BAB 1

LAPORAN KASUS
1

Identitas Pasien
Nama

: Fajar Wati

Jenis Kelamin

: Perempuan

Umur

: 21 tahun

Agama

: Islam

Pekerjaan

: IRT

Alamat

: Jl. Aman Damai

Status Nikah

: Menikah

Tanggal MRS

: 20 Oktober 2016, pukul 02.00 WIB

Anamnesis
Keluhan utama : Pasien datang dengan keluhan mual, muntah
Telaah :
Pasien datang dengan keluhan mual muntah sejak 1 minggu. Mual dan muntah terjadi
sepanjang hari lebih dari 3 kali dalam sehari, muntah kurang lebih bervolume 1/4-1/2
gelas, awalnya berupa makanan dan minuman yang dikonsumsi sebelumnya setelah
itu menjadi air. Pada muntahan tidak terdapat darah. Keluhan mual dan muntah
semakin bertambah berat setelah makan dan minum, dan berkurang saat istirahat.
Selain itu pasien juga mengeluhkan badan terasa lemas sehingga tidak mampu
melakukan aktivitas sehari-hari seperti biasanya, bibir terlihat kering, nafsu makan
menurun. Berat badan os menurun. Pasien juga mengeluh nyeri ulu hati dan pusing
(+). Pasien mengaku tidak ada permasalahan dalam kehidupan rumah tangganya.

Riwayat haid

Menarche
Siklus
Banyak
Lamanya
HPHT
TTP

: 14 tahun
: 28 hari
: 3 kali ganti duk
: 7 hari
: 26 Juli 2016
: 02 April 2017
1

Riwayat Perkawinan
Pasien menikah 1 kali.
- Riwayat Persalinan
G1P0A0
RPT : keluhan yang sama, dirawat 5 hari yang lalu
RPK : RPO : ceftriaxon, ranitidine, ondansetron
3 Pemeriksaan Fisik
Status present
Keadaan Umum

: Tampak Lemas

Kesadaran

: Compos mentis

Tekanan darah

: 100/70 mmHg

Nadi

: 80 x/menit

Respirasi

: 22 x/menit

Suhu

: 36,5 C

Status lokalisata
1. Kepala
Mata

: Normocephali
: Conjungtiva palpebra anemis (+/+), ikterus (-/-)

Telinga: dbn
Hidung

: Bentuk normal, septum deviasi (-), epitaksis (-)

Mulut

: Mukosa bibir tampak kering (+), sianosis (-)

Leher

: Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan KGB

2. Thorax
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
3. Jantung
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
4. Abdomen
Inspeksi

: Simetris
: Stem fremitus kanan sama dengan kiri
: Sonor pada kedua lapang paru
: SN : vesikuler(+/+), ST: wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
: Ictus cordis tidak terlihat
: Ictus cordis teraba
: Jantung dalam batas normal.
: BJ I & II reguler, murmur (-), gallop (-)

: Perut tampak datar, striae gravidarum (-), bekas operasi (-)

2

Palpasi
Perkusi
Auskultasi
5. Ekstermitas
Superior
Inferior
4

: TFU : dua jari diatas simfisis pubis

: Timpani
: Bising usus (+) normal
: oedem (-/-), akral dingin (+/+)
: oedem (-/-), akral dingin (+/+)

Status Obstetri
Abdomen
TFU

: dua jari di atas simfisis pubis

Inspeksi genitalia : hiperemis (-), lesi (-), perdarahan (-)

Inpekulo dan VT : tidak dilakukan
5

Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan Laboratorium
Hematologi
Darah Rutin 07/09/2016
WBC
: 17,4 x 103/ul
RBC
: 4,39 x 106/ul
Hemoglobin
: 13,4 g/dl
Hematokrit
: 38,5 %
Trombosit
: 286 x 103/ul

Diagnosa
PG + KDR (12 minggu) + hiperemesis gravidarum + dehidrasi sedang

Penatalaksanaan :
Rencana diagnostik

: - Observasi KU

Terapi
:
- Rawat Inap
- IVFD RL 30gtt/i
- Inj. Ranitidin 1 Amp/ 8 jam
- Inj. Ondansetron 1 Amp/8 jam
- Antasida syr 3x1 C
Edukasi
-

Inform Consent mengenai tindakan yang akan dilakukan

Kontrol cairan yang masuk (liter/hari) dan urin yang keluar (liter/hari)
Menjelaskan kepada pasien dan keluarganya mengenai kondisi pasien dan janin
Menjelaskan kepada pasien obat-obatan yang diberikan
3

