ANESTESIA:

La anestesia es un acto mdico controlado en el que se usan frmacos para

bloquear la sensibilidad tctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de
su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia.
La anestesia general se caracteriza por brindar hipnosis, amnesia, analgesia,
relajacin muscular y abolicin de reflejos.
La anestesia la aplica el anestesista o anestesilogo, que es el mdico que
practica la anestesiologa y reanimacin.
TIPOS DE ANESTESIA:
Existen tres tipos principales de anestesia:
Anestesia local: Slo se elimina la sensibilidad dolorosa de una pequea zona
del cuerpo, generalmente la piel, mientras el paciente contina consciente. Es
muy frecuente su uso en odontologa.
Anestesia locorregional: Se elimina la sensibilidad de una regin y/o de uno
o varios miembros del cuerpo. Puede ser:
a) Troncular de un nervio o plexo nervioso o
b) Neuroaxial: acta bloqueando el impulso doloroso a nivel de la mdula
espinal, y a su vez puede ser:
Epidural o peridural: se introduce el anestsico en las proximidades de la
mdula en el espacio epidural, sin perforar la duramadre (desarrollada por
primera vez por el mdico espaol Fidel Pags); tiene una instauracin menos
rpida que la intratecal, los cambios hemodinmicos debidos al bloqueo
simptico tambin se instauran ms lentamente;
Intradural o raqudea: se perfora la duramadre y la aracnoides, y se introduce
el anestsico en el espacio subaracnoideo, mezclndose con el lquido
cefalorraqudeo; sta la desarroll por primera vez August Bier en 1898,
cuando administr en un paciente 3 ml de cocana al 0,5%;
c) Regional intravenosa o bloqueo de Bier: Tcnica desarrollada por August
Bier, cirujano de origen alemn, la cual consiste dejar exange un miembro por
compresin con una venda elstica, mantenerlo en esa condicin con un
torniquete neumtico y -finalmente- llenarlo con una solucin de anestsico
local, inyectada por va venosa. Mientras el anestsico local se mantiene en el
miembro que est aislado por el torniquete neumtico, se distribuye por los
vasos sanguneos y acta directamente en todos los tejidos de ese miembro. El
efecto en los nervios produce la anestesia de todo el miembro, sin que el
anestsico local llegue a la circulacin general, gracias al torniquete. Al
terminar la ciruga, se libera el torniquete para que el anestsico local
remanente pase a torrente circulatorio y sea metabolizado por el organismo. En
general, se recomienda liberar cuidadosamente el torniquete y observar al
paciente durante ese perodo, para detectar a tiempo los signos de toxicidad
sistmica que pueden aparecer.
Anestesia general: Se produce un estado de inconsciencia mediante la
administracin de frmacos hipnticos por va intravenosa (Anestesia total
intravenosa), inhalatoria (Anestesia total inhalada) o por ambas a la vez
(balanceada). Actualmente se realiza combinacin de varias tcnicas, en lo que
se llama anestesia multimodal. Los componentes fundamentales que se deben

garantizar durante una anestesia general son: hipnosis, analgesia, amnesia,

control autonmico y relajacin muscular. La anestesia general persigue varios
objetivos:
Analgesia o abolicin del dolor, para lo cual se emplean frmacos analgsicos;
Proteccin del organismo a reacciones adversas causadas por el dolor, como la
reaccin vagal; para ello, se emplean frmacos anticolinrgicos como la
atropina u otros;
Prdida de conciencia mediante frmacos hipnticos o inductores del sueo,
que duermen al paciente, evitan la angustia y suelen producir cierto grado de
amnesia;
Relajacin muscular mediante frmacos relajantes musculares, derivados del
curare para producir la inmovilidad del paciente, reducir la resistencia de las
cavidades abiertas por la ciruga y permitir la ventilacin mecnica artificial
mediante aparatos respiradores que aseguran la oxigenacin y la
administracin de anestsicos voltiles en la mezcla gaseosa respirada.
FARMACOS:
Frmacos empleados
Anestesia general
En la anestesia general se emplean:
Hipnticos: Por va intravenosa se utilizan propofol, tiopental, etomidato,
midazolam y ketamina. Por va respiratoria se emplea el halotano, isoflurano,
desflurano, sevoflurano (todos compuestos halogenados) y el xido nitroso
(N2O)
Analgsicos mayores: Opioides naturales (morfina) o sintticos (fentanilo,
petidina, alfentanilo y remifentanilo)
Relajantes musculares (miorrelajantes): 1)-No despolarizantes:Derivados
del curare (Tubocurarina, Metacurina, Doxacurio, Pancuronio, Pipecuronio,
Galamina, Rocuronio, Atracurio, vecuronio, mivacurio, cisatracurio) y 2)Despolarizantes (succinilcolina, Decametonio).
Otras sustancias: anticolinrgicos (atropina), benzodiazepinas (midazolam o
diazepam) y anticolinestersicos (Neostigmina, Pridostigmina y Edrofonio), que
revierten el efecto de los relajantes musculares.
Anestsicos locales
Artculo principal: Anestsico local
En la anestesia local se emplean:
Grupo ster, prcticamente no se utilizan en la actualidad, por la menor
duracin de su efecto y por producir ms fenmenos alrgicos que los del
grupo amida. Pertenecen al grupo ster los siguientes frmacos: cocana,
benzocana, procana, tetracana y clorprocana.
Grupo amida, presentan mltiples ventajas respecto a los anteriores, sobre
todo una menor incidencia de efectos secundarios. Pertenecen a este grupo:
lidocana, mepivacana, prilocana, levobupivacana, bupivacana y ropivacana,
introducido recientemente. SCAtm

