Modelo His Actualizado 2016

MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
OFICINA GENERAL DE ESTADSTICA E INFORMTIC
Registro Diario de Atencin y Otras Activida
Codificador
MES
AO
NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD
2015 ENERO
2
7
3
UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPS
CENTRO DE SALUD SAN JOSE DE SISA

8
4
10
11
12
H.C. / F.F.
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
D.N.I.
SALUD
TNICA
DIA
13
14
15
5ESTA-
16
17
SER-
DIAGNSTICO MOTIVO DE
EDAD SEXO BLEC VICIO
Y/O ACTIVIDAD DE SA
CONSEJERIA PARA LA PREVENCION DE CANCER DE MAMAS (esta actividad se puede realizar en cu

56985
9
00253645
80
SAN JOSE DE
SISA
25 A
1.
C
R
2.
C
R
3.
CONSEJERIA PARA LA PREVENCION DE CANCER DE CUELLO UTERINO (esta actividad se puede rea
56985
M
N
N 1.
SAN JOSE DE
80
SISA
2
C
C 2.
25 A
26
00253645
3.
CONSEJERIA PARA LA PREVENCION DE CANCER DE ESTOMAGO (esta actividad se puede realizar e

56912
M
N
N 1.
SAN JOSE DE
80
SISA
2
C
C 2.
25 A
26
00253615
3.
CONSEJERIA PARA LA PREVENCION DE CANCER DE PULMON (esta actividad se puede realizar en c

56905
M
N
N 1.
SAN JOSE DE
80
SISA
2
C
C 2.
26
25 A
00253611
3.
CONSEJERIA PARA LA PREVENCION DE CANCER DE PROSTATA (esta actividad se puede realizar en

56934
M
N
N 1.
SAN JOSE DE
80
SISA
2
C
C 2.
26
45 A
00253600
3.
CONSEJERIA PARA LA PREVENCION DE CANCER DE OTRO TIPO DE CANCER (esta actividad se pued
56949
M
N
N 1.
SAN JOSE DE
80
SISA
2
C
C 2.
26
45 A
00253655
3.
CONSEJERIA PARA LA PREVENCION DE CANCER DE PIEL (esta actividad se puede realizar en cualq
56949
M
N
N 1.
SAN JOSE DE
80
SISA
2
C
C 2.
26
45 A
00253655
3.
CONSEJERIA PARA LA PREVENCION DE CANCER DE COLON (esta actividad se puede realizar en cu

56949
M
N
N 1.
SAN JOSE DE
80
SISA
2
C
C 2.
26
45 A
00253655
3.
CONSEJERIA PARA LA PREVENCION DE CANCER DE RECTO (esta actividad se puede realizar en cua
56949
M
N
N 1.
SAN JOSE DE
80
SISA
2
C
C 2.
26
45 A
26
2
00253655
45 A
F
3.
CONSEJERIA PARA LA PREVENCION DE CANCER DE HIGADO (esta actividad se puede realizar en c

56949
M
N
N 1.
SAN JOSE DE
80
SISA
2
C
C 2.
26
45 A
00253655
3.
CONSEJERIA PARA LA PREVENCION DE CANCER DE LEUCEMIA (esta actividad se puede realizar en

56949
M
N
N 1.
SAN JOSE DE
80
SISA
2
C
C 2.
26
45 A
00253655
3.
CONSEJERIA PARA LA PREVENCION DE CANCER DE LINFATICO (esta actividad se puede realizar en

56949
M
N
N 1.
SAN JOSE DE
80
SISA
2
C
C 2.
26
45 A
00253655
3.
TOMA DE PAP EN MUJERES NO GESTANTES (cuando es por primera vez en su vida)

45816
M
N
N 1.
SAN JOSE DE
80
SISA
2
C
C 2.
26
32 A
00253133
3.
TOMA DE PAP EN MUJERES NO GESTANTES (cuando es por dos o mas veces)

45806
M
N
N 1.
SAN JOSE DE
80
SISA
2
22A
C
C 2.
26
32 A
00253300
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
TOMA DE PAP EN GESTANTES

45266
26
80
SAN JOSE DE
SISA
31A
00253111
2.
2.
EXAMEN PELVICO (se puede registrar solo o acompaado de la toma de PAP) consignar las sigla
45866
26
80
SAN JOSE DE
SISA
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
28A
00356133
2.
EXAMEN PELVICO Y TOMA DE PAP

23512
26
80
SAN JOSE DE
SISA
32 A
10230052
2.
2.
EXAMEN PELVICO Y TOMA DE PAPILOMA VIRUS HUMANO

1782
21
80
SAN JOSE DE
SISA
M
26A
14258633
2.
2.
INSPECCION VISUAL CON ACIDO ACETICO (Puede registrarse como nica actividad o tambin aco
A=Anormal, N=Normal
2136
23
80
SAN JOSE DE
SISA
23
80
SAN JOSE DE
SISA
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
32 A
15624789
23652
N
C
29A
17591166
2.
2.
2.
ENTREGA DEL RESULTADO DEL PAP CUANDO ES NEGATIVO

45896
26
80
SAN JOSE DE
SISA
M
26A
F
00253333
2.
ENTREGA DEL RESULTADO DEL PAP CUANDO ES POSITIVO (Bajo Grado)

45896
26
80
SAN JOSE DE
SISA
M
21A
N
C
N
C
1.
2.
26
21A
2
00253333
3.
N
C
N
C
1.
3.
2.
ENTREGA DEL RESULTADO DEL PAP CUANDO ES POSITIVO (Alto Grado se procede a la Referencia)
2563
26
80
SAN JOSE DE
SISA
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
35A
25634712
2.
PERSONA EXAMINADA CON COLPOSCOPIA

45896
26
2
69854468
80
SAN JOSE DE
SISA
32 A
F
2.
PERSONA EXAMINADA CON ESTUDIO PATOLOGICO DE BIOPSIA ( puede registrarse en forma indiv
15236
26
80
SAN JOSE DE
SISA
26
80
SAN JOSE DE
SISA
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
33A
00053333
4589
N
C
42A
00252121
2.
2.
RESULTADO DE BIOPSIA NEGATIVA

45896
26
80
SAN JOSE DE
SISA
38A
00253333
2.
RESULTADO DE BIOPSIA POSITIVO

45896
26
80
SAN JOSE DE
SISA
32 A
F
00253333
2.
MUJERES CON CITOLOGA ANORMAL PARA TRATAMIENTO DE CRIOTERAPIA O CONO LEEP

6458
M
N
N 1.
SAN JOSE DE
80
SISA
2
C
C 2.
26
31A
21364586
6458
26
80
SAN JOSE DE
SISA
3.
N
C
N
C
1.
3.
31A
F
21364586
2.
EXAMEN DE MAMAS NORMAL (debe ser realizado por personal capacitado y no se realiza a las ge
es la primera vez en su vida de lo contrario se deja en blanco))
45896
M
N
N 1.
SAN JOSE DE
80
SISA
2
C
C 2.
26
24 A
F
00253333
3.
EXAMEN DE MAMAS ANORMAL Y REQUIERE DE LA ATENCION DE UN ESPECIALISTA (En el 3 camp

vida, de ser 2 o mas veces se deja en blanco)
45896
M
N
N 1.
SAN JOSE DE
80
SISA
2
C
C 2.
26
24 A
F
00253333
3.
EN EL ESTABLECIMIENTO DONDE SE ATIENDE A LA PACIENTE REFERIDA

45896
M
N
N 1.
SAN JOSE DE
80
SISA
2
C
C 2.
26
24 A
F
00253333
3.
CUANDO SE REALIZA EL EXAMEN MAMAS Y LA MAMOGRAFIA EN EL ESTABLECIMIENTO (El examen

Ginecolgico y la Mamografa en el consultorio de radiologa)
45896
M
N
N 1.
SAN JOSE DE
80
SISA
2
C
C 2.
26
24 A
00253333
45896
26
80
SAN JOSE DE
SISA
26
80
SAN JOSE DE
SISA
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
24 A
00253333
45896
24 A
2.
2.
26
24 A
00253333
3.
CUANDO LA MAMOGRAFIA DA COMO RESULTADO ANORMAL Y SE REFIERE A UN ESPECIALISTA

45896
M
N
N 1.
SAN JOSE DE
80
SISA
2
C
C 2.
26
24 A
00253333
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
CUANDO SE REALIZA TOMA DE BIPOSI DE MAMA

45896
26
80
SAN JOSE DE
SISA
24 A
00253333
2.
CUANDO EL RESULTADO DELA BIOPSIA ES NEGATIVO

45896
26
80
SAN JOSE DE
SISA
24 A
00253333
2.
CUANDO EL RESULTADO DE LA BIOPSIA ES POSITIVO

45896
26
2
00253333
80
SAN JOSE DE
SISA
24 A
F
2.
GASTROENTEROLOGIA EXAMEN DE ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA

