|| Blopsias: HERRAMIENTA CLAVE PARA SOLUCIONAR LOS MISTERIOS || | DEL TD ' Si padeces distensi6n y cambio en tus habitos defecatorios y te haran una colonoscopia, és importante que tomen biopsias de todas las partes del colon, incluyendo la parte superior, media e inferior. La inflamacion no siempre es evidente a simple vista, y puede estar distribuida y ser pasada por alto si no se examinan distintas areas. He conocido a muchas personas aj: |quienes, después de haberles hecho una colonoscopia, les}, dicen que la distension y las heces sueltas que padecen se}; deben al estrés, pero que al volver a hacérsela afios después descubren inflamacion significativa. éPor qué me siento fatal? Mary lleg6 a mi consultorio con diarrea, nauseas y distensi6n |; | insoportable. Los estudios fecales y de laboratorio iniciales || || salieron normales, pero, dada la gravedad de sus sintomas, |i Ha colonoscopia era el siguiente paso. Curiosamente, el colon de Mary era de apariencia normal: no habia ulceras que sefialaran posible inflamacién por colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn, ni diverticulos inflamados que indicaran diverticulitis, ni enrojecimiento que indicara una|; | infeccién reciente. Le tomé varias biopsias al azar a lo largo |del colon, cada una del tamafio de una cabeza de alfiler. |Buscaba inflamacion microscépica: cambios en la superfici del recubrimiento que no son evidentes a la vista pero que se/; }observan bajo el microscopio y que podian ser la causa de}; los sintomas de Mary. | Las biopsias de Mary revelaron que si habia inflamacion Jun trastorno llamado colitis colagenosa, que sdlo se ve bajo Jel microscopio. En su caso, la inflamacién habia producido]; | una capa gruesa de tejido conectivo llamado colageno bajo la | i|superficie del recubrimiento del colon, lo que impedia lal |adecuada absorci6on de los nutrientes y provocaba distension ly diarrea. No sabemos del todo qué causa este tipo del! inflamacion microscépica, pero puede estar relacionada con/) irritacion del recubrimiento de larga duracién causada por|: multiples sustancias. El sistema inmune parece responder jjalgo que esta en el intestino pero que no deberia estar ahi asi que el resultado final es inflamaci6n. Comprender la colitis microscépica La colitis microscépica es distinta de la colitis ulcerativa y la | | enfermedad de Crohn, dos padecimientos intestinales que / provocan inflamacion en el TD y que son evidentes a simple | | vista. La colitis ulcerativa afecta al colon, mientras que la i | enfermedad de Crohn afecta cualquier parte del TD, pero se | | presenta con mas frecuencia en el intestino delgado. En el |, | caso del sindrome de intestino irritable, se observan muchas |! manifestaciones distintas de inflamacién en el intestino, | ulceras_y sangrado en el recubrimiento, ademas delengrosamiento y estrechamiento de algunas partes del intestino. La colitis ulcerativa y la enfermedad de Crohn isuelen provoca sintomas mas graves que la_ coliti microscopica, y hay sintomas asociados fuera del intestino como fiebre, piedras en los rifiones, lesiones de la piel y afta len la boca, las cuales no se presentan con la coliti microscopica, aunque todas causan fatiga y dolor articular. Aj diferencia del intestino irritable, la colitis microscépica no| provoca cancer y rara vez requiere intervencién quirurgica Aunque el intestino irritable y la colitis microscopica son trastornos médicos distintos, ambos son autoinmunes, por lo|} Ique el cuerpo reacciona a un estimulo desconocido. Casi lal Imitad de los pacientes que tienen colitis microscopica y| imuchos con sindrome de colon irritable tienen un trastorno|: jautoinmune concomitante, como enfermedad tiroidea oO} iceliaquia. ! | Soliamos creer que la colitis microscopica era poco} icomtn, quiza porque casi nunca tomabamos biopsias cuando | iel colon se veia normal, pero hay estudios recientes que| idemuestran que puede ser la causa de hasta 13% de casos), Ide diarrea y distensién sin explicacién aparente. La mayo: / Iparte de la gente con colitis microscépica afirma tener al dia