo quirúrgico = nudo
cuadrado

Tipos
I.
Nudo simple  Unión entrelazada entre dos hilos o extremos de un hilo que se estrechan y
cierra, no siendo fácil que se deshaga por sí sola (nudo incompleto, unidad básica).
II.
Nudo cuadrado  Nudo doble en el que las puntas libres del 2°nudo se encuentran en el
mismo plano en el que termina el 1° nudo (nudo cruzado, nudo verdadero).
III.
Nudo de abuela  Son dos nudos simples realizados en el mismo sentido (nudo falso, se
rueda y debe ser evitado).
IV.
Nudo de cirujano  Nudo en el que el hilo se entrelaza dos veces por la misma asa antes de
que se ate.

 Puede ser cualquiera de los otros tipos de nudos. Nudo con instrumento  Nudo realizado con el porta-agujas.  También se puede hacer con una mano Nudo de la abuela falso nudo o de Lubbers  No debe ser usado como un nudo de seguridad.  Técnica con una mano o Cuando sea posible se hará el nudo cuadrado con las dos manos. etc. sutura TICRON polyester. algodón etc. ya que se puede deslizar.Nudos de la abuela Nudos verdaderos Nudo cuadrado simple cirujano Doble nudo de cirujano de cirujano afirmado y reforzado Nudos cuadrados de Nudo. o Puede ser utilizado para atar material de sutura como: Catgut. polypropylene. MONOSOF sutura de nylon. pero en ocasiones será necesario hacerlo con solo una mano (izquierda o derecha). contranudo y refuerzo común Nudo Nudo cuadrado  Técnica a dos manos o Es la forma más fácil y más confiable para anudar la mayoría de tipos de sutura. . seda. Nudo del cirujano o de fricción  Recomendado para atar sutura POLYSORB (ployglactin 910).

Conceptos previos  Herida: Separación de la continuidad normal del tejido (traumática o producida). Peso. Respuesta tisular.  Absorción de sutura: por acción enzimática o hidrolítica  Fuerza tensil: fuerza por unidad de área del tejido que le ejerce una sutura  Ligadura: suturas en vasos sanguíneos  Líneas de Langers: líneas de distribución de la tensión en la piel.  Baja nudos endoscópico: Clarke Reich Suturas quirúrgicas Definición  Suturar es aproximar.Después de anudar el último nudo. Heridas penetrantes. Reglas .Hacer buen nudo al ligar un vaso de mediano y gran calibre . Perforación de vísceras. . Respuesta inmunlógica. Tejido necrótico. Espacio muerto.Nudos en video endoscopía  Pueden ser intra o extra corpóreos.Las puntadas se realizan de 4-5 mm del borde de la herida y los espacios entre un punto y punto de 6-8 mm. Factores de cicatrización  Dependientes del paciente: o o o o  Edad. o Infección: Contaminación que alcanza 10 6 bacterias por gr.Dejar buena longitud en los cabos de los nudos. cortar lo scabos soltantes a 2 o 3 mm.  Contaminada  Laceraciones. Hemostasia. o Contaminación: Presencia de microorganismos en mínimo. Heridas antiguas. o o o o Uso de corticoides. con el fin de que cicatricen correctamente. Deshidratación. Disección adecuada. mediante hilos de diferente naturaleza y calibre con aguja incorporada. o o o o Manejo de tejido. Estado nutricional. Dependiente de la técnica quirúrgica: o o o o Incisión. Abiertas (< 6 horas). insuficiente para superar barreras naturales. Neoplasias. unir o afrontar los bordes de una herida o de tejidos de las mismas características. Material de sutura. de tejido inmunológicamente normal. Aporte sanguíneo. . . Fx.Siempre estará conformado por un mínimo de 3 nudos . Clasificación de las heridas  Limpia  75% de cirugías electivas  Limpia – contaminada  Flora normal y usual. Los puntos deben tratar de colocarse siempre en perpendicular a estas líneas para que la cicatriz soporte la menor tensión posible y sea más estética.  Infectada / Sucia  Abscesos.Se debe aplicar suficiente fuerza a partir del 2do nudo para aproximar los bordes de la herida sin comprimir demasiado .

