BAB I

PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Oral hygine termasuk membersihkan mulut, gigi, gusi dan lidah akan
menghapus sekret pada mulut dan oleh karena itu, memberikan rasa nyaman
dan segar pada kebersihan mulut pasien (1,2). Karena penurunan sekresi
kelenjar ludah, pada pasien kritis dengan tingkat kesadaran rendah dan
intubasi ventilasi mekanik memerlukan perawatan mulut ekstra. Air liur
merupakan faktor penting dalam kesehatan mulut (3-6), penurunan air liur dan
ketidaktepatan dalam melakukan kebersihan mulut dapat menyebabkan
banyak masalah kesehatan pada pasien kritis (2,7). Kolonisasi bakteri mulut
berkaitan dengan banyak penyakit seperti gangguan kardiovaskular, penyakit
paru obstruktif kronik, dan di ICU, ventilator associated pneumonia (VAP)
(2,8). Ventilator Associated Pneumonia adalah sebuah kondisi yang dapat
mengancam hidup yang berhubungan dengan aspirasi sekret orofaringeal atau
kebocoran di sekitar pengunci endotrakeal tube (8-10).
Obat kumur berfungsi untuk mengurangi

plak

gigi

dan

mikroorganisme yang menyebabkan kerusakan gigi, menghilangkan bau

mulut tak sedap, untuk memberikan rasa segar di mulut, dan untuk mengobati
radang gusi (5,6,9). Chlorhexidine memiliki spektrum antibakteri dan lebih
populer daripada obat kumur yang lain karena kekuatan antibakterinya (9).
Ada beberapa teknik yang berbeda untuk perawatan kesehatan mulut
pasien di ICU. Pengisapan sekresi yang keluar sendiri dari tenggorokan pasien
(suction), obat kumur saja, dan menggunakan sikat gigi adalah teknik utama
untuk melakukan perawatan mulut pasien di ICU. Pengisapan dari sekret saja
pada tenggorokan pasien atau menggunakan obat kumur saja, dan
menggunakan sikat gigi adalah teknik umum yang utama.

1.2. Rumusan Masalah

Bagaimana keefektifan penggunaan chlorhexidine mouthwash saja dan

chlorhexidine mouthwash diikuti dengan suction pada oral hygine pasien
kritis?
1.3. Tujuan
Untuk mengetahui keefektifan penggunaan chlorhexidine mouthwash saja dan
chlorhexidine mouthwash diikuti dengan suction pada oral hygine pasien kritis
1.4. Manfaat
1.4.1. Mahasiswa dapat lebih memahami tentang penggunaan obat kumur yang
efektif untuk kebesihan mulut pada pasien kritis.
1.4.2. Mahasiswa bisa menambah wawasan dan

pengetahuan

tentang

penggunaan obat kumur yang efektif untuk kebesihan mulut pada pasien
kritis.

