PERKEMBANGAN MIOPIA PADA REMAJA, FAKTOR RISIKO DAN

INTERVENSI

ABSTRAK
Perkembangan onset awal pada miopia sedang banyak diteliti. Walupun
miopia sering dianggap sebagai masalah yang biasa, namun iya merupakan suatu
masalah untuk masyarakat karena mempengaruhi fungsi penglihatan, kualitas
hidup, dan konsekuensi ekonomi. Hampir setengah dari populasi di dunia yang
mempunyai masalah kelainan refraksi yang tidak dikoreksi dan miopi mempunyai
persen yang tinggi dari kelompok itu. Kelainan refraksi ini harus diskrining dan
diterapi untuk meningkatkan prestasi akademik, peluang karir dan status sosialekonomi.
Faktor genetik dan lingkungan berkontribusi terhadap terjadinya dan
perkembangan miopia. Studi telah mendukung faktor genetik dan penelitian terus
mengidentifikasi lokus genetik miopia. Sementara beberapa lokus genetik miopia
telah diidentifikasi menjadikan miopia sebagai gangguan kompleks yang umum,
belum ada model genetik yang menjelaskan perkembangan miopia pada populasi.
Faktor lingkungan termasuk dekat pekerjaan, tingkat pendidikan, perkotaan
dibandingkan dengan pedesaan, dan waktu yang dihabiskan di luar rumah. Dalam
bidang ini studi di mana ada kontroversi tentang etiologinya, yaitu ada
kesepakatan baru-baru ini bahwa anak-anak yang menghabiskan lebih banyak
waktu di luar rumah cenderung menjadi rabun.
Studi populasi di seluruh dunia, sebagian selesai dan sebagian dalam proses,
dengan protokol umum yaitu dengan mengumpulkan data kohort yang besar
mengenai genetik dan lingkungan. Ada perubahan penduduk yang cepat terhadap
prevalensi yang mendukung pengaruh lingkungan.
Intervensi untuk mencegah perkembangan dari miopia pada saat remaja
termasuk pemberian obat-obatan, kacamata dan lensa kontak. Intervensi
percobaan dengan menggunakan obat-obtan selama lebih 1-2 tahun telah
1

menunjukkan manfaat. Lapang pandang perifer defokus telah ditemukan

mempengaruhi emmetropisasi dan mungkin akan berpengaruh dengan pemakaian
kacamata atau lensa kontak. Akurasi akomodasi juga telah terlibat dalam
perkembangan miopia.
Penelitian lebih lanjut bertujuan untuk menilai peran dan interaksi pengaruh
dari lingkungan dan faktor genetik.
Kata kunci: Miopia, Kesalahan bias, Emmetropisasi
LATAR BELAKANG
Prevalensi untuk miopia yang merupakan gangguan mata yang paling umum
di seluruh dunia, meningkat selama tiga dekade terakhir di Amerika Serikat dari
25% menjadi 41% dan telah meningkat menjadi 70-90% di beberapa negara Asia.
Miopia yang tinggi, lebih dari enam dioptri, juga meningkat dan dikaitkan dengan
peningkatan risiko ablasio retina rematogen, glaukoma, dan degenerasi miopia.
Biaya setiap tahun di Amerika Serikat untuk pemeriksaan Optometric, koreksi dan
bedah kelianan refraksi adalah beberapa miliar dolar.
Di seluruh dunia ada 153 juta orang yang mempunyai gangguan penglihatan
karena kesalahan dikoreksi kelianan refraksinya adalah kira-kira 49%. Kelianan
refraksi ini harus diskrining dan diterapi untuk meningkatkan prestasi akademik,
peluang karir dan status sosial-ekonomi. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
memahami faktor-faktor risiko dan intervensi yang paling umum dari miopia pada
remaja.
MIOPIA REMAJA
Kebanyakan penelitian mengklasifikasikan lebih dari 60% miopia sebagai
onset awal disebut juga juvenile miopia atau miopia sekolah, yang terjadi terjadi
pada anak usia antara 9 dan 11 tahun dengan perkembangan di awal usia remaja.
Ada kesepakatan bahwa faktor genetik dan lingkungan berkontribusi terhadap
terjadinya dan perkembangan miopia. Salah satu variabel memprediksi onset masa
depan miopia adalah auto refraksi cycloplegic 0,75 dioptri atau kurang dari
2

