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GuaclnicadeAnemiahemoltica

Anemiahemoltica
Fechadelaltimarevisin:19/02/2014

ndicedecontenidos
1. Dequhablamos?
2. Aqupuededeberse?
3. Cmollegaraldiagnstico?
4. Cmosetrata?
5. Bibliografa
6. Msenlared
7. Autores

Dequhablamos?
Eltrminohemlisisserefierealadisminucindelavidamediadeloshemates,ysetraduce
enanemiahemolticacuandolamdulaseaesincapazdecompensarmediantela
hiperplasiaeritroideladestruccinprecozdeloshematescirculantes(HernndezGarcaMT,
2009).
Clnicamentelasprincipalesmanifestacionesdelsndromehemolticosonanemia(palidezde
iniciorpido),ictericiayesplenomegalia,cuyaintensidaddependedelagravedaddela
hemlisisydelaformadeinstauracin.Tambinpuedehaberunahistoriadeclculosbiliares,
presenciadeesferocitosyunapruebadeCoombspositiva(HernndezGarcaMT,
2009SchrierSL,2012).

Aqupuededeberse?
Etiolgicamentepodemosdistinguirdosgrandesgrupos(MichelM,2011GarcaRodrguez
MJ,2008):
Lasanemiasdecausaintrnseca(corpusculares),quesalvoalgunaexcepcin
(hemoglobinuriaparoxsticanocturnayformaadquiridadelatalasemiaalfa),son
hereditarias.
Lasanemiasdecausaextrnseca,ensumayoraadquiridas.
Anemiashemolticasintracorpusculares:
Membranopatas(ej.esferocitosishereditaria,eliptocitosiscongnita).
Enzimopatas(ej.dficitdeglucosa6fosfatodeshidrogenasa,dficitde
piruvatoquinasa,dficitde5nucleotidasa).
Hemoglobinopatas(ej.talasemias,anemiafalciforme,hemoglobinainestable).
Anemiashemolticasextracorpusculares:(TorresGmez,2004)
1.Anemiahemolticainmune:
Porautoanticuerpos:
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Anticuerposcalientes:leucemias,linfomas,lupus.
Anticuerposfros:infecciones.
Crioaglutininas.
Hemoglobinuriaparoxsticaafrigore.
Poraloanticuerpos:
Enfermedadhemolticadelrecinnacido.
Reaccinhemolticapostransfusional.
Inducidaporfrmacos:cimetidina,clorpromazina,clorpropamida,dipirona,diclofenaco,
estreptomicina,eritromicina,fenazetina,hidralacina,hidroclorotiazida,insulina,
isoniazida,melfalan,metrotexato,paracetamol,probenecid,quinidina,rifampicina,
sulfamidas,sulindaco,tolmetina,triamtereno,cisplatino,tetraciclinas,tolbutamida,
procainamida,interfern,cefalosporinas,dapsona,levodopa,metildopa,penicilina,
quinidina,cidonalidxico.

2.Anemiahemolticaporfragmentacinmecnica:
Valvulopatasygrandesvasos:
Estenosisoinsuficienciaartica.
Fstulasarteriovenosas.
Vlvulasprotsicasarticasconleak.
Hemangiomascavernosos.
HTAmaligna.
Eclampsia.
Microangiopata:
Prpuratrombticatrombocitopnica.
Sndromehemolticourmico.
Impactosexternos:
Marchaprolongada.
Hiperesplenismo.
3.Anemiaporaccintxicadirecta:
Infecciones:Plasmodium,Babesia,Bartonella,Clostridium.
Txicos:cobre,plomo,caloryquemaduras,venenosdeserpientes.

