Producida por plasmodios, procedentes de

anofelinos o de sangre humana, se

reproducen en los eritrocitos del hospedero.

 Esporozoarios del genero plasmodium

Especies:
Vivax
Falciparum
Malarie
Ovale

 Hospedero definitivo:
Hembra del genero anopheles, donde se
realiza el ciclo sexual
Ciclo sexual:
Hembra anofelina en la picadura extrae
microgametocito y macrogametocitos
maduros
Microgametocito para exflagelarse producen
microgametos flagelados que fertilizan al
macrogametos y forman el cigoto llamado
oocineto

 El oocineto se transforma en una estructura

globular, el ooquiste que al romperse libera
centenares de esporozotos mviles y se
ubican en las glandulas salivales del
mosquito y luego inoculados al hombre
Malariae: 21 das

 Ciclo asexual:
a) Fase exoeritrocitica: Los esporozotos
parasitan las clulas parenquimatosas del
hgado donde se realiza la primera parte del
ciclo asexual o esquizogonia exoeritroctica en
donde el esquizonte produce merozotos que
para malarie: 2,000, despus de 13 17 das

a) Fase eritrocitica: Merozoto se convierte en

trofozoto que consume hemoglobina, crece y
produce un esquizonte. Malarie 72 horas,
aparecen 8 16 merozotos que invaden otros
eritrocitos y empezar un nuevo ciclo.

 Estimado de infecciones clnicas anuales es de

100 millones.
OPS: Clasifica a los pases de acuerdo con la
evolucin del problema malrico.
o Grupo I: No existe evidencia de transmisin
Pases: Uruguay, Cuba, Chile, E.E.U.U

o Grupo II: La transmisin de la malaria se redujo

considerablemente.
Pases: Argentina, Costa rica, Panam

o Grupo III: La malaria aumento en reas endmicas,

42.2 % de los casos
Pases: Brasil, Guayana Francesa

o Grupo IV: Evolucin desfavorable, 57.4 % del total

de casos.
Pases: Hait, Mxico, Per, Honduras

 Causas de la reemergencia:
Disminucin de las campaas contra el
paludismo
Aparicin de vectores resistentes al
D.D.T
Aparicin de P. Falciparum resistentes a
la cloroquina.

Indicadores de infeccin del

reservorio humano.
ndice esplnico
ndice parasitario
ndice de transmisin

 Merozotos de la esquizogonia
exoeritroctica tiene requerimiento
especficos en la superficie de los glbulos
rojos:
P. Vivax: No penetra en hemates Duffy
negativos (FyFy)

Penetracin: Merozotos se debe

transformar en trofozotos , necesita
metabolizar la hemoglobina.

 Edad del eritrocito:

P. Vivax: Glbulos rojos jvenes y reticulocitos.
P. Malarie: Eritrocitos seniles.
P. Falciparum: Infecta eritrocitos de todas las edades.

Clase de Hemoglobina: Hemoglobina AS en

heterocigotos de la anemia de clulas falciformes
impide la parasitemia.
Plasmodios: Respuesta inmunitaria humoral muy
enrgica, con niveles de Ig sricos son muy
elevados.

 Anticuerpos protectores: Merozoito. No

requieren del complemento, favorecen la
fagocitosis de glbulos rojos parasitados por el
bazo.
Inmunodepresin con base en el timo, menor
respuesta humoral por manejo inadecuado del
antgeno y mayor sensibilidad a las
endotoxinas.

 P. Falciparum:
o Causa de muerte
o Cerebro: Trombosis capilares
Susbstancia blanca: Hemorragia,
reaccin glial.
o Bazo: Rupturas. Hiperplasia reticular.

o Hgado: Clulas de Kupffer

o Fiebre de aguas negras: Insuficiencia renal

 Periodo de incubacin: 7 20 das

P. Vivax: 8 30 das
P. Falciparum: 8 29 das
P. Malaria: 6 106 das

Prdromos: cefalea, anorexia, algias, vomito y

fiebre sin escalofros.
Acceso febril paldico:
Escalofros intensos: 30 60

 Fiebre: 40 41 C

Cefalea intensa, nuseas, vomitos y

epigstricas.
Fase de sudoracin:
Piel hmeda

Diaforesis profunda y generalizada.

Duracin: 2 3 das

Acceso paldico:
Dura hasta 10 horas

 Examen fsico:
Palidez
Esplenomegalia
Hepatomegalia
Ictericia
Coluria

 Paludismo cerebral:
P. falciparum
Fiebre elevada
Convulsiones
Insuficiencia renal

Fiebre de aguas negras:

Orina: rojo oscuro o negro
Insuficiencia renal
P. falciparum

 Sndrome nefrtico:
Edema y Proteinuria
Inmunohistolgico: Complejos antgeno
anticuerpo y complemento en el endotelio
glomerular.
P. Malariae

 Frotis de sangre o gota gruesa

 Cloroquina:
Tomar 1-2 semanas antes de llegar a la
zona y continuarla hasta por 6 semanas
despus de haber salido.
Destruye las formas de los glbulos rojos:
Esquizonticida hemtico

No tiene accin sobre las formas

exoeritrocticas.

 Vacuna de esporozotos:
Impide la transmisin natural del paludismo

Vacuna preparada con merozotos de

eritrocitos.
Vacuna de gametocitos:
Bloquean la transmisin no impedirn el
desarrollo de la enfermedad.

 Cloroquina:
4 Aminoquinolena
Gametocida
Eficaz: P. Vivax, P. Malariae, P. Ovale
Amodiaquina y mefloquina

Primaquina:
8 Aminoquinolena
Esquizonticida tisular

 Eficaz: P. vivax, P. Falciparum, P. Ovale, P. malariae.