45875
M
N
N 1.
SAN JOSE DE
80
SISA
2
C
C 2.
26
24 A
F
00250025
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
Cuando la endoscopia es realizada por otro profesional

45875
M
SAN JOSE DE
80
SISA
2
26
24 A
F
00250025
2.
TOMA DE BIOPSIA EN EL MOMENTO DE LA ENDOSCOPIA

2563
26
80
SAN JOSE DE
SISA
M
23A
00023549
2.
EVALUACION DE RESULTADO DE BIOPSIA NEGATIVA

2563
26
80
SAN JOSE DE
SISA
28A
11256431
2.
EVALUACION DE RESULTADO DE BIOPSIA POSITIVA

2563
26
80
SAN JOSE DE
SISA
29A
13256324
2.
VARONES CON TAMIZAJE PARA CANCER DE PROSTATA

45875
26
80
SAN JOSE DE
SISA
50 A
00250025
45875
26
80
SAN JOSE DE
SISA
50 A
00250025
2.
2.
PARA REALIZAR UN PROCEDIMIENTO PROSTATICO

45875
26
80
SAN JOSE DE
SISA
50 A
F
00250025
2.
SESIONES EDUCATIVAS (en el segundo campo lab se debe colocar las siglas siguientes para iden
sesin educativa: CU- Cncer Uterino, PUL-Cncer de Pulmn, MA- Cncer de Mama, PRO- Cncer
Otros tipos de cncer
APP100
M
N
N 1.
SAN JOSE DE
SISA
C
C 2.
26
APP100
26
APP100
26
APP100
26
SAN JOSE DE
SISA
SAN JOSE DE
SISA
SAN JOSE DE
SISA
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
2.
2.
2.
APP100
SAN JOSE DE
SISA
26
APP100
SAN JOSE DE
SISA
26
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
2.
2.
VISITA DOMICILIARIA POR EL RIESGO

45875
26
2
00250025
80
SAN JOSE DE
SISA
50 A
F
2.
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
DE ESTADSTICA E INFORMTICA
TARDE
ncin y Otras Actividades de Salud

UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPS)
NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIN
17
DIAGNSTICO MOTIVO DE CONSULTA
18
TIPO DE
Y/O ACTIVIDAD DE SALUD
19
20
CDIGO
DIAGNSTICO
LAB.
CIE / CPT
99401
R
R
MA
P
P
D
D
esta actividad se puede realizar en cualquier consulta)

Consejera Integral
TERINO (esta actividad se puede realizar en cualquier consulta)

Consejera Integral
P
D
R
P
O (esta actividad se puede realizar en cualquier consulta)

Consejera Integral
P
P
D
D
R
R

Consejera Integral
P
P
D
D
R
R
A (esta actividad se puede realizar en cualquier consulta)

Consejera Integral
P
P
D
D
R
R
1
ES
99401
1
PUL
99401
99401
PRO
O DE CANCER (esta actividad se puede realizar en cualquier consulta)

Consejera Integral
P
D
R
1
OTR
P
D
R
actividad se puede realizar en cualquier consulta)
Consejera Integral
sta actividad se puede realizar en cualquier consulta)

Consejera Integral
sta actividad se puede realizar en cualquier consulta)

Consejera Integral
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
99401
CU
99401
99401
PIE
99401
COL
1
REC
99401
P
P
D
D
R
R
(esta actividad se puede realizar en cualquier consulta)

Consejera Integral
P
P
D
D
R
R
O (esta actividad se puede realizar en cualquier consulta)

Consejera Integral
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
PV
CU

Consejera Integral
rimera vez en su vida)

Toma de PAP
Consejera Integral
99401
HIG
99401
LEU
99401
LIN
88141
99401
os o mas veces)
Toma de PAP
Consejera Integral
P
P
D
D
R
R
PC
88141
99401
CU
Supervisin del Embarazo con Riesgo

Toma de Pap
P
P
D
D
R
R
1
PV
Z359
88141
Consejera Integral
99401
P
P
D
D
R
R
CU
la toma de PAP) consignar las sigla A=Anormal, N=Normal de acuerdo al resultad

Examen Plvico
Consejera Integral
P
P
D
D
R
R
A
1
Z0142
99401
Examen Plvico
Toma de Pap
P
P
D
D
R
R
N
PV
Z0142
88141
Consejera Integral
99401
P
P
D
D
R
R
CU
Examen Plvico
Toma de Muestra de PVH
P
P
D
D
R
R
N
PV
Z0142
87621
Consejera Integral
99401
P
P
D
D
R
R
CU
CU
como nica actividad o tambin acompaada de otras actividades) Indicar

Inspeccin Visual de Acido Actico (IVAA)
Consejera Integral
P
P
D
D
R
R
A
1
CU
Examen Plvico
Toma de Pap
P
P
D
D
R
R
N
PV
Z0142
88141
Inspeccin Visual de Acido Actico (IVAA)
Z0182
Consejera Integral
P
P
D
D
R
R
1
CU
99401
P
P
D
D
R
R
U2601
99401
CU
P
P
D
D
R
R
Evaluacin y Entrega de resultado PAP

Consejera Integral
Z0182
99401
ajo Grado)
Lesin Intraepiteliar Bajo Grado
N870
U2601
Consejera Integral
P
P
D
D
R
R
CU
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
99401
to Grado se procede a la Referencia)

Lesin Intraepiteliar Alto Grado

Colposcopia
RF
RP
N872
U2601
N872
57452
A ( puede registrarse en forma individual o acompaado de otra actividad)

Colposcopia
P
P
D
D
R
R
N872
57452
Toma de biopsia de Crvix
57500

Toma de biopsia de Crvix
P
P
D
D
R
R
N872
57500
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
N872
57452
Crioterapia
57511

Electrociruga LEEP
P
P
D
D
R
R
N872
57522
Entrega de resultado de Biopsia de Crvix

Entrega de resultado de Biopsia de Crvix
CRIOTERAPIA O CONO LEEP

Colposcopia
RN
57500
RF
N872
57500
RP
nal capacitado y no se realiza a las gestantes; en el 2 campo Lab se Coloca PV si

o))
Examen de Mamas
P
D
R
N
Z0143
P
D
R
PV
P
DE UN ESPECIALISTA (En el 3 campo lab se coloca PV si es la primera vez en su

Examen de Mamas
Masa no especificada en la Mama
REFERIDA
P
P
D
D
R
R
A
DVR
PV
P
P
D
D
R
R
DVC
Z0143
N63X
N63X
EN EL ESTABLECIMIENTO (El examen de mamas se realiza en el consultorio

a)
P
D
R
N63X
Mamografa Unilateral
P
D
R
77055
Mamografa Bilateral
Mamografa Screening
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
N63X
77056
N63X
77057
Y SE REFIERE A UN ESPECIALISTA
Mamografa Unilateral
Mastopata Qustica Difusa

Biopsia por aspiracin con aguja fina
Evaluacin y Resultad de Biopsia de Mama

Evaluacin y Resultad de Biopsia de Mama
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
A
RF
77055
N601
N601
19000
RN
U2612
RF
RP
N601
U2612
ESTINAL ALTA
Gastritis Crnica no Especificada
. Endoscopa Gastrointestinal Alta
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R

Endoscopa Gastrointestinal Alta
P
P
D
D
R
R
K295
43235
Biopsia de Lesin de Estomago
43239
P
P
D
D
R
R
43239
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
. Endoscopa Gastrointestinal Alta

Examen para Tumor de Prstata
Examen para Tumor de Prstata

Antgeno Prosttico Especifico (PSA)
Antgeno Prosttico Especfico (PSA)

Biopsia Prstata con Aguja o en Sacabocado
K295
43235
43235
RF
RP
K295
43239
Z125
Z125
84152
84152
55700
olocar las siglas siguientes para identificar a que tipo de cncer pertenece la
n, MA- Cncer de Mama, PRO- Cncer de Prstata, ES- Cncer de Estomago, OTRSesiones Educativas
Actividades de Prevencin de Cncer
Sesiones Educativas
Sesiones Educativas
Sesiones Educativas
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
20
CU
C0009
U0086
20
MA
C0009
U0086
20
ES
C0009
U0086
20
C0009
U0086
PRO
Sesiones Educativas
Sesiones Educativas
Cncer de Prstata
Visita Familiar Integral
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
20
PUL
20
C0009
U0086
OTR
C0009
U0086
C61X
99344
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato

