Ulceras por presin

Introduccin
El Panel Consultivo Nacional de las Ulceras por Presin en Estados Unidos durante
1992, defini a una UPP como una rea localizada de destruccin de tejido que se
desarrolla cuando el tejido suave (msculo, grasa, tejido fibroso, vasos sanguneos, u otro
tejido de soporte del cuerpo) est comprimido entre una prominencia del hueso y una
superficie externa, por un periodo prolongado de tiempo (Collen T. 2006).
Las Ulceras por Presin han sido muy estudiadas, primordialmente en la poblacin adulta,
as lo muestra la existencia de guas prcticas clnicas resultado de varias investigaciones de
enfermera sobre la incidencia, prevalencia y costo de la prevencin y tratamiento de UPP
en adultos. Respecto a la poblacin peditrica la revisin de la literatura sugiere que
tambin estn en riesgo de trastornos en la piel y por lo tanto de desarrollar upp, as que su
prevencin y tratamiento debiera ser una prioridad, especialmente de nios en estado
crtico, debido a que las investigaciones revelan una incidencia de UPP de 16.9 a 27% en
unidades de cuidado intensivo peditrico (Baldwin K. 2002).

Planteamiento del problema

Las UPP son un indicador de la calidad de los cuidados que las enfermeras proporcionan; la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y sus pases miembros determinaron hacer un
seguimiento sistemtico y establecer acciones que le permitan controlar y disminuir los
efectos asociados a stas lesiones, como son el aumento en la estancia hospitalaria, el
incremento en los costos y la atencin de quejas, inconformidades o demandas
(www.salud.gob.mx/dirgrss/indica/indicadores.pdf.2007)
La mayora de los pacientes con UPP, ingresan por otras causas ajenas a la propia lcera,
por lo que si stas aparecen, no hacen sino complicar la evolucin de su estado general
llevndolos a situaciones clnicas ms graves, con el consiguiente costo tanto para l como
para su familia y el sistema de salud. Las UPP constituyen una fuente de sufrimiento
aadido, que causan: disminucin de la calidad de vida del paciente, agravamiento de su
estado general, disminucin de su esperanza de vida, prdida de autonoma, prolongacin
de la estancia hospitalaria y sobrecarga de trabajo para enfermera (Aparicio G. 2010).
Naci la iniciativa de investigar sobre este tema ya que en nuestras unidades vemos como
nuestros pacientes, se ven afectados en varias aspectos tanto fsicos como emocionales, y
tambin econmicos. Adems que la institucin no se encuentra con personal capacitado,
falta de recursos econmicos, y altos costos por la prolongacin, as como la sobrecarga del
personal.

Marco terico
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Se forma cuando las arteriolas y los vasos capilares se colapsan bajo esta presin
externa; la sangre que nutre a las clulas se interrumpe, resultando en un suministro de
oxgeno limitado y una disminucin en la transportacin de los nutrientes vitales a las
clulas, lo que ocasiona hipoxia de tejido, muerte celular, lesin del rea circundante y
finalmente una UPP (Bernal A. 2004).
Los factores que pueden deteriorar la integridad de la piel se pueden dividir en factores
intrnsecos y factores extrnsecos.
Factores de riesgo intrnsecos: a) Patologa b) Estado nutricional c) Padecimientos
d) Edad, deterioro mental, deshidratacin, alteraciones de la eliminacin y
trastornos inmunolgicos.
Factores de riesgo extrnsecos: a) Presin b) Friccin c) Humedad d) Inmovilidad
e) Medicamentos f) La temperatura ambiente g) Consumo de alimentos (Bernal A.
2004)
Los sitios ms comunes en donde se ejerce presin cuando un paciente permanece por
tiempo prolongado en la cama son: las prominencias seas como el coxis, crestas iliacas,
rodilla, malolos, codos, talones, regin occipital y regin escapular (Willock J. 2004).
La herramienta de valoracin del riesgo de UPP de Braden Q, consta de 7 factores:
humedad de la piel, friccin/corte, movilidad/ actividad, apetito/dieta/nutricin, perfusin
del tejido, hipoxia/oxigenacin y percepcin sensorial y fue una modificacin de la escala
Braden que se utiliza en nios mayores de 5 aos y en adultos. Actualmente las escalas de
valoracin de UPP en nios ms utilizadas en Estados Unidos son la Escala Braden y la
Escala Braden Q, que es un instrumento de valoracin para adultos, creada a partir de un
esquema conceptual de factores de riesgo tales como: percepcin sensorial, actividad,
movilidad, exposicin a la humedad, nutricin y friccin, corte u opresin (Garca F, 2007)
A fin de lograr una mejor comunicacin y evaluacin de las lceras por presin, el
GNEAUPP de Espaa, ha recomendado utilizar la siguiente clasificacin.
Estadio I. Alteracin observable en la piel ntegra, relacionada con la presin, que se
manifiesta por un eritema cutneo que no palidece al presionar.
Estadio II. Prdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, dermis o
ambas. lcera superficial que tiene aspecto de abrasin, ampolla o crter superficial.
Estadio III. Prdida total del grosor de la piel que implica lesin o necrosis del
tejido subcutneo, que puede extenderse hacia abajo pero no por la fascia
subyacente.
Estadio IV. Prdida total del grosor de la piel con destruccin extensa, necrosis del
tejido o lesin en msculo, hueso o estructuras de sostn. (GNPEAUPP, Octubre
2008)
El tratamiento de estas lesiones se basa en tres pilares teraputicos fundamentales: la
terapia causal, en la que se elimina de forma total la presin de la UPP de forma que se
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restablezca la circulacin; la terapia local de la lcera, donde, si es necesario, se realiza

