ENTEROBACTERII PATOGENE

Salmonella
Shigella
Yersinia
ENTEROBACTERII PATOGENE

OBIECTIVE
CARACTERE GENERALE

MORFOLOGICE
DE CULTURA
BIOCHIMICE
ANTIGENICE
REZISTENTA LA AGENTI FIZICI, CHIMICI, BIOLOGICI

CARACTERE DE PATOGENITATE
MANIFESTARI CLINICE
DIAGNOSTIC DE LABORATOR
TRATAMENT
EPIDEMIOLOGIE / PROFILAXIE
ENTEROBACTERII PATOGENE

ENTEROBACTERII
CARACTERE GENERALE

cea mai larga grupare taxonomica cu implicatii medicale

putin pretentiosi
triburi, genuri, specii, serovar
bacili gram negativi
glucozofermentativi cu producere sau nu de gaz
aerobi, facultativ anaerobi
mobili majoritatea (exc. Shigella, Klebsiella, Yersinia 37oC,
Salmonella gallinarum/pullorum)
unele specii au capsula (Klebsiella)
nesporulati
catalaza pozitivi
oxidaza negativi
reduc nitratii in nitriti
Ag O (LPS) (endotoxina), Ag H (cele mobile) Ag K, Vi
Unele elaboreaza exotoxine (Shigella, E. coli verotoxina)
ENTEROBACTERII PATOGENE

ENTEROBACTERII
ENTEROBACTERII

PATOGENE
PATOGENE
LACTOZO
LACTOZO
NEGATIVE
NEGATIVE

SALMONELLA
SALMONELLA
SHIGELLA
SHIGELLA
YERSINIA
YERSINIA

LACTOZO
LACTOZO
POZITIVE
POZITIVE

E.COLI
E.COLI
ENTEROPATOG
ENTEROPATOG
UROPATOGENE
UROPATOGENE

CONDITIONAT
CONDITIONAT
PATOGENE
PATOGENE
LACTOZO
LACTOZO
POZITIVE
POZITIVE

LACTOZO
LACTOZO
NEGATIVE
NEGATIVE

E.COLI
E.COLI
KLEBSIELLA
KLEBSIELLA
ENTEROBACTER
ENTEROBACTER

PROTEUS
PROTEUS
PROVIDENCIA
PROVIDENCIA
MORGANELLA
MORGANELLA
CITROBACTER
CITROBACTER
EDWARDSIELLA
EDWARDSIELLA
HAFNIA
HAFNIA
SERRATIA
SERRATIA

ENTEROBACTERII PATOGENE

SALMONELLA
ENTEROBACTERII PATOGENE

SALMONELLA
Genul

Specia Subspecia Serovar

Gazda

enterica

Om si
mamifere

2500

salamae
Salmonella

enterica

arizonae
diarizonae
houtenae

Pasari si
animale cu
sange rece

indica
bongori
ENTEROBACTERII PATOGENE

SALMONELLA - CARACTERE GENERALE

Habitat - animale, pasari, om, reptile, insecte (S. Typhi numai la om)
morfotinctoriale - BGN L (-), Mobili, nesporulati, necapsulati
de cultura - cresc pe medii simple, colonii S, R
biochimice: Glucoza (+), Gaz (+) exceptie S. typhi
H2S (+)
INDOL (-)
UREE (-)
CITRAT SIMMONS (+)
rezistenta: 5 min -1000C, 4 ani in pulbere de oua, 0,5-2 h dezinfectante

ENTEROBACTERII PATOGENE

STRUCTURA ANTIGENICA
Ag O LPS termostabil grup antigenic antigen somatic
Ag H proteic (flagelina) termolabil tip antigenic antigen
flagelar
Ag Vi S. Typhi si S. Paratyphi C polizaharidic de invelis, de
virulenta, receptor pt fagi Vi

ENTEROBACTERII PATOGENE

Ag O
- Antigen somatic
- LPS
- termostabil, rezistent la alcool, inactivat de formol
- 67 factori antigenici - majori (determinanti de grup)
- minori (comuni, de asociere)
singuri sau asociati determina grupul serologic A Z, O51 O67

- aglutinare granulara
- se modifica sub actiunea fagilor convertizori
- rol in patogenitate (endotoxina)
ENTEROBACTERII PATOGENE

Ag O

ENTEROBACTERII PATOGENE

Ag O

ENTEROBACTERII PATOGENE

Ag H
- Antigen flagelar
- natura proteica (flagelina)
- termolabil, distrus de alcool, rezistent la formol
- determina incadrarea de tip antigenic 2 faze:
- I (specifica) > 90, notati a z, apoi z1, z2, (unul sau mai multi)
- II (nespecifica) , notati cu cifre arabe de la 1 la 7
- o celula bacteriana poate fi doar intr-una din faze
- o cultura poate fi mono sau bifazica (celule in faze diferite)
- un serotip poate fi

