EMDR

Y
DUELO
Dr. Joany Spierings
Traduccin: Mara Cervera
Paloma Perlado
Leticia Vzquez

El proceso normal de Duelo:

Definicin
Fases
Tareas

El proceso patolgico del Duelo:

Indicadores clnicos
Factores de Riesgo
Patrones y Sndromes
Principios generales de Tratamiento
Tcnicas de Tratamiento
Protocolos

Factores del Terapeuta

Problemas de Actitud
Autocuidado

En este documento sobre EMDR y duelo hablar sobre

material bsico en el duelo, ya que esto nos da un punto de
arranque para hablar ms adelante del duelo patolgico o
complicado.
En todo el documento hablar de su propia relacin como
terapeuta hacia el dolor y el duelo.
Aunque hablar de muchas tcnicas de tratamiento ademas
del EMDR y mezclas de EMDR con otras tcnicas ms
tradicionales, recomendara que no se viera el tratamiento
del duelo como un problema tcnico.
Estoy convencida que ms del 80% de los resultados de la
terapia de duelo depende de la actitud del terapeuta, y es
por eso que emplear mucho tiempo en ese tema.
Adems, si se tiene un claro sentido de lo que el duelo
significa, cada uno puede desarrollar sus propias tcnicas
teraputicas.
Primero empezar con el proceso de duelo normal, para ver
cmo se desarrolla un duelo sano. Esto nos dar una base
para hablar sobre el duelo patolgico en la segunda parte
de este documento.
Mucho de lo que aqu desarrollo esta basado en el libro de
Therese Rando "El Tratamiento del Duelo Patolgico", es el
libro que ms claramente expone, segn mi opinin, la
temtica del duelo.
Desarrollar algunos conceptos para empezar:
Prdida: la muerte es la ms cruel, irreversible e
irremediable prdida. Pero puede haber prdidas sin
muerte: no tener hijos, perder alguna parte de tu cuerpo, o
tu salud, tu juventud, tus ilusiones, una buena relacin, tu
3

trabajo. Hay un dicho que dice " en cada perdida hay un

trauma, en cada trauma hay una prdida" la prdida
tambin nos ofrece una oportunidad de crecer: hay un libro
maravilloso de Judith Viorst sobre las perdidas que todos
sufrimos a lo largo de la vida, "Perdidas necesarias". Nos
sensibiliza a la dinmica de la prdida y como seala el
titul sin prdida no puede haber crecimiento.
Una prdida nunca puede ser nica, con cada prdida se
sufren varias prdidas y debes hacer un duelo por cada una
de ellas.
Dejame darte una idea de lo que suponen las prdidas
secundarias si pierdes, por ejemplo, a tu marido: pierdes al
padre de tus hijos, al abuelo de tus nietos, nacidos y por
nacer, a tu amante, a tu amigo ms fiel y antiguo, el que te
acompaa cuando ests enferma o cansada, el que debera
cojerte la mano en tu lecho de muerte, el que conoce todas
tus historias, tus canciones y platos favoritos, tus deseos,
miedos y pequeos secretos, el que estaba presente en los
momentos importantes de tu vida, que comparte tus
recuerdos. Tu compaero de cartas, jardinero, carpintero y
muchas cosas ms.
Dolor: el dolor es la reaccin natural a la prdida .
Es un proceso con aspectos psicolgicos, conductuales,
sociales y fsicos. Su forma depende de la percepcin
individual de prdida.
Tiene que ver con pena, tristeza y sufrimiento.
El dolor es la primera parte necesaria en el duelo, la parte
que tiene que ver con el reconocimiento de la prdida. Sin
dolor no puede haber duelo, pero el duelo es mucho ms
que slo el dolor.

Duelo: el duelo es el proceso de adaptacin a la prdida.

El duelo procesado se caracteriza por:
1. Reafirmacion del objeto perdido de una forma diferente
(que significa una nueva relacin con el difunto)
2. Reconstruccin del nuevo Yo ( que significa un nuevo Yo)
3. Renovacin al volverse hacia afuera (que significa una
nueva relacin con el mundo)
El duelo es la creacin de una autntica nueva identidad,
no volver a una identidad pasada. Uno no volver a ser
nunca "el viejo Yo", hay una ruptura para siempre en la
historia vital. La vida se organiza en "vida antes" y "vida
despus. La vieja identidad se destruye por la prdida.
Como en el trauma, la creencia sobre Dios, la vida y el
mundo se trastoca. Las actitudes bsicas de salud
psicolgica
que
se
tenan
adquiridas
parcial
o
completamente han de ser desarrolladas de nuevo.
Los dolores pasados, las prdidas y las crisis sufridas
aparecen de nuevo y deben ser resueltas otra vez, muchas
veces sufriendo el doliente el terror y la desesperacin.
Esto aade peso a lo que el doliente tiene que sobrellevar,
y es muy importante que el terapeuta est alerta a esto y
se lo pueda explicar al cliente cuando est sucediendo
Como en el trauma, la psicoeducacion es muy til en el
duelo.
El duelo encierra muchas tareas y hay que poner en
practica todas las habilidades y recursos y hacer visibles
tanto las fortalezas como las debilidades

Las "6 R" de los Procesos del Duelo

en relacin a las 3 Fases del Dolor y
el Duelo
I. Fase de Evitacion
1. Reconocer la Perdida
- Aceptar la muerte
- Comprender la muerte

II. Fase de Afrontamiento

2. Reaccionar a la separacin
-Experimentar el dolor
-Sentir, identificar, aceptar y dar algun tipo de expresion
a todas las reacciones psicologicas de la prdida
-Identificar y hacer duelo de todas las prdidas
secundarias

3. Recordar y reexperimentar al deudo y

la relacin que mantenan
- Revisar y recordar de forma realista
- Revisar y re-experimentar los sentimientos

4. Relegar/abandonar el antiguo apego al

deudo y la forma de asumir el mundo
anterior
III. Fase de Acomodacin
5. Reajustarse para moverse de forma
6

adaptativa en el Nuevo Mundo sin olvidar

el antiguo
- Revisar la concepcin del mundo
- Desarrollar una nueva relacin con el difunto
- Adaptar nuevas formas de estar en el mundo
- Formar una nueva identidad

6. Reinvestir (de

Theresa Rnado, 1993 Tratamiento del

Duelo Complicado los 6 Procesos del Duelo)

Fase de Evitacin
1. Reconocer la Perdida
DARSE CUENTA DE LA MUERTE
Esto se refiere a aceptar la muerte como un hecho. Darse
cuenta de cuntas personas reaccionan ante el anuncio de
una muerte diciendo NO, NO ES VERDAD.
La tarea para la persona es aceptar el hecho de la muerte:
no estoy soando, es real. No es otra persona, es l. No
est durmiendo, est muerto. Hay generalmente una
negacin protectora ante el hecho de admitir la muerte. Es
casi imposible darse cuenta del impacto tremendo al
principio, sera demasiado abrumador.
Lo que generalmente se ve es negacin alternando con
darse cuenta.
En los antiguos rituales de duelo el cuerpo permaneca en
la casa y todo el mundo vena a presentar sus respetos, a
7

ofrecer sus condolencias y con cada visitante el doliente

deba afrontar lo que haba pasado.
Para aceptar la muerte como un hecho, es importante ver
el cuerpo del muerto como una parte de la misma, incluso
cuando est daado como en un accidente o en algunos
suicidios. Es importante ver con tus propios ojos que la
persona est realmente muerta. Uno de los horrors de las
familias de personas desaparecidas es no ser capaces de
declarar: Si, es cierto, est muerta.
COMPRENDER LA MUERTE
Hablamos aqu de desarrollar una narrativa: as fue como
pas, la historia de su muerte Lo que tpicamente se ve es
la historia que se va construyendo por toda la familia
durante los das previos al funeral, con un sentido
provisional: por ejemplo: esta es la forma que le hubiera
gustado a Pap; Mama muri de la misma manera que
vivi; es bueno porque no ha habido sufrimiento; fue
bueno porque hubo mucho sufrimiento; tuvo que morir
sola, no poda irse mientras haba alguien alrededor;
esper a que todo el mundo llegara para morir .
Esta narrativa se contar una y otra vez, con cada visitante
que viene a ofrecer sus condolencias
Lo que se puede ver con gente que est en la Fase de
Evitacin:
Shock emocional, incredulidad, negacin, insensibilidad,
disociacin.
En esta fase la disociacin es funcional: ayuda a cortar el
sufrimiento en pequeos trozos y trabajarlos uno a uno.
Funciona como una absorcin del shock.

