Radiologa

Peditrica
Curso: 1er ao Radiologa
Profesor: Juan Carlos
Gmez Espnola
Integrantes: Ayala
Victoria
Cabrera
Julieta
Gmez
Aldana
Mcann Cristina
Sepulveda Isaas

ndice

Introduccin_______________________________________Pg
.3
Presentacin del estudio y edad para
comprender_______Pg.4
Atencin al paciente: Aspectos
generales_______________Pg.5
Atencin al paciente: Aspectos
especiales______________Pg.8
Desarrollo
oseo____________________________________Pag.13
Proteccin del
nio_________________________________Pg.15
Inmovilizacin: Principios e
instrumentos_____________Pg.18
Exmenes peditricos
comunes______________________Pg.21
Estudios
contrastados______________________________Pg.33
Bibliografa_______________________________________Pg.
50

Introduccin
Recordemos que en radiologa peditrica tratamos con
pacientes que tienen entre das de vida hasta 16 aos
aproximadamente; por lo tanto, el cuidado en la atencin de los
mismos es diferente a la que se realiza con los adultos. Para
comenzar el paciente concurre siempre acompaado al servicio
de radiologa por uno o dos adultos, dependiendo de la edad del
nio. Se debe contener correctamente tanto al paciente como al
/ los familiares que lo acompaan, explicndoles claramente
cules son los procedimientos a seguir para la mejor obtencin
de la imagen radiogrfica y tratando de evitar cualquier
situacin traumtica para el nio que conllev a la falta de
colaboracin voluntaria de parte del mismo al momento de
realizarle las exposiciones radiogrficas. Con el lactante la
situacin es similar pero obviamente, nos debemos centrar en
instruir correctamente a los familiares, ya que nicamente de
ellos depende la total inmovilizacin del paciente una vez
ubicado por el tcnico radilogo.

Presentacin del estudio y edad

para comprender
Los nios no alcanzan un sentido de compresin a una edad
predecible espefica. Esta capacidad varia de un nio al otro y
el tcnico peditrico no debe asumir que los nios no
comprenden lo que esta ocurriendo. Sin embargo, en general,
hacia los 2 aos, la mayora de los nios normales pueden ser
sometidos a estudios radiolgicos sin inmovilizacin ni ayuda
de sus pares. Lo ms importante en el sentido de confianza,
que comienza en la primera consulta entre el paciente y el
tcnico, la primera impresin que este tiene de este extrao es
duradera y forja el lazo de una relacin exitosa.
Los estudios radiolgicos exitosos dependen de dos factores.
Los primero y ms importante es la actitud del Tcnico y el
acercamiento al mismo. Lo segundo y tambin importante
es la preparacin tcnica en la sala, que incluye ciertos
dispositivos de inmovilizacin esenciales.
En la primera consulta, la mayora de los pacientes estn
acompaados, por lo menos, de uno de los dos padres. Los
siguientes pasos son importantes:

Presentarse como el tcnico que va a atender al

nio
Averiguar que informacin ha dado el medico al

padre y al paciente.
Explicar que har y cules sern sus
necesidades.

Las lgrimas, el miedo y la resistencia combativa son

reacciones normales en un nio pequeo. El tcnico debe
tomarse tiempo para comunicar al padre y al nio, en un
lenguaje que puedan entender claramente lo que se va a
hacer. Debe intentar crear un clima de confianza en la sala de
espera, antes de llevar al paciente a la sala de rayos, adems
debe hablar sobre la necesidad de inmovilizacin como ltimo
recurso si no se puede lograr la cooperacin del nio.

Atencin al paciente:
Aspectos generales
Consideraciones psicolgicas
Aunque muchas caractersticas psicolgicas son iguales que las
de los adultos, es preciso mencionar algunos factores para
poder preparar mejor al tcnico radilogo y as poder
interactuar de mejor manera tanto con el nio como con sus
padres.
EL PACIENTE DE URGENCIAS:
En casos de accidente se desatan las emociones, se enturbia la
claridad de pensamiento y muchas veces se pierde la capacidad
de razonamiento. El sentimiento de culpa es otro poderoso
factor presente en los padres del nio lesionado. Es frecuente
que esa preocupacin les impida or o comprender lo que se les
esta explicando. Adems, el miedo a daos permanentes hace
que el paciente peditrico pueda aparecer muy alterado por un
traumatismo relativamente menor. El tcnico radilogo debe
tener en cuenta las guas siguientes cuando se enfrente con
esta situacin:
Salude al paciente y a sus padres, y utilice
frases cortas, simples y quizs repetidas para
describir el procedimiento.
Recuerde que el tono de urgencia y frustracin
con el que suele expresarse los pacientes y los
padres se debe mucho al miedo.

 El hecho de hablar en forma tranquilizadora y

calmada aumenta el nivel de confianza del nio
y de los padres en la capacidad profesional del
tcnico radilogo.
Al igual que en cualquier otro estudio, en los
exmenes de urgencias el nio debe recibir
instrucciones y explicaciones de solo un
cuidador. Los resultados sern mejores si es solo
una persona la que le habar al nio.
Una vez completa la prueba, compruebe que
cuenta con la atencin de los padres mientras
les explica de forma clara lo que puede suceder
y lo que deben hacer.
EL PACIENTE AMBULATORIO:
Mayormente la comunicacin resulta ms fcil con los pacientes
ambulatorios y con sus padres, lo cual ayuda a los tcnicos
radilogos novicios a adquirir experiencia. La visita de estos
pacientes muchas veces son de seguimiento y el estado del
paciente es relativamente bueno. Adems los padres se
muestran calmados, ya que no se enfrentan a una situacin
urgente ni a la tensin o miedo al ingreso al hospital. Quizs
estn alterados por una espera demasiado larga, lo cual sucede
con demasiada frecuencia.
EL PACIENTE INGRESADO:
Estos pacientes suelen padecer enfermedades serias. El estrs
experimentado por los nios incluye el miedo y la separacin
respecto a padres, otros familiares y amigos lo cual resulta
difcil para los padres debido a la preocupacin por la salud del
nio, las tareas laborales y la atencin al resto de la familia. Si
el tcnico comprende que esas responsabilidades pueden
afectar mucho a los padres y no olvida proporcionar
tranquilidad y explicaciones simples, probablemente har ms
fcil la visita al departamento de radiologa

 Consideraciones fsicas
Dependiendo del nivel de atencin medica que estn
recibiendo, los nios pueden llegar al departamento de
radiologa con drenajes torcicas, infusiones intravenosas,
colostomas, sistema de recogida de orina etc.; motivo por el
cual el tcnico radilogo debe conocer la finalidad y el
significado de esos dispositivos mdicos y el modo de atender a
los pacientes que se presentan con ellos. Adems debe tomar
nota de los puntos siguientes:

Existen instrucciones especficas para el

cuidado y la manipulacin del paciente durante

su estancia en el departamento?
Esta acompaado el nio por una enfermera?
Hay limitaciones fsicas que pueden influir
sobre la forma de realizar el estudio?

