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ISEP MODULO 14
Identificar los signos de alerta y factores de riesgo, para poder realizar una buena
prevencin, as como un buen tratamiento.
Estudio de las dificultades que presentan los nios afectados tanto a nivel fsico,
intelectual y conductual.
b. INTRODUCCIN
El desarrollo en s es un proceso de formacin progresiva que se realiza a lo largo de la
vida, es un proceso multicausal, por lo tanto hay una integracin de los factores
personales y de los factores ambientales como propios de la socializacin. Cuando
hablamos del desarrollo de una persona lo hacemos integrando su parte biolgica,
cognitiva, personal, social y moral.
El concepto de desarrollo lo tenemos que adoptar siempre desde una perspectiva social
e interactiva, de esta manera podemos entender que el desarrollo tiene una naturaleza
social. Nos desarrollamos gracias a la relacin que es la lnea natural y social del
desarrollo, la relacin que mantiene el nio con sus figuras de crianza, padre y madre en
la normalidad, y posteriormente con sus iguales.
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Tambin tenemos que tener en cuenta lo que Vigotsky nombraba la lnea natural del
desarrollo, es decir, que las variables individuales tambin cuentan as como la base
biolgica y la historia personal.
No es hasta 1882 cuando W. Preyer publica el alma del nio considerado como el
primer estudio cientfico sobre el desarrollo infantil. Este autor estableci una serie de
normas para la observacin cientfica de los nios, un ao ms tarde Stanley Hall
publica los contenidos de las mentes infantiles.
En 1893 Shinn y Sully realizan observaciones de nios que aportan nuevos datos sobre
el desarrollo infantil y, finalmente, Baldwin se presenta como el primer autor de la
teora de la psicologa del desarrollo.
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cmo fueron apareciendo varias teoras que nos siguen influyendo en el da de hoy.
Sigmund Freud
Posteriormente Watson (1913) publica unas bases que rompen con las ideas
anteriormente descritas, este autor considera el desarrollo como el punto ms importante
del conductismo, siendo el aprendizaje el mecanismo para regular y establecer los
cambios que se iban realizando a lo largo de la vida. A partir de 1917 Watson estudia el
desarrollo de los reflejos y los instintos en nios pequeos finalizando con un estudio de
las emociones y el condicionamiento de los nios, este estudio influy en las reas de
educacin y pediatra.
En los aos sesenta y setenta la visin del desarrollo se basa en que la evolucin de las
personas est influenciada por mltiples causas.
i. MODELOS TERICOS SOBRE EL DESARROLLO
HUMANO
Actualmente hay dos modelos tericos sobre el desarrollo humano:
Modelo mecanicista: Este modelo considera que el ser humano es una tabla
rasa al nacer y sern los estmulos ambientales los que determinan su evolucin.
Por lo tanto, el ser humano es reactivo a los estmulos externos y no tiene un
papel activo en su relacin con el medio. Entre los modelos mecanicistas el ms
importante que encontramos es la orientacin conductual.
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Aparecera entonces, un tercer modelo que actualmente no tiene tanta importancia como
los dos anteriores. ste sera:
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Freud deca que el nio al nacer carece de yo, aunque si puede poseer una Melanie
kleinsensibilidad indiferenciada de placer y dolor. Para este autor, el desarrollo
constituye pasar de un estado donde no hay representacin de objetos diferenciada ni
separacin entre percepcin-accin motora (narcisismo primario) a un estado de
progresiva diferenciacin y control de la movilidad. Una fase previa seria el
denominado narcisismo secundario en el que el nio intenta ganarse la admiracin de
los adultos atribuyndoles a stos la omnipotencia, por tanto, apareciendo la necesidad
de sentirse amado por los adultos. Al llegar a la ltima fase, fase genital aparece una
divisin entre las necesidades narcisistas y las necesidades sexuales.
A lo largo de la historia del psicoanlisis aparecen autores como M. Klein. Para esta
autora el nio nace biolgicamente movido por Eros y Tanatos, el Yo est presente
desde el nacimiento y a travs de la fantasa el nio va realizando construcciones de la
realidad externa. De esta manera encontramos que M. Klein entiende el desarrollo de la
siguiente manera:
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Las teoras del aprendizaje se enmarcan dentro del modelo mecanicista. Al determinar
que los estmulos ambientales son los que marcaran la evolucin de las personas no se
establecen etapas evolutivas del desarrollo.
Dentro de las teoras del aprendizaje tenemos que sealar la Teora del Aprendizaje
Social. Segn esta teora los nios aprenden los modelos de comportamiento adecuados
por observacin, viendo actuar a los dems. Esto es lo que se ha llamado imitacin o
modelado, ya que los nios copian el comportamiento de aquellas personas que admiran
o con las que se sienten identificados. El autor ms destacado de este tipo de teoras es
Bandura, para el que el aprendizaje por observacin se lleva a cabo mediante cuatro
procesos (atencin, retencin, produccin y motivacin).
iv. TEORAS COGNITIVAS
Estas teoras se centran en el estudio de la estructura y el desarrollo de los procesos del
pensamiento. De las teoras cognitivas la ms conocida es la teora de Jean Piaget. La
teora de Piaget explica el desarrollo cognoscitivo, haciendo nfasis en la formacin de
estructuras mentales. Establece una secuencia evolutiva en el proceso cognitvo en
cuatro etapas:Jean Piaget
- Periodo preoperacional (2 a 6 aos). Durante este periodo los nios son capaces de
utilizar el pensamiento simblico, que incluye la capacidad de hablar. El pensamiento
simblico es todava un pensamiento egocntrico, es decir, el nio entiende el mundo
desde su perspectiva.
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- Periodo de las operaciones concretas (7 a 11 aos). Es durante este periodo que el nio
ya puede aplicar la lgica. El elemento que permite al nio llegar a formar operaciones
concretas es la reversibilidad, es decir, la capacidad para analizar una situacin desde
diferentes puntos de vista y volver al original.
- Periodo de las operaciones formales (12 aos en adelante). Durante esta etapa el nio
desarrolla el pensamiento abstracto. No slo piensa en la realidad concreta sino que el
nio es capaz de formular hiptesis, es decir, es capaz de realizar proposiciones
mentalmente.
Dentro de las teoras cognitivas no podemos dejar de mencionar las Teoras del
procesamiento de la informacin, cuyo objetivo es el estudio del funcionamiento de la
mente humana. Se concibe al hombre como un procesador de la informacin basndose
en una analoga entre la mente humana y el funcionamiento de una computadora. Esta
analoga entre la mente humana y un ordenador, proporcion a los tericos del
procesamiento de la informacin algunos indicios respecto a los cambios relacionados
con la edad en la capacidad de los nios para recopilar, almacenar y usar la informacin
para construir conocimiento y solucionar problemas. A medida que se va desarrollando
el sistema nervioso y el cerebro del nio se van adoptando nuevas estrategias para
recoger la informacin, interpretarla y recordarla.