BAB II
RESUME
2.1. Abstrak
Tujuan: Oral Hygine merupakan salah satu dari isu-isu utama dalam
nursing care, menjadi hal yang sangat penting bagi pasienpasien yang
terdaftar di Intensive Care Units (ICU). Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
menilai efek dari Chlorhexidine Mouthwash saja dan Chlorhexidine
Mouthwash Diikuti dengan Suction pada Oral Hygine Pasien Kritis.
Materi dan Metode: Dengan desain penelitian semi eksperimental,
terpilih 90 pasien yang terdaftar di ICU. Pasien secara acak dibagi menjadi 2
kelompok. Pada kelompok 1, hanya diaplikasikan 0,2% Chlorhexidine
mouthwash saja, dan pada kelompok 2, diaplikasikan 0,2% Chlorhexidine
mouthwash diikuti dengan oral suctioning. Prosedur ini diulang secara
berurutan selama 7 hari. Status oral hygine dari pasien dinilai bedasarkan
Beck checklist pada hari pertama hingga ke tujuh pasien masuk ICU.
Hasil: Skor oral hygine dari kelompok 1 pada hari pertama hingga hari ke
tujuh masingmasing adalah 12,4 dan 14,3. Pada kelompok 2, skor pada hari
pertama hingga hari ke tujuh masingmasing 11,8 dan 10,5. Status oral hygine
pada kelompok 1 telah menurun pada hari ke tujuh, tetapi pada kelompok 2,
oral hygine telah meningkat pada hari ke tujuh pada aplikasi.
Kesimpulan: kami telah menemukan bahwa menggunakan 0,2%
Chlorhexidine mouthwash saja tidaklah cukup untuk perawatan mulur (oral
care) pada pasien di ICU dan penyedotan sekret pada mulut setelah
penggunaan 0,2% Chlorhexidine mouthwash akan meningkatkan kebersihan
mulut pada pasien kritis.
2.2. Pendahuluan
Oral hygine - termasuk membersihkan mulut, gigi, gusi dan lidah akan
menghapus sekret pada mulut dan oleh karena itu, memberikan rasa nyaman
dan segar pada kebersihan mulut pasien (1,2). Karena penurunan sekresi
kelenjar ludah, pada pasien kritis dengan tingkat kesadaran rendah dan
intubasi ventilasi mekanik memerlukan perawatan mulut ekstra. Air liur
merupakan faktor penting dalam kesehatan mulut (3-6), penurunan air liur dan
ketidaktepatan dalam melakukan kebersihan mulut dapat menyebabkan

banyak masalah kesehatan pada pasien kritis (2,7). Kolonisasi bakteri mulut
berkaitan dengan banyak penyakit seperti gangguan kardiovaskular, penyakit
paru obstruktif kronik, dan di ICU, ventilator associated pneumonia (VAP) (2,
8). Ventilator associated pneumonia adalah sebuah kondisi yang dapat
mengancam hidup yang berhubungan dengan aspirasi sekret orofaringeal atau
kebocoran di sekitar pengunci endotrakeal tube (8-10).
Sebagai salah satu tanggung jawab yang paling penting dari perawat
di ICU, adalah menjaga kebersihan mulut dengan cara menggunakan obat
kumur secara teratur, solusi antiseptik digunakan selama bertahun-tahun (8,9).
Obat kumur berfungsi untuk mengurangi plak gigi dan mikroorganisme yang
menyebabkan kerusakan gigi, menghilangkan bau mulut tak sedap, untuk
memberikan rasa segar di mulut, dan untuk mengobati radang gusi (5,6,9).
Chlorhexidine memiliki spektrum antibakteri dan lebih populer daripada obat
kumur yang lain karena kekuatan antibakterinya (9).
Ada beberapa teknik yang berbeda untuk perawatan kesehatan mulut
pasien di ICU. Pengisapan sekresi yang keluar sendiri dari tenggorokan pasien
(suction), obat kumur saja, dan menggunakan sikat gigi adalah teknik utama
untuk melakukan perawatan mulut pasien di ICU. Pengisapan dari sekret saja
pada tenggorokan pasien atau menggunakan obat kumur saja, dan
menggunakan sikat gigi adalah teknik umum yang utama. Ada kontroversi
mengenai efektivitas teknik ini. Fields et al. (11) melaporkan bahwa menyikat
gigi pasien yang sakit kritis setiap 8 jam, dapat menurunkan kejadian
ventilator associated pneumonia ke nol. Ranjbar et al. di Iran (8) melaporkan
bahwa metode utama untuk menjaga kebersihan mulut harus menggunakan
0,2% larutan chlorhexidine untuk pasien ICU. Dalam penelitian lain, hasil
menunjukkan bahwa faktor yang paling penting dalam kebersihan mulut
adalah sikat gigi pasien, bukan menggunakan obat kumur (12). Dalam
percobaan kontrol secara acak, Panchabhai et al. (13), membandingkan
pembersihan orofaringeal dengan 0,2% Chlorhexidine dengan kalium
permanganat, dan melaporkan bahwa pembersihan orofaringeal dengan
larutan Chlorhexidine 0,2% tidak unggul, pembersihan mulut dengan kalium
permanganat untuk menurun pneumonia nosokomial. Akhirnya, dalam
penelitian yang dilakukan di 2004 oleh Jones et al. (14), disimpulkan bahwa

