FICHAS

DE CONSULTA RAPIDA
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
HIPERURICEMIA Y GOTA
DEFINICIN
Inflamacin articular por deposito de urato y originada por hiperuricemia mantenida
Tpica: Varn, edad avanzada, monoatritis aguda, miembros inferiores (metatarso
falngica, rodilla). Frecuente asociacin a diabetes, dislipemia, hipertensin arterial y
obesidad.
Atpica (20%) En mujeres postmenopusicas, que cursa con poliartritis, de predominio
en manos.
ETIOLOGA
A. Aumento de la produccin (10%)
Causas primarias: idioptica, alteraciones metablicas enzimticas
Causas secundarias: ingesta excesiva de purinas, alcohol, obesidad, enfermedades
linfo o mieloproliferativas, uso de quimioterpicos, anemia hemoltica,
hemoglobinopatas, policitemia, psoriasis extensas, glucogenosis y ejercicio fsico
intenso.
B. Disminucin de la excrecin (90%)
Causas primarias: idioptica y gentica (poliquistosis renal, S.Down)
Causas secundarias: alcohol, intoxicacin por plomo, acidosis lctica/cetoacidosis,
insuficiencia renal crnica, hiperparatiroidismo, sarcoidosis y uso de determinados
frmacos: tiazidas, salicilatos a dosis bajas, levodopa, acido nicotnico, pirazinamida,
ciclosporina, etambutol.
DIAGNSTICO DE HIPERURICEMIA Y GOTA
HIPERURICEMIA
Diagnstico: Niveles de cido rico en sangre por encima de 7 mg/dl. en el varn y de
6 mg/dl. en la mujer.
GOTA AGUDA
- Clnico de sospecha: Dolor y tumefaccin monoarticular agudo sin trauma previo.
Diferencial: Artritis sptica, otras Artritis microcristalinas: pirofosfato clcico, artritis
reumatoide (AR),
Espondiloartropatas: Reiter, Psorisica, otros procesos regionales: bursitis,
celulitis
- Anamnesis:
Antecedentes personales y familiares.
Enfermedades reumticas, crisis gota anteriores.
Hbitos txicos y alimenticios consumo de purinas y alcohol.
Sndrome metablico, cardiopata isqumica.
Empleo de frmacos.
Nefrolitiasis, insuficiencia renal.
Enfermedades hematolgicas
Dficits enzimticos familiares
Tipo de dolor: ritmo localizacin, forma de inicio desde cuando, fiebre.
- Exploracin fsica

---------------------------------------------------------------------------------------------------------Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria

HIPERUCEMIA Y GOTA

FICHAS DE CONSULTA RAPIDA

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Descartar artritis sptica: T, lesiones cutneas puerta de entrada, foco infeccioso,
ADPV inmunosupresin
Palpacin: dolor tumefaccin rubor, derrame,.arcos movilidad limitados y dolorosos.
BUSCAR lesiones cutneas sugestivas de tofo (olcranon, hlix, antihlix, tendn
Aquileo)
- Pruebas complementarias:
- Analtica de sangre: hiperuricemia >7mg/dl. en el hombre, >6 mg/dl. en la mujer
Orina: uricosuria de 24 h. >700 mg/da: hiperexcretor
- Rx: diagnstico diferencial (condrocalcinosis) o para evidenciar artritis avanzada
- Artrocentesis, aspiracin de tofo (certeza): no se hace habitualmente
-Criterios de Wallace SL 1977- American collage of Rheumatology. 6 o ms (Fig. 1)*
a. Presencia de cristales de Urato en lquido sinovial
b. Tofo que contenga cristales.
c. Seis de los siguientes:
1. Ms de una crisis de artritis aguda.
2. Inflamacin aguda extrema desarrollada en un da.
3. Artritis monoarticular.
4. Enrojecimiento articular.
5. Dolor o hinchazn art. Metatarsofalngica.
6. Ataque unilateral de la 1 art. Metatarsofalngica.
7. Ataque unilateral de la 1 art. Tarsiana.
8. Tofo.
9. Hiperuricemia.
10. Hinchazn de una articulacin (Rx).
11. Quistes subcorticales (Rx).
12. Cultivo negativo de la articulacin afecta.
TRATAMIENTO
Medias higinico dietticas dieta hipoproteica, ingesta hdrica de 2 l/da, evitar
consumo de alcohol, tratar los factores de riesgo cardiovascular asociados.
Farmacoterapia
1. Hiperuricemia Asintomtica (Fig. 2) Tratamiento si cido rico >13 mg/dl.
1) Inhibidores de formacin: asegurar 4 semanas sin gota aguda. Alopurinol: 100-300
mg/da, mx. 800 mg/da. Ajustar en insuficiencia renal
2) Uricosricos: Benzobromarona , frmaco de 2 lnea. Uso restringido a especialista
Nefrlogo
2. Hiperuricemia Sintomtica
2.1. Artritis gotosa aguda: (Fig. 1)
1) Medidas fsicas: reposo y fro local
2) Aines clsicos 1-2 semanas: el de uso ms comn es la indometacina, pese a que
ibuprofeno y diclofenaco son de perfil ms seguro. Los aines selectivos COX2 son una
alternativa vlida si existen problemas gastrointestinales.
3) Colchicina: uso vlido en monoterapia o asociado a los anteriores. Atencin a la
alerta medicamentosa por uso inadecuado (AEMPS 4 agosto de 2010)

