Toracocentesis

Para poder realizar la toracocentesis es necesario conocer la topografa del trax.

Estos son los puntos para realizar este procedimiento:
En el plano anterior, la unin del manubrio esternal con su cuerpo forma una
prominencia muy fcil de reconocer (ngulo de Louis). Por fuera y por debajo,
directamente en el segundo espacio intercostal, es el sitio de eleccin cuando se
trata de evacuar aire de la pleura.
El surco submamario queda desde el cuarto al quinto espacio intercostal. En el
plano lateral y en la lnea axilar media, est el sitio ms declive de la pleura
(sptimo espacio intercostal en espiracin y octavo espacio intercostal en
inspiracin profunda), por lo que se elige para evacuar los lquidos libres. En la
punta de la escpula, ya en el plano posterior, est el quinto espacio intercostal.
Estos recursos anatmicos sirven, tambin, cuando se realiza una pleurotoma o
toracotoma.

La posicin del paciente debe ser semisentado o

sentado y, despus de infiltrar con anestesia local,
se hace avanzar una aguja, perpendicular a la
pared torcica, directamente por encima de la
costilla subyacente, para evitar lesionar el
paquete vasculonervioso intercostal.

Para evacuar un derrame se

debe adaptar a la aguja o trocar,
un pequeo tramo de goma o
una llave de 2 o 3 pasos, que es
para evitar la entrada de aire a
la cavidad pleural durante el
proceder.

Tambin se puede acoplar el trocar

a una aspiradora, lo que facilita de
manera considerable el trabajo o,
en su defecto, construir un sello de
agua. En los pacientes que el
derrame es tabicado, se dificulta su
localizacin y, para ello, se combina
la percusin con los estudios
imagenolgicos.
Cuando no se puede evacuar un
derrame, sobre todo en los casos de
hemotrax y piotrax, se establece
una comunicacin por sonda, con
diferentes mtodos de drenaje, que
van, desde los equipos diseados
en especfico para esta finalidad,
hasta los ms simples, como el
sello de agua, que acta por la ley
de gravedad y que se puede
construir por el cirujano o la
enfermera, con medios muy
rudimentarios y que resulta muy efectivo, si se cumplen algunas condiciones muy
importantes, adems de los requisitos bien conocidos de asegurar la asepsia y
hermeticidad de estos sistemas.

Se debe revisar el estado de la sonda pleural y los tramos de drenaje; esta sonda se
dirige hacia la cpula pleural (en el caso de los neumotrax) y debe ser
multiperforada. De esta forma se evita la angulacin y que se produzca obstruccin
de la sonda, que impida un drenaje efectivo. Hay que cerciorarse que la ltima
fenestracin quede dentro de la pleura (al menos 10 cm dentro de la pared) y por
eso se debe fijar firme y tempranamente a la piel; de lo contrario, no se obtiene la
deseada reexpansin del pulmn y se favorece la aparicin de enfisema
subcutneo. El frasco colector debe estar, siempre, en declive con relacin al
paciente, y los tramos de drenaje no deben formar bucles que favorecen la
acumulacin de secreciones y ulterior obstruccin.