La ANESTESIA es el bloqueo de la sensibilidad tctil y dolorosa con prdida o no

de la conciencia. El objetivo principal es la eliminacin del DOLOR.
CLASIFICACIN:
ANESTESIA GENERAL
Inhalatoria
IV
ANESTESIA REGIONAL
Bloqueo Medular
Raqudea
Epidural
- Bloqueo de los Nervios Perifricos: anestesia de plexos
- Terminaciones nerviosas: Tpica o Local
ANESTESIA GENERAL
Afecta a todo el cuerpo y hay prdida de conciencia. Produce efectos positivos:
hipnosis, amnesia, analgesia, relajacin muscular y reduccin de los reflejos;
pero tambin negativos: apnea.
1.Va Inhalatoria: el frmaco accede al torrente sanguneo a travs de los
pulmones. Lo hace a travs de los respiradores mecnicos con un dispositivo
denominado AnaConDa. Consiste en un vaporizador que se pone en lugar del
filtro entre el respirador y el paciente para pulverizar el frmaco. La vida media
es corta, lo que permite una extubacin precoz.
2. IV: el frmaco accede directamente a la sangre. Los ms usados son el
Propofol, Fentanilo y Rocuronio.
En ambas vas el frmaco acta sobre el Sistema Nervioso (cerebro y mdula
espinal).
Componentes de la Anestesia General:
1. Analgsicos Opioides: eliminan el dolor de la ciruga. Morfina, Fentanilo
(efecto x100), Remifentanilo (efecto x2). El antdoto es la Naloxona (bolos cada
2 minutos).
2. Hipnticos o Sedantes: Propofol (para inicio y mantenimiento de sedacin en
pacientes hemodinmicamente estables), Etomidato (en pacientes
hemodinmicamente inestables), Ketamina (en alrgicos al huevo y soja,
puede ser IV o IM), Midazolam (es una benzodiacepina que acta como
hipntico a dosis altas). El antagonista de las benzodiacepinas es el
Flumazenilo y se administra en bolo.
3. Relajantes Musculares: Los Despolarizantes producen primero una
contraccin y luego una relajacin mantenida. Tenemos la Succinilcolina
(Anectine) que se conserva en nevera y se utiliza en la intubacin de
urgencia. Los No Despolarizantes relajan sin previa contraccin. Tenemos el
Rocuronio (nevera), Cisatracurio (nevera) y Vecuronio (no nevera). La

