Mdulo III

Lectura

Planeamiento hospitalario

Planeamiento Hospitalario
La tendencia histrica en la gestin de
la infraestructura y la tecnologa en los
hospitales de la mayora de los pases
de Latinoamrica, se ha orientado a la
bsqueda de soluciones a problemas
puntuales relacionados al incremento
de la capacidad o la modernizacin del
establecimiento.
Estas soluciones han dado como resultado respuestas inapropiadas e ineficientes que han alterado notablemente
el enfoque sistmico en la prestacin del
servicio, la modificacin de las relaciones
entre las unidades y/o los componentes
hospitalarios, la distorsin de las relaciones funcionales, as como el crecimiento
incontrolado y desorganizado del nmero de establecimientos de salud o de los
ambientes en los servicios que estn en
operacin.
Esta situacin se hace ms evidente en
los hospitales que estn en operacin.
Sin embargo, tambin se observa la falta
de una planificacin apropiada para la
construccin de nuevos hospitales.

Temas de este captulo

Etapas del planeamiento

Enfoques para el
planeamiento hospitalario

Cartera de servicios

Plan funcional

Programa mdicoarquitectnico

Equipamiento

Parmetros para el uso

del presente libro

Referencias bibliogrficas

Programa Mdico Arquitectnico para el Diseo de Hospitales Seguros

Etapas del planeamiento

Las etapas del proceso planeamiento son: (1) Anlisis, (2) Formulacin del
Plan Maestro - Director, (3) Formulacin del Plan Funcional y (4) Elaboracin
de los estudios de inversin y de los programas y planes necesarios para
el funcionamiento del hospital. Estas etapas abarcan desde el anlisis de
las variables que pueden influir en el dimensionamiento y la operacin
del establecimiento de salud, hasta la formulacin de los instrumentos
operativos.
Los objetivos del planeamiento hospitalario son:

Orientar en forma racional y ordenada el desarrollo de los

establecimientos de salud, tanto los que estn operacin como aquellos
que sern construidos.
Contribuir a la seleccin de modelos de organizacin y uso de
tecnologas adecuadas a los servicios existentes o los que se proyecten
para el futuro.
Proporcionar proteccin a la operacin, infraestructura y vida de
los pacientes, personal y visitantes como parte de la estrategia de
Hospitales Seguros ante Desastres.
Apoyar el desarrollo de un plan de inversiones a corto, mediano y largo
plazo.
Figura 1. Proceso de planeamiento hospitalario

ANLISIS
Entorno fsico
Poblacin
Sistema de
atencin
sanitaria
Oferta sanitaria
Demanda
sanitaria
Infraestructura
y equipamiento

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PLAN MAESTRO
DIRECTOR

PLAN
FUNCIONAL

ESTUDIOS,
INVERSIN Y
OPERACIN

Poblacin de
referencia

Criterios de
localizacin,
diseo y
construccin
Programa
mdico
arquitectnico
Organizacin
hospitalaria
Condiciones de
operacin

Proyecto de
arquitectura e
ingeniera
Proyecto de
equipamiento
Ejecucin y
supervisin de
obras
Formulacin
de programas
y planes
operativos

Modelo de
organizacin
Modelo
tecnolgico
Cartera de
servicios
Programa de
inversiones

Captulo I Planeamiento Hospitalario

La primera etapa del planeamiento, que se ejecuta tanto para el diseo de

los nuevos hospitales como para la intervencin en los existentes, es un
anlisis sistemtico y organizado de los siguientes elementos:
Entorno fsico:

Caractersticas geogrficas y ambientales.

Vas de comunicacin y condiciones de acceso.
Previsiones del impacto de los nuevos asentamientos humanos y de la
variacin de la densidad poblacional.
Identificacin de peligros naturales y tecnolgicos.
Identificacin de las vulnerabilidades y los riesgos asociados a los
peligros existentes.
Evaluacin del impacto ambiental.

Poblacin:

Tamao y evolucin histrica de la poblacin.

Proyecciones poblacionales para cinco a diez aos, considerando los
cambios en los grupos de edades.
Evolucin de la natalidad y mortalidad.
Tasa de envejecimiento.

Sistema de atencin sanitaria:

Organizacin, financiamiento y funcionamiento del sistema de atencin

sanitaria.
Aseguramiento y planes de atencin de salud.
Nivel de salud y esperanza de vida.
Indicadores de morbimortalidad por grupos de edades.
Referencia y contrarreferencia de pacientes.

Oferta actual de recursos sanitarios:

Registro e inventario de los establecimientos de salud pblicos y

privados.
Caractersticas, nivel de resolucin y localizacin de los establecimientos
de salud generales y especializados.
Cartera de servicios de los establecimientos existentes.
Recursos humanos generales y especializados.
Distribucin geogrfica y administrativa de personal.
Disponibilidad de medios tecnolgicos de diagnstico y tratamiento.
Medios de transporte de pacientes y heridos.
Sistemas de coordinacin asistencial y redes de apoyo social.
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Programa Mdico Arquitectnico para el Diseo de Hospitales Seguros

Demanda de atencin sanitaria:

Indicadores de utilizacin de servicios de atencin primaria,

especializada y emergencia.
Atencin primaria: derivacin a servicios especializados, urgencias
atendidas y derivadas, tasa de utilizacin de medios diagnsticos.
Atencin especializada: frecuencia de ingresos hospitalarios y causas
de admisin (reas: mdica, quirrgica, peditrica y gineco-obsttrica).
Lista de espera y demora de atencin quirrgica, de consulta externa
y para pruebas diagnsticas. Indicadores de atencin ambulatoria que
incluya demanda no atendida.
Futuras tecnologas y especialidades que se presenta en otros
lugares y podran ser demandados en el nuevo establecimiento a ser
remodelado, ampliado o construido.
Necesidades asistenciales, de formacin e investigacin que deber
atender el hospital.

Infraestructura y equipamiento hospitalario:

Estado de conservacin de la infraestructura fsica.