pendidikan lebih lanjut tentang pelayanan kesehatan yang dibutuhkan dan

menekankan kebutuhan untuk desain dan menggunakan instrumen untuk
penilaian kebersihan mulut.
Sayangnya, ada bukti bahwa kebersihan mulut kurang menarik
perhatian dari perawatan lainnya oleh perawat di Iran; mungkin karena
pekerjaan melelahkan dan lingkungan yang stres dari ICU (8). Selain itu,
penelitian sebelumnya sebagian besar terfokus pada penggunaan obat kumur
untuk mengurangi infeksi pernafasan daripada memberikan lisan kesehatan.
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk membandingkan dua cara
menggunakan obat kumur dan pengaruhnya pada kesehatan mulut pasien di
ICU.
2.3. Materi dan Metode
Ini adalah penelitian semi-eksperimental yang dirancang dengan otoritas
dalam tiga bagian dari Shahid Bahonar ICU di Kerman, Iran selama 7 bulan
pertama tahun 2011. Rumah sakit ini memiliki 33 tempat tidur ICU campuran
yang menampung sekitar 1.104 pasien pada tahun 2010 (15). Inklusi kriteria
penelitian ini adalah: pengguna ventilasi mekanik, menggunakan tabung
endotrakeal, tinggal di ICU selama setidaknya tujuh hari dan memiliki gigi
alami. Pasien dengan operasi dan patah tulang yang melibatkan rahang dan
mulut, kemudian pasien dengan lesi periodontal yang sudah dikeluarkan.
Informasi demografi pasien termasuk usia, jenis kelamin, dan penyebab
masuk ICU. Pasien pada kedua kelompok menerima perawatan yang sama
dalam aspek lain perawatan dan pengobatan medis seperti endotrakeal
penyedotan, penggunaan inhibitor sekresi asam lambung, obat penenang,
posisi tubuh (kepala tempat tidur ditinggikan 30'), waktu perubahan sirkuit
Ventilator (48 jam), dan rute gizi. Karena status koma pasien dalam penelitian
ini, semua persetujuan tertulis diperoleh dari keluarga pasien.
Sembilan puluh pasien secara acak dibagi menjadi dua kelompok yang
sama. Setelah pasien terdaftar di ICU secara acak dialokasikan ke dalam salah
satu kelompok, kemudian kebersihan mulut pasien diperiksa dan dinilai oleh
seorang perawat yang terlatih menggunakan checklist Beck (16). Pasien
dalam kelompok I menerima perawatan mulut dengan 0,2% chlorhexidine
saja sementara pasien dalam kelompok II menerima chlorhexidine diikuti

dengan suction setiap enam jam (empat kali sehari). Prosedur ini diikuti
selama tujuh hari. Pada kelompok II, perawatan ekstra diberikan untuk
mengendalikan tekanan hisap, penggunaan yang tepat dari kateter suction,
waktu hisap dan penggunaan cara-cara steril. Pada hari ketujuh, status
kesehatan oral di tes ulang menggunakan checklist Beck.
No Bagian
2
Sedikit

Skor
3
Edema

4
Kering

1.

