Alumna: Irene Trujillo Jaizme

Fecha: 27-11-12
Asignatura: PED

Profesor: Dr. Pea

Temas:
Enfermedades
exantemticas
maculopapulosas

ENFERMEDADES EXANTEMTICAS MACULOPAPULOSAS

Esta clase la dedicaremos al estudio de:
SARAMPIN
RUBELA
EXANTEMA SBITO
ERITEMA INFECCIOSO (5 ENFERMEDAD)

SARAMPIN
El virus del sarampin es un virus RNA, perteneciente al gnero Morbllivirus de la familia
Paramixoviridae.
CONTAGIOSIDAD
Se trata de una enfermedad sumamente contagiosa y se transmite de una persona a otra a
travs de secreciones nasofarngeas (gotitas respiratorias). El virus tambin se puede
transmitir a travs de la sangre y de la orina.
La diseminacin mxima del virus ocurre durante el periodo prodrmico. Sin embargo, el
contagio puede darse desde el 7 da de exposicin (del periodo de incubacin) hasta 5 das
despus de que remita el exantema.
EPIDEMIOLOGA
El sarampin

Es endmico en la mayor parte del mundo.

No posee un reservorio animal ni vector El ser humano es el nico que se infecta y
que puede contagiar.
Es muy contagioso En un hogar, aproximadamente el 85% de los sujetos vulnerables
expuestos se infecta, y el 95% de estos desarrolla un cuadro clnico.
Rara vez presenta un cuadro subclnico
No suele afectar a lactantes gracias a los anticuerpos maternos transplacentarios
(protegen hasta los seis meses de edad) Esto explica por qu la vacuna comienza a
administrarse a los 12-15 meses de edad y no antes.
Tiene una mayor incidencia en:
- edad pre-escolar, no inmunizados.
- adolescentes y jvenes inmunizados Ocurre en aquellos jvenes que no se han
vacunado correctamente (no se han puesto todas las dosis).
Puede ser erradicado.

Hoy en da, en nuestro medio, es muy difcil ver a un nio infectado por el sarampin. Esto es
debido al desarrollo de programas eficaces de vacunacin, que han convertido el sarampin
en una enfermedad infrecuente. Sin embargo, el contagio sigue siendo habitual en las
personas residentes en pases en vas de desarrollo, y es la causa ms significativa de muerte
en nios en edad preescolar que no se han vacunado.
CLNICA
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Periodo de incubacin (10-12 das)

El nio estar asintomtico o con febrcula.
Fase prodrmica (3-5 das)
Durante esta fase SIEMPRE aparecern:
-

Fiebre moderada o baja

Tos seca
Conjuntivitis
Rinitis (coriza)

Adems, aparecen tambin las manchas de Koplik. Casi siempre se

localizan en la mucosa bucal junto a los molares.
Estas lesiones, que duran de 24 a 48 horas, suelen ser pequeas (1 a 2
mm), y se describen como granos de arena rodeados de un halo rojizo.
Su aparicin en la cavidad bucal permite establecer el diagnstico de
certeza del sarampin. Es un signo patognomnico de la enfermedad.
Fase final (3-4 das)
-

Aparece una fiebre elevada (40-45 C) que posteriormente

desciende de manera brusca.
Comienza el exantema maculopapuloso tpico (exantema
morbiliforme):
-

Tarda 3 das en aparecer por completo.

Primero se hace evidente a nivel retroauricular,
extendindose hacia la parte superior del cuello y parte
distal del cuero cabelludo.
A las 24 horas aparece en cara, cuello y parte superior
de los brazos
A las 24 horas siguientes se disemina a espalda,
abdomen, resto de los brazos y piernas.

Desaparece el exantema (en el mismo tiempo y en el mismo

orden en el que ha ido apareciendo)

Durante esta fase podemos observar tambin adenopatas mandibulares, cervicales y

mesentricas (responsables de dolor abdominal).
NOTA
El doctor Pea pregunta la diferencia entre un exantema maculopapuloso y un exantema
petequial. Cmo podemos distinguir uno de otro?
Debemos palpar el exantema, presionarlo. En exantema petequial NUNCA desaparecer a la
presin.
Si estamos ante un exantema petequial debemos sospechar una sepsis meningoccica.
A continuacin, nos puso el siguiente esquema:
En primer lugar, nos fijamos en la grfica de la
temperatura. Vemos como el nio alcanza una
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temperatura de 40C que desaparece bruscamente. A esto se le conoce como desaparicin

por crisis.
Observamos tambin la aparicin de conjuntivitis, tos, rinitis (coriza) y manchas de koplik
desde el periodo prodrmico.
Las manchas de Koplik acostumbran a preceder al exantema del sarampin, y se pueden
observar durante los primeros 1 o 2 das tras la aparicin del exantema
El exantema aparece ms tarde (fase final), y como ya se ha comentado desaparece a los 3
das de su aparicin.
DIAGNSTICO
El diagnstico es CLNICO y rara vez por Ac/cultivo.
COMPLICACIONES
Las complicaciones pueden abarcar:

Muerte (0,1-0,2%)
Otitis media (5%)
Neumona (2,5%)
Encefalitis (0,1%) que pueden ser precoces (debidas al virus) o tardas (inmunolgico o
desmielinizante).
Sarampin negro (hemorrgico) normalmente sucede en pases en vas de desarrollo
(pacientes malnutridos o inmunodeprimidos).
Panencefalitis esclerosante subaguda (PEES).
Laringitis, traquetis y bronquitis.
Miocarditis.

La mayora de los nios se recuperan del sarampin sin sufrir secuelas. No obstante, pueden
producirse formas graves de la enfermedad, como el sarampin hemorrgico (imagen) que
provoca prdida de sangre en la piel y las mucosas.
Las nios malnutridos, sobre todo con carencia de
vitamina A, o con inmunodeficiencia grave, como la
derivada de una fase avanzada de la infeccin por el
VIH, presentan un mayor riesgo de padecer formas
graves o incluso mortales de sarampin.
Algunas complicaciones relativamente comunes del
sarampin
son
la
otitis
media,
la
laringotraqueobronquitis y la neumona. En nios
menores de cinco aos, las complicaciones del
sarampin ms frecuentes son la otitis media y la neumona.
Una de las complicaciones ms temidas del sarampin es la encefalitis, que puede ser
mortal en el 15% de los casos. La encefalitis rara vez aparece durante la fase aguda de la
enfermedad, sino que acostumbra a manifestarse entre 7 y 10 das despus de su inicio. Esta
encefalitis postinfecciosa se asocia a un proceso de desmielinizacin de las neuronas y
afecta con una mayor frecuencia a nios mayores y adultos.
La panencefalitis esclerosante subaguda (PEES) es una secuela neurolgica muy tarda
del sarampin de extraordinaria gravedad. La incidencia de la PEES se ha reducido
drsticamente como consecuencia de la aplicacin de los programas de vacunacin frente al
sarampin.
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Esta enfermedad aparece cuando un virus defectuoso del sarampin sobrevive en el cerebro y
acta como un virus lento. El virus se puede multiplicar y diseminarse directamente de una
clula a otra, pero no se libera.
La PEES es ms prevalente en nios que se infectaron por primera vez con anterioridad a los
2 aos de edad, y se manifiesta aproximadamente 7 aos despus del sarampin clnico.
El paciente presenta cambios de la personalidad, comportamiento y memoria, seguidos de
contracciones mioclnicas, ceguera y espasmos.
Los pacientes con PEES suelen presentar niveles elevados de anticuerpos frente al virus del
sarampin en sangre y lquido cefalorraqudeo.
Los nios inmunodeprimidos y desnutridos presentan el riesgo ms elevado de padecer
cuadros graves de sarampin.
PROFILAXIS

Inmunizacin activa con virus vivos (vacuna triple vrica a los 15 meses y a los 2- 3
aos)

La vacuna triple vrica est indicada para la inmunizacin activa frente a

sarampin/rubola/parotiditis a partir de los 12 meses de edad.
Se administran dos dosis de manera subcutnea. Una entre los 12-15 meses de edad y la
segunda entre los 2-3 aos.

Inmunizacin pasiva (gammaglobulinas a dosis 0,25ml/kg 5 das posteriores a

exposicin). Se emplea en lactantes no inmunizados, enfermedad crnica, contagio
hospitalario o centros infantiles.

La inmunizacin pasiva proporciona una inmunidad transitoria cuando no es posible disponer

de vacunas para la inmunizacin activa, o cuando las vacunas no han llegado a ponerse antes
de la exposicin a la infeccin.
La administracin de gammaglobulina estndar modifica o previene la enfermedad en
aproximadamente el 80% de los casos, si se aplica en los primeros cinco das post-exposicin.
La
inmunidad
proporcionada
durar
de
tres
a
seis
semanas.
TRATAMIENTO
Se emplean antipirticos, ingesta de lquidos y reposo. En las complicaciones como otitis y
neumonas bacterianas se usan antibiticos y, para el sarampin grave (hemorrgico) se
emplea 400.000 UI de vitamina A, que acta como protector de mucosas.