Codificador
3
2AO
MES
2015 ENERO
DIA
4
NOMBRE
DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD
ENFERMERIA
PUESTO DE SALUD SINAMI
10
11
12
H.C. / F.F.
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
9
D.N.I.
13
14
15
16
ESTA-
SER-
17
Y/O ACTIVIDAD DE SA
La condicin del Peso al Nacer solo se regis

del alta (se determina con los datos del nacimiento), CPP: Contacto Piel a Piel, AC: Alojamiento
15985
M
N
N 1.
80
SAN MARTIN
2
2D
C
C 2.
25
00475639
220303
F
R
R 3.
M
N
N 1.
C
C 2.
25
15985
25
80
SAN MARTIN
25
80
15985
2
80
15985
2
80
SAN MARTIN
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
7D
220303
00475639
3.
21 D
220303
00475639
25
SAN MARTIN
15 D
220303
00475639
25
SAN MARTIN
7D
00475639
15985
2.
2.
2.
2.
CUANDO EL RN PRESENTA UNA ANOMALIA EN EL PESO SE REGISTRA DE LA SIGUIENTE MANERA

15985
25
2
00475639
80
SAN MARTIN
220303
M
7D
F
M
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
2.
3.
1.
2.
F
R
R 3.
nacimiento o la condicin del crecimiento de acuerdo a la normatividad vigente (Riesgo Nutricion
que se realiza (consejera)
15985
25
80
SAN MARTIN
M
11 D
220303
00475639
N
C
N
C
1.
3.
2.
CONTROL CRED EN NIOS DE 29 DIAS A 11 MESES 29 DIAS

PRIMER CONTROL (Cuando el Nio esta Normal en Crecimiento y
15985
25
80
15985
2
80
SAN MARTIN
N
C
R
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
F
M
1M
220303
00475639
N
C
R
N
C
1M
220303
00475639
25
SAN MARTIN
2.
3.
1.
2.
2.
SEGUNDO CONTROL (Cuando el Nio esta Normal en Crecimiento y Desarrollo)

15985
25
2
00475639
80
SAN MARTIN
220303
M
2M
F
N
C
N
C
1.
3.
2.
15985
25
80
SAN MARTIN
M
2M
220303
00475639
N
C
N
C
1.
3.
2.
TERCER CONTROL (Cuando el Nio esta Normal en Crecimiento y Desarrollo)

15985
25
80
SAN MARTIN
M
3M
220303
00475639
N
C
N
C
1.
3.
2.
CUARTO CONTROL (Cuando el Nio esta Normal en Crecimiento y Desarrollo)

15985
25
80
15985
2
80
SAN MARTIN
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
4M
220303
00475639
25
SAN MARTIN
4M
2.
2.
3.
220303 MATERNA F
R
R INICIAN
NIOS00475639
QUE ESTANDO CON LACTANCIA
EXCLUSIVA
ALIMENTACION COM
Control Antes De Los 6 Meses)

15985
25
80
SAN MARTIN
M
4M
220303
00475639
F
M
F
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
2.
3.
1.
2.
QUINTO CONTROL (Cuando el Nio esta Normal en Crecimiento y Desarrollo)

15985
25
80
SAN MARTIN
M
5M
220303
00475639
N
C
N
C
1.
3.
2.
SEXTO CONTROL (Cuando el Nio esta Normal en Crecimiento y Desarrollo)

15985
25
80
15985
2
80
15985
2
80
15985
2
00475639
SAN MARTIN
80
SAN MARTIN
220303
N
C
R
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
F
M
6M
6M
220303
00475639
25
SAN MARTIN
N
C
R
N
C
6M
220303
00475639
25
220303
00475639
25
SAN MARTIN
6M
F
2.
3.
1.
2.
2.
2.
2.
SEPTIMO CONTROL (Cuando el Nio esta Normal en Crecimiento y Desarrollo)
15985
25
80
SAN MARTIN
220303
00475639
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
7M
F
M
F
2.
3.
1.
2.
(cuando el resultado del tamizaje de anemia es negativo)

15985
25
80
15985
2
00475639
M
7M
220303
00475639
25
SAN MARTIN
80
SAN MARTIN
220303
7M
F
2.
2.
OCTAVO CONTROL (Cuando el Nio esta Normal en Crecimiento y Desarrollo)

15985
2
80
SAN MARTIN
M
8M
220303
00475639
F
M
F
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
2.
3.
1.
2.
NOVENO CONTROL (Cuando el Nio esta Normal en Crecimiento y Desarrollo)

15985
2
80
SAN MARTIN
15985
2
80
SAN MARTIN
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
F
M
9M
220303
00475639
N
C
R
N
C
9M
220303
00475639
N
C
R
N
C
2.
3.
1.
2.
2.
DECIMO CONTROL (Cuando el Nio esta Normal en Crecimiento y Desarrollo)

15985
25
80
SAN MARTIN
M
10 M
220303
00475639
F
M
F
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
2.
3.
1.
2.
DECIMO PRIMER CONTROL (si completa su paquete de atencin)(Cuando el Nio esta No

15985
25
80
SAN MARTIN
M
11 M
220303
00475639
F
M
F
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
2.
3.
1.
2.
DECIMO PRIMER CONTROL (si no completa su paquete de atencin)

15985
25
80
SAN MARTIN
M
11 M
220303
00475639
F
M
F
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
2.
3.
1.
2.
CONTROL CRED EN NIOS DE 1 AOS

PRIMER CONTROL (Cuando el Nio esta Normal en Crecimiento y Desarrollo)
1487
25
2
00475660
80
SAN MARTIN
220303
M
1A
F
M
F
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
2.
3.
1.
2.
1487
25
80
1487
2
80
SAN MARTIN
1487
2
80
SAN MARTIN
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
1A
1A
220303
00475660
N
C
1A
220303
00475660
25
220303
00475660
25
SAN MARTIN
2.
2.
2.
AL AO Y UN MES (Tamizajes negativo y adm. De Micronutrientes)

1487
25
80
1487
2
00475660
80
SAN MARTIN
220303
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
1A
220303
00475660
25
SAN MARTIN
1A
F
2.
2.

1487
25
80
SAN MARTIN
220303
00475660
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
1A
F
M
2.
3.
1.
2.
AL AO Y CINCO MESES
1487
25
80
1A
220303
00475660
1487
25
SAN MARTIN
80
SAN MARTIN
1A
220303
00475660
2.
2.

1487
25
80
SAN MARTIN
M
1A
220303
00475660
F
M
F
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
2.
3.
1.
2.
AL AO Y SIETE MESES (Cuando el Nio esta Normal en Crecimiento y Desarrollo)

1487
25
80
SAN MARTIN
M
1A
220303
00475660
N
C
N
C
1.
3.
2.

1487
25
80
SAN MARTIN
25
80
SAN AMRTIN
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
1A
220303
00475660
1.
F
M
220303
1487
N
C
R
N
C
1A
220303
00475660
N
C
R
N
C
2.
3.
1.
2.
2.
AL AO Y SIETE MESES
1487
25
80
SAN MARTIN
1A
220303
00475660
2.

1487
25
80
SAN MARTIN
N
C
1.
3.
1.
1A
220303
00475660
N
C
2.
AL AO Y NUEVE MESES
1487
25
80
SAN MARTIN
1A
25
80
SAN MARTIN
1A
220303
00475660
2.
3.

1487
25
80
SAN MARTIN
M
1A
220303
00475660
F
M
F
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
2.
3.
1.
2.
PRIMER CONTROL (Cuando el Ni

Desarrollo)
1487
25
80
1487
2
80
1487
2
80
SAN MARTIN
1487
2
80
SAN MARTIN
1.
3.
1.
2.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
2A
2A
2A
220303
00475660
N
C
R
N
C
F
M
220303
00475660
25
SAN MARTIN
N
C
R
N
C
2A
220303
00475660
25
220303
00475660
25
SAN MARTIN
2.
3.
1.
2.
2.
2.
A LOS 2 AOS Y UN MES

1487
25
80
SAN MARTIN
2A
220303
00475660
2.

1487
25
80
SAN MARTIN
M
2A
220303
00475660
N
C
N
C
1.
3.
2.

1487
25
80
1487
2
00475660
80
SAN MARTIN
220303
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
2A
220303
00475660
25
SAN MARTIN
F
M
2A
F
2.
3.
1.
2.
2.

1487
25
80
SAN MARTIN
M
2A
220303
00475660
F
M
F
NIOS DE 3 y 4 AOS
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
2.
3.
1.
2.
PRIMER CONTROL (Cuando el Nio esta Normal en Crecimi

8536
25
80
25
80
SAN MARTIN
25
80
SAN MARTIN
N
C
R
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
1.
2.
3.
N
C
N
C
1.
3.
F
M
3A
3A
220303
00475668
N
C
R
N
C
3A
220303
00475668
8536
220303
00475668
8536
SAN MARTIN
2.
3.
1.
2.
2.