Menjelaskan penanganan lebih lanjut kepada pasien

BAB 2
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Sekitar 50-90% perempuan hamil mengalami keluhan mual dan muntah.
Keluhan ini biasanya disertai dengan hipersalivasi, sakit kepala, perut kembung, dan
rasa lemah pada badan. Keluhan-keluhan ini secara umum dikenal sebagai morning
sickness. Istilah ini sebenarnya kurang tepat karena 80% perempuan hamil
mengalami mual dan muntah sepanjang hari. Apabila mual dan muntah yang dialami
mengganggu aktivitas sehari-hari atau menimbulkan komplikasi, keadaan ini disebut
hiperemesis gravidarum.1
Mual dan muntah pada kehamilan biasanya dimulai pada kehamilan minggu
ke-9 sampai ke-10, memberat pada minggu ke-11 sampai ke-13 dan berakhir pada
minggu ke-12 sampai minggu ke-14. Hanya pada 1-10% kehamilan gejala berlanjut
melewati minggu ke-20 sampai ke-22. Pada 0,3-2% kehamilan terjadi hiperemesis
gravidarum yang menyebabkan ibu harus ditatalaksana dengan rawat inap.
Hiperemesis gravidarum jarang menyebabkan kematian tetapi angka
kejadiannya masih cukup tinggi. Hampir 25% pasien hiperemesisi gravidarum
dirawat inap lebih dari sekali. Terkadang, kondisi hiperemesis yang terjadi terusmenerus dan sulit sembuh membuat pasien depresi.
4

Beberapa faktor resiko yang berhubungan dengan hiperemesis gravidarum antara

lain hiperemesis gravidarum pada kehamilan sebelumnya, berat badan berlebih,
kehamilan multiple, penyakit trofoblastik, nuliparitas dan merokok.2

BAB 3
TINJAUAN PUSTAKA
3.1 Definisi
3.1.1 Hiperemesis Gravidarum
Hiperemesis gravidarum adalah muntah yang terjadi pada awal kehamilan
sampai umur kehamilan 20 minggu. Keluhan muntah kadang-kadang begitu hebat
dimana segala apa yang dimakan dan diminum dimuntahkan sehingga dapat
mempengaruhi keadaan umum dan mengganggu pekerjaan sehari-hari, berat badan
menurun, dehidrasi, dan terdapat aseton dalam urin bahkan seperti gejala penyakit
apendisitis, pielitis, dan sebagainya.3
Mual dan muntah mempengaruhi hingga >50% kehamilan. Kebanyakan
perempuan mampu mempertahankan kebutuhan cairan dan nutrisi dengan diet, dan
symptom akan teratasi hingga akhir trimester pertama. Penyebab penyakit ini masih
belum diketahui secara pasti, tetapi diperkirakan erat hubungannya dengan endokrin,
biokimiawi, dan psikologis.3
3.2 Insidensi
Mual dan muntah merupakan gangguan yang paling sering kita jumpai pada
kehamilan muda dan dikemukakan oleh 50-70% wanita hamil dalam 16 minggu
pertama. Kurang lebih 66% wanita hamil trimester pertama mengalami mual-mual
dan 44% mengalami muntah-muntah.
Bila wanita hamil memuntahkan segala apa yang dimakan dan diminum hingga
berat badannya sangat turun, turgor kulit berkurang, diuresisi berkurang dan timbul
asetonuria, keadaan ini disebut hiperemesisi gravidarum dan memerlukan perawatan
di rumah sakit, perbandingan insidensi hiperemesis gravidarum 4:1000 kehamilan.
Sindrom ini ditandai dengan adanya muntah yang sering, penurunan berat badan,