RUBOLA
El virus de la rubola tambin es un virus RNA, perteneciente al gnero Rubivirus de
familia Togaviridae.
Se trata de una enfermedad aguda contagiosa.

la

CONTAGIOSIDAD
El contagio puede producirse por:
-

va oral (mediante gotitas respiratorias)

El periodo de contagio abarca aproximadamente 7 das antes de la aparicin del exantema

hasta 8 das despus de su desaparicin.
-

va transplacentaria (rubola congnita).

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La infeccin por rubola en una embarazada puede traer graves consecuencias. Si la madre
no tiene anticuerpos, el virus se puede replicar en la placenta y transmitirse a la sangre fetal
produciendo la infeccin en el feto. Consecuencia de ello sern algunas de las malformaciones
congnitas citadas a continuacin:
-

Cataratas y otros defectos oculares

Malformaciones cardacas
Sordera
Retraso del crecimiento intrauterino
Falta de maduracin
Microcefalia
Retraso mental

EPIDEMIOLOGA
-

El hombre es el nico husped natural.

Muy contagioso hasta un 60% de los contactos susceptibles expuestos se infectan.
Al igual que sucede con el sarampin, los anticuerpos maternos se mantendrn hasta
los 6 meses.
Incidencia afecta sobre todo a adolescentes y jvenes que no han sido inmunizados
o que no han recibido la segunda dosis de recuerdo.
La rubola se presenta en la mayora de los casos como una infeccin
subclnica (2:1).
Es ms frecuente en primavera
Suele conferir inmunidad permanente, aunque hasta un 3-10% pueden tener una
reinfeccin.

CLNICA
Periodo de incubacin: dura entre 14-21 das.
El nio estar prcticamente asintomtico.
Periodo prodrmico
Aparecen las ADENOPATAS. Se localizan a nivel retroauricular, occipital y cervical posterior.
Son dolorosas a la palpacin, y pueden alcanzar un tamao de 15 mm.
Tambin se observa un enantema bucal, sin manchas de Koplik.
La fiebre puede estar presente o no. Si aparece, ser moderada.
Periodo exantemtico

Aparece (24 horas despus de haberse desarrollado

las adenopatas) un exantema maculopapuloso de
color rosado.
Comienza en la cara y se extiende por el cuerpo a las
siguientes 24 horas.
Desaparece a los 3 das.

Adems, durante este periodo puede haber:

Fiebre ligera (1-3 das)
Poliartritis (articulaciones pequeas)
orquidalgia
En el esquema correspondiente a la rubola podemos observar:

tambin

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La temperatura A diferencia de lo que suceda

con el sarampin vemos que la fiebre siempre ser
ligera, sin sobrepasar los 38C y por lo tanto sin
descensos bruscos.
Vemos tambin que el exantema aparece tras los
prdromos y desaparece a los 3 das.
Las adenopatas estarn presentes prcticamente
durante todo el proceso infeccioso, junto a la
sensacin de malestar general.
Si aparece conjuntivitis y/o rinitis ser mnima.
DIAGNSTICO
Fundamentalmente clnico. En casos dudosos podemos realizar un cultivo viral o pedir una
serologa.
COMPLICACIONES
Son muy poco frecuentes, ya que en general, el pronstico es bueno. Las posibles
complicaciones son:
-

Neuritis
Artritis
Encefalitis (1/6000)

PROFILAXIS
-

Inmunizacin activa con virus vivos (vacuna triple vrica a los 12-15 meses y a los 2- 3
aos)
Inmunizacin pasiva (20-30 ml intramuscular a mujeres gestantes no inmunizadas que
se han contagiado)

OJO! No podemos inmunizar activamente a mujeres gestantes.

TRATAMIENTO
Sintomtico.