Nivel de equipamiento.
Grado de operacin del equipamiento disponible.
Estado de las lneas vitales.
Vulnerabilidad estructural, no estructural y funcional.

La segunda etapa del planeamiento incluye la formulacin del Plan MaestroDirector, el cual es el instrumento tcnico que determina los lineamientos
generales para la transformacin de la infraestructura de salud con la
finalidad de adecuar sus instalaciones, equipamiento y organizacin a la
demanda de atencin sanitaria y a las nuevas tendencias de la gestin
hospitalaria. Este instrumento tambin es aplicable para el diseo de
nuevos establecimientos, sirviendo en este caso para establecer la visin
de futuro del servicio que se prestar a la comunidad.
El plan maestro de un hospital en funcionamiento debe definir los tipos
de intervenciones a realizarse en base a la evaluacin de la capacidad
existente, estado de las instalaciones y proyecciones de demanda de
servicios. Las intervenciones que podran implementarse son:

12

Redimensionamiento de la infraestructura existente.

Ampliacin de las instalaciones.
Rehabilitacin y mejoramiento de la infraestructura actual.
Mitigacin de riesgos.

Captulo I Planeamiento Hospitalario

El plan maestro director no debe ser entendido como un escenario definitivo

e invariable, sino flexible a los cambios que afectan notablemente a los
servicios, entre los cuales estn la tecnologa, organizacin, gestin y
las preferencias de los usuarios de los servicios. Este plan es una gua
que orienta la toma de decisiones en un contexto de cambios continuos y
contendr como mnimo:

Poblacin de referencia.
Modelo de organizacin.
Modelo tecnolgico.
Cartera de servicios.
Escenarios de frecuencia, actividad y rendimiento de las unidades y
reas funcionales.
Programa de inversiones.

La tercera etapa del planeamiento hospitalario es la formulacin del Plan

Funcional de todas o algunas de las unidades o servicios propuestos en el
plan maestro. El plan funcional deber incluir como mnimo:

Criterios para la localizacin del hospital, en caso de la construccin

de nuevas edificaciones.
Programa mdico arquitectnico.
Programa de equipamiento.
Organizacin del hospital despus de finalizado el desarrollo del plan
maestro director.
Condiciones generales de operacin del hospital.

Finalmente, la cuarta etapa es la formulacin de los Planes y Programas

Operativos que aseguren la implementacin y desarrollo del plan funcional,
entre los cuales estn:

Proyectos de arquitectura, ingeniera y especialidades.

Plan de equipamiento y gestin tecnolgica.
Programa de ejecucin y supervisin de las obras.
Programas y planes operativos, principalmente para:
Conservacin y mantenimiento de la infraestructura fsica y
equipamiento.
Generacin de capacidades en el recurso humano.
Desarrollo e investigacin.
Prevencin de riesgos y contingencias.

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Programa Mdico Arquitectnico para el Diseo de Hospitales Seguros

Enfoques para el planeamiento hospitalario

En los ltimos aos, se han profundizado un gran nmero de cambios
en el campo de la atencin sanitaria que nos permiten un acercamiento
a los nuevos escenarios en los cuales se desenvolvern y desarrollarn
los recursos hospitalarios. Estos escenarios tienen como una de sus
principales caractersticas la mayor participacin y el empoderamiento
de los ciudadanos y usuarios de los servicios, ante lo cual la gestin
hospitalaria debera haber respondido ampliando sus fronteras a nuevas
relaciones con la sociedad y dotando a la organizacin de una mayor
flexibilidad. Sin embargo, los hospitales han cambiado ms lento que la
sociedad y los ciudadanos, y no se han podido an adaptar tanto en su
forma organizativa como en su forma de relacionarse con la comunidad.
Esta situacin se evidencia en el incremento de las quejas de la relacin
mdico-paciente, en el surgimiento de conflictos entre la comunidad y
el hospital, as como el cuestionamiento de la sociedad a la calidad de
la prestacin del servicio. Esta situacin es particularmente ms lgida
en la relacin entre la comunidad y los hospitales pblicos, lo que est
contribuyendo a debilitar la relacin histrica de confianza y fidelidad de la
poblacin hacia los servicios prestados o promovidos por el Estado.
Algunos factores importantes que estn contribuyendo a darle una mayor
velocidad a los cambios de la relacin ciudadano y prestador de salud,
son el mayor nivel de educacin general de la poblacin y el mayor
acceso a la informacin pblica y sanitaria. Ello, genera una modificacin
del perfil de exigencias y expectativas de los usuarios, y la reduccin de
la asimetra de informacin entre el prestador y el paciente.
Se aade a ello, el mayor nfasis en la prevencin y promocin de medidas
para reducir riesgos y daos, lo que producir en el mediano plazo, la
disminucin del nmero de admisiones hospitalarias. Adems, la mayor
disponibilidad de medios diagnsticos y teraputicos que no requieren
el internamiento del paciente, el desarrollo de la atencin domiciliaria,
la rpida automatizacin de los laboratorios clnicos, y la mayor oferta
de procedimientos quirrgicos; todo ello, producir una gran disminucin
del tiempo, duracin y frecuencia del internamiento, y del proceso de
diagnstico y tratamiento, lo cual generar cambios en la operacin de las
unidades de diagnstico y tratamiento en el futuro cercano.

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Captulo I Planeamiento Hospitalario

Estos cambios se acompaarn de transformaciones en las redes de

servicios de atencin sanitaria, entre las cuales se podran citar:

Modificacin de la relacin entre los establecimientos de atencin

primaria y los hospitales, lo cual ser impulsado por el desarrollo de
los mtodos diagnsticos ambulatorios.
Incremento de la cartera de servicios en los establecimientos de
atencin primaria o instalaciones extrahospitalarias debido a los
aportes de la telemedicina, lo cual obligar a una mayor especializacin
y tecnificacin de los hospitales.
Redistribucin de algunas especialidades mdicas desde el mbito
hospitalario hacia los servicios ambulatorios extrahospitalarios o de
atencin primaria.
Mayor asignacin presupuestaria a la red primaria para atender a
la poblacin adulta mayor y enfrentar las nuevas enfermedades y
problemas de discapacidad asociados a la violencia y accidentes.
La humanizacin de los espacios donde se presta atencin de salud.

