TUBERCULOSIS MILIAR - RAFA - DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

. RESUMEN
. INTRODUCCIN
. CASO CLNICO
. DISCUSIN

RESUMEN
Se reporta un caso clnico de TBC milliar, reaccin adversa o
hiperbilirubinemia transitoria en un paciente de 18 aos, procedente de
Aguaytia (Ucayali), en que se recepciona en mal estado general, ciantica,
FIR : de 60 por minuto , edematisada ictrica.
Dada la condicin de la paciente se reinicia tratamiento especfico bajo
cobertura corticoterapia, en un esquema especial con suspensin de
Pirazinamida e introduccin de Estreptomicina.
La paciente sale de alta a los 50 das de su ingreso, con buena evolucin
clnica radiolgica bacteriolgica.
CLAVE: H = lsoniacida
R = Rifampicina
E = Etambutol
Z = Pirazinamida
S = Estreptomicina
SUMMARY
It is reported a clinical case of TBC thousand and adverse reaction, in a 18
year-old patient, coming from Aguaytia (Ucayali) and is recerved in not well
general state, polipneica, ciantica, FR: of 60 for minute, edematous, icteric.
Given the patient's condition treatment specific low covering cortticoterapia is
restarted, in a special schedule with suspension of Pirazinamida and
introduction of Estreptomicina.
The patient leaves condition of the ptient at the 50 days of her entrance,
with good evolution clinical radiological bacteriology.
NAIL: H= lSONIACIDA
R= RIFAMPICINA
E= ETAMBUTOL
Z= PIRAZINAMIDA
S= ESTREPTOMICINA.

INTRODUCCIN

La Tuberculosis miliar es una de las manifestaciones ms graves de la diseminacin

hematgena, post primaria precoses o tardas de la tuberculosis, siendo ms
frecuentes en nios y ancianos portadores de condiciones debilitantes; generalmente
en los ancianos son por reactivacin de lesiones antiguas (1).
La diseminacin se produce por el vaciamiento del material caseoso, de cualquier foco
del organismo en un vaso sanguneo (venoso) y comprometen rganos como
pulmones, hgado, bazo, riones, y meninges (2). En los rganos que comprometen
como los pulmones, se forman pequeos granulomas caseificados, que en comparacin
con grnulos de mijos han sido lamados miliares.
La clnica es variable. La clsica trada de fiebre alta, disnea y cianosis slo se ve en
etapas tardas como antesala a la muerte. Siendo una caracterstica la fiebre cuando
no tiene causa aparente, lo definimos como de origen desconocido y es TBC miliar; hay
una forma casi puramente febril, crptica sin tubrculos aparentes en la radiografa del
trax, de muy difcil diagnstico por lo que es necesario tomar radiografa de trax
antero posterior y lateral, ya que las imgenes incipientes se ven mejor en el espacio
retrocardiaco (4).
Al examen fsico con frecuencia es negativo, aunque pueden encontrarse crpitos y
otros ruidos agregados a la auscultacin pulmonar y detectarse ndulos coroideos; la
baciloscopa en el examen directo es con frecuencia negativo y auque los cultivos sean
positivos, poco nos sirven para tomar decisiones por la demora del resultado ya que el
tratamiento debe ser de inmediato.

La RAFA o RAM en la TB
Como mencione anteriormente yo empece el Esquema 1 del tratamiento contra TB, segu exactamente todas las indicaciones,
nunca falte para tomar mis medicamentos, incluso en feriados, coma todo lo que me recomendaban - bastante y comida
saludable-.. En fin era un modelo a seguir en ese aspecto. PERO... a veces la vida es irnica.
La RAFA (Reaccin Alrgica a los Frmacos Antituberculosos) o tambin la denominan de forma mas general RAM (Reaccin
alrgica medicamentosa) es exactamente eso!.. Simplemente te da porque tu organismo no responde adecuadamente a los
frmacos, pero porque??? Estuve buscando esa respuesta. Puede ser por varios motivos ya que esta Rafa puede ser drmica,
heptica.. entre otras... Entonces entre algunos motivos:
- Tu organismo no esta acostumbrado a tomar medicamentos y los reconoce como ajenos.. asi pasa algo con tu histamina.. y en fin..
- Tu higado estaba muy cargado por llevar una vida desordena: consumo de alcohol, drogas, cigarros, mucha grasa, etc (Este
definitavemente no fue mi caso)
- Estas concentrado en comer bastante para recuperar tus energas y "curarte" de la TB y haces trabajar doble o triple a tus rganos
como el hgado generndoles problemas
- Simplemente son efectos adversos de las pastillas (algunas producen alteraciones dermicas, otras hepticas, otras a los riones,
etc)
Lo bueno! solo pasa casi al 2% de las personas que toman las pastillas (este dato me dieron como referencia).. en realidad pasa a
un porcentaje superior, y solo al 0.5% le da RAFA Hepatodrmica severa. Lo malo! esto ultimo es lo que me paso..
Se puede prevenir???? Claro! La idea es que la mayora de personas con la enfermedad se desesperan (como en mi caso) y
comenzamos a comer todo para aumentar nuestras defensas, a mi me recomendaron tomar yogurt y todas las comidas posibles,
solo me prohibieron tomar alcohol, fumar, lo dems estaba permitido.
Se puede reconocer la Alergia en su etapa inicial, pero, SI NO CONOCES LA SINTOMATOLOGIA??? . cuando me hablaron sobre
la enfermedad incidieron en: tomar las pastillas sin falta, comer abundante y alimento de verdad, dormir mis horas, no hacer mucho
ejercicio fisico, no fumar, no tomar... pero NO me hablaron de los efectos de las pastillas... en realidad lo hicieron de manera
somera: "Te puede dar ciertas nauseas, dolor de cabeza, dolor de estomago, vmitos". Yo he tolerado todo eso, me pareca lgico.
Pero no me ADVIRTIERON sobre la RAFA, algo sencillo como: "Si sientes comezn, por mas escasa: comuncate con nosotros...
(punto)"
Cuando el cuerpo me comenz a picar yo juraba que eran por otras razones, se me ocurra todo pero JAMAS lo relacione a las
pastillas Porque no? por que me haban dado tantas advertencias de la enfermedad pero nunca esta...
Al final.. LA RAFA HEPATODERMICA SEVERA que me dio estuvo a punto de provocarme la muerte... y cranme no estoy
exagerando