EXANTEMA SBITO
El exantema sbito, tambin conocido como rosola o sexta enfermedad, es una enfermedad
viral aguda espordica o epidmica. Est producida por el herpes virus humano tipo 6 (VHH6).
CONTAGIOSIDAD
Se desconoce el grado de contagiosidad.
Es probable que la va de transmisin sea a travs de las secreciones bucales de adultos
asintomticos.
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NOTA: El VHH6, al igual que el CMV, es capaz de infectar linfocitos, monocitos y clulas
epiteliales y endoteliales. La replicacin del virus en las glndulas salivares constituye la
fuente de los virus secretados a travs de la saliva.
EPIDEMIOLOGA
-

Aparece preferentemente en otoo y primavera

Los anticuerpos maternos protegen al nio hasta los 6 meses de edad.
La mxima incidencia es entre los 6-18 meses (No hay vacunas contra el VHH6)

CLNICA

El periodo de incubacin del virus oscila entre 7-17 das.

Tras el periodo de incubacin comienza la fiebre alta, de
comienzo sbito (39,5-41 C) que dura de 3-4 das.
El nio suelen tener un buen estado general. A veces convulsionan
por la fiebre o estn ms irritables. Tambin pueden tener faringitis
o rinitis, pero lo habitual es que solo tengan fiebre elevada.

Se produce una desaparicin por crisis de la fiebre (forma

brusca) y aparece un exantema maculopapuloso que se inicia
en el trax y se extiende a brazos, cuello, cara, y piernas. El
exantema desaparece en menos de 24h.
Observando el esquema
Temperatura: Permanece elevada durante 3-4 das y
posteriormente se produce un descenso brusco
(desaparicin por crisis).
El exantema comienza con la desaparicin por crisis
de la fiebre y desaparece en 24 horas.
La irritabilidad es frecuente.
Recuerda:

DIAGNSTICO
Clnico
PRONSTICO
Bueno
PROFILAXIS
No se dispone de medidas profilcticas
TRATAMIENTO
Sintomtico. Se le darn antipirticos y sedantes si convulsiona.
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ERITEMA INFECCIOSO (QUINTA ENFERMEDAD)

Est causado por el parvovirus B19. Se trata de un virus DNA de la familia Parvoviridae.
El eritema infeccioso o quinta enfermedad es una enfermedad exantematosa febril leve que
afecta a los nios. Este ltimo nombre lo recibe debido a que constitua el quinto de los
exantemas de la infancia (los cuatro primeros eran varicela, rubola, rosola y sarampin).
CONTAGIOSIDAD

Se trata de una enfermedad viral infecciosa aguda, moderadamente contagiosa, de

aparicin espordica o epidmica.
La va de transmisin es a travs de gotitas respiratorias.
A diferencia de las enfermedades exantemticas que hemos visto hasta ahora, el
eritema infeccioso deja de ser contagioso cuando aparece el exantema (con exantema
ya no hay riesgo de que el nio contagie).
Provoca eritroblastosis fetal en el embarazo La infeccin por B19 en una madre

no inmunizada aumenta el riesgo de muerte fetal. El virus puede infectar al feto

y destruir sus precursores eritrocitarios, lo que origina anemia e insuficiencia
cardaca congestiva (hidropesa fetal).
EPIDEMIOLOGA

Se trata de una enfermedad de distribucin mundial (aproximadamente el 50% de los

adultos posee anticuerpos frente al virus)
Moderadamente contagiosa Un 50% de los individuos susceptibles expuestos se
contagia.
Infrecuente en lactantes y adultos
Se propaga por va respiratoria y afecta a los precursores eritrocitarios en la mdula
sea

El B19 tiene como objetivo las clulas precursoras eritroides, para las cuales es citoltico. La
enfermedad asociada al B19 est condicionada por la destruccin directa de estas clulas y la
respuesta inmunitaria subsiguiente a la infeccin (exantema y artralgia).
La complicacin ms grave de la infeccin por parvovirus es la crisis aplsica que afecta a
pacientes con anemia hemoltica crnica. La infeccin de estos sujetos provoca una reduccin
transitoria de la eritropoyesis en la mdula sea. La reduccin da lugar a una reticulocitopenia
transitoria que durar entre 7 y 10 das, y un descenso del valor de hemoglobina. La crisis
aplsica se acompaa de fiebre y sntomas inespecficos como malestar, mialgias,
escalofros y prurito. Igualmente, se puede observar un exantema maculopapular con
artralgia y algunas inflamaciones articulares.
CLNICA

El periodo de incubacin dura unos 7 das

No hay sntomas prodrmicos.
Aparece un eritema en las mejillas de forma sbita signo de mejillas abofeteadas.
El exantema tpico ocurre en tres etapas y dura de 2-39 das (una media de 11 das).
ste exantema:
-

Se desarrolla en trax y extremidades.