2. DIAGNSTICO Y DETECCIN DE LOS TRASTORNOS DEL
DESARROLLO:
a. OBJETIVOS
Conocer algunas de las herramientas de diagnstico ms importantes.
Identificar los signos de alerta y factores de riesgo, para poder realizar una buena
prevencin, as como un buen tratamiento.
Estudio de las dificultades que presentan los nios afectados tanto a nivel fsico,
intelectual y conductual.
b. INTRODUCCIN
Tenemos que tener en cuenta que el trastorno del desarrollo proviene de un diagnostico
psicolgico, de esta manera se parte de una valoracin personal y del contexto del sujeto
pudiendo obtener as un tratamiento de las dificultades desde los mbitos familiar,
educativo y social.
Segn el Libro Blanco de atencin temprana el trastorno de desarrollo debe considerarse
como la desviacin significativa del curso del desarrollo, como consecuencia de
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una inteligencia normal o incluso alta en algunas reas. A continuacin enumeramos los
criterios diagnsticos segn el DSM-IV-TR (APA, 2000) para cada uno de los
trastornos que integran los trastornos generalizados del desarrollo, a travs de los cuales
podremos observar esa marcada variabilidad en la trada de deficiencias a la que
hacamos referencia.
1. TRASTORNO AUTISTA
Los nios con autismo presentan una alteracin cualitativa de la interaccin
social, en la comunicacin, presentan un repertorio restringido de intereses y
actividades y conductas repetitivas y estereotipadas. Retraso o funcionamiento
anormal en una de las siguientes reas que aparecen antes de los 3 aos de edad:
lenguaje, interaccin social y juego simblico.
Los criterios diagnsticos, segn elDSMIVTR (2000) que delimitan conceptualmente el
trastorno autista son los siguientes:
1. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las
siguientes caractersticas:
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Pierden la utilizacin voluntaria de las manos entre los seis meses y los 3 aos.
Pierden el balbuceo, la jerga, los monoslabos, no llegan a desarrollar lenguaje oral,
desaparece la comunicacin y el contacto social.
parecen las tpicas estereotipias manuales en forma de lavado de manos, en
salivacin y el golpeteo, tan caracterstico de este sndrome.
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La forma congnita de inicio precoz, que se presenta con retraso psicomotor desde
el nacimiento, sin periodo de normalidad. Su desarrollo psicomotor es patolgico
siempre y las pocas adquisiciones las pierden. Su diagnstico es difcil hasta
adquirir el fenotipo tpico de Rett.
La forma con epilepsia precoz, tiene su inicio entre el segundo y el octavo mes de
vida con un sndrome de West o bien con epilepsia parcial o generalizada rebelde a
los frmacos antiepilpticos. El patrn del electroencefalograma intercrtico
siempre es patolgico. Es una forma de evolucin muy severa.
La forma frustre constituye el 15 % de las formas atpicas. Estas nias presentan un
desarrollo normal con regresin entre el primer y el tercer ao de vida. Conservan
parcialmente el uso de las manos y las estereotipias son atpicas o ausentes, con
poca o nula detencin del permetro craneal. Se puede realizar el diagnstico
clnico definitivo a partir de los 10-13 aos de edad.
En la forma con lenguaje conservado, las nias conservan la utilizacin de algunas
palabras o frases cortas, que en aisladas ocasiones pueden ser propositivas, pero se
pueden pasar meses y aos sin repetirlas. Nunca llegan a desarrollar un lenguaje
oral. La mayora de ellas muestran una ausencia de juego espontneo. En esta
variante presentan menos crisis de epilepsia y la microcefalia adquirida es menor.
Habitualmente un 40 % son diagnosticadas de autismo y el otro 40 % de retraso
mental con rasgos autistas.
La forma de regresin tarda en la infancia son nias con retraso mental
inespecfico y con un coeficiente intelectual inferior a 50, que inician la regresin
entre los diez y los quince aos de edad y adquieren el fenotipo de Rett durante o
despus de la pubertad, entre los diecisis y los veinte aos.
3. TRASTORNO DE ASPERGER
Los Criterios diagnsticos segn el DSM IV TR para el sndrome de asperger son:
A. Alteracin cualitativa de la interaccin social, manifestada al menos por dos de las
siguientes caractersticas:
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- Trastorno de la lectura
- Trastorno del caculo
- Trastorno de la expresin escrita
- Trastorno del aprendizaje no especificado.
Este tipo de trastornos son difciles de observar en un centro de atencin temprana
debido a la edad de los sujetos atendidos que oscilan entre los 0 y 4 aos de edad en
algunos casos hasta los 6 aos.
-El rendimiento en las actividades cotidianas que requieren coordinacin Trabajo del
Desarrollo Motormotora es sustancialmente inferior al esperado dado la edad
cronolgica del sujeto y su coeficiente intelectual. Puede manifestarse por retrasos
significativos en la adquisicin de los hitos motores, torpeza o mal rendimiento en
deporte.
-Esta dificultad interfiere significativamente en el rendimiento acadmico y en las
actividades de la vida cotidiana.
-No se debe a una enfermedad mdica y en el caso de haber un retraso mental las
dificultades exceden de las asociadas habitualmente.
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Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla, o privacin ambiental, las
deficiencias del lenguaje deben exceder de las habitualmente asociadas a tales
problemas
2. TRASTORNO MIXTO DEL LENGUAJE RECEPTIVOEXPRESIVO
Las puntuaciones obtenidas mediante evaluaciones del desarrollo del lenguaje
expresivo, normalizadas y administradas individualmente, quedan sustancialmente por
debajo de las obtenidas mediante evaluaciones normalizadas tanto de la capacidad
intelectual no verbal como del desarrollo del lenguaje receptivo. El trastorno puede
manifestarse clnicamente a travs de unos sntomas que incluyen un vocabulario
sumamente limitado, cometer errores en los tiempos verbales o experimentar
dificultades en la memorizacin de palabras o en la produccin de frases de longitud o
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Incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables evolutivamente y propios
de cada edad e idioma del sujeto (por ejemplo, errores en la produccin, utilizacin,
representacin u organizacin de los sonidos, tales como sustituciones de un sonido
por otro [utilizacin del sonido /t/ en lugar de /k/] u omisiones de sonidos, tales
como consonantes finales).
Las deficiencias de la produccin de los sonidos del habla interfieren el
rendimiento acadmico o laboral, o la comunicacin social.
Si hay retraso mental, dficit sensorial o motor del habla, o privacin ambiental, las
deficiencias del habla exceden de las habitualmente asociadas a tales problemas.