dehidrasi, asidosis karena kelaparan, alkalosis, yang disebabkan menurunnya asam

HCl lambung dan hipokalemia.4
3.3 Etiologi
Penyebab utamanya belum diketahui dengan pasti. Dahulu penyakit ini
dikelompokkan ke dalam penyakit toksemia gravidarum karena diduga adanya
semacam racun yang berasal dari janin/kehamilannya. Bersama-sama dengan
preeklampsi-eklampsi, penyakit ini dahulu dikelompokkan kedalam penyakit
gestosis. Nama gestosis dini diberikan untuk hiperemesis gravidarum dan gestosis
lanjut untuk hipertensi dalam kehamilan (termasuk preeklampsi-eklampsi).
Akhir-akhir ini diperkirakan bahwa sindrom ini terjadi akibat tingginya atau
peninggian yang cepat dari kadar serum korionik gonadotropin atau hormone
estrogen dalam darah ibu hamil tersebut. Ditemukan peninggian yang bermakna dari
kadar serum korionik gonadotropin total maupun -subunit bebasnya pada ibu dengan
hiperemesis dibandingkan dengan yang hamil normal.
Agaknya faktor psikis, kematangan jiwa, dan penerimaan ibu tersebut terhadap
kehamilannya sangat berpengaruh pada berat ringannya gejala yang timbul. Gejala
mual muntah dapat juga disebabkan oleh gangguan traktus digestivus seperti pada
penderita diabetes mellitus. Hal ini disebabkan oleh gangguan motilitas usus pada
penderita ini. Selain merupakan refleksi gangguan intrinsic dari lambung, gejala mual
muntah dapat juga disebabkan oleh gangguan yang bersifat sentral pada pusat muntah
(chemoreceptor trigger zone).
Gangguan keseimbangan hormonal, seperti hCG, tiroksin, kortisol dan hormone
seks (estrogen dan progesterone) diperkirakan sebagai faktor penyebab yang penting.
Perubahan metabolism hati juga dapat menjadi penyebab penyakit ini. Oleh karena
itu, pada kasus yang berat harus dipikirkan kemungkinan akibat gangguan fungsi hati,
kandung empedu, pancreatitis, atau ulkus peptikum.4
3.4 Klasifikasi
Secara klinis, hiperemesis gravidarum dibedakan atas 3 tingkatan, yaitu :3
1. Tingkat I
Muntah yang terus menerus
Timbul intoleransi terhadap makanan dan minuman
Berat badan menurun
Nyeri epigastrium

Muntah pertama keluar makanan, lender, dan sedikit cairan empedu dan

terakhir keluar darah

Nadi meningkat sampai 100x/I dan tekanan darah sistol menurun
Mata cekung dan lidah kering
Turgor kulit berkurang
Urine sedikit tetapi masih normal
2. Tingkat II
Gejala lebih berat
Segala yang dimakan dan diminum dimuntahkan
Haus hebat
Sub febris
Nadi cepat dan lebih dari 100-140x/i
Tekanan darah sistolik kurang dari 80mmHg
Apatis
Kulit pucat
Lidah kotor
Kadang ikterus
Aseton dan bilirubin dalam urine
Berat badan cepat menurun
3. Tingkat III
Walaupun kondisi tingkat ini sangat jarang, yang mulai terjadi adalah
gangguan kesadaran (delirium koma), muntah berkurang atau terhenti tetapi
dapat terjadi ikterus, sianosis, nistagmus, gangguan jantung, bilirubin, dan
proteinuria dalam urin.
3.5 Patofisiologi
Patofisiologi hiperemesis gravidarum dapat disebabkan karena peningkatan
Hormone Chorionic Gonodhotropin (HCG) dapat menjadi faktor mual dan muntah.
Peningkatan kadar hormon progesteron menyebabkan otot polos pada sistem
gastrointestinal mengalami relaksasi sehingga motilitas menurun dan lambung
menjadi kosong. Hiperemesis gravidarum yang merupakan komplikasi ibu hamil
muda bila terjadi terus menerus dapat mengakibatkan dehidrasi, ketidakseimbangan
elektrolit, serta dapat mengakibatkan cadangan karbohidrat dan lemak habis terpakai
untuk keperluan energi.5
Agaknya faktor psikis, kematangan jiwa, dan penerimaan ibu tersebut terhadap
kehamilannya sangat berpengaruh pada berat ringannya gejala yang timbul. Gejala
mual muntah dapat juga disebabkan oleh gangguan traktus digestivus seperti pada
penderita diabetes mellitus. Hal ini disebabkan oleh gangguan motilitas usus pada
penderita ini. Selain merupakan refleksi gangguan intrinsic dari lambung, gejala
7