Bibir

1
Pink

Mukosa

Pink

Kering
Kering

Sedikit
Oedematose

Edema
Merah

Lidah

Pink

Sedikit
Sedikit

Sedikit
Mucosa

Ditutupi dengan

Kering

Lidah Merah

partikel

dan

Gigi

Bersih

Kotoran

Kotoran

Benar

Benar

Air liur

Berlimpah

Sedikit
Banyak

Moderat
Sedikit

Kotor
Kental

dan

dan Encer

Sedikit

Ratarata skor pasien bisa antara 5 dan 20. Semakin sedikit nilai
pasien yang didapat, maka kebersihan mulutnya lebih baik. Validitas
checklist adalah dinilai dengan metode validitas isi oleh 10 anggota
fakultas Kerman Universitas Ilmu Kedokteran. Keandalan diperiksa oleh
Metode reliabilitas antar penilai dan alpha Cronbach adalah 0,81. Data
tersebut dianalisis dengan SPSS (versi 17) dan statistik deskriptif dan
dipasangkan t-test dengan pertimbangan p <0,05 yang diterapkan.
2.4. Hasil
Dari 90 subyek dalam penelitian ini, 71,7% adalah laki-laki. Usia rata-rata
subyek adalah 39,2 tahun (kisaran 18-45). Diagnosa dari pasien yang
tercantum dalam Tabel 1. Rata-rata nilai kebersihan mulut untuk Kelompok 1
adalah 12,43,1 pada hari pertama. Dalam kelompok ini, pada hari pertama,
skor tertinggi untuk saliva yaitu 2,36 dan skor terendah untuk gigi yaitu
dengan 1,36. Nilai rata-rata untuk kebersihan mulut kelompok 1 pada hari
ketujuh meningkat menjadi 14,32,8. Pada hari ketujuh

pasien dalam

kelompok pertama mencapai skor tertinggi untuk mukosa dengan 3.20 dan

skor terendah untuk gigi yaitu dengan 2,27. Dalam kelompok II skor rata-rata
untuk kebersihan mulut adalah 11,82,6 pada hari pertama. Dalam kelompok
ini, pada hari pertama skor tertinggi adalah untuk saliva 3,2 dan terendah
untuk bibir dengan 1,91

Rata-rata skor kebersihan menurun menjadi

10,52,1 untuk kelompok kedua pada hari ketujuh. Pasien dalam kelompok
ini mencapai skor tertinggi dari 3,70 untuk saliva dan skor minimal 1,62
untuk gigi. Tabel 2 dan 3 menunjukkan hasil skor kebersihan mulut untuk
kedua kelompok. Hasil untuk t-test berpasangan menunjukkan perbedaan
yang signifikan, rata-rata skor kebersihan mulut untuk kelompok I antara hari
ke-1 dan hari ke-7 (P<0,05). Perbedaan ini berarti hasil positif, yang
menunjukkan memburuknya kesehatan mulut pada hari ketujuh dibandingkan
dengan hari pertama mereka yang telah dinilai. Hasil tes ini juga
menunjukkan hasil yang signifikan. Perbedaan rata-rata nilai kebersihan
mulut untuk kelompok II pasien pada hari ke-1 dan ke-7 ((P<0,05).
Perbedaan rata-rata ini negatif, yang menunjukkan peningkatan kebersihan
mulut pada hari ke-7 dibandingkan dengan hari pertama (Tabel 4).
Tabel I Daftar Diagnosa Pasien
Diagnosis
Grup II(N=45)
Grup I(N=45)
Tumor Otak
7(15,5)
8(17,7)
Trauma Multipel
11(24,4)
4(8,8)
Kontusio serebral
7(15,5)
5(11,1)
Diffusi axonal injury
2(4,4)
8(17,7)
Laparatomy
2(4,4)
6(13,3)
Subdural Hemorargik
7(15,5)
9(20)
Lain-lain
9(20)
5(11,1)
Grup I : oral hygiene dengan memberikan clorixidine hanya 0,2%. Grup II: oral
hygiene dengan memberikan clorixidine 0,2% dan suctioning.
Tabel II Skor Oral hygiene hari pertama
Skor Bagian

Grup I(N=45)
Skor 4 Skor 3 Skor 2
Bibir
19
9
12
Mulut
18
8
12
Lidah
15
10
9
Gigi
0
2
23
Saliva
2
17
21
Grup I : oral hygiene dengan memberikan

Grup II(N=45)
Skor 1 Skor 4 Skor 3 Skor 2 Skor 1
5
1
6
26
12
7
3
6
26
10
11
12
13
15
5
20
0
17
19
9
5
18
19
7
1
clorixidine hanya 0,2%. Grup II: oral hygiene

dengan memberikan clorixidine 0,2% dan suctioning.