8536
25
80
SAN MARTIN
3A
220303
00475668
2.
SEGUNDO CONTROL (cuando el resultado del tamizaje de anemia y parasitosis es negat

8536
25
80
SAN MARTIN
M
3A
220303
00475668
N
C
N
C
1.
3.
2.

8536
25
2
00475668
80
SAN MARTIN
220303
M
3A
F
M
F
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
2.
3.
1.
2.

8536
25
80
SAN MARTIN
M
3A
220303
00475668
F
M
F
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
2.
3.
1.
2.
NIOS DE 5-11 AOS
UN CONTROL POR AO (Cuando el Nio esta Normal en Crecimiento y

7569
25
80
SAN MARTIN
M
5A
220303
00475600
F
M
F
CONSIDERACIONES ESPECIALES
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
2.
3.
1.
2.
NIOS QUE AL MOMENTO DEL CONTROL DE CRE

PATOLOGIA EN AL EVALUACION NUTRICIONAL RECIEN NACIDO
9463
M
N
N 1.
80
SAN MARTIN
2
C
C 2.
25
7D
220303
00475568
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
CUANDO VIENE A SUS CONTROLES

9463
25
80
SAN MARTIN
15D
220303
00475568
2.
CUANDO EL NIO SE RECUPERA

9463
25
80
SAN MARTIN
2M
220303
00475568
2.
NIOS QUE AL MOMENTO DEL CONTROL DE CRECIMIENTO SE LES ENCUENTRA ALGUNA PATOLOGIA EN AL EV
PACIENTES CON GANACIA INADECUADA DE PESO (CUANDO SE DETECTA)
9463
25
80
SAN MARTIN
M
3M
220303
00475568
F
M
F
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
2.
3.
1.
2.
CUANDO VIENE A SUS CONTROLES EN LOS DIAS DE CITAS INTERMEDIAS A SU CONTROL

9463
25
80
SAN MARTIN
M
3M
220303
00475568
N
C
N
C
1.
3.
2.
CUANDO EL CONTROL DE LA PATOLOGIA SE REALIZA DENTRO DEL CONTROL

9463
25
80
SAN MARTIN
00475568
220303
M
4M
F
M
F
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
2.
3.
1.
2.
9463
25
80
SAN MARTIN
M
8M
220303
00475568
N
C
N
C
1.
3.
2.
CUANDO EN EL CONTROL SE DETECTA QUE EL NIO TIENE DESNUTRICION AGUDA

9463
25
80
SAN MARTIN
1A
220303
00475568
M
F
M
F
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
2.
3.
1.
2.

9463
25
80
SAN MARTIN
1A
220303
00475568
M
F
N
C
N
C
1.
3.
2.

9463
25
2
00475568
80
SAN MARTIN
220303
1A
M
F
M
F
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
N
C
1.
3.
2.
3.
2.

9463
25
80
SAN MARTIN
2A
220303
00475568
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
2.
NIOS TAMIZADOS PARA ANEMIA Y/O PARASITOSIS

9463
25
80
SAN MARTIN
220303
00475568
2.
RESULTADO NEGATIVO DEL TAMIZAJE ANEMIA Y/O PARASITOSIS

9463
25
80
SAN MARTIN
220303
00475568
N
C
N
C
1.
3.
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
2.
RESULTADO POSITIVO DEL TAMIZAJE DE ANEMIA

9463
25
80
SAN MARTIN
5A
220303
00475568
F
M
F
2.
3.
1.
2.
RESULTADO POSITIVO DEL TAMIZAJE DE PARASITOSIS

9463
25
80
SAN MARTIN
220303
00475568
2.
CUANDO EL NIO PRESENTA TRASTORNO DEL DESARROLLO DE UNA SOLA AREA EN MEN
9463
25
80
SAN MARTIN
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
1A
220303
00475568
N
C
2.
CUANDO VIENE A SU CONTROL FUERA DEL CONTROL

9463
25
80
SAN MARTIN
220303
00475568
2.
CUANDO VIENE DENTRO DEL CONTROL DE CRED

9463
25
80
SAN MARTIN
1A
220303
00475568
2.

9463
25
80
SAN MARTIN
1A
220303
00475568
2.
CUANDO EL NIO PRESENTA TRASTORNO DEL DESARROLLO DE DOS O MAS AREAS EN ME

25896
25
80
SAN MARTIN
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
7M
220303
10256347
N
C
2.
CUANDO VIENE FUERA DEL CONTROL

9463
25
2
00475568
80
SAN MARTIN
220303
8M
F
2.

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25
80
SAN MARTIN
220303
00475568
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
9M
2.

9463
25
80
SAN MARTIN
10M
220303
00475568
2.
CUANDO EL NIO PRESENTA TRASTORNO DEL DESARROLLO DE UNA SOLA AREA EN MAYO
9463
25
80
SAN MARTIN
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
3A
220303
00475568
N
C
2.

9463
25
80
SAN MARTIN
3A
220303
00475568
2.

9463
25
2
00475568
80
SAN MARTIN
220303
3A
F
2.

9463
25
80
SAN MARTIN
M
3A
220303
00475568
N
C
N
C
1.
3.
2.
CUANDO EL NIO PRESENTA TRASTORNO DEL DESARROLLO DE DOS O MAS AREAS EN ME

82563
25
80
SAN MARTIN
M
7M
220303
12365472
N
C
N
C
1.
3.
2.
CUANDO EL NIO PRESENTA TRASTORNO DEL DESARROLLO DE UNA SOLA AREA EN MAYO
9463
25
80
SAN MARTIN
M
3A
220303
00475568
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
2.

9463
25
80
SAN MARTIN
M
3A
220303
00475568
2.
CUANDO VIENE A SU CONTRO DENTRO DEL CONTROL DE CRED

9463
25
80
SAN MARTIN
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
1.
2.
3.
3A
220303
00475568
N
C
2.

9463
25
80
SAN MARTIN
3A
220303
00475568
2.
VISITA FAMILIAR INTEGRAL AL CONTROL CRED

5634
25
80
SAN MARTIN
6M
220303
10253641
LA CONSEJERIA A TRAVEZ DE LA VISITA FAMILIAR INTEGRAL EN MENORES DE 36 MESES

5634
25
80
SAN MARTIN
1.
C
R
N
C
2.
F
M
C
R
N
C
R
3.
6M
220303
10253641
3.
1.
2.
VISITA FAMILIAR INTEGRAL DEL SEGUIMIENTO POR EL TIPO DE RIESGO (EDAS, IRAS, DESNUTRICIO
36412
25
80
SAN MARTIN
M
8M
220303
12457869
N
C
N
C
1.
3.
2.
VISITA FAMILIAR INTEGRAL DEL SEGUIMIENTO DE LA ADMINISTRACION DEL MICRO NUTRIENTE

36412
25
80
SAN MARTIN
M
8M
220303
12457869
1.
2.
3.
CUANDO SE ENTREGA LA ADMINISTRACION DE SULFATO FERROSO EN DOMICILIO

36412
25
80
SAN MARTIN
M
8M
N
C
N
C
1.
2.
25
8M
220303
12457869
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
SESIONES EDUCATIVAS
APP100
25
80
SAN MARTIN
220303
2.
SESIONES DEMOSTRATIVAS
APP100
25
80
SAN MARTIN
220303
2.
TALLERES
APP140
25
80
SAN MARTIN
220303
2.
REUNIONES DE SENSIBILIZACION
APP108
25
80
SAN MARTIN
220303
2.
TURNO
ERIO DE SALUD
MAANA
TARDE

6
ENFERMERIA
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
dicin del Peso al Nacer solo se registrar en el primer

Contacto Piel
a Piel,
AC: Alojamientodespues
Conjunto
del alta,
Inmediatamente
del parto
domiciliario)
Plan De Atencin Integral
Normal
Lactancia Materna en la 1 Hora
Control Del Recin Nacido (A los 7 das)

Visita Domiciliaria

Visita Domiciliaria

Sesin De Estimulacin Temprana (Opcional)
19
20
CDIGO
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
P
P
D
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P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
LAB.
CIE / CPT
control del RN, despus

1
1
AC
CPP
Z001
C8002
Z006
Z391
2
1
Z001
99344
3
2
Z001
99344
4
TA
Z001
C8002
99411
1
1
Z001
C8002
P0712
99403
EGISTRA DE LA SIGUIENTE MANERA

