Epidemiologi

Prevalensi tinea versikolor di Amerika Serikat diperkirakan 2% -8%

dari populasi. Infeksi terjadi lebih sering pada daerah dengan suhu
yang lebih tinggi dan kelembaban relatif. Panu memiliki prevalensi di
seluruh dunia hingga 50% di lingkungan panas dan lembab dan
serendah 1,1% di iklim dingin. Kejadian tinea versikolor adalah sama
di semua ras, tetapi letusan sering lebih jelas dalam berkulit gelap
individu karena perubahan kulit menyebabkan kulit pigmentasi.
Tidak ada dominasi seks jelas. Tinea versikolor adalah yang paling
umum di kalangan remaja dan dewasa muda, di antaranya
sebaceous lipid-memproduksi kelenjar lebih aktif.
Etiologi dan Patogenesis
M. furfur dapat berbudaya dari kedua kulit yang terkena dan normal
dan dianggap sebagai bagian dari flora normal, terutama di daerah
yang kaya sebum dari inokulasi Experimental body.59 Malassezia
bawah oklusi telah mengakibatkan infeksi. 59 Hasil peningkatan
kelembaban, temperatur dan ketegangan CO2 tampaknya menjadi
faktor penting yang berkontribusi untuk infection.60 Sementara
penghapusan oklusi mempromosikan penyembuhan letusan,
organisme mungkin masih dibudidayakan dari areas.60 klinis tidak
terlibat Selanjutnya, kolonisasi ini struktur folikel memfasilitasi
tingkat kekambuhan tinggi.
M. furfur adalah dimorfik, lipofilik organisme yang tumbuh in vitro
hanya dengan penambahan lemak C12-C14 asam seperti minyak
zaitun dan lanolin. Di bawah sesuai kondisi, itu mengkonversi dari
ragi saprofit ke bentuk miselium didominasi parasit, yang
menyebabkan penyakit klinis. Faktor predisposisi untuk miselium
transisi mencakup, lingkungan lembab hangat, hiperhidrosis,
kontrasepsi oral, dan kortikosteroid sistemik menggunakan,
penyakit Cushing, imunosupresi, dan keadaan kurang gizi.
Ragi dapat menyaring sinar matahari alami dan mengganggu
dengan yang normal tanning.62 Mayser et al membahas senyawa
tertentu disintesis oleh Malassezia disebut pityriasis yang menyerap
ultraviolet light.63 Lainnya metabolit dari M. furfur tercantum di Box
189-4. Secara khusus, melalui lipase Malassezia memetabolisme
berbagai lemak asam seperti arakidonat atau asam vaccenic dan
selanjutnya melepaskan asam azelaic sebagai salah satu metabolit.
asam azelaic menghambat aksi tirosinase dalam melanin jalur
produksi, yang menghasilkan persisten hipopigmentasi kulit yang
terkena selama berbulan-bulan, dan kadang-kadang years.64
hipopigmentasi ini mungkin ditekankan lebih lanjut dalam musim
panas jika sekitarnya kulit tidak terpengaruh menjadi tan.
Sementara M. furfur telah lama diidentifikasi sebagai jamur

menyebabkan panu, M. globosa sekarang dianggap spesies

dominan terlibat dalam pathogenesis
Gejala Klinis
Presentasi khas panu adalah bersisik oval untuk putaran makula
tersebar di karakteristik area tubuh, termasuk batang atas, leher,
dan lengan atas. Makula sering menyatu membentuk patch
berbentuk tidak teratur dari perubahan pigmentasi. Warna patch
bervariasi dari hampir putih ke merah muda sampai coklat
kemerahan atau coklat kekuningan. Skala ini khas digambarkan
sebagai debu-seperti atau furfuraceous. Luas skala dapat diproduksi
oleh ringan menggores # 15 scalpel blade lebih. Patch skin terlibat
mungkin memiliki permukaan keriput penampilan dan fitur ini
berfungsi sebagai mutiara klinis berguna untuk diagnosis.
presentasi yang keprihatinan sering berhubungan dengan
penampilan kosmetik letusan daripada gejala apapun, karena
pruritus biasanya ringan atau tidak ada. diagnosis dibuat pada klinis
didukung oleh lampu Wood (365 nm) Pemeriksaan yang mungkin
menunjukkan fluoresensi kuning-oranye diduga disebabkan
kehadiran pteridin dan dikonfirmasi dengan pemeriksaan KOH
mikroskopis skala. Panu cenderung kambuh di lebih hangat bulan
dalam setahun.
Bentuk kebalikan dari panu ditemui terutama di lentur areas. ini
tajam batas-batasnya konfluen patch eritematosa merah muda
mungkin bingung dengan psoriasis inverse, dermatitis seboroik,
eritrasma, kandidiasis, dan dermatofita infeksi.
Kalium hidroksida (KOH) persiapan kerokan kulit menunjukkan spora
jamur karakteristik dan singkat cerutu pantat hifa ("spaghetti dan
bakso"). Visualisasi elemen jamur dapat ditingkatkan dengan
penambahan noda biru metilen ke KOH persiapan. Budaya jarang
diperlukan dan membutuhkan lipid yang mengandung menengah
(misalnya, minyak zaitun) untuk menunjukkan pertumbuhan.
Patologi
Sementara ragi dapat diidentifikasi dengan hematoxylin dan eosin
pewarnaan saja, visualisasi ditingkatkan melalui PAS noda.
pemeriksaan mikroskopis mengungkapkan kelompok sel ragi tunas
oval 3,5 4,5 m panjang dengan singkat, septate, dan kadangkadang bercabang hifa menghuni stratum korneum.
DIAGNOSIS. Penampilan klinis panu biasanya karakteristik, dan
pemeriksaan KOH adalah konfirmasi. pemeriksaan lampu A Wood
mungkin menunjukkan fluoresensi orange-kekuningan dari terlibat
kulit, diduga akibat pteridin. Dalam beberapa kasus, Namun, letusan