hyperopia pada usia rata-rata 8,6 tahun yang telah terbukti memiliki sensitivitas
87% dan spesifisitas 73% dalam memprediksi miopia masa depan.
Sementara studi prevalensi mungkin terlihat pada kelompok usia yang sama,
protokol mereka dapat berbeda membuat perbandingan sulit. Mulai dengan
laporan tahun 2000, banyak studi populasi di seluruh dunia menggunakan
protokol umum. The Sydney Myopia Study menggunakan protokol umum dengan
enam studi dimulai dengan Studi Kesalahan koreksi refraksi pada Anak (RESC)
pada tahun 2000. Namun, ada juga 13 studi prevalensi miopia pada kelompok usia
yang sama yang memiliki protokol yang berbeda untuk menentukan prevalensi
miopia.
Prevalensi miopia yang dilaporkan pada anak-anak berusia 6 tahun bervariasi
dari 0,6% di Oman, 23-29% di Singapura. Prevalensi di Oman untuk anak-anak
berusia 6 tahun adalah 0,6%, namun definisi miopia lebih dari -1,0 dioptri ketika
sebagian besar penelitian menggunakan -0,5 dioptri. Prevalensi miopia di
kalangan anak-anak pra-sekolah di King Abdulaziz Medical City, Riyadh, Arab
Saudi adalah 2,5%.
Sistem penglihatan merupakan proses aktif emmetropisasi yang melibatkan
deteksi defocus dan pertumbuhan terkoordinasi dari komponen refraksi terhadap
emmetropia dengan perubahan struktural yang aktif. Mekanisme emmetropisasi
dan memahami apa yang terjadi ketika proses ini gagal adalah target penelitian
ini. Dalam tiga tahun pertama kehidupan kornea dan lensa, mengalami perubahan
untuk menyeimbangkan peningkatan sekitar 20 dioptri dengan panjang aksial dari
pertumbuhan mata. Antara usia 3 dan 13 tahun, lensa dan kornea atau perlu
menyesuaikan sekitar 3 dioptri untuk menjaga emmetropia. Sewaktu dengan
pertumbuhan mata, lensa menambahkan lapisan jaringan yang menipis dengan
peregangan di bidang ekuator sehingga mendatar, menipis dan kehilangan
kekuatan untuk mengimbangi panjang aksial meningkatkan dan mempertahankan
emmetropia.