II. FASE DE AFRONTAMIENTO

2. REACCIONAR A LA SEPARACIN
EXPERIMENTAR EL DOLOR
La anestesia del primer momento se acaba, ahora hay
dolor. Se hace peor despus del funeral. Esta es la fase del
trabajo de duelo continuo: al principio no hay sitio o no
tiene sentido ninguna otra actividad. A cada sitio que
miras, cada cosa que piensas, tiene que ver con el
fallecido. Todo lo que ves y todo lo que piensas termina en
dolor, y no hay escapatoria. La nica salida es procesando.
Freud defIine el trabajo del duelo como: "Lo que era
'nosotros' debe volverse 'Yo'. Los lazos deben unirse, uno
a uno, y esto duele.
Lo que ves en la gente en esta fase:
Brotes de dolor agudo, a veces descritos como cuchillos,
pnico, desorganizacin, sentimientos de depresin,
problemas de sueo, intranquilidad.
Hay protestas y deseos, una aoranza dolorosa, seguido de
oleadas de tristeza cuando una vez ms se da cuenta que
el muerto no volver nunca para satisfacer ese deseo.

SENTIR, IDENTIFICAR, ACEPTAR Y

EXPRESAR TODAS LAS REACCIONES A LA
PRDIDA

Lo que se ve en las personas es una intensidad y estar

completamente metido en recuerdos.
Algunas personas juegan "el video de la muerte" una y otra
vez.
Se observa un comportamiento de bsqueda continua,
buscar en los lbunes de fotos, buscar en los lugares donde
el fallecido sola ir, ir a la tumba para comprobar que el
fallecido est all, hablar con las personas que le conocieron
para encontrar su huella.
Todo este comportamiento de bsqueda le lleva a aprender
una y otra vez que el fallecido no se va a encontrar, que se
ha ido.
La identificacin es otra forma de reaccionar a la prdida.
Ayuda a aferrarse al fallecido: poner su msica, llevar su
ropa, comer su comida favorita, hacer lo que haca siempre
Hablar sobre los sntomas de su enfermedad es algo muy
comn.
Todo este comportamiento de aferrarse nos lleva a la
inevitable y dolorosa conclusion: el fallecido se ha ido.
Y desde Se ha ido ahora a Se ha ido para siempre es un
camino largo, muy largo.
Para algunas personas sus propias reacciones a la prdida
pueden causarles mucho miedo, incluso ser inaceptables.
Para algunas personas, la rabia puede ser amenazante,
para otras puede ser una liberacin Hay cuestiones de
culpa que pueden ser muy difciles para algunos.
Tratar esto en la seccin de duelo complicado.

IDENTIFICAR Y HACER DUELO DE LAS

PRDIDAS SECUNDARIAS:
10

Esto significa, no solo darse cuenta de que el fallecido ha

muerto, sino lo que significa que el fallecido haya muerto.
El impacto total en cada aspecto de la vida, la extension
real de la prdida. Permitirse sentir y procesar todas estas
prdidas es la esencia del proceso de duelo.
Aqu es donde tiene lugar la mayor parte de este proceso.
Algunos autores se refieren a esto cmo el darse cuenta
subjetivamente.
Hablamos aqu del vaco de la soledad, punto sin retorno,
un agujero negro entre el pasado que se ha ido para
siempre y un futuro que no est aqu.
Uno de los puntos elegidos entre el duelo crnico y la
integracin se ubica en este punto. Para algunas personas
el dolor del duelo es preferable al vaco que ven en el
futuro.

3. RECORDAR Y REEXPERIMENTR AL
DEUDO
Y
LA
RELACIN
QUE
MANTENAN.
REVISAR
REALISTA:
-

RECORDAR

DE

FORMA

Los recuerdos deben ser revividos, las historias contadas

una y otra vez: Recuerdas cuando Pap...?. las lgrimas
se han de vertir.
Hay un dicho en holands: Solo se dice lo bueno del
muerto, que prohibe decir nada negativo del fallecido.
Esto nos indica que habr problemas en el futuro.

11

Lo que se ve tpicamente en las personas es una

idealizacin del fallecido al principio, seguido de un
recuerdo ms realista despus.

REVIVIR Y
SENTIMIENTOS
-

RE-EXPERIMENTAR

LOS

Desatar los lazos procesando los sentimientos que encierra

Therese Rando ve esto como el proceso inverso al de la
formacin de las relaciones. Ella dice: Todas las
necesidades,
pensamientos,
memorias,
deseos,
esperanzas, fantasias, sueos y asunciones, expectativas y
creencias junto con las emociones que acompaan- deben
revisarse y re-experimentarse para poder perder la carga
emocional que llevan.
Deben ser desensibilizadas para poder reprocesarlas, como
nosotros terapeutas de EMDR diramos.

4. RELEGAR/ABANDONAR EL ANTIGUO
APEGO AL DEUDO Y LA FORMA
ANTERIOR DE ASUMIR EL MUNDO
Para aquellos que trabajamos con trauma la destruccin de
nuestras creencias sobre la vida y el mundo es un
fenmeno habitual.
Conocemos cuales son los efectos devastadores que esto
tiene en las personas, cuando su confianza en la vida se
trunca de forma temporal.
En el duelo no slo estamos hablando de la creencias
globales como: Tengo control sobre mi vida; la vida es
predecible; la vida es buena y justa y tiene sentido; la vida
me dar lo que merezco; las cosas malas pasan a la gente

12

mala, las cosas buenas suceden a las personas buenas; soy

invulnerable.
Estamos hablando de otro conjunto de expectativas y
creencias especficas sobre lo que la vida con esta persona
se supona que iba a ser.
La muerte de alguien a quien quieres es un shock profundo
a muchas de las cosas en las que has fundado tu vida, y
con las que contabas. Tu mundo como lo conocas se ha
roto. El doliente debe renunciar a este mundo interno que
ha roto sus promesas.
Harold Kushner, un rabbi judo, cuyo hijo muri de una
enfermedad incurable, escribi un libro precioso sobre el
conflicto con Dios, La Vida y la Humanidad despus de una
tragedia como esta: Cuando cosas malas suceden a
personas buenas.
-

FASE DE ACOMODACIN

5. REAJUSTARSE PARA MOVERSE DE

FORMA ADAPTATIVA EN EL NUEVO
MUNDO SIN OLVIDAR EL ANTIGUO
-REVISAR LA CONCEPCIN DEL MUNDO
Cuanto ms fundamental y extenso sea el rol jugado por el
difunto, ms reconstruccin se necesita del mundo interno.
Los elementos de la concepcin antigua del mundo
encontrarn un lugar en el Nuevo, por ejemplo: no tengo
control sobre mi vida, pero s tengo control sobre el modo
de sobrellevarla.
La vida es impredecible, pero puedo confiar en que
reaccionar a las cosas

13

- DESARROLLAR UNA NUEVA RELACIN

CON EL DIFUNTO
Para algunos clientes y TERAPEUTAS la idea de construir
una nueva relacin con el difunto es difcil de aceptar,
mientras que otros lo aceptan como un escape que les
permite llevar consigo a su ser querido durante toda la vida
sin tener que destruirlo.
Cuando la idea de una relacin con el difunto sea rara para
el cliente o el terapeuta, esto impide al cliente tener un
recurso maravilloso que podra ser muy beneficioso en el
proceso de duelo.
Los humanos son criaturas de smbolos. No necesitamos
una presencia concreta para tener una relacin. Muchos
clientes le contarn de sus interacciones constantes con sus
seres queridos, una vez que han comprobado que ud. como
terapeuta no va a pensar que estn locos o son raros, o va
a tratar de quitrselo de la cabeza.
Utilizan palabras como: est siempre conmigo, lo llevo
junto a mi en mi corazn. O: viene cuando lo necesito.
Los terapeutas que nunca han sufrido una prdida grave no
estn familiarizados con esta interaccin simblica, y lo ven
como algo patolgico al estar enganchados
Los dos criterios importantes para diferenciar una
dependencia patolgica y una relacin simblica sana:
- Se da cuenta el doliente que la persona ha fallecido?
- Est el doliente avanzando en su duelo y adaptndose a
una nueva vida?
Una sana y nueva relacin es un amor abstracto hacia un
ser querido ausente (en vez de un amor concreto hacia
alguien que est fsicamente presente).

