Magistral COMPLICACIONES PERIANESTÉSICAS

MARIO ARENILLAS BAQUERO
marenbaq@uax.es
- ANESTESIOLOGA -
ESQUEMA DEL TEMA
Complicaciones perianestsicas.
Alteraciones del plano anestsico.
Complicaciones respiratorias.
Complicaciones cardiovasculares.
Alteraciones de la temperatura corporal.
Complicaciones durante la recuperacin.

- MARIO ARENILLAS BAQUERO - Anestesiologa. COMPLICACIONES ANESTSICAS
Errores humanos.
Problemas del equipamiento.
Vmito / Regurgitacin.
Hipoglucemia.
PARADA CARDIORRESPIRATORIA.
1. ERROR HUMANO (I)

1.
Falta en la obtencin de una anamnesis o

exploracin fsica completas:
Olvido al preguntar: ayuno, enfermedades concomitantes,
medicacin actual, complicaciones previas, etc.

Animal sin propietario no informado.
2.
3.
Falta de examen prequirrgico.

Insuficiente experiencia con la mquina anestsica
o con los frmacos utilizados.
1. ERROR HUMANO (II)

4.
Administracin incorrecta de frmacos:

Clculo incorrecto de la dosis (sobredosis):
Inductores (apnea) ventilacin.
Inhalatorios: hipotensin, plano muy profundo reducir %
del anestsico.
N2O (hipoxia) incrementar FiO2.
Extravasacin tiopental sdico SSF+lidocana.
Equivocarse en la jeringuilla preparada identificar.
Va de administracin incorrecta, jeringas demasiado
grandes, clculos matemticos, etc.
1. ERROR HUMANO (III)

5.
6.
7.
Personal distrado o con prisa: realizando otras

tareas simultneamente, presionado por otros
compaeros, etc. priorizar la anestesia.
Fatiga programar procedimientos largos o
pesados al principio de la jornada.
Falta de atencin:
Falta de monitorizacin.
Realizacin de otras tareas simultneamente.
- MARIO ARENILLAS BAQUERO Anestesiologa. COMPLICACIONES ANESTSICAS
2. FALLOS DEL EQUIPO ANESTSICO
Reinhalacin (CO2):
Saturacin de la cal sodada en CR.
Flujo inadecuado en CNR.
Falta/reduccin del suministro de oxgeno (alarmas).

Mal montaje de la mquina de anestesia.
Problemas con los tubos endotraqueales: pinchados,
obstruidos, intubacin esofgica, tamao inadecuado.
Problemas del vaporizador.
Problemas con la vlvula de sobrecarga: cerrada por olvido *.
REVISIN PREVIA + MONITORIZACIN!

3. VMITO / REGURGITACIN
Inducido por frmacos en la premedicacin (opiceos, agonistas
alfa2).
Ayuno.
Aunque el riesgo de reflujo gastroesofgico es bajo las consecuencias pueden ser muy graves (neumona por aspiracin).
Tratamiento preventivo? (anti H2, inhibidores bomba H+).
Lavado gstrico ( pH).
4. HIPOGLUCEMIA
Importante en cachorros y animales de

pequeo tamao (roedores).
Diabticos.
Diagnstico laboratorial (< 60 mg/dl).
Administrar dextrosa 5-50% IV.
Podra provocar taquicardia, hipotensin,
convulsiones, sudoracin.
Muy profundo.
Muy superficial.
PLANO PROFUNDO
Hipoventilacin: PaCO2 > 60mmHg
(taquipnea o bradipnea)
Bradiarritmias.
Pulso dbil.
Pupilas dilatadas.
Hipotermia.
Necesidades anestsicas diferentes.

Sobredosis anestsica: por error o por mayor susceptibilidad
del paciente (enfermedades).
Mal funcionamiento del vaporizador (inh.) o velocidad de
infusin incorrecta (IV).
PLANO SUPERFICIAL
Taquipnea.
Taquicardia.
Movimientos.
Hipertensin.
Necesidades anestsicas diferentes.

Mal funcionamiento del vaporizador (inh.) o velocidad
de infusin incorrecta (IV).
Flujo de oxgeno insuficiente.
Desconexin circuito, TE pinchado, intubacin
bronquial, etc.
HIPOVENTILACIN:
Apnea.
Taquipnea.
Bradipnea.
Broncoespasmo.
COMPLICACIONES RESPIRATORIAS
HIPOVENTILACIN
PaCO2 > 60mmHg

Sat O2 < 90%
Pa O2 < 60-80mmHg
HIPERVENTILACIN
PaCO2 < 30mmHg
APNEA
Frmacos anestsicos (induccin) reducir velocidad de
inyeccin.
2. Hipocapnia (Et CO2 < 30 mmHg) .
3. Plano demasiado profundo.
4. Bloqueo neuromuscular VPPI .
5. Problema con mquina anestesia (obstruccin, cierre
vlvula sobrepresin).
1.
TAQUIPNEA
1.
2.
Frmacos (opiceos jadeo).

