Fitria Fadzri R.

1102012091 / SK-3 BPH

LI 1. Anatomi
LO 1.1 Makroskopik

Source : http://training.seer.cancer.gov/images/prostate/prostate.jpg

A normal prostate gland is approximately 20 g in volume, 3 cm in length, 4 cm wide, and 2

cm in depth. As men get older, the prostate gland is variable in size secondary to benign
prostatic hyperplasia. The gland is located posterior to the pubic symphysis, superior to the
perineal membrane, inferior to the bladder, and anterior to the rectum (see the image below).
The base of the prostate is in continuity with the bladder and the prostate ends at the apex
before becoming the striated external urethral sphincter. The sphincter is a vertically oriented
tubular sheath that surrounds the membranous urethra and prostate.

http://emedicine.medscape.com/article/1923122-overview#aw2aab6b3 Accessed on 10 April

2014 at 22:19
Arterial supply
The arterial supply to the prostate is primarily from the inferior vesical artery, which
originates from the anterior division of the internal iliac (hypogastric) artery. The inferior
vesical artery then branches into 2 main arterial branches to feed the prostate. The prostatic
vessels and the autonomic innervations run between the layers of the lateral prostatic fascia
and the prostate. The inferior vesical artery supplies the base of the bladder, the distal ureters,
and the prostate.
The first arterial branch is the urethral artery that enters the prostatovesical junction
posterolaterally and travels inward perpendicular to the urethra toward the bladder neck at
approximately the 5 o'clock and 7 o'clock meridian. The urethral artery then turns caudally

Fitria Fadzri R.
1102012091 / SK-3 BPH
and parallel to the urethra to supply the transition zone. This artery is the main arterial supply
for the adenomas in benign prostatic hyperplasia.
The capsular artery is the second main branch of the prostate. It runs posterolateral to the
prostate with the cavernous nerves. This artery enters the prostate at right angles to supply the
glandular tissue.
The arterial blood supply to the seminal vessels and ductus deferens comes from the
deferential artery or artery of the ductus, a branch from the superior vesical artery.

Venous drainage
The venous drainage of the prostate starts with the deep dorsal vein, which leaves the penis
under the deep penile (Buck) fascia between the corpora cavernosa and then under the pubic
arch. This vein then passes anterosuperior to the perineal membrane and divides into 3 major
branches, the superficial branch and the right and left branches.
The superficial branch travels between the puboprostatic ligaments and lies on top of the
prostate and bladder neck. The superficial branch is outside the anterior prostatic fascia in the
retropubic fat and pierces the fascia to drain into the dorsal venous complex. The common
trunk of the dorsal venous complex and the lateral venous plexuses are covered by the
anterior prostatic fascia and the endopelvic fascia. The lateral plexuses travel posterolaterally
and communicate with the pudendal, obturator, and vesical plexus. These veins then
communicate with the internal iliac vein.
http://emedicine.medscape.com/article/1923122-overview#aw2aab6b5 accessed on 10 April
2014 at 22:35

LO 1.2 Mikroskopik
Historically, the prostate has been divided into 3 zones: (1) transition zone, (2) central zone,
and (3) peripheral zone. The transition zone accounts for 10% of the prostatic glandular tissue
and 20% of the adenocarcinomas. The prostate consists of approximately 70% glandular
tissue and 30% fibromuscular stroma.
Transition zone
The prostatic urethra courses the length of the prostate from the level of the bladder neck to
the level of the membranous urethra. The epithelium consists of transitional cells similar to
bladder epithelium. This transitional zone is where benign prostatic hyperplasia occurs and
can lead to bladder outlet obstruction when an adenoma grows to a significant size. When the
adenoma grows large enough, it can compress the fibromuscular band surrounding this zone,
creating a surgical capsule.
The transitional zone is often described as having 2 lateral lobes and a median lobe that lead
to the symptoms of the lower urinary tract symptoms. A urethral crest runs along the posterior
2

Fitria Fadzri R.
1102012091 / SK-3 BPH
midline and disappears at the membranous urethra. On both sides of the urethral crest, there
is a grove where the prostatic sinuses exist and drain all of the glandular elements.
The urethral crest widens and protrudes from the posterior wall as the seminal colliculus
(verumontanum). A small midline pit, the prostatic utricle, is found at the apex of the seminal
colliculus. On either side of the utricular orifice, the small slitlike openings to the ejaculatory
duct can be found.
Central zone
The central zone is the area surrounding the ejaculatory ducts. This zone consists of 25% of
the glandular tissue. Very few adenocarcinomas are found in this region and can represent as
little as 1-5% of these tumors in the prostate.