14

-ADOPTAR NUEVAS FORMAS DE ESTAR

EN EL MUNDO
Se debe disear un nuevo modo de vivir para cumplir con
aquellos roles que el difundo haca.
Todas las dems relaciones que una persona tiene
cambiarn tambin: las amistades seran ms cercanas. O
se rompern, cuando el otro no pueda tolerar el
sufrimiento. Otros miembros de la familia tomarn los roles
y tareas del difunto. Las cartas se estn barajando.
Se debern aprender nuevas habilidades, como rellenar la
Declaracin de Hacienda o arreglar la ropa.
Algunas veces de forma inesperada esto conlleva nueva
vida a una persona: encontrarse siendo capaz de hacer
todas esas nuevas cosas puede mejorar la autoestima.
Tambin se pueden desarrollar partes reprimidas del Yo
que no tenan cabida en la relacin, algunas veces
acompaadas de culpa: cmo puedo disfrutar de esto?
- FORMAR UNA NUEVA IDENTIDAD:
El doliente no es ya la persona que fu.
Cuando muere tu padre, tambin muere esa parte tuya que
es la hija. Cuantas ms formas de apego tenas, ms
partes de tu Yo pierdes.
Los clientes usan la palabra amputacin de forma tpica
para referirse a la destruccin de su identidad. Se ha de
crear una nueva identidad, una nueva imagen del Yo.
Algunos de los cambios reflejan un beneficio, por ejemplo
muchos clientes te dirn que han aprendido mucho del
amor, de la vida, y sobre los sentimientos durante todo el
proceso del duelo; que ha enriquecido sus vidas, aunque
fue muy difcil, que pueden ayudar a gente ahora con esta
nueva experiencia en su vida que es una parte importante
15

de su nueva identidad.

6. REINVESTIR
La energa emocional que estaba invertida en la relacin
debe ser reinvertida de forma que aporte nuevas
gratificaciones.
Reinvertir no significa que tienes que tener una nueva
relacin. Significa que ests tomando parte en la vida, que
tienes una persona emocionalmente gratificante, objeto,
creencia o actividad en la que poner tu energa y de la que
recibir satisfaccin como retorno.

LAS TAREAS DEL DUELO EN LOS TRES

CAMPOS
Ahora que hemos visto el proceso por el que transcurre el
duelo, vamos a ver las reas que debe realizar. Al
enfrentarse a la prdida, siempre nos encontramos con tres
facetas: el difunto, el yo y el mundo externo.
Un duelo exitoso lleva implcito nuevos desarrollos en estos
3 campos: una nueva relacin con el difunto, un Nuevo Yo,
una nueva relacin con el mundo.
As que en cada uno de estos campos se ha de realizar un
trabajo por el doliente.
Empezamos con el Yo, porque es la parte ms fundamental
LAS TAREAS DEL DUELO RELACIONADOS CON EL YO
Una de las ms esenciales verdades sobre el duelo es:
LA PRDIDA MS DOLOROSA NO ES PERDER A LA
PERSONA QUE QUERAS, ES PERDER A LA PERSONA QUE
ERES
16

Un libro maravilloso sobre el dolor del duelo se llama:

Llorando por el Yo perdido.
1.

Alterar los patrones de necesidades, sentimientos,

pensamientos, comportamientos e interacciones,
deseos, esperanzas, fantasias, sueos, creencias,
expectativas y asunciones que se han predicado en
presencia del ser querido.

2.

Afrontar con las defensas y comportamientos usados

para mitigar el dolor de la prdida, minimizando y
finalmente abandonando aquellas que interfieren con
la finalizacin del proceso de duelo
Hay una dosificacin tpica natural de la pena, regulada
por lo que se puede tolerar. Cuando los clientes estn
terriblemente atemorizados de sus emociones o de la
prdida de control se ver mucha represin. Muchos
clientes te dirn que aprendieron a dejar salir la pena
como una ola

3.

Encontrar formas e incorporar la prdida en el

marco filosfico de la propia vida e integrar la prdida
con otros sentidos y sistemas de creencias en la
asuncin del mundo; encontrando formas de eliminar,
reducir o acomodar la disonancia cognitiva.

4.

Sostener el significado frente a prdidas mayores

que pueden desestabilizar el significado- y crear algn
sentido del sin sentido de la prdida. De forma tpica
el primer trabajo para esto se hace en la preparacin
del funeral, por los que vienen al sepelio que vienen a
compartir.
Lo que ves es la construccin colectiva de la narrativa,
17

que contiene partes del fallecido, partes de la forma en

que muri, con todo tipo de smbolos y conexiones en
el.
Las decisions sobre el funeral, la esquela en los
peridicos, etc todo ayuda a crear la narrativa. Es
importante para los deudos, las palabras que se usan
que tienen sentido profundo y proven apoyo.
5.

Desarrollar un nuevo sentido de identidad para

reflejar e incorporar los muchos cambios y reajustes
que ocurren como consecuencia de la muerte. Para
algunos clientes esta nueva identidad es la identidad
del deudo. Ser una viuda puede ser un trabajo a
tiempo completo, y dar derecho a multiples
atenciones, no tener obligaciones hacia los dems, etc.

6.

Decidir si la prdida se superar y, si la decision es

sobrevivir, escoger cmo hacerlo.
Es comn en parejas que han permanecido juntas casi
toda su vida morir unos meses despus de la muerte
del otro. Esto tiene que ver con una negacin a un
nivel muy profundo de seguir viviendo sin la pareja.

TAREAS DE DUELO RELACIONADAS CON

EL FALLECIDO
1.

Aceptar la realidad de la prdida dndose cuenta

poco a poco y comprendiendo la muerte y sus
implicaciones y por ultimo abandonar la esperanza de
que la prdida se puede revertir
2. Reaccionar a la separacin del que se ha perdido
18

(dolor agudo) y encontrar maneras de experimentar,

expresar y canalizar el dolor y otras reacciones
psicolgicas
3. Revisar y re-experimentar las ataduras psicosociales
con
el
fallecido
(memorias,
pensamientos,
sentimientos, deseos y necesidades) modificndolas y
reaccionando a los cambios en ellos.
4. Hacer algo con las tareas inacabadas con el fallecido
que pugnan por finalizarse. Aqu estamos hablando
sobre decir adios, hablar de los sentmientos que
permanecen innombrados, perdonar y ser perdonados
5. Transformar el apego al fallecido de uno anclado en
la presencia fsica a otro de interaccin simblica,
cambiar la relacin para reconocer la muerte y
desarrollar
nuevas
formas
apropiadas
para
relacionarse con el muerto.

TAREAS DE DUELO RELACIONADAS CON

EL MUNDO EXTERIOR
Y se puede incluir a Dios aqu. Como en el trauma, las
creencias sobre la vida y el mundo se violan, la vida nos ha
traicionado y el mundo nos ha probado que es un lugar no
seguro. Tambin la vida cambiar de muchas formas que
requieren nuevas respuestas.

19

A veces los clientes disean sus propios rituales

espontneamente durante una sesin de EMDR: piensan en
un gesto que simboliza sus sentimientos o el significado
que descubrieron. Entre sesiones llevan a cabo su plan.
- Otra posibilidad es realizar un ritual en forma de actividad
encubierta
- Otra posibilidad es trabajar con un objeto transicional (un
objeto que tiene un fuerte valor simblico). ste puede ser
una representacin del fallecido, como una foto o carta, o
un objeto que expresa algn aspecto importante del
fallecido o de la relacin con ste (algo que perteneci al
fallecido como un anillo o ropa preferida).

EL USO DEL EMDR EN EL DUELO NORMAL

El proceso normal de duelo es un proceso natural de autosanacin. Este proceso implica una gran cantidad de dolor
y emociones negativas, pero no requiere intervencin
teraputica. Cuando t ya has pasado por un proceso de
duelo es ms fcil para ti, como terapeuta confiar en este
proceso.
Aunque no es necesario intervenir per se, a veces EMDR
puede utilizarse para ayudar al cliente con una parte o un
aspecto especficos, del proceso. Puede ayudar facilitando
el proceso normal de duelo.
Posibles aplicaciones:
- Siempre hay algunos aspectos que son particularmente
dolorosos. Por ejemplo, las imgenes del sufrimiento en el
hospital durante los ltimos das o una discusin justo

20

antes de una muerte inesperada, o la decisin de

desconectar la mquina de respiracin asistida AHORA.
Aqu EMDR puede ser til.
- Los asuntos pendientes, es otra posible aplicacin de
EMDR.
- Lo que tpicamente se ve trabajando con EMDR en los
temas relacionados con dolor emocional profundo (pena) es
una fuerte y espontnea tendencia a descubrir y atribuir
significado. El significado tiene el efecto de la
reconciliacin, de dar consuelo.
En el duelo no complicado, con en el Trauma Tipo I, el
protocolo bsico de EMDR es suficiente. En el duelo
complicado, como en el Trauma Tipo II, estamos hablando
de preparacin, ritmo y tiempo oportunos, y entretejido
cognitivo y de otros tipos.
EMDR entonces se convierte ms en un arte que en una
tcnica.

