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Psiq Biol. 2014;21(1):3032

Psiquiatra Biolgica

www.elsevier.es/psiquiatriabiologica

Resumen de artculo seleccionado

El suicidio en el trastorno bipolar

Dise
no y participantes

Undurraga J, Baldessarini RJ, Valenti M, Pacchiarotti I, Vieta E. Suicidal risk factors in bipolar i and ii disorder patients. J Clin Psychiatry.
2012;73(6):778-82.

Se trata de un estudio prospectivo, naturalstico, de cohortes.

Fue aprobado por el Comit de tica del Hospital. Todos los pacientes firmaron consentimiento informado para participar.
Se incluyeron pacientes con trastorno bipolar tipo i o ii segn
el DSM-IV-TR, basados en entrevistas estructuradas (SCID I-II)
realizadas a los pacientes. Los tratamientos fueron elegidos independientemente del protocolo, segn criterio del mdico tratante.
Los outcomes definidos fueron las experiencias referidas por los
pacientes en relacin con el suicidio (actos-ideacin) evaluados
en forma retrospectiva y tambin durante el seguimiento mdico,
como un componente especfico de la entrevista y a travs del tem
nmero 3 de la Escala de Depresin de Hamilton, en su versin
validada al castellano33 .
Asimismo, los pacientes fueron evaluados semanalmente
durante al menos 12 semanas durante un episodio index de depresin mayor.

Introduccin
El siguiente trabajo es un resumen actualizado, en castellano,
hecho por encargo del editor, de la publicacin Suicidal Risk Factors in Bipolar I and II Disorder Patients1 .
El trastorno bipolar es una enfermedad discapacitante, asociada
a elevada comorbilidad mdica y psiquitrica, adems de a mortalidad precoz2-6 . Puede tener consecuencias devastadoras para el
funcionamiento social, ocupacional y la calidad de vida de los individuos incluso despus del primer episodio7-9 , siendo la sexta causa
mdica ms importante de discapacidad en el mundo10 .
Una parte importante del impacto de este trastorno est relacionado con el suicidio, que es entre 20 y 30 veces ms alto que en
la poblacin general11-13 . Se estima que entre el 15 y el 20% de los
pacientes con trastorno bipolar mueren por este motivo14,15 . Ms
de enfermean, el suicidio suele ocurrir durante los primeros anos
dad, siendo una de las causas ms frecuentes de muerte en jvenes
con trastorno bipolar16-18 .
A pesar de que se han identificado mltiples factores de riesgo
asociados al suicidio, existe una variabilidad amplia entre los estudios. Esto se debe en parte a que se trata de un tema complejo
que presenta limitaciones de carcter metodolgico y tico para
su estudio19,20 . Los datos disponibles en la actualidad sugieren
que los factores de riesgo genticos ocupan un lugar destacado21 .
Otros antecedentes que destacan son: tener un episodio depresivo
o mixto, tener historia de depresin severa, sntomas atpicos o
ciclacin rpida, haber presentado intentos suicidas previos, presentar sentimientos de desesperanza o hostilidad, padecer algn
trastorno de ansiedad comrbido, el abuso de sustancias, ser caucsico, soltero, tener antecedentes de abuso sexual, trastornos de
personalidad y comorbilidad mdica, incluyendo la obesidad y el
sndrome metablico22-29 . Predecir el suicidio en el caso individual
es difcil, porque los factores de riesgo individuales corresponden a
proporcin de la varianza del riesgo y son poco especuna pequena
ficos, por lo que hay un nmero elevado de falsos positivos30 . Es un
rea que requiere ms estudio, y en particular en lo que se refiere
a la diferencia entre pacientes con trastorno bipolar tipo i y ii31 .

Mtodo
Comparamos factores demogrficos y clnicos asociados con
actos e ideacin suicida en pacientes en seguimiento en la Unidad
de Trastornos Bipolares de Barcelona32 .
1134-5934/$ see front matter
http://dx.doi.org/10.1016/j.psiq.2014.01.003

Anlisis de datos
Para el anlisis de datos se realizaron comparaciones bivariadas
de los factores clnicos y demogrficos asociados a la ideacin y a
los actos suicidas. Utilizando la correccin de Bonferroni, se seleccionaron los factores que aparecan relacionados con los actos o
ideacin suicida y se realiz una regresin logstica para obtener
los odds ratio (OR) y los intervalos de confianza (IC 95%).

Resultados
Se incluyeron 204 pacientes con trastorno bipolar tipo i y
86 pacientes con trastorno bipolar tipo ii. La media de seguimiento
(DE: 5,4). La media de edad de los paren el programa fue de 9,3 anos
(DE: 5,48), y no se observaron diferencias
ticipantes fue de 47,9 anos
significativas de edad o sexo entre los grupos diagnsticos.
Los factores asociados preliminarmente a ideacin suicida fueron (en orden jerrquico): 1) actos suicidas; 2) mayor nmero
de exposiciones a tratamiento antidepresivo; 3) polaridad predo
minante depresiva; 4) ms episodios mixtos/ano;
5) episodio de
inicio de polaridad depresiva; 6) uso de terapia electroconvulsiva; 7) mayor latencia en el diagnstico de trastorno bipolar;
8) desempleo; 9) sntomas melanclicos; 10) trastornos del eje ii;

11) ciclacin rpida, y 12) mayor nmero de depresiones/ano.