. mala vascularización. para aproximación de bordes.  Heridas sucias con signos de infección. o o o o o o o Punto Pack o Donati o Puntos cruzados (en X) Punto en U horizontal Lembert o o o o o o o Suturas de contención o b)   Indicaciones c) Contraindicaciones Laceraciones.  Más facilidad para retirar los puntos.  Más facilidad para distribuir la tensión. necrosis. todos los planos) Características:  Puntos independientes. o        o Tipos de suturas o a) Suturas discontinuas Tipos de puntos: Simple En X En U Pack o Donati Colchonero Lembert (invaginate) De Contención (totales. suprarticulares.  Son las más empleadas.  Uniformes a lo largo de la herida. En zona de tensión.o Tejido húmedo.

con signos de infección. no dejando marcas horizontales. Evita los espacion muerto donde se pueden formar hematomas. . mala vascularización. simple con el nudo enterrado. se hace con material no reabsorbible  Indicaciones: laceraciones. donde los bordes tienden a invaginar  así se dispersa la tensión de los mismos Con material no reabsorbible. Vertical: zonas de mucha tensión. o o o o o o o Pasos principales para o Inicio de toda sutura Punto del colchonero Indicaciones: Piel laxa. seromas. mala vascularización. punto hemostático (ideal en cuero cabelludo) Horizontal: punto muy estético  las líneas de tensión son paralelas a la incisión. supraarticulares. necrosis.       o o o o o o o o o o o o Sutura del colchonero horizontal semienterrado Características Para heridas en forma de V. colgajos cutáneos o bordes de diferente grosor  posibilidad de necrosis vascular que pudiera aparecer en el vértice Sutura de 3 puntos  2 cutáneos de la porción no colgante de la herida y 1 dérmico del colgajo de la herida. reaproximación de bordes. invertido Indicaciones: heridas profundas donde dermis e hipodermis deben ser unidas. en zonas de tensión. Contraindicaciones: heridas sucias.  Contraindicaciones: heridas sucias con signos de infección. necrosis.o o Sutura interrumplida simple es el más utilizado. Con material no reabsorbible o o o o o      o  Sutura intradérmica.

 Contraindicaciones. mala vascularización. necrosis. Connell. mala vascularización. para evitar isquemia de los márgenes y una antiestética cicatriz. En zonas donde la estética es primordial (intradérmico) Contraindicaciones: Heridas sucias con signos de infección. o o o o o o o o Características: o o a)         b) c) Suturas continuas Tipos de puntos: Continuo simple (sourget). No se debe usar para heridas sometidas a tensión. rectilíneas. Sourget cruzado Sutura de Connell Intradérmica En Jareta . Dificultan el drenaje de la herida. Continuo bloqueante (sourget cruzado). Más dificultad para retirar los puntos. heridas sucias. Jareta (bolsa de tabaco) Indicaciones Heridas largas.  Buen resultado estético. necrosis. o o o o o o o o o o o o Sourget simple o o o o o o o o o o o     Puntos continuos Se ejecutan de forma más rápida. con signos de infección. Subcuticular (intradérmico). En zonas que no estén sometidas a tensión.

