Institute Latino Americano de Sepse DETECCAO PRECOCE + TRATAMENTO CORRETO SEPSE = Infeccao + SRIS (pelo menos 2 dos critérios/sinais) SEPSE GRAVE = Sepse + Disfuncdo organica {pelo menos de 1 Grgao) CHOQUE SEPTICO = no responsiva a volume (refrataria) N&o retarde o atendimento 4 espera de vaga em UTISEPSE GRAVE DEVE SER SUSPEITADA EM TODOS OS PACIENTES COM QUADRO INFECCIOSO: A equipe rnultidisciplinar deve estar atenta 4 presenga de sinals de resposta Inflamatdria sistémica, que definem a presenga de sepse: + Febre ou hipotermia + Frequéncia respiratéria > 20 rpm ou PaCO, <32mmHg » Frequénela cardiaca > 90 bpm * Leucdcitos totals *12.000/mm? cu < 4.000 ou presenca de >10% de formas jovens A PRESENCA DE DISFUNCAO ORGANICA DEFINE O DIAGNOSTICO DE SEPSE GRAVE. FIQUE ATENTO PARA: + hipotens3o (PAS<90, PAM<65 ou queda de 40mmHg na PA basal) » diurese < 0,5mL/Kg/h ou elevagdo abrupta da creatinina « necessidade de suplementag3o de axigénio (PaO, /FIO, < 250) » coagulopatia: plaquetopenia < 100.000/mm? ou redug3o de 50% em relacSo ao valor registrado nos tiltimos 3 dias ou INR > 15 » acidose metabdlica Inexplicdvel: déficit de bases = 5.0 mEq/L e lactate acima do valor de referéncla « rebaixamento do nivel de consclénela, agitago ou delirium . aumenta significativo de bilirrubinas (> 2 vezes o valor de referéncla) Aauséncia dos critérios de SIRS ndo exclul o dlagnéstico de sepse grave. Alguns pacientes, princlpalmente Idosos e Imunossuprimidos, nao apresentam esses sinals. Assim, na presenca de uma dessas disfungdes, sem outra explicagio plausivel, pense em sepsee Inicle as medidas preconizadas.ABORDAGEM INICIAL DA ENFERMAGEM + Bou Heros god Coletarlactato + hemoculturas + culturas de sitlos pertinentes } utilize ROTINA especifica para o protocolo sepse obrigatério em acione o profissional responsdvel pela coleta todas os casos Iniclar antibloticoterapla empirica em 1 hora consulte o guia da CCIH para a escolha do antimicrobiano abrigatério em > prescreva o antibidtico todas ns casos notifique o enfermeiro responsdvel pelo lelto para ab administragdo imediata Tempo Ideal maxime para resultado do lactate = 30 min Selactato > 2x ovalor normal ‘ou hipotensia Caso seja comprovado posterlormente no se tratar de OTIMIZAGAG —SePSe, sempre poderemos suspender a antibloticoterapla HEMGDINAMICA *Colha Kit sepse - hemocultura, gasometria e lactato arterial, hemograma, creatinina, bilirrubinas, coagulograma. oaPACOTE 3/6 HORAS - PASSO 3 - OTIMIZACAO HEMODINAMICA Hipotens’o arterial pressio arterial sistolica < 90 ou pressi0 Lactate arterial > 2xovalornormal arterial métia.< 65 mmHg + % ‘(GFouRingerlactato) OmL/kg peso Cristalbide (SF ov Ringer lactato) SOmL/kg peso em 30.60 min em 30340 min ry ¥ Hipatensdo persistente ou hipotensdo ameacadora vida woe & & ' ’ NAO sim SIM NAO + + Vasopresser: noradrenalina Manterobservagae clinica Vasopressores de segundaescohha Colher lactatoem Adrenalina /Vasopressina Em pacientes eat diapatas pade ser necessirio ‘caso de piora reduzira velocidade de hidratario. Em casos de hipotensao ameacadora a vida, 0 vasopressor pode ser inkiado antes mesmoda reposi¢io volemka Inklal Manter a pressio arterial média entre 65 ¢ 7mmHg. Sempre que possivel, medir a pressio arterial deformainvasiva. Nenhum paciente deve permanecer hipotenso por mais que 20-40, © vasopressor pode ser Iniclado em vela periférica para garantir normotensio até que o ‘e550 centralseja providenciado.Rao eh Pee een ere eaes ater Pee teen) Lactato inicial 2 2 vezes valor normal ou pacientes com vasopressor Alternativas paraotimizac 30 hemodin mica ‘L Reposi¢ao volemicase responsivo.a volume 2 Iniciardobutamina (2-5 jg/kg/min}e titular se evidéncias clinicas e/ou ecocardiogréficas dedisfungao ventricular 3: Transfusio de sanguese hemoglobina <7,0s/dL. % Avaliarresponsividade avolume ‘L Provade volume “funcional” (conforme resposta clinica). Se houve melhora clinica a partirda expansio volémica inicia FC, 7 PAS. enchimento capilar, teriperaturade ecru tenreieh tiie ‘Avaliagaosimultinea de variéveis perfusionais 2. PVC. Realizar