De la misma manera, los hospitales pasarn por un proceso de cambios

que guarde relacin con los que se producirn en la red primaria. Entre las
probables modificaciones se pueden mencionar:

Mayor optimizacin de las instalaciones hospitalarias y reduccin de

espacios de internamiento para algunas especialidades como psiquiatra.
Hospitales ms abiertos a la comunidad y sociedad. Los nuevos
hospitales debern parecerse a cualquiera de los espacios donde las
personas desarrollan sus actividades cotidianas.
Profundizacin de la estrategia de hospital de da que puede brindar
tratamientos intensivos de 24 a 48 horas.
Incremento de las alternativas de ciruga ambulatoria que no requieren
el internamiento del paciente o de los procedimientos quirrgicos con
corta estancia.
Mayor influencia de la telemedicina, mediante la consolidacin de
tcnicas y aplicacin de conocimientos que permitan controles a
distancia de las prcticas mdicas ms importantes.
Incorporacin de nuevos estndares asociados a la privacidad, calidad
y confort del paciente.
Flexibilidad y capacidad de adecuarse a los veloces avances de
las comunicaciones, la informtica, y la tecnologa de diagnstico y
tratamiento.

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Programa Mdico Arquitectnico para el Diseo de Hospitales Seguros

Los cambios descritos influenciarn el proceso de planeamiento y

programacin hospitalaria. Estos procesos deben tomar en cuenta que la
tendencia es hacia el incremento progresivo y exponencial de las formas
de atencin que no requieren ingreso en la hospitalizacin convencional.
Las actividades ambulatorias sern la base fundamental de los nuevos
hospitales y del rediseo de los existentes, lo cual determinar el aumento
de las alternativas diagnsticas y teraputicas sin admisin hospitalaria.
La disponibilidad de la tecnologa para el diagnstico influenciar de forma
importante la calidad de atencin y el tiempo de espera. Ser importante que
el diseo del espacio de diagnstico sea abierto y facilite la incorporacin
rpida de la nueva tecnologa resolutiva.

Hacia una nueva concepcin hospitalaria

Tradicionalmente, se ha promovido diferenciar el diseo y construccin de
dos tipos de establecimientos generales:

Hospitales para pacientes que necesitan atencin de emergencia, que

incluye trauma, quemaduras, alto riesgo obsttrico, cuidados crticos
neonatales, cuidados intensivos, ciruga cardiaca, ciruga neurolgica,
y transplante de rganos.
Hospitales para la atencin de pacientes con problemas crnicos o
subagudos que requieren internamiento o atencin ambulatoria. Ello
incluye el diagnstico y ciruga ambulatoria, tratamiento planificado,
atencin del parto normal, ciruga programada, entre otros. En este
tipo de hospitales se incluyen facilidades para la atencin de urgencias
(situaciones que no comprometen la vida o seriamente la salud del
paciente), las cuales tambin pueden incluir servicios de atencin
primaria de salud.

A pesar de la simplicidad de esta diferenciacin entre los hospitales, este

enfoque ha tenido dificultades en su puesta en prctica. Generalmente, la
mayora de los hospitales combinan ambos enfoques en una sola instalacin.
Esta situacin exige que el establecimiento sea flexible con capacidad de
adaptacin y expansin. Es importante la adaptacin del hospital para
incorporar nuevas tecnolgicas diagnsticas y teraputicas, la telemedicina,
y las comunicaciones de los pacientes y de los establecimientos de salud
de atencin primaria con los hospitales. La flexibilidad requiere contar con
zonas de expansin para la ampliacin o incorporacin fcil de nuevos
servicios que se articulen funcionalmente con los diferentes componentes
del hospital.
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Captulo I Planeamiento Hospitalario

Tambin, es fundamental la articulacin del hospital con otras instalaciones

de salud prximas que facilite compartir recursos para resolver problemas
en forma coordinada. En este sentido, el desarrollo de sistemas
multihospitalarios con servicios comunes es una alternativa desde la
perspectiva de la optimizacin de los servicios y la garanta de la calidad.
Otro aspecto importante a considerar, es el dimensionamiento de la planta
fsica, especialmente la determinacin del nmero de reas y ambientes que
son necesarias para atender la demanda actual y la futura por lo menos en
los prximos diez aos. En este sentido, se debe reconocer las limitaciones
que existen en la capacidad de pronstico de la variacin de la demanda.
Hay mucha incertidumbre sobre la demanda futura, comportamiento de
la permanencia hospitalaria, los beneficios de la sub especializacin y el
impacto de nuevos modelos de prestacin de servicios.
La demanda de atencin hospitalaria sigue siendo poco entendida y
estudiada. Determinar la capacidad del establecimiento de salud, teniendo
como nica variable, el cambio demogrfico, podra ser un grave error.
La existencia de otras variables como la oferta de nueva tecnologa
y los cambios de preferencia de los pacientes, as como el efecto de la
hospitalizacin de corta estancia, la atencin domiciliaria y otros elementos
deben ser considerados en los modelos de pronsticos para el diseo de
nuevos hospitales y la remodelacin-ampliacin de los existentes.
Nota: En el Reino Unido, entre 1988-1989 y 1997-1998, las tasas de admisin
hospitalaria crecieron en 40%. Slo una pequea parte de este crecimiento puede
ser explicado por cambios poblacionales o de morbilidad.