zonas que no están somentidas a tensión. zonas en donde la estética es primordial. permite ajustarlas muy bien.  Indicaciones: heridas largas.  Contraindicaciones: Heridas sucias con signos de infección.Strip)  Con material no reabsorbible (monofilamento) o o d) Errores más frecuentes: incorrecta asepsia. No proporciona adecuada eversión de los bordes. o o Sutura bloqueante continuo  Muy útil en heridas de gran tensión.  Con material no reabsorbible Sutura continua intradérmica  Sin atravesar la piel  evita marca por puntos  No debe existir tensión en la herida  Se refuerza con suturas adhesivas (Steri. rectilíneas. necrosis.  Proporciona adecuada eversión de los bordes. granuloma. hiperpigmentación cicatriz hipertrófica o queloide.o Sutura simple o continua dificultad para ajustar la tensíon. infección. mala vascularización. pinchazos accidentales por no mantener la aguja controlada e) Complicaciones: Hemorragia PO. dehiscencia. necrosis. hematoma-seroma. o      o Materiales de sutura o a) Hilos Características: Adecuada para todo propósito  Estéril  No propensa a crecimiento bacteriano No carcinogenica ni alergizante No ferromagnética  o o  Fácil de manejar Reacción tisular mínima Buena resistencia (romperse. deshilacharse)} Resistente a encogimiento de tejidos Absorbible .

NO ENPardo PIEL Cadgut crómico  sales de cromo. GI. cierre general Vicryl no recubierto  repelente al agua. 2) Sintéticos  Nylon  Monofilamenteo de alta tensión. Fuerte resistencia a la tracción. 30%=14 días. absorción=40-70 días.Nudo firme . plástica.  Ti-cron: poliéster trenzado. vías biliares. o Ligadura vasos gran calibre. absorción: 91-119 días. peritoneo. Amarillo . memoria recta (necesita más nudos). fascia.y pene. vascular. periné o   2)             Sintéticos Vicryl recubierto (poliglactina 910)  ft: 65%=14 días. TCSC. plástica y ortopédica. Cierre subdérmico o 1) . dura indefinidamente. Flexibilidad y calibre fino. causa mínima reacción tisular. Para planos profundos. ortopedia. GI. mínima reacción tisular  CV. Ft elevada.  en prótesis sintéticas vasculares. urinarias. Surgilon: nylon revestido de silicona  Cierre general. vascular y nervios. ft (10-14 días). menor grado de reacción tisular. Dermalon  nylon monofilamento Nurolon (nylon trenzado)  Ft: se pierde 15-20% al año x hidrólisis.Suave deslizamiento entre 1) Naturales tejidos Cadgut simple  tensión (7-10 días).Intensa reacción tisular o Ligadura vasos pequeños. Negro  Mersilene  Poliester multifilamento. Pds II (polidioxanona)  ft: 70%=14 días. oftalmo. Azul  Synthofil: poliéster trenzado Verde Ethibond  Poliester recubierto polibutilato (lubricante). 25%=6 semanas. Baja reactividad tisular. baja reactividad tisular. absorción (90 días) Simple crómico. Verde o Beige Violeta o Hilos no absorbibles Naturales: Seda  Ft= 1 año. GI. plástica. Poliglicólico. Verde y blanco  Dagrofil  poliéster trenzado.  Polipropileno (prolene)  Monofilamento. Puede absorberse en 2 años. absorción completa (70 días).  Alambre de metal  Monofilamento y multifilamento. Monofilamento y trenzadas Algodón y lino  Recubiertas aumentan su espesor. Dexon  Ac. absorción=3-6 meses.o o o o o o o o o o o o Cadgut: . Firmeza en los nudos  musculos. más fuerte. transparente o Cx oftalmológica. no se detecta en 2 años. circuncisión . piel y GI. aponeurosis. escoto. Monocryl (poliglecaprone 25)  ft: 60%=7 días.Fácil manejo y buena disponibilidad o Hilos absorbibles .

roma. ortopedia.   o     Surgilene: monofilamento. roma. Punta traumática. Curva: ¼ . . plástica y oftalmo. ½ . Azul Surgisteel: acero monofilamento bajo en carbono. Seguridad en la transferencia al campo quirúrgico (esterilidad) o o  o o  o o o o o o o o o o Agujas Recta: Atraumática  no cortante. Identificar el producto. En protesis vasculares. Alta resistencia a tensión  trauma ortopédico y cierre de esternón. Traumática  cortante. triangular. Prevención de contaminación. 3/8 . Punta traumática. cortante. Acero inoxidable o Empaque Protege esterilidad y estabilidad. 5/8 de círculo. triangular. no cortante.