Peripheral zone
The peripheral zone of the prostate constitutes 70% of the glandular tissue. This zone covers
the posterior and lateral aspects of the prostate. The peripheral zone is the area that is
palpated on digital rectal examination (DRE) and represents the area where 70% of
adenocarcinomas are found. This area is also the location most commonly affected by chronic
prostatitis.
http://emedicine.medscape.com/article/1923122-overview#aw2aab6b4 accessed on 10 April
2014 at 22:22

LI 2. Faal
Kelenjar prostat dikelilingi oleh otot polos yang berkontraksi selama ejakulasi, mengeluarkan
lebih kurang 0,5 ml cairan prostat tetapi fungsi pasti cairan ini belum diketahui, paling tidak
sebagai medium pembawa sperma.
Prostat adalah organ yang bergantung kepada pengaruh endokrin, dapat dianggap
imbangannya (counterpart) dengan payudara pada wanita. Pengetahuan mengenai sifat
endokrin ini masih belum pasti, tetapi pada pengebirian kelenjar prostat jelas akan mengecil.
Jadi prostat dipengaruhi oleh hormon androgen, ternyata bagian yang sensitive terhadap
androgen adalah bagian perifer, sedangkan yang sensitive terhadap estrogen adalah bagian
tengah. Karena itu pada orang tua bagian tengahlah yang mengalami hiperplasia, oleh karena
sekresi androgen yang berkurang sedangkan estrogen bertambah secara relatif ataupun
absolut.
(Blandy,1983; Ganong, 1983; Burkit 1988)
Ganong WF; Berkemih, Fisiologi Kedokteran (Review of Medical Physiology),Edisi 10,
Diterjemahkan oleh: Adji Dharma, EGC,1983: 626-628.
Blandy J.P : Lecture Notes on Urology, 3th ed, Blackwell-Scientific
Publications, 1983: 159-221
Burkit H.J ; Problem Diagnosis And Management, in Essensial Surgery,
3

Fitria Fadzri R.
1102012091 / SK-3 BPH
Churchill Livingstone, London, 1992 : 405-482

LI 3. BPH
LO 3.1 Definisi
The prostate is a gland that produces the fluid that carries sperm during ejaculation.The
prostate gland surrounds the urethra, the tube through which urine passes out of the body.
An enlarged prostate means the gland has grown bigger. Prostate enlargement happens to
almost all men as they get older. As the gland grows, it can press on the urethra and cause
urination and bladder problems.
An enlarged prostate is often called benign prostatic hyperplasia (BPH). It is not cancer, and
it does not raise your risk for prostate cancer.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000381.htm Accessed on 10 April 2014 at
23:16

LO 3.2 Etiologi
The actual cause of prostate enlargement is unknown. Factors linked to aging and changes in
the cells of the testicles may have a role in the growth of the gland. Men who have had their
testicles removed at a young age (for example, as a result of testicular cancer) do not develop
BPH.
Also, if the testicles are removed after a man develops BPH the prostate begins to shrink in
size.
Some facts about prostate enlargement:

The likelihood of developing an enlarged prostate increases with age.

BPH is so common that it has been said all men will have an enlarged prostate if they
live long enough.

A small amount of prostate enlargement is present in many men over age 40. More
than 90% of men over age 80 have the condition.

No risk factors have been identified other than having normally functioning testicles.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000381.htm

LO 3.2 Epidemiologi
Pembesaran prostat jinak (BPH) merupakan penyakit pada laki-laki usia diatas 50 tahun yang
sering dijumpai. Karena letak anatominya yang mengelilingi uretra, pembesaran dari prostat
akan menekan lumen uretra yang menyebabkan sumbatan dari aliran kandung kemih.
4

Fitria Fadzri R.
1102012091 / SK-3 BPH
Signifikan meningkat dengan meningkatnya usia. Pada pria berusia 50 tahun angka
kejadiannya sekitar 50%, dan pada usia 80 tahun sekitar 80%. Sekitar 50% dari angka
tersebut diatas akan menyebabkan gejala dan tanda klinik. Karena proses pembesaran prostat
terjadi secara perlahan-lahan maka efek perubahan juga terjadi perlahan-lahan.
(Sjamsuhidajat, 1996)
Sjamsuhidajat R dan Jong WD : Buku Ajar Bedah, Ed Revisi, Penerbit Buku
Kedokteran EGC, Jakarta, 1997; 995-1093
Di Indonesia BPH merupakan urutan kedua setelah batu saluran kemih dan diperkirakan
ditemukan pada 50% pria berusia diatas 50 tahun dengan angka harapan hidup rata-rata di
Indonesia yang sudah mencapai 65 tahun dan diperkirakan bahwa lebih kurang 5% pria
Indonesia sudah berumur 60 tahun atau lebih. Kalau dihitung dari seluruh penduduk
Indonesia yang berjumlah 200 juta lebih, kira-kira 100 juta terdiri dari pria, dan yang
berumur 60 tahun atau lebih kira-kira 5 juta, sehingga diperkirakan ada 2,5 juta laki-laki
Indonesia yang menderita BPH. Dengan semakin membaiknya pembangunan dinegara kita
yang akan memberikan dampak kenaikan umur harapan hidup, maka BPH akan semakin
bertambah. Oleh karena itu BPH harus dapat dideteksi oleh para dokter, dengan mengenali
manifestasi klinik dari BPH dan dapat dikelola secara rasional sehingga akan memberikan
morbiditas dan mortalitas yang rendah dengan biaya yang optimal.
(Rahardjo,1997)
Raharjo D ; Pembesaran Prostat Jinak Manifestasi Klinik Dan Manajemen,
Ropanasuri, Jakarta, 1997, 15(1) : 37-44.