El nio se mantiene en un nivel normal en otros aspectos del lenguaje. En este trastorno
nos podemos encontrar con errores en la produccin, utilizacin, seleccin,
ordenamiento, representacin u organizacin de los sonidos, sustituciones de un sonido
por otro, inclusiones u omisiones de sonidos. Tenemos que tener en cuenta que
alrededor de los 4 aos de edad se considera normal la existencia de alteraciones en los
fonemas, pero a partir de 6-7 aos los fonemas se deben dominar en la gran mayora.
4. TARTAMUDEO
El tartamudeo es uno de los trastornos ms polmico y desconcertante en el campo de
las alteraciones del lenguaje. Se manifiesta por la interrupcin de la fluidez del habla
con una frecuencia inusual. Estas alteraciones consisten en frecuentes repeticiones de
sonidos, palabras o frases, en prolongacin de sonidos, bloqueos o pausas inadecuadas
en el discurso. En ocasiones, aparecen signos de esfuerzo o movimientos en alguna
parte del cuerpo asociados al habla. Sin embargo, es caracterstico del trastorno que
estas dificultades no se presenten en el habla en todas ocasiones, ni con la misma
intensidad, sino que aparecen de forma fluctuante. El problema puede desaparecer
cuando el nio lee o canta y tambin vara en funcin de las circunstancias que le rodea
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mientras est hablando. Factores como la presin comunicativa del contexto, la actitud
del interlocutor, el tema de conversacin o la emocin que siente mientras habla,
pueden influir en alterar la fluidez.
El DSM-IV establece como criterios para el diagnstico del tartamudeo los siguientes:
1. Alteracin de la fluidez y la organizacin temporal normales del habla (inadecuadas
para la edad del sujeto), caracterizada por ocurrencias frecuentes de uno o ms de los
siguientes fenmenos:
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- Trastornos del estado de nimo. Entre ellos encontramos los trastornos depresivos, con
diferente sintomatologa dependiendo de la edad del nio, de esta manera tenemos la
siguiente clasificacin segn la edad: preescolar (rechazo del juego, agitacin, timidez,
rabietas, enuresis, encopresis, insomnio, hiperactividad, dificultades para alimentarse y
otros sntomas somticos) y edad escolar (irritabilidad, inseguridad, resistencia a jugar,
dificultades en el aprendizaje, timidez, enuresis, encopresis, onicofagia-habito
compulsivo de comerse las uas-, terrores nocturnos, manipulacin de los genitales,
rabietas y sntomas psicosomticos).
En funcin del sexo del nio encontramos la siguiente clasificacin: nias (inhibicin,
ansiedad, dificultades para establecer el contacto social, conformismo, buen
comportamiento, mutismo, agresividad. rabietas, enuresis y compulsin alimentaria) y
nios (dificultades para establecer contacto social, ansiedad, incapacidad para
integrarse, dudas, inhibicin, agresividad, enuresis, llanto, no se muestra motivado,
alteraciones del sueo, onicofagia, dificultades escolares).
f. TRASTORNO EMOCIONALES
En los trastornos emocionales podemos incluir los trastornos afectivos y los trastornos
de ansiedad, se tratan de trastornos que pueden presentar alteraciones en el mbito
fisiolgico, cognitivo, motor o social. Los trastornos emocionales los podemos clasificar
en:
- Trastornos de ansiedad. Entre ellos encontramos el trastorno de ansiedad por
separacin que aparece en las primeras etapas evolutivas del nio, a medida que el nio
va creciendo se ir encontrando con situaciones de ms independencia, lo que
experimentar un miedo ms especfico en ciertas situaciones de peligro, como lo puede
ser la oscuridad, los extraos..., por tanto, el trastorno consiste en una excesiva e
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alimentacin.
- Efectos cognitivos/preceptales:
Efectos
fsicos:
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rea motora gruesa: un insuficiente control de la cabeza, una asimetra, unos reflejos
pronunciados
y
una
hipertona
o
hipotona
excesiva.
rea motora fina: nos podemos encontrar con unas manos cerradas, unos
brazos en lnea media y una hipertona o hipotona excesiva.
rea cognitiva: no hay una fijacin de la mirada y si un nistagmus (movimiento
involuntario e incontrolable de los ojos), aparecen unos seguimientos visuales
deficientes, no aparecen respuestas a los sonidos y no aparece la sonrisa social.
rea social-comunicacin: no aparecen respuestas comunicativas con la madre.
-Alrededor de los seis meses los signos de alerta que podemos encontrar seran:
rea motora gruesa: una falta de control de la cabeza y tronco, no se inicia la
sedestacin, no inicia volteos y aparecen alteraciones del tono muscular.
rea motora fina: el nio no coge objetos, no se coge las manos, falta una extensin
de
brazos
y
estereotipias.
rea cognitiva: seguimientos visuales deficientes, no localiza sonidos, estrabismo,
nistagmus
y
falta
de
coordinacin
culo-manual.
rea social y comunicacin: el nio no se re, no balbucea o gorgojea, no hay
respuesta
al
espejo.
-Haca los nueve meses los signos de alerta que podemos encontrar seran:
rea motora gruesa: no hay volteos, no inicia desplazamientos (reptacin y gateo), no
hay sedestacin, no inicia posicin de pie y alteraciones del tono.
rea cognitiva: los signos de alterna seran algn problema en el seguimiento de
cualquier objeto, algn problema en la localizacin de cualquier sonido, mala
coordinacin
ojo-mano
y
no
inicia
la
permanencia
de
objetos.
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rea social-comunicacin: los signos son una falta de comunicacin con el adulto y
una falta de iniciativa social.
i. SIGNOS DE ALERTA Y FACTORES DE RIESGO
4. Hacia los 12 meses los signos de alerta que podemos encontrar seran:
5.
rea motora gruesa: no inicia la marcha, se mantiene cualquier de los problemas
anteriormente mencionados, una mala coordinacin y dificultad en los cambios
de
posicin.
rea motora fina: los signos de alerta son problemas en la prensin de objetos,
dificultad
con
la
pinza
digital
y
no
palmotea.
rea cognitiva: dificultad con la permanencia del objeto, persistencia de
cualquiera
de
los
anteriores
signos.
rea social-comunicacin: el nio no provoca comunicacin, no emite sonidos,
no hace imitaciones simples y la alimentacin es indebida.
1. SIGNOS DE ALERTA
Una vez observados todos los signos de alerta tambin tenemos que tener en cuenta los
factores de riesgo del nio de padecer un retraso en el desarrollo. Entendemos por factor
de riesgo toda caracterstica o circunstancia determinable de un infante o grupo de
infantes que segn las circunstancias que tengan aparezcan ms posibilidades de
aparicin o evolucin de un proceso patolgico o de afectacin desfavorable (OMS,
1972).
