Professional Documents
Culture Documents
peritoneului
Hepatite acute virale
Hepatita acut viral este o boala infectioasa transmisibila, aparand sub
forma de epidemii sau chiar pandemii.
Aproape toate cazurile de hepatit acut sunt produse de unul din cei cinci
ageni virali: virusul hepatitei A, virusul hepatitei B , virusul hepatitei C,
virusul hepatitei D , virusul hepatitei E. Al aselea virus, virusul hepatitei G
a fost descoperit dar rolul su rmne s fie stabilit.
Manifestri clinice : hepatita acut viral se declaneaz dup o perioad de
incubaie care variaz n funcie de agentul etiologic.
Simptomele prodromale sunt sistemice i variabile:
anorexie, grea, astenie, artralgii, tuse, guturai ce preced instalarea icterului cu 12 sptmni
Vindecarea complet din punct de vedere biochimic i clinic si se poate
produce n 1-2 luni n hepatitele A i E i n 3-4 luni dup instalarea icterului n
hepatitele B i C
Hepatite virale acute
Aspecte macroscopice
Hepatomegalie cu parenchim hepatic de culoare roietic sau verzui n
cazul colestazei
Aspecte microscopice
Degenerescena vacuolar a hepatocitelor cu citoplasm clar i resturi de
organite citoplasmatice eozinofile, dispersate. Aspectul inconstant este
colestaza, cu prezena bilei n canalicule i pigmentaia brun a hepatocitelor.
Se ntlnesc 2 pattern-uri ale distruciei hepatice:
1) ruptura membranei celulare conduce la citoliz cu pierderea
focal a hepatocitelor. Reeaua de fibre de colagen i reticulin sinusoidal este
distrus i macrofagele iau locul hepatocitelor.
2) apoptoza este cauzat de limfocitele T citotoxice antivirale.
Hepatocitele apoptotice se micoreaz, devin intens eozinofile i au nuclei de
aspect fragmentat.
n cazuri severe necroza confluent conduce la bridging necrosis ( portoportal, porto-central, centro-central)
Celulele Kuppffer sufer un proces de hiperplazie i hipertrofie i sunt
ncrcate cu pigment de lipofuscin determinat de fagocitoza resturilor
hepato-celulare
Prezena unui infiltrat inflamator la nivelul tracturilor portale dar i la nivelul
parenchimului adiacent determina necroza hepatocitelor periportale. Acest
aspect denumit hepatit de interfa este ntlnit i n hepatitele cronice.
Hepatite virale cronice
Aspecte microscopice
Hepatita toxic
Afectarea hepatic se poate instala brusc sau n cteva sptmni
Poate lua forma necrozei hepatice, colestazei, hepatitei, steatozei, cirozei
Hepatita indus de medicamente este clinic i histologic similar hepatitei
cronice virale. Markerii serologici ai infeciei virale fac diagnosticul diferenial.
Caracteristicile leziunilor hepatice induse de toxice sunt:
Agentul etiologic (n doz mare determin ntotdeauna necroz hepatic)
Extiderea leziunilor hepatice (dependent de doz)
Necroza este caracteristic focal(rareori si centrolobular)
Apar urmtoarele aspecte morfologice:
Steatoz macrovezicular- citoplasma clar cu vacuole de grsime, nucleul
deplasat la periferie. Se asociaza cu consumul cronic de alcool, expunerea la
tetraclorura de carbon, Metrotrexat, toxine din ciuperci
Steatoz microvezicular-se asociaza hepatitei severe, cu vacuole mici cu
lipide dispersate n citoplasm, nucleul situat central
Sindromul Reye apare la copii i se manifest cu steatoz microvezicular,
insuficien hepatic, encefalopatie. A fost asociat cu administrarea de aspirin
utilizat n tratamentul diverselor afeciuni
Tipuri de leziuni hepatice induse de medicamente
Colestaza leziuni de colestaz centro-lobular fr necroz i colestaz
panlobular cu focare de necroz hepatocelular apar n administarea de
Clorpromazin, steroizi, Eritromicin, contraceptive orale
Leziuni granulomatoase non-cazeoase sarcomatoide-like pot aprea la nivelul
spaiilor porte i parenchimului lobular n
administarea de Allopurinol, fenilbutazon
Leziuni vasculare-sindromul Budd-Chiari care apare n urma utilizrii
contraceptivelor orale, a steroizilor acesta reflectnd starea de
hipercoagulabilitate
Leziuni neoplazice apar rar ca urmare a intoxicaiilor medicamentoase.