LO 3.4 Patofisiologi
Biasanya ditemukan gejala dan tanda obstruksi dan iritasi. Gejala dan tanda obstruksi jalan
kemih berarti penderita harus menunggu pada permulaan miksi, miksi terputus, menetes pada
akhir miksi, pancaran miksi menjadi lemah, dan rasa belum puas sehabis miksi. Gejala iritasi
disebabkan karena hipersensitivitas otot detrusor berarti bertambahnya frekwensi miksi,
nokturia, miksi sulit ditahan, dan disuria. Gejala obstruksi terjadi karena detrusor gagal
berkontraksi dengan cukup kuat atau gagal berkontraksi cukup lama sehingga kontraksi
terputus-putus. Gejala iritasi terjadi karena pengosongan yang tidak sempurna pada saat miksi
atau pembesaran prostat menyebabkan rangsangan pada kandung kemih, sehingga vesika
sering berkontraksi meskipun belum penuh. Gejala dan tanda ini diberi skor untuk
menentukan berat keluhan klinik. Apabila vesika menjadi dekompensasi, akan terjadi retensi
urin sehingga pada akhir miksi masih ditemukan sisa urin didalam kandung kemih, dan
timbul rasa tidak tuntas pada akhir miksi. Jika keadaan ini berlanjut pada suatu saat akan
terjadi kemacatan total, sehingga penderita tidak mampu lagi miksi. Karena produksi urin
terus terjadi maka pada suatu saat vesika tidak mampu lagi menampung urin sehingga
5

Fitria Fadzri R.
1102012091 / SK-3 BPH
tekanan intra vesika terus meningkat. Apabila tekanan vesika menjadi lebih tinggi dari pada
tekanan spingter dan obstruksi, akan terjadi inkontinensia paradoks. Retensi kronik
menyebabkan refluks vesiko ureter, hidroureter, hidronefrosis, dan gagal ginjal. Proses
kerusakan ginjal dipercepat bila terjadi infeksi. Pada waktu miksi penderita harus selalu
mengedan sehingga lama kelamaan menyebabkan hernia atau hemorroid. Karena selalu
terdapat sisa urin dapat terbentuk batu endapan didalam kandung kemih. Batu ini dapat
menambah keluhan iritasi dan menimbulkan hematuria. Batu tersebut dapat pula
menyebabkan sistisis dan bila terjadi refluks dapat terjadi pielonefritis.
(Sjamsuhidajat ,1997)
Sjamsuhidajat R dan Jong WD : Buku Ajar Bedah, Ed Revisi, Penerbit Buku
Kedokteran EGC, Jakarta, 1997; 995-1093

LO 3.5 Manifestasi Klinis

Pembesaran kelenjar prostat dapat terjadi asimtomatik baru terjadi kalau neoplasma telah
menekan lumen urethra prostatika, urethra menjadi panjang (elongasil), sedangkan kelenjar
prostat makin bertambah besar. Ukuran pembesaran noduler ini tidaklah berhubungan dengan
derajat obstruksi yang hebat, sedangkan yang lain dengan kelenjar prostat yang lebih besar
obstruksi yang terjadi hanya sedikit, karena dapat ditoleransi dengan baik. Tingkat keparahan
penderita BPH dapat diukur dengan skor IPSS (Internasional Prostate Symptom Score)
diklasifikasi dengan skore 0-7 penderita ringan, 8-19 penderita sedang dan 20-35 penderita
berat.
(Rahardjo,1997)
Raharjo D ; Pembesaran Prostat Jinak Manifestasi Klinik Dan Manajemen,
Ropanasuri, Jakarta, 1997, 15(1) : 37-44.

Ada juga yang membagi berdasarkan derajat penderita hiperplasi prostat berdasarkan
gambaran klinis:
(Sjamsuhidajat,1997)
Sjamsuhidajat R dan Jong WD : Buku Ajar Bedah, Ed Revisi, Penerbit Buku
Kedokteran EGC, Jakarta, 1997; 995-1093

Fitria Fadzri R.
1102012091 / SK-3 BPH
- Derajat I : Colok dubur ; penonjolan prostat, batas atas mudah diraba, dan sisa volume urin
<50 ml
- Derajat II : Colok dubur: penonjolan prostat jelas, batas atas dapat dicapai, sisa volume urin
50 -100 ml
- Derajat III: Colok dubur; batas atas prostat tidak dapat diraba, sisa volume urin>100 ml
- Derajat IV : Terjadi retensi urin total.
Pada penderita BPH dengan retensi urin pemasangan kateter merupakan suatu pertolongan
awal, selain menghilangkan rasa nyeri juga mencegah akibat-akibat yang dapat ditimbulkan
karena adanya bendungan air kemih
( Sarim,1987)
Sarim E.S : Usaha Menurunkan Angka Bakteriuria Setelah Pemasangan
Kateter Uretra Menetap dan Perawatan Terbuka dengan pemakaian
Salep Povidone iodine, UPF Ilmu Bedah FK UNPAD/ RS. Hasan Sadikin,
Bandung, 1987.

