RIFAMICINAS

Efectos secundarios:
Alteraciones gastrointestinales (raramente colitis por C. difficile), anafilaxia,
reacciones de hipersensibilidad cutnea, aumento de transaminasas, hepatitis (1%),
especialmente en pacientes con hepatopata crnica, alcoholismo o administracin
simultnea

de

otra

medicacin

potencialmente

hepatotxica

(isoniazida,

pirazinamida). Anemia hemoltica, trombocitopenia o insuficiencia renal aguda (por

necrosis tubular o nefritis intersticial) debida a anticuerpos frente al antgeno I que
se expresa en la superficie de hemates, plaquetas y epitelio tubular renal. Sndrome
gripal. Las reacciones autoinmunes y el sndrome gripal se observan con mayor
frecuencia cuando se emplean dosis altas o pautas de administracin intermitente
o cuando se reintroduce la administracin de rifampicina despus de un periodo
libre. Cuadro similar a un lupus con aparicin de anticuerpos antinucleares.
Disminucin de la inmunidad celular.
Contraindicaciones:
Disfuncin heptica.
No se administre este medicamento a personas con hipersensibilidad a las
rifamicinas o en pacientes con ictericia. (Rifampicina) El uso tpico prolongado
puede ocasionar sensibilizacin. En infecciones causadas por estreptococo beta
hemoltico, debe comprobarse la desaparicin completa de los grmenes para evitar
complicaciones distantes al sitio de infeccin. La administracin sistmica puede
teir la piel, la orina y otras secreciones. En el embarazo, el mdico debe balancear
los beneficios de la droga con los riesgos potenciales para la madre y el feto.
Cuando se administra tpicamente, puede producirse irritacin local o reacciones
alrgicas de la piel.

SULFONAMIDAS Y TRIMETOPRIM
Efectos secundarios:
Pueden causar intolerancia digestiva, toxicidad heptica con ictericia. Reacciones
de hipersensibilidad que incluyen la aparicin de exantema, anafilaxia, fiebre,
eritema nodoso, eritema multiforme, un cuadro semejante al de la enfermedad del
suero y vasculitis, que pueden ser graves cuando se emplean preparados de vida
media larga. Raramente se produce necrosis tubular o nefritis intersticial. Con dosis
altas puede producirse cristaluria, sobre todo si la diuresis es escasa (inferior a 1
L/da) y el pH de la orina es cido. Es muy rara la aparicin de bocio, hipotiroidismo,
artritis y alteraciones psquicas. Leucopenia, trombocitopenia, agranulocitosis,
aplasia medular o anemia hemoltica (algunas veces relacionada con la existencia
de un dficit de G6PD).
Contraindicaciones:
Se contraindica en pacientes con antecedentes de hipersensibilidad a alguna
sulfonamida, sulfonilrea, tiazida, inhibidores de la anhidrasa carbnica y a la
Furosemida.
En pacientes con porfiria.
En mujeres embarazadas especialmente en el ltimo trimestre, durante la lactancia
y en nios menores de 2 meses por el riesgo de producir kerncterus.
Usarse con precaucin en pacientes con disfuncin heptica, renal, deficiencia de
la enzima Glucosa-6-Fosfato-Deshidrogenasa e hipersensibilidad cutnea.

TETRACICLINAS
Efectos secundarios:
Reacciones de hipersensibilidad cutnea (urticaria, erupcin fija, edema
periorbitario, anafilaxia), cruzadas para todos los productos de la familia.
Fotosensibilidad, hiperpigmentacin cutnea. Acumulacin en las zonas de
crecimiento del hueso y en dientes, produciendo una pigmentacin caracterstica.
Evitarlas en embarazadas y nios menores de 8 aos (si hay que dar una
tetraciclina, usar doxiciclina). No se recomienda la va im, porque es dolorosa. La
administracin iv puede producir flebitis. Sntomas gastrointestinales, incluyendo
nuseas, vmitos, diarreas, lceras esofgicas y pancreatitis. Hepatotoxicidad
(degeneracin grasa) ms frecuente con dosis altas por va iv, en pacientes con
insuficiencia renal y sobre todo en embarazadas. Empeoramiento de la funcin renal
en los pacientes con insuficiencia renal (excepto doxiciclina, minociclina y
tigeciclina). Hipertensin craneal benigna y reversible. Bloqueo neuromuscular
dbil, pero puede potenciar el producido por otros frmacos. Anemia hemoltica,
eosinofilia, neutropenia, plaquetopenia, hipoprotrombinemia. Vaginitis candidisica.
Miopa transitoria por hidratacin del cristalino. Pueden causar conjuntivitis en
usuarios de lentes de contacto que utilicen soluciones de limpieza con timerosal.
Contraindicaciones:
Se contraindica durante el embarazo, en nios menores de 12 aos, ancianos,
mujeres posmenopusicas y en pacientes hipersensibles a las tetraciclinas.
El paciente no debe exponerse al sol mientras est recibiendo el medicamento
porque las tetraciclinas predisponen a la fotosensibilidad.
Debe usarse con precaucin en pacientes con disfuncin renal (excepto la
Doxiciclina) y disfuncin heptica.