Como parte del proceso de anlisis, se debe reconocer la falta de conocimiento

sobre cuntos hospitales se requieren, qu servicios son necesarios, cmo
ellos se relacionan entre si y cmo pueden organizarse y gestionarse. Una
pregunta que ha estado presente durante aos, entre los planificadores
y administradores hospitalarios es: Qu tipo de servicios son factibles y
apropiados que el hospital ofrezca? Ante esta pregunta, los tomadores de
decisiones siempre han credo tener la respuesta correcta, muchas veces
al margen de la opinin y preferencias de la poblacin. En los ltimos aos,
se ha producido un cambio en este paradigma, se est incorporando ms a
quienes trabajan en el servicio y quienes lo demandan, es decir los pacientes,
de manera directa o indirecta en el proceso de planeamiento.
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Programa Mdico Arquitectnico para el Diseo de Hospitales Seguros

Otro enfoque fundamental de los nuevos hospitales es que estos estn

dirigidos al ciudadano, mediante la incorporacin de elementos y facilidades
que aseguren un nivel de excelencia en la atencin del paciente. Algunos
de estos elementos son: habitaciones individuales con espacio para la
presencia del acompaante, consultorios que renan condiciones de
privacidad y confort para el paciente, facilidades en los procesos de cita,
informacin personalizada, y facilidades de acceso e identificacin de las
diferentes unidades y reas hospitalarias.

Cartera de servicios
Los servicios que presta un hospital se organizan en:

Asistenciales: mdicos, quirrgicos, gineco-obsttricos, neonatales y

peditricos.
Centrales: diagnstico por imgenes, emergencia, laboratorio, farmacia,
rehabilitacin, esterilizacin, hemodilisis, medicina preventiva, cuidados
especiales (intermedios e intensivos), dilisis y telemedicina.
Generales: administracin, logstica, ingeniera clnica, admisin,
registros mdicos, y facilidades para el personal, visitantes, estudiantes
y pacientes.
Figura 2. Sistema de operacin hospitalaria
CUIDADOS DEL PACIENTE
Hospitalizacin general
Hospitalizacin especializada
Diagnstico
Ciruga
Emergencia
Atencin primaria
Atencin materna
Rehabilitacin

SERVICIOS AL PACIENTE
Admisin hospitalaria
Registros mdicos
Administracin
Sistema de informacin

Adaptado de Hospital and healthcare facility desing. Second Edition. Pag.58

18

SERVICIOS DE APOYO
Laboratorio
Farmacia
Nutricin
Sistema logstico
Planta de energa
Educacin

Captulo I Planeamiento Hospitalario

En base a los servicios que son parte del sistema de operacin hospitalaria,
el establecimiento se organizar en unidades, las cuales son el conjunto de
reas, espacios y edificaciones integradas entre s.
Para la elaboracin de la cartera de servicios se puede tomar en
consideracin los siguientes criterios:

Relacin entre la atencin primaria de salud y la hospitalaria, para

promover que algunos servicios como los de apoyo sean compartidos
entre los niveles primarios y hospitalarios.
A pesar que muchos hospitales se ubican en localidades de baja
densidad poblacional, deben considerarse como aislados en cuanto
a sus transferencias a otros establecimientos de mayor complejidad.
Por lo tanto, deben resolver el 90% de los casos que ingresan al
establecimiento.
Articular los establecimientos y recursos sanitarios existentes en el
rea geogrfica.
Incluir en la cartera de servicios a aquellas especialidades que en un
plazo menor de diez aos sern consideradas como necesarias en
todos los servicios de salud.
El hospital debe tener la capacidad para efectuar pruebas diagnsticas
y teraputicas que son fundamentales en la prctica clnica.
Fortalecimiento de los servicios ambulatorios y de la ciruga sin
ingreso.
Tabla 1. Modelo de cartera de servicios asistenciales
Servicios / Unidades
Anestesiologa
Ciruga general y especialidades
Cuidados intermedios e intensivos
Dilisis
Ginecologa
Medicina interna y especialidades
Medicina hiperbrica
Medicina preventiva
Neonatologa
Obstetricia
Oncologa
Pediatra
Rehabilitacin

Consulta
externa
X
X

X
X
X
X
X
X
X
X
X

Gabinetes de
diagnstico y
tratamiento
X
X
X
X
X

X
X
X

Hospitalizacin

X
X
X
X

X
X
X
X

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Programa Mdico Arquitectnico para el Diseo de Hospitales Seguros

Plan funcional
Este instrumento desarrollar en forma integral o parcial el plan maestrodirector, dependiendo de las prioridades y del programa de inversiones
que se establezca. El plan funcional debe incluir una descripcin de los
servicios que prestar el hospital y de aquellos que son necesarios para su
operacin. Adems, servir para orientar la expansin futura de servicios
de alta demanda o de aquellos que surgirn como respuesta a los cambios
de la configuracin de las redes de servicios de salud y sociales, as como
de los modelos de gestin hospitalaria. El plan funcional contendr los
siguientes elementos:

Propsito del proyecto: indicar el tipo de intervencin que se realizar,

si es una construccin nueva o una remodelacin (ampliacin y
mejoramiento de la infraestructura fsica existente). Uno de los criterios
de decisin entre la remodelacin y construccin nueva es determinar
si la intervencin tiene una finalidad cosmtica o funcional. Se
optar por una construccin nueva si la intervencin compromete la
cimentacin y los elementos estructurales, especialmente si sern
afectados las reas centrales del establecimiento.

Nota: Existen tres hitos histricos en los Estados Unidos de Norteamrica,

que son evaluados para definir el tipo de intervencin que se realizar en una
edificacin sanitaria: (1) A partir 1947, se dispuso el cumplimiento de ciertos
estndares ambientales para hospitales, entre ellos la obligacin de contar
con ventilacin natural forzada. (2) En 1967, se actualiz el cdigo nacional de
seguridad que dispuso la existencia de sistemas separados de emergencia.
(3) En 1972, el asbesto fue identificado como uno de los mayores peligros
ambientales y fue prohibido como material de construccin.