DONDE TERMINA EL DUELO NORMAL Y

COMIENZA EL DUELO COMPLICADO
No hay un lmite claro entre el duelo normal y el
complicado. A veces la imagen clnica es engaosa: el
cliente no lo muestra o no expresa en toda su extensin su
mundo interno, por ejemplo, en casos de vergenza o
culpa. O el terapeuta ve patologa donde slo hay
intensidad, o un estilo personal. Frecuentemente, las
complicaciones se manifiestan con respecto a unos
aspectos especficos limitados, mientras otros permanecen
en un nivel no problemtico.
La persona que ha sufrido la prdida parece estar
atascada o bloqueada en algn aspecto del duelo.
21

SNTOMAS QUE SE CONFUNDEN CON SIGNOS DE DUELO

COMPLICADO
1. Experimentar un resurgimiento de temas de prdidas
del pasado que pudieran estar o no resueltas con
xito.
2. Experimentar sentimientos distintos de la tristeza (por
ejemplo culpa o enfado), o reaccionar a la prdida en
formas distintas de las psicolgicas (fsicamente,
socialmente).
3. Sentir que parte de la persona que ha sufrido la
prdida ha muerto con el ser querido.
4. Continuar la relacin con el fallecido.
5. Mantener partes del entorno para estimular el recuerdo
del fallecido.
6. Realizar acciones para que los dems no olviden al
fallecido.
7. Sentir un incremento en la vulnerabilidad sobre la
posibilidad de morir uno mismo o de la muerte de
otros seres queridos.
8. Sentirse reacio a cambiar las cosas si el fallecido haba
formado parte de ellas. (No querer cambiar a un nuevo
ao/casa/trabajo).
9. Experimentar que algunos aspectos del duelo
continan a lo largo de muchos aos, si no para
siempre.
10.
Sentir resentimiento porque otros continen
viviendo mientras que el ser querido ha muerto.
11.
Experimentar perodos transitorios de intenso
dolor (pena) mucho despus del fallecimiento.
Aumento posterior transitorio del dolor (pena). (En
ingls, STUG reactions: Subsequent Temporary
Upsurge of Grief)
22

DUELO COMPLICADO: FACTORES DE ALTO

RIESGO
A FACTORES ASOCIADOS ESPECFICAMENTE CON LA
MUERTE
1. Muerte repentina e inesperada, especialmente cuando
es traumtica, violenta, con mutilacin o azarosa.
2. Muerte despus de una enfermedad muy larga.
3. Prdida de un hijo.
4. Muerte percibida por la persona en duelo como
evitable.
B FACTORES QUE INCLUYEN LAS VARIABLES
ANTECEDENTES Y POSTERIORES
1. Notablemente enfadado o ambivalente, o con una
relacin de gran dependencia con el fallecido.
2. Cargas previas o simultneas de la persona en duelo.
3. La persona percibe falta de soporte social.
A FACTORES ASOCIADOS ESPECFICAMENTE CON LA
MUERTE
1. Muerte repentina e inesperada, especialmente cuando
es traumtica, violenta, con mutilacin o azarosa
El riesgo de complicaciones tiene que ver con cosas como:
no hay tiempo de preparacin, ni posibilidad de decir adis.
Las circunstancias dramticas, las impresiones sensoriales
fuertes y/o las fantasas aportan una consternacin
adicional. Los supuestos acerca del mundo son
cuestionados o destrozados. El mundo se ha vuelto un
lugar inseguro.

23

El aspecto traumtico incrementa la posibilidad de

reacciones ms intensas, reacciones retardadas y
desarrollo de TEPT.
Incluso puede ser muy difcil permitirse a uno mismo estar
enfadado con alguien que ha muerto por causa violenta.
2. Muerte despus de una enfermedad muy larga
Esto a menudo significa: un largo perodo de estrs con
muchos perodos crticos.
Incertidumbre, inseguridad; la experiencia de un ser
querido cada vez ms dbil, y teniendo que ser testigo del
sufrimiento y/o el dolor.
Hay una pena anticipada, diciendo adis demasiado pronto
o varias veces.
Habr tensiones en la familia, conflictos, reparto desigual
de las cargas.
Tensin emocional, social y fsica. Los miembros de la
familia al final estn exhaustos.
Ha habido deseos secretos que podran haber terminado y
culpa por esos deseos.
3. Prdida de un hijo
La prdida ms difcil de todas. Viola todas las leyes, el
orden fundamental de la vida.
Cuando hay un aspecto de culpa, es extremadamente difcil
de perdonar. Es importante comprender que por ejemplo,
nonatos, nacidos muertos o en el otro extremo hijos
mayores, pueden provocar la mismas reacciones en los
padres.
A menudo hay problemas por la decepcin con el sistema
de soporte social: otras personas se resisten a compartir y
dar respuesta, ya que representa su peor temor.
Tpicamente se ve mucho resentimiento.
24

Hay tambin problemas relacionales despus de la muerte

de un hijo: diferencias en el estilo de duelo, problemas en
la forma de compartir y comunicar, queriendo protegerse el
uno al otro, al que se recurre en busca de consuelo est
sufriendo tambin.
4. Muerte percibida por la persona en duelo como
evitable
Normalmente hay quejas y mucha ms ira y/o culpa.
El encuentro de significado es mucho ms difcil.
B FACTORES QUE INCLUYEN LAS VARIABLES
ANTECEDENTES Y POSTERIORES
1. Notablemente enfadado o ambivalente, o con una
relacin de gran dependencia con el fallecido
Ms informacin acerca de esto en relacin con el duelo
disfuncional, como uno de los patrones de duelo
complicado.
2. Cargas previas o simultneas de la persona en duelo
Se trata de prdidas previas u otros estresores
simultneos. Las personas que sufren muchas prdidas
pueden sentirse responsables mgicamente, como si ellos
atrajeran al demonio.
3. La persona percibe falta de soporte social
Como se puede ver estos factores no son mutuamente
excluyentes, pueden combinarse hasta llegar casi con
certeza al duelo complicado.

INDICADORES
COMPLICADO

CLNICOS

DE

DUELO

1. Un patrn de sobre-reaccin a experiencias de prdida

y de separacin.

25

2. Inquietud extrema, excitacin, hipersensibilidad, con la

necesidad de estar siempre ocupado, como si el cese
del movimiento pudiera permitir la salida a la
superficie del material que provoca ansiedad.
3. Excepcionalmente alta ansiedad de muerte centrada en
uno mismo o en los seres queridos.
4. Excesiva y persistente sobreidealizacin del fallecido o
de la relacin con l.
5. Conductas rgidas, compulsivas o rituales, que
interfieren con la vida normal.
6. Persistentes pensamientos obsesivos y preocupacin
por la prdida.
7. Incapacidad
para
experimentar
las
diferentes
reacciones emocionales a la prdida y/o atpico
estrechamiento afectivo.
8. Incapacidad para expresar los sentimientos y los
pensamientos acerca del fallecido y de la prdida.
9. Relaciones con los dems marcadas por el miedo a la
intimidad y la evitacin de otras prdidas en el futuro.
10.
Patrn de relaciones autodestructivas comenzando
o intensificndose despus de la muerte, incluyendo
prestacin compulsiva de cuidados y relaciones de
sustitucin.
11.
Comienzo o intensificacin tras la muerte de
comportamientos contraproducentes, autodestructivos
o acting-out (arrebatos, salidas de tono), incluyendo
el abuso de sustancias.
12.
Padecimiento
crnico
de
entumecimiento,
enajenacin, despersonalizacin, u otras emociones
que aslan a la persona que est en duelo de los
dems.
13.
Ira crnica o una combinacin de ira y depresin.

