PT PLN Enjiniring

Jl Kyai Maja No.37

Jakarta Selatan 12120

PERMOHONAN PENGGUNAAN KENDARAAN OPERSIONAL

DI LUAR KEPERLUAN DINAS
Nama

Tanggal Penggunaan.

Kendaraan yang Digunakan

Keperluan

s.d.

Jakarta,
Yang Memberi Ijin ,

Pemohon,

Catatan :
1. Peminjam bertanggung jawab penuh terhadap kerusakan yang disengaja atau tidak disengaja selama periode peminjaman
2. Apabila formulir ini tidak ditanda-tangani, peminjam atau pengemudinya tidak diijinkan memakai kendaraan
3. Semua pelanggaran akan mendapatkan sanksi kepegawaian
Tembusan:
1. SMKIT 1
2. SMKIT 2
3. Koordinator Rumah Tangga