Estos factores de riesgo pueden ser universales (ligados a la edad), sociales,
ambientales, biolgicos o asociados entre ellos. Si realizamos una agrupacin de los
momentos en que estos factores de riesgo puedan aparecer sta seria; durante la
concepcin y el embarazo, en los antecedentes perinatales, caractersticas
temperamentales del nio, enfermedades crnicas, cambios ambientales o hechos
concretos de riesgo, contemplndose en este punto todos los cambios sociolgicos que
afectan al trabajo, al estado del bienestar, a los modelos actuales del vinculo familiar,
social y otros. El papel de los factores ambientales durante las primeras etapas del
desarrollo son fundamentales para la normalidad en la conducta del nio y sus
repercusiones a largo plazo. Y finalmente un grupo seran las caractersticas de los
padres y el socioeconmico desfavorable
De esta manera, los factores de riesgo que nos podemos encontrar los dividimos en
factores biolgicos, familiares y ambientales segn la ODAT(Organizacin Diagnostica
para la Atencin Temprana).
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a. FACTORES BIOLGICOS
En la etapa prenatal, estos factores pueden ser antecedentes familiares de
trastornos auditivos, visuales, neurolgicos o psiquitricos de posible
recurrencia. Administracin de agentes ototxicos, administracin de drogas que
puedan afectar al feto en el embarazo, infecciones que puedan afectar al feto,
radiaciones, insuficiencia placentaria, crosomopatas y sndromes dimrficos,
neuromatabolopatas, malformaciones en el sistema nervioso central,
hidrocefalia congnita, patologa craneal, sndrome malformativo somtico en
riesgo de trastorno del desarrollo neuro-psico-sensorial.La prematuridad y el
bajo peso al nacer representan factores biolgicos de riesgo
En la etapa perinatal estos factores seran recin nacidos con bajo peso por
debajo del percentil 10, con un peso inferior a 1,5 kg, edad gestacional inferior a
32 semanas. Un recin nacido con un APGAR inferior a 3 en el minuto de vida o
de 7 a los cinco minutos de vida, un recin nacido con ventilacin mecnica
durante ms de 24 horas, asfixia severa, recin nacido con hiperbilirrubinemia
que precise exanguinostrasfusin, convulsiones neonatales, sepsis, meningitis o
encefalitis neonatal, disfuncin neurolgica persistente (ms de 7 das),
administracin de aminoglucsidos, agentes ototxicos durante un perodo
prolongado.
En la etapa postnatal los factores son infecciones postnatales del sistema
nervioso central, traumatismo craneoenceflico, hidrocefalia adquirida, dao
cerebral evidenciado por neuroimagen, otitis media crnica o recidivante.
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b. FACTORES FAMILIARES
Entre los riesgos socio-familiares podemos encontrar caractersticas de los
padres, una edad materna inferior a 20 aos o superior a 40 aos, padres
drogodependientes, padres con diagnstico de enfermedad mental, trastornos
sensoriales o deficiencia mental, antecedentes de retiro de tutela, guardia o
custodia de otros hijos.
Tambin tenemos que observar las caractersticas de la familia entre los factores
de riesgo, como pueden ser la ruptura familiar y/o situaciones crticas, ambientes
familiares gravemente alterados, antecedentes y situaciones de maltrato fsico o
psicolgico, familias excluidas socialmente o familia monoparental.
Otro factor de riesgo es el estrs durante el embarazo y dentro de ste podemos
encontrar, participacin en un programa de reproduccin asistida, El esrrs
durante el embarazo puede resultar un factor familiar de riesgoruptura familiar y
situaciones crticas, embarazos no aceptados, accidentales y traumatizantes,
embarazos mltiples, informacin de malformaciones o lesiones en el feto
(probables o confirmadas).
Tambin nos encontramos en la clasificacin con el estrs en el periodo
neonatal, stos factores pueden ser parto mltiple, un diagnstico perinatal de
probable o posible discapacidad fsica o psquica o malformacin somtica,
hospitalizacin. Finalmente, nos encontramos con los factores de riesgo en el
periodo postnatal entre los que podemos observar los gemelos, trillizos o ms,
diagnstico postnatal de probable o posible discapacidad fsica o psquica,
enfermedad grave o malformacin somtica, situaciones de maltrato fsico,
ruptura familiar y situaciones crticas, depresin post-parto materna, nios con
hospitalizaciones prolongadas y/o frecuentes, cambios continuos de cuidadores,
institucionalizacin, prdida sbita de algn miembro de la familia primaria (
abandono, separacin, defuncin).
c. FACTORES AMBIENTALES
Entre estos factores podemos encontrar: exposicin a entornos ambientales con factores
de estrs, como pueden ser, deficiencias en la vivienda, carencia de higiene y falta de
adaptacin a las necesidades del nio en la vivienda habitual o local de cuidado.
Permanencia y/o nacimiento en prisin, hospitalizacin prolongada,
institucionalizacin, exposicin frecuente a un exceso de estimulacin
perceptiva, exposicin frecuente a deficiente estimulacin perceptiva.
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Otro grupo de estos factores de riesgo son la exposicin a entornos sociales con factores
de estrs y entre ellos encontramos dificultades del entorno para administrar o proveer
la alimentacin adecuada, dificultad del entorno para mantener rutinas de sueo,
entorno inseguro y con dificultades para que el nio desarrolle su propia iniciativa,
exposicin a relaciones inestables/inadecuadas, dificultad para el acceso adecuado a los
adultos cuidadores, prdida de referente importante para el nio, exposicin a escenas
de violencia en el domicilio, en las instituciones o en la televisin, exposicin a
prcticas y situaciones inadecuadas.
Por ltimo, encontramos el grupo de exposicin a factores de exclusin social de la
familia entre los que encontramos condiciones de vida que facilitan el aislamiento social
en el propio entorno familiar y en relacin a otros entornos sociales y familia con
dificultades de acceso a los recursos sociales.
3. SINDROMES QUE CONLLEVAN RETRASOS EN EL DESARROLLO:
a. OBJETIVOS
El Objetivo de este apartado es conocer las caractersticas de algunos de los sndromes
que se presentan ms habitualmente en atencin temprana.
b. INTRODUCCIN
Algunas de las causas que nos podemos encontrar en los retrasos del desarrollo son
sndromes. Podemos encontrar varios sndromes pero los que con ms frecuencia
podemos observar en un Centro de Atencin Temprana seran los que describimos a
continuacin.Sndrome de Down
Una de las causas claras de trastorno del desarrollo es cuando nos encontramos delante
de un diagnstico de sndrome. Ante del diagnstico, habitualmente nos encontramos
con nios que presentan un fenotipo conductual especfico. Con esto nos referimos a un
patrn caracterstico a nivel motriz, lingstico o de trastorno del rea social, que se
asocia, de manera consistente a un trastorno biolgico (Flint y Yule, 1994). Estos nios
son habitualmente tratados en Centros de Atencin Temprana. Tambin muestran unas
caractersticas propias a nivel fsico e intelectual que a continuacin desarrollaremos.
