NO.

SIRI 001/CBA8040/2016

BORANG PENDAFTARAN INDIVIDU

BUKIT RIDAN ACADEMY SOCCER

NAMA PEMAIN

Sediakan 2
keping
gambar
berukuran
:__________________________________________
pasport.

NO.SURAT BERANAK/NO.KAD PENGENALAN:__________________________

1 keping
dilekatkan di
ALAMAT TETAP
:__________________________________________
sini.
___________________________________________
NO.TELEFON
TAHUN/KELAS

:____________________________________________
:___________________________________________

NO.DAFTAR MURID :____________________________________________

AKUAN KEBENARAN IBUBAPA/PENJAGA

NAMA IBUBAPA/PENJAGA : _______________________________________________________
NO. KAD PENGENALAN
:________________________________________________________
NO.TEL PEJABAT

:________________________________________________________

NO.TEL BIMBIT
:_________________________________________________________
Saya ibubapa/penjaga kepada murid di atas mengesahkan segala
keterangan dan gambar terbaru adalah betul.Saya juga memaklumkan
bahawa anak /jagaan saya tidak mengalami sebarang masalah kesihatan
dan membenarkan anak/jagaan saya didaftarkan sebagai pemain akademi
serta bersetuju untuk akur terhadap syarat- syarat yang telah ditetapkan.
Saya juga sedia maklum bahawa pihak tuan sentiasa mengutamakan
keselamatan dan disiplin yang telah dipersetujui sepanjang masa latihan
yang ditetapkan.

NO.SIRI 001/CBA8040/2016

Tandatangan :_______________________
Tarikh:__________________