dapat terlihat lebih gelap, lebih dari lebih neon, dari kulit tidak
terpengaruh bawah lampu Wood.
Pengobatan
Beberapa agen topikal yang berguna dalam mengobati panu, dan ini
termasuk selenium sulfida, zinc pyrithione, natrium sulfacetamide,
68 Ciclopirox Olamine, 69 serta azole 70 dan allylamine persiapan
antijamur. Sebuah protokol banyak digunakan dan murah
melibatkan menggunakan selenium sulfide lotion 2,5%, yang
diterapkan bebas untuk daerah yang terkena selama 7-10 menit
sebelum membilas. Sementara penggunaan sehari-hari dapat
dipertimbangkan untuk luas kasus, aplikasi 3-4 kali per minggu
memadai, dan frekuensi ini dapat meruncing lebih lanjut untuk
sekali atau dua kali bulanan dan digunakan sebagai rejimen
perawatan untuk mencegah kekambuhan. Atau, ketoconazole
shampoo 2% menyabuni ke daerah yang terkena dampak dan kiri
untuk 5 menit sebelum membilas; perawatan ini diulang selama tiga
berturut-turut days.71 solusi Terbinafine 1% diterapkan dua kali
sehari untuk daerah yang terkena selama 7 hari memiliki tingkat
kesembuhan menghasilkan lebih dari 80%
Meskipun terapi topikal sangat ideal untuk lokal atau infeksi ringan,
pengobatan sistemik mungkin diperlukan untuk pasien dengan
penyakit yang luas, sering kambuh, atau untuk siapa agen topikal
memiliki failed. Ketokonazol, flukonazol, dan itrakonazol adalah agen
oral yang lebih disukai, dan berbagai rejimen dosis adalah effective.
Oral ketoconazole 200 mg sehari selama 7 atau 10 hari, atau lisan
itrakonazol 200-400 mg setiap hari untuk 3-7 hari hampir effective.
ketoconazole Oral diberikan sebagai dosis mg tunggal 400 adalah
mudah digunakan regimen dengan results. sebanding pula, dosis
tunggal oral itrakonazol 400 mg memiliki telah terbukti lebih dari
75% efektif, dan di satu studi, sama efektifnya dengan itraconazole
diberikan untuk 1 week. Fluconazole juga efektif bila diberikan
sebagai dosis oral tunggal 400 mg. terbinafine oral, sebuah
allylamine, tidak dianjurkan dalam pengobatan Malassezia
gangguan terkait, karena obat ini tidak disampaikan secara efisien
ke permukaan kulit. Potensi toksisitas obat dan interaksi melalui
pengaruh azoles pada aktivitas sitokrom p450 isoenzim harus
diatasi ketika mempertimbangkan penggunaan azole lisan agen
untuk mengobati tinea versikolor.
Pencegahan
Kekambuhan adalah umum dan biasa aplikasi pemeliharaan salah
satu agen topikal membantu mengurangi tingginya tingkat
kekambuhan. Sementara kondisi tidak meninggalkan bekas luka
permanen atau pigmen perubahan, warna kulit mungkin memakan
waktu beberapa bulan untuk kembali normal. Pencegahan rekurensi
membantu dalam membatasi dyschromia tahan lama. Sebuah
rejimen satu tablet satu bulan ketoconazole, fluconazole, dan
itraconazole telah berhasil digunakan untuk mencegah
kekambuhan.