Ketika lensa gagal untuk meregangkan dan tipis maka mata menjadi rabun
dan bola mata menjadi lebih luas atau kurang datar. Sumber gangguan ini
ekspansi dari sumbu khatulistiwa tidak diketahui dengan satu hipotesis yang
penebalan otot siliaris yang ditemukan pada anak-anak dan orang dewasa.
Ketika miopia mata lebih panjang daripada lebar (anteroposterior lebih panjang
daripada dimensi lateral melintang). Bentuk yg luas bola mata akan membuat
relatif defocus hyperopic dalam penglihatan perifer, sepanjang dimensi lateral
menjauh dari makula. Refraksi penglihatan perifer adalah hipotesis lain sebagai
potensial atau memicu pada proses emmetropisasi. Refraksi perifer pada mata
rabun menjadi relatif lebih hyperopic (Gbr. 1). Daerah retina lokal dapat
mengontrol pertumbuhan lokal mata dan miopia. Keadaan refraksi perifer mata
dapat mempengaruhi perkembangan mata terutama perkembangan miopia.
Sebuah studi menarik yang ditemukan 77% dari pilot muda yang emmetropik
dengan hyperopic relatif defocus pada refraksi perifer berkembang menjadi
miopia selama perlatihan. Mata hyperopic biasanya rabun di pada perifer
menambah hipotesis bahwa fokus perifer bisa menjadi pemicu pertumbuhan mata.
Peningkatan pada ketinggalan akomodasi pada pekerjaan yang dekat dan
peningkatan menjadi miopia juga sedang diteliti.
Sebuah pencarian di PubMed 2010 menghasilkan lebih dari 14.000 kutipan
dengan berbagai banyak penelitian untuk mengidentifikasi faktor risiko dan
potensial intervensi untuk membantu mengendalikan miopia. Memahami,
mengendalikan dan mengobati miopia juga merupakan tujuan dari Organisasi
Kesehatan Dunia, Vision 2020 proyek.
FAKTOR GENETIK
Heritabilitas tinggi miopia menunjukkan bahwa ada signifikan komponen
genetik untuk menjelaskan varians dalam populasi. Sebuah indeks heritabilitas
tinggi ditemukan dalam studi kembar bervariasi dari 75% menjadi 94%. Sebuah
studi sampel yang besar baru-baru ini mengenai monozigot dan dizigot
memperkirakan heritabilitas adalah 77%. Namun, indeks tinggi ini tidak menolak
4

faktor lingkungan, dan memiliki beberapa asumsi (Morgan dan Rose). Bukti
genetik lainnya menunjukan adanya prevalensi miopia pada anak-anak meningkat
dengan jumlah orang tua rabun dari 7,6, 14,9, 43,6 persen untuk untuk tidak, satu
atau dua orang tua rabun. Namun, pengamatan yang menarik dari nilai
heritabilitas rendah pada orang tua dengan korelasi genetik yang drastis pada
lingkungan antara generasi. Studi Gen dalam pada Miopia (GEM) keluarga
dihitung indeks heritabilitas antara 27% dan 55%. Dalam sebuah penelitian 80%
dari miopia pada usia remaja mipoia mempunyai faktor yang diturunkan.
Beberapa lokus genetik miopia telah diidentifikasi menjadikan miopia
sebagai gangguan umum yang kompleks. Sebuah tinjauan terbaru yaitu dari data
satu dekade terakhir dalam mencari gen poin myopia dengan panjang aksial dan
refraksi gen yang sama dan menyatakan bahwa sebagian besar kasus myopia tidak
mungkin disebabkan oleh defek pada struktural protein. Mereka menyimpulkan
dalam membahas gen dan pengaruhnya terhadap miopia, sulit untuk menunjukkan
apa pun kecuali efek sederhana pada etiologi mereka. Jadi kita masih ditinggalkan
dengan kesan bahwa pengaruh lingkungan memberikan efek yang lebih besar
daripada beberapa gen ''.
FAKTOR LINGKUNGAN
Sementara kita menunggu lebih banyak bukti untuk penentuan genetik ada
kelainan refraksi memang ada bukti menunjukan resiko faktor lingkungan.
Peningkatan prevalensi miopia yang drastis tinggi di Taiwan, Singapura, Hong
Kong, Skandinavia, dan Amerika serikat telah menunjukan kemungkinan lebih
mungkin faktor lingkungan. Sulit untuk membandingkan studi prevalensi jika
protokol untuk pengambilan sampel, refraksi dan penggunaan cycloplegia tidak
standar. Dimulai dengan studi tahun 2000 telah ada studi populasi di Chile, Cina,
Nepal, India Perkotaan, Pedesaan India, Afrika Selatan, dan Australia
menggunakan protokol umum atau sebanding.
Protokol umum ini lebih maju di The Sydney Myopia Study yang memiliki
kelompok sampel cluster random stratified yaitu sekelompok anak-anak usia 6
5