Plano superficial (+ taquicardia, movimientos, etc.):
Pequeo tamao.
Obesos.
3.
4.
profundidad anestsica.
Dolor administrar analgesia.

Acumulacin CO2:
5.
Cal sodada agotada.

Flujo GF inadecuado.
Mala conexin del circuito.
Plano demasiado profundo profundidad anestsica.

Hipercapnia (EtCO2 > 45mmHg) VPPI .
Hipoxemia (PaO2 < 80mmHg) oxigenacin.
6.
Hipertermia control T.
BRADIPNEA
Plano anestsico demasiado profundo profundidad.

Frmacos reversin?, antagonistas?.
Disfunciones orgnicas o metablicas del centro respiratorio
(hipoxia severa, hipocapnia, ciruga torcica)
BRONCOESPASMO
Intubacin endotraqueal aerosol lidocana.

Anafilaxis adrenalina, broncodilatadores, corticoterapia.
Aspiracin de contenido gstrico aspiracin + tto soporte??
ALTERACIONES DE LA PRESIN ARTERIAL

Hipertensin.
Hipotensin
ALTERACIONES DE LA FRECUENCIA CARDACA
Taquicardia
Bradicardia
ALTERACIONES DEL RITMO CARDACO (ARRITMIAS)
Alteraciones de la PRESIN ARTERIAL
a) HIPERTENSIN
PAS > 180mmHg; PAM >110mmHg
Plano anestsico insuficiente revisar.

Analgesia inadecuada revisar.
Hipercapnia VPPI.
Anestsicos (alfa 2, ketamina) Tto?.
Enfermedades concomitantes (IR, hipertiroidismo,
feocromocitoma, cardiopatas hipertermia maligna)
tratamiento previo.
b) HIPOTENSIN
GENERALIDADES
PAS < 80 mmHg; PAM < 60 mmHg
Reduccin del gasto cardaco.
Vasodilatacin.
Reduccin del volumen de sangre.
b) HIPOTENSIN
CAUSAS
1. Anestsicos:
3. Hipovolemia:
Fenotiacinas: bloqueo alfa.
Prdidas.
Opiceos intravenosos: inyeccin
Falta de aporte.
rpida.
Propofol, barbitricos.
Inhalatorios.
2. Disminucin del retorno
4. Cardiopatas (ICC, arritmias) /
tratamientos (iECAs).
venoso:
Hemorragia.
P abdominal (dilatacin gstrica,
laparoscopia).
P trax (neumotrax, ventilacin
controlada).
5. Endotoxemia.
6. Shock anafilctico.
b) HIPOTENSIN
TRATAMIENTO
1.
2.
3.
4.
Eliminar causas mecnicas.

profundidad anestsica ( % AI, anestsicos IV ms difcil).
Fluidoterapia: coloides, velocidad infusin cristaloides (>10ml/kg/h).
Frmacos vasopresores:
VASOPRESOR
DOSIS
EFECTOS
Dopamina
2-10 g/kg/min IRC
1-5 g/kg/min ef. dopaminrgicos: flujo renal.

5-10 g/kg/min ef. 1: FC y PA.
>10 g/kg/min ef. 1: vasoconstriccin.
Dobutamina
2-10 g/kg/min IRC
Efecto 1.
Noradrenalina
0,05-0,2 g/kg/min IRC
Efedrina
0,05-0,1 g/kg bolo
Efecto 1 y 1 (dura 15-20min).
Fenilefrina
1-3 g/kg/min IRC
Efecto 1.
Efecto 1 y 1.
b) HIPOTENSIN
CLCULO DE FRMACOS VASOPRESORES
http://www.vasg.org/drug_delivery_calculators.htm
AxBxCxD
A: peso (kg)
E
B: dosis (g/kg/min)
C: gotas/ml sistema
D: volumen (ml)
E: cantidad de frmaco (mg)
x 1000
= gotas/min
FRMACOS QUE ACTAN SOBRE EL SNA Y SUS

EFECTOS CARDIOVASCULARES
BANDFIELD, THE PET HOSPITAL. Anaesthesia for the pet practioner. 2nd Ed (2008)
Alteraciones de la FRECUENCIA CARDACA
a) TAQUICARDIA SINUSAL
CAUSA TRATAMIENTO
Dolor administrar analgesia.