Neostigmina revierte los no desporalizantes y el Sugammadex es un frmaco

nuevo que revierte el Rocuronio y Vecuronio.
La Anestesia General requiere control de constantes (FC, ECG, FR, TA y Sat.
O2).
El monitor BIS nos indica el nivel de sedacin mediante la aplicacin de un
sensor sobre la frente que nos dice un nivel del 0 al 100, siendo 0 una
anestesia profunda y 100 totalmente despierto.
La medicacin auxiliar que se utiliza en la Anestesia General es
CATECOLAMINAS
Noradrenalina en hipotensin severa.
Dopamina en hipotensin sin hipovolemia.
Dobutamina para insuficiencias cardiacas (IC).
El Levosimendan es un frmaco nuevo, utilizado como la Dobutamina.
Adrenalina: de eleccin en RCP y en IC.
Atropina: aumenta FC. Se utiliza en bradicardia y asistolia.
Efefrina: aumenta TA. Se utiliza en hipotensin cuando la FC baja.
Fenilefrina: aumenta TA. Se utiliza en hipotensin cuando la FC es normal o
alta.
- VASODILATADORES
Nitroglicerina en IAM.
Labetamol y Uradipilo producen vasodilatacin arterial en hipertensin.
- ANTIARRTMICOS: Amiodarona, Lidocana, Atropina.
- DIURTICOS: Furosemida.
- CORTICOIDES: Hidrocortisona en broncoespasmo y Metilprednisolona como
antiinflamatorio.
Complicaciones de la Anestesia General:
Respiratorias:
Obstruccin de la va area por cada de la lengua (poner Guedel), edema de
laringe por la intubacin o laringospasmo.
Hipoventilacin por depresin del centro respiratorio (estimulacin excesiva o
Flumacenilo) o por relajacin del diafragma (administracin Neostigmina o
Sugammadex).
Neumotrx/Hemotrax por la intervencin quirrgica o por un barotrauma por
VM (tratamiento: drenaje con tubo de trax).
Atelectasias por acmulo de secreciones.
Broncoaspiracin de contenido gstrico (SNG en VM).
Cardiovasculares:
HTA por dolor (poner analgesia) o retencin urinaria (SV).
hTA (ms frecuente) por hipovolemia (sueros), hemorragia (concentrados de
hemates) o IC (administrar Dobutamina).
Arritmias que disminuyen el gasto cardiaco y puede producir PCR.
IAM.
PCR.
Del Sistema Nervioso Central:
Excitacin o agitacin por el dolor, hipoxemia o hipercapnia, deshidratacin o
retencin urinaria.
Retrasos al despertar por sobredosis de anestesia (antdoto), hipoglucemia
(suero glucosado) o hiperventilacin.
Hipotermia.

Otras:
Nuseas y vmitos por opiceos (administracin de antiemticos).
Reaccin anafilctica (administracin de adrenalina y corticoides).
ANESTESIA REGIONAL
Se limita a una zona del cuerpo. El bloqueo es selectivo y reversible. La
conciencia y la respiracin espontnea estn mantenidas. La Anestesia
Regional + Anestesia General se denomina Anestesia Combinada.
1.
Bloqueo Medular
Raqudea o Subaracnoidea. Administracin de dosis nica de anestsico (no
se deja catter) en el espacio subaracnoideo a la altura de L3/L4.
Bloqueo alto (hasta T4): intervencin abdomen superior. Riesgo bloqueo
diafragma.
Bloqueo medio (hasta T8): intervencin abdomen inferior. En cirugas de
ginecologa y urologa.
Bloqueo Bajo (hasta L1): intervencin de MMII. En ciruga de traumatologa y
vascular de MMII.
Bloqueo en silla de montar (hasta L5) para la zona genital y anal.
Epidural. Administracin en espacio epidural en inyeccin nica o continua
(se deja catter) a la altura L3/L4. Utilizada en ciruga de zona abdominal y
MMII que requiere analgesia postoperatoria. Se utiliza como anestsico local la
Bupivacana. Para comprobar la correcta colocacin del catter no debe salir
LCR o sangre en la aspiracin y no debe aumentar la FC al administrar
anestsico local + adrenalina.
Complicaciones del Bloqueo Medular:
Respiratorias: hipoventilacin, insuficiencia respiratoria, disnea.
Cardiovasculares (ms frecuentes): hipotensin y bradicardia.
Toxicidad sistmica por anestsicos locales IV.
Cefalea por prdida de LCR o puncin accidental de duramadre.
Retencin urinaria (frecuente) por utilizacin de opiceos y bloqueo de
msculos de la miccin.
Infecciones: Meningitis.
Alergia a los anestsicos.
2.
Bloqueo Nervios Perifricos. Se trata de un bloqueo especfico y
reversible. El ms frecuente es el del plexo braquial que inerva brazo y hombro.
Otro menos frecuente es el plexo lumbar que inerva los MMII.
Bloqueo axilar: mano, antebrazo, codo.
Bloqueo infraclavicular: brazo.
Bloqueo interescalenico: hombro y clavcula.
Se administra anestsico local + Adrenalina para disminuir la difusin del
anestsico hacia los vasos, retrasando la absorcin sistmica, lo que produce
menos efectos adversos y mayor duracin del bloqueo.
Las Complicaciones pueden ser locales (necrosis, lesin de vaso, rgano o
nervio) o generales (alergia al anessico o sobredosificacin).