GLUCOPPTIDOS
Efectos secundarios:
Muchos de los efectos secundarios probablemente se debieron a las impurezas de
las preparaciones que se utilizaron durante los primeros aos. Local: flebitis (10 %).
Hipersensibilidad: fiebre, escalofros, exantema y eosinofilia (3 %). Durante la
perfusin de vancomicina, sobre todo si se hace de forma rpida, puede aparecer
una erupcin pruriginosa que suele empezar en el cuello y parte alta del tronco (redneck

red-man

syndrome),

veces

acompaada

de

hipotensin

excepcionalmente de paro cardaco. Este cuadro se debe a la degranulacin y

liberacin de histamina por los mastocitos y basfilos y puede evitarse perfundiendo
el frmaco lentamente (1 h). Puede tratarse con la administracin de difenhidramina
junto con SF si se produce hipotensin. El problema es mucho menos frecuente con
teicoplanina. Vancomicina es nefrotxica. Sin embargo, si el valle se mantiene <10
mg/L la toxicidad renal es muy rara y reversible. Con valles de 15-20 mg/L (dosis de
3-4 g/da o insuficiencia renal previa) la incidencia de nefrotoxicidad supera el 20 %.
Se potencia con la administracin concomitante de aminoglucsidos, anfotericina B,
ciclosporina, cisplatino, furosemida, cido etacrnico, colimicina y paromomicina.
Ototoxicidad muy rara. Leucopenia, eosinofilia. La leucopenia suele ser dosisdependiente y reversible al retirar el frmaco. Trombocitopenia de etiologa inmune.
Contraindicaciones:
Alergias a glucopptidos.

POLIMIXINAS
Efectos secundarios: Las principales reacciones adversas de la polimixina B
parenteral son consecuencia de sus efectos nefrotxicos y neurotxicos
Las reacciones adversas nefrotxicas suelen ser albuminuria, cilindriuria, azoemia,
y elevacin de los niveles plasmticos del antibitico sin incremento de la dosis
debido a una reduccin en el aclaramiento del mismo.
Las reacciones neurotxicas son sofocos faciales, mareos que progresan a ataxia,
somnolencia, parestesias perifricas, apnea debida a la administracin de frmacos
curarizantes o neurotxicos. Despus de su administracin intratecal, puede
manifestarse irritacin menngea caracterizada por fiebre, cefaleas, aumento de las
protenas y de las clulas en el lquido cefalorraqudeo.
Otras reacciones adversas comunicadas ocasionalmente son fiebre, urticaria (rash),
dolor en el punto de la inyeccin y tromboflebitis en los lugares de la inyeccin
intravenosa.
La administracin tpica de la polimixina B es muy bien tolerada. No se han descrito
reacciones adversas por esta va
Contraindicaciones:
Cuando este frmaco se administra por va intramuscular y/o intratecal, la
administracin debe llevarse a cabo en un hospital, bajo supervisin de un mdico
experimentado.
La funcin renal debe ser vigilada cuidadosamente y en los pacientes con la funcin
renal disminuida se debe reducir la dosis. Los pacientes con nefrotoxicidad inducida
por la polimixina B suelen mostrar albuminuria, azoemia y agregados de clulas
renales. La reduccin de la emisin de orina y/o la elevacin del nitrgeno ureico
obligan a discontinuar la administracin de este frmaco
Las reacciones neurotxicas se manifiestan como irritabilidad, debilidad, mareos,
ataxia, parestesias periorales, entumecimiento de las extremidades y visin borrosa.

Usualmente, estos sntomas estn asociados a niveles plasmticos del antibitico

demasiado elevados por una insuficiente funcin renal
El uso concomitante o secuencial de frmacos nefrotxicos o neurotxicos, en
particular la bacitracina, la estreptomicina, la neomicina, la kanamicina, y otros
antibiticos aminoglucsidos, la cefaloridina, la paromomicina y la viomicina pueden
agravar los efectos txicos de la polimixina.
La neurotoxicidad de la polimixina B puede ocasionar una parlisis respiratoria
especialmente si este antibitico se administra poco despus de una anestesia o de
la administracin de relajantes musculares. Los pacientes con enfermedades
pulmonares, miastenia grave y otros desrdenes neuromusculares tienen un riesgo
mayor
La polimixina B puede ocasionar un crecimiento excesivo de grmenes no sensibles
ocasionando una superinfeccin. Se deben llevar a cabo pruebas de susceptibilidad
si la infeccin no mejora despus de un tratamiento con polimixina B.
La polimixina B est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a este
antibitico.