Adenomul hepatic poate aprea ca urmare a utilizrii contaceptivelor orale, a
steroizilor
Hemangiosarcoamele apar n administrarea intravenoas a dioxidului de thoriu un
compus radioactiv folosit pentru vizualizarea cilor hepato-biliare.
Necroz toxic hemoragic centrolobular la un pacient cu supradoz de
Acetaminofen
Steatoza hepatic (ficatul gras)
Aspect macroscopic: hepatomegalie (pn la 4-6 Kg) cu suprafaa neted, glbui,
grsos
Aspect microscopic - Prezena la nivelul hepatocitelor de mici picturi lipidice
(microvezicule)
Acumularea lipidelor sub forma macroveziculelor determin compresia
nucleului i i deplasarea acestuia la periferia hepatocitului
Tumori hepatice
Tumori hepatice benigne
Adenomul hepatic
Hiperplazia nodular focal
Hemangiomul
Hamartomul
Tumori hepatice maligne
Hepatocarcinomul
Colangiocarcinomul
Hepatoblastomul
Adenoamele hepatice
Sunt tumori rare ntlnite predominant la femei n timpul perioadei
reproductive
Sunt leziuni solitare de obicei. Rar se pot prezenta sub forma adenomatozei
hepatice cu nodule numeroi cu diametrul sczut i uneori de peste 10 cm.
Aspecte clinice:dureri abdominale, greuri, palparea unei formaiuni
abdominale
Etiologie
Utilizare contraceptivelor orale mai mult de 5 ani
Steroizi
Danazol
Carbamazepin
Ali factori de risc: sindromul Klinefelter, galactozemia, diabetul zaharat tip I,
tirozinemia
Adenomul hepatic
Aspecte macroscopice
Pe seciune este de culoare cenuiu-albicioas, consisten sczut, dar
poate varia n prezena necrozei sau hemoragiei.
Pot avea mrimi variabile dar majoritatea depesc 10 cm n diametru.
Tumora poate fi uneori ncapsulat dar capsula nu este complet.
Sunt bogat vascularizate. De obicei lipsesc leziunile de fibroz i nodulii
Hepatocite cu caracter uniform dispuse n placarde de 1-3 celule. Acestea
sunt neregulate n comparaie cu arhitectura hepatic normal. Celulele
tumorale au aceleai dimensiuni ca i hepatocitele normale cu un raport
nucleo-citoplasmatic normal. Citoplasma este eozinofil cu prezena de bil,
pigment lipofuscinic sau globule lipidice. Atipiile nucleare sunt absente.
Compresia sinusoidelor hepatice dau un aspect solid uniform sau dilatarea
acestora.Focare de hemoragie i infarct pot fi prezente.
Aspect microscopic
Carcinomul hepatocelular evolueaz de la forme bine difereniate la forme
anaplazice
Formele bine i moderat difereniate:
Forma trabecular cu celule mari bazofile aranjate trabecular si anarhic
Forma acinar uneori cu coninut biliar datorit elaborrii bilei de ctre celule
Forma pseudoglandular
Formele slab difereniate: celulele tumorale au aspect pleomorf cu numeroase
celule gigante anaplazice sau pot fi mici i nedifereniate
Colangiocarcinomul
Este o tumor rar, reprezentnd mai puin de 5% din tumorile hepatice
primare.
Se asociaz cu ciroza hepatic, infecia cu HBV, HCV
Factori de risc: colangita sclerozant primar, chiste coledociene
Diagnosticul se bazeaz pe diferenierea hepatocelular i glandular.
Hepatoblastomul
Este cea mai frecvent tumor malign la copii i reprezint 1% din cancerele
la copii
90% apar intre 6 luni i 5 ani
Se asociaz cu sindromul Down, malformaii renale, hernia diafragmatice
Aspecte clinice-palparea unei formaiuni abdominale, scdere ponderala,
anorexie, diaree, icter
Hepatoblastomul
Anomalii congenitale ale colecistului
Agenezia colecistului
Colecist bilobat
Duplicarea colecistului
Localizarea veziculei biliare n masa esutului hepatic, frecvent la nivelul
lobului stng
Vezicul flotant cu un mezenter lung de aspect pendulant ( cu posibila
torsionare )
Constricie circumferenial realizndu-se aspectul de
,,apc frigian
Anomalii ale ductelor biliare n ceea ce privete conexiunile lor sau stenoze.