Un segundo criterio, considera la edad de la construccin y operacin

del hospital. Ello, est vinculado con la aplicacin de normas y
cdigos de construccin. En tal sentido, se debe considerar que una
renovacin en hospitales construidos previos a la implementacin de
ciertos dispositivos legales, podra ser ineficiente y costoso, por lo
cual es ms razonable proponer una construccin nueva. En zonas de
peligro ssmico, es fundamental considerar la vigencia de las normas
de sismoresistencia y las actualizaciones que en forma peridica se
han realizado de stas.
20

Captulo I Planeamiento Hospitalario

El tercer criterio, es la presencia de instalaciones sanitarias, elctricas,

mecnicas y especiales en las unidades a ser intervenidas. La
remodelacin de ambientes con instalaciones sencillas es viable y no
costosa, en cambio los cambios en aquellas de mayor complejidad
como sala de operaciones, radiologa, tomografa, cuidados intensivos
y otros servicios especializados puede ser igual o ms costosa que la
construccin de una nueva facilidad.
Finalmente, se debe tomar en cuenta que los proyectos de
construccin, especialmente aquellos de remodelacin podra
impactar negativamente en la operacin diaria del hospital, forzando
a la interrupcin o reubicacin de los servicios. Existen costos ocultos
que estn asociados a las medidas que se deben adoptar para evitar
la desorganizacin de los servicios, disminucin de la productividad y
mitigar el impacto ambiental de la construccin. La adopcin de medidas
integrales de mitigacin de los efectos negativos de las intervenciones
en la infraestructura fsica de salud podra representar un 15 a 20% del
costo de la obra.

Proyeccin de demanda: cantidad de usuarios que el establecimiento

de salud atender para un horizonte temporal de al menos diez aos. Se
debe estimar la demanda no slo considerando el crecimiento demogrfico
sino el cambio de perfil de morbilidad, preferencias u otras variables que
podran afectar la demanda durante la operacin del servicio.

Organizacin: se definir el modelo de organizacin que adoptar el

establecimiento de salud (funcional, matricial), as como los mecanismos
de coordinacin y las lneas de autoridad y responsabilidad. Tambin,
es importante especificar el nmero y las caractersticas del personal
(asistencial general, asistencial especializado, administrativo, tcnico)
que se requiere para iniciar la operacin del servicio, as como el recurso
humano que se requiera incorporar conforme se desarrolle el plan
maestrodirector del hospital. La definicin de la organizacin y gestin
hospitalaria se debe enfocar en el paciente y las posibilidades que ofrece
la tecnologa de la informacin y el desarrollo de la telemedicina.

Programa mdico-arquitectnico: es el instrumento tcnico que

conjuga las necesidades que se derivan de la definicin de la cartera
de servicios, los estndares establecidos en la normatividad de
cada pas, y las necesidades identificadas por los usuarios internos
21

Programa Mdico Arquitectnico para el Diseo de Hospitales Seguros

del establecimiento. En base a este instrumento los especialistas

desarrollarn los proyectos de arquitectura, equipamiento, ingeniera
y especialidades.
Se recomienda que el plan funcional se organice tomando en consideracin
los siguientes servicios y unidades funcionales:

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Servicios de hospitalizacin:
Cuidados intensivos e intermedios.
Hospitalizacin (medicina, ciruga,
neonatologa y pediatra).

ginecologa,

obstetricia,

Servicios ambulatorios:
Consulta externa y gabinetes de diagnstico y tratamiento.
Emergencias.
Hospital de Da.

Servicios centrales de diagnstico y tratamiento:

Anatoma patolgica.
Centro quirrgico.
Centro obsttrico.
Central de esterilizacin.
Dilisis (hemodilisis y peritoneal).
Farmacia.
Imagenologa.
Laboratorio.
Medicina transfusional.
Medicina (teraputica) hiperbrica.
Oncologa.
Rehabilitacin.

Soporte asistencial:
Administracin.
Admisin.
Documentacin clnica.
Educacin.
Informtica.
Prevencin de riesgos.

Servicios generales
Facilidades hospitalarias: cafetera, estacionamientos, helipuerto,
mortuorio, vestuarios, etc.
Almacn.

Captulo I Planeamiento Hospitalario

Gestin de residuos hospitalarios.

Ingeniera Clnica.
Lavandera.
Limpieza.
Diettica.

Las unidades que se implementarn en cada establecimiento de salud,

as como la cantidad y el nivel de complejidad de estas depender del
plan maestro-director, y especialmente de la definicin de la cartera de
servicios.

Programa mdico-arquitectnico
Este instrumento tcnico determina la dimensin, caractersticas, relaciones
funcionales de los ambientes y espacios fsicos, las caractersticas de las
instalaciones sanitarias, elctricas y especiales que son requeridas para el
funcionamiento de los equipos y mobiliario, as como otras condiciones que
son indispensables para que el personal desarrolle las actividades propias
de cada unidad funcional.
El programa de cada unidad funcional debe incluir:

Objetivos de la unidad.
Actividades que se realizan.
Ubicacin.
Relaciones funcionales segn las necesidades de comunicacin y
sinergia entre los diferentes servicios y unidades del hospital.
Ambientes y espacios fsicos que incluya: nmero, disposicin,
dimensionamiento, equipamiento bsico, condiciones bsicas de
operacin (instalaciones, ventilacin, iluminacin) y posibilidades de
expansin.
Programa de reas de la unidad funcional. Se determina las superficies
tiles mnimas necesarias para que se realicen las actividades del
personal y se coloquen los equipos y mobiliario. Para la estimacin
del rea total, se debe aadir al programa de reas, un coeficiente
que represente el ancho de muros y las circulaciones. Este coeficiente
para el caso de hospitales, es de 30% o ms del rea total til de los
ambientes y espacios fsicos.

23

Programa Mdico Arquitectnico para el Diseo de Hospitales Seguros

Se recomienda que en la formulacin del programa mdico arquitectnico

se tomen en cuenta los siguientes criterios:
Eficiencia
Para asegurar que el diseo contribuye a la eficiencia en la gestin
hospitalaria se recomienda:

Minimizacin de las distancias que son necesarias para el

desplazamiento del personal y de los pacientes entre los diferentes
servicios, considerando las relaciones funcionales que deben existir
entre ellos.
Fcil supervisin visual de los pacientes hospitalizados.
Nmero de ambientes estrictamente necesarios.
Efectivo sistema de circulacin para la movilizacin de materiales,
insumos, alimentos y desechos.
Agrupamiento de las unidades con funciones y requerimientos similares,
las cuales pueden compartir ambientes y espacios.
Inclusin de espacios multi propsito.