Gejala klinik yang timbul disebabkan oleh karena dua hal:

1. Obstuksi.
2. Iritasi.
Gejala-gejala klinik ini dapat berupa (Brown, 1982; Blandy, 1983 ; Burkit, 1990;
Forrest,1990; Weinerth,1992 :
Brown R.B ; Clinical Urology Illustrated, ADIS Health Schience Press, 1982:
54-59
Forrest APM. Et.al ; rological Surgery, Principles and Practise Of Surgery,
2nd Ed, Churchill Livingstone, 1990 : 601-639. 1990

Gejala pertama dan yang paling sering dijumpai adalah penurunan kekuatan pancaran dan
kaliber aliran urine, oleh karena lumen urethra mengecil dan tahanan di dalam urethra
7

Fitria Fadzri R.
1102012091 / SK-3 BPH
mengecil dan tahanan di dalam urethra meningkat, sehingga kandung kemih harus
memberikan tekanan yang lebih besar untuk dapat mengeluarkan urine.
Sulit memulai kencing (hesitancy) menunjukan adanya pemanjangan periode laten, sebelum
kandung kemih dapat menghasilkan tekanan intra-vesika yang cukup tinggi.
Diperlukan waktu yang lebih lama untuk mengosongkan kandung kemih, jika kandung
kemih tidak dapat mempertahankan tekanan yang tinggi selama berkemih, aliran urine dapat
berhenti dan dribbling (urine menetes setelah berkemih) bisa terjadi. Untuk meningkatkan
usaha berkemih pasien biasanya melakukan valvasa menauver sewaktu berkemih.
Otot-otot kandung kemih menjadi lemah dan kandung kemih gagal mengosongkan urine
secara sempurna, sejumlah urine tertahan dalam kandung kemih sehingga menimbulkan
sering berkemih (frequency) dan sering berkemih malam hari (nocturia).
Infeksi yang menyertai residual urine akan memperberat gejala, karena akan menambah
obstruksi akibat inflamasi sekunder dan oedem.
Residual urine juga dapat sebagai predisposisi terbentuknya batu kandung kemih.
Hematuria sering terjadi oleh karena pembesaran prostat menyebabkan pembuluh darahnya
menjadi rapuh.
Bladder outlet obstruction ataupun overdistensi kandung kemih juga dapat menyebabkan
refluk vesikoureter dan sumbatan saluran kemih bagian atas yang akhirnya menimbulkan
hydroureteronephrosis.
Bila obstruksi cukup berat, dapat menimbulkan gagal ginjal (renal failure) dan gejala-gejala
uremia berupa mual, muntah, somnolen atau disorientasi, mudah lelah dan penurunan berat
badan.

LO 3.6 Diagnosis
Anamnesis :
1. IPSS
2. QoL
PF & PP :
Your doctor will ask you questions about your medical history and do a digital rectal exam to
feel the prostate gland. Other tests you may have include:

Urine flow rate

Fitria Fadzri R.
1102012091 / SK-3 BPH

Post-void residual urine test to see how much urine is left in your bladder after
urination

Pressure flow studies to measure the pressure in the bladder as you urinate

Urinalysis to check for blood or infection

Urine culture to check for infection

Prostate-specific antigen (PSA) blood test to screen for prostate cancer

Cystoscopy

You may be asked to fill out a form to rate how bad your symptoms are and how much they
affect your daily life. Your doctor can use this score to judge if your condition is getting
worse over time.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000381.htm accessed on 11 April 2014 at
0:23
An initial evaluation for enlarged prostate will likely include:

Detailed questions about your symptoms. Your doctor will want to know about
other health problems you may have, what medications you're taking and whether there's
a history of prostate problems in your family. Your doctor may have you complete a
questionnaire such as the American Urological Association (AUA) Symptom Index for
BPH.

Digital rectal exam. This exam can allow your doctor to check your prostate by
inserting a finger into your rectum. With this simple test, your doctor can determine
whether your prostate is enlarged and check for signs of prostate cancer.

Fitria Fadzri R.
1102012091 / SK-3 BPH

Neurological exam. This is a brief evaluation of your mental functioning and nervous
system. It can help identify causes of urinary problems other than enlarged prostate. What
this exam involves will depend on your specific condition.