Asimismo, los factores asociados preliminarmente a actos suicidas fueron (en orden jerrquico): 1) ideacin suicida; 2) ms
3) comorbilidad del eje ii; 4) sexo femenino;
episodios mixtos/ano;
5) mayor nmero de exposiciones a tratamiento antidepresivo; 6) ciclacin rpida; 7) polaridad predominante depresiva;
8) historia familiar de trastornos afectivos, y 9) hospitalizaciones
psiquitricas previas.

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Resumen de artculo seleccionado

Las variables significativa e independientemente relacionadas con ideacin suicida utilizando regresin logstica fueron:
1) polaridad predominante depresiva; 2) ms episodios mix
tos/ano,
y 3) presencia de sntomas melanclicos. Para actos
2) sexo femenino;
suicidas fueron: 1) ms episodios mixtos/ano;
3) polaridad predominante depresiva, y 4) mayor latencia para el
diagnstico de trastorno bipolar.
En relacin con las diferencias entre trastorno bipolar tipo i y
ii, la prevalencia de ideacin suicida fue mayor en el trastorno
bipolar tipo ii (53,4% vs 36,7%; p < 0,02), aunque para actos suicidas
fue similar (20,1% vs 19,7%). No hubo diferencias en las variables
del modelo predictor de suicidabilidad (ideacin y/o actos) para
el trastorno bipolar tipo i vs tipo ii. Los pacientes con ambos subtipos de enfermedad presentaron un riesgo de suicidabilidad similar.
Sin embargo, los pacientes con trastorno bipolar tipo i presentaron
mayor riesgo de hospitalizaciones psiquitricas y desempleo, y los
con tipo ii, mayor riesgo de polaridad predominante depresiva.

Discusin
El presente estudio sugiere que los factores de riesgo para actos
e ideacin suicida en el trastorno bipolar son similares para los subtipos i y ii. Ms an, la ideacin tiende a ser mayor en el trastorno
bipolar tipo ii (p < 0,01, aunque no es significativo al corregirlo con
el mtodo de Bonferroni). Estos resultados, sumados a las diferencias encontradas entre ambos subtipos (mayor desempleo y
hospitalizaciones en bipolar i y mayor prevalencia de polaridad
predominante depresiva en bipolar ii), apoyan la nocin de que el
trastorno bipolar tipo ii no es una versin atenuada o leve del trastorno bipolar tipo i34-37 . De todas formas, se debe precisar que la
comparacin entre las caractersticas mrbidas de ambos subtipos
de trastorno requiere una mayor clarificacin y estudio.
En trminos generales, los factores asociados con la ideacin
y los actos suicidas estn relacionados con mayor severidad de
la depresin bipolar, incluyendo la presencia de estados mixtos,
caractersticas melanclicas y ms ensayos previos con antidepresivos, independientemente del subtipo de trastorno. Asimismo, la
polaridad predominante depresiva tambin est relacionada con la
ideacin y los actos suicidas, aunque parece ser una caracterstica
ms propia del curso natural del trastorno bipolar tipo ii, tal como
ha sido descrito en estudios previos38 .
Es necesario enfatizar el lugar destacado que ocupan los sntomas mixtos como factores de riesgo para la ideacin y los actos
suicidas. Esta asociacin es un llamado a considerar con especial
atencin la presencia de estos al evaluar clnicamente a un paciente.
Tambin cabe destacar la necesidad urgente de tratamientos efectivos y bien tolerados para el tratamiento de episodios depresivos
y/o mixtos del trastorno bipolar, ya que en la actualidad estos son
escasos.
Este estudio tiene limitaciones, tales como la evaluacin retrospectiva de una parte de las caractersticas sociodemogrficas y
clnicas, y el hecho de que el Programa de Trastornos Bipolares
del Hospital Clnic tiene una mayor representacin de pacientes
refractarios y con cursos de enfermedad ms grave, al tratarse de
un centro altamente especializado, lo que podra limitar la generalizacin de los resultados.
En resumen, los factores de riesgo asociados a la ideacin y los
actos suicidas en el trastorno bipolar tienen que ver con una mayor
severidad de la enfermedad y con la presencia de sntomas mixtos
y polaridad predominante depresiva, as como el sexo femenino
y la mayor latencia en el diagnstico. Asimismo, observamos que
el riesgo de ideacin y conductas suicidas en el trastorno bipolar
tipo ii es tan alto como en el tipo i, lo que sugiere que este subtipo
no es una variante ms leve de la enfermedad, sino clnicamente
diferente.

31

Bibliografa
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