---------------------------------------------------------------------------------------------------------Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria

HIPERUCEMIA Y GOTA

FICHAS DE CONSULTA RAPIDA

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Dosis letal 0.5-0.8 mg./kg de peso., riesgo de intoxicaciones graves
CONTRAINDICACIONES: ancianos, cardipatas insuficiencia renal con ClCr <30
ml/min., uso concomitante de determinados frmacos
Dosis 0,51 mg/6 h pauta decreciente: 2 da: 1 mg/8 horas, 3er da: 1 mg/ 12 horas y
despus 1 mg/da hasta 3-6 meses) Nunca ms de 2 mg en las primeras 24 horas, ni
ms de 4 mg. en los 4 das siguientes (total en 5 das: 6 mg.)
4) Corticosteroides : Como alternativa teraputica en caso de contraindicacin de los
anteriores, o de aparicin de efectos secundarios. Prednisona 20-40 mg/da, 3-4 das,
descendente hasta 10 das
5) Pueden siempre agregarse analgsicos Paracetamol o Codena.

Fig 1

Fig 2

---------------------------------------------------------------------------------------------------------Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria

HIPERUCEMIA Y GOTA

FICHAS DE CONSULTA RAPIDA

-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
2.2 Gota tofcea crnica: Tofos y Ataques repetidos de gota (>=4 ao)
Hipouricemiantes inhibidores de la formacin: Alopurinol .TRAS 4 semanas tras ltima
crisis aguda.*nunca iniciarlo en el ataque agudo, pero no suspenderlo si este estaba
iniciado
B) Asociar aine, corticoides o colchicina como coadyuvantes iniciales por si apareciera
una crisis
2.3Litiasis rica: habitual en los hiperexcretores de acido rico (uricosuria mayor de
700-1000):
Tratamiento: bicarbonato oral 1g/8h y alopurinol
DERIVACIN A ESPECIALISTA:
Hiperuricemia asintomtica, sin causa secundaria grave, no es necesaria
Nefrologa y urologa: nefropata gotosa, litiasis renal rica
Reumatologa: artritis gotosa complicada: disminucin de la interlinea articular,
erosiones de mrgenes
Secundaria a causa hematolgica, dermatolgica,
Endocrino: S. Metablico asociado de difcil manejo
BIBLIOGRAFA
Abadanes Herranz JC; Abreu Galn MA. Gua de actuacin en Atencin Primaria 2006;
1: 878-882
Grupo
Fisterra.
Gua
Clnica
Hiperuricemia
y
gota.
http://www.fisterra.com/guias2/gota.asp
Zamora Snchez V, Bordas Julve JM. Artritis e hiperuricemia Seguro que es gota?
AMF 2006;2:159-165
Agencia espaola del medicamento (AEMPS). Colchicina: casos de sobredosis graves
por
errores
de
medicacin.
2010.
http://www.aemps.es/actividad/alertas/usoHumano/seguridad/home.htm
Reinders MK, Jansen TL. Management of hyperuricemia in gout: focus on febuxostat.
Clinical Interventions in Aging. 2010;5:7-18

AUTORES:
CENTRO:

ELENA ORTIZ POLO y FRANCISCA JUAN ESPERT

CENTRO DE SALUD ALAQUS (ALAQUS VALENCIA)
DEPARTAMENTO 9 ADSCRITO AL HOSPITAL GENERAL

PALABRAS CLAVE:
GOTA, HIPERURICEMIA, ACIDO RICO, URATO
FUENTE DE FINANCIACIN: Sin conflicto de intereses.
PERSONA PARA CORRESPONDENCIA
ELENA ORTIZ POLO elorpo@hotmail.com
FECHA DE REMISIN DE LA FICHA 25/12/2010

---------------------------------------------------------------------------------------------------------Sociedad Valenciana de Medicina Familiar y Comunitaria

HIPERUCEMIA Y GOTA