Urine test (urinalysis). Analyzing a sample of your urine in the laboratory can help
rule out an infection or other conditions that can cause similar symptoms.

Your doctor may use additional tests to rule out other problems and help confirm enlarged
prostate is causing your urinary symptoms. These can include:

Prostate-specific antigen (PSA) blood test. It's normal for your prostate gland to
produce PSA, which helps liquefy semen. When you have an enlarged prostate, PSA
levels increase. However, PSA levels can also be elevated due to prostate cancer, recent
tests, surgery or infection (prostatitis).

Urinary flow test. This test measures the strength and amount of your urine flow.
You urinate into a receptacle attached to a special machine. The results of this test over
time help determine if your condition is getting better or worse.

Postvoid residual volume test. This test measures whether you can empty your
bladder completely. This is often done by using an ultrasound test to measure urine left in
your bladder. Or, it may be done by inserting a tube (catheter) into your bladder after you
urinate.

Transrectal ultrasound. An ultrasound test provides measurements of your prostate

and also reveals the particular anatomy of your prostate. With this procedure, an
ultrasound probe about the size and shape of a large cigar is inserted into your rectum.
Ultrasound waves bouncing off your prostate create an image of your prostate gland.

Prostate biopsy. With this procedure, a transrectal ultrasound guides needles used to
take tissue samples of the prostate. Examining tissues from a biopsy under a microscope
can be help diagnose or rule out prostate cancer.

Urodynamic studies and pressure flow studies. With these procedures, a catheter is
threaded through your urethra into your bladder. Water (or less commonly air) is slowly
injected into your bladder. This allows your doctor to measure bladder pressures and to
determine how well your bladder muscles are working.

Cystoscopy. Also called urethrocystoscopy, this procedure allows your doctor to see
inside your urethra and bladder. After you receive a local anesthetic, a lighted flexible
telescope (cystoscope) is inserted into your urethra to look for signs of problems.

Intravenous pyelogram or CT urogram. These tests can help detect urinary tract
stones, tumors or blockages above the bladder. First, dye is injected into a vein, and X10

Fitria Fadzri R.
1102012091 / SK-3 BPH
rays or CT scans are taken of your kidneys, bladder and the tubes that connect your
kidneys to your bladder (ureters). The dye helps outline the drainage systems of the
kidneys.
Other possible causes of urinary symptoms
Your doctor will use these tests to make sure there isn't something else causing your problem,
or if an enlarged prostate has caused or worsened another problem. Problems that can cause
urinary symptoms similar to those caused by enlarged prostate include:

Bladder stones

Bladder and urinary tract infections

Diabetes

Neurological problems

Inflammation of the prostate (prostatitis)

Prostate cancer

Stroke

Muscle and nerve (neuromuscular) disorders

Scarring or narrowing of the urethra

Prostate cancer is entirely different than prostate gland enlargement, even though they can
cause some similar symptoms and may be detected by some of the same tests. Having an
enlarged prostate doesn't reduce or increase the risk of prostate cancer. Even if you're being
treated for an enlarged prostate gland, you still need to continue regular prostate exams to
screen for cancer. Surgery for prostate gland enlargement may identify cancer in its early
stages.

http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/benign-prostatic-hyperplasia/basics/testsdiagnosis/con-20030812
LO 3.7 Diagnosis Banding
1.Kelemahan detrusor kandung kemih , kelainan medula spinalis, neuropatia diabetes
mellitus, pasca bedah radikal di pelvis
2.Kandung kemih neuropati, disebabkan oleh : kelainan neurologik, neuropati perifer,
diabetes mellitus, alkoholisme, farmakologik (obat penenang, penghambat alfa dan
parasimpatolitik)
11

Fitria Fadzri R.
1102012091 / SK-3 BPH
3.Obstruksi fungsional :
1. Dis-sinergi detrusor-sfingter terganggunya koordinasi antara kontraksi detrusor dengan
relaksasi sfingter
2 .Ketidakstabilan detrusor
3. Kekakuan leher kandung kemih
4. Fibrosis
5. Resistensi uretra yang meningkat
LO 3.8 Tatalaksana
Tatalaksana yang dipilih berdasarkan :
1. Seberapa buruk gejala
2. Seberapa mengganggu aktivitas
3. Ada tidaknya riwayat penyakit
Beberapa pilihan tatalaksana :
1.
2.
3.
4.

Watchful waiting
Perubahan gaya hidup
Farmakologi
Tindakkan bedah

Apabila pasien berumur lebih dari 60 tahun, akan lebih cenderung memiliki gejala. Tetapi
banyak laki-laki dengan kasus prostat yang membesar memiliki gejala minor. Langkah selfcare cukup untuk membuat pasien merasa lebih baik.
Bila pasien memiliki penyakit benign prostate hyperplasia, pemeriksaan setiap tahunnya
wajib dilakukan untuk memantau gejala dan melihat bila diperlukan perubahan pengobatan.
SELF-CARE
Untuk gejala ringan :

BAK saat muncul rasa ingin BAK. Juga, pergi ke kamar mandi saat pasien memiliki
kesempatan, walaupun tidak ada keinginan untuk BAK.

