TIM PPI RSIA KHALISHAH P

FORMULIR BULANAN SURVEI

BULAN/TAHUN: SEPTEMBER 2016
TGGL

RUANGAN: PERAWATAN LT.3 GD.BARU

JUMLAH PASIEN

TINDAKAN
IVL
CVL
7
10
11
7
10
9
8
8
7
8
12
11
11
11
6
6
8
14
11
9
8
13
14
12
14
11
6
11
8

UC
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
TOTAL

7
10
11
7
10
9
8
8
7
8
12
11
11
11
6
6
8
14
11
9
8
13
14
12
14
11
6
11
8

2
5
6
4
8
1
3
7
4
3
6
3
3
7
3
3
5
6
6
7
5
7
7
3
8
5
2
4
3

281

136

UC

281

IVL
136

KEJADIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

281

SURVEYOR: KUK

INFEKSI RUMAH
ETT/V

ISK

ISK

PHLEBITIS

PPI RSIA KHALISHAH PALIMANAN

LIR BULANAN SURVEILANS INFEKSI

ARU

SURVEYOR: KUKUH
INFEKSI RUMAH SAKIT
IAD
VAP

TIRAH BARING

DEKUBITUS PHLEBITIS

HAP

KULTUR

ANTIBIOTIK

Jumlah Pemakaian Alat Medis

LT.3 GD.BARU
SEPTEMBER 2016
IVL; 281

300
250
200
150

UC; 136

100
50
0
UC

IVL

TIM PPI RSIA KHALISHAH PALIMANAN

FORMULIR BULANAN SURVEILANS INFEKSI
BULAN/TAHUN: SEPTEMBER 2016
TGGL

RUANGAN: PERAWATAN LT.3 GD.LAMA

JUMLAH PASIEN

TINDAKAN
IVL
CVL
8
8
4
2
5
8
5
7
8
6
3
6
6
6
5
7
6
5
8
4
4
5
2
2
5
7
5
6
2

UC
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
TOTAL

8
8
4
2
5
8
5
7
8
6
3
6
6
6
5
7
6
5
8
4
4
5
2
2
5
7
5
6
2

3
4
1
0
4
2
0
3
4
3
0
0
0
3
0
4
1
3
4
1
2
3
1

155

54

2
4
2

UC

155

IVL
54

KEJADIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

155

SURVEYOR: KUK

INFEKSI RUMAH
ETT/V

ISK

JUMLAH HAISK
UC
IVL

PHLEBITIS
7

HAH PALIMANAN
RVEILANS INFEKSI

AMA

SURVEYOR: KUKUH
INFEKSI RUMAH SAKIT
IAD
VAP

TIRAH BARING

DEKUBITUS PHLEBITIS

HAP

2
2
1

Jumlah Hari Penggunaan Alat Medis

LT.3 GD.LAMA
SEPTEMBER 2016
180
160
140
120
100
80
60
40

IVL; 155

UC; 54

KULTUR

SEPTEMBER 2016
180
160
140
120
100
80
60
40
20
0

IVL; 155

UC; 54

UC

IVL

ANTIBIOTIK

TIM PPI RSIA KHALISHAH PALIMANAN

FORMULIR BULANAN SURVEILANS INFEKSI
BULAN/TAHUN: SEPTEMBER 2016
TGGL

RUANGAN: PERAWATAN LT.2

JUMLAH PASIEN

TINDAKAN
IVL
CVL
1
3
0
2
3
6
4
1
1
2
0
3
2
7
4
5
3
1
0
4
3
2
1
1
3
4
3
2
1

UC
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
TOTAL

1
3
0
2
3
6
4
1
1
2
0
3
2
7
4
5
3
1
0
4
3
2
1
1
3
4
3
2
1

1
2
0
1
2
5
4
1
1
1
0
3
1
6
1
5
3
1
0
4
3
2
1
1
3
4
3
2
1

72

62

UC

SURVEYOR: KUKUH

INFEKSI RUMAH
ETT/V

ISK

72

IVL
62

KEJADIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

Jumlah P
P
SE

72

74
72
70
68
66
64
62
60

UC; 62

SE
74
72
70
68
66
64
62
60
58
56

UC; 62

UC

HAH PALIMANAN
RVEILANS INFEKSI
SURVEYOR: KUKUH
INFEKSI RUMAH SAKIT
IAD
VAP

TIRAH BARING
HAP

Jumlah Pemakaian Alat Medis

PERAWATAN LT.2
SEPTEMBER 2016
IVL; 72

UC; 62

DEKUBITUS PHLEBITIS

KULTUR

SEPTEMBER 2016
IVL; 72

UC; 62

UC

IVL

ANTIBIOTIK

TIM PPI RSIA KHALISHAH PALIMANAN

FORMULIR BULANAN SURVEILANS INFEKSI
BULAN/TAHUN: SEPTEMBER 2016
TGGL