Formele accentuate de stenoze pot constitui anomalii incompatibile cu viaa
manifestndu-se dup nastere cu un icter grav progresiv.
LITIAZA BILIAR
Afecteaz aproximativ 10-20% din populaia general
Sexul feminin este cel mai des afectat
Calculii se formeaz din trei constitueni: colesterol, bilirubinat de calciu i
carbonat de calciu. Acestia pot fi puri sau micsti n funcie de asocierile
posibile.
Patogenez: n formarea tuturor formelor de calculi intervin trei factori importani:
compoziia bilei, staza i infecia.
Manifestri clinice:
n aproape 80% din cazuri prezena calculilor nu d simptome dac nu se
asociaz cu o colecistit acut.
Calculii voluminoi rmn mai frecvent asimptomatici dect cei mici din
cauza mobilittii acestora si producerii de leziuni ale mucoasei sau obstrurii
coledocului prin migrare.
Simptomele patognomonice sunt colica biliar si icterul obstructiv la care se
adaug tulburrile digestive.
Factori de risc
Factori de risc pentru calculii de colesterol
Demografici (Europa de Nord, America de Nord, Mexic)
Vrsta
Factorii hormonali
Contraceptivele orale
Sarcina
Obezitatea
Scderea rapid n greutate
Staza biliar
Sindroame de hiperlipidemie
Factori de risc pentru calculii pigmentari
Demografici ( Asia)
Sindromele de hemoliz cronic
Afeciuni gastro-intestinale (boala Crohn, rezecii ileale, fibroza chistic cu
insuficien pancreatic)
Aspectul morfopatologic al calculilor de colesterol
Calculii colecistului sunt formati din colesterol n proporie de 50-100%
Calculii de colesterol sunt solitari sau multipli, rotund-ovalari, de culoare
glbuie, cu margini neregulate, consisten crescut.
Pe seciune prezint o structur radiar cu un nucleu central pigmentat.
Papiloame
Adenomiom
Fibroame, lipoame, mixoame
Tumori maligne: carcinoame
Adenomul colecistului
Adenomul colecistului -este cel mai frecvent neoplasm benign al colecistului
Simptomatologia este similara cu cea a colecistitei cronice
Aspect macroscopic
Adenoamele msoar 0,5-2 cm n diametru i sunt multiple n 30% din cazuri.
Aspect microscopic
Pot fi forme tubulare, papilare, tubulo-papilare. Tipul tubular este cel mai
frecvent i const n mici glande compacte separate de benzi de fibroz.
Carcinoamele colecistului
Carcinoamele colecistului sunt mai frecvente la femei n special n a aptea
decad de via. Rar este descoperit ntr-un stadiu rezecabil. Se asociaza cu
prezena calculilor n 60-90% din cazuri. Colecistul cu prezena calculilor sau
a agenilor infecioi dezvolt cancer ca rezultat al aciunii traumatice i
iritative.
Aspect macroscopic
Carcinomul de colecist prezint dou patternuri: infiltrativ i exofitic
1) forma infiltrativ-o zon imprecis delimitat indurat cu peretele subiat
difuz
2) exofitic formaiune conopidiform, neregulat cu zone de necroz,
hemoragie sau cu ulceraii.
Cele mai frecvente localizri sunt fundusul i coletul; 20% afecteaz pereii
laterali.
Aspecte microscopice
Majoritatea sunt adenocarcinoame papilare
5% sunt carcinoame scuamoase
In momentul diagnosticului majoritatea au invadat ficatul centrifug i canalul
cistic, ganglionii porto-hepatici. Metastazeaz frecvent n peritoneu, tractul
gastro-intestinal, plmn.
Anomalii congenitale ale pancreasului
Agenezia
Pancreas divisum
Pancreaul inelar
Pancreas ectopic
Pancreasul aberant(pancreas accesoriu cnd exist o gland alturat
supranumerar)
Pancreatita acut
Pancreatita acut reprezint inflamaia acut a pancreasului evolund de la
forma edematoas i citosteatonecroz la necroza parenchimului i hemoragie
sever.