dan kelompok usia 12, dengan interval pemeriksaan ulang selama tiga tahun. Data
pada struktur mata dan perubahan dari waktu ke waktu dalam penelitian ini
menggunakan cyclopentolate digunakan dengan auto refraksi, yaitu nonkontak
biometri termasuk tomografi koherensi optik. Dengan juga mengumpulkan data
dari orang tua dari populasi penelitian studi bertujuan untuk menilai interaksi
antara faktor risiko genetik dan lingkungan.
Urbanisasi dan pencapaian pendidikan juga memiliki beberapa kontribusi
terhadap pengembangan miopia tetapi hanya menjelaskan sebagian kecil dari
varians terlihat. Melakukan pekerjaan dengan jarak dekat telah diidentifikasi
sebagai faktor risiko tetapi dengan hubungan yang lemah dan sulit untuk diukur.
Baru-baru ini data yang telah menunjukkan efek perlindungan dari waktu
dihabiskan di luar ruangan pada anak-anak berusia 6-7 tahun. Efek perlindungan
ini juga dilaporkan pada anak-anak berusia 12 tahun di Sydney. (Rose et al.,
2008b) waktu efek perlindungan luar telah dilaporkan di Amerika Serikat, di
Turki, dan di Yordania. (Khader et al., 2006). Studi longitudinal Orinda
menemukan perbedaan pelindung ini mendahului timbulnya myopia. Penurunan
kemungkinan mengembangkan miopia dengan kelas delapan jika seorang anak
memiliki dua orang tua rabun dari 0,60 jika waktu diluar ruangan di kelas tiga
rendah (0-5 jam per minggu) dengan 0,20 jika waktu diluar ruangan tinggi (> 14
jam per minggu). Statistik menunjukan faktor risiko yang meliputi usia, jenis
kelamin, etnis, sekolah, tingkat IQ, jumlah buku yang dibaca per minggu, tinggi,
miopia pada orangtua dan menambahkan waktu yang dihabiskan di luar rumah
secara signifikan.
Untuk membantu mengukur peran relatif dari lingkungan dan gen itu sangat
penting untuk memeriksa prevalensi etnis yang sama dalam suatu populasi yang
bermigrasi ke lingkungan yang berbeda. Hal ini dilakukan dalam membandingkan
faktor prevalensi dan risiko pada 6 dan 7 tahun anak-anak dari etnis tionghoas di
Sydney dan Singapura. Prevalensi miopia pada anak tionghoa adalah 3,3% di
Sydney dan 29,1% di Singapura karena anak-anak di Sydney membaca lebih
6

sering buku dan memiliki total waktu di kegiatan dekat. Faktor yang paling
signifikan antara dua lokasi itu lebih banyak waktu di luar ruangan di Sydney.
Mengukur tingkat prevalensi di Kuakasia dan mahasiswa Cina di sekolah lokal
dan internasional di Hong Kong menemukan kedua efek genetik yang berbeda
latar belakang dan efek lingkungan Hong Kong. India menunjukkan prevalensi
sangat rendah miopia di India, prevalensi miopia pada etnis India di Singapura
tinggi. Park dan Congdon berpendapat bahwa banyak dari studi preva-lence dalam
literatur memiliki kekurangan yang signifikan terutama karena kurangnya data
longitudinal. Morgan dan Rose merasa ada bukti lingkungan yang cukup bahwa
dalam lingkungan tekanan tinggi dengan sistem massa-pendidikan intensif di
lingkungan yang sangat perkotaan, hampir semua orang bisa menjadi rabun.
INTERVENSI
Intervensi untuk mengontrol perkembangan miopia remaja termasuk
pemberian obat-obatan agen farmasi, biofocal dan progresif lensa kontak, lensa
kontak gas permeabel yang rigid. Dalam tinjauan percobaan miopia untuk
menghambat perkembangan miopia pada tahun 2002 itu ada bukti yang cukup
untuk mendukung setiap intervensi apapun.