Cmollegaraldiagnstico?
Ademsdeunaadecuadahistoriaclnicayexploracinfsica,paraorientareldiagnstico
podemossolicitarlassiguientespruebascomplementarias(SchrierSL,2012Garca
RodrguezMJ,2008):
1.Hematimetra:
Descensodelaconcentracindehemoglobina,conVCMnormaloligeramente
aumentadosiexisteunaintensareticulocitosis.Lospacientesconpocahemlisis
puedennoteneranemiasitienenunamdulanormal(hemlisissinanemia).
Aumentodelrecuentodereticulocitos.Elporcentajenormaldereticulocitosesdel1
2%.Enpacientesconmdulaseanormal,aumentaelporcentajedereticulocitospor
encimadel4%.
2.Bioqumica:
Alteracionescomunesindependientesdelmecanismodedestruccin:
Aumentodelabilirrubinaindirecta.
AumentodelaenzimalcticodeshidrogenasaoLDH.
Descensodelahaptoglobina.
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Ademsenlasanemiasintravasculareshay:
Hemoglobinemia.
Descensodehemopexina.
Presenciademethealbmina.
Hemoglobinuriayhemosiderinuria.
3.PruebadeantiglobulinaotestdeCoombs:eltestdeCoombsdirectopermiteidentificar
lapresenciadeanticuerposenlasuperficiedeloshemates.
UntestdeCoombsdirectopositivoorientaacausainmunolgica.Siademseltestde
Coombsindirectoespositivopermiteidentificarlapresenciadealoanticuerposimplicadosen
lasreaccioneshemolticastransfusionalesyenlaenfermedadhemolticaperinatal.

4.Frotisdesangreperifrica:enlasanemiashemolticasdeorigennoinmunolgicola
morfologaeritrocitariasugierendeformamsomenosespecficaciertaspatologas:
hematesnormalesenhepatopatas,hiperesplenismoyHPN,cuerposdeHeinzenlos
defectosenzimticos,esquistocistosenlahemlisismecnica,esferocitosenlaesferocitosis
congnita,drepanocitosenlaanemiafalciformeoeliptocitosenlaeliptocitosiscongnita.

5.Anlisissistemticodelahemoglobina:HbA 2,HbF,HbC,HbS.

Cmosetrata?
Eltratamientoyelseguimientodependendelaentidadclnicadebaseyhabitualmentedebe
realizarseencolaboracinconlosservicioshospitalarios.

Bibliografa
GarcaRodrguezMJ,RodrigolvarezE,MoradoAriasM,HernndezNavarroF.
Protocolodiagnsticodelasanemiashemolticas.Medicine.200810(20):13714.
HernndezGarcaMT,HernndezNietoL,JuncPieraJ,VivesCorronsJL,Matrn
VegaC,AltsHernndezA.Enfermedadesdelsistemaeritrocitario.En:Farreras
Rozman.Medicinainterna.Madrid:Elsevier2009.p.165480.ISBN13:978848174
3579.
MichelM.Classificationandtherapeuticapproachesinautoimmunehemolyticanemia:
anupdate.ExpertRevHematol.20114(6):60718.PubMedPMID:22077525
SchrierSL.Approachtothediagnosisofhemolyticanemiaintheadult[Internet].En
WalthmanMA:UpToDate2014,version21.12.[acceso19/2/2014].Disponibleen:
http://www.uptodate.com
TorresGmezT,SnchezGarcaJ,SerranoLpezJ,GarcaCastellanoJM.Anemias
hemolticasextracorpusculares.Medicine.20049(20):126976.

Msenlared
DuboisRW,GoodnoughLT,ErshlerWB,VanWinkleL,NissensonAR.Identification,
diagnosis,andmanagementofanemiainadultambulatorypatientstreatedbyprimary
carephysicians:evidencebasedandconsensusrecommendations.CurrMedResOpin.
2006Feb22(2):38595.PubMedPMID:16466611
HoffmanPC.Immunehemolyticanemiaselectedtopics.HematologyAmSocHematol
EducProgram.2009:806.PubMedPMID:20008185

Autores
TaniaTeijoVazquez

MdicoResidenteenMedicinaFamiliaryComunitaria

RicardoGarcaSieiro

MdicoEspecialistaenMedicinaFamiliaryComunitaria

ServizoGalegodeSade.ServizodeAtencinPrimariadeCambre(ACorua).Espaa.
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