Tabel III Skor Oral hygiene hari pertama
Skor Bagian

Grup I(N=45)
Skor 4 Skor 3 Skor 2
Bibir
26
2
12
Mulut
26
7
7
Lidah
26
7
7
Gigi
2
20
11
Saliva
5
19
19
Grup I : oral hygiene dengan memberikan

Grup II(N=45)
Skor 1 Skor 4 Skor 3 Skor 2 Skor 1
5
1
2
25
17
5
2
3
25
15
5
10
9
16
10
12
1
1
23
20
2
16
17
11
1
clorixidine hanya 0,2%. Grup II: oral hygiene

dengan memberikan clorixidine 0,2% dan suctioning.

Tabel IV Perbandingan dari skor Oral Hygiene pada hari ke-1 dan hari ke-7
Grup
Skor minggu ke-1 Skor minggu ke -7
Grup I
12,42,1
14,32,7
+1,9(P<0,05)
Grup II
11,82,4
10,52,1
-1,3(P<0,05)
Grup I : oral hygiene dengan memberikan clorixidine hanya 0,2%. Grup II: oral hygiene
dengan memberikan clorixidine 0,2% dan suctioning.
2.5. Pembahasan
Tujuan utama dalam perawatan mulut adalah untuk memberikan tingkat
kebersihan untuk mengurangi kolonisasi bakteri mulut, untuk mencegah gigi
berlubang, pembentukan plak dan mencegah aspirasi sekresi orofaringeal
tions. Hasil dari penelitian saat ini, yang membandingkan dua metode
perawatan kesehatan mulut pada pasien sakit kritis, pengisapan sekret setelah
mulut di cuci dengan larutan klorheksidin 0,2% menyebabkan peningkatan
status kesehatan gigi dan mulut pasien.
Ranjbar et al. (8) mempelajari faktor-faktor yang mempengaruhi rutinitas
perawatan oleh perawat di ICU. Mereka menemukan bahwa mayoritas
perawat Iran menggunakan swab dan 0,2% larutan chlorhexidine untuk
memberikan tingkat kebersihan oral yang baik untuk pasien (8). Selanjutnya,
Feider et al. (12) melaporkan bahwa sekitar 97 persen dari perawat
menggunakan sikat swab dengan 0,2% chlorhexidine. Kami menemukan
bahwa penerapan 0,2% klorheksidin saja tidak bisa meningkatkan status
kebersihan mulut dan lebih baik untuk menggunakan suction diikuti oleh obat

kumur 0,2% chlorhexidine. temuan ini konsisten dengan hasil penelitian oleh
Bellissimo-Rodrigues et al. (17) dari Brazil yang melaporkan bahwa
penggunaan larutan 0,12% dari chlorhexidine sendiri untuk membersihkan
mulut tidak mencegah Infeksi saluran pernapasan antara pasien sakit kritis
yang dirawat di ICU. Untuk pembersihan yang efektif dari gigi dan rongga
mulut dari pasien yang mengalami sakit kritis. Beberapa studi telah
merekomendasikan penggunaan sikat gigi sebagai metode yang valid , tapi
manfaat metode ini pada pasien yang diintubasi dipertanyakan. Juga
tampaknya bahwa kombinasi dari obat kumur 0,2% chlorhexidine dengan
suction mungkin tidak hanya berguna untuk meningkatkan kebersihan mulut,
tetapi juga dapat lebih mudah diadaptasi oleh perawat karena merupakan
metode yang lebih mudah. Demikian juga, Feider et al. (12) melaporkan
bahwa perawat lebih memilih untuk menggunakan suction dari pada sikat gigi
untuk memberikan perawatan mulut.
Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa , meskipun pasien kami yang
mengalami penyakit kritis, kebanyakan tidak memiliki kebersihan mulut yang
baik pada hari pertama masuk ke unit perawatan intensif. Oleh karena itu,
penting untuk mempertimbangkan kebersihan mulut untuk menyusun rencana
perawatan pada hari pertama, sebaliknya efek samping yang serius dapat
menyebabkan pneumonia.
2.6. Kesimpulan
Perawatan mulut adalah komponen kunci dari perawatan. Namun,
seringkali dianggap sebagai intervensi terutama untuk kenyamanan pasien,
sebuah gagasan yang dapat mempengaruhi prioritas, dan dengan demikian,
menghambat penyediaan. Perawat yang bekerja di ICU, yang bertanggung
jawab untuk perawatan kesehatan mulut pasien, harus lebih memperhatikan
masalah ini dan tidak harus mempertimbangkan perawatan mulut karena
hanya masalah untuk kenyamanan pasien. Sejak perawatan kesehatan oral
pasien di ICU menjadi sangat penting, tampaknya mengembangkan protokol
yang tepat dalam hal ini adalah kebutuhan dasar. Studi ini menunjukkan
bahwa solusi dengan menggunakan Chlorhexidine 0,2% saja tidak memadai
untuk perawatan mulut kesehatan pasien di ICU, dan penyedotan sekresi