Plano anestsico insuficiente profundidad.
Intubacin ET (liberacin catecolaminas) no tto / lidocana.
En respuesta a hipotensin / hipovolemia (aumenta el trabajo
cardaco) vasopresores, volemia.
Frmacos: atropina, vasopresores, agonistas reducir o
retirar dosis.
Hipercapnia VPPI.
Taquiarritmias propranolol.
Otras causas: fiebre, ICC, hipertiroidismo ttos especficos.
b) TAQUICARDIA VENTRICULAR
Complicacin mucho ms grave y urgente.
Tratamiento con lidocana a 1-2 mg/kg IV.

Infusin continua 50 g/kg/min.
Conversin a procainamida cuando es refractaria.
Beta bloqueantes (atenolol, propranolol).

Desfibrilador elctrico.
c) BRADICARDIA
CAUSA TRATAMIENTO
Frmacos: opiceos, agonistas alfa2.

Estmulo vagal: intubacin difcil, manipulacin de vsceras
abdominales, ciruga ocular, etc.
Origen no vagal: anestesia demasiado profunda, hipoxia,
hipotermia, hiperkalemia.
Hipertensin craneal (Triada de Cushing: PIC + bradicardia +
respiracin irregular).
TRATAMIENTO: primero la causa de la bradicardia!!.
Atropina: 20-30 g/kg IV o IM.

Glicopirrolato: 10-20 g/kg IV o IM.
Isoproterenol: 0,025-0,1 g/kg/min IV.
Dopamina, dobutamina.
Alteraciones del RITMO CARDACO (ARRITMIAS)
a) EXTRASSTOLES o
COMPLEJOS PREMATUROS
EXTRASSTOLES SUPRAVENTRICULARES
EXTRASSTOLES VENTRICULARES (CPV)
TAQUICARDIA VENTRICULAR
Normalmente tratamos si aparecen ms de 15-20 CPV/min.

En funcin de la estabilidad cardiovascular (Part, SatO2, EtCO2).
Cambiar halotano por isoflurano, usar acepromacina
Tratamiento con lidocana a 1-2 mg/kg IV.
b) BLOQUEOS ATRIOVENTRICULARES
Etiologa similar a la bradicardia:

Frmacos que aumenten el tono vagal (alfa 2,
opiceos).
Primero corregimos causa.

Tratamiento con atropina.
b) BLOQUEOS ATRIOVENTRICULARES
Si la frecuencia es muy baja (< 30 lpm)

pueden aparecer COMPLEJOS DE ESCAPE:
No confundir con extrasstoles ventriculares.
Frecuencia muy baja.

Nunca lidocana!!
Tratamiento atropina.
c) BLOQUEOS SINUSALES
Frecuencias ms o menos bajas (alfa 2, opiceos).

El ndulo sinusal se detiene durante un ciclo
completo.
Normalmente no necesita tratamiento.
Predominio parasimptico.
c) FIBRILACIN VENTRICULAR
Arritmia incompatible con la vida.

Actividad elctrica descontrolada.
Tratamiento: desfibrilar (choque elctrico).
Desfibrilacin qumica: lidocana.
Alteraciones del RITMO CARDACO
TAQUIARRITMIAS
TAQUIARRITMIAS
TAQUIARRITMIAS
BRADIARRITMIAS
BRADIARRITMIAS
BRADIARRITMIAS
BRADIARRITMIAS
Hipotermia.
Hipertermia.
HIPOTERMIA
Complicacin muy comn.
PRDIDAS DE CALOR
PRODUCCIN DE CALOR
Causa frecuente de muerte anestsica (animales de pequeo
tamao).
Ms grave cuando T < 34 C.
Retrasa la recuperacin.
1-3 C: proteccin frente a isquemia cerebral e hipoxemia.
Hipotermia - CAUSAS
Metabolismo producido por la anestesia.
Administracin de fluidos fros.
Contacto con mesas de metal fras.
Temperatura ambiente baja.
Exposicin de cavidades abiertas
prdidas por evaporacin.
Ventilacin con gases fros y secos
Incapacidad del animal de responder (temblores).
Frmacos empleados: acepromacina, agonistas alfa2.
Hipotermia EFECTOS ADVERSOS

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Prolonga la recuperacin anestsica.

Deprime la funcin cardiovascular (bradiarritmias).
Hipoventilacin.
Disminucin del metabolismo (enzimas hepticas) detoxicacin
frmacos.
Temblores durante la recuperacin ( demanda de oxgeno).
Profundizacin del plano anestsico.
Aumenta la potencia de los anestsicos inhalatorios ( CAM).
Depresin sistema inmune:
Reduce la resistencia a la infeccin.
incidencia de infeccin de la herida quirrgica.
9.
catabolismo proteico postoperatorio.

Hipotermia - PREVENCIN
Mantas de agua circulante.