-Hipersecreie gastric
-Ulcere ale mucoasei duodenale u jejunale
-Nivel crescul al gastrinei n snge
Glucagonoame (tumorile celulelor alfa)
Sunt asociate cu un sindrom care include diabet, rush eritematos,migrator,
anemie, tromboze venoase, infecii severe
Sunt rare -1% din din tumorile celulare insulare funcionale apar la persoane
de 40-70 de ani predominnd la sexul feminin
Microscopic au pattern trabecular i solid ca insulinoamele
Inflamaiile peritoneului
PERITONITA ACUT GENERALIZAT
Etiologie
Bacterian bacilul Coli i Streptococul sunt cei mai frecvent ntlnii, mai
puin Stafilococul, Pneumococul, Gonococul, Piocianicul, anaerobii
Calea de diseminare poate fi:
De la organele abdominale-prin apendicit, ulcer gastric
Din exterior (plgi penetrante)
Propagarea pe cale sanguin a unei infecii
Manifestri clinice: caracteristice chiar i n fazele de nceput cu dureri abdominale,
aprare muscular, parez intestinal( sindromul de abdomen acut)
Macroscopic
Seroasa peritoneal prezint aspecte foarte variate n funcie de forma
anatomo-clinic i natura exudatului
n peritonita serofibrinoas endoteliul i pierde luciul i transparena, avnd
vase dilatate, cu depuneri de fibrin la suprafa
De multe ori formele seroase evolueaza catre cele cu caracter purulent
cremos sau sero-purulent.
Microscopic
n fazele de debut exudatul se caracterizeaz prin prezena fibrinei n
ochiurile creia se gsesc polimorfonucleare
n formele purulente se observ piocite, hematii, celule endoteliate
descuamate de la nivelul seroasei
Epiploonul prezint toate caracterele inflamatorii ale seroasei i limfaticelor,
acesta avnd proprieti deosebite de aprare cu o mare mobilitate, avnd
tendina de a acoperi soluiile de continuitate n diferite perforaii de organ.
La sfritul unor peritonite tratate i vindecate se pot identifica aderene care
reprezint fazele de organizare a fibrinei realizndu-se sechele care necesit
de multe ori intervenii chirurgicale
Peritonita localizat
Se produce atunci cnd agenii patogeni nu prezint o aciune brutal i se
manifest din partea organismului cu o tendin de localizare a procesului
inflamator. i n acest caz poate fi vorba de o peritonit sero-fibrinoas cu
posibilitatea ca prin vindecare seroasa s revin la normal prin resorbia
exudatului sau s se formeze aderene.
Abcesul subfrenic este o colecie purulent ntre diafragm i ficat, stomac sau
splin, avnd ca punct de plecare diferite focare de infecie (ulcer gastric,
abces hepatic, abces apendicular). Se poate forma i ca urmare a localizrii
prin aderene a unei peritonite generalizate.
Peritonitele cronice
Sunt consecine ale inflamaiilor acute caracterizate prin periviscerite
abdominale ( hepatice, gastrice, uterine)
Se prezint sub forma unor plci albicioase de grosime variabil care
intereseaz foia parietal dar i mezenterul i epiploonul care i pierd luciul
i transparena ngrondu-se sub forma unor bride cicatriceale cu infiltrate
limfoide ce duc la fenomene de stenoz intestinal.
Sifilisul este o cauz foarte rar a peritonitei cronice
Intoxicaiile,infeciile generale, alcoolismul mai pot fi factori determinani
Peritonitele cronice pot fi -generalizate
- localizate
Tumorile peritoneului
Tumori benigne
Lipoame care pot fi extrem de voluminoase
Fibroame, chisturi pot da fenomene de compresiune n funcie de sediul lor
Tumori maligne sunt de origine mezodermic (sunt singurele tumori
primitive) i epiteliale (ntotdeauna secundare)
Cancerul peritoneal determin frecvent ascit iar lichidul se reface rapid fiind clar
.Se deosebesc urmtoarele forme morfopatologice:
Tumora cu celule mici rotunde desmoplastice patogeneza nu este cunoscut.
Studiile moleculare au evideniat c acesta tumor face parte din aceeasi categorie
cu sarcomul Ewing, tumorile neuroectodermale primitive.
Tumori secundare: cele mai frecvente tumori care determin metastaze peritoneale
sunt cele pancreatice i ovariene.
Tumorile peritoneului
Mezotelioamele se asociaz cu expunerea la azbest n 80% din cazuri. Sunt similare
i se asociaz mezotelioamelor pleurei i pericardului darprognosticul este prost.
Macroscopic mezotelioamele apar sub forma unor placarde sau noduli
diseminati la nivelul peritoneului parietal si visceral de culoare albicios-galbuie cu
zone hiperemic hemoragice
Microscopic proliferare neoplazica maligna de aspect trabecular si papilar cu
reactie stromala desmoplastica