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Este trastorno ocasiona una clase de mutacin poco habitual: una secuencia reiterada de
tres letras del cdigo del ADN, llamada repeticin de triplete. Cuanto mayor sea el
nmero de repeticiones, ms alta ser la probabilidad de que el afectado sufra mayores
alteraciones patolgicas.Sndrome de X Frgil
-Capacidad intelectual: El sndrome cursa con retraso mental, que es muy variable
segn el sujeto. Un 50% tiene un retraso mental moderado.
-Patrn cognitivo: las reas donde presentan mejor rendimiento son memoria a largo
plazo, orientacin espacial, lectura. Las reas con ms dificultades son matemticas, la
secuenciacin y el razonamiento abstracto.
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Causa retraso mental, alteraciones motrices, epilepsia, aspecto fsico especial, trastorno
del sueo y un fenotipo conductual especifico.
Las caractersticas del sndrome de Angelman son:
-Fenotipo fsico: prognatismo, braquicefalia/occipucio plano, estrabismo, macrostomia,
protision de la lengua, dientes separados. Hipopigmentacions (pelo rubio, ojos azules),
manos y pies pequeos.
-Fenotipo cognitivo y conductual: presentan retraso mental grave. En edades
inferiores a los tres aos presentan mayor dificultad en los aspectos sociales y
comunicativos, dificultad para la imitacin, buen reconocimiento de caras y ausencia de
habla.
-Fenotipo conductual: exceso de movimiento que disminuye con la edad, expresin de
felicidad continua tambin en respuesta al dolor, descontrol, poca nocin de peligro,
fascinacin por el agua, preferencia de objetos brillantes con sonido, tendencia a
llevarse todo a la boca, dificultades de atencin, estereotipias muy excitables,
impaciencia, tercos, preferencia de rutinas. A nivel comunicativo pueden expresar
necesidades, llamar la atencin y expresar emociones pero pocos llegan a decir ms de
cinco palabras.
e. SNDROME DE WILLIAMS
Es un trastorno del desarrollo de origen gentico que se caracteriza por la
heterogeneidad entre distintas habilidades cognitivas. Las personas con sndrome de
Williams muestran serios dficits en habilidades visio-espaciales, motoras, cognicin
numrica y solucin de problemas. Pero hay un buen funcionamiento lingstico, un
buen procesamiento de caras y habilidades musicales especiales.
Son personas que muestran un gran inters por los aspectos sociales y que los
manifiestan desde una etapa muy temprana del desarrollo. Se describen los sujetos con
sndrome de Williams como personas muy sociables, empticos y muy motivados para
la relacin social, pero este exceso de sociabilidad les puede comportar problemas
debido a la gran familiaridad que pueden mostrar frente a desconocidos.
Adems de esta hipersociabilidad, son personas que presentan una hipersensibilidad
ante lo emocional, se muestran preocupados por los sentimientos de los dems hacia
ellos, sin que puedan intervenir los estados mentales de los dems a partir de las claves
que empleamos todos los miembros de la sociedad. Sus dificultades para iniciar y
mantener una relacin duradera de amistad se hacen mas evidentes a partir de la
adolescencia cuando las relaciones sociales exigen un mayor grado de sutileza y
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Tal y como hemos visto anteriormente, cuando hemos tratado la clasificacin de los
trastornos del desarrollo que se describen en el DSM-IV-TR, los criterios necesarios
para el diagnstico del sndrome de Rett son: un desarrollo normal hasta como mnimo
los 6 primeros meses. Permetro craneal normal al nacimiento y desaceleracin
progresiva a partir de los 6 meses, con el resultado de microcefalia. Prdida del uso
propositito de las manos entre los 6 y 30 meses. Estereotipias manuales y mano-boca.
Ataxia de tronco 1 y 4 aos
Otros criterios son: trastorno del ritmo respiratorio, convulsiones, aparicin de signos de
espasticidad y distonias, trastorno vasomotor en las extremidades, retraso ponoestatural,
cifoescoliosis severa, manos y pies pequeos.
Son criterios excluyentes una evidencia de patologa pre, peri o postnatal relevante,
microcefalia presente al nacimiento y existencia de patologa degenerativa identificable.
El sndrome de Rett presenta los siguientes estadios:
- Desaceleracin: Inicio entre los 6 y 8 meses, duracin variable, parada en el desarrollo
psicomotriz, desaceleracin del permetro craneal, desinters por el juego y hipotona.
- Destructivo: Inicio entre 1 y 3 aos, dura semanas o meses, rpida regresin del
desarrollo psicomotriz, prdida del uso propositito de la manos y aparicin de
estereotipias, prdida de lenguaje, alteracin de la comunicacin y aparicin de rasgos
autistas.
- Pseudoestacionario: Inicio entre los 2 y 5 aos, puede durar aos, se constata el retraso
mental pero hay una mejora en la comunicacin, pueden aparecer convulsiones, ataxia,
escoliosis y trastornos respiratorios
- Deterioro motor tardo: inicio de los 10 aos en adelante, progresin del trastorno
motor con espasticidad y disfona, disminucin o desaparicin de las convulsiones.
Existen muchas formas atpicas del sndrome de Rett en las que estas fases de dan de
forma diferente.
Los sujetos con sndrome de Rett presentan conductas autsticas, ataques de llanto y
gritos, estereotipias de manos, problemas de sueo, episodios de ansiedad a veces con
conductas autoagresivas y ritmo respiratorio desigual.
Algunas nias llegan a adquirir alguna palabra que desaparece en el periodo de
regresin, es muy importante trabajar la comunicacin funcional y la mirada
comunicativa.
h. SINDROME DE DOWN
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Este trastorno gentico esta causado por una copia extra del cromosoma 21 (trisomia
21). Esta alteracin da un cierto grado de retraso mental y unos rasgos fsicos peculiares
e hipotona muscular generalizada. Sndrome de Down
Es la causa mas frecuente de discapacidad psquica y fue descrita por primera vez por
John Langdon Haydon Down en 1866. Representa el 25% de los casos de retraso
mental.
El fenotipo aunque muy variable presenta algunos rasgos caractersticos como un perfil
facial y occipital plano, braquiocefalia, retraso del crecimiento
Las personas con sndrome de Down tienen una probabilidad algo mayor de desarrollar
ciertas patologas al corazn, sistema digestivo, sistema endocrino etc.