ihasta cinco 0 mas evacuaciones acuosas sin sangre, las), jcuales casi siempre van de la mano de la distensién. Los): sintomas vienen y van; algunos pacientes no tienen sintomas|:durante meses y luego tienen ataques que duran mese: también. Por fortuna, la mayoria de la gente responde bien all; identificar y eliminar los detonadores, aunque algunas|; ‘|personas requieren terapia con medicamentos. i Desconocemos las causas de la colitis colagenosa, pero | si sabemos qué la empeora. Los detonantes alimenticios mas }comunes son los lacteos, la cafeina y los edulcorantes|; | artificiales. También hay una fuerte asociacién con el gluten | len ciertas personas. Una gran variedad de medicamentos|| | también se asocian con colitis microscépica, incluyendo | |antiinflamatorios no esteroideos, aspirinas, _ciertos/| | antidepresivos (inhibidores selectivos de la recaptacion de |i serotonina o ISRS), supresores del Acido (inhibidores de la/| ‘| bomba de protones 0 IBP) y agentes reductores del colesterol |: ‘L(estatinas). En pacientes con colitis microscopica, el factor Jasociado a los sintomas que se reporta con mas frecuencia Jes el consumo de antiinflamatorios no esteroideos. / | La colitis colagenosa es mas comun entre mujeres de] mediana edad, aunque también se presenta en hombres yl! i|mujeres de todas las edades. Hay otra forma de colitis 'Imicroscopica llamada colitis linfocitica, cuyos sintomas son / idénticos a los de la colagenosa y tampoco es evidente a la}; vista, pero en lugar de una capa de colageno hay abundancia ‘de globulos blancos, llamados linfocitos, en el recubrimiento. ‘Tanto en la colitis colagenosa como en la linfocitica, el colon parece normal al inspeccionarlo en una colonoscopia, y solo}se llega a un diagndstico cuando se toman biopsias y se }examinan. i || ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO Cuando no estamos muy seguros de qué causa un trastomo tiende a haber muchas pruebas y errores en el tratamiento En el caso de la colitis microscopica, usamos todo menos e| '|fregadero de la cocina: pepto, antidiarreicos, antibidticos. i|derivados del acido salicilico relacionados con la_aspirina); | pero con el efecto opuesto, aglutinantes de las sales biliares, | Jesteroides y algunos inmunosupresores muy potentes. El |! Jamplio rango de terapias no relacionadas sugiere que | seguimos dando tumbos en la oscuridad en términos de qué |provoca la inflamacion y como podemos aliviarla. Algo que si podemos examinar de cerca es la dieta de la persona y cémo |, ésta pude estar desencadenando los sintomas. i | Mary tomaba aantiinflamatorios no esteroideos y jantidepresivos, los cuales se asocian con la_ colitis | microscépica. Pero lo mas sorprendente eran los factores de tiesgo_en_su_alimentacion. Aunque su _trastorno _mejorémucho en comparacion con como estaba cuando tenia veinte Jafios, a los cincuenta y cinco Mary seguia sufriendo de un}, |trastorno alimenticio. Llevaba una dieta rigida y restrictiva jmucho yogur, queso cottage, café, caramelo sin azucar y |refresco de dieta, y muy pocas frutas y verduras. Todo lo que} |comia estaba endulzado artificialmente y nada parecia ser| muy nutritivo. Consumia diez paquetes de goma de mascar|: sin azucar al dia, lo que para muchas personas con|: |trastomos alimenticios es una tactica para no ingerir comida| de verdad: mantener la quijada ocupada y el estomago vacio | Crei que a Mary le emocionaria saber que por fi |teniamos un diagnostico sdlido y que se trataba de algo que}; | podiamos atender con un cambio de dieta, ademas de quitar|| | algunos medicamentos. En lugar de eso, rompidé en Ilanto jMe estas quitando toda mi comida!”, sollozaba. Llevab: |tanto tiempo comiendo de esta manera que la idea deli |arriesgarse y comer cosas que no estuvieran en su lista de} | alimentos aprobada la aterraba. ! Le recordé que ademas de los lacteos, la cafeina y los} jedulcorantes artificiales habia muchos otros alimentos): [buenos para su salud. “Pero yo no como eso —me dijo—. Yo}, |como queso cottage y yogur y café y refresco. No puedo}: [comer esas otras cosas.”