Quinina:
4 Aminoquinolin-metanol
Gametocida
Eficaz: P. Vivax y P. Malariae

Proguanil o paludrina: Biguanida

esquizonticida.
Atebrina o Mepacrina: 9 amino-acridina
Tratamiento supresivo:
Cloroquina. 3-5 das
Nios: 5-10 mg/kg x 2 das

 Cura supresiva (tratamiento radical)

Cloroquina + Primaquina durante 2 semanas

Paludismo Cerebral:
Edema cerebral
Gastocardiaco.
Coagulopata de consumo

Fiebre de aguas negras:

Mantener la diuresis
Alcalinizar la orina

 Viral aguda: Arbovirosis

Endmico epidmico
Mosquito hembra: Genero Aedes

 Familia: Flaviviridae
Serotipos:
Dengue 1
Dengue 2
Dengue 3
Dengue 4

Periodo de incubacin: 7 das

Serotipo 2 y 3: Asociados a gravedad y
mortalidad

 Protenas estructurales:
Envoltura (E)
Membrana (M)
Cpside (C)

 Dengue sin signos de alarma:

Fiebre reciente de hasta 7 das de

evolucin, en los ltimos 14 das estuvo en
rea de casos y que presenta :

Artralgia
Mialgia
Cefalea
Dolor ocular
Dolor lumbar

Erupcin cutnea (rash)

 Dengue con signo de alarma:

Caso probable con signo de alarma:

Dolor abdominal intenso y continuo

Vmitos
Dolor torcico o disnea
Hipotermia
Oliguria
Alteracin de conciencia
Hepatomegalia
Incremento del hematocrito asociado a
plaquetopenia.
Hipoproteinemia

 Dengue grave:
Dengue con signo de alarma y uno de los
siguientes hallazgos:
Choque hipovolmico
Dificultad respiratoria con derrame pleural
Sangrado grave

Dengue confirmado por laboratorio:

Aislado el virus
RT-PCR: Positivo
Antgeno NS 1
Anticuerpos IgM para dengue
Seroconversin en IgM y/o IgG en nuestras pareadas

 Fases:
Febril: Duracin 2 7 das.
Crtica: Shock, pulso filiforme, taquicardia,
hipovolemia, hematocrito alto,
plaquetopenia
Recuperacin: Hematocrito estabiliza

o
o
o
o
o
o
o

Leptospirosis
Influenza
Ricketsiosis
fiebre amarilla
Malaria
Hepatitis
Rubeola

 Grupo A:
Ambulatorio
Evaluacin diaria
Hemograma cada 48 horas
Elevacin de hematocrito: Signos de alarma
Bajar fiebre: Medios fsicos, parasetamol

 Grupo B:
Hemograma completo antes de iniciar
hidratacin
Soluciones isotonicas
Evaluar diuresis
Shock: Incremento del hematocrito
Control del hematocrito cada 12 horas

 Grupo C:
Paciente en UCI
Hidratar con soluciones cristaloides
Transfusin de paquete globular
Transfusin de crio presipitados

 Bartonela bacilifornis
Bacilo gran negativo
Pleomorfico, intracelular de 0,2 _ 0,5 x1microbio
Unipolar con 2-16 flagelos
Coloracin giemsa: Tie de color rojo
24 antigenos

 Predileccin: Eritrocitos
Motilidad flagelar
Adhiere al eritrocito en 15-30 minutos:
complejo: eritrocito-bacteria.
Invasin al eritrocito es pasiva

III. ANATOMMIA PATOLOGICA:

Proliferacin de clulas endoteliales.
Hiperplasia de clulas endoteliales con nucleos
densos y mucha mitosis

 FASE ANEMICA:
- Incubacin: 60 das
- Sntomas prodromicos:
Inespecficos: Fiebre, malestar
general, cefalea.
- Anemia severa.
- Segunda semana: Palidez. Ictericia.
Adenopatas,
hepatoesplenomegalia, edema
pulmonar. Coma.

 Periodo intercalar: Asintomtica, duracin:

1-3 semanas
Fase eruptiva: Lesiones de superficie lisa,
no dolorosa, color rojo purpura o violacea.
- Miliar: -3 de mm de dimetro
- Mular: 5 mm o ms, ssiles, erosionados y
sangrantes
- Nodular o subcutneo: Brazos y piernas,
mltiples

 Fase anmica
- No infecciosas
Respiratorias

Cardiovasculares
Hematolgicas
Gastro intestinales
Neurolgicas
Falla orgnica multisistenica
Gestacin

- Infecciosas:
Bacterianas
Virales
Parasitarias
Micosis profunda

 Frotis de sangre perifrica:

ndice parasitario: 1- 100%

Cultivos

 Fase anmica
Fiebre tifoidea

Brucelosis
Meningitis
Anemia hemoltica autoinmune
Malaria
Hepatitis viral
Leucemias
Anemia aplasica

 Fase eruptiva
Hemangioma
Granuloma pigeno
Angiomatosis bacilar
Linfoma maligno
Lipomas
Sarcoma de kapossi
Fibrosarcoma

VIII. TRATAMIENTO
Cuadro Clnico

Esquema A

Fase anmica no
complicada

Cloranfenicol

Fase anmica

Fase eruptiva

Esquema B

Esquema C

Cloranfenicol
+
Penicilina G sdica
Cloranfenicol
Oral

Rifampicina
(adultos)

Pacientes con falta de respuesta al

tratamiento
Cuadro clnico

Esquema sugerido

Fase anmica no complicada

- Ciprofloxacino por 10 das

- Cotrimoxazol por 14 das
- Amoxicilina por 14 das

Fase anmica complicada

- Ciprofloxacino por 10 das

- Ceftriaxona por 10 das

Fase eruptiva

- Eritromicina por 14 das

- Ciprofloxacino por 10 das