El fenotipo conductual de estos nios aunque es muy variable presenta un retraso del
desarrollo entre los 0-2 aos que se acelera entre los 2 y 4 aos. En el habla hay mayor
tiempo de transicin en el lenguaje expresivo que en el comprensivo. Manifiesta menos
trastornos del comportamiento respecto a otros grupos con retraso mental
4. DEFICIENCIA MENTAL Y RETRASO
a. OBJETIVOS
Conocer cul ha sido la evolucin histrica del trmino de retraso mental hasta llegar a
su definicin en la actualidad.
Conocer los diferentes grados de afectacin que pueden presentar los sujetos con retraso
mental, as como las principales caractersticas de cada uno de ellos.
b. INTRODUCCIN HISTRICA
Desde el principio de los tiempos histricos, incluso en las sociedades ms primitivas se
ha considerado algunos individuos como intelectualmente discapacitados y socialmente
deficientes. Ya nos encontramos con definiciones referentes al retraso mental como una
dificultad para diferenciar claramente lo que era demencia y retraso mental, a partir del
siglo XIX ya podemos encontrar diferentes
definiciones tanto de la demencia como del
retraso mental.
Si nos fijamos, en la antigedad se
encuentran relatos que informan como los
nios con retraso mental eran asesinados. Si
a este factor le sumamos otros, como una
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En 1916 se utiliza por primera vez el concepto de Cociente Intelectual (C.I.) propuesto
por Lewis Terman. El Coeficiente Intelectual se obtiene relacionando la edad
cronolgica (EC) con la edad mental (EM). ste ndice se calcula segn la siguiente
frmula:
CI= (EM/EC) x 100
c. EVOLUCIN DESDE EL S. XX
A partir del 1950 se conocen mejor las causas de la deficiencia mental, se empiezan a
dar causa biolgicas. El estudio de los errores innatos del metabolismo y la frmula
cromosmica del Sndrome de Down (trisoma del par 21) abri muchas puertas al
estudio de la etiologa del retraso mental que en un principio evolucion muy rpido
pero posteriormente se estanc.
En los ltimos 25 aos nos hemos encontrado con cambios muy interesantes alrededor
del retraso mental aunque de manera ms especial en el rea social, de esta manera, se
han abordado aspectos que anteriormente no se daban importancia y este hecho
ha permitido desarrollar una definicin mucho ms social del retraso mental.
Este cambio de paradigma respecto a la comprensin del retraso mental impuls a las
asociaciones de padres de nios con retraso mental, a crear sistemas de atencin y
asistencia a los nios con estas caractersticas que haban sido desinstitucionalizados.
De esta manera aparece una atencin mucho ms integradora, considerando como parte
central de sta el ncleo familiar. Los objetivos que se plantean son cambios en las
estructuras sociales y en las instituciones educativas, laborales, recreativas... para que la
sociedad pueda adaptarse y con ello integrar mejor a las personas con retraso mental.
La transformacin ms importante en estos ltimos 25 aos ha sucedido en la parte
educativa. Desde un punto de vista psicosocial, se considera que la educacin no debe
ser especial sino una educacin integradora y compensadora. Los nios que presentan
retraso mental tienen unas necesidades especiales que son las que la sociedad tiene
que tener en cuenta y resolver, pero de una manera integradora, no hay necesidad de
marginar. Por lo tanto, las lneas actuales de intervencin van dirigidas a luchar para una
educacin para la integracin. (Jaime Rodrguez Sacristn, 2002).
Uno de los cambios ms importantes es la edad de inicio de intervencin, actualmente
sta comienza alrededor del primer ao de vida cuando aparecen las primeras
dificultades.
Con la aparicin de los centros de atencin precoz se intenta trabajar lo antes posible
para mejorar el pronstico de minusvala, otorgndole a cada caso una atencin especial
y adaptada a cada momento del desarrollo del nio.
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Comunicacin.
Cuidado de s mismo.
Vida domstica.
Habilidades sociales/ interpersonales.
Utilizacin de recursos comunitarios.
Autocontrol.
Habilidades acadmicas.
Trabajo.
Ocio.
Salud.
Seguridad.
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g. RESUMEN
En los apartados anteriores hemos podido observar las diferentes definiciones de retraso
mental que se han ido realizando a travs de la historia y como stas han ido
evolucionando. Hemos podido comprobar como todas ellas coinciden en tres elementos
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Saber identificar las posibles causas que pueden originar el retraso mental.
b. INTRODUCCIN
Son muchas las causas que pueden originar retraso mental. Tener en cuenta la etiologa
del retraso mental es un aspecto importante dentro del diagnstico y deEtiologa del
retraso mental la clasificacin por diferentes motivos, por un lado la etiologa del retraso
mental puede estar relacionada con otros problemas que puedan influir en el
funcionamiento fsico y psicolgico; por otro lado, en algunos casos un diagnstico
precoz nos puede permitir intervenir de manera adecuada para prevenir o minimizar el
retraso mental, de esta forma podemos sealar que en algunos casos la etiologa puede
tratarse.
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cincuenta por ciento de los casos de retraso mental presentan ms de un factor causal
posible. En la concepcin actual, por tanto, se adopta una perspectiva multidimensional
que requiere aumentar los posibles factores causales enmarcndolos en dos direcciones:
tipos de factores y momento de aparicin de los mismos.
La primera direccin engloba cuatro grupos de factores causales:
1.Biomdicos: factores relacionados con procesos biolgicos, como trastornos genticos
o malnutricin.
2.Sociales: factores que se relacionan con la interaccin familiar y social, como la
estimulacin y la respuesta de los adultos.
3.Conductuales: factores relacionados con conductas potencialmente causantes de
discapacidad, como las actividades peligrosas (lesivas) o el abuso de sustancias txicas
por parte de la madre.
4.Educativos: factores relacionados con la existencia de apoyos educativos para
promover el desarrollo mental y el desarrollo de habilidades adaptativas.
La segunda direccin describe el momento de aparicin de los factores causales, en
funcin de si stos afectan a los padres de la persona con retraso mental, a la persona
con retraso mental, o a ambos. Este aspecto de causalidad es denominado
intergeneracional para describir la influencia de factores existentes en una generacin
sobre la generacin siguiente. Las ideas actuales sobre los efectos intergeneracionales
subrayan su origen en influencias evitables y reversibles de entornos adversos, y
comprender estos efectos facilitar la inclusin en la comunidad y mejorar el
funcionamiento.
i. CLASIFICACIN TEMPORAL DE POSIBLES CAUSAS.
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de X Frgil que es una de las formas mas frecuentes de deficiencia mental hereditaria
despus del sndrome de Down. Las caractersticas que presenta el sndrome de X frgil
son una cara alargada, una mandbula prominente, unos pabellones auriculares grandes,
testculos aumentados de tamao, retraso mental variable y alteraciones en el lenguaje.