Dalam uji coba 2 tahun mask secara acak memberi atropin pada anak-anak
rabun dalam satu mata, mata yang diobati berkembang 0,38 dioptri dan mata yang
tidak diobati berkembang 1,20 dioptri. Perbedaan perkembangan miopia 0,92 D
juga disertai oleh perpanjangan aksial berkurang 0,40 mm. Tidak ada efek
samping yang serius yang berhubungan dengan atropin dilaporkan. Namun,
perbedaan ini menyempit satu tahun setelah atropin itu dihentikan. Kelompok
studi atropin ini juga melaporkan memulai uji coba klinis secara acak baru
menggunakan tiga atropin yang berbeda dengan pengobatan bilateral selama lebih
dari dua tahun dengan pemantauan pasca pengobatan untuk mengevaluasi efek
kontrol pengobtan miopia. Ada dua studi menggunakan Pirenzepine gel, di
Amerika Serikat, dan, di Asia, menunjukkan penurunan hampir 50% dalam
perkembangan bila digunakan dua kali sehari.
7

Lensa kontak kaku telah dilaporkan untuk memperlambat perkembangan

miopia tetapi tidak diteliti dalam uji coba kontrol secara acak hingga tahun 2003.
gas lensa kontak permeabel yang kaku ditemukan hanya memiliki efek
perlindungan ringan. Studi dua tahun terbaru dari empat puluh, anak-anak berusia
8-11 tahun yang diberikan lensa kontak membentuk kembali kornea saat tidur.
Pertumbuhan mata dilaporkan melambat dibandingkan dengan lensa kontak lunak
yang dipakai. Dua percobaan acak dari tambahan lensa yang progresif
menunjukkan efek perlindungan yang sangat kecil pada penggunaan lensa
progresif. Namun, baru-baru ini dalam sebuah studi dua tahun terbaru, tiga
kelompok anak-anak memakai kacamata tunggal, bifocal atau bifocal dengan
basis prisma berkembang setelah dua tahun menjadi 1,55 D, 0,96 D, dan 0,70 D.
Gambar 2.
Mean (SD) dan refraksi perifer relatif Studi Teori tentang Myopia Kemajuan
(STAMP) data dasar.
Data dasar untuk Studi Teori tentang perkembangan Myopia (STAMP) barubaru ini telah dilaporkan. 2-tahun ini , dua bertopeng, uji coba secara acak ini akan
melihat Progresif lensa tambahan dibandingkan dengan kacamata tunggal dan
perkembangan dari miopi dan juga melihat refraksi perifer, respon accommo-datif
dan konvergensi, kelengkungan dari radius lensa, dimensi aksial, tekanan
intraokular, kelengkungan kornea dan ketebalan, serta pekerjaan jarak dekat dan
penilaian aktivitas di luar ruangan. Studi STAMP akan mengumpulkan data
biometrik lengkap pada interval 6 bulan. Data STAMP dasar bahwa memang
anak-anak rabun memang memiliki hyperopic perifer defocus mirip dengan
laporan lain sepanjang meridian lateral mata dan temuan baru adalah defocus
myo-pic sepanjang meridian perifer vertikal mata. (Gbr. 2 )
KESIMPULAN
Studi genetik secara aktif terus, namun sampai saat ini belum mengidentifikasi
jalur genetik untuk risiko keluarga miopia. Proses emmetropization terus
diselidiki mencari faktor risiko, seperti penglihatan tepi defocus dan accom8

modative yang tertinggal, memberikan kontribusi untuk perkembangan miopia

remaja. Pengobatan farmakologis telah mengurangi perkembangan miopia tetapi
penelitian lebih lanjut termasuk lagi tindak lanjut yang diperlukan. Studi
epidemiologi telah mengidentifikasi waktu yang dihabiskan di luar ruangan untuk
melindungi perkembangan miopia. Banyak kemajuan telah dibuat dalam dekade
terakhir baik dalam studi epi-demiological serta dalam uji klinis mengarah ke
pertanyaan-pertanyaan baru yang membutuhkan penelitian lebih lanjut.