26

PATRONES DE DUELO COMPLICADO

1. AUSENCIA O NEGACIN DEL DUELO
No hay reconocimiento de la muerte, slo hay que
sobrellevar la separacin.
Cuanto no ha habido confirmacin de la muerte, sin
contacto con el cuerpo del fallecido, por ejemplo.
El principal problema es empezar a sentir el dolor.
2. DUELO RETARDADO
El doliente decide consciente o inconscientemente
posponer el dolor, por razones ms o menos
racionales, por ejemplo, razones familiares.
El principal problema es empezar a sentir el dolor una
vez que ha pasado el tiempo.
3. DUELO CRNICO O PROLONGADO
El doliente permanece en un estado de profundo dolor:
intensa tristeza, rumiacin, quejas, depresin y
ansiedad.
Este patrn se ve a menudo despus de una relacin
que fue muy dependiente o en un sistema que no
permite la recuperacin.
El principal problema es acabar con el dolor.
4. DUELO DISFUNCIONAL
Se distinguen 2 subtipos:
Duelo disfuncional del tipo extremadamente enfadado.
Duelo disfuncional del tipo extremadamente culpable.
Ambos pueden seguir a una relacin notoriamente
ambivalente con muchos conflictos y asuntos
inacabados.
Otras reacciones del duelo como tristeza o anhelo
estn ausentes en el duelo disfuncional.

27

El principal problema es tener acceso al espectro

completo de reacciones.
5. DUELO TRAUMATIZADO
El doliente permanece atrapado en el estrs
postraumtico, afrontando el trauma todava y sin
entrar en el proceso de duelo.
El trauma permanece en el primer plano.
El principal problema es resolver el trauma y seguir
con la prdida.
6. DUELO SOMATIZADO
Los sntomas somticos y las quejas, frecuentemente
por identificacin con los sntomas del fallecido, toman
el lugar de los sentimientos y las reacciones del duelo.
El principal problema es ayudar a traducir esos
sntomas a las reacciones de duelo de nuevo.

PRINCIPIOS
TRATAMIENTO

GENERALES

DEL

PERSPECTIVA CLNICA
En todos los aspectos del duelo complicado hay
bsicamente dos intentos:
1. Aferrarse y eludir la renuncia al ser perdido.
2. Negar, reprimir o evitar aspectos de la prdida, su
dolor y el darse cuenta completamente de sus
implicaciones.
Por lo tanto, el duelo disfuncional realmente consiste en
el intento de manejar o afrontar la prdida, pero de una
forma insana.
El trmino complicado, a diferencia de patolgico,
implica que algo ha ido mal pero que se puede corregir.

28

El objetivo del terapeuta es des-complicar el duelo,

trabajando a travs de los bloqueos, las resistencias y las
defensas, y la eliminacin de los factores complicadores.
El material disfuncionalmente almacenado puede
moverse hacia la adaptacin.
Esta perspectiva del duelo complicado combina muy bien
con la conceptualizacin subyacente en EMDR.
REGLAS BSICAS
Reconocer todas las prdidas involucradas. El
reconocimiento es el blsamo para la herida de la
prdida. Aportando reconocimiento t como terapeuta
dices: s, entiendo tu prdida; s, entiendo tu
sufrimiento; ests pasando por momento muy difcil.
Es una forma de contencin.
Ser capaz de dar un reconocimiento honesto y no slo
usar una frase tcnica, tu propia tolerancia a las
emociones negativas y el nivel de contencin del que
eres capaz, juegan un importante papel.
Dar permiso a todos los sentimientos implicados. Es
importante dar permiso explcitamente a todos los
sentimientos, tanto los negativos como los positivos.
Estar preparado para tolerar cualquier reaccin,
incluyendo la hostilidad.
Dar psicoeducacin, hacer frente a los mitos, ensear
sobre el dolor (la pena) y el duelo. Los clientes a
menudo temen hacer algo mal, y no recuperarse
nunca, o sus propias reacciones les asustan a ellos
mismos.
Identificar, etiquetar, diferenciar, verbalizar.
Mantenerse alejado de la patologa que no est
interfiriendo en el proceso de duelo. Ests ayudando a

29

la persona a hacer el duelo, no a convertirse en mejor

persona.
Siempre est la vieja regla: si no est roto, no lo
arregles.
Mantener una perspectiva de la familia como sistema
al tratar con el doliente.
El cliente decide sobre el significado de la prdida.
Mirar la prdida desde la nica perspectiva de la
persona que ha sufrido la prdida. Cada uno tiene
derecho a su propio proceso de duelo, a atribuir su
propio significado y hacer sus propios gestos
simblicos es curativo por s mismo.
No intentar explicar la prdida en trminos religiosos o
filosficos demasiado pronto. El momento (la
temporizacin) en el que se hacen las intervenciones
es un aspecto muy importante de las mismas, una
intervencin en un momento inoportuno arruina el
efecto.
No intentar o tener la esperanza de quitar el dolor de
la persona que ha sufrido la prdida. Aqu, de nuevo,
tu propia tolerancia a la frustracin es importante. A
veces es incluso decisivo NO quitar el dolor, ya que
puede servir para muchos propsitos funcionales.
No olvidar plantar las semillas de la esperanza.
Trabajar desde la expectativa de que el doliente en
ltima instancia se adaptar satisfactoriamente a la
prdida y el dolor remitir al final.
No aceptar forzosamente lo que est en la superficie,
explorar las cuestiones subyacentes. Cuando una
emocin, normal y esperable, est ausente, tratar la
omisin. Reaccionar a lo que est ah pero tambin a
lo que no est.

30

 Reconocer que la reiteracin es una parte inherente al

tratamiento, pero asegurarse de que forma parte del
trabajo de procesamiento.
Therese Rando sintetiza cinco importantes variables no
especficamente teraputicas, las cinco Ps de la
actitud:
1. Presencia: voy a estar aqu para ti.
2. Permiso: est bien.
3. Paciencia: puedo tomar el tiempo que necesites.
4. Previsibilidad: puedes contar conmigo.
5. Perseverancia: voy a estar aqu mientras me
necesites.
Estar ah con tu cliente: demostrar autntico inters y
comprensin. Reconocer el valor crtico teraputico de
tu presencia.
No tratar de minimizar la situacin, como autodefensa
frente a la desesperacin del cliente. No dejar que tu
propia sensacin de impotencia impida que le tiendas
la mano a la persona afligida.
No dejar que tus necesidades personales condicionen
la experiencia del cliente.
Como terapeuta, sabes que tu dolor y duelo, resonar.
Cuida de ti mismo, despus de sesiones intensas. No
subestimes la reactivacin de tu propia prdida.
LITERATURA RECOMENDADA PARA LOS CLIENTES
Elisabeth Kbler-Ross, On death and life thereafter
(Sobre la muerte y la vida despus de la muerte), 1985
(Otros La muerte: un amanecer Vivir hasta
despedirnos. La rueda de la vida.Una vida plena.)
Un pequeo libro, conmovedor que da una idea de lo que
puede sucederte despus de morir; ayuda a las personas
a desarrollar alguna forma de contacto con el fallecido.
31

Harold Kushner, Cuando a la gente buena le suceden

cosas malas (When bad things happen to good people).
Escrito por un rabino judo despus de morir su hijo;
ayuda a los clientes que estn luchando contra supuestos
demoledores (se supona que esto no iba a pasar) y con
quejas: por qu a m?, dnde est Dios?, Cmo ha
podido l dejar que pase esto?

PSICO-EDUCACIN EN DOLOR Y DUELO

Es importante normalizar y legitimizar las emociones,
cogniciones, deseos, miedos, conductas y sntomas,
adecuados.
Lo tpico es que los clientes teman tanto sentir
demasiado el duelo y no superarlo nunca, como sentirlo
demasiado poco y ser castigados con sntomas ms
adelante.
El nacimiento y la muerte son sucesos misteriosos en la
vida humana, poderosos arquetipos, as las personas se
acercan a ellos con sobrecogimiento y los mitos influyen
mucho. stos juegan a menudo un papel importante
provocando vergenza, culpa y ansiedad.
Esta es la tarea del terapeuta en psico-educacin:
preparar, explicar e interpretar, ensear y enfrentarse a
los mitos.

PREPARAR PARA:
- Las emociones y los pensamientos que pueden venir,
ayuda a crear expectativas razonables.