Control Del Recin Nacido (Cred)
RN con Bajo Peso al Nacer
Consejeria en Nutricional
P
D
R
ormatividad vigente (Riesgo Nutricional, desnutricin aguda, etc.) y la actividad
P
P
D
D
R
R
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
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P
P
D
D
R
R
Control De Crecimiento Y Desarrollo

Normal
P
P
D
D
Normal
RN con Bajo Peso al Nacer

Consejeria en Nutricional
P0712
99403
DIAS
Nio esta Normal en Crecimiento y Desarrollo)
Normal
Normal
1
1
ED
Z001
C8002
Z006
Z006
99411
R
R
Z001
Z006
ED
Z006
recimiento y Desarrollo)
P
P
D
D
R
R
99411

Normal
P
P
D
D
R
R
Z001
Z006
Normal
ED
Z006

Normal
P
P
D
D
R
R
Z001
Z006
Normal
ED
Z006
P
P
D
D
R
R
99411
cimiento y Desarrollo)
P Suceder
D
R
SIVA INICIAN ALIMENTACION COMPLEMENTARIA(Puede
En Cualquier
Normal
Normal
Alimentacin Complementaria
P
P
P
P
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D
D
D
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Normal
P
P
D
D
R
R
Z001
Z006
Normal
ED
Z006

Lactancia Materna Exclusiva
Normal
Normal
Administracin de Micronutrientes
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
ED
1
Z001
Z391
Z006
Z006
Z298
Consejeria Nutricional
MN
99403
Tamizaje de Anemia
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
ED
IA
Z001
Z006
Z006
Z0017
miento y Desarrollo)
Entrevista De Tamizaje
Consejera en salud Mental
ecimiento y Desarrollo)
Z017
99411
VIF
U140
99404

Alimentacin Complementaria Adecuada
Normal
Normal
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
ED
2
Z001
Z0017
Z006
Z006
Z298
Consejera en Nutricion
MN
99403
Tamizaje de Anemia
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
IA
vo)
Z0017
99411
Normal
Normal
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
P
P
P
P
P
ED
3
Z001
Z0017
Z006
Z006
Z298
MN
99403
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
9
ED
4
MN
Z001
Z006
Z006
Z298
99403
P
P
D
D
R
R
99411
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
10
Z001
Z006
Z006
Z298
99403
AA/AI
Normal
Normal
Normal
Normal
ED
5
MN
atencin)(Cuando el Nio esta Normal en Crecimiento y Desarrollo)

Normal
Normal
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
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R
R
R
R
11
ED
6
Z001
C8002
Z006
Z006
Z298
MN
99403

Normal
Normal
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
11
ED
6
Z001
C8002
Z006
Z006
Z298
MN
99403

Normal
Normal
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
ED
7
Z001
C8002
Z006
Z006
Z298
MN
99403
TA
de atencin)
1
Tamizaje de Anemia
Tamizaje de Parasitosis
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
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R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
Z017
Z119
VIF
U140
99404
99411
onutrientes)
Tamizaje de Anemia
Z017
Z119
8
MN
Z298
99403
Normal
Normal
P
P
P
P
P
D
D
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D
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P
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P
P
D
D
R
R

Normal
P
P
D
D
R
R
Z001
Z006
Normal
ED
Z006
99411
2
ED
9
MN
Z001
Z006
Z006
Z298
99403
10
MN
Z298
99403
99411
3
ED
11
MN
Z001
Z006
Z006
Z298
99403
12
MN
Z298
99403
Z001
Z006
Z006
Z298
Z017
Normal
Normal
n Crecimiento y Desarrollo)
Normal
Normal
Administracin De Micro Nutrientes
Tamizaje de Anemia
Tamizaje de Anemia
ED
TA
99411
Z017
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
Normal
Normal
6
TA
ED
Z001
C8002
Z006
Z006

Normal
Normal
Administracion Antiparasitario
P
P
P
P
P
D
D
D
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D
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R
R
R
Tamizaje De Parasitosis
Z119
Tamizaje De Anemia
Z017
P
P
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P
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R
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P
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P
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Z006
Normal
ED
Z006
P
P
P
P
P
D
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D
D
D
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R
R
R
R
3
ED
2
Z001
Z006
Z006
Z292
P
P
D
D
R
R
99411
Tamizaje De Anemia
1
1
ED
1
Z001
C8002
Z006
Z006
Z292
VIF
1
U140
99404
99411
Z119
Z017
Normal
Normal
Normal
Normal
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
4
TA
P
P
P
P
P
D
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R
R
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P
P
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D
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Normal
P
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Z001
Z006
Normal
ED
Z006
P
P
P
P
P
D
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D
D
D
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R
R
R
Z001
Z006
Z006
Z292
ED
Z001
C8002
Z006
Z298
o el Nio esta Normal en Crecimiento y Desarrollo)

Normal
Normal
Tamizaje De Anemia
Estimulacin Temprana (Opcional)

(Excepto de 4 aos)
Tamizaje De Anemia
1
1
ED
1
Z001
C8002
Z006
Z006
Z292
Z119
Z017
99411
Z119
Z017
de anemia y parasitosis es negativo)
Normal
Normal
ED
2
Normal
Normal
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
4
TA
ED
Z001
C8002
Z006
C8002
1
TA
IMC
TE
Z001
C8002
Z006
Z006
ndo el Nio esta Normal en Crecimiento y Desarrollo)

Normal
Normal
E AL MOMENTO DEL CONTROL DE CRECIMIENTO SE LES ENCUENTRA ALGUNA

O
Control Cred RN
P
D
R
1
Z001
P
D
R
P0712
RN Bajo Peso Al Nacer
Consejera Nutricional

P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
Rn Bajo Peso Al Nacer
99403
P0712
99403
PR
P017
NCUENTRA ALGUNA PATOLOGIA EN AL EVALUACION NUTRICIONAL DE 29 DIAS A 5 AOS
CTA)

Normal
Ganancia Inadecuada De Peso
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
P
P
D
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P
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P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
3
ED
PE/TE
Z001
Z006
Z724
99403
AS INTERMEDIAS A SU CONTROL
PE/TE
Z724
99403
O DEL CONTROL
Normal
4
ED
PE/TE
Z001
Z724
Z724
99403
P
P
D
D
R
R
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
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P
P
D
D
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Normal
Desnutricin Aguda
P
P
P
D
D
D
P
P
P
PE/TE
Z724
PR
NE DESNUTRICION AGUDA
Normal
Desnutricin Aguda
3
ED
TP
1
Z001
Z006
E440
99403
TP
2
E440
99403
R
R
R
4
ED
TP
Z001
Z006
E440
D
D
R
R
99403
Desnutricin Aguda
O DEL CONTROL
Desnutricin Aguda
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
Parasitosis Intestinal, sin otra especificacin
P
P
D
D
R
R
Administracion de Tratamiento
U310
Tamizaje de Anemia
Tamizaje de parasitosis
TP
PR
E440
Z017
Z119
ASITOSIS
Tamizaje de Anemia
Tamizaje de Anemia
Anemia por Deficiencia de Hierro
Consejeria en Nutricion
Z017
Z119
1
SF1
Z017
D509
99403
Z298
Z119
B829
OLLO DE UNA SOLA AREA EN MENORES DE 30 MESES

Control Cred
Normal
P
P
D
D
R
R
Z001
Z006
Trastorno en el desarrollo
LEN
F82X
Normal
Trastorno en el Desarrollo
P
P
D
D
R
R
LEN
Z006
F82X
Control cred
Normal
P
P
D
D
R
R
Z001
Z006
LEN
F82X
P
P
D
D
R
R
LEN
PR
F82X
R
7
Z001
Z006
OLLO DE DOS O MAS AREAS EN MENORES DE 30 MESES

Control cred
Normal
P
P
D
D
R
R
Retardo en el Desarrollo
R620
Normal
P
P
D
D
R
R
Z006
R620
Control cred
Normal
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
Z001
Z006
R620
PR
R620
OLLO DE UNA SOLA AREA EN MAYORES DE 30 MESES

Control Cred
Normal
P
P
D
D
R
R
Z001
Z006
Dficit en el Desarrollo
LEN
F82X
Normal
P
P
D
D
R
R
LEN
Z006
F82X
Control cred
Normal
P
P
D
D
R
R
Z001
Z006
LEN
F82X
P
P
D
D
R
R
LEN
PR
F82X
Z001
Z006

Control cred
Normal
P
P
D
D
R
R
R620

Control Cred
Normal
P
P
D
D
R
R
F82X
Normal
P
P
D
D
R
R
Z006
F82X
Control cred
Normal
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
P
P
D
D
D
D
R
R
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
Consulta para Atencin y Supervisin de Salud de