tenggorokan setelah melaksanakan obat kumur dengan 0,2% chlorhexidine

dapat memberikan hasil yang lebih baik. Selain itu, metode ini mungkin lebih
berlaku dan mudah beradaptasi daripada menyikat gigi pasien.

BAB III
PEMBAHASAN
Menurut kelompok kami oral hygiene sangat penting karena selain
membersihkan gigi, gusi dan sekret pada mulut juga dapat memberikan rasa
nyaman dan segar pada mulut pasien menggunakan sikat gigi dan obat kumur
adalah teknik utama untu melakukan perawatan mulut pasien dai ICU. Penurunan
sekresi kelenjar ludah pada pasien kritis dengan tingkat kesadaran rendah dan
intubasi ventilasi mekanik memerlukan perawatan mulut ekstra. Air liur
merupakan faktor penting dalam kesehatan mulut, penurunan air liur dan
ketidaktepatan dalam melakukan kebersihan mulut dapat menyebabkan banyak
masalah kesehatan pada pasien kritis.
Masalah kesehatan mulut yang berkaitan dengan penyebaran bakteri mulut
seperti gangguan kardiovaskular, penyakit paru obstruktif kronik, dan di ICU,
ventilator associated pneumonia (VAP). Ventilator associated pneumonia (VAP)
adalah sebuah kondisi yang dapat mengancam hidup yang berhubungan dengan
aspirasi sekret orofaringeal atau kebocoran di sekitar pengunci endotrakeal tube.
Salah satu tanggung jawab yang paling penting dari perawat di ICU adalah
menjaga kebersihan mulut dengan cara menggunakan obat kumur secara teratur.
Obat kumur berfungsi untuk mengurangi plak gigi dan mikroorganisme yang
menyebabkan kerusakan gigi, menghilangkan bau mulut tak sedap, untuk
memberikan rasa segar di mulut, dan untuk mengobati radang gusi.
Penerapan penggunaan larutan 0,2% chloehexidine saja tidak bisa
meningktkan status kebersihan mulut dan lebih baik menggunakan suction
bersamaan dengan obat kumur 0,2% chlorhrxidine. Jadi perawatan mulut pasien
di ICU sangat penting karena dapat memberikan rasa nyaman dan segar pada
mulut pasien sendiri dan juga dapat meningkatkan kebersihan mulut sehingga
mengurangi terjadinya kolonisasi bakteri mulut seperti mencegah gigi berlubang,
pembentukan plak dan mencegah aspirasi sekresi orofaringeal.