- monofazic - ex. S. Typhi (H: d; -)

- difazic (ex. S paratyphi B (H: b; 1,2)

- aglutinare floconoasa
- rol in mobilitate

ENTEROBACTERII PATOGENE

Ag Vi
- Antigen de invelis
- polizaharidic
- de virulenta Vi
- incalzit la 60oC, 1 h, nu mai este aglutinabil si antigenic, rezistent
la alcool si formol, distrus de fenol
- aglutinare granulara
- mascheaza Ag O (impiedica aglutinarea O)
-receptor pt fagi Vi Lizotipie
- leucopenie, scaderea complementului
- induce in organism Ac anti Vi protectori si utili in urmarirea
purtatorilor

ENTEROBACTERII PATOGENE

SCHEMA KAUFFMANN-WHITE
EXEMPLE

Serotip

Grup

Ag O

Ag H
faza I

Ag H
faza II

AgVi

Paratyphi A

1,2,12

/1, 5/

Paratyphi B

1,4,/5/,12

1, 2

Paratyphi C

C1

6,7

1, 5

Vi

Typhi

D1

9,12

Vi

Typhimurium

1,4,/5/,12

1, 2

Enteritidis

1,9,12

g,m

/1, 7/

Anatum

3,10

e,h

1, 6

ENTEROBACTERII PATOGENE

PATOLOGIE
ANTROPONOZE / ANTROPOZOONOZE / ZOONOZE
LA OM
SALMONELOZE ENTERICE (TIA)
SALMONELOZE SISTEMICE (FEBRE ENTERICE)
SEPTICEMII SALMONELOZICE
LA ANIMALE
SALMONELOZE SPECIFICE (tifoza aviara, porcina,
puluroza, avorturi)
SALMONELOZE NESPECIFICE (enterite, septicemii)
ENTEROBACTERII PATOGENE

SURSE/CAI DE TRANSMITERE
TIA
Psri
Carne

- fainuri furajere
- abataj
- transovarian prelucrare

Ou
Porcine
Carne - abataj
Bovine / ovine
Carne - abataj
Lapte
- prelucrare
Pete - prelucrare, transport
Vegetale - irigaii, splare, transport, preparare
FEBRE ENTERICE
transmitere fecal orala predominent hidrica, import, purtatori
ENTEROBACTERII PATOGENE

PATOGENIE

ENTEROBACTERII PATOGENE

Invazie a mucoasei epiteliale

ENTEROBACTERII PATOGENE

Factori de patogenitate
Virulen
Ataare
Internalizare
Multiplicare intracelular
Plasmide de virulen
Siderofori (enterochelina)
Antigen Vi

Toxigenitate
Exotoxine
- Enterotoxina termolabil blocheaz
mecanismele energetice ale celulei gazd
- Citotoxina termolabil inhib sinteza proteic
a celulei gazd
Endotoxine (LPS)
- Activare Complement
citoliz
- Eliberare TNF
- Efect pirogen
ENTEROBACTERII PATOGENE

DIAGNOSTIC DE LABORATOR
TIA SI SEPTICEMII - BACTERIOLOGIC
Febre enterice
- BACTERIOLOGIC
1.
2.
3.
4.
5.

Recoltare
Transport
Ex microscopic
Izolare si identificare Salmonella / Tipizare
Antibiograma

- SEROLOGIC (in dinamica)

1. Analiza serica calitativa (Widal) - Ac anti O, H
2. Seroreactia de aglutinare Vi
ENTEROBACTERII PATOGENE

Produse patologice
TIA
Materii fecale

FEBRE ENTERICE

Sange
(COPROCULTURA) (HEMOCULTURA,
ALIMENTE
SER pt. dgn. serologic)
Maduva hematogena
Materii fecale
Urina (UROCULTURA)
Bila (BILICULTURA)
Exsudate din pete
lenticulare
Fragmente de organe,
continut intestinal, biliar,
urinar, sange din cord
(PROBE NECROPTICE)

SEPTICEMII
Sange
(HEMOCULTURA)
Fragmente de
organe, continut
intestinal, biliar,
urinar, sange din cord
(PROBE
NECROPTICE)

ENTEROBACTERII PATOGENE

DGN. TIA
standardizat ISO 6579 /
1995
metode alterne rapide
Metabolice
Conductana
CO2 marcat radioactiv