Va desvanecindose con un aclaramiento central (aspecto de encaje).
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Puede reagudizarse con el ejercicio fsico, baos calientes, disgustos, y

fricciones de la piel.

DIAGNSTICO
El diagnstico del eritema infeccioso suele basarse en su presentacin clnica. Sin embargo,
podemos pedir una serologa para confirmar el diagnstico.
TRATAMIENTO
No existe ningn tratamiento antivrico concreto ni medios de control de la infeccin. El
tratamiento ser por tanto sintomtico.
Se puede administras gammaglobulinas IV en pacientes inmunodeprimidos o con anemia
crnica.
RECALCAR LA IMPORTANCIA DE HACER UN BUEN DIAGNSTICO DIFERENCIAL Y
DIAGNSTICO DEFINITIVO DE ESTAS ENFERMEDADES EXANTEMANTICAS
MACULOPAPULOSAS.
DECIRLES TAMBIN QUE PUEDE CAER EN EL EXAMEN UN CASO CLNICO SOBRE ESTE
TEMA.
As que, a modo de resumen les dejo el siguiente esquema:
Enfermedad

Epidemiolog
a

Clnica

Sarampin

Incubacin: 1012 d

Prdromos (3-5 d)
Fiebre ligera
TOS, RINITIS,
CONJUNTIVITIS
Manchas de Koplik en
mucosa oral
(patognomnicas)

Etiologa
Familia
Paramyxoviridae
Gnero
Morbillivirus
(virus del
sarampin)

Rubola
Etiologa

Se disemina por
secreciones
nasofarngeas,
sangre y orina.
Muy contagioso
(desde el 7 da
de exposicin
hasta 5 das
despus de
remitir el
exantema)

Periodo exantemtico

Incubacin: 1421 d

Prdromos

Fiebre elevada con

desaparicin por
crisis. Exantema
maculopapuloso de
origen retroauricular
que se extiende a lo
largo de 3 das por el
resto del cuerpo.
Desaparece en el
mismo orden y
tiempo en el que
aparece.
ADENOPATAS

Complicacion
es

Diagnstic
o

Tratamiento

Otitis media
Neumona
Encefalitis
Sarampin
hemorrgico
PEES
Laringitis
Traquetis
Bronquitis
Miocarditis
Muerte

Clnico

Sintomtico

Poco

Clnico

Antipirticos
Vitamina A
Antibiticos
para
complicaciones
de origen
bacteriano
(neumonas,
otitis)

Sintomtico

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Familia
Togaviridae
Gnero
Rubivirus
(virus de la
rubola)

Exantema
sbito
Etiologa
Familia
Herpesviridae
(Herpes virus
humano tipo 6)

Eritema
infeccioso o
5
enfermedad

Etiologa
Familia
Parvoviridae
Gnero
Erythrovirus
(Parvovirus B19)

Se contagia va
oral (gotitas
respiratorias) y
va
transplacentaria
(rubola
congnita)

retroauriculares,
occipital y cervicales
posteriores. Dolorosas
a la palpacin

El periodo de
contagio va
desde 7 das
antes de la
aparicin del
exantema hasta
8 das despus
de su remisin.
Incubacin: 7-17
d

Periodo exantemtico
24
h.
despus
adenopatas
Comienzo en cara
Extensin a las 24 h.
Remisin al tercer da

Se desconoce su
grado de
contagiosidad
Se disemina por
secreciones
nasofarngeas
(virus presente
en saliva de
adultos
asintomticos)

Incubacin: 7 d
Se propaga por
va respiratoria
Afecta a los
precursores
eritropoyticos
Con exantema
no contagia

ENANTEMA BUCAL (sin

manchas de Koplik)

frecuentes
Neuritis
Artritis
Encefalitis

Prdromos
Comienzo sbito con
fiebre (39.5.41 C) (34 d)

Clnico

Antipirticos
Sedantes si
convulsiona

Generalmente sin
sntomas salvo fiebre.
A veces convulsiones
Periodo exantemtico
Descenso fiebre por
CRISIS y aparicin
exantema (comienzo
en trax y extensin
brazos, cuello, cara y
piernas. Desaparece en
<24 horas.
No sntomas
prodrmicos
Periodo exantemtico
Eritema facial (mejillas
abofeteadas) Exantema
en 3 fases (aparicin,
desvanecimiento en
encaje y
reagudizacin)

Sintomtico

Crisis aplsica
Eritroblastosis
fetal

Sintomtico
Gammaglobulin
a IV en
inmunodeprimi
dos y anemia
crnica

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