Dentro de las causas prenatales tambin nos encontramos, como ya hemos observado en
la tabla 2, con los trastornos originados por errores congnitos del metabolismo. Estos
trastornos estn formados por alrededor de unas 100 metabolopatas, la explicacin que
se puede dar a estas es la ausencia de un gen que es encargado de que se produzca un
enzima que acta en una cadena bioqumica y que al estar ausente origina una
interrupcin en ese proceso bioqumico, lo que interrumpe y dificulta no solo la final del
proceso sino que adems origina el acumulo de substancias toxicas para el cerebro.
El ms conocido de los trastornos del metabolismo de los aminocidos es la
fenilcetonuria, en el grupo de los carbohidratos una de las enfermedades ms conocida
es la galactosemia y en las alteraciones del metabolismo de los lpidos las ms
conocidas son la enfermedad de Gaucher y todas aquellas encefalopatas asociadas a
una esclerosis cerebral difusa. El hipotiroidismo es otra de las grandes causas del retraso
mental si no se prev a tiempo con la administracin de hormonas sustitutivas.
Entre las distintas metabolopatas que nos encontramos la gran mayora presentan un
tratamiento preventivo, por tanto, para evitar el retraso mental son decisivas la
precocidad en el diagnostico y en el tratamiento.
Los procesos patolgicos del nio durante la fase perinatal son posibles causas de
retraso mental, en torno del 22% de los retrasos se originan durante esta poca. Las
funciones respiratorias, trmicas, circulatorias, metablicas y nerviosas se caracterizan
en este tiempo por una especial inestabilidad y vulnerabilidad lo que lo hace ms
sensible a cualquier tipo de agresin. Las consecuencias para el desarrollo de la
inteligencia en estos nios estn generalmente correlacionadas con el tiempo de
sufrimiento del tejido cerebral.
En las causas postnatales, cuando las afectaciones son originadas por daos cerebrales o
infecciones el camino que seguirn ser similar al del periodo de sufrimiento cerebral,
dependiendo sus consecuencias de la intensidad, de la afectacin y de la edad del nio,
entre estas causas postnatales tenemos que destacar los traumatismos craneoenceflicos
y ciertas enfermedades vricas (encefalitis virasicas, las infecciones meningoccica,
trastornos degenerativos...)
En la etiologa tambin tenemos que tener en cuenta los factores sociales que influyen
en la deficiencia mental en cualquier momento, ya sea en la etapa prenatal, perinatal o
postnatal. Estos factores pueden aparecer por distintas vas, stas pueden ser la pobreza,
la desnutricin, la falta de cuidados sanitarios, la ausencia de padres o la distorsin en la
relaciones parentofiliales.
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Como nos dice Rodrguez Sacristn (2002), la socio gnesis de la deficiencia mental se
establece por numerosas vas y resulta un factor causal de ndole coadyuvante y
favorecedora de un vivo inters.
d. DIAGNSTICO EN RETRASO MENTAL
Consideraciones generales
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Esta escala va dirigida a nios de 1-36 meses (hasta 42 meses en nios prematuros con
edad corregida). El rendimiento de este test se suele denominar cociente del desarrollo y
las dimensiones que analiza son:
-Mental (MDI)
-Motor (PDI)
-Comportamiento
ii. ESCALAS MCCARTHY DE APTITUDES Y
PSICOMOTRICIDAD PARA EL NIO (D. MCCARTHY)
Las Escalas McCarthy permiten evaluar mediante una amplia serie de tareas de carcter
ldico aspectos cognitivos y psicomotores del desarrollo del nio. La batera est
integrada por 18 tests que dan lugar a cinco escalas (verbal, perceptivo-manipulativa,
cuantitativa, memoria y motricidad), adems de un ndice general cognitivo (GCI).
Actualmente se dispone de una nueva versin que incluye materiales y estmulos
actualizados junto a una nueva tipificacin basada en una amplia muestra representativa
de la poblacin espaola recogida ntegramente en el 2005. Adems, se han ampliado
las normas de aplicacin, correccin e interpretacin con nueva informacin de gran
utilidad.
Este test va dirigido a nios de edad preescolar desde los dos aos y medio hasta los
ocho aos y medio.
Las Escalas de McCarthy se administran de forma individual. El tiempo que suele durar
la aplicacin de la prueba es aproximadamente entre 45 y 60 minutos.
iii. BATERA DE EVALUACIN DE KAUFMAN PARA NIOS
K-ABC (A.S. KAUFAN N.L. KAUFMAN)
La tercera escala que encontramos es la que A.S. Kaufman y N.L. kaufman
desarrollaron. La base terica en la que se fundamenta esta escala de procesamiento
mental se halla en los trabajos de Sperry sobre el procesamiento de la informacin
dependiente de la especializacin cerebral, como tambin en la investigacin
neuropsicolgica de Luria.
La aplicacin de esta batera es para nios entre 2 aos y medio y 12 aos y medio. El
tiempo de aplicacin puede variar segn la edad del nio, en nios de educacin infantil
el tiempo de aplicacin seria entre 35 y 45 minutos, y unos 75-85 minutos en nios con
7 aos o ms.
La batera consta de 16 subtests, agrupados en las siguientes escalas:
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Una de las ventajas que presenta la Batera de Evaluacin de Kaufman es que es de fcil
aplicacin. Tiene una doble finalidad, se puede aplicar tanto en el mbito educativo
como clnico.
A travs del test se pueden detectar diferentes trastornos, como, el trastorno de
aprendizaje, dficit auditivo, problemas del lenguaje y otras necesidades educativas
especiales.
iv. ESCALA MANIPULATIVA INTERNACIONAL DE LEITERR (G. ROID Y L. MILLER)
La siguiente escala en la que nos vamos a centrar es la Escala Manipulativa
Internacional de Leiter-Revisada por Roid y Miller en el ao 1997. Pruebas diagnsticas
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Estas intervenciones, que deben considerar la globalidad del nio, han de ser
planificadas por un equipo de profesionales de orientacin interdisciplinar y
transdisciplinar.
El diagnstico de retraso mental en la etapa del desarrollo se tiene que entender como
un proceso ya que existen muchas diferencias en la maduracin de cada uno y en cmo
se desarrollan las diferentes reas.Es importante la deteccin precoz para trabajar
tempranamente en aquellas reas afectadas
A parte de los resultados en las escalas de desarrollo ya estudiadas tendremos que tener
muy presentes los aspectos cualitativos de la conducta y la relacin.
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v. MODELO PSICOANALTICO
Tradicionalmente no se utilizaba este modelo para el tratamiento del retraso mental ya
que se consideraba que era necesario un nivel de inteligencia normal para someterse al
tratamiento.