Jurnal Pembanding

Untuk melengkapi data penelitian dalam jurnal The Comparison of the

Effects of Chlorhexidine Mouthwash Alone and Chlorhexidine Mouthwash
Followed By Oral Suctioning on Oral Hygiene of Critically Ill Patients (Rafiei et
al., 2012) maka kelompok menggunakan jurnal pembanding dengan judul
Effects of Systematic Oral Care in Critically Ill Patients: A Multicenter Study
(Ames et al., 2011).
Menurut Ames et al., 2011; Perawatan mulut adalah kegiatan perawatan
dasar yang memberikan bantuan dan kenyamanan bagi pasien yang sakit parah
dan tidak dapat melakukan aktivitas sederhana ini sendiri. Di unit perawatan
kritis, memberikan perawatan mulut untuk pasien yang tidak kooperatif, memiliki
risiko tinggi untuk aspirasi, atau intubasi dapat menjadi sebuah tantangan. Namun,
jika manfaat dari perawatan mulut dapat menghindarkan pasien dari beratnya
resiko. Prosedur perawatan mulut yang tepat, jelas dan terdapat bukti yang
memadai untuk mendukung proses ini sangat diperlukan. Pemberikan perawatan
mulut yang sistematis dapat menurunkan kejadian pneumonia dan resiko lainnya,
perawatan oral hygiene harus dianggap sebagai komponen penting dan kritis
keperawatan perawatan kritis. Kecuali untuk investigasi pada pasien bedah
jantung, beberapa penelitian telah menunjukkan manfaat dari perawatan mulut.
Dalam studi multicenter ini dari 116 pasien sakit kritis, skor BOAS lebih
tinggi sebelum intervensi pendidikan, mencerminkan kesehatan mulut yang buruk
bagi pasien yang menerima perawatan mulut berdasarkan unit standar daripada
perawatan mulut yang sistematis. Dibandingkan dengan pasien yang memiliki
berdasarkan perawatan mulut satuan standar, pasien yang memiliki perawatan
mulut yang sistematis memiliki skor BOAS signifikan lebih rendah secara
keseluruhan. Ketika pasien kritis dengan skor APACHE II dari 18 atau lebih besar
dibandingkan efek ini perawatan mulut yang sistematis tetap. Secara keseluruhan
dalam penelitian ini, skor APACHE II mencerminkan tingkat moderat keparahan
penyakit; skor tertinggi adalah 35, pada pasien dalam pengobatan kelompok.
Mayoritas (66,4%) dari pasien dalam penelitian ini diintubasi dan menerima
ventilasi mekanis, tetapi banyak pasien tidak diintubasi. Kehadiran pasien non
diintubasi di unit perawatan kritis mencerminkan beberapa disfungsi organ lain
dan tempat kelompok ini berisiko tinggi untuk aspirasi. BOAS yang dimodifikasi
memberikan penilaian yang realistis dan berguna secara klinis integritas oral pada

pasien sakit kritis. 5 sub-skala, air liur, gigi, lidah, bibir, dan mukosa mulut,
meliputi keunikan rongga mulut. Seperti tercermin dalam skor BOAS, hasil
keseluruhan menunjukkan bahwa perawatan mulut yang sistematis dapat
meningkatkan kesehatan mulut pada pasien sakit kritis. Dengan MPS, ukuran
yang jauh lebih banyak digunakan, hanya mukosa dan plak pada gigi dinilai.
Namun, meskipun skor BOAS adalah representasi yang lebih luas dari rongga
mulut, baik BOAS dan MPS berkorelasi positif di semua kali. Penggunaan 2 skor
ini penilaian lisan dapat membantu standarisasi perawatan mulut dengan
menyediakan mekanisme untuk mengukur efek dari intervensi ini keperawatan
penting.
Dalam studi oleh Munro et al, 13 intervensi perawatan, menyikat gigi dan
chlorhexidine pengobatan oral, yang dilakukan oleh personil studi. Metode ini
adalah salah satu yang optimal untuk menggunakan untuk memastikan integritas
intervensi. Dalam penelitian kami, perawat perawatan kritis yang peduli untuk
pasien menyampaikan perawatan mulut. Meskipun bisa diasumsikan bahwa
perawatan mulut diberikan lebih sering dari yang tercatat pada kartu intervensi,
kita tidak memiliki cara untuk mengetahui seberapa sering. Penelitian oleh Munro
et al 13 hanya termasuk pasien yang diobati dengan ventilasi mekanis, sedangkan
Studi kami termasuk pasien sakit kritis yang tidak diintubasi. Karena kurangnya
saluran napas aman, pasien yang tidak diintubasi mungkin berada pada risiko
lebih besar untuk aspirasi dari yang intubasi pasien Temuan lain yang menarik
dari Munro et al adalah bahwa kelompok menyikat gigi memiliki nilai CPIS lebih
tinggi daripada kelompok lain dalam studi mereka karena kelompok menyikat gigi
yang diterima hari tambahan menyikat. Munro et al menyatakan bahwa nilai-nilai
CPIS tinggi ini bisa saja terkait dengan islodgement organisme biofilm plak oleh
menyikat gigi dan masuk berikutnya dari organisme ke paru-paru. Munro et al
mempertanyakan keselamatan menyikat gigi pada pasien sakit kritis dan
perhatikan bahwa "praktek perawatan mulut yang optimal. . . belum diuji. "13
(p436)
Dalam studi oleh Fitch et al, 10 penilaian kompleks perawatan mulut digunakan
yang mencakup evaluasi dari 9 faktor dalam mulut: inflamasi, perdarahan, aliran
saliva, kandidiasis, plak gigi, bahan purulen, kalkulus, noda, dan karies. Faktor -