T corporal (C)
Temperatura ambiente.
Mantas elctricas: IMPORTANTE CONTROL
PARA EVITAR QUEMADURAS!!
Placas elctricas.
Cubrir extremos (plstico burbujas).
Fluidos IV atemperados.
Atencin fluidos fros sobre la superficie
(alcohol).
Guantes con agua caliente.
Bajos flujos (circuitos de reinspiracin).
Circuitos coaxiales.
Tiempo (min)
Manta elctrica
Tabla elctrica
Manta
Plstico burbujas
Ninguno
Flecknell P. Laboratory Animal Anaesthesia. 3rd Ed. Elsevier (2009).
OJO QUEMADURAS!!
PLACA ELCTRICA
MANTA ELCTRICA
LUZ INFRARROJA
Capacidad de termorregulacin reducida:

Cachorros.
Geritricos.
Animales de pequeo tamao.
Perodo de preparacin preoperatorio:

Rasurado.
Preparacin del campo quirrgico.
Perodo de recuperacin:
Temblores consumo de oxgeno (suplementar?) y glucosa.
Medios para mantenimiento de T: ambiente atemperado, luz de calor
infrarrojo, manta elctrica, aire caliente.
HIPERTERMIA
Infrecuente.
PRODUCCIN DE CALOR
PRDIDAS DE CALOR
CAUSAS:
Circuito de reinspiracin.
Manta elctrica.
Frmacos (ketamina).
Endotoxemia, sepsis.
Hipertermia Maligna Dantroleno.
Taquicardia.
EtCO2 >75mmHg.
T > 42C.
COMPLICACIONES
Disforia (ketamina, opiceos).

Dolor.
Prolongada:
Hipotermia.
Opiceos: considerar uso de naloxona.
Barbitricos: efecto acumulativo.
Plano anestsico demasiado profundo.
Determinadas razas: bxer, galgos.
Enfermedades (hepticas, renales, cardiovasculares).
Hipoglucemia.
CONSIDERACIONES PARA
PREVENCIN / TRATAMIENTO:
Control de la temperatura (normotermia).

Emplear frmacos de vida media ms corta.
Revisin protocolo analgsico.
Considerar empleo de sedantes / antagonistas.
Control de la glucemia.
VIGILANCIA !!
Muchas gracias.
Mario Arenillas Baquero

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Alteraciones del plano anestsico.

Alteraciones de la temperatura corporal.

Complicaciones durante la recuperacin.

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1. ERROR HUMANO (I)

Falta en la obtencin de una anamnesis o

medicacin actual, complicaciones previas, etc.

Falta de examen prequirrgico.

- MARIO ARENILLAS BAQUERO - Anestesiologa. COMPLICACIONES ANESTSICAS

1. ERROR HUMANO (II)

Administracin incorrecta de frmacos:

Inhalatorios: hipotensin, plano muy profundo reducir %

Va de administracin incorrecta, jeringas demasiado

grandes, clculos matemticos, etc.

- MARIO ARENILLAS BAQUERO - Anestesiologa. COMPLICACIONES ANESTSICAS

1. ERROR HUMANO (III)

Personal distrado o con prisa: realizando otras

Realizacin de otras tareas simultneamente.

- MARIO ARENILLAS BAQUERO Anestesiologa. COMPLICACIONES ANESTSICAS

2. FALLOS DEL EQUIPO ANESTSICO

Saturacin de la cal sodada en CR.

Flujo inadecuado en CNR.

Falta/reduccin del suministro de oxgeno (alarmas).

REVISIN PREVIA + MONITORIZACIN!

Inducido por frmacos en la premedicacin (opiceos, agonistas

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Importante en cachorros y animales de

- MARIO ARENILLAS BAQUERO - Anestesiologa. COMPLICACIONES ANESTSICAS

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Necesidades anestsicas diferentes.

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Necesidades anestsicas diferentes.

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PaCO2 > 60mmHg

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Frmacos (opiceos jadeo).

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Cal sodada agotada.

Plano demasiado profundo profundidad anestsica.

Hipoxemia (PaO2 < 80mmHg) oxigenacin.

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Plano anestsico demasiado profundo profundidad.

Intubacin endotraqueal aerosol lidocana.

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ALTERACIONES DE LA PRESIN ARTERIAL

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Alteraciones de la PRESIN ARTERIAL

Plano anestsico insuficiente revisar.

Alteraciones de la PRESIN ARTERIAL

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Fenotiacinas: bloqueo alfa.

Opiceos intravenosos: inyeccin

2. Disminucin del retorno

4. Cardiopatas (ICC, arritmias) /

- MARIO ARENILLAS BAQUERO - Anestesiologa. COMPLICACIONES ANESTSICAS

Alteraciones de la PRESIN ARTERIAL

Eliminar causas mecnicas.

2-10 g/kg/min IRC

1-5 g/kg/min ef. dopaminrgicos: flujo renal.