BACITRACINA
Efectos secundarios:
nefrotoxicidad que puede manifestarse tanto despus de la administracin sistmica
como tpica, en particular si se aplica sobre grandes reas o sobre piel daada. Los
nios parecen ser menos susceptibles a estos efectos txicos. Durante un
tratamiento con bacitracina, se deber monitorizar la funcin renal, asegurando una
ingesta adecuada de lquidos. Si apareciera cualquier signo o sntoma de
nefrotoxicidad (proteinuria, azotemia, oliguria, etc), se deber discontinuar
inmediatamente el tratamiento con bacitracina.
En raras ocasiones se han descrito urticaria, fiebre, toxicidad hematolgica,
eosinofilia, prurito y reacciones anafilcticas con la bacitracina. Duante el
tratamiento con bacitracina sistmica se han descrito anorexia, nasea/vmitos,
diarrea, prurito anogenital y rash. En algunos casos, la inyeccin intramuscular
puede ser dolorosa. El bloqueo neuromuscular producido por la bacitracina puede
ocasionar miastenia y posible parlisis respiratoria, especialmente si la bacitracina
se asocia a un antibitico aminoglucsido. En algn caso se ha producido una
severa depresin respiratoria que no respondi al calcio o a la neostigmina en
pacientes tratados con bacitracina y neomicina instilados intrapleuralemente.
Como ocurre con muchos antibiticos, un tratamiento de larga duracin con
bacitracina puede hacer que se desarrollen superinfecciones, sobre todo por
hongos. La bacitracina por va oftlmica puede ocasionar visin borrosa de escasa
duracin.
Contraindicaciones:
No debe ser utilizada en pacientes con sensibilidad conocida al antibitico. Los
pacientes sensibles a la neomicina pueden ser tambin sensibles a la bacitracina.
La bacitracina no se debe usar para grandes quemaduras, heridas profundas o
picaduras de animales sin consultar a un mdico. La bacitracina se debe usar con
precaucin o no usar en absoluto en pacientes con insuficiencia renal, debido a la
alta incidencia de nefrotoxicidad que este antibitico produce. Los nios pequeos

son mucho menos susceptibles que los adolescentes o adultos a los efectos
nefrotxicos de la bacitracina.
En cualquier caso, si se tratan pacientes con bacitracina intramuscular, se deber
monitorizar la funcin renal con anlisis microscpicos de orina antes y durante el
tratamiento. Durante el mismo, se asegurar una adecuada ingesta de fludos
debindose mantener la orina a un pH de 6, administrndose bicarbonato o lcalis
si fuera necesario para reducir la irritacin. Si se desarrolla oliguria mantenindose
la ingesta de lquidos o se observa una azotemia progresiva, se deber discontinuar
inmediatamente el tratamiento con bacitracina.
Clasificacin de la FDA de riesgo en el embarazo
La bacitracina est clasificada dentro de la categora C de riesgo para el embarazo.
No se han realizado estudios adecuados para determinar el riesgo en las mujeres
gestantes. Tampoco se sabe si el frmaco se excreta en la leche materna, y por lo
tanto se evitar su uso durante la lactancia.

METRONIDAZOL
Efectos secundarios:
Incluyen convulsiones y neuropata perifrica. Otras reacciones reportadas son:
Tracto gastrointestinal: Nusea, vmito, alteraciones gastrointestinales, diarrea y
sabor metlico. Hematopoytico: Neutropenia reversible. Piel: Erupciones y prurito.
SNC: Cefalea, mareo, sncope, ataxia y confusin. Estos sntomas pueden interferir
con la habilidad para conducir o utilizar maquinaria peligrosa. Reacciones locales:
Flebitis en el sitio de infusin I.V.
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad a los compuestos imidazol, primer trimestre del embarazo,
antecedentes de discracias sanguneas.
Cruza la barrera placentaria y entra rpidamente a la circulacin fetal. Los estudios
reproductivos realizados en ratas no revelaron evidencia de alteraciones en la
fertilidad o daos al feto. Sin embargo, los estudios realizados en ratones a los que
se administr va intraperitoneal, s mostraron efectos fetotxicos. Adems, es
claramente carcinognico en roedores.
Como no existen estudios bien controlados en humanos y los estudios en animales
no siempre permiten predecir lo que suceder en humanos, slo debe administrarse
durante el embarazo si existe una indicacin importante. Se excreta en la leche
materna y alcanza concentraciones similares a las observadas en el plasma.
Debido al conocido efecto mutagnico del mismo, debe decidirse si se continuar
con la lactancia o con el medicamento, dependiendo de la importancia de la
indicacin original.