La disposicin del personal de enfermera dentro del

departamento de radiologa, junto con las normas del hospital,
puede determinar la participacin de tcnico en el cuidado y la
manipulacin de las lneas intravenosas. El tcnico debe estar
capacitado para evaluar la integridad de esas lneas y tomar
medidas apropiadas en caso de problemas.
PROTOCOLO DE AISLAMIENTO Y PRECAUCIONES UNIVERSALES
PARA LA SANGRE Y LOS LIQUIDOS CORPORALES:
El evitar contagio de enfermedades infecciosas tiene
importante primordial en los hospitales peditricos. El LAVADO
DE MANOS CUIDADOSO representa la precaucin mas
importante por si sola, peor por desgracia muchas veces es
tambin la mas olvidada. Adems, todo el equipo que ha estado
en contacto con el tcnico radilogo y con el paciente
posiblemente contagiado debe lavarse con un limpiador
apropiado.
El tcnico radilogo debe aplicar todas las precauciones
ordenadas por el medio y/o la unidad de enfermera

responsable del nio relacionadas con, por ejemplo, el aparato

respiratorio, el intestino o las heridas para proteccin del
personal sanitario y los dems pacientes.

Atencin al paciente:
Aspectos especiales
El trabajo en equipo proporciona los mejores resultados para la
mayora de los exmenes peditricos. La colaboracin del nio
y los cuidadores facilita el estudio. A continuacin se describen
algunos casos especiales que se merecen mencin individual.

Lactantes prematuros
Uno de los peligros principales que se enfrentan los prematuros,
aveces tambin los recin nacidos, es la Hipotermia. Estos nios
tienen una relacin ms alta entre el rea superficial y masa
corporal.
Con el fin de prevenir la hipotermia, los lactantes prematuros
deben ser examinados dentro de la incubadora, si es posible.
Eso exige utilizar un aparato porttil para la radiologa general.
Se tendr cuidado para evitar que la piel del lactante entre en
contacto con los chasis. La cobertura del chasis con un paal
proporciona buenos resultados; sin embargo, se tendr cuidado
para evitar los pliegues o arrugas en el pao, que pueden
producir artefactos insignificantes en la radiografa de los recin
nacidos.
Cuando el lactante prematuro es trasladado al departamento de
radiologa debe tener en cuenta las guas siguientes:

Eleve la temperatura de la habitacin 20-30 min

antes de que llegue el nio ya que quizs la sala
de rayos resulte fra comparada con la unidad

de neonatologa.
Si no es posible aumentar la temperatura,
prepare al lactante para el procedimiento
mientras est todava en la incubadora y
mantngalo fuera de ella durante el menor
tiempo posible.

Deposite al lado del lactante bolsas grandes de

soluciones intravenosas, templadas mediante

inmersin de agua caliente.

Vigile la temperatura del paciente a lo largo del
estudio y mantenga la incubadora enchufada a
la corriente elctrica para conservar la
temperatura apropiada.

Puesto que el riesgo de infeccin es crtico en cualquier lactante

de la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN), la
mayora de los expertos aconseja aplicar protocolos de
aislamiento, como el lavado de manos y el cambio de batas. El
tcnico radilogo meticuloso debe poner el mximo cuidado al
mover los tubos intravenosos y otros dispositivos.

Osteognesis imperfecta
La Osteognesis imperfecta es una enfermedad caracterizada
por fragilidad den los huesos. Existe tendencia a las fracturas
espontaneas o provocadas por traumatismos mnimos, motivo
por el cual el tcnico radilogo ha de conocer la naturaleza del
trastorno debido a que estos pacientes deben ser manipulados
con cuidado extremo.
Los nios con esta enfermedad estarn acompaados casi
siempre por un cuidador, en general uno de los padres. La
manipulacin de estos pacientes se mejora mediante el trabajo
en equipo (paciente, padre y tcnico radilogo), en un ambiente
sin prisa. Estos tienen que tener en cuenta las normas
siguientes:

Diga con frecuencia al padre y al paciente que se

les explicaran todas las maniobras antes de

intentarlas.
Para mejorar los resultados, explique la posicin
deseada al padre y permita que sea el quien

coloque al nio.
Pida consejo al nio sobre la forma de cmo
debe ser movido o levantado.

Si es posible, haga las radiografas con el

paciente en la cama o en la camilla. Muchas
veces se puede conseguir, dada la pequea
estatura fsica de estos pacientes.

Una introduccin y algunos momentos para explicar que las

placas se harn utilizando el trabajo en equipo, quizs sea lo
nico que se necesite para conseguir un estudio sin
complicaciones. Tambin se aconseja evaluar los factores
tcnicos mediante comprobacin de la primera radiografa
antes de las restantes. (Como regla general, los parmetros de
exposicin se pueden reducir a la mitad.)
Malos tratos a menores
El tcnico radilogo mientras prepara al paciente o lo coloca en
posicin, quizs sea la primera persona que sospeche la
situacin. Lo primero que debe hacer es consultar con un
radilogo o con el medico encargado del caso. Es posible que el
motivo de la sospecha se desvanezca despus de la consulta,
puesto que algunas anomalas cutneas naturales pueden
imitar a los hematomas. Sin embargo, si persiste la duda, la
sospecha debe ser comunicada a la autoridad competente con
independencia de la opinin del mdico.
El tcnico radilogo que trabaja en un hospital se puede poner
en contacto con algn grupo de mdicos, asistente social y
psiclogo para comunicarle la sospecha.
Todas las modalidades radiolgicas pueden interpretar un papel
en el estudio de unos presuntos malos tratos a menores. La
radiografa simple puede revelar patrones radiolgicos
caractersticos de lesiones esquelticas. Las fracturas de las
esquinas seas, as como las fracturas En asa de Cubo se
consideran indicadores clsicos de malos tratos fsicos. La
presencia de numerosas fracturas en diversas fases de
consolidacin tambin puede indicar abuso prolongado o
continuado. El papel del tcnico consiste en proporcionar a los
mdicos radiografas diagnosticas que muestren igualmente

bien los huesos y los tejidos blandos. Los radilogos pueden

determinar la antigedad de una fractura por el grado de
formacin de callo o la fase de consolidacin.
El tcnico radilogo debe tener en cuenta las guas siguientes
en los casos de posibles malos tratos a menores:

Preste atencin especial a los factores de

exposicin y a las combinaciones pelculapantallas usados para las radiografas de
miembros. Se recomienda el empleo de
combinaciones pelcula-pantalla que

proporcionen detalle exacto.

