1.

Riwayat Pengobatan
Riwayat operasi mata (+) 7 hari yang lalu
2. Anamnesis Sistem
-

Sistem serebrospinal : pasien sadar dan berorientasi penuh, tidak demam, dan tidak
pusing.

Sistem respirasi : tidak batuk, tidak sesak nafas.

Sistem kardiovaskular : tidak berdebar-debar, tidak nyeri dada, tidak sesak nafas.

Sistem gastrointestinal : tidak anoreksia, tidak mual, tidak muntah, BAB normal lancer.

- Sistem muskuloskleletal : gerakan bebas, tidak ada nyeri otot, tidak ada patah tulang
3. Pemeriksaan Fisik (Poli Saraf)
Vital Sign :
TD : 130/90 Nadi : 80 x/menit, baik, isi cukup T : 36,7 C RR : 20x/menit
KU : baik
Status Generalis
Kepala

: Normocephali, simetris, tidak ada deformitas, tidak nyeri tekan, tidak oedem
facial.

Mata

: Konjunctiva anemis (-/-), sclera ikterus (-/-), cyanosis (-/-), palpebra edema (-/-),
reflek pupil (+/+), isokor 2mm.

THT
Telinga: secret (-) anomaly (-)
Hidung : secret (-) darah (-) anomaly (-)
Tenggorokan : Tonsil T1/T1, faring hiperemis (-)
Thorax
Cor

: S1S2 tunggal, regular, murmur

Pulmo

: Inspeksi: pergerakan dada kiri dan kanan simetris

Palpasi: dbn
Perkusi: sonor (+/+)
Auskultasi: vesikuler (+ /+), ronchi (-/-), wheezing (-/-).

Abdomen

:
Inspeksi: cembung
Palpasi : NT (-) , defans muskuler (-)

Auskultasi: Bising usus normal

Extremitas

: akral hangat (+) pada keempat ekstremitas, edema (-)

Status Oftalmologi
Pre Midriasis
OD

OS

Visus

6/60

6/60

Palpebra

Edema (-), Hematom (-)

Edema (-), Hematom (-)

Konjungtiva

Hiperemis (-), sekret (-)

Hiperemis (-), sekret (-)

Sklera

Putih

Putih

Kornea

Jernih, arcus senilis (+)

Jernih, arcus senilis (+)

BMD

Cukup dalam

Cukup dalam

Pupil

irreguler, 4 mm

Reguler, bulat, 3 mm

Refleks

cahaya

(-),

isokor, Refleks

cahaya

Iris

leukokorea (-)
Coklat, radier

leukokorea (+)
Coklat, radier

Lensa

Pseudoafakia, jernih

Keruh seluruhnya

(+),

isokor,