32

- Afrontar
y
manejar
recordatorios
traumticos,
reacciones en los aniversarios, y los aumentos
posteriores transitorios del dolor (pena). (En ingls,
STUG reactions: Subsequent Temporary Upsurge of
Grief)
- Regresar a los lugares o actividades que causan dolor.
- Experiencias
sobrenaturales,
especialmente
con
personas de otras culturas.
- Las reacciones de la red social, tanto positivas como
negativas.
- Cambios de valores.
EXPLICAR E INTERPRETAR:
- La lgica de las reacciones inmediatas.
- El trauma y el dolor, lo demoledor de las suposiciones.
- Dinmicas familiares:
Cambios de rol
Asincrona, diferencias en la regulacin de las
emociones
Culpabilizacin
(autoculpabilizndose
o
culpabilizando a la pareja) y culpa
Preocupacin y sobreproteccin
Descenso de la capacidad de cuidar
Competicin en el dolor y la propiedad del dolor
Secretos de familia
- Diferencias de gnero:
Diferencias en la velocidad de recuperacin y en el
tipo de reacciones
Anticipacin de conflictos potenciales y reas de
conflicto
Interpretacin de la conducta de la pareja

33

ENSEAR:
- Estrategias y tcnicas de auto-ayuda:
Poner palabras a lo que siente, llevar un diario,
escribir cartas
Salir a buscar a otros en quienes confiar, unirse a
un grupo de duelo
Tratarse a s mismo con cuidado, bajar las
expectativas en el trabajo
Intentar reestablecer las rutinas diarias tan pronto
como sea posible
Participar en actividades fsicas
- Estrategias para tomar (o relajar) el control
- Estrategias de afrontamiento
ENFRENTARSE A LOS MITOS:
- El dolor va bajando con el tiempo.
- Todo el mundo hace el duelo de la misma forma.
- El duelo se termina en un ao.
- La intensidad y la duracin del duelo son una
demostracin del amor por el fallecido.
- Para estar sano despus de la muerte de un ser
querido, debes quitarte de la cabeza a esa persona.
- Si no ests triste 24 horas al da, prueba que no le
queras.
- Si sigues llorando por ello a veces despus de muchos
aos, significa que no lo has procesado en absoluto.
- Si todava sigues en contacto con tu ser querido, ests
loco/a y te van a encerrar en un hospital psiquitrico.

TCNICAS DE TRATAMIENTO
Hablar
primero
sobre
algunos
protocolos
EMDR
especialmente diseados para trabajar con duelo, despus

34

de otras tcnicas de tratamiento tiles, y combinaciones de

tcnicas EMDR y no-EMDR.
En el siguiente captulo revisaremos los patrones de duelo
complicado y trataremos los temas y las tcnicas
especficas de tratamiento para cada patrn.

PROTOCOLOS EMDR Y APLICACIONES

EMDR no cura; elimina los bloqueos que impiden que las
personas se curen por s mismas.
Ayuda a la persona a hacer su duelo, no lo elimina.
La persona puede elaborar su duelo con menos ansiedad y
culpa, con ms paz interior.
Puede ser necesario trabajar con EMDR inmediatamente
despus de una prdida:
- Para
prevenir
el
suicidio
o
las
conductas
extremadamente disfuncionales.
- Para reducir impresiones sensoriales intrusivas,
imgenes, recuerdos o fantasas.
- Para contrarrestar la evitacin generalizada.
Steve Lazarove dise un protocolo de duelo sencillo pero
bonito.
l haca al cliente esta pregunta:
De lo que ha sucedido, qu necesitas retener y que
quieres soltar?
- Puede haber aspectos del trauma que, aunque
dolorosos,
conllevan
un
significado
esencial
(imprescindible) y deben ser retenidos. Se da el
permiso para hacerlo.
- Sugiere que no todos los aspectos dolorosos son
imprescindibles, y que este cambio es posible. Sita

35

completamente en el cliente el control sobre la

decisin.
- La pregunta es autorreflexiva: para contestarla, el
cliente debe volver a la experiencia, lo que reanuda el
procesamiento. Cuando da una respuesta, el terapeuta
responde: Ve con eso y continua como en el
protocolo estndar.
Esta intervencin puede repetirse si es necesario.
Protocolo de Francine Shapiro para el duelo excesivo:
Dianas:
- Situaciones actuales, incluyendo el sufrimiento y/o la
muerte.
- Imgenes intrusivas.
- Pesadillas.
- Disparadores del presente o recordatorios traumticos.
- Temas relacionados con la responsabilidad personal, la
muerte, o prdidas anteriores no resueltas.
Roger Solomon y Atle Dyregrov proponen utilizar
EMDR tambin para:
- Culpa y auto-reproche, tanto imaginarios como reales.
- Relaciones ambivalentes.
- Sentimientos ambivalentes cuando se retoman
actividades placenteras.
- Incapacidad de expresar reacciones.
- Desesperanza sobre el futuro o sobre la reorientacin
hacia el mismo.
- Enfados mal encauzados.
- Ausencia de soporte social.
En general, trabajando con EMDR, esperar un SUD mnimo
ms elevado.
36

OTRAS TCNICAS DE TRATAMIENTO

RITUALES:
- Rituales de separacin (despedida)
- Rituales de transicin (entrar en una nueva fase,
purificar)
- Rituales de incorporacin (re-unir, reforzar lazos)
Un ritual es una conducta o actividad concreta que brinda
una expresin simblica a determinados sentimientos y
pensamientos del actor individualmente o como grupo.
Los rituales tienen efectos teraputicos muy profundos, y
suponen ciertas propiedades especficas de curacin:
proporcionan una exteriorizacin (acting out) beneficiosa,
una legitimacin de la ventilacin emocional, ayudan a
centrarse por el aporte de smbolos, aumentan la sensacin
de control, dan seguridad.
Los rituales ofrecen contencin, proteccin frente a los
sentimientos intensos y un asidero cognitivo. Un ritual
tiene un comienzo, una mitad y un final, y un foco claro;
as, ayuda a canalizar las emociones y cogniciones
globales, indiferenciadas, ambivalentes o poco definidas.
Un ritual tambin da permiso para hacer un cierre
psicolgico.
Algunas personas en duelo necesitan una estructura o
autoridad externa que les libere de la necesidad de
demostrar sus sentimientos incesantemente.
Un ritual grupal refuerza la identidad, la cohesin y la
solidaridad del grupo.
Reafirma las relaciones entre los vivos, y ayuda a expresar
y reflexionar sobre el significado compartido.
Las sesiones de EMDR tienen una significado ritual para
muchos clientes.

37

TAREAS ESCRITAS:
- Llevar un diario.
- Escribir (una serie de) cartas al fallecido.
- Escribir cartas a otros, en momentos de tristeza.
Algunos clientes encuentran formas de expresar sus
sentimientos escribiendo poesa, y lo encuentran til.
Escribir refuerza el ego por s mismo, canaliza la expresin
y pone cierta distancia.
TCNICAS GESTALT PARA ASUNTOS PENDIENTES:
Pueden ser un monlogo (tcnica de la silla vaca) o un
dilogo:
- Perdonar o pedir perdn.
- Despedirse explcitamente o decir adis.
- Decir ahora lo que no se pudo decir entonces.
- Decir ahora lo que necesita ser dicho, y escuchar lo
que el/ella te dicen a ti.

EMDR Y TRABAJOS ESCRITOS

La nica experiencia que tengo es la ma propia: Pongo mi
walkman con msica bilateralizada cuando escribo. Es algo
que os recomiendo; se tienen mejores ideas, aunque no
doy esta msica a mis pacientes.

EMDR Y TCNICAS GESTLTICAS PARA

ASUNTOS INCONCLUSOS

38

Las tcnicas gestlticas son muy poderosas por s mismas,

pero en combinacin con EMDR tienen ms poder an. El
impacto aumenta e impide abreacciones fuertes.
Una diferencia importante es que EMDR permite un trabajo
interno en silencio. Muchos clientes se sienten ridculos y
avergonzados cuando se les pide hablar a una silla vaca, y
la vergenza bloquea el procesamiento. Durante EMDR
pueden
decir
cosas
en
voz
alta
internamente,
beneficindose de este proceso.

EMDR Y DILOGO
FALLECIDO

INTERNO

CON

EL

En muchos casos, el dilogo con el fallecido se produce

espontneamente durante EMDR. En mi experiencia es casi
siempre el mejor recurso. Al igual que con el entretejido
cognitivo: Cmo lo veras si fuera tu hijo? , puedes estar
seguro de que la respuesta ser dada con amor: ser de
aceptacin,
perdn,
crecimiento,
suave,
clida,
reconfortante, etc.
As ocurre con el fallecido como recurso: siempre responde
desde la perspectiva de aceptacin y actitud de ayuda.
Otras aplicaciones:
Decir al fallecido todas las cosas que echars de menos
acerca de l/ella utilizando afirmaciones del tipo:
No ser capaz de
Nunca haremos
Te has ido para siempre y
yo

EMDR Y TCNICAS DE VISUALIZACIN

39

Posibles aplicaciones:
Sugerencias de visualizacin durante EMDR
(Podras pensar acerca de Slo imagina)
Imaginacin guiada: revisitando escenas de la prdida
Diferentes finales para las pesadillas
Visualizar el suceso: rellenar las lagunas de memoria
Dibujar la escena de la muerte, con ms detalles cada
vez
Desarrollo de recursos, lugar seguro, etc.

