Pulmonary metastases

Dr Zishan Sheikh and A.Prof Frank Gaillard et al.

Pulmonary metastases are common and the result of metastatic

spread to the lungs from a variety of tumours and can spread via
blood or lymphatics.
This article is about with haematogenous pulmonary metastases
with lymphangitis carcinomatosis discussed separately.

Epidemiology
The epidemiology will match that of the underlying malignancy (see
below), but as malignancies increase in incidence with increasing
age, so does the presence of pulmonary metastases.

Clinical presentation
Pulmonary metastases are usually asymptomatic, with constitutional
symptoms relating to disseminated metastatic disease and those
attributable to the primary tumour
dominating . Haemoptysis and pneumothorax are sometimes the
presenting symptom.
5

Pathology
Tumour cells reach the lungs via the pulmonary circulation, where
they lodge in small distal vessels.
The most common primaries to result in pulmonary metastases in
adults include :
1,3

breast carcinoma

colorectal carcinoma

renal cell carcinoma

uterine leiomyosarcoma

head and neck squamous cell carcinoma

In the paediatric population the most common primaries for

pulmonary metastases are:

rhabdomyosarcoma

osteosarcoma

Wilm's tumour

Ewing's sarcoma

Alternatively, primaries which most frequently metastasise to lungs

(although in themselves much less common tumours) include :
1,3

choriocarcinoma

Ewing sarcoma

malignant melanoma

osteosarcoma

testicular tumours

thyroid carcinoma

Primaries that metastasize as endobronchial deposits can include:

colorectal carcinoma

renal cell carcinoma

lung cancer

lymphoma

Radiographic features
Pulmonary metastases typically appear as peripheral, rounded
nodules of variable size, scattered throughout both lungs . Atypical
features include consolidation, cavitation, calcification, haemorrhage
and secondary pneumothorax.
1

Plain radiograph
Plain films are insensitive, although frequently able to make the
diagnosis, as often pulmonary metastases are large and numerous.

CT
CT is excellent at visualising pulmonary nodules. Typically
metastases appear of soft tissue attenuation, well circumscribed
rounded lesions, more often in the periphery of the lung. They are

usually of variable size, a feature which is of some use in

distinguishing them from a granuloma .
3

A prominent pulmonary vessel has frequently been noted heading

into a metastasis. This has been termed the feeding vessel sign . It
is unclear whether this is a true finding or the result of older scanners
with thicker slices resulting in volume averaging . However, a number
of atypical features are commonly encountered.
4

Some tumours have a predilection for innumerable small metastases

(miliary pattern):

malignant melanoma

osteosarcoma

renal cell carcinoma

thyroid carcinoma

trophoblastic disease

Conversely, a pulmonary metastasis may be single. This is most

frequently seen in colorectal carcinoma. Other primaries which often
present with solitary metastases include :
3

malignant melanoma

skeletal sarcoma

testicular carcinoma

adenocarcinomas in general

Adenocarcinoma metastases may rather than displace or destroy

adjacent lung parenchyma, cells grow in a lepidic fashion (spread
along aleveolar walls) resulting in pneumonia-like consolidation. Air
bronchograms may also be visible .
1

Cavitation is present in ~4% of cases . The most common primary is

squamous cell carcinoma, most often from the head and neck or
from the lung. Other primaries include adenocarcinomas, and
sarcomas .
1

1,3

Calcification, although uncommon and more frequently a feature of

benign aetiology (e.g. granuloma or hamartoma) is also seen with
metastases, particularly those from papillary thyroid carcinoma and

adenocarcinomas. Treated metastases, osteosarcomas and

chondrosarcomas may also contain calcific densities .
1

A halo of ground-glass opacity representing haemorrhage can be

seen, particularly surrounding haemorrhagic pulmonary metastases,
such as choriocarcinoma andangiosarcoma .
1

MRI
Although not used routinely, MRI may be as sensitive in the
detection of pulmonary metastases as CT .
2,4

Treatment and prognosis

In general presence of pulmonary metastases is an ominous finding,
indicating poor prognosis. The specific prognosis will however
depend on the primary tumour.

Complications
Tumours with prominent necrosis located near a pleural surface may
result in a pneumothorax. Osteosarcoma is classically described as
the pulmonary metastasis that results in pneumothorax. Another
cause of pneumothoraces include cystic or cavitatory pulmonary
metastases.

Differential diagnosis
The differential depends on the number of nodules/masses and their
imaging characteristics.

differential of multiple pulmonary nodules

differential of a single pulmonary nodule

differential of miliary pulmonary nodules

differential of a cavitating lung mass

differential of a pulmonary mass with calcification

differential of a pulmonary mass with surrounding groundglass halo

Related articles
Lung cancer

lung cancer: overview

o

non small-cell lung cancer[+]

pulmonary neuroendocrine tumours[+]

preinvasive lesions[+]

benign neoplasms[+]

pulmonary metastases

cannonball metastases

cavitatory pulmonary metastases

cystic pulmonary metastases

lung cancer screening[+]

lung cancer staging[+]

metastasis paru
Dr Zishan Sheikh dan A.Prof Frank Gaillard et al.

