CONSEJOS CLNICOS

TIPS PARA
CEMENTACIN
DE CARILLAS
Dr. Abelardo Bez Rosales
La fase de cementacin adhesiva representa un tremendo desafo
para el clnico debido a todos los objetivos que debemos lograr en
esta etapa. Dentro de stos encontramos:
Aumentar la resistencia intrnseca de restauracin (llamada
resistencia adhesiva) al pasar a ser una sola unidad con el sustrato
dentario.
Optimizar el sellado marginal
Mejorar la retencin y en el caso de restauraciones cermicas
parciales como carillas, ser determinante para lograr este objetivo.
Realzar el resultado esttico final, logrando una integracin con
el tejido dentario subyacente. Recordemos que el resultado ptico
y cromtico definitivo de restauraciones libres de metal, particularmente aquellas delgadas y semi translucidas, se obtiene a partir de
tres elementos que confluyen: el sustrato dentario, la restauracin
propiamente tal y el agente cementante.
A continuacin entregaremos algunos datos clnicos relevantes
para lograr una correcta adhesin de restauraciones parciales
adheridas de cermicas vitreas.

1. Comprobacin del ajuste de las carillas:

Como cualquier restauracin indirecta debemos chequear la
adaptacin y ajuste a la preparacin biolgica. Cuando es ms de
una restauracin y conlleva un contacto interproximal entre ellas,
muchas veces, este ajuste se ve comprometido producto de un
sobrecontorno proximal. Esto se puede corregir de manera facil
realizando pequeos desgastes, idealmente con un kit de ajuste
y pulido cermico. Para verificar donde est el exceso, podemos
ayudarnos de un papel articular colocado en interproximal de las
restauraciones en posicin (Figs. 1 y 2).

112

2. Seleccin del cemento:

Debemos seleccionar un cemento resinoso fotopolimerizable,
normalmente rotulado con el apellido Veneer (Ej. Variolink Veneer,
Rely-x Veneer, etc). Son fotopolimerizables para que tengan una
estabilidad cromtica en el tiempo y no sufran oxidacin con su
consecuente cambio de color, cosa que eventualmente ocurre con
materiales que tienen activadores qumicos como los cementos
duales y autocurables.

3.Test colorimtrico de la restauracin:

Se debe realizar la prueba de color utilizando las denomiadas
pastas de prueba (o try-in) los cuales son geles de glicerina
hidrosolubles coloreados. Normalmente los cementos resionosos
para carillas presentan una diversidad de colores los cuales tienen
su respectivo homlogo en estas pastas de prueba. De esta manera, el clnico puede seleccionar el cemento definitivo haciendo
primero una prueba o test de color con este gel coloreado y asi
poder proyectar el resultado del color final que se obtendr una
vez cementada la restauracin (Fig. 3).

4.Tratamiento de superficie del sustrato cermico:

a) En primer lugar debemos realizar un grabado con cido
fluorhdrico, normalmente al 9-10%. El tiempo de aplicacin depender del tipo de cermica vitrea que se est utilizando.
Disilicato de Litio

20 seg.

Reforzadas con Leucita

20 seg.

Feldespticas

2 min.

(emax press/CAD)
(Empress esthetic)

b) Lavar y secar

CONSEJOS CLNICOS
c) Grabado con cido fosfrico por 1 minuto para limpieza qumica
y retiro de sales (hexafluorosilicato).

d) Limpieza ultrasnica en alcohol 5% por 5 min. y luego lavar y

secar.

e) Aplicacin de silano en una delgada capa. Se puede utilizar para

esto un silano preactivado para aplicar directamente, o un silano
activable, el cual debe ser mezclado una botella A ms una botella
B previo a su uso. Normalmente, los silanos activables tendrn una
mayor longevidad en el tiempo, ya que no sufren del denominado
efecto autocondensacin. Es importante, por tanto, verificar las fechas de vencimiento y ser almacenado en un lugar fresco y oscuro.
Luego de aplicado se debe esperar 5 minutos y evaporar con aire
sin contaminantes (aceite) suavemente el solvente.