Realice las revisiones esquelticas con
mltiples imgenes de reas individuales
utilizando puntos de centrado, colimacin y
factores tcnicos apropiados. Se debe evitar el
escanograma puesto que la imagen
resultante tiene menos calidad diagnostica. La
distorsin, la difuminacion y la exposicin
excesiva o insuficiente de diversas partes
contribuyen a la degradacin de la imagen.
Este tipo de estudio ya no se considera un
protocolo radiolgico aceptable para la

investigacin de malos tratos.

Aunque quiz le resulte difcil, conceda a los
padres de estos nios la misma cortesa que a
los de otros pacientes peditricos. Recuerde
que el padre presente quizs no sea el
responsable de las lesiones. Adopte una
actitud sin prejuicios para no deteriorar aun
mas la relacin entre los padres y los
suministradores de cuidado medico.

Radiografa en infante: Fracturas en costillas

(secundarias a maltrato infantil)

Lactante sin historia de

trauma con flogosis en
rodilla derecha:
a) la Rx simple de rodilla
muestra fractura en asa
de balde a nivel de la
metfisis distal del fmur
(flecha). b) Imagen
aumentada.

Desarrollo seo

Los huesos de los lactantes y nios pequeos atraviesan varios

cambio sde crecimiento desde el nacimiento hasta la
adolecencia. Es por este motivo que un estudio de edad sea
ayuda a los mdicos a calcular la madurez del sistema
esqueltico de un nio. En general, se realiza con una
radiografa de la mueca izquierda y de los dedos. Es un
procedimiento seguro e indoloro que utiliza una pequea
cantidad de radiacin. Los huesos de la imagen de la
radiografa se comparan con imgenes de radiografas de un
atlas estndar del desarrollo seo que se basa en datos
obtenidos de grandes cantidades de otros nios del mismo
sexo y de la misma edad.
Los huesos de un nio, como los de los dedos de la mano y la
mueca, tienen "zonas de crecimiento" en ambos extremos,
que se denominan cartlagos de crecimiento. Estos cartlagos
estn formados por clulas especiales que son responsables
del crecimiento de los huesos en longitud. Es sencillo
diferenciar los cartlagos de crecimiento en una radiografa
porque son ms blandos y contienen menos minerales, por lo
que se ven ms oscuros que el resto del hueso en una
radiografa.
A medida que los nios crecen, cambia la apariencia de los
cartlagos de crecimiento en las radiografas: se tornan ms
delgados, y finalmente desaparecen (esto se denomina
"cartlagos de crecimiento cerrados"). Dado que se ven
distintos a cada edad, un mdico puede asignar una edad sea
basndose en la apariencia de los huesos y los cartlagos de
crecimiento. La edad sea de un nio (tambin denominada
edad esqueltica) se asigna determinando cul de las
radiografas estndar del atlas se parece ms a la apariencia
de los huesos del nio en la radiografa.
Una diferencia entre la edad sea de un nio y su edad
cronolgica podra indicar un problema de crecimiento. Pero

esas diferencias no siempre significa que hay un problema, ya

que un nio perfectamente sano puede tener una edad sea
distinta a la de su edad cronolgica.

Edad sea de 3 meses en un nio de 3 meses.

Edad sea de 7 aos. Fjese en la gran cantidad de

huesos de la mueca que se ven con respecto a la
figura de la izquierda. Esto es lo que permite definir la
edad sea.

Proteccin del nio

Repeticin mnima
Es fundamental disminuir las exposiciones repetidas,
especialmente en nios pequeos, cuyas clulas en
desarrollo son particularmente sensibles a los efectos de
la radiacin. La inmovilizacin correcta y las tcnicas
de exposicin con alto mA y tiempo de exposicin
corto reducen la incidencia de falta de nitidez por el
movimiento.

Proteccin gonadal
Las gnadas del nio siempre deben ser protegidas con
protectores de contacto a menos que oscurezca la
anatoma esencial del abdomen inferior o el rea plvica.
Como los padres a menudo, solicitan proteccin para las
gnadas de sus hijos, tambin se les debe informar sobre
otras opciones utilizadas para la proteccin contra la
radiacin, como colimacin exacta, tcnicas de baja
dosificacin y una cantidad mnima de exposicin.
Para aliviar los temores de los padres, el tcnico debe
explicar en un lenguaje simple las practicas de proteccin
y su fundamento.

Protectores gonadales de contacto

Protectores gonadales de contacto

Protector gonadal masculino colocado para un

abdomen de pie. Debe entregarse guantes y
delantal de plomo para que el padre sostenga al
paciente.

Proteccin de los padres

Si los padres permanecen en la sala, se les debe entregar
chaleco plomado. Si estn inmovilizando al nio y sus
manos estn en el haz primario o cerca de l, tambin
deben usar guantes de plomo.
Si la madre u otra persona cargo de sexo femenino estn
en edad frtil y desean ayudar en el procedimiento, el
tcnico debe preguntar si esta embarazada antes de
permitirle permanecer en la sala durante la exposicin.
No se le debe permitir permanecer en la sala estando
embarazada pero si puede estar en el rea de control.

Chaleco y guantes de plomo para los padres.

Inmovilizacin: Principios e
instrumentos
En la actualidad, existen distintos tipos de dispositivos de
inmovilizacin. En general, pueden hallarse en un catalogo de
insumos de radiologa, por ejemplo la Tam-em Board y el
Pigg-O-Stat. La eficacia en relacin al costo de estos
dispositivos depende de con que frecuencia se los utiliza.