nova expansio volemica se: Exch + Ventilacso espontainea: PVC <8mm He 2 eet car ~ Ventilagée mecanica: PVC < 12mm HE ‘3. Temperatura das extremidades ou te 4 Sensorio ‘8. Métodos dindmicos, Realizar nova expansio volémica se: = Dire - Ventilagio esponténea: inflexdo negativado tragadoda PVC en (APVC) = 1 mmHg; varlacso do didmetroda cava inferior > oO, 409%; aumento do fluxo aértico (> 10%} ou volume sistolico J. Lactato (1290 BelevagSo passivados MMII B.ACO, « Ventilaeao mecé nica: Variago pressio pulso > 13%; aumento do fluo a6rtico (>10%) ou volume sistélico (12%) eleva co passiva dos MMII; distensibllidade da cava inferior » 18% colapsibilidade daveiacavasuperior > 36%.O ATENDIMENTO INICIAL A SEPSE E MULTIPROFISSIONAL E DEVE SER FEITO EM QUALQUER AREA DO HOSPITAL (PRONTO-SOCORRO, UNIDADES DE INTERNACAO E TERAPIA INTENSIVA), A Campanha Sobrevivendo a Sepse & um esforga mundial visanda reduzir a mortalidade por sepse. No Brasil, ela é coordenada pelo Institute Latino Americano de Sepse - ILAS. Ela se hasela em & intervengées que geram indicadores de qualidade assistenclal, os quais nortelam politicas de melhoria assistencial, O ILAS emite periodicamente relatérios de performance dos hospitals participates, incluindo benchmarking com as demals Institulgdes. Pacote 3 horas: » Coleta de lactato » Caleta de hemaculturas « Antibloticoterapla precoce + Fluides nos pacientes com hipetens4e ou lactate acima de 2 vezes o valor normal Pacote 6 haras: + Vasopressores para obter PAM > 65mmHe + Reavaliac’o do status volémico edo status perfusional » Coleta de 2 lactate (para pacientes com primeira lactato acima de 2 vezes 0 valor normal) implemente protocolos para tratamento de sepse em sua instituicao! Passos fundamentais 1 Constitua um grupo de sepse englobando administra¢ao, chefias médicas e de enfermagem de pronte-socorro, unidades de internagde ¢ terapla intensiva, CCIH, laboratério e farmdcia. 2 Desenvolva estratégias para detecgo ¢ trlagem desses pacientes no. pronto-socorro, unidades de Internagao e terapla intensiva, 3. Elabore um protecola de tratamento. 4, Elabore um guia de terapia antimicroblana emptrica. 5. Crie fluxos esperlals para acoleta de exames. 6. Crie fluxos esperiais para disponibilizar antimicrobianos dentro da primeira hora. 7. Treine sua equipe: faque na enfermagem e na equipe médical Consulte nosso site! Esse folder e diversas autras materials para auxilld-lo nesse processo esto disponivels para download e reproduce! JUNTE-SE ANOS! Seja mals um hospital da nossa rede! Se desea ajuda no processe de Implementagao, erivie um e-mail para: secretarla@eepsisnet-org ou secretaria@!las.org.br 06SOBRE O ILAS... ‘Ag lange de toda a histirla da Medicina, a sepse grave © @ cheque séptica permaneceram coma condigges de extrema gravidade ¢ sem possibilidade de fratamento eficaz © Brasil ten wma das malores taxes de letalidade por sepee no mundo, Em anos recentes, o conhecimento chentffico acurulada permitiu pela primeira vez estabelecer um conjumte de medidas que reduzem a mortalidade & os custos hospltalares. A, Campanha de Sobrevivéncla & Sepse tornou-se um marco na luta contra essa sindrome. O Institute Latino Americane da Sepse - ILAS é uma entidade sem fins lucrathvas, fundada em 2004, com o objetive de aundliar no processo de aperfelpoanento da qualidade assistenclal do paclente com sepse grave par malo da lmplementagSo de protecaolos de reconheclmenta € tratamento baseadas em evidénclas chentificas, da geracso e difusie de conhecimentos edo desenvolvimente de estudas clinkcos. Participe vocé também de nossas acoes! Visite nosso site! Implemente a Campanha em sua Institui¢ao! Partleipe de nosso Forum anual! Participe de nossos estudos clinicos! Assine a declaragdo mundial contra a sepse! waww.world-sepsis-day.org Tnstinute Latino Americano de Sepse INFORMACGES ADICIONAIS: INSTITUT LATING AMERICANO DE SEPSE Teletome (141) 3721-4709) (11) 2498-8758 Rua Pedro de Toledo, #80 - cj 4 - Sho Paulo - SP Acesse nosso shte: www lh ebr E-mail: secretaria@sepsienetorg ou secretarla@ihas.org.br