mual muntah dapat juga disebabkan oleh gangguan yang bersifat sentral pada pusat
muntah (chemoreceptor trigger zone). 4
3.6 Gejala Klinis
Gejala hiperemesis gravidarum terjadi pada kehamilan trimester pertama, gejala
klinis yang sering dijumpai adalah: 4
1. Muntah yang hebat
2. Haus, mulut kering
3. Dehidrasi
4. Factor ex ore (mulut berbau)
5. Berat badan menurun
6. Keadaan umum menurun
7. Kenaikan suhu
8. Ikterus
9. Gangguan serebral (kesadaran menurun, delirium)
10. Laboratorium : hipokalsemia dan asidosis. Dalam urine ditemukan protein,
aseton, urobilinogen, porfirin bertambah, dan silinder positif.
Pada bentuk yang ringan, pasien hanya merasa mual atau muntah pada pagi hari
saja dan siang hari sudah membaik kembali. Oleh karena itu, penyakit ini disebut
dengan morning sickness. Keadaan ini tidak mempengaruhi keadaan umum
penderita.4
3.7 Diagnosis
Amenore yang disertai muntah hebat, pekerjaan sehari-hari terganggu
Fungsi vital : nadi menigkat 100x/i, tekanan darah menurun pada keadaan berat,
subfebris dan gangguan kesadaran ( Apatis koma )
Fisik : dehidrasi, kulit pecah, ikterus, sianosis, berat badan menurun, pada vaginal
toucher uterus besar sesuai besarnya kehamilan, konstitensi lunak, pada
pemeriksaan inspekulo servix berwarna biru (livide).
Pemeriksaan USG : untuk mengetahui kondisi kesehatan kehamilan juga untuk
mengetahui kemungkinan adanya kehamilan kembar ataupun kehamilan
molahidatidosa.
Laboratorium : kenaikan relatif hemoglobin dan hematokrit, shift to the left, benda
keton, dan proteinuria.
Pada keluhan hiperemesis yang berat dan berulang perlu dipikirkan untuk konsultasi
psikologi.3

3.8 Penatalaksanaan dan terapi

Stop makanan per oral 24-48 jam
Infus glukosa 10% atau 5% : RL = 2 : 1, 40 tetes per menit
Obat :
Vitamin B1, B2, dan B6 masing-masing 50 100 mg/hari/infuse
Vitamin B12 200 g/hari/infuse, vitamin C 200 mg/hari/infuse
Fenobarbital 30mg LM. 2 3 kali per hari atau klorpromazin 25 50
mg/hari I.M. atau kalau diperlukan diazepam 5mg 2 3 kali per hari
I.M.
Antiemetik : prometazin (avopreg) 2 3 kali 25mg per hari per oral
atau proklorperazin (stemetil) 3 kali 3mg per hari per oral atau
mediamer B6 3 kali 1 per hari per oral.
Antasida : asidrin 3 x 1 tablet per hari per oral atau milanta 3 x 1 tablet
per hari per oral atau magnam 3 x 1 tablet per hari per oral.
Diet sebaiknya meminta advis ahli gizi
Diet hiperemesis I diberikan pada hiperemesis tingkat III. Makanan
hanya berupa roti kering dan buah-buahan. Cairan tidak diberikan
bersama makanan tetapi 1 2 jam sesudahnya. Makanan ini kurang
mengandung zat gizi, kecuali vitamin C sehingga hanya diberikan
selama beberapa hari.
Diet hiperemesis II diberikan bila rasa mual dan muntah berkurang.
Secara berangsur mulai diberikan bahan makanan yang bernilai gizi
tinggi. Minuman tidak diberikan bersama makanan. Makanan ini
rendah dalam semua zat gizi, kecuali vitamin A dan D.
Diet hiperemesis III diberikan kepada penderita dengan hiperemesis
ringan. Menurut kesanggupan penderita minuman boleh diberikan
bersama makanan. Makanan ini cukup dalam semua zat gizi, kecuali
kalsium.
Rehidrasi dan suplemen vitamin
Pilihan cairan adalah normal salin (NaCl 0,9%). Cairan dekstrose tidak
boleh diberikan karena tidak menggandung sodium yang cukup untuk mengoreksi
hiponatremia. Suplemen potassium boleh diberikan secara intravena sebagai
tambahan. Suplemen tiamin diberikan secara oral 50 atau 150 mg atau 100 mg
9

dilarutkan kedalam 100cc NaCl. Urin output juga harus dimonitor dan perlu
dilakukan pemeriksaan dipstick untuk mengetahui terjadinya ketonuria.
Antiemesi
Tidak dijumpai adanya teratogenitas dengan menggunakan dopamine
antagonis

(metoklopramid,

domperidon),

fenotiazin

(klorpromazin,

proklorperazin), antikolinergik (disiklomin) atau antihistamin H1-reseptor

antagonis (prometazin, klizin). Namun bila masih tetap tidak memberikan respon,
dapat juga digunakan kombinasi kortikosteroid dengan reseptor antagonis 5Hidrokstriptamin (5-HT3) (ondansetron, sisaprid).3