desbridamiento y cura en ambiente hmedo; y las terapias coadyuvantes para mejorar el
estado nutricional y el estado general, entre otras acciones. (Restrepo J, 2013).
En relacin a los cuidados que se requieren para mantener la integridad cutnea del nio
crticamente enfermo, a continuacin se enlistan las intervenciones de enfermera:
Examinar el estado de la piel al menos una vez durante un turno. Mantener la piel del
paciente en todo momento limpia y seca: a) Aplicar cidos grasos hiperoxigenados dos
veces al da en las zonas de riesgo de desarrollo de upp, especialmente en la zona occipital
en nios pequeos. b) No realizar masajes directamente sobre prominencias seas. c) En
caso de exceso de humedad por incontinencia, transpiracin o drenajes de heridas: valorar y
tratar los diferentes procesos de humedad; cambiar con frecuencia el paal del nio y
utilizar productos barrera que no contengan alcohol y que protegen contra exudados y
adhesivos. d) Manejo de la presin a travs de la movilizacin, los cambios posturales, la
utilizacin de superficies especiales de apoyo y la proteccin local ante la presin.Las
intervenciones de enfermera deben complementarse con el uso adecuado de materiales
para reducir localmente la presin y evitar la friccin y fuerzas tangenciales, como pueden
ser cojines, almohadas, protectores locales, colchones, etc. (Aparicio G, 2010).
Problematizacin
En los ltimos aos, las UPP se han convertido en un problema de salud pblica por
sus mltiples implicaciones. El manejo de las UPP implica desgastes para los servicios
sanitarios, pacientes y sus familias, lo que hace necesario que se cuantifique y analice el
impacto de las intervenciones que se lleven a cabo, tanto en el mbito de la prevencin
como del tratamiento. La prevalencia reportada a nivel mundial de acuerdo a la OMS est
entre el 5 y 12%, en Amrica es del 7% y en Mxico no se cuenta con datos exactos, sin
embargo en Instituciones de Salud oscila entre el 4.5-13%. (Cantun UF, 2005).
La prevalencia de UPP en el INCICh es baja, comparada con estudios realizados por
Glvez y Yepes, quienes reportaron un rango de 4.7 al 29% y Cantn del 4.5 al
13%.2,13,14 Todas las UPP son prevenibles si se realiza la valoracin de Norton y a partir
de ella se enfatizan los cuidados en aquellos pacientes que se encuentran con alto riego de
presentar estas lesiones; el aplicar una valoracin temprana permite tomar decisiones
oportunas, adecuadas e individualizadas para la prevencin y tratamiento. La evaluacin
continua del paciente y de la lesin permite la resolucin de la herida en el menor tiempo
posible. El cuidado de enfermera a pacientes con riesgo o tratamiento por UPP requiere de
la realizacin y aplicacin del proceso de atencin de enfermera, la valoracin del mdico
y la colaboracin del resto del equipo de salud, y de los familiares. (Flores I, 2010).
Discusin
La realizacin de los cuidados de enfermera, favorecen la disminucin de factores
extrnsecos (presin, friccin, humedad, inmovilidad) a los que est expuesta la piel del
nio en estado crtico. El examinar la piel del nio por lo menos una vez cada 2 horas desde
su ingreso hasta su egreso a una rea crtica, permite valorar, revalorar y detectar de manera
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oportuna las necesidades de cuidado a la piel, es importante realizar una valoracin