Otros Nios o Lactantes Sanos
Z001
Z006
Z001
Z006
F82X
PR
F82X
Z762
1
99344
EN MENORES DE 36 MESES
Z762
1
1
PAN
99403
99344
DE RIESGO (EDAS, IRAS, DESNUTRICION, ETC)

Eda Aguosa
Visita familiar Integral
STRACION DEL MICRO NUTRIENTE

Supervisin de la Administracin de Micro
Nutrientes
A090
99344
Z298
1
99344
3
2
Z298
99344
ROSO EN DOMICILIO
Administracion de Micronutrientes
Sesiones educativas
Etapa de vida Nio
Sesiones Demostrativas
Etapa de Vida Nio
Taller en Salud
Actividad Etapa de Vida Nio
Reuniones de sensibilizacin
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
23
C0009
U0040
15
C0010
U0040
21
U122
U0040
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA
PUESTO DE SALUD AGUA BLANCA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
17
Y/O ACTIVIDAD DE SA
VACUNACION A RECIEN NACIDOS

VACUNA BCG CUANDO SE APLICA EN LAS PRIMERAS 24 HORAS DE VIDA DEL NIO
VACUNA HVB EN RECIEN NACIDOS ANTES DE LAS 12 HORAS
596
18
80
AGUA BLANCA
1
D
00478563
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
VACUNA BCG DESPUES DE LAS 24 HORAS DE NACIDO

596
18
80
AGUA BLANCA
00478563
26
D
2.
3.
VACUNA BCG EN MAYORES DE 28 DIAS Y MENOR DE 12 MESES

596
18
80
AGUA BLANCA
M
9 M
F
00478563
1.
2.
3.
VACUNA HVB DESPUES DE LAS 12 HORAS HASTA LAS 24 HORAS

596
18
80
AGUA BLANCA
M
1
1.
2.
3.
1.
2.
3.
00478563
RECIN NACIDO EXPUESTO A HEPATITIS B

596
18
80
AGUA BLANCA
D
F
00478563
VACUNACION A NIOS DE 29 DIAS A 11 MESES 29

Se inicia a los dos meses de vida:
596
18
2
00478563
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
2M
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
17
Y/O ACTIVIDAD DE SA
A los cuatro meses de vida:

596
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4M
00478563
A los seis meses de vida:

596
18
80
AGUA BLANCA
6M
F
00478563
VACUNACION CONTRA LA POLIOMIELITIS EN NIOS QUE SE INICIARON CON APO

596
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
6M
00478563
596
6M
F
00478563
CUANDO SE PRESENTAN REACCIONES ADVERSAS A LA VACUNA PENTAVALENTE SE APLIC

596
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4M
00478563
596
6M
F
00478563
VACUNACIN CON VACUNA ANTI POLIOMIELTICA INACTIVADA (IPV) Solo para Poblacin en
596
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
4M
00478563
596
2M
00478563
596
6M
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
D.N.I.
18
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
80
AGUA BLANCA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
17
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
6M
F
00478563
Y/O ACTIVIDAD DE SA
VACUNACIN CONTRA LA INFLUENZA (Estacional)

596
18
80
AGUA BLANCA
M
7M
00478563
596
18
2
00478563
80
AGUA BLANCA
8M
F
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
17
Y/O ACTIVIDAD DE SA
VACUNACION A NIOS DE 1 AO
VACUNA SPR DE 1 AO
VACUNA CONTRA LA NEUMOCOCO (Tercera Dosis)
VACUNA CONTRA LA INFLUENZA (Aquellos que no completaron con dos dosis en menores de 1
596
18
80
AGUA BLANCA
M
1A
F
00478563
1.
2.
3.
VACUNA CONTRA LA INFLUENZA (Aquellos que no se vacunaron cuando fueron nios me

596
18
80
AGUA BLANCA
M
1A
F
00478563
1.
2.
3.
VACUNA CONTRA LA NEUMOCOCO (Aquellos que no se vacunaron cuando eran nios me

596
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
N
C
N
C
1.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1A
00478563
596
1A
00478563
2.
VACUNA ANTIAMARILICA (a los 15 Meses)

596
18
80
AGUA BLANCA
1A
00478563
VACUNA SPR A LOS 18 MESES

VACUNA REFUERZO DE DPT A LOS 18 MESES
VACUNA REFUERZO DE APO (Oral) A LOS 18 MESES
596
18
80
AGUA BLANCA
1A
F
00478563
VACUNACION A NIOS DE 1 AO A NIOS QUIENES NO FUERON VACUNADOS OP

596
18
80
AGUA BLANCA
M
1
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
00478563
596
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
D.N.I.
18
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
80
AGUA BLANCA
13
14
18
2
00478563
80
AGUA BLANCA
16
ESTA-
SER-
17
Y/O ACTIVIDAD DE SA
2.
3.
1.
2.
3.
00478563
596
15
A
F
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
17
Y/O ACTIVIDAD DE SA

596
18
80
AGUA BLANCA
M
1
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
00478563
596
A
F
00478563

596
18
80
AGUA BLANCA
M
1
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
00478563
596
00478563
VACUNA BCG EN CONTACTOS DE TBC POSITIVOS

596
18
80
AGUA BLANCA
A
F
00478563
VACUNACION A NIOS DE 2 AOS
VACUNA CONTRA LA INFLUENZA ESTACIONAL CON COMORBILIDAD (Considerar solo los que estan
125463
18
80
AGUA BLANCA
M
2 A
F
85324687
1.
2.
3.
VACUNA CONTRA NEUMOCOCO CON COMORBILIDAD (Considerar solo los que estan en el manual)
125463
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
2 A
85324687
VACUNA ANTIAMARILICA
596
18
80
AGUA BLANCA
00478563
2
A

596
18
80
AGUA BLANCA
2
A
1.
2.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
18
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
2
TNICA
00478563
596
18
80
AGUA BLANCA
00478563
596
18
2
00478563
80
AGUA BLANCA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
17
2
A
2
A
2
A
Y/O ACTIVIDAD DE SA
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
17
Y/O ACTIVIDAD DE SA

596
18
80
AGUA BLANCA
00478563
596
18
80
AGUA BLANCA
00478563
2
A
2
A
1.
2.
3.
1.
2.
3.

596
18
80
AGUA BLANCA
00478563
596
18
80
AGUA BLANCA
00478563
2
A
2
A
1.
2.
3.
1.
2.
3.
VACUNA SPR QUE NO FUERON VACUNADOS OPORTUNAMENTE O COMPLETAN LA VACUNACION

596
18
80
AGUA BLANCA
00478563
596
18
80
AGUA BLANCA
00478563
2
A
2
A
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.

596
18
80
AGUA BLANCA
00478563
2
A
125463
18
80
AGUA BLANCA
M
3 A
F
85324687
1.
2.
3.
125463
18
2
85324687
80
AGUA BLANCA
M
3 A
F
1.
2.
3.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
17
Y/O ACTIVIDAD DE SA
596
18
80
AGUA BLANCA
M
3 A
F
00478563
1.
2.
3.

596
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
18
2
00478563
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
3 A
00478563
596
3 A
00478563
596
3 A
F
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
17
Y/O ACTIVIDAD DE SA

596
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
00478563
1.
2.
3.
1.
2.
3.
3 A
00478563
596
3
A

596
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
3 A
00478563
596
3 A
F
00478563

596
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
3 A
00478563
596
3 A
00478563

596
18
80
AGUA BLANCA
3 A
F
00478563
125463
18
80
AGUA BLANCA
M
4 A
F
85324687
1.
2.
3.
125463
18
2
85324687
80
AGUA BLANCA
M
4 A
F
1.
2.
3.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
17
Y/O ACTIVIDAD DE SA
596
18
2
00478563
80
AGUA BLANCA
M
4 A
F
1.
2.
3.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
17
Y/O ACTIVIDAD DE SA

596
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4 A
00478563
596
4 A
00478563
596
4 A
F
00478563

596
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4 A
00478563
596
4 A
F
00478563

596
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4 A
00478563
596
4 A
F
00478563

596
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
4 A
00478563
596
4 A
00478563

596
18
80
AGUA BLANCA
4 A
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
18
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
DIA
9
D.N.I.
00478563
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
2
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
17
Y/O ACTIVIDAD DE SA
4 A
F
3.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
17
Y/O ACTIVIDAD DE SA
REFUERZO DE DPT
REFUERZO DE ANTIPOLIO
596
18
80
AGUA BLANCA
M
4 A
F
00478563
1.
2.
3.
VACUNACIN DE MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA, ADULTOS Y OTROS GRUPOS

Vacunacin con vacuna dT Adulto en Mujeres de 10 a 49 aos: NO GESTANTES
596
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
24 A
00478563
596
24 A
00478563
596
24 A
F
00478563
Vacunacin con vacuna dT Adulto en Mujeres de 10 a 49 aos: GESTANTES