3.9 Komplikasi
a. Maternal
Akibat defisiensi tiamin (B1) akan menyebabkan terjadinya diplopia, palsi
nervus ke-6, nistagmus, ataksia, dan kejang. Jika hal ini tidak segera ditangani,
akan terjadi psikosis Korsakoff (amnesi, menurunnya kemampuan untuk
beraktivitas), ataupun kematian. Oleh karena itu, untuk hiperemesisi tingkat III
perlu dipertimbangkan terminasi kehamilan.
b. Fetal
Penurunan berat badan yang kronis akan meningkatkan kejadian gangguan
pertumbuhan janin dalam rahim.3
3.10 Prognosis
Dengan terapi yang baik, prognosis penyakit ini umumnya baik. Jarang sekali
menyebabkan kematian atau memaksa kita melakukan abortus terapeutikus. Yang
menjadikan pegangan untuk menilai berhasil tidaknya pengobatan pasien ialah hilangnya
asetonuria, asam laktat, dan meningkatnya berat badan ibu.4

10

KESIMPULAN

Pasien atas nama ibu Fajar Wanti, umur 21 tahun, dengan diagnosa PG + KDR
(12 minggu) + hiperemesis gravidarum. Diagnosa ditegakkan berdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan fisik. Dari anamnesis didapatkan keluhan pasien mual muntah sejak 1
minggu. Mual dan muntah terjadi sepanjang hari lebih dari 3 kali dalam sehari, muntah
kurang lebih bervolume 1/4-1/2 gelas, awalnya berupa makanan dan minuman yang
dikonsumsi sebelumnya setelah itu menjadi air. Pada muntahan tidak terdapat darah.
Keluhan mual dan muntah semakin bertambah berat bila setelah makan dan minum, dan
berkurang saat istirahat. Selain itu pasien juga mengeluhkan badan terasa lemas sehingga
tidak mampu melakukan aktivitas sehari-hari seperti biasanya, bibir terlihat kering, nafsu
makan menurun. Pasien juga mengeluh nyeri ulu hati dan pusing (+). Berat badan os
menurun. Dari pemeriksaan fisik di dapatkan tekanan darah 100/70 mmHg, nadi 80 x/i,
RR 22x/i. Dan ditemukan tanda-tanda dehidrasi sedang.
Hiperemesis gravidarum adalah muntah yang terjadi pada awal kehamilan sampai
umur kehamilan 20 minggu. Keluhan muntah kadang-kadang begitu hebat dimana segala
apa yang dimakan dan diminum dimuntahkan sehingga dapat mempengaruhi keadaan
umum dan mengganggu pekerjaan sehari-hari, berat badan menurun, dehidrasi, dan
terdapat aseton dalam urin.

11

Beberapa etiologi dan faktor predisposisi hiperemesis gravidarum antara lain

primigravida, faktor psikologis, umur muda, usia kehamilan < 16 minggu. Pada pasien ini
merupakan kehamilan anak pertama, dengan usia kehamilan <20 minggu. Namun
sebelumnya os sudah mengalami hal yang sama. Walaupun adanya masalah psikologis
dalam diri pasien disangkal dari anamnesa. Untuk mengetahui adanya faktor lain seperti
adanya penyakit mola hidatosa, diabetes, dan kehamilan ganda akibat peningkatan kadar
HCG belum dapat diapastikan dan perlu dilakukan pemeriksaan lanjutan.
Untuk mengurangi mual dan muntah pada pasien ini di sarankan agar istirahat
yang cukup. Secara farmakologi di berikan terapi inj. Ranitidin 1 Amp/12jam, inj.
Ondancetron 1 Amp/8 jam, Antasida 3x1.

DAFTAR PUSTAKA
1. Jueckstock JK, Kaestner R, Mylonas I. Managing hyperemesis gravidarum: a
multimodal challenge. BMC Medicine. 2010;8:46.
2. Lacasse A, Rey E, Ferreira E, Morin C, Berard A. Nausea and vomiting of
pregnancy: what about quality of life? BJOG.2008;115:1484-93.
3. Siddik D. 2010. kelainan gastrointestinal. Dalam: Prawirohardjo S. (Ed keempat).
Ilmu kandungan. PT. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo: Jakarta, 815-816.
4. Mose CJ. 2012. Gestosis. Dalam: ilmu kesehatan reproduksi. (Ed kedua). Obstetri
patologi. EGC: Jakarta, 64-67.

12