faktor ini dinilai dengan menggunakan skala 100 poin. Jelas, keterbatasan skala
ini akan menjadi waktu yang diperlukan untuk mengelola itu. Karakteristik ini aja
akan membuat ukuran penilaian lisan ini kurang dari berguna dalam lingkungan
klinis. Berbagai p
enelitian, metode yang lebih dapat diandalkan untuk merekam perawatan mulut
yang sistematis harus dilaksanakan. Misalnya, perawatan bisa disimpan di rekam
medis pasien. Air keran digunakan di banyak unit perawatan kritis untuk
menyediakan perawatan mulut. Researchers37-39 telah mencatat bahwa bakteri
yang berpotensi patogen yang hadir dalam pasokan air dari fasilitas pelayanan
kesehatan. Berry et al 40 mengakui bahwa air keran dapat menjadi sumber infeksi
nosokomial dan menyatakan bahwa air keran tidak boleh digunakan sebagai obat
kumur untuk pasien sakit kritis, tapi mereka meninggalkan belum terselesaikan
penggunaan air steril sebagai pengganti. Masalah ini memerlukan studi lebih
lanjut. Kekuatan penelitian kami adalah bahwa kita diuji, dalam pengaturan klinis,
2 langkah penilaian oral, BOAS dan MPS. Langkah-langkah ini mudah digunakan
dan mengajarkan kepada perawat perawatan kritis. Skor BOAS dan nilai-nilai
MPS mencerminkan kondisi rongga mulut dan dapat digunakan untuk memandu
perawatan mulut pada pasien sakit kritis. Skor BOAS dan nilai-nilai MPS
membaik setelah perawat menerapkan intervensi untuk perawatan mulut yang
sistematis. Peningkatan ini terjadi meskipun kepatuhan konsisten untuk ini
intervensi oral. Penelitian di masa depan harus fokus pada pengujian reliabilitas
dan validitas dari langkah-langkah penilaian lisan. Intervensi perawatan mulut
harus diuji untuk keselamatan di berisiko tinggi pasien sakit kritis sebelum
rekomendasi dapat dibuat untuk mengikuti intervensi dalam perawatan rutin.

BAB IV
PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Oral hygien sangat penting karena selain membersihkan gigi, gusi dan
sekret pada mulut juga dapat memberikan rasa nyaman dan segar pada mulut
pasien menggunakan sikat gigi dan obat kumur adalah teknik utama untu
melakukan perawatan mulut pasien dai ICU. Penurunan sekresi kelenjar
ludah pada pasien kritis dengan tingkat kesadaran rendah dan intubasi
ventilasi mekanik memerlukan perawatan mulut ekstra. Air liur merupakan
faktor penting dalam kesehatan mulut, penurunan air liur dan ketidaktepatan
dalam melakukan kebersihan mulut dapat menyebabkan banyak masalah
kesehatan pada pasien kritis.
4.2 Saran
DAFTAR PUSTAKA