Menghindari konsumsi alcohol dan kafein, khususnya setelah makan malam.

Jangan minum banyak cairan dalam satu waktu, atur dalam waktu satu hari. Hindari
minum air dalam waktu 2 jam sebelum waktu tidur.

Cobalah untuk tidak mengkonsumsi obat yang mengandung decongestants atau

antihistamin. Obat ini bisa meningkatkan gejala benign prostate hyperplasia

Tubuh harus dalam kondisi hangat dan olahraga secara teratur. Udara yang dingin dan
sedikit aktivitas fisik bisa memperburuk gejala.
12

Fitria Fadzri R.
1102012091 / SK-3 BPH

Belajar dan lakukan olahraga keger (olahraga untuk menguatkan pelvis)

Kurangi stress. Gugup dan ketegangan dapat menyebabkan lebih sering buang air
kecil.

MEDICINES
Alpha 1-blocker adalah kelas obat yang juga digunakan untuk mengobati tekanan
darah tinggi. Obat-obatan ini mengendurkan otot-otot leher kandung kemih dan prostat.
Hal ini memungkinkan lebih mudah buang air kecil. Kebanyakan orang yang
mengkonsumsi alpha 1-blocker karena mengalami perburukkan gejala.

Contoh obat : terazosin, doxazosin (Cardura), tamsulosin (Flomax), alfuzosin (Uroxatral)

dan silodosin (Rapaflo). Alpha blockers bekerja cepat. Dalam waktu satu atau dua hari,
pasien kemungkinan akan mengalami peningkatan urinary flow dan keinginan untuk
buang air kecil akan berkurang secara perlahan. Obat ini bisa menyebabkan kondisi yang
tidak membahayakan, yaitu retrograde ejaculation semen akan kembali ke dalam
kandung kemih dan bukan keluar ujung penis.

5 alpha reductase inhibitors : Finasteride (Proscar) dan dutasteride (Avodart)

menurunkan kadar hormon yang diproduksi oleh prostat. Obat ini juga mengurangi
ukuran kelenjar, meningkatkan laju aliran urin, dan mengurangi gejala BPH. Pasien perlu
untuk mengkonsumsi obat ini selama 3 sampai 6 bulan sebelum terlihat perubahan gejala
menjadi lebih baik. Efek samping termasuk penurunan gairah seks dan impotensi.

Antibiotik mungkin diresepkan untuk mengobati prostatitis kronis (radang prostat), yang
mungkin terjadi dengan BPH. Pada beberapa laki-laki, gejala BPH bisa semakin buruk
bila mengkonsumsi antibiotic.

Combination drug therapy. Mengkonsumsi alpha blocker dan 5 alpha reductase

inhibitor bersamaan, akan lebih efektif.

Tadalafil (Cialis)
Obat ini, dari kelas obat yang disebut inhibitor phosphodiesterase, sering digunakan
untuk mengobati impotensi (disfungsi ereksi). Hal ini juga dapat digunakan sebagai
pengobatan untuk pembesaran prostat. Tadalafil tidak dapat dikombinasi dengan alpha
blockers. Tadalafil juga tidak dapat dikombinasi dengan obat yang disebut nitrat, seperti
nitrogliserin.
SURGERY

13

Fitria Fadzri R.
1102012091 / SK-3 BPH
Operasi prostat dapat dianjurkan jika pasien memiliki :

Inkontinensia

Urine terdapat darah (hematuria)

Tidak memiliki kemampuan untuk mengosongkan kandung kemih secara menyeluruh

(retensi urin)

Infeksi saluran kemih berulang

Penurunan fungsi ginjal

Batu pada saluran kemih

Pemilihan prosedur pembedahan spesifik biasanya didasarkan pada tingkat keparahan gejala,
ukuran dan entuk kelenjar prostat pasien.
Transurethral resection of the prostate (TURP): Ini adalah tindakkan bedah yang paling
umum dan paling terbukti untuk BPH. TURP dilakukan dengan memasukkan scope melalui
penis dan menghapus sepotong demi sepotong prostat.
Simple prostatectomy: Prostatektomi terbuka biasanya dilakukan dengan menggunakan
anestesi umum atau spinal. Sayatan dibuat melalui perut atau perineum (daerah di belakang
skrotum). Hanya bagian dalam kelenjar prostat akan diangkat. Bagian luar yang ditinggal. Ini
adalah prosedur yang panjang. Kebanyakan orang perlu tinggal di rumah sakit selama 5
sampai 10 hari. Perawatan ini paling sering dilakukan pada pria yang memiliki kelenjar
prostat yang sangat besar.
Sebagian besar pria yang menjalani operasi prostat memiliki peningkatan laju aliran urin dan
perbaikkan gejala.
Lainnya, prosedur kurang invasif menggunakan panas untuk menghancurkan jaringan
prostat. Tidak ada yang telah terbukti lebih baik daripada TURP. Pasien yang menerima
prosedur ini lebih mungkin untuk memerlukan pembedahan lagi setelah 5 atau 10 tahun.
Namun, prosedur ini dapat menjadi pilihan untuk:
Pria yang lebih muda (banyak prosedur kurang invasif membawa risiko lebih
rendah untuk impotensi dan inkontinensia daripada TURP, meskipun risiko dengan
TURP tidak terlalu tinggi)
Pasien Lansia
Pasien dengan kondisi medis yang parah, termasuk diabetes yang tidak terkontrol,
sirosis, alkoholisme, psikosis, dan paru-paru serius, ginjal, atau penyakit jantung
Pria yang sedang mengkonsumsi obat pengencer darah