RUANGAN: PERI SAKITSURVEYOR: KUKUH

JUMLAH PASIEN

TINDAKAN
IVL
CVL
2
1
2
3
3
5
3
6
5
3
5
4
5
3
4
5
2
0
2
2
3
5
4
4
3
6
2
2
2

UC
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
TOTAL

2
1
2
3
3
5
3
6
5
3
5
4
5
3
4
5
2
0
2
2
3
5
4
4
3
6
6
2
2
100

UC

96

IVL
0

KEJADIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

96

INFEKSI RUMAH
ETT/V

ISK

Jumlah P
RUANG P
SE
120
100
80
60
40
20
0

UC;
UC0

HAH PALIMANAN
RVEILANS INFEKSI

OR: KUKUH
INFEKSI RUMAH SAKIT
IAD
VAP

TIRAH BARING

DEKUBITUS PHLEBITIS

HAP

1
2
2
1
1

1
2
1

1
1

13

KULTUR

Jumlah Pemakaian Alat Medis

RUANG PERINATOLOGI LEVEL 2
SEPTEMBER 2016
IVL; 96

UC;
UC0

IVL

ANTIBIOTIK

TIM PPI RSIA KHALISHAH PALIMANAN

FORMULIR BULANAN SURVEILANS INFEKSI
BULAN/TAHUN: SEPTEMBER 2016
TGGL

RUANGAN: NICU SURVEYOR: KUKUH

JUMLAH PASIEN

TINDAKAN
IVL
CVL
4
5
4
3
2
1
1
1
2
2
3
3
2
2
1
3
3
2
1
3
4
3
3
1
1
4
2
2
3

UC
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
TOTAL

4
5
4
3
2
1
1
1
2
2
3
3
2
2
1
3
3
2
1
3
4
3
3
1
1
4
2
2
3
71

UC

71

INFEKSI RUMAH
ETT/V

ISK

1
1

IVL
0

71

Jum
KEJADIAN INFEKSI RUMAH SAKIT
80
70
60
50

Jum

80
70
60
50
40
30
20
10
0

UC;
UC0

HAH PALIMANAN
RVEILANS INFEKSI

INFEKSI RUMAH SAKIT

IAD
VAP

TIRAH BARING

DEKUBITUS PHLEBITIS

HAP

1
1

1
1
1
2

1
1

11

Jumlah Pemakaian Alat Medis

LT.3 GD.BARU
SEPTEMBER 2016
IVL; 71

KULTUR

Jumlah Pemakaian Alat Medis

LT.3 GD.BARU
SEPTEMBER 2016
IVL; 71

UC;
UC0

IVL

ANTIBIOTIK

TIM PPI RSIA KHALISHAH PALIMANAN

FORMULIR BULANAN SURVEILANS INFEKSI
BULAN/TAHUN: SEPTEMBER 2016
TGGL

RUANGAN: PERAWATAN LT.3 GD.BARU

JUMLAH PASIEN

TINDAKAN
IVL
CVL

UC
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
TOTAL

1
1
1
1
1
1

1
1
1
1
1
1

1
1
1
1

2
1
1
1
1

2
1
1
1
1

13

13

UC

INFEKSI RUMAH
ETT/V

ISK

IVL
5

SURVEYOR: KUK

Jumlah

13

S
14

KEJADIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

12
10
8
6
4

UC; 5

14
12
10
8
6

UC; 5

4
2
0
UC

HAH PALIMANAN
RVEILANS INFEKSI

ARU

SURVEYOR: KUKUH
INFEKSI RUMAH SAKIT
IAD
VAP

TIRAH BARING

DEKUBITUS PHLEBITIS

HAP

1
1

Jumlah Pemakaian Alat Medis

LT.3 GD.BARU
SEPTEMBER 2016
IVL; 13

UC; 5

KULTUR

IVL; 13

UC; 5

UC

IVL

ANTIBIOTIK

JU
RUANGAN
Perawatan Lantai 2
Perawatan Lantai 3 Gedung Baru
Perawatan Lantai 3 Gedung Lama
Bayi Sakit
NICU
ICU/PICU

RUANGAN
Perawatan Lantai 2
Perawatan Lantai 3 Gedung Baru
Perawatan Lantai 3 Gedung Lama
Bayi Sakit
NICU
ICU/PICU

UC

TINDAKAN
IVL
CVL
67
40
60

ETT/V
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

ISK

INFEKSI RUMAH SAKIT

IAD
VAP
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

PHLEBITIS

HAP
0
0
0
0
0
0

5
2
5

INSIDEN RATE ISK ()

0
0
0
0
0
0

INSIDEN RATE PHLEBITIS (PER 1000)

74.6
50
83.3
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!