Tam-em Board y plancha de sostn de

acrlico transparente
Se muestra junto con varias bandas cortas de Velcro para
inmovilizar las extremidades superiores e inferiores. Se
trata de un dispositivo de inmovilizacin disponible en el
comercio de fcil uso.
Tambin se muestra una plancha de sostn de
acrlico transparente delante de la Tam-em Board. Este
puede cortarse de una lmina transparente de plexiglass

de grosor suficiente para obtener la rigidez necesaria.

Puede utilizarse en distintas aplicaciones, como mantener
hacia abajo las extremidades superiores e inferiores, sin
oscurecer la anatoma esencial. Pude ser un auxiliar que
pueden utilizar los padres para ayudar en la
inmovilizacin.

Tam-en Board (lamina de plexiglass para sostener)

Pigg-o-Stat
Es un aparato de inmovilizacin de uso frecuente para los
procedimientos de trax y abdomen de pie en lactantes y
nios pequeos hasta aproximadamente los 2 aos. El
lactante o nio es sentado sobre el asiento (A) con las
piernas colocadas hacia abajo, a travs de orificios. Este
asiento es de altura ajustable. Luego, se elevan los brazos
por encima de la cabeza y se ajustan las dos pinzas
corporales de plstico claro (B) firmemente contra cada
lado del cuerpo para evitar el movimiento. Existen pinzas
de dos tamaos, que son fcilmente intercambiables,
segn el tamao del nio (B y G). El chasis se coloca en
el portapelicula. (C)
Se monta el asiento y las pinzas de cuerpo sobre una
base giratoria (D), que puede ser rotada independiente
del portapelicula. Esto coloca al paciente en la posicin
deseada para las proyecciones AP recta, PA lateral u
oblicua. Se muestra la proteccin gonadal de plomo

ajustable en posicin entre el tubo de rayos X y el

paciente. Todo el dispositivo Pigg-O-Stat est montado
sobre un pie (F) con ruedas y trabas, lo que permite
moverlo fcilmente en posicin y de una sala a otra,
segn sea necesario.
Pigg-O-Stat
A- Asiento de tipo bicicleta
B- Pinzas laterales para
cuerpo
C- Montador de
portapelicula
D- Base giratoria
E- Protector de plomo
ajustable con
indicaciones
F- Pie de montaje sobre
ruedas
G- Otra pinza corporal ms

Otras formas de inmovilizacin

pequea

La forma ms sencilla y econmica de inmovilizacin es

utilizar el equipamiento y los insumos que se encuentran
comnmente en la mayora de los servicios. Cinta
adhesiva, sabanas o toallas, bolsas de arena, tejidos
elsticos, vendas, etc. Si se los utiliza correctamente son
eficaces para la inmovilizacin.

Auxiliares de inmovilizacin

Exmenes peditricos comunes

Trax
La radiografa de trax es la que mas precisin y
perfeccionamiento tcnico exige. Este estudio se realiza
para observar patologas de campos pulmonares,
diafragma, trax seo, mediastino, incluye el corazn y
los grandes vasos.
La principal meta del radilogo es lograr el objetivo

diagnostico con la menor radiacin posible.

La mayora de las alteraciones pulmonares en los
nios son reconocidas y localizadas
suficientemente con la proyeccin de Rx. de frente,
sin necesidad de perfil.

La Rx. de trax frente en los pacientes menores de

4 aos ( aprox. ) se obtiene en decbito-supino con
10 a 15 grados de angulacin crneo-caudal del

tubo de Rx.
La Rx de trax es la placa ms solicitada ( 70 % del
total de las prestaciones ) y como consecuencia
con la que se cometen mayores errores de

interpretacin.
En la Rx de trax se debe observar el continente
torcico: partes blandas, supraclaviculares, cuello,
regiones axilares, pared torcica, esqueleto y
diafragma. Y el contenido torcico: trquea,
mediastino, silueta cardiovascular y campos
pulmonares.

Trax frente, proyeccin antero-posterior en

bipedestacin :

Se coloca al paciente frente al tubo de rayos X, apoyado

la espalda en el Potter mural o estativo 1 cm por encima

de los hombros, con los brazos elevados por encima de la
cabeza, para despejar los omplatos del trax. El rayo
incide perpendicularmente a 1.80 o 2.00 m, pasando el
eje transversal a la altura de las mamilas. En el caso de
que el nio no responda por si solo a estas maniobras 1 o
2 adultos lo ayudaran sostenindole ambos brazos en la
posicin descripta.

Trax frente, proyeccin antero-posterior en

decbito dorsal:

Se coloca al paciente acostado en la mesa colocando el

chasis en el Potter de mesa o bien debajo del paciente.
Dos adultos que acompaen al nio lo sostienen por los
brazos y piernas respectivamente mantenindolo inmvil.
El rayo a 1.80 m incide con una angulacin de 10 a 15

caudal para compensar la distorsin de imgenes

torcicas provocada por el decbito.

Proyeccin latero lateral (perfil) en

bipedestacin:

Se lo coloca el lado lateral del trax a radiografiar

sostenindole en caso de ser necesario ambos brazo por
encima de la cabeza. El chasis se coloca en el Potter o
estativo 1 cm por encima de la articulacin del hombro.
Rayo a 1.80 o 2.00 m incide perpendicularmente en la
parte media de la cara lateral del trax, por debajo de la
axila.

Trax perfil, proyeccin latero lateral en

decbito lateral:

Sostenido por ambas piernas y con los brazos elevados

por encima de la cabeza por un adulto de cada lado. El
chasis se coloca debajo del paciente o en el Potter de
mesa, el tubo de rayos a 1.80 m

Miembro superior
Puede incluirse todas las extremidad superior en lactantes
y nios pequeos. Para nios mas grandes con mayor
crecimiento seo en las regiones articulares, las
articulaciones individuales, como el codo y la mueca, se
examinan por separado con el rayo central en la
articulacin de inters.

Proyeccin antero posterior en decbito

dorsal :

Se coloca al paciente acostado en la mesa colocando el

chasis por debajo de la zona a radiografiar (sin
potterbucky) teniendo en cuenta que deben entrar las
articulaciones proximales y distales de la estructura. Se
deben extender tanto la mano (el supinacin) como el
antebrazo inclusive los dedos. Se ha de inmovilizar la
mano, antebrazo y brazo con cinta o con la ayuda de uno
de los padres, los cuales deben usar guantes plomados.
La distancia del tubo ser de 1 m.