f) Tratamiento trmico del silano. Una vez aplicado el silano, debemos realizar la aplicacin de calor a travs de un horno que genere
100C por un minuto, y sino se dispone de este elemento, se
puede utilizar un secador de aire caliente durante 30 segundos,
teniendo cuidado de sostener muy bien la restauracin, ante el
riesgo que salga expulsada .

g) Se debe aplicar una fina y homogenea capa de resina lquida

hidrfuga en la superficie interna, la cual no debe ser polimerizada
de forma independiente, ya que esto puede generar desajustes
posteriores al asentarla en la preparacin dentaria. Ejemplo de
estas resinas son PermaSeal (Ultradent) o Fortify (Bisco), Porcelain
Bonding Resin (Bisco). Es recomendable guardar la restauracin
alejada de la luz para que no polimerice, idealmente con un protector plstico naranjo.

114

5. Acondicionamiento del sustrato dentario:

a) Se debe limpiar el sustrado idealmente con una pasta de piedra pmez con agua. Luego de un lavado , se procede a realizar
un grabado cido con cido fosfrico por 30 segundos en el esmalte. Luego lavar por el mismo tiempo y secar profusamente. La
preparacion slo debe contener esmalte, por lo que los riesgos asociados a la desecacin no existen a diferencia de la dentina.
En caso de haber dentina expuesta, normalmente en el rea cervical, debe ser sellada previamente a la toma de impresin.

b) Aplicacin del adhesivo: Se puede aplicar un adhesivo de 4 o 5 generacin. En el caso de la utilizacin de uno de 4
generacin, slo se debe utilizar el Bonding o botella 3 del sistema, el cual se aplica en una fina y homogenea capa que no se
fotopolimeriza para no generar desajuste, debido a la naturaleza muy densa de este material. En caso de utilizar un adhesivo de
5, se debe aplicar tambin en una fina, homogenea y nica capa, la cual debe ser polimerizada.Ya que se est usando adhesivos
y cementos de fotopolimerizacin, la compatibilidad est asegurada.

115

CONSEJOS CLNICOS
6. Aplicacin del cemento:
Se debe aplicar el color del cemento seleccionado previamente
sobre la cara interna de la carilla, evitando la incorporacin de burbujas. Luego, se debe asentar la restauracin sobre la preparacin
biolgica, con un presin suave para evitar cualquier fractura de la
restauracin. En esta etapa se debe verificar muy bien el eje de
insercin y la correcta posicin de la restauracin, ya que es facil
cometer errores en la posicin correcta de la restauracin.

7. Retiro de excedentes:
Es recomendable hacer un retiro de excesos de cemento antes
de polmerizar con un tip o pincel en las zonas vestibulares/palatinas y en las zonas proximales con huinchas de celuloides o de
metal ultra delgadas. Es importante destacar, que la cementacin
de restauracion mltiples debe ser hecha de forma individual, para
asegurar la correcta adaptacin, eliminacin de excedentes etc.

8. Fotopolimerizacin:
Debemos polimerizar con una unidad que entrege a lo menos
1000 mW de intensidad, debido a que la profundidad de curado
se ve comprometida cuando los fotones deben atravesar una
estructura, en este caso cermica. Se procede a polimerizar cada
carilla por 60 seg. por vesitubular y luego por otros 60 segundos
por palatino. Esta polimerizacin puede ser hecha por intervalos
de a 20 seg. para no transmitir excesivo calor a la estructura dental.
Tambin se puede incorporar aire de la jeringa triple durante la
fotopolimerizacin para ayudar a la refrigeracin.

9. Retiro de excesos:
El retiro de excesos es recomendable de realizar con instrumentos cortante, como por ejemplo instrumental de resina cortante
o un bistur. Si se realiza algn desgaste sobre la cermica es
fundamental que esta sea pulida correctamente con gomas para
cermica, de manera de generar retencin de biofilm y futuras
fracturas a la restauracin.

116