En el modelo Psicoanaltico consideran que el retraso mental es la expresin de un
trastorno ms global, que afecta a la estructura completa de la personalidad y no slo al
desarrollo intelectual. Se considera que el retraso mental es un trastorno psquico
temprano, de cierto fracaso radical en acceder a la simbolizacin y al yo; y se reformula
a la deficiencia como sndrome psicopatolgico "de expresin deficitario", es decir,
como trastorno cuya expresin fundamental consiste precisamente en el dficit. Aqu se
reconoce la existencia de una etiologa orgnica, pero no se le reconoce un papel de
factor inmediatamente responsable del retraso.
i. COMO AFECTA LA DM EN LAS DIMENSIONES PSICOLGICAS:
Todos sabemos cmo los aspectos emocionales y psicolgicos influyen en el desarrollo
de las capacidades y las relaciones.
En la deficiencia mental podramos afirmar que la dimensin psicolgica es la clave de
todo el conjunto, es la parte ms relevante y la que la define. Cuando hemos definido la
deficiencia mental hemos incluido en ella que se trataba de un estado psicolgico que
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rea cognitiva.
rea afectiva.
rea Adaptativa y,
Todas las reas que intervienen en el proceso de aprendizaje de la adaptacin
personal de cada nio.
Las personas que presentan un retraso mental tienen unas dificultades particulares que
no les permite alcanzar determinadas metas. Como hemos observado anteriormente, la
inteligencia y el propio aprendizaje estn disminuidos si lo comparamos con los niveles
medios de la poblacin.
Podemos afirmar que las operaciones mentales son las mismas pero incompletas, de esta
manera no se alcanzan los niveles de abstraccin necesarios.
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En este desarrollo que estamos comentando son primordiales los tres primeros aos de
vida, en los nios que presentan un retraso mental a medida que se va avanzando en
edad se va produciendo una diferenciacin entre motricidad y psiquismo. Por tanto, nos
encontramos en que los trastornos motrices van a influenciar en las manifestaciones
intelectuales del nio directamente, el nio que presenta un retraso mental tienen
dificultades para la incorporacin de su esquema corporal y en muchos casos para ir
adquiriendo los tems de desarrollo en el momento adecuado.
Como nos seala Rodrguez Sacristn (2002), el esquema corporal es definido por
Schilder como la imagen simblica que nos formamos mentalmente de nuestro propio
cuerpo y que es una funcin bsica en el desarrollo psicolgico del nio, tanto
cognoscitivo como social.
Realizando una reflexin sobre lo que hemos ledo hasta este momento, nos
encontramos que un esquema corporal mal definido es una causa o una consecuencia de
un dficit de la relacin entre el mundo exterior y el yo, de esta manera nos
encontraremos problemas a nivel perceptivo y como consecuencia de sta una mala
estructuracin espacio-temporal, a nivel motriz una falta de coordinacin y una torpeza
y a nivel relacional una inseguridad en las relaciones con los dems. Si se realiza un
buen trabajo en la integracin de dicho esquema podemos obtener una mejora en la
capacidad de adaptacin en el medio.
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Para poder mejorar esta capacidad de adaptacin, como profesionales, tenemos que
conocer los principales trastornos psicomotrices ms frecuentes en el nio que presenta
deficiencia mental, y que exponemos a continuacin:
Inmadurez.
Dificultad en el aprendizaje de los movimientos finos.
Apraxias.
Dificultades en el reconocimiento de las partes de su cuerpo.
Dificultades en los movimientos gestuales e imitatorios.
Rtmias.
Balanceos.
Estereotipias.
Movimientos coreoatetsicos, estos movimientos son los realizados por contracciones
musculares rtmicos involuntarios, con movimientos lentos e irregulares y continuos,
fundamentalmente de las manos y de los dedos.
iii. REA DEL LENGUAJE
Los problemas ms frecuentes que nos encontramos en este rea en nios que presentan
deficiencia mental serian problemas relacionados con la articulacin y la pronunciacin,
un retraso en el habla, trastornos de la voz y la tartamudez.
La prevalencia de los problemas de lenguaje es mas elevada en los nios con retraso
mental que en los nios no afectados. Tenemos que tener en cuenta el diagnstico
diferencial en esta rea que se ve dificultado debido a que intervienen muchas variables
neurolgicas y cognitivas que lo complican.
iv. REA AFECTIVA
En los nios con deficiencia mental la capacidad de vinculaciones afectivas desarrollan
un papel muy importante en el desarrollo de la personalidad. La gran mayora de
experiencias afectivas van a determinar las organizaciones comportamentales futuras.
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A los cinco aos, aproximadamente, al aumentar las exigencias del ambiente en el nio
se producen trastornos de comportamiento.
A los diez aos estos trastornos mencionados ya son menores y el nio en un intento de
adaptacin tiene conciencia de su frustracin.
A los treinta aos se produce una mayor productividad al ser menor la aparicin de los
trastornos continuando a partir de este momento en un ciclo evolutivo de los sujetos con
deficiencia mental a una continua adaptacin.
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para poder comunicar sus necesidades y deseos. Por ltimo, otra de las conductas que
pueden dificultar el proceso de adaptacin son las fluctuaciones en el estado de nimo.
ii. TRASTORNOS DE LA CONDUCTA
Los trastornos de la conducta ms comunes que encontramos seran las
agresiones a los otros. Estas agresiones nos lo podemos encontrar en formas
de patadas, araazos, empujones, pegar, morder, daar objetos, rabietas, gritos,
llantos, pataleos, y lo que solemos nombrar conductas orales entre las que encontramos
escupir y vomitar. Tambin es muy frecuente en nios con retraso mental que aparezcan
ya de ms mayores trastornos de personalidad y con ms frecuencia el trastorno de la
personalidad antisocial.
Son importantes tambin las conductas autoagresivas que suelen prevalecer en nios
con retraso mental con un CI inferior a 20.
iii. DEPRESIN
En nios con deficiencia mental aparecen con mucha frecuencia organizaciones
depresivas, debido a que la deficiencia es un campo facilitador para stas. Los sntomas
ms habituales que podemos encontrar son irritabilidad, movimiento constante o por el
contrario, ausencia de ste (hipoquinesia), desinters y apata.
iv. ESTADOS DE ANSIEDAD
En las personas que presentan un retraso mental la angustia y la ansiedad estn
presentes permanentemente. La angustia est involucrada en toda la dinmica de
proceso de adaptacin, sobretodo presente en los nios que presentan una mala
adaptacin. Lo que respecta a la ansiedad podemos encontrarnos con todas las formas
clnicas habituales en la infancia, como son las fobias, los miedos, las formas obsesivocompulsivas, la ansiedad generalizada y las somatizaciones.