 Proyeccin medio lateral en decbito

lateral:
Se coloca al paciente recostado lateralmente en la mesa
colocando el chasis sobre la zona a radiografiar
controlando que entre la totalidad de la estructura, tanto
sus articulaciones proximales como distales. (no se
utilizara potterbucky). Se coloca el brazo en abduccin y
se gira el antebrazo y la mueca hacia una posicin
lateral formando una Angulo de 90 entre brazo y
antebrazo. Se ha de inmovilizar la mano, antebrazo y
brazo con cinta o con la ayuda de uno de los padres, los
cuales deben usar guantes plomados. La distancia del
tubo ser de 1 m.

Miembro inferior
Para lactantes pequeos, las rutinas del servicio pueden
incluir toda la extremidad inferior. Tambin, para los
lactantes o nios pequeos se puede solicitar exmenes

bilaterales con el fin de comparacin. Estos estudios se

piden para fracturas, luxaciones, anomalas congnitas o
de otro tipo y enfermedades, como la OsgoodSchlatter u Osteomalacia.

Proyeccin de Van Rossen:

Se coloca al paciente en decbito dorsal, con un adulto
sostenindole los brazos hacia arriba conjuntamente con
la cabeza a fin de mantener el trax recto e impedir que
el nio movilice la parte superior del tronco y otro adulto
le abrir las piernas colocando ambos dedos pulgares en
cada una de las articulaciones de la rodilla por encima de
las rotulas, girndolas hacia adentro. El chasis se colocara
debajo del paciente con el borde superior un dedo por
encima de la cresta iliaca. El tubo estar a 1 m, con el
rayo perpendicular al centro del chasis.

Proyeccin de Lauestein:
Similar a la Van Rossen, con la diferencia que se realiza en
nios de ms edad que en la anterior (lactantes y hasta
los 4 aos ) que responden a las indicaciones que se les
da.
El paciente es colocado en decbito dorsal, haciendo que
ambas caras plantares se contacten entre si y de esta
forma realice la apertura de las piernas. Chasis y tubo
dem Van Rossen.

 Proyeccin rodillas al cenit:

Paciente en decbito dorsal, con un adulto sostenindole
los brazos conjuntamente con la cabeza y el trax, y otro
inmovilizndole ambas piernas juntas con las manos
sobre las articulaciones de las rodillas girndole las
rotulas hacia adentro. Chasis y tubo dem anterior. Esta
proyeccin se utiliza para ver ambas articulaciones
coxofemorales en la posicin de frente y al cuello del
fmur en toda su extensin.

 Proyecciones de cadera:
Se utilizara proteccin gonadal adecuada al sexo del
paciente.
Las proyecciones siempre son comparativas de ambas
articulaciones coxofemorales.
Este estudio sirve para diagnosticar luxaciones congnitas
o algn otro tipo de malformaciones.

Abdomen
La radiografa simple de abdomen es un procedimiento
diagnostico conocido que con frecuencia aporta una
informacin valiosa. Este estudio se basa en las
diferencias de transparencia existente entre los rganos
parenquimatoso del abdomen, el tejido adiposo
extra,intra y retroperitoneal y el aire dentro del tubo
digestivo. Esto presenta dificultades diagnosticas, ya que
las diferencias entre las densidades decisivas pueden ser
muy pequeas, sobre todo en enfermos con escaso
panculo adiposo y cantidad insignificante de aire en el
tubo digestivo. Una buena tcnica de exploracin y un
conocimiento detallado de las limitaciones del mtodo
son mas necesarias que en la mayora de los estudios
radiolgicos de rutina.

Toracoabdominal
Este estudio se realiza para observar obstrucciones,
cuerpos extraos, hernias diafragmticas y niveles
hidroaereos.

Rx Taraco-abdominal en decbito dorsal:

Permite visualizar mejor el contenido abdominal.

Si existen signos de leo se identifican la morfologa y
topografa de las asas distendidas que estn en relacin
con el tiempo de evolucin de la obstruccin. (requiere no
menos de 24 hs. para tener expresin radiolgica).

Rx Toraco-abdominal de pie:

Complementa al de decbito.
Demuestra la existencia de niveles hidroaereos y de
neumoperitoneo

( abdomen agudo

perforativo )
La acumulacin de aire de las asas distendidas en la
parte superior del abdomen dificulta la
identificacin de la morfologa y topografa de las
asas. La densidad del contenido lquido acumulado
en la parte inferior del abdomen dificulta la
visualizacin de materia fecal en el colon distal.

 Crneo
Este estudio se realiza para observar fracturas,
anomalas congnitas del crneo, como suturas y
frontonasales, tamao del crneo, control de
derivaciones, tumores seos, etc.

Crneo frente

Se coloca al paciente en decbito ventral apoyando la

frente y nariz sobre el centro de la mesa observando que
el plano sagital caiga perpendicular a la mesa. Esto
permite que los peascos queden dentro de las orbitas. El
rayo central entrara por el occipital y saldr por el nsion.
La distancia del tubo ser de 1 m.

 Crneo perfil
Se puede hacer con el paciente en decbito ventral
apoyando la cabeza sobre uno de sus lados teniendo en
cuenta que el lado sagital caiga paralelo a la mesa, el
rayo central debe caer en el punto medio entre la ceja o
reborde orbital externo y el trago. La distancia del tubo es
de 1 m.

Proyeccin para Cavum

Este estudio sirve para observar la obstruccin de las vas
respiratorias por tejido adenoideo.
Se coloca al paciente sentados con la espalda apoyada
contra un soporte, en lateral con respecto al bucky mural.
Se debe procurar que la lnea infra orbito meatal (LIOM)
est perpendicular al chasis y que la cabeza y mandbula
est en lateral estricto, como para una lateral de crneo.
La boca debe permanecer cerrada y debe respirar por la
nariz durante el disparo. Podemos explicarle que debe
hacer como si oliera una flor, para que entienda mejor
como debe inspirar. Se centra el chasis dos dedos por
delante del conducto auditivo externo, la distancia del
tubo ser de 1 m. Por ultimo se debe realizar el disparo
durante la inspiracin para poder visualizar el contraste
negativo del aire.
Se coloca al paciente colocando el mentn

 Senos paranasales (Proyeccin de Caldwell)

Este estudio se realiza para poder visualizar los senos
frontales y etmoidales. Se pide para pacientes con
sospecha de sinusitis, obstruccin de los ostium por
infecciones, alergias o mecnicas., alteraciones en la
calidad del moco, alteraciones en la movilidad ciliar.
Se extiende el cuello del paciente colocando el mentn y
la nariz contra la superficie de la Potter mesa vertical. Se
ajusta la cabeza hasta que la lnea mentomeatal este
perpendicular RI; la lnea orbitomeatal formara un
ngulo de 37 con el plano del RI. Se ha de ubicar el
plano medio sagital perpendicular a la lnea media de
la superficie de la mesa. No debe haber rotacin o
inclinacin. La distancia del tubo ser de 1 m. el rayo
central ser perpendicular y saldr en el acantion.