14

Fitria Fadzri R.
1102012091 / SK-3 BPH
Sayatan transurethral dari prostat (TUIP atau TIP)
Operasi ini merupakan pilihan jika pasien memiliki kelenjar prostat membesar atau cukup
kecil, terutama jika pasien memiliki masalah kesehatan yang membuat operasi lain terlalu
berisiko. Seperti TURP, TUIP melibatkan instrumen khusus yang dimasukkan melalui uretra.
Tapi bukannya menghilangkan jaringan prostat, ahli bedah membuat satu atau dua luka kecil
di kelenjar prostat untuk membuka saluran dalam uretra - sehingga memudahkan urin
melewatinya.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000381.htm accessed on 09 April 2014 at
23:40
http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/benign-prostatichyperplasia/basics/treatment/con-20030812 accessed on 09 April 2014 at 22:10
MANAGEMENT OF AUR IN BPH
Ada variabilitas yang tinggi di antara negara-negara dalam praktek kehidupan nyata, dalam
hal durasi kateterisasi, rumah sakit, manajemen setelah percobaan gagal tanpa kateter
(TWOC) dan darurat atau operasi tertunda.
Suprapubic catheter vs. perurethral catheter

http://www.spinalinjurycentre.org.uk/information/images/29_2.jpg
Menurut survey urologis UK, kateter urethra merupakan yang sering digunakan, kateter
suprapubic digunakan hanya bila terjadi kegagalan pada tatalaksana retensi urin akut dengan
BPH.
Kateter urethra secara teknis memiliki prosedur yang lebih mudah, dapat dilakukan oleh
dokter umum, namun kurang sehat dibandingkan dengan kateter suprapubic.
Dari 30 pasien dengan tindakkan pemasangan kateter urethra 40 % mengalami infeksi saluran
kemih sedangkan untuk pemasangan kateter suprapubic terdapat 10 dari 56 pasien mengalami
infeksi saluran kemih.
Kelebihan kateterisasi suprapubic :
15

Fitria Fadzri R.
1102012091 / SK-3 BPH
1. Menghindari kerusakkan urethra
2. Menghindari kerusakkan leher kandung kemih
3. Pemasangan kateter dengan cara dijepit sehingga menghindari re-kateterisasi
Kekurangan kateterisasi suprapubic :
1. Sakit
2. Hematuria yang menyebabkan penyumbatan pada kateter
Komplikasi dari kateterisasi suprapubic :
1.
2.
3.
4.
5.

Perforasi usus
Peritonitis akut
Ekstravasasi urin
Perforasi kandung kemih
Implantasi metastasis pada karsinoma vesica urinaria.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2721562/ accessed on 12 April 2014 at 16:17

LO 3.9 Komplikasi
Men who have had BPH for long time with slowly worsening symptom may develop:

Sudden inability to urinate

Urinary tract infections

Urinary stones

Damage to the kidneys

Blood in the urine

BPH may come back over time even after having surgery.
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000381.htm accessed on 11 April 2014 at
01:31
LO 3.10 Prognosis
In the past, chronic end-stage BOO often led to renal failure and uremia. Although this
complication has become much less common, chronic BOO secondary to BPH may lead to
urinary retention, renal insufficiency, recurrent urinary tract infections, gross hematuria,
and bladder calculi.
http://emedicine.medscape.com/article/437359-overview#aw2aab6b2b6aa accessed on 11
April 2014 at 01:06

16

Fitria Fadzri R.
1102012091 / SK-3 BPH
LI 4. Pandangan Islam
Pengertian salisul-baul
Menurut mazhab Hanafi, salisul-baul adalah penyakit yang menyebabkan keluarnya air
kencing secara kontinyu, atau keluar angin(kentut) secara kontinyu, darah istihadhah,mencret
yang kontinyu, dan penyakit lainnya yang serupa.
Menurut mazhab Hanbali, salisul-baul adalah hadas yang kontinyu, baik itu berupa air
kencing, air madzi, kentut, atau yang lainnya yang serupa.
Menurut mazhab Maliki, salisul-baul adalah sesuatu yang keluar dikarenakan penyakit
seperti keluar air kencing secara kontinyu.
Menurut mazhab Syafi'i, salisul-baul adalah sesuatu yang keluar secara kontinyu yang
diwajibkan kepada orang yang mengalaminya untuk menjaga dan memakaikan kain atau
sesuatu yang lain seperti pembalut pada tempat keluarnya yang bisa menjaga agar air kencing
tersebut tidak jatuh ke tempat shalat.
Dalil tentang salisul-baul
.