Nota: Se recomienda que para la ptima gestin de las unidades funcionales de

los servicios ambulatorios, los ambientes fsicos y espacios de estos se ubiquen
en el primer nivel y con acceso directo a las puertas externas del establecimiento
de salud.

Flexibilidad y capacidad de expansin

El hospital puede pasar por diversos cambios y modificaciones durante su
tiempo de operacin, por lo cual se requiere que en la programacin se
consideren las siguientes recomendaciones:

24

Utilizar el concepto modular para el planeamiento y diseo de la planta

fsica.
En la medida de lo posible, usar medidas iguales para los ambientes
estndar de las unidades. Por ejemplo: tamao de habitaciones de
internamiento, cuarto de limpieza, cuarto sptico, servicios higinicos,
depsito de residuos.
Incluir espacios libres para futuras ampliaciones y expansiones.
Establecer medidas para la fcil modificacin y mantenimiento de las
instalaciones sanitarias, elctricas y especiales. Entre estas medidas,
se tiene el sistema intersticial, espacio entre pisos ocupados que se
destina a las instalaciones sanitarias, elctricas, mecnicas y otras.

Captulo I Planeamiento Hospitalario

Esta facilidad permite que el personal de mantenimiento efecte las

reparaciones necesarias sin interrumpir las actividades de los servicios
y unidades funcionales del hospital, as como la expansin vertical del
establecimiento sin alteracin de la prestacin del servicio.
Figura 3. Corte seccional de espacio intersticial

Tomado de Figure 2-49: Interstitial floor system hung from the floor above. FEMA. Risk Management Series. Design guide for improving
hospital safety in earthquakes, floods and high winds. June 2007. Pg 2-67.

Ambiente teraputico
Se considera que los espacios de los servicios de salud son teraputicos
cuando cumplen con los siguientes requisitos:

Producen efectos positivos medibles en los resultados clnicos del

paciente y en la efectividad del personal.
Brinda excelente apoyo al tratamiento fsico del paciente.
Brinda apoyo psico-social y atiende las necesidades espirituales del
paciente, su familia y el personal del establecimiento.

25

Programa Mdico Arquitectnico para el Diseo de Hospitales Seguros

Nota: Los espacios fsicos pueden afectar los resultados del tratamiento y la
satisfaccin de los pacientes, la satisfaccin del personal y los resultados de la
organizacin. Los efectos pueden ser positivos y negativos. No existen ambientes
que sean neutrales.

Las investigaciones realizadas han identificado cuatro factores que

contribuyen a mejorar la recuperacin del paciente:
1. Reduccin o eliminacin de los factores de stress ambiental. Entre las
medidas que se pueden adoptar estn:
-

Separacin acstica entre la zona de tratamiento de pacientes y

las fuentes de ruido.
Tratamiento acstico de los corredores adyacentes a las
habitaciones de los pacientes.
Separacin acstica entre las reas de trabajo del personal y las
habitaciones de los pacientes.
Uso apropiado de sistemas de iluminacin.
Mobiliario confortable para el paciente, visitantes y personal.
Uso apropiado de los colores para el pintado de los ambientes.
Mantener una adecuada ventilacin.

Nota: Una adecuada iluminacin contribuye al mantenimiento del ritmo

circadiano. Se recomienda usar en la medida de lo posible luz natural o luz
blanca (400-600 nm). Los niveles de ruidos superiores a los 55-65 dB pueden
provocar disconfort al personal.

El uso apropiado de iluminacin requiere la seleccin de un buen

sistema en los puestos de trabajo para conseguir un cierto confort visual
y evitar la fatiga visual. Las luminarias deben contar con difusores para
impedir la visin directa de la lmpara, que se coloque en forma que
el ngulo de visin sea superior a 30 respecto a la visin horizontal, y
que se evite el uso de superficie de trabajo con materiales brillantes y
colores oscuros.
Es importante el correcto uso de los colores debido a que estos poseen
coeficientes de reflexin determinados y provocan efectos psicolgicos
en el trabajador. Si el tipo de trabajo es repetitivo o montono es mejor
26

Captulo I Planeamiento Hospitalario

usar colores estimulantes (naranja, amarillo o violeta) en pequeas

superficies del ambiente como las mamparas o puertas. Los colores
claros y neutros (verde y azul) son recomendables cuando la tarea a
realizarse requiere de gran concentracin.

Nota: En los falsos techos de los ambientes donde se realizan exmenes que
exigen que los pacientes pasen mucho tiempo en posiciones fijas (por ejemplo
en diagnstico de imgenes especializadas y tratamiento en aceleradores
lineales) se deben incorporar diseos y colores para aliviar el tedio que podran
sufrir los pacientes mientras permanecen en decbito dorsal.

Finalmente, mantener un ambiente trmico apropiado considerando la

temperatura y humedad del aire, la temperatura de paredes y objetos,
y la velocidad del aire. Se puede tomar en consideracin que en las
oficinas en las cuales el trabajo es generalmente de tipo sedentario,
sin esfuerzo fsico importante, se debe mantener una temperatura
entre 19-21 C en invierno y 20-24 C en verano, siendo la humedad
relativa de 40-60% para ambas estaciones. Mantener un ambiente
trmico apropiado es un tema fundamental para centro quirrgico,
unidad de cuidados intensivos, centro obsttrico, neonatologa y
hospitalizacin.
2. Proveer de distracciones a los pacientes. El establecimiento debe contar
con jardines, espacios libres, capillas o espacios para la meditacin
de los pacientes. En los ambientes, se pueden colocar cuadros o
fotografas sobre la naturaleza, msica ambiental en las reas pblicas
y en los cuartos de internamiento.
3. Proporcionar soporte social: incluir zonas para los visitantes y familiares
de los pacientes con mobiliario para su descanso, telfono y otras
facilidades, as como zonas donde el paciente puede relacionarse con
su familia.
4. Brindar al paciente sensacin de control sobre su medio, lo que se
puede lograr mediante condiciones de privacidad, capacidad de
programar radio y televisin en las reas de uso comn, seleccionar
las luces de lectura y de noche, y contar con diferentes opciones de
alimentacin que estn autorizadas por el mdico tratante.