596
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
24 A
00478563
596
24 A
00478563
596
24 A
F
00478563
VACUNACION CONTRA LA INFLUENZA ESTACIONAL DE OTROS GRUPOS (Solo con c
Enfermedades respiratorias: Asma, EPOC. Enfermedades cardacas: Insuficiencia

Cardiopatas Congnitas. Inmunodeficiencias congnitas o adquiridas (no hemat
crnicos: Obesidad mrbida, diabetes, insuficiencia renal. Pacientes oncohemato
596
18
2
00478563
80
AGUA BLANCA
M
24 A
F
1.
2.
3.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
17
Y/O ACTIVIDAD DE SA
VACUNACIN CONTRA LA INFLUENZA EN GRUPOS DE RIESGO

[Dejar Lab en blanco] = Mayores de 65 aos
ST = Personal de Salud (Trabajador de Salud)
* G = GESTANTES
FNI = FENOMENO DEL NIO
* OTR = Otros
596
18
80
AGUA BLANCA
00478563
596
18
80
AGUA BLANCA
65
A
18
80
AGUA BLANCA
18
2
00478563
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
32 A
00478563
596
32 A
00478563
596
32 A
F
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
596
18
80
AGUA BLANCA
13
18
80
AGUA BLANCA
15
16
ESTA-
SER-
17
1.
2.
3.
1.
2.
3.
35A
F
00478563
Y/O ACTIVIDAD DE SA
42A
00478563
596
14
VACUNA SR: NIOS NO VACUNADOS ANTES DE LOS 5 AOS
Esta vacuna contiene virus vivos atenuados, se utiliza en barridos de vacunacin y otr
administra a partir de los 5 aos de edad, cuando no han recibido la vacuna SPR (hasta
de dosis nica.
5423
18
80
AGUA BLANCA
6 A
F
12345678
1.
2.
3.
VACUNA SR: En Poblaciones de Riesgo establecidos para esta vacuna

ST
Trabajador de Salud
AER
Trabajador de Aeropuertos
TER
Trabajador de Terrapuertos
5423
18
80
FRO Poblacin que vive en Fronteras

RSA Poblacin que participa eventos masivos en pases con
OTR Otros (Personal que atiende las agencias de viajes, gua

AGUA BLANCA
12345678
36
A
M
F
1.
2.
3.
VACUNACIN ANTIHEPATITIS VIRAL B (HVB) EN POBLACIN DE 12 A 59 AOS (03 Dosis)

5423
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
12345678
5423
18
80
AGUA BLANCA
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
6 A
12345678
5423
1.
6 A
12345678
5423
6 A
12345678
5423
36
A
36
A
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
18
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
2
TNICA
12345678
13
14
15
16
ESTA-
SER-
17
36
A
Y/O ACTIVIDAD DE SA
3.
VACUNACION CON VACUNA DT ADULTO EN VARONES EN RIESGO (10 AOS A 60 Y MAS A

5423
18
80
AGUA BLANCA
12345678
5423
18
80
AGUA BLANCA
12345678
5423
18
80
AGUA BLANCA
12345678
10
A
36
A
61
A
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
VACUNACIN ANTIAMARILICA: A POBLACION NO VACUNADA O QUE VIAJAN A ZONAS END

596
18
1
00478563
80
AGUA BLANCA
M
32 A
F
1.
2.
3.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
17
Y/O ACTIVIDAD DE SA
VACUNA CONTRA EL PAPILOMA HUMANO A NIAS DE 10 AOS O AQUELLAS QUE ESTAN EN EL 5to
596
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
10 A
00478563
596
10 A
00478563
596
10 A
00478563
ACTIVIDADES PREVENTIVAS PROMOCIONALES

596
10
80
AGUA BLANCA
28 A
220106
00478563
APP100
10
APP100
10
APP100
10
F
LAS ACTIVIDADES DE INMUNIZACIONES CUANDO SE REALIZAN EN CAMPAA SE REGISTR
VACUNACION A NIOS RECIEN NACIDOS

VACUNA BCG CUANDO SE APLICA EN LAS PRIMERAS 24 HORAS DE VIDA DEL NIO
596
18
80
AGUA BLANCA
M
1
D
F
00478563
1.
2.
3.
VACUNA BCG DE DOS A VEINTOCHO DIAS DE NACIDO Y HVB A LAS 48 HORAS DE NACIDO
596
18
80
AGUA BLANCA
M
2
D
1.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
D.N.I.
18
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
80
AGUA BLANCA
13
14
16
ESTA-
SER-
17
Y/O ACTIVIDAD DE SA
2.
3.
1.
2.
3.
00478563
15
VACUNA BCG DE 1 MES A 11 MESES 29 DIAS

596
18
80
AGUA BLANCA
2
M
F
00478563
VACUNA HVB EN RECIEN NACIDOS ANTES DE LAS 12 HORAS

596
18
80
AGUA BLANCA
M
1
D
F
00478563
1.
2.
3.
VACUNA HVB EN RECIEN NACIDOS ANTES DE 12 HORAS A 24 HORAS

596
18
2
00478563
80
AGUA BLANCA
M
1
D
F
1.
2.
3.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
17
Y/O ACTIVIDAD DE SA
VACUNACION A NIOS DE 29 DIAS A 11 MESES 29
VACUNA APO, PENTAVALENTE, NEUMOCOCO,ROTAVIRUS ( se inicia a los dos meses de vi

596
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4M
00478563
596
2M
00478563
596
6M
F
00478563

596
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
6M
00478563
596
6M
F
00478563

596
18
2
00478563
80
AGUA BLANCA
M
4M
F
1.
2.
3.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
596
18
80
AGUA BLANCA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
17
M
6M
F
00478563
Y/O ACTIVIDAD DE SA
1.
2.
3.
VACUNACIN CON VACUNA ANTI POLIOMIELTICA INACTIVADA (IPV) Solo para Poblacin en
596
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
18
2
00478563
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4M
00478563
596
2M
00478563
596
6M
F
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
17
Y/O ACTIVIDAD DE SA
VACUNACIN CONTRA LA INFLUENZA (Estacional)

596
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
7M
00478563
596
8M
F
00478563
VACUNACION A NIOS DE 1 AO
VACUNA CONTRA LA NEUMOCOCO (Tercera Dosis)
596
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1A
00478563
VACUNA SPR DE 1 AO
596
18
80
AGUA BLANCA
1A
F
00478563
VACUNA CONTRA LA INFLUENZA (Aquellos que no se vacunaron cuando eran nios meno
596
18
80
AGUA BLANCA
M
1A
F
00478563
1.
2.
3.
VACUNA CONTRA LA INFLUENZA (Aquellos que no completaron con dos dosis cuando eren me
596
18
80
AGUA BLANCA
M
1A
F
00478563
1.
2.
3.
VACUNA CONTRA LA NEUMOCOCO (Aquellos que no se vacunaron cuando eran nios me

596
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
1A
00478563
VACUNA ANTIAMARILICA (a los 15 Meses)

596
18
80
AGUA BLANCA
1A
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
D.N.I.
18
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
80
AGUA BLANCA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
17
1A
00478563
Y/O ACTIVIDAD DE SA
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
VACUNA SPR A LOS 18 MESES

596
18
80
AGUA BLANCA
1A
00478563
VACUNA REFUERZO DE DPT A LOS 18 MESES

596
18
2
00478563
80
AGUA BLANCA
1A
F
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
17
Y/O ACTIVIDAD DE SA
VACUNA REFUERZO DE APO (Oral) A LOS 18 MESES

596
18
80
AGUA BLANCA
M
1A
F
00478563
1.
2.
3.

596
18
80
AGUA BLANCA
M
1
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
00478563
596
00478563
596
A
F
00478563

596
18
80
AGUA BLANCA
M
1
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
00478563
596
A
F
00478563

596
18
80
AGUA BLANCA
M
1
1.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
D.N.I.
18
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
80
AGUA BLANCA
13
14
18
80
AGUA BLANCA
16
ESTA-
SER-
17
00478563
596
15
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
00478563
Y/O ACTIVIDAD DE SA

596
18
2
00478563
80
AGUA BLANCA
A
F
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
17
Y/O ACTIVIDAD DE SA
125463
18
80
AGUA BLANCA
M
2 A
F
85324687
1.
2.
3.
125463
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
2 A
85324687
596
18
80
AGUA BLANCA
00478563
2
A

596
18
80
AGUA BLANCA
00478563
596
18
80
AGUA BLANCA
00478563
596
18
80
AGUA BLANCA
00478563
2
A
2
A
2
A
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.