"Ubad bin Basyar menderita penyakit mencret dan dia tetap melanjutkan shalatnya (dalam
keadaan mencret tersebut)."
Syarat-syarat dibolehkan ibadah dalam keadaan salisul-baul:
1 Sebelum melakukan wudhu harus didahului dengan istinja'.
2 Ada kontinyuitas antara istinja' dengan memakaikan kain atau pembalut dan
semacamnya, dan adanya kontinyuitas antara memakaikan kain pada tempat keluar
hadas tersebut dengan wudhu.
3 Ada kontinyuitas antara amalan-amalan dalam wudhu (rukun dan sunnahnya)
4 Ada kontinyuitas antara wudhu dan shalat, yaitu segera melaksanakan shalat
seusai wudhu dan tidak melakukan pekerjaan lain selain shalat. Adapun jika
seseorang berwudhu di rumah maka perginya ke mesjid tidak menjadi masalah dan
tidak menggugurkan syarat keempat.
5 Keempat syarat diatas dipenuhi ketika memasuki waktu shalat. Maka, jika
melakukannya sebelum masuk waktu shalat maka batal, dan harus mengulang lagi di
waktu shalat.
Apabila telah terpenuhi kelima syarat ini maka jika seseorang berwudhu kemudian
keluar air kencing atau kentut dan lainnya aka dia tidak mempunyai kewajiban untuk
melakukan istinja' dan berwudhu lagi. Namun cukup dengan wudhu yang telah ia lakukan di
awal.
Berapa kali seseorang bisa melakukan shalat dalam keadaan salisul-baul?
Seseorang yang memiliki penyakit seperti salisul-baul tersebut hanya diperbolehkan
melakukan ibadah shalat fardhu sekali saja, adapun shalat sunnah bisa dikerjakan seberapa
kali pun.
Niat apa yang dilafalkan oleh seseorang yang mempunyai penyakit salisul-baul.
Seperti disebutkan dalam "Hasyiyah Qalyubi wa 'Umairah" bahwa orang yang mempunyai
penyakit salisul-baul ini berniat 'li istibahah' (agar diperbolehkan shalat) dan tidak melafalkan
niat
'li
raf'il
hadas'.
Hal
tersebut
dilandaskan
bahwa
wudhu
dalam
keadaan seperti ini adalah bukan wudhu hakiki akan tetapi wudhu semacam ini adalah batal
17

Fitria Fadzri R.
1102012091 / SK-3 BPH
karena keluar air kencing atau lainnya namun syariat telah memberikan toleransi dan
keringanan kepada orang yang mengalami penyakit seperti ini. Wallahu a'lam bi ash-shawab.
Pemeriksaan kelainan pada saluran kemih laki-laki termasuk rukhsah. Rukhsah adalah
keringanan bagi manusia mukalaf dalam melakukan ketentuan Allah SWT pada keadaan
tertentu karena ada kesulitan, suatu kebolehan melakukan pengecualian dari perinsip umum
karena kebutuhan atau Al-Hajat, keterpaksaan atau Ad-darurat.
Alasan diperbolehkan Rukhsah :
1 Bukan bertujuan untuk berlaku zalim atau berbuat dosa atau meringanringankan sesuatu yang sudah ringan.
2 Untuk sekedar menghilangkan kesulitan dan menghendaki keringanan sampai
kita menemukan kelapangan sesudahnya.
Sebab membolehkan Rukhsah :
1 Karena terpaksa atau karena suatu kebutuhan.
2 Karena ada uzur atau halangan yang menyulitkan.
3 Untuk kepentingan orang banyak dan menghasilkan kebutuhan hidupnya.

Rukhshah Isqath
Jika seseorang diwajibkan melaksanakan rukhshah tersebut lantaran hukum azimah telah
gugur. Misal : Wajib makan bangkai dalam keadaan terpaksa, jika tidak ia bias mati.
Rukhshah Tarfih
Jika hukum rukhsah dan hukum azimah masih dapat dilakukan semuanya. Misal :
Memakan harta orang lain ketika sangat lapar masih dapat dilaksanakan hukum azimah.
Jika ia bersabar dan tidak makan harta orang,hingga ia mati ,maka tidak berdosa. Kerena
haramnya makan harta orang lain selalu ada pada hukum azimah.

18