27

Programa Mdico Arquitectnico para el Diseo de Hospitales Seguros

Limpieza e higiene
La infraestructura fsica y las lneas vitales debe ser fciles de limpiar
y mantener. Es necesario usar materiales durables y que aseguren
condiciones de asepsia en los espacios que as lo requieran. Se debe
evitar el cruzamiento del material limpio y sucio, y contar con espacios
de limpieza adecuadamente ubicados en las unidades funcionales.
Accesibilidad
En todo lugar, se debe facilitar el ingreso y salida del personal, pacientes
y visitantes, especialmente de aquellas personas con algn grado de
discapacidad. Los pasos y contrapasos de las escaleras deben ser
cmodos, los corredores deben ser suficientemente anchos para permitir el
fcil desplazamiento de dos sillas de ruedas y camillas. Adems, se deben
incluir rampas para pacientes con discapacidad.
Control de circulacin
Las circulaciones de personas y materiales en el hospital deben cumplir las
siguientes recomendaciones:

Las rutas de desplazamiento de los pacientes ambulatorios deben ser

simples y estar claramente definidas.
Los pacientes ambulatorios no deben acceder a las zonas de los
pacientes internados, durante su desplazamiento a los servicios de
apoyo al diagnstico y tratamiento.
Las rutas de desplazamiento de los visitantes deben ser simples y
directas hacia las zonas de internamiento sin ingresar a otras reas
del hospital.
Las circulaciones para los materiales de desecho, sucio y reciclados
deben estar separadas de las correspondientes a la comida y material
limpio. Ambas circulaciones deben estar separadas de las rutas de los
pacientes y visitantes.
Destinar elevadores exclusivamente para el uso de insumos, comida y
material de mantenimiento y limpieza.
El trnsito de cadveres hacia y desde la morgue debe estar fuera de
la vista de pacientes y visitantes.

Seguridad
En adicin a las medidas generales de seguridad aplicables a todo tipo de
edificaciones. Para el caso de los hospitales se debe considerar:

28

Proteccin de la propiedad y bienes del hospital, incluyendo

medicamentos y drogas.

Captulo I Planeamiento Hospitalario

Proteccin de pacientes y personal del hospital.

Medidas de seguridad ante ataques terroristas o amenazas
tecnolgicas.

Mitigacin del impacto ambiental

En la operacin de los establecimientos de salud se recomienda que
se incluyan medidas para reducir su impacto sobre el medio ambiente
que rodea a la edificacin, las cuales deben orientarse al manejo de las
grandes cantidades de residuos slidos y hospitalarios, y al gran consumo
de energa y agua. La mitigacin del impacto ambiental tambin debe
realizarse durante las obras de remodelacin y de construccin de nuevos
establecimientos y edificaciones.

Equipamiento
El equipamiento biomdico tiene un significativo impacto en la
determinacin de los requerimientos de la edificacin, especialmente en las
instalaciones elctricas, sanitarias y mecnicas, as como en los elementos
estructurales.
Los equipos biomdicos se pueden agrupar en:
Grupo I: Equipos fijos
Equipos que estn anexados a la infraestructura fsica del establecimiento
o permanentemente conectados a las instalaciones, los cuales para
su operacin requieren arreglos especiales en las instalaciones
sanitarias, elctricas o especiales. Incluyen: (1) Equipos mdicos como
esterilizadores, tanque de hidroterapia, cmaras para audiometra,
equipos de radioterapia, equipos de diagnstico por imgenes, (2)
Equipos no mdicos como cocinas, servidores informticos, equipos de
lavandera, y (3) Muebles fijos que son construidos como parte de las
obras civiles, entre ellos mostrador de atencin, mesones o mesas de
trabajo para laboratorio.
Grupo II: Equipos mviles mayores
Son aquellos equipos que pueden ser movidos sin que sea necesaria
alguna modificacin de la infraestructura fsica o de las instalaciones. El
tamao de estos equipos requiere condiciones de diseo y construccin
particulares para su funcionamiento. Ejemplo: electrocardigrafos, equipos
de rayos X rodables, camas quirrgicas.
29

Programa Mdico Arquitectnico para el Diseo de Hospitales Seguros

Grupo III: Equipos mviles menores

Equipos que no requieren condiciones especiales de diseo o construccin
para su operacin. Por ejemplo: camillas, coche de curaciones, portasueros.
Grupo IV: Instrumental
Instrumental y accesorios mdicos que usualmente no son considerados
como equipos. Por ejemplo: instrumental quirrgico, tensimetros,
estetoscopios.
Grupo V: Mobiliario
Muebles que normalmente no estn incluidos en alguno de los grupos
descritos anteriormente. Por ejemplo: sillas, escritorios, archivadores,
vitrinas.
Los equipos que tienen un efecto espacial y arquitectnico significativo
sobre la edificacin deben ser desarrollados en los planos de equipamiento.
Se recomienda graficar en planos, aquellos equipos fijos o mviles de un
tamao igual o mayor a 122 cm. de ancho o profundidad, y muebles igual o
mayores a 60 cm de ancho o 46 cm de profundidad.

Nota: Se recomienda utilizar la nomenclatura internacional UMDNS (Universal

Medical Device Nomenclature System) para la identificacin de los equipos
biomdicos.

Se debe considerar que en el hospital, existen equipos cuyo dao o

destruccin puede afectar severamente el funcionamiento del servicio,
inhabilitar al establecimiento para atender la demanda o causar algn tipo
de dao a los pacientes y personal. Por lo tanto, se recomienda revisar que
estos equipos estn correctamente emplazados, anclados y fijados.
Los equipos que preferentemente deben estar protegidos son:

30

Equipos de tratamiento.
Equipos rodables.
Calderas.
Planta de tratamiento de agua.
Generadores elctricos.
Esterilizadores.
Equipos de laboratorio.
Equipos de diagnstico por imgenes.
Equipos de sala de trauma shock y centro quirrgico.