TCNICAS DE TRATAMIENTO ESPECFICO

PARA
LOS
PATRONES
DE
DUELO
COMPLEJO
Para todos los tipos de duelo complejo primero averigua
con el cliente el motivo por el que reacciona as, para
encontrar creencias limitantes, cogniciones nucleares,
material traumtico no resuelto, etc. Utiliza psicoeducacin
cuando sea necesario.

AUSENCIA O NEGACIN DE DUELO

El principal problema es empezar el duelo
*Primero explora con tu cliente por qu no puede
experimentar el duelo
*A veces, el problema es la ausencia de un cuerpo, o slo
hay confirmacin negativa (por ejemplo no hay indicios de
que la persona est con vida).

40

*Pide al cliente que concrete el punto inicial: Cundo lo

sabrs?.
*Utiliza visualizacin y tcnicas gestlticas: el cliente podra
imaginar a la persona enfrente y pedirle permiso para
dejar de considerarla con vida.
*Utiliza palabras para ayudar a liberar sentimientos, que el
cliente diga era o estaba en lugar de es o est.
*Pide al cliente que sujete una foto del fallecido y que diga
Ests muerto y no te ver nunca ms.
*Trabajo del cliente para permitir reacciones (combina con
EMDR):
Repetir con detalle lo que pas
Exposicin a determinados recuerdos, como fotos,
vdeos, objetos con valor emocional, lugares
conectados con el fallecido
*El cliente escribe una carta a la persona fallecida
*Sesin en la escena del suceso
*A veces el problema es el miedo a perder control, o la
creencia de que la herida es demasiado grande y
devastadora. Dar psicoeducacin primero sobre el control
de los mecanismos; si esto no es suficiente, trata la
creencia como lo haras con una creencia limitante (dnde
aprendiste eso?). Si me permito darme cuenta de que mi
ser querido est muerto Estoy solo Me volver loco.
Estas creencias disfuncionales pueden ser dianas para
EMDR.
*Otras tcnicas que reducen el miedo a perder el control:
Pide a tu cliente que se tome el tiempo necesario
Dosifica: una cosa a la vez

41

Redefinir perder el control como expresin

necesaria de sentimientos (etiquetacin positiva)

2. DUELO DIFERIDO
El principal problema es empezar el duelo una vez que ha
llegado el momento.
*Explorar los motivos por los que el cliente est
posponiendo el duelo. Motivos racionales del tipo
responsabilidad por nios pequeos, ausencia de
seguridad, falta de apoyo, pueden ser pasos para crear la
oportunidad de duelo.
*Pedir al cliente que especifique las condiciones para
empezar el duelo: Qu necesita para sentirse seguro, cmo
puede encontrar apoyo.
*El duelo diferido est acompaado a menudo de
preocupacin por el bienestar de otros. Esto puede incluirse
en la formulacin de las condiciones.
*Motivos emocionales como: miedo de emociones intensas
o temor a la prdida de control pueden enfocarse con
EMDR. (entretejido cognitivo: has visto alguna vez a
alguien que no poda parar de llorar?)
*Quizs tengan que desarrollarse algunos recursos
primero: qu cualidades necesita el cliente tener ms
presente.

3. DUELO CRNICO O PROLONGADO

El principal problema es terminar el duelo.
*A veces mitos del tipo si termino el duelo, mis seres
queridos mueren una vez ms, o mi duelo es una prueba

42

de mi amor hacen imposible terminar el duelo y se

necesita psicoeducacin.
*A veces puede haber una competicin de duelo en la
familia. Para parar este proceso destructivo puede ser
necesaria una persona externa con autoridad, para que d
permiso de terminacin del duelo.
*En relaciones muy dependientes la creencia disfuncional
negativa puede ser no puedo vivir sola. Puede ser til
combinar EMDR y entrenamiento conductual de nuevos
comportamientos.
*Especialmente con duelo cronificado es muy importante
que como terapeuta no intentes hacer desaparecer el dolor.
Mejor, formula metas de tratamiento del tipo hacer que el
cliente se sienta ms fuerte para llevar su dolor ms
adecuadamente o calmar el dolor, hacerlo ms
llevadero. El dolor puede tener funciones importantes para
los familiares del fallecido:
Dolor como curacin: mitiga la herida y facilita la
sanacin
Dolor como enseanza: el dolor muestra una y otra
vez que el ser querido ya no est
Dolor como conector: como una unin o vnculo con el
ser querido fallecido
Dolor como testimonio: la cantidad de dolor prueba la
cantidad de amor
Dolor como castigo: por pecados de omisin o
comisin
Dolor como redencin: el dolor ayuda a expiar la culpa
Dolor como seal: que algo requiere atencin
Dolor como una entrada a cosas positivas
Dolor como igualador de personas, nadie escapa a l,
no importa si se es rico o pobre y es indiferente a la
raza o religin.
43

Dolor como smbolo de fuerza: la persona que soporta

el dolor, especialmente la que lo hace estoicamente, es
fuerte, competente y valiente
Encuentra el significado del dolor antes de querer
erradicarlo.
*El duelo permite al cliente cuidar a otros y tener la
atencin de personas cercanas. Para algunos clientes, la
identidad de persona en duelo es la fuente principal de
recursos psicolgicos: les da toda clase de derechos y les
libera de responsabilidades.
*Entretejido cognitivo: La balanza de Joany. Decir al cliente
que su vida tiene muchas tragedias que no pueden ser
cambiadas (simbolizar con las manos una balanza dando
mucho peso a los sufrimientos del cliente). Lo nico que se
puede hacer y tiene que hacerse para restablecer la
justicia, es poner peso en el otro lado de la balanza,
buscando las cosas positivas de la vida. La justicia necesita
que se recojan las experiencias de alegra, amor, etc. para
contrarrestar la tristeza y el sufrimiento.

4.

DUELO DISTORSIONADO

El principal problema es tener acceso al espectro completo

de reacciones.
*Dar psicoeducacin acerca de la ambivalencia y del
derecho al duelo sobre lo que no haba en la relacin.
*Identificar las emociones que faltan, explorando por qu
no estn. Averiguar y enfocar lo que est bloqueando.
*Con duelo distorsionado por ira o culpabilidad extremas
enfoca la raz con EMDR. La culpa puede ser una defensa

44

contra la ira subyacente, la ira puede ser una defensa

contra la tristeza subyacente, etc.
*Termina con asuntos inconclusos combinando Gestalt y
EMDR.
*A veces un ritual puede ser curativo.
*No intentar erradicar la culpa del que hace duelo como
suele intentar la gente cercana. La culpa puede tener una
funcin importante como en el trauma.
*Ayudar a los clientes a confrontar su culpa y no evitarla
para que pueda procesarse.
*Dar psicoeducacin acerca de la distincin entre culpa y
sentimientos de culpa: Si has cometido algn error, sentir
culpa es adecuado y tienes que asumir la responsabilidad y
reconocer tu culpa. A partir de ah puedes intentar reparar
tu error con la persona involucrada; si no es posible,
puedes intentar hacer algo por otra persona. Entonces,
puedes pedir perdn a la persona en cuestin, a otra
persona, a ti mismo o a Dios.
Si realmente no has hecho nada malo, sentir culpa no es
apropiado
*Entretejido cognitivo: Qu necesitas para perdonarte?.

5.

DUELO TRAUMTICO

El principal problema es resolver el trauma y asumir la

prdida (Atle Dyregrov)
*Imgenes y pensamientos traumticos:
EMDR
Tcnicas de visualizacin (manipulaciones de pantalla)
Distraccin y otras tcnicas de control
Parada del pensamiento

45

*Reacciones de evitacin:
Aproximaciones sucesivas de recuerdos y pensamientos
incmodos
Exposicin planificada de escena, suceso, o lugar donde
est enterrado
Reexposicin imaginada a los sucesos
Msica, danza
Escribir cartas o diarios
Rituales

*Sntomas de ansiedad y activacin elevada:

EMDR
Tcnicas de relajacin, lugar seguro
Imaginacin positiva
Sugestiones hipnticas
Medicacin.

6.