metastasis paru yang umum dan hasil dari penyebaran metastasis ke paruparu dari berbagai tumor dan dapat menyebar melalui darah atau limfatik.
Artikel ini adalah tentang dengan metastasis paru hematogen dengan
limfangitis karsinomatosis dibahas secara terpisah.
Epidemiologi
epidemiologi yang akan cocok bahwa dari keganasan (lihat di bawah),
tetapi sebagai keganasan peningkatan insiden dengan bertambahnya usia,
demikian juga kehadiran metastasis paru.
Presentasi klinis
metastasis paru biasanya tanpa gejala, dengan gejala konstitusional yang
berkaitan dengan penyakit metastasis disebarluaskan dan mereka
disebabkan oleh tumor primer mendominasi 5. Hemoptisis dan
pneumotoraks kadang-kadang merupakan gejala yang.
Patologi
Sel tumor mencapai paru-paru melalui sirkulasi paru-paru, di mana mereka
menginap di pembuluh distal kecil.
Primary yang paling umum untuk menghasilkan metastasis paru pada
orang dewasa meliputi 1,3:
karsinoma payudara
karsinoma kolorektal
karsinoma sel ginjal
leiomyosarcoma rahim

 kepala dan sel skuamosa leher karsinoma

Dalam populasi anak primary yang paling umum untuk metastasis paru
adalah:
rhabdomyosarcoma
osteosarcoma
tumor Wilm ini
sarkoma Ewing
Atau, primary yang paling sering bermetastasis ke paru-paru (meskipun
dalam diri mereka tumor jauh kurang umum) meliputi 1,3:
koriokarsinoma
sarkoma Ewing
melanoma maligna
osteosarcoma
tumor testis
karsinoma tiroid
Pendahuluan yang bermetastasis deposito endobronkial dapat mencakup:
karsinoma kolorektal
karsinoma sel ginjal
kanker paru-paru
limfoma
fitur radiografi
metastasis paru biasanya muncul sebagai perifer, nodul bulat ukuran
variabel, yang tersebar di seluruh kedua paru-paru 1. fitur Atypical
termasuk konsolidasi, kavitasi, kalsifikasi, perdarahan dan pneumothorax
sekunder.
radiograf polos
film polos tidak sensitif, meskipun sering dapat membuat diagnosis,
seperti yang sering metastasis paru besar dan banyak.
CT
CT sangat baik di memvisualisasikan nodul paru. Biasanya metastasis
muncul dari pelemahan jaringan lunak, lesi bulat berbatas tegas, lebih
sering di pinggiran paru-paru. Mereka biasanya ukuran variabel, fitur yang
beberapa digunakan dalam membedakan mereka dari granuloma 3.
Sebuah kapal paru menonjol telah sering dicatat menuju ke metastasis a.
Ini telah disebut tanda kapal makan 4. Tidak jelas apakah ini merupakan
temuan benar atau hasil scanner yang lebih tua dengan irisan tebal
sehingga volume averaging4. Namun, sejumlah fitur atipikal yang biasa
ditemui.
Beberapa tumor memiliki kecenderungan untuk metastasis kecil yang tak
terhitung banyaknya (pola miliaria):
melanoma maligna
osteosarcoma
karsinoma sel ginjal
karsinoma tiroid
penyakit trofoblas 3
Sebaliknya, metastasis paru bisa tunggal. Hal ini paling sering terlihat

pada karsinoma kolorektal. pendahuluan lain yang sering hadir dengan

metastasis soliter meliputi 3:
melanoma maligna
sarkoma skeletal
Karsinoma testis
adenokarsinoma pada umumnya
metastasis adenokarsinoma mungkin bukan menggusur atau merusak
parenkim paru yang berdekatan, sel-sel tumbuh secara lepidic (spread
sepanjang dinding aleveolar) mengakibatkan konsolidasi pneumoniaseperti. bronkogram udara juga dapat terlihat 1.
Kavitasi hadir dalam ~ 4% dari kasus 1. primer yang paling umum adalah
karsinoma sel skuamosa, paling sering dari kepala dan leher atau dari
paru-paru. pendahuluan lainnya termasuk adenokarsinoma, dan sarkoma
1,3.
Kalsifikasi, meskipun jarang dan lebih sering fitur etiologi jinak (misalnya
granuloma atau hamartoma) juga terlihat dengan metastasis, terutama yang
dari karsinoma tiroid papiler dan adenokarsinoma. metastasis diobati,
osteosarkoma dan chondrosarcomas juga mengandung kepadatan
kalsifikasi 1.
Sebuah lingkaran opacity tanah-kaca mewakili perdarahan dapat dilihat,
khususnya di sekitar metastasis paru hemoragik, seperti koriokarsinoma
andangiosarcoma 1.
MRI
Meskipun tidak digunakan secara rutin, MRI mungkin sensitif dalam
mendeteksi metastasis paru sebagai CT 2,4.
Pengobatan dan prognosis
Di hadapan umum metastasis paru adalah temuan menyenangkan,
menunjukkan prognosis buruk. Namun prognosis tertentu akan tergantung
pada tumor primer.
komplikasi
Tumor dengan nekrosis menonjol terletak dekat permukaan pleura dapat
mengakibatkan pneumotoraks. Osteosarcoma adalah klasik digambarkan
sebagai metastasis paru yang mengakibatkan pneumothorax. Penyebab
lain dari pneumothoraces termasuk metastasis paru kistik atau cavitatory.
Perbedaan diagnosa
diferensial tergantung pada jumlah nodul / massa dan karakteristik
pencitraan mereka.
diferensial dari beberapa nodul paru
diferensial dari nodul paru tunggal
diferensial nodul paru milier
diferensial massa kavitasi paru-paru
diferensial massa paru dengan kalsifikasi
diferensial massa paru dengan sekitarnya halo tanah-kaca
________________________________________
artikel yang berhubungan
Kanker paru-paru

Kanker paru-paru: ikhtisar

o kanker non paru-sel kecil [+]
o tumor neuroendokrin paru [+]
o lesi preinvasive [+]
o neoplasma jinak [+]
o metastasis paru
metastasis cannonball
metastasis paru cavitatory
metastasis paru cystic
o skrining kanker paru-paru [+]
o kanker paru-paru stadium [+]
Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs
WebPeluang Pasar Global