sistmica nica y especfica para cada nio y de ser posible utilizar una escala de
valoracin que ayude a identificar riesgos, llevar a cabo medidas anticipadas, monitorear y
en caso necesario tratar las lesiones para evitar su exacerbacin
Generalmente la mayora de los nios hospitalizados en reas crticas necesitan ser
movilizados, pero en estudios se ha observado que no contaban con el apoyo de personal
para hacerlo, adems de ser pacientes muy inestables, por lo que en algunos casos fue
inevitable la friccin en piel.
En Mxico, en 2011, se realiz el Primer Estudio Nacional de Prevalencia de las UPP,
dando como resultado una prevalencia del 12.92%, que lo ubica en un nivel medio respecto
a otros pases como Espaa y Alemania, cuya prevalencia oscila entre 6 y 13%. La
importancia de las UPP radica en la gravedad de sus complicaciones, dolor, infeccin,
sepsis y aumento de la mortalidad; aumento de los das de estancia de un paciente
hospitalizado, demanda de mayor cantidad de personal de enfermera, as como el gasto
sanitario, que se eleva hasta cinco veces en comparacin con los pacientes que no presentan
UPP, aunado al incremento de tiempo requerido de cuidados, con el consiguiente aumento
de la carga de trabajo de enfermera. (Mijangos 2015)
Por lo que podemos ver que para la prevencin de upp, es necesario contar con
instrumentos de valoracin (escalas), esto con el fin de realizar una evaluacin continua del
paciente y de la lesin, que permitir establecer medidas preventivas, para disminuir la
incidencia y prevalencia de upp. Mejorando la estancia intrahospitalaria, incremento en los
costos de atencin, mejorar las inconformidades o demandas, mejorando la calidad de vida
del paciente.
Conclusiones
Para mejorar la calidad de enfermera en relacin a la presencia de upp se deben
considerar cuatro grandes reas en las medidas de prevencin: a) valoracin de los riesgos
de desarrollar una upp b) los cuidados de la piel, c) la relacin de la presin en la piel
mediante el uso de superficies especiales (colchones, cojines, etc.) la utilizacin de apsitos
y otros materiales, especficos; y d) la educacin a los cuidadores formales y principales en
el hogar.
Por lo que obligacin de la institucin proveer de todos los recursos humanos y materiales
que se requieres para llevar a cabo las intervenciones de enfermera especficas que
disminuyan la incidencia de upp. Pues a pesar de todos los esfuerzos que el personal de
enfermera pueden realizar para improvisar y trabajar con los elementos que tenga en el
momento de brindar el cuidado, este no es posible si en su lugar de trabajo hay exceso de
actividades a realizar por la insuficiencia de personal, falta de abastecimiento de material y
equipo de vanguardia y mala comunicacin con los servicios de apoyo como adquisiciones,
enseanza, clnica de estomas y rea mdica. (Aparicio G, 2010).

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Bibliografa
Aparicio, G. Ponce, G y Carmona, B. (2010, Julio-Septiembre). Cuidados a la piel del nio
y factores de riesgo para desarrollar lceras por presin. Enfermera universitaria,
7(3), 7-15

Bernal, A. Nieto, M. (2004, Octubre).lceras por presin en nios. Aquichan universidad

de la sabana, Cundinamarca Colombia, 4(4), 10-17

Flores, I. Leija, C. (2008, Julio-Septiembre).Tratamiento de lceras por presin grado IV

con cierre asistido por vaco. Enfermera Universitaria ENEO-UNAM, 5(3), 47-52

Flores, I. De La Cruz, S. Ortega, C. Hernndez, S y Cabrera, F. (2010 enero-agosto).

Prevalencia de lceras por presin en pacientes atendidos en el instituto Nacional
de cardiologa Ignacio Chvez. Enfermera cardiolgica, 18 (1-2),13-17

Mijangos, M. Puga, C. Guillen, L. Ziga, I. (2015 Abril- Junio). El manejo de las lceras
por presin: intervenciones encaminadas a un oportuno manejo hospitalario.
Investigacin en salud, 8(2), 77-83

Restrepo, J. Escobar, C. Cadavid, L y Muoz, V. (2013 Enero-Junio).Propuestas de atencin

a pacientes con lceras por presin a travs del proceso de atencin de enfermera.
Universidad Pontificia Bolivariana, 32 (1), 68-78

Valero, H. Parra, I. Rey, R y Camargo, F. (2011 septiembre-diciembre). Prevalencia de

lceras por presin en una institucin de salud. Universidad Industrial de
Santander. Salud, 43(3), 249-255

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