DUELO SOMATIZADO

El principal problema es traducir los sntomas a reacciones

de duelo
Para algunos clientes la nica forma aceptable de expresar
emociones es desarrollando sntomas fsicos, especialmente
personas mayores y en otras culturas.
*Preguntar al cliente: Si este dolor pudiera hablar, qu
dira?; Si este dolor intentara decirte o ensearte algo,
qu sera?

46

*Pedir al cliente que dibuje su dolor

*Empezar un dilogo con el dolor
*Pedir al cliente que ponga su mano en el dolor
*Pedir al cliente que respire, que d aire al dolor
*Pedir al cliente que d luz a su dolor
*Combinar todas estas tcnicas con EMDR

CASO: SRA G.
La Sra. G. es una mujer ndica de 55 aos, casada y madre
de 4 hijos ya adultos. Su marido se jubil pronto. Despus
de que su primer hijo naciera, viajaron de Surinam a
Holanda, donde viven desde hace treinta aos. Hace dos
aos la hija pequea fue estrangulada por su marido con
quien estaba felizmente casada. Las semanas precedentes
l haba estado comportndose de forma ms y ms
extraa, inquieto y hablando de enemigos y peligros. Los
miembros de la familia hablaron con l para ayudarle y
pidieron asistencia profesional: le vio un psiquiatra de la
RIAGG (Servicio de Salud Mental). Segn su criterio no era
necesario el ingreso hospitalario. La situacin empeor y
otra vez pidieron asistencia sin que se decidiera ingresarle.
Al da siguiente, estrangul a su hija por parecerle una
representacin del diablo.
Veo a la madre por primera vez seis meses despus de la
muerte de su hija. Ha acogido a su nieto de un ao para
que viva con ella y su marido; lo mejor que puede ofrecer a
su hija es criarle como si fuera su propio hijo. Esta imagen
intrusiva es la que utilizamos como diana para EMDR muy
pronto en la intervencin. La cara de su hija no

47

desaparece, pero entonces viene otra imagen: su hija

sonrindole y diciendo est bien, mam, estoy bien. Las
semanas siguientes a la sesin tiene ambas imgenes y la
cara sonriente est cada vez ms en primer plano. A su
memoria vuelven ms imgenes. Desarrolla una forma de
dilogo interno con su hija, quien la consuela. Los meses
posteriores, encuentra la forma de crear momento de
duelo, permitiendo que le embargue la tristeza y
concentrndose en los recuerdos. Empieza a sentirlos como
momentos valiosos de dedicacin. Entretanto, la relacin
entre ella y su marido empeora. El no quiere ayuda
profesional, sigue con ira que alterna con negacin. El se
resiente de su rol de padre y ha planeado disfrutar de su
jubilacin volviendo a Surinam. Hay mucha prdida
secundaria y sufrimiento en los nuevos roles; el peso de la
balanza empieza a cambiar, ya que ella est afrontando
mejor que l y los viejos patrones no sirven ya.

FANTASMAS
MUERTE

VIDA

DESPUS

DE

LA

Si te asustan los fantasmas o no ests preparado para ir al

cielo con tus clientes, no hagas EMDR con personas en
duelo.
Un ejemplo es el caso de un hombre indonesio de 50 aos
que haba perdido a tres de sus mejores amigos en el plazo
de un ao, el ltimo de ellos por suicidio.
Una semana despus del funeral est agotado y muy
ansioso: no puede dormir a causa de una presencia en su
dormitorio que le aterroriza. Despus de cierta vacilacin,
me cuenta que es una mujer fantasma, que amenaza con
48

matarlo si se duerme. Adems, hay alguien ms en la casa.

l cree firmemente en el poder silencioso, la magia de los
indonesios, y el amigo que muri haba estado
experimentando con magia negra. La magia blanca est
relacionada con amor y proteccin contra el mal; la magia
negra est relacionada con la adquisicin de poder y hacer
que las cosas ocurran. Con la magia negra siempre hay un
precio a pagar. Probablemente, el cliente estuvo haciendo
magia negra con su amigo, aunque no aclara esto.
Hacemos EMDR con la diana del funeral, y la ansiedad
empieza aqu. Entonces, durante algunos sets ve tres
fantasmas que han salido de sus tumbas y se van con l
porque era el nico amigo que quedaba vivo. Despus de
algunos sets en los que habl con estos fantasmas para
convencerles de sus buenas intenciones, termina
negociando un ritual de limpieza y de ayuno y pidindoles
que le dejen en paz. En ese momento el SUD baja a cero.
La semana siguiente realiz los rituales y empieza a dormir
mejor. Esos fantasmas podran ser Culpa, Ira y Su Propia
Mortalidad, pero no hay necesidad de interpretacin.
Otra mujer que perdi cuatro miembros de su familia en un
ao y que entr en una fuerte depresin, durante EMDR vio
a sus parientes fallecidos rodeados de luz dorada,
volvindose ellos mismos luz. Para ella, sta fue una
imagen reconfortante y la depresin desapareci en una
semana.
El siguiente caso es un ejemplo de duelo prolongado, con
aspectos de dependencia y culpa. La cliente es una mujer
joven de unos treinta aos, cuya madre falleci dos aos
atrs en un accidente de coche cuando iba a visitarla. El
conductor era el cuado, que la llevaba a menudo cuando
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iba a casa de su hija y fue el responsable del accidente, ya

que no dej paso a un camin que vena de la derecha. El
accidente ocurri muy cerca de la casa de mi cliente y ver
este lugar le resultaba an muy difcil. Se senta muy
culpable y estaba casi obsesionada con el pensamiento de
que si no hubiera pedido a su madre que viniese ese da, el
accidente no habra ocurrido. Est deprimida, echa mucho
de menos a su madre y llora frecuentemente; se niega a
aceptar la muerte de la madre y se rebela. El contacto
entre madre e hija haba sido muy estrecho, se vean casi
todos los das y la cliente le peda consejos acerca de la
crianza de sus hijos.
Ella se niega a ACEPTAR LA MUERTE DE SU MADRE, lo
que todos le piden que haga. Pero SUAVIZAR EL DOLOR
es un objetivo de tratamiento que puede aceptar. ESTE ES
UN TEMA MUY IMPORTANTE PARA ELLA.
Hacemos una sesin de EMDR con la imagen del lugar del
accidente, la creencia negativa soy culpable, una (no
demasiado) creencia positiva No es mi culpa, VOC=3, y
SUD 8/9.
Afloran muchos temas:
Primero se desensibiliza el aspecto traumtico
Entonces, ella se da cuenta de que haba sido buena madre
sin la ayuda diaria de su madre durante los ltimos dos
aos.
Entonces, se da cuenta de que el cuado llev a la madre a
casa de su hija cientos de veces.
No hice nada malo; slo ocurri, concluy. El SUD baj a
1.

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Como ejemplo del protocolo para duelo excesivo, puedo

contarte una sesin de EMDR que tuve hace dos aos con
una mujer de 49 aos cuyo hijo de dos aos se haba
ahogado haca 17 aos.
Ella tena la misma pesadilla
todas las noches durante ms de cinco aos: cada noche se
encontraba a su nio flotando en el agua detrs de su casa,
exactamente como ocurri. Tena muy pocas oportunidades
para hablar acerca de sus sentimientos, ya que su marido
se enorgulleca de ser del tipo prctico y no quejica. Ella
describe su duelo as: mi vida es como una casa y despus
de todos estos aos mi casa est limpia y ordenada
excepto por un armario donde guardo mi duelo. Y ahora
este armario est vibrando y tengo miedo de que explote si
no lo abro.
Trabajamos con la imagen del nio flotando en el agua con
su cuerpo fro y su cara plida. La creencia negativa fue he
fallado, soy culpable. La creencia positiva que desarroll
fue est bien como soy con un VOC 1. La emocin fue
angustia y la senta por todo su cuerpo. El SUD era para
ella 11.
En la sesin EMDR revive toda la secuencia de cmo
ocurri; pudo oler el agua, sinti su cuerpo flojear, intent
el boca a boca, estuvo otra vez en el hospital decidiendo
otra vez finalizar el coma y revivi la incineracin. Y
entonces me dijo l est aqu!. Se sent con su nio en
brazos durante un rato largo mientras continuaron los
sonidos bilaterales. Entonces, vino una imagen de su
abuela, a quien quera mucho, con el nio en sus brazos;
los dos la miran y le dicen que todo est bien. Despus de
esto, informa de recuerdos muy queridos, imgenes y
sensaciones muy claras.

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En la sesin de cierre encuentra muy difcil definir el SUD,

ya que el sentimiento ha cambiado mucho. Decide un 7 u 8
y se siente agradecida por la experiencia.

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