Imunologice

IF
Imunoadsorbie
ELISA
Imunosenzori
ENTEROBACTERII PATOGENE

TRATAMENT
TIA Reechilibrare hidrominerala
- Antibioterapie (copii, batrani, organisme cu imunitate
scazuta), dupa testarea sensibilitatii prin antibiograma
FEBRE ENTERICE
- Antibioterapie
- Chirurgical

PROFILAXIE
Igiena
Educatie sanitara
Apa potabila si canalizare
Vaccinare
ENTEROBACTERII PATOGENE

SHIGELLA

ENTEROBACTERII PATOGENE

SHIGELLA CARACTERE GENERALE

Habitat intestin om bolnav, apa, alimente contaminate
BGN, imobili, necapsulati
Caractere de cultura : cresc pe medii simple, colonii lactozo (-) S,
Biochimic:
fermenteaza glucoza fara producere de gaz
H2S (-)
Indol (-)
LDH (-)
Phenilalanina (-)
Uree (-)
Citrat Simmons (-)

Rezistenta :

manita diferentiaza subgrupele A-D

10 min la 60 oC
2 luni in gheata
sensibila la antiseptice

Produc dizenteria bacilara

ENTEROBACTERII PATOGENE

CLASIFICARE
Criterii biochimice si antigenice (Ag O)
4 subgrupe
Subgrupa A Shigella dysenteriae - 10 tipuri
MANITA NEGATIV
tip I Sh. Shigae (exotoxina neurotropa)
tip 2 (Sh. Schmitzi)
tipurile 3,4,5,6,7 (Sh. Large-Sachs)
tipurile 8,9,10
Subgrupa B - Shigella flexneri
MANITA POZITIV
tip 1 (1a, 1b)
tip 2 (2a, 2b)
tip 3 (3a, 3b, 3c)
tip 4 (4a, 4b)
tip 5
tip 6
var X
var Y
Subgrupa C - Shigella boydii 15 tipuri
MANITA POZITIV
Subgrupa D Shigella sonnei S sau R
LACTOZA POZITIV TARDIV
MANITA POZITIV
ENTEROBACTERII PATOGENE

PATOGENITATE
Multiplicare
Invazivitate testul Sereny (keratoconjunctivita
purulenta cobai)
Toxigeneza
Exotoxina (Sh. Shigae) - neurotropa, proteica, termolabila
Endotoxina - LPS, Ag O

ENTEROBACTERII PATOGENE

DIZENTERIA BACILARA

2-5 zile incubatie

Diaree cu scaune frecvente mucosanguinolente
febra
deshidratare
Tenesme
Dureri abdominale
Stare generala alterata
soc, deces (Sh. Shigae)

Imunitate

- predomina cea locala, de scurta durata

- anticorpii circulanti nu confera protectie

Tratament

- curativ reechilibrare hidroelectrolitica, Atb

- preventiv VADIZEN (vaccin viu atenuat oral,
tulpina T32 Istrati)
Profilaxie igiena, control surse de apa, deseuri, control
purtatori, educatie sanitara
ENTEROBACTERII PATOGENE

Diagnostic

BACTERIOLOGIC (coprocultura, apa, alimente)

Materii fecale (sonda Nelaton / portiuni mucosanguinolente)
Transport rapid mediu Cary Blair
Ex. Coprocitologic leucocite PMN si hematii
Cultivare pe medii selective si diferentiale - Salmonella Shigella (SS), Istrati
Meitert (IM), Leifson (ADCL), McConkey, AABTL
Colonii Lac (-)
triaj biochimic (TSI, MIU)

triaj serologic - aglutinare pe lama cu seruri neabsorbite
polivalente si absorbite, apoi monovalente,
- aglut in tuburi

test Sereny

test de evidentiere a exotoxinei Shiga (pe soarece alb)

sectoare de cultura pe mediul IM (Istrati Meitert) pt. tipizare
Tipizare (lizotipie, biochemotipie, serotipie, bacteriocinogenotipie,
bacteriocinotipie)
Antibiograma
Nivelul Ac in artrite reactive

ENTEROBACTERII PATOGENE

YERSINIA
ENTEROBACTERII PATOGENE

 Yersinia pestis
Yersinia pseudotuberculosis
Yersinia enterocolitica

ENTEROBACTERII PATOGENE

YERSINIA - CARACTERE GENERALE

Habitat - Y. pestis - animale (sobolan),
- Y. pst. si Y. ent. - intestin om bolnav
Morfologie: Cocobacili gram negativi, coloratie bipolara pe frotiu din
produs patologic, nesporulati, imobili la 37oC, mobili la 22-30oC
Caractere de cultura: cresc pe medii obisnuite, avantaj pe medii
triptozate, si cu sange (Y. pestis), colonii mici (0,5-1 mm), rotunde,
margini regulate, translucide, nehemolitice), tulbura mediile lichide
uniform cu formare de depozit (Y. pestis pelicula la S)
Caractere biochimice:

(+) glucoza fara gaz, manita

(-) lactoza, inozita, H2S, LDC, ADH, PhADA,
citrat Simmons, malonat, VP si RM la 37oC

Rezistenta: scazuta 55oC 5 min dar 5 sapt materii uscate la temp

camerei
ENTEROBACTERII PATOGENE

STRUCTURA ANTIGENICA
Y. pestis LPS si ag capsulare nu are tipuri antigenice
Y. pseudotuberculosis 6 serotipuri (Ag O si H) - tip 1 cel mai frecvent
Y. enterocolitica - 43 serotipuri (Ag O si H) - O3 si O9 cele mai frecvente

VIRULENTA / PATOGENITATE
Y. pestis Ag capsular - f1, Ag V si W; toxina murina, LPS rol secundar
Y. pseudotuberculosis Ag V, W
Y. enterocolitica - Ag V, W, LPS

ENTEROBACTERII PATOGENE

PATOGENEZA INFECTIEI UMANE (PESTA /CIUMA) CU

Y. PESTIS
Rezervor
rozatoare salbatice (sobolan)

Vector
puricele de sobolan / Pulex iritans

OM

la 37oC sinteza factori de virulenta, multiplicare in macrofage

tegumente
limfatice
ggl. limfatici

epurare
imunitate durabila

(Ac anti f1, V, W)

bubon pestos

septicemie, CID,

sputa
raspandire
ENTEROBACTERII PATOGENE

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR Y. PESTIS

URGENTA !!! SECURITATE SPORITA
BACTERIOLOGIC
Produse patologice - puroi, sange, sputa, fragm. organe necroptice
Frotiu colorat gram / Imunofluorescenta pe amprenta organ (fractiunea f1)
(BGN scurti, bipolar, sg sau perechi)
Puroi - insamantare pe geloza sange si bulion
Sange hemocultura
Sputa - geloza sange cu cristal violet sau mediu selectiv
Identificare de specie: - biochimica
- antigenica - aglutinare cu ser specific antipestos
- IF fata de f1
- liza la fagul pestos
- biologic inoculare la cobai
SEROLOGIC
- retrospectiv, 50%
ENTEROBACTERII PATOGENE

PROFILAXIE
DERATIZARE / DEZINSECTIZARE
DECLARARE OBLIGATORIE O.M.S.
IZOLARE BOLNAV, CONTACTI TRAT CU ATB
(streptomicina)
VACCINARE SI CHIMIOPROFILAXIE
CARANTINA
ENTEROBACTERII PATOGENE

PATOGENEZA INFECTIEI UMANE CU

Y. PSEUDOTUBERCULOSIS
infectie enterala
forma septicemica
ileon prececal, apendice
materii fecale
limfadenita ggl. mezenterici
septicemie

ENTEROBACTERII PATOGENE

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR
Y. PSEUDOTUBERCULOSIS

BACTERIOLOGIC
ggl. mezenterici, continut apendicular, sange, materii fecale
insamantare pe geloza sange, bulion triptozat, Mac Conkey
incubare la 28-30oC
identificare pe criterii de cultivabilitate, morfologice, biochimice, serologice

SEROLOGIC (tip Widal)

decelare Ac fata de serotip 1
ENTEROBACTERII PATOGENE

PATOGENEZA INFECTIEI UMANE CU

Y. ENTEROCOLITICA
- forma enterica - mecanism enteral (patrundere, colonizare, multiplicare)
- septicemie
- infectii diverse, eritem nodos, artrita
Tratament cu antibiotice in forme septicemice

ENTEROBACTERII PATOGENE

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR
Y. ENTEROCOLITICA
BACTERIOLOGIC
ggl. mezenterici, continut apendicular, sange, materii fecale
insamantare pe geloza sange, bulion triptozat, Mac Conkey, IM, SS, ADCL
incubare la 28-30oC
identificare pe criterii de
- cultivabilitate
- morfologice
- biochimice (uree (+) la 37 oC, mobilitate (+) la 22oC, Glu, Zah, gaz (+) ....
- serologice (aglutinare cu ser anti O3 si O9)

SEROLOGIC (tip Widal)

dgn eritem nodos, artrita, limfadenita mezenterica,
dgn retrospectiv al enteritelor
ENTEROBACTERII PATOGENE