Estudios contrastados

Estudio de Deglucin y S.E.G.D:

Preparacin previa:

Lactante hasta los 4 aos: Ayuno similar al de su

intervalo normal entre biberones, con un mximo de 4
hs.
A partir de los 5 aos hasta los 8 aos: 6 hs de ayuno.
De los 8 aos en adelante: 8 hs de ayuno.

Indicaciones:

Pacientes con sntomas del tracto digestivo:

Lactante vomitador con alteracin de la curva de

peso.
Con sntomas de disfagia o dolor durante la ingesta
Con reflujo del alimento a fosas nasales.
Con hemorragias digestivas.
Con vmitos biliosos.

Pacientes con sntomas respiratorios:

Lactante que tose durante la ingesta

Lactante con bronconeumonas recurrentes con

patrn de tipo espirativo

Lactante con crisis de apnea.

Paciente con patologas poco frecuentes:

Estridor por compresin traqueal ( anillos

vasculares )
Demostracin de compresiones extrnsecas y/o
desplazamientos.

Objetivo: Demostrar

Si existen trastornos de la deglucin.

Si la progresin del bolo es normal
Si existen alteraciones en la morfologa esofgica,
esfago-cardio-tuberositaria, gstrica, antro-

pilorica o duodenal.
Si la posicin anatmica es normal.
Si existen alteraciones en la dinmica de dichas

regiones
Si se produce reflujo gastroesofgico, definiendo
su intensidad y el tiempo de escurrimiento

esofgico.
Si la evacuacin gstrica es normal
Si las primeras asas del yeyuno son normales o
patolgicas.

Material, metodologa del procedimiento, tipo y

numero de exposiciones:

Preparacin del bibern de contraste:

o Colocar en bibern estril, polvo de sulfato de
bario citratado hasta la marca de 50 cc.
o Con la leche a temperatura que el nio toma
habitualmente completar hasta 150 cc.

Utilizar la tetina habitual del lactante

Colocando al paciente en decbito-supino, se lo rota en

oblicua posterior izquierda

( O.P.I ) con cabeza en

posicin lateral izquierda.

Con control de radioscopia se le aproxima el bibern

( para estudiar la deglucin desde el primer trago )

Se obtienen imgenes que abarquen desde la boca hasta
el cardias en O.A.D. Si se observan anomalas en el
esfago se complementara con Rx en posicin de frente,

perfil u O.A.I. ( siempre la menor cantidad posible ).

La ingesta total de contraste no deber exceder los 50
cc, mas de esta cantidad podra complicar el estudio y
dificultar la evacuacin del contraste ( vmitos,

constipacin, obstruccin, etc. )

La regin esfago-cardio-tuberositaria se estudiara en
decbito-supino frente, radiografiando el paso de la
sustancia opaca y luego en decbito-prono oblicuo

derecha sin ingesta.

Esta ultima posicin se mantiene par el estudio de

estomago, ploro, bulbo y marco duodenal.

Se coloca al paciente nuevamente en decbito-supino
con el objeto de valorar la competencia hiatal ( requisito
indispensable: el paciente debe estar calmado, sin llanto

y con la succin del chupete si lo usa habitualmente ).

Se complementa con el estudio de la primera asa del

delgado.
Si se observaran anormalidades a esta altura se
continuara con los tiempos que correspondan para un
transito intestinal.

 Estudio de esfago para fstula traqueoesofgica

Es el nico estudio con contraste indicado en los recin

nacidos con patologa alta del tubo digestivo. En los
dems pacientes este examen se podr indicar luego de
contar con un examen normal de deglucin y esfagogastroduodenal, pues ser el que detectara las causas
mas frecuentes de patologa espirativa bronco pulmonar
recurrentes.

Objetivo:

Conseguir que el contraste apropiado con la dilucin

correcta discurra por la pared anterior del esfago (lugar
donde se asienta la fstula) para demostrar o descartar la
existencia de fstulas traqueo-esofgicas, su morfologa y
topografa.

Indicaciones:

R.N con sntomas compatibles a patologa alta del

tubo digestivo (crisis asfctica post deglucin,
sialorrea, distensin abdominal precoz, tos por

bronco aspiracin).
Paciente con patrn evolutivo clnico radiolgico de
bronconeumona espirativa recurrente (con estudio

de deglucin y S.E.G.D normal).

Paciente operado de atresia de esfago, que en su
evolucin presenta signos de aspiracin bronco
pulmonar (recanalizacin de la fstula, nueva
fstula).

Materiales-procedimientos-tipo y nmero de exposiciones:

Contraste iodado hidrosoluble de baja osmolaridad en jeringa

de 50 cc, diluido al 50 % en solucin fisiolgica. ( isotnica )

Sonda nasogstrica K 31 radiopaca y bajo control radioscpico

se la har progresar hasta ubicarla en el 1/3 inferior del
esfago. Se la fijara luego a la frente dejando libre el tramo
entre esta fijacin y la nariz para poder variarla de posicin
durante el transcurso del estudio.

Se colocara al paciente en decbito prono y se comienza la

inyeccin de contraste llenando el esfago desde la mitad
inferior hasta la mitad superior, aprovechando los momentos de
relajacin peristltica.

Sin variar la posicin de decbito prono a fin de que el contraste

discurra libremente por la pared anterior del esfago y para
evitar aspiraciones del mismo, se rotara al paciente hacia
ambas oblicuas en las diferentes inyecciones de contraste con
el objeto de precisar las caractersticas del trayecto fistuloso.

