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nellanziano fragile
Claudio Pedace
Direttore Medicina ad Indirizzo Geriatrico
ASL 8 - AREZZO
Emanuele Ceccherini
Responsabile Nutrizione Clinica
ASL 8 - AREZZO
Delegato Regione Toscana SINPE
arezzo 12/04/2008
Ia valutazione nutrizionale
dovrebbe fare parte di ogni
piano terapeutico
dellanziano
Il piano nutrizionale
dovrebbe tenere conto sia
delle valutazioni cliniche che
etiche
La nutrizione artificiale come
sostituzione del pasto
assistito per facilitare
lassistenza non
accettabile
La sedazione del paziente
per sottoporlo a nutrizione
artificiale non giustificata
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La NA nellanziano
Prima di intraprendere una NA dovremmo chiederci:
Il paziente affetto da una condizione che pu trarre
benefici da una NA?
Il supporto nutrizionale migliorer loutcome?
Nei pazienti affetti da patologie incurabili la NA migliorer
la qualit di vita?
Il paziente daccordo o si presume che lo sarebbe e, in
caso di incapacit il suo legale rappresentante lo ?
E possibile condurre in modo sicuro la nutrizione
artificiale e, in caso di nutrizione a lungo termine vi la
possibilit di una nutrizione artificiale domiciliare?
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Nellanziano, tuttavia il
mantenimento della
funzionalit e della
qualit della vita spesso
lo scopo pi importante
rispetto ai giovani nei
quali prioritario la
riduzione della mortalit e
morbilit.
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RISCHIO DI
MALNUTRIZIONE
Insufficiente assunzione
di alimenti;
Perdita di peso corporeo
>5% in 3 mesi;
o del 10% in 6 mesi;
BMI < 20
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Leziopatogenesi
multifattoriale :
Perdita di motoneuroni alfa
Decremento della sintesi
proteica delle miofibrille nei
mitocondri
Decremento testosterone,
deidroepinadrosterone
Aumento delle citochine
proinfiammatorie
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Nutrizione Enterale
ospedaliera o
domiciliare
La NE deve essere
utilizzata ogni volta che
lintestino funziona. Nel
paziente anziano fragile
riduce i potenziali rischi
della NP sia ospedaliera
che domiciliare.
La NED pi facilmente
gestibile e necessita di
un training ridotto.
Lutilizzo di ONS deve
essere sempre tentato
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Reparto ospedaliero
Medico di MG
Diagnostica Clinica
Multidisciplinare
Case manager
Valutazione nutrizionale
Dietista, Nutrizionista
Terapia
dietetica
NED
logopedia
Valutazione periodica
Stato nutrizionale
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71%
84%
10,2%
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ONS are
recommended in
geriatric patients after
hip fracture and
orthopedic surgery in
order to reduce
complications ( A)
La somministrazione di
ONS incrementa
lassunzione di energia e
proteine, ma diversi trials
hanno evidenziato la
difficolt a garantirla nel
tempo a causa della
bassa compliance.
La supplementazione di
EN durante la notte con
sonda garantisce la
assunzione ma limitata
dalla tolleranza.
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: PEG
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somministrate come:
Diete con fibre solubili,
insolubili, o multifibre;
Supplementazione di
A) fibre solubili
B) multifibre.
lintroduzione delle fibre
deve essere graduale per
evitare effetti collaterali
gastrointestinali
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Erogazione
NAD ASL 8
MEYER
NAD Pediatrica
Nutrizione Enterale
Autogestione
SERVICE
Nutrizione
Parenterale
Domiciliare
Autogestione
SERVICE
Long-time
ONS
Punto Farmceutico
Distretti ASL
ADI Zonale
Short-time
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Verifica giornaliera
dei pazienti
Verifica e attivazione
SERVICE
Garantire i prodotti
per supplementazione
Nutr. Clinica farmacia
-Trasporti distretti
-Punto farmaceutico
NUTRIZIONE
CLINICA
1 medico
2 infermieri
1 dietista
Contatto giornaliero
Con i pazienti in linea
40 telefonate/die
Creazione di percorsi
ospedalieri :
Endoscopia
Radiologia
Accessi vascolari
gestione complicanze
Gestione cartelle
Cartacee- informatizzate
Trasmissione flussi SPA
Distretti ASL 8
Nutrizione
Clinica ASL 8
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Ospedali ASL 8
Medico
Medicina
Generale
Attivazione Struttura
Nutrizione Clinica
Medico
Specialista
Ospedaliero
Indicazione
del trattamento
Gestione a domicilio
a carico della RETE
infermieristica NAD per
NPD a breve termine
Training
alla gestione
del pz e
dei familiari
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Gestione a domicilio
da parte del
SERVICE NED
(SAPIO LIFE)
e NPD (BAXTER)
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