Captulo I Planeamiento Hospitalario

Equipos de lavandera y cocina.

Balones de oxgeno.

Adicionalmente a lo expuesto en los prrafos previos, para el equipamiento

de los establecimientos de salud se puede tomar en cuenta:
1. Su uso

Equipo mdico: se utiliza en actividades de diagnstico, tratamiento,

soporte y mantenimiento de la vida del paciente, prevencin, terapia
fsica y rehabilitacin. Por ejemplo: monitores de signos vitales, equipos
de anestesiologa y de sala de operaciones.
Equipo bsico: los que sin tener relacin directa con el paciente, prestan
servicios vitales para el funcionamiento del hospital. Ejemplo: calderas,
equipos de cocina y lavandera, sistemas de aire acondicionado, grupos
electrgenos.
Equipo de apoyo: no tienen relacin alguna con los pacientes y se
encuentra en su mayora, en la parte administrativa del hospital. Por
ejemplo: computadoras, fax, fotocopiadoras.
Medios de transporte: que se utilizan para actividades de transporte
(terrestre, areo y fluvial).

2. El riesgo
Los equipos se clasifican segn el nivel de riesgo en la atencin de los
pacientes o el manejo de los mismos por parte del personal:

Equipos de muy alto riesgo: son los dispositivos mdicos sujetos a

controles especiales, destinados a proteger o mantener la vida, o para
uso de importancia sustancial en la prevencin del deterioro de la
salud humana, o si su uso presenta un riesgo potencial de enfermedad
o lesin (Clase III).
Equipos de alto riesgo: son aquellos sujetos a controles especiales
en el diseo y fabricacin para demostrar su seguridad y efectividad
(Clase IIb).
Equipos de moderado riesgo: estn sujetos a controles especiales en la
fase de fabricacin para demostrar su seguridad y efectividad (Clase IIa).
Equipos de bajo riesgo: incluye los equipos de bajo riesgo, sujetos a
controles generales, no destinados para proteger o mantener la vida o
para un uso de importancia especial en la prevencin del deterioro de
la salud humana y que no representan un riesgo potencial no razonable
de enfermedad o lesin (Clase I).

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Programa Mdico Arquitectnico para el Diseo de Hospitales Seguros

3. Su tecnologa
Equipos mecnicos: aquellos cuyo funcionamiento predominante se
basa en la utilizacin y aplicacin de principios fsicos de mecnica u
ptica, los cuales se caracterizan por la interaccin mecnica u ptica
de sus partes y piezas. Ejemplo: microscopios, equipos de laparoscopa,
gastroscopios, micrtomos, balanzas.
Equipos electromecnicos: Son aquellos que han sido desarrollados

mediante una combinacin de elementos mecnicos y elctricos que

interactan entre si, estando en proporcin similar los elementos
mecnicos y elctricos. Ejemplo: autoclaves, equipos de lavandera,
sistemas de aire acondicionado, centrfugas.
Equipos elctricos: los que han sido desarrollados predominantemente

mediante la aplicacin y uso de principios elctricos cuya aplicacin

a travs de elementos o sus combinaciones producen efectos que
se utilizan en los equipos (temperatura, rotacin, emisin luminosa).
Ejemplos: motores elctricos, resistencias, fuente de iluminacin, tanques
de parafina, hornos, estufas de cultivo, centrfugas de mesa.
Equipos electrnicos: aquellos que han sido diseados y fabricados

con base en la operacin de elementos de estado slido, (transistores,

circuitos integrados, diodos, amplificadores operacionales) que
controlan el flujo de electrones para lograr diversos efectos y que se
caracterizan, en general, por su exactitud, bajo consumo de potencia,
bajo costo. Ejemplos: electrocardigrafos, monitores de signos vitales,
ecgrafos, equipos de potenciales evocados.
Equipos de energa solar: los que convierten la energa solar en

energa elctrica o trmica. Ejemplo: sistemas de calentamiento de

agua, celdas solares para produccin de electricidad.
Para clasificar los equipos que tienen incorporadas varias tecnologas, se
debe tener en cuenta, cul de stas es predominante (ms del 60%) o cul
de stas realiza la funcin ms importante en el equipo.

4. Clasificacin biomdica

32

Equipos de diagnstico: se utilizan para conocer el estado de salud de

un paciente y dar evidencias para confirmar o establecer el diagnstico
clnico.
Equipos de tratamiento y mantenimiento de la vida: son aquellos que
se utilizan para realizar algn procedimiento o tratamiento, tambin se
incluye a los equipos que son indispensables para la realizacin de los
procedimientos o para ayudar a efectuarlos.

Captulo I Planeamiento Hospitalario

Equipos de prevencin: se utilizan para evitar que se produzcan

condiciones ambientales peligrosas para la salud de los pacientes.
Ejemplo: esterilizadores.
Equipos de rehabilitacin: aquellos equipos que se utilizan para
devolver las facultades a un paciente que las haya perdido de forma
temporal o definitiva por efecto de una enfermedad o lesin.
Equipos de anlisis de laboratorio: son aquellos equipos que se utilizan
en el laboratorio clnico.

En el presente libro, se ha considerado un listado abreviado de los equipos

biomdicos y mobiliario clnico bsicos que debe considerarse para el diseo
y dimensionamiento de la planta fsica. No est incluido el instrumental
mdico.

Equipo fijo o mvil que

tiene impacto sobre las
instalaciones elctricas.

Listado mnimo de
equipos o mobiliario.

Mobiliario o equipo que

tiene impacto sobre las
instalaciones sanitarias
(agua y desage).

Items

Equipos o mobiliario
anexados a la infraestructura
fsica o permanentemente
conectados a las
instalaciones.

NF

Equipo o mobilario mvil

que no requiere condiciones
especiales de diseo para
su operacin.

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