Todo el examen es seguido por control radioscpico y las tomas

radiogrficas demostraran la morfologa de la titula ( tipo H N
etc. ). Y permitir la visualizacin de regencias anatmicas de
su topografa en relacin al cuello, la columna y la jaula torcica
( placa panormica en correcta posicin del paciente ) con el fin
de planificar correctamente el abordaje quirrgico.

El numero de exposiciones ser el mnimo que logre demostrar

claramente el diagnostico.

(1)

(2)

(3)

(4)
(1) Fstula del cabo superior de atresia de esfago operada,
no detectada
(2) Fstula traqueo esofgica pura de 1/3 superior.

(3) y (4) Recanalizacin postoperatoria de atresia de esfago

con fstula de cabo distal.

Pelografa descendente o urograma

excretor:
Objetivo:

Evaluar conformacin del rbol pelo calicial

Evaluar estenosis pielo-ureteral. ( tumor

abdominal )
Hematuria monosintomatica. Evaluar litiasis.
Ureterocele.
Evaluar anomalas congnitas o patolgicas.
( Rin ectpico displsico con uropata
obstructiva TBC renal ).

Preparacin previa:

dem C.U.G.M
Test de alergia al yodo.

Materiales:

Medio de contraste hidrosoluble iodado al 76 % 100 cc.

Agujas Butterfly N 25 al 21., jeringas de 50 cc.. jeringa
de 5 cc., aguja intramuscular 21 G, algodn, alcohol,
guantes estriles, gua para suero con macrogotero,
solucin fisiolgica o de dextrosa al 5 % 500 cc., cinta

adhesiva, gasa.
Premedicacin: antihistamnicos, corticoides,

antivomitivos.( metaclopramida )
Set auxiliar para intubacin.

Tcnica:

Primera placa: en decbito dorsal, con Potter bucky. Es

preliminar antes de la inyeccin de contaste a fin de
abarcar todo el conjunto de las vas urinarias hasta snfisis
pubica. ( proyeccin simple de rbol urinario )

Segunda placa: a los 5 minutos de inyectado el contraste.

Paciente en decbito supino con apnea inspiratoria. dem
abdomen AP. Se debe observar la sustancia de contraste
delimitando los sistemas pielocaliciales.

Tercera placa: a los 15 minutos, luego de la compresin

abdominal ( para provocar una ligera ectasia pielocalicia
bilateral.).observndose el rellenado completo de ambos
urteres y todo el rbol urinario. Esta placa puede
realizarse tambin de decbito prono en el caso de que se
sospeche alguna obstruccin y se observe dilatacin renal

sin visualizarse los urteres.

Cuarta placa: a los 20 minutos, donde se observa una
mayor excrecin del rin. Debe incluirse en la placa de
abdomen AP toda la longitud de las vas urinarias.

Quinta placa: se realiza a los 30 minutos de inyectado el

contraste, Se observan los urteres dstales y la vejiga
llena. En los casos que se observe una escasa eliminacin
renal, se puede forzar al rin a eliminar hidratando al
paciente con 200 ml. de solucin fisiolgica o dextrosa.

Sexta placa: posmiccional ( solo se realiza si el medico lo

solicita ) Inmediatamente despus de la placa de los 30
minutos una vez que el paciente efectu la miccin
completa. Se utiliza para evaluar residuos miccionales y
estudiar el arca vesical.

Posterior a este estudio se pueden realizar placas tardas

a fin de evaluar el llenado de vejiga o en el caso de
observarse alguna anormalidad intraabdominal en
relacin al rbol urinario ( ej.: tumores ) Las mismas
pueden llevarse a cabo a los 60, 180 minutos o 24 hs.
posteriores al estudio.

Colon por enema

Preparacin previa para colon en general:
Lactantes hasta 1 ao: no es necesario ayuno.
De 2 a 3 aos: 4 hs de ayuno. Tomar el da anterior al examen
una cucharadita de te de Dulcolax jarabe cada 8 hs.
De 4 aos en adelante: 6 a 8 hs de ayuno. Tomar el da anterior
al examen una cucharadita de te de Dulcolax jarabe cada 8 hs.

A - Para invaginacin:

Concepto:
La invaginacin intestinal idiopatica es un cuadro abdominal agudo
del primer ao de vida; donde existe compromiso vascular del asa

intusuceptada que evoluciona progresivamente hacia el infarto

hemorrgico con el transcurso de las horas.
El tiempo transcurrido desde la invaginacin y el diagnostico es
determinante para el tratamiento; que podr ser:

Reduccin por enema ( diagnostico precoz )

Recesin parcial del intestino ( diagnostico tardo )

Reduccin por enema:

Indicaciones:

Teraputicas: reduccin de la invaginacin.

Diagnostica: casos dudosos o irreductibles.

Contraindicaciones:

Mas de 48 hs de evolucin por interrogatorio preciso.

Signos de shock
Fiebre ( mas de 38 grados )
Signos peritoneales francos y o neumoperitoneo.

Preparacin previa:
Por tratarse de una urgencia la nica indicacin es la sedacin previa
del paciente con barbitricos de accin intermedia.

Materiales:

Diferentes tipos de enemas: aire con presin controlada, sulfato de

bario, triyodados hidrosolubles de uso parenteral diluidos o de uso
gastrointestinal del 12 al 15 % isosmolares.

Tcnica:
1. Preparacin del contraste ( un litro )
2. Se colocara una sonda baln del mayor calibre que permita la
anatoma del paciente

( Foley calibres del 16 al 22 con baln

de 30 a 50 cc ) conectada a un sistema de irrigacin de igual o

mayor calibre. En pacientes con contraindicacin de reduccin
NO SE DEBE INFLAR EL BALON
3. Se introduce el contraste bajo control radioscpico y se infla el
baln, cuando se visualiza la cabeza de la invaginacin y se
verifique que la sonda no se halle por encima del segmento
invaginado
4. Se continua la irrigacin con una presin no mayor de 90 cm. de
agua con el paciente en decbito dorsal. Tomando la primera
placa cuando se visualice la cabeza d la invaginacin.
5. Se continua palpando suavemente bajo control radioscpico
para facilitar el retroceso de la cabeza de la invaginacin;
aumentando la irrigacin hasta 90 cm. Tomamos una segunda
placa para registrar la progresin.
6. Si el contraste rodea la cabeza de la invaginacin distendiendo
el asa envainante, se detiene la irrigacin y se registra el hecho
con una tercera placa. Lo mismo sucede si se extravasa el
contraste.
7. Cuando se llega con la cabeza de la invaginacin hasta la
vlvula ileocecal se mantiene la presin y se realiza masaje bajo
control radioscpico

8. Se realiza una ultima placa cuando la sustancia de contraste

pasa al intestino delgado.

