BORANG PERMOHONAN PELANCONGAN SEKOLAH

(UNDANG-UNDANG PELANCONGAN SEKOLAH 1957)

NAMA SEKOLAH

: SK SUNGAI IMAM

ALAMAT SEKOLAH

: PETI SURAT 554, 91000 TAWAU SABAH

NAMA GURU BESAR

: PUAN NURSIAH BINTI SAMAN

NAMA GURU YANG MENYELIAKAN

: PN HAJAH DARAMANG TAHANG (KETUA)

PELANCONGAN & NAMA GURU-GURU

LAIN YANG BERSAMA)

PN ROZAIMAH BINTI MAHMUD

PN ERNIE NOVYANTIE BINTI SUKIDJO
CIK CHUT IZZATY BINTI ABDUL HADI

TUJUAN LAWATAN

: LAWATAN SAMBIL BELAJAR

TEMPAT YANG AKAN DILAWATI

Nama Tempat/Bandar/Negeri
Termasuk alamat tempat
bermalam
1. BALAI BOMBA

Tarikh

Catatan

Daripada

Hingga

21 NOV 2016
(ISNIN)

21 NOV 2016
(ISNIN)

21 NOV 2016
(ISNIN)

21 NOV 2016
(ISNIN)

2. KILANG MAJULAH KOKO

CARA-CARA MENDAPATKAN WANG:

Bil

Sumber

Jumlah

PIBG

RM 340

UBK (KWK)

RM 500

JUMLAH

RM 840

Nama orang yang diamanahkan mengumpul wang:

NAMA

: CHUT IZZATY BINTI ABDUL HADI

NO. K/P

: 891118-12-5506

UMUR

: 27 Tahun

ALAMAT

: SK SUNGAI IMAM, PETI SURAT 554, 91000 TAWAU SABAH

Tarikh

: 28 OKTOBER 2016

Cop Sekolah

Tandatangan Guru Besar

SENARAI NAMA AHLI YANG MENGIKUTI LAWATAN

(SENARAI NAMA GURU)
Bil

Nama Penuh

Kelas

Umur

No. K/P

Alamat

Puan Hajah Daramang binti Tahang

45 tahun

711205125108

Kampung Pagar Sg Imam

Puan Ernie Novyantie binti Sukidjo

37 tahun

791111125548

Kampung Sri Bombalai

Puan Rozaimah binti Mahmud

40 tahun

761015125620

Taman Wawasan

Cik Chut Izzaty binti Abdul Hadi

27 tahun

891118125506

No. 1359, KM2 Jalan

Kuhara

(SENARAI NAMA MURID)

Bil
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28

Nama Penuh

Ain Nur Alian Maisarah Binti Mazalan

Al Azhar Bin Syamsul Bahri
Erna Kharmila Binti Sandayjol
Erni Kharlina Binti Sandayjol
Hasriani Binti Amri
Izzat Haqiqi Bin Djuharno
Khair Raziman Bin Razak
Leny Binti Mahmud
Mohamad Abdullah Bin Guntur
Mohamad Alif Ridhwan Bin Rustan
Effendi Sun
Mohamad Faizul Niezam Bin Jamal
Mohamad Khalid Bin Umar
Mohammad Adam Safwat Bin
Ferdinand Quiban
Muhammad Ammar Najwan Bin
Amboupe
Muhammad Hakimi Bin Hairold Myzam
Norsyilah
Nur Afifah Syaziyah Binti Jumari
Nur Aisyah Syafiah Binti Jumari
Nur Amirah Hafizoh Binti Tasir
Nur Atiyah Sakinah Binti Rizuan
Nur Intan Syafawanie Binti Sabri
Nur Masita Binti Sondosin
Nurazierah Binti Hidayat Kilat
Nursyarizah Bte Mohd. Sjam
Siti Nor Najwa Binti Hazlan
Siti Zulieyna Binti Kasman
Wisnal Andy Anto Bin Mohd.Ali
Yusrina Binti Yusup
Cop Sekolah

Tandatangan Guru Besar

Kelas
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6

Umur
12 tahun
12 tahun
12 tahun
12 tahun
12 tahun
12 tahun
12 tahun
12 tahun
12 tahun

No. K/P
041023120066
040101120391
041010120112
041010120120
040215120680
040926120089
040902120789
040627120484
040530120103

12 tahun

040615120081

6
6
6

12 tahun
12 tahun

040615120073
040331120047

12 tahun

030131120131

12 tahun

040419121167

12 tahun
12 tahun
12 tahun
12 tahun
12 tahun
12 tahun
12 tahun
12 tahun
12 tahun
12 tahun
12 tahun
12 tahun
12 tahun
12 tahun

041028100013
040329121534
041020120052
041020120044
040203120798
041006050078
041011120464
041031120250
040523120084

6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6
6

040626120044
040615120460
040412121033
041030120072

Alamat
Kampung Sri Bombalai
Kampung Sri Bombalai
Kampung Sg Imam
Kampung Sg Imam
Kampung Sri Bombalai
Kampung Sg Imam
Kampung Sri Bombalai
Kampung Sri Bombalai
Kampung Sg Imam
Kampung Sg Imam
Kampung Sg Imam
Kampung Sg Imam
Kampung Sg Imam
Kampung Sg Imam
Kampung Sg Imam
Kampung Sg Imam
Kampung Sri Bombalai
Kampung Sri Bombalai
Kampung Sg Imam
Tanjung Batu Darat
Kampung Sg Imam
Kampung Sri Bombalai
Kampung Sri Bombalai
Kampung Sri Bombalai
Kampung Sg Imam
Kampung Sg Imam
Kampung Sri Bombalai
Kampung Pagar Sg Imam