B Para Megacolon:

Objetivo:
A ) Generales:

Demostrar la morfologa de la ampolla rectal y del colon

izquierdo con su contenido habitual.

Demostrar el calibre, la extensin y direccin del canal ano
rectal ( perfil estricto )

B) En la enfermedad de Hirschsprung: en el 90 % de los casos se

observa la asociacin de los siguientes tres signos.

Demostrar la existencia de la zona de transicin del calibre.

Observar el comportamiento funcional del colon distal con el fin

de detectar la disquinesia hipertnica del mismo.

Demostrar la permanencia y la mezcla de bario con la materia
fecal a las 24 hs.

Materiales:
Sonda Nelaton 8 o 10, sulfato de bario, guantes estriles, algodn,
solucin fisiolgica para diluir, jeringas de 100 cc.

Tcnica:
Inyeccin de contraste a baja presin rellenando hasta la zona
dilatada

Tipo y nmero de exposiciones:

1. Al comienzo del llenado: toma de perfil izquierdo de la ampolla
rectal y de la unin recto sigmoidea; antes de que el contraste
supere el sigmoideo, pues la existencia de un dolicomegacolon
puede dificultar la visualizacin por superposicin de imgenes.
2. Bajo control radioscpico se tomaran todas las exposiciones
radiogrficas que mejor demuestren las anormalidades.
3. En los pacientes con anomalas de implantacin anal es
necesario efectuar tomas en perfil estricto durante la
defecacin del contraste (defecograma)
4. La placa de 24 hs. para la demostracin de la mezcla bario
materia fecal se efectuara de frente, en decbito dorsal.

 Cistouretrografia miccional ( CUGM ):

Preparacin previa:
Lactantes hasta un ao: no es necesario ayuno
De 2 a 6 aos: 4 a 6 hs. De ayuno
De 7 aos en adelante: 8 hs de ayuno

Objetivo:
Detectar la presencia o ausencia de reflujo vesicoureteral.

Indicaciones:

Infeccin urinaria recurrente.

Uropata obstructiva.
Estudio de patologa tracto urinario inferior.
Control evolutivo ciruga del tracto urinario.

Preparacin:

Dieta liviana.
Premedicacin con antibiticos de ser necesaria.
Sin ayuno
Urocultivo negativo.

Material:

a) Medio de contraste: 200 cc de solucin de contraste iodado al

15 % (diluir 60 cc del compuesto triyodado al 76 % en 140 cc de
solucin isotnica de dextrosa al 5%) opcional: solucin de
contraste iodado al 30 %
b) Sonda para cateterismo uretral: la nasogstrica K 30 es apta
para la mayora de los pacientes. Para RN o calibres disminuidos
puede usarse K 31, K33 o K 35.
c) Equipo gua para suero con macrogotero.
d) Material de ciruga estril ( guantes-compresa-fenestrada chicagasa y algodn )
e) Xilocaina jalea.

Tcnica:

Asepsia del operador, antisepsia perineal del paciente y material

asptico.

1. Cateterismo uretral: en los varones previa lubricacin con

Xilocaina.
2. Longitud a introducir de la sonda K 30, K31: nunca debe
exceder el limite de la primera marca de la sonda = 20 cm.
( riesgo de anudamiento intravesical )
3. Manera de evitar la expulsin de la sonda durante la miccin:
colocar entre las piernas del paciente una plancha de algodn
estril que trabe la sonda y colecte el liquido miccional.
4. Encender la radioscopia antes de iniciar el goteo del contraste
para verificar la posicin de la sonda.
5. Se controla el llenado vesical de frente y ambas oblicuas.
6. Se coloca la paciente en O.A.I para realizar la primera miccin y
se obtiene una toma radiogrfica al comienzo y otra al final de
la primera miccin. En ambas debe visualizarse la unin vesicoureteral izquierdo y el trayecto uretral completo.
7. Se vuelve a llenar la vejiga y ubicando al paciente en O.A.D
para controlar la segunda miccin y se obtienen tomas
radiogrficas al comienzo y final de la misma..
8. Tercera miccin sin sonda: si se detecta patologa por
radioscopia se vuelve a llenar la vejiga en la posicin oblicua
que corresponda al lado de la misma . Cuando se desencadena
la miccin se retirara la sonda y se obtendrn por lo menos dos
tomas radiogrficas que debern incluir uretra completa, la
unin vesico ureteral y el urter.
9. Placa post miccional: finalizada la ultima miccin se obtendr
una placa panormica desde el pubis hasta la regin renal.

Patologas frecuentes:

Reflujo vesico uretral: activo o pasivo.

Ureterocele: dilatacin quistica del segmento intramural
del urter, puede ser ectpico u orttopico.

Divertculos: evaginaciones localizadas de la mucosa

vesical.
Fstula: comunicacin anmala entre vejiga-tero o vejiga-

recto.
Vlvula de uretra posterior: obstruccin valvular de uretra

masculina.
Seno urogenital: falta de tabique urogenital o zona de

comunicacin con un solo meato externo.

Vejiga neurogenica: interrupcin del impulso nervioso a la
vejiga que se traduce en una parlisis o aumento de la
actividad de la misma: mielomeningocele o disrafa.

*Estenosis pielo-ureteral
*Ureterocele ectpico

*Litiasis ureteral cabo distal

* Ureterocele orttopico

Bibligrafa

Philip W. Ballinger (1995) Atlas de posiciones

radiogrficas y procedimientos radiolgicos
tomo 2, 8va edicin.
Kenneth L. Bontrager (2001) Posiciones
radiolgicas y correlacin anatmica 5ta edicin
H. J. Kaufman (1970) Progresos en radiologa
peditrica, Tomo 1 (aparato respiratorio);
Tomo 2 (aparato digestivo); Tomo 3 (aparato
genito-urinario), 1era edicin.
http://www.rard.org.ar/numeros/2007_3/20signo_radiologico.pdf
http://moodle.fcm.unc.edu.ar/file.php/45/TEXTOS/
radiologia_maltrato_infantil.pdf
http://www.upc.com.mx/imagenologia/imgpediatri
ca_img_simples_minferiores