596
18
80
AGUA BLANCA
00478563
596
18
80
AGUA BLANCA
2
A
2
A
1.
2.
3.
1.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
DIA
9
D.N.I.
18
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
80
AGUA BLANCA
2
A
2
00478563
13
14
15
16
ESTA-
SER-
17
Y/O ACTIVIDAD DE SA
2.
3.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
17
Y/O ACTIVIDAD DE SA

596
18
80
AGUA BLANCA
00478563
596
18
80
AGUA BLANCA
00478563
2
A
2
A
1.
2.
3.
1.
2.
3.

596
18
80
AGUA BLANCA
00478563
596
18
80
AGUA BLANCA
00478563
2
A
2
A
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.

596
18
80
AGUA BLANCA
00478563
2
A
125463
18
80
AGUA BLANCA
M
3 A
F
85324687
1.
2.
3.
125463
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
3 A
85324687
596
18
80
AGUA BLANCA
3 A
F
00478563

596
18
80
AGUA BLANCA
M
3 A
1.
2.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
18
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
2
TNICA
13
18
80
18
80
16
ESTA-
SER-
17
Y/O ACTIVIDAD DE SA
3 A
AGUA BLANCA
AGUA BLANCA
3.
1.
2.
3.
N
C
N
C
1.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
3 A
00478563
596
15
00478563
596
14
3 A
F
00478563
2.

596
18
2
00478563
80
AGUA BLANCA
M
3 A
F
1.
2.
3.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
AGUA BLANCA
3
A
596
18
80
00478563
13
14
M
F
15
16
ESTA-
SER-
17
Y/O ACTIVIDAD DE SA
1.
2.
3.

596
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
3 A
00478563
596
3 A
F
00478563

596
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
3 A
00478563
596
3 A
00478563

596
18
80
AGUA BLANCA
3 A
F
00478563
125463
18
80
AGUA BLANCA
M
4 A
F
85324687
1.
2.
3.
125463
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4 A
85324687
596
18
2
00478563
80
AGUA BLANCA
4 A
F
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
17
Y/O ACTIVIDAD DE SA

596
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
18
2
00478563
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4 A
00478563
596
4 A
00478563
596
4 A
F
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
17
Y/O ACTIVIDAD DE SA

596
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4 A
00478563
596
4 A
F
00478563

596
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4 A
00478563
596
4 A
F
00478563

596
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4 A
00478563
596
4 A
00478563

596
18
80
AGUA BLANCA
4 A
00478563
REFUERZO DE DPT
596
18
80
AGUA BLANCA
4 A
00478563
REFUERZO DE ANTIPOLIO
596
18
2
00478563
80
AGUA BLANCA
4 A
F
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
17
Y/O ACTIVIDAD DE SA
VACUNACIN DE MUJERES EN EDAD REPRODUCTIVA, ADULTOS Y OTROS GRUPOS
VACUNACIN CON VACUNA DT ADULTO EN MUJERES DE 10 A 49 AOS: NO GESTANTES ( 03 Dosis)

596
M
N
N 1.
18
80
AGUA BLANCA
00478563
596
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
24 A
00478563
596
24 A
24 A
F
00478563
VACUNACIN CON VACUNA DT ADULTO EN MUJERES DE 10 A 49 AOS: GESTANTES (03 D

596
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
24 A
00478563
596
24 A
00478563
596
24 A
F
00478563
VACUNACION CONTRA LA INFLUENZA ESTACIONAL DE OTROS GRUPOS (Solo con comorbilidad) de

596
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
24 A
F
BOM00478563
= Bomberos
DCI = Defensa Civil

596
18
80
AGUA BLANCA
00478563
596
18
80
AGUA BLANCA
65
A
32 A
00478563
596
18
80
AGUA BLANCA
28 A
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
18
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
2
TNICA
13
18
80
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
18
2
00478563
80
SER-
Y/O ACTIVIDAD DE SA
AGUA BLANCA
AGUA BLANCA
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
42A
35A
00478563
596
ESTA-
17
F
35A
00478563
596
16
28 A
00478563
596
15
00478563
596
14
24A
F
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
596
18
80
AGUA BLANCA
13
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
16
ESTA-
SER-
17
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
39A
39A
F
00478563
Y/O ACTIVIDAD DE SA
39A
00478563
596
15
00478563
596
14
VACUNA SR ( Esta Vacuna se aplica a parti de los 5 aos hasta los 49 aos en Barridos y activida
fueron vacunados con SPR
5423
M
N
N 1.
18
80
AGUA BLANCA
6 A
F
12345678
2.
3.
VACUNACIN ANTIHEPATITIS VIRAL B (HVB) EN POBLACIN DE 12 A 59 AOS (03 Dos

5423
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
18
80
AGUA BLANCA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
6 A
12345678
5423
6 A
12345678
5423
6 A
12345678
VACUNA DIFTERO TETANICA EN VARONES

5423
18
80
AGUA BLANCA
6 A
12345678
5423
18
80
AGUA BLANCA
6 A
12345678
5423
18
80
AGUA BLANCA
6 A
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
ENFERMERIA

8
H.C. / F.F.
9
DIA
D.N.I.
18
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
80
AGUA BLANCA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
17
6 A
F
12345678
Y/O ACTIVIDAD DE SA
2.
3.
VACUNACIN ANTIAMARILICA A POBLACION NO VACUNADA O QUE VIAJAN A ZONAS EN

596
18
1
00478563
80
AGUA BLANCA
M
32 A
F
1.
2.
3.
LAS ACTIVIDADES DE VACUNACION CUANDO SE REALIZAN EN BARRIDOS POR LA PRESENCIA DE UN

Ejemplo SARAMPION, RUBEOLA TOSFERINA ETC) LA FORMA DE REGISTRO ES SIMILAR A LA CAMPA
"D" SE USA LA LETRA "B"
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
Vacuna BCG
Vacuna HVB
P
P
P
D
D
D
R
R
R
Vacuna BCG
P
P
P
D
D
D
R
R
R
90585
Vacuna BCG
90585
90744
Contacto con y Exposicin a Hepatitis Viral
90744
Vacunacin Antituberculosa (BCG)
90744
Vacunacin Antihepatitis Viral B
90585
Vacuna Antipolio IPV
90713
Vacuna Pentavalente
90723
Vacuna Rotavirus
90681
Vacuna Neumococo
90669
ACION A RECIEN NACIDOS
4 HORAS DE VIDA DEL NIO

90585
90744
24 HORAS
Vacuna HVB
OS DE 29 DIAS A 11 MESES 29 DIAS
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
90713
90723
90681
90669
Vacuna Antipolio (APO)
90712
Vacuna Pentavalente
90723
90712
90712
Vacuna Pentavalente
Vacuna Rotavirus
Vacuna Neumococo
NICIARON CON APO

VACUNA PENTAVALENTE SE APLICA LAS VACUNAS POR SEPARADAS

Vacunacin Diftotetnica
Z2781
Vacunacin
Hepatitis
Viral B Influenzae
(HVB)
Vacunacin Anti
Contra
Haemophilus
B
(HiB)
90744
Z251
Z2781
Vacunacin Anti Hepatitis Viral B (HVB)
90744
Vacunacin Haemophilus Influenzae B (HiB)
Z251
TIVADA (IPV) Solo para Poblacin en Riesgo: Hijos de Madre Infectada con VIH.
Vacunacin Antipoliomieltica (IPV)
Hijo de Madre Infectada con VIH
90713
Z2061
90713
Z2061
90713
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
. Vacunacin Contra la Influenza Estacional
19
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
Z2061
90657
90657
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
19
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
NACION A NIOS DE 1 AO
etaron con dos dosis en menores de 1 ao se vacuna la dosis que le falta)

Vacuna SPR
P
D
R
1
90707
Vacuna Neumococo
90669
90657
acunaron cuando fueron nios menores de 1 ao se vacuna las promera dosis)

90657
vacunaron cuando eran nios menores de 1 ao se vacuna las dos dosis)

. Vacunacin Contra la Neumococo
P
P
D
D
R
R
Vacunacin Anti Sarampin, papera y

Rubola (SPR)
90707
Vacuna Refuerzo de DPT
DA
90701
. Vacuna Refuerzo APO
DA
90712
Vacuna Amarilica
90669
90669
90717
ES NO FUERON VACUNADOS OPORTUNAMENTE SEGN CALENDARIO

90713
Vacuna Pentavalente
90723
Vacuna Neumococo (con morbilidad)
90669
90713
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
90723
90669
90712
90723
Vacuna Pentavalente

Vacuna Pentavalente
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
90712
90712
NICIARON CON APO


Z2781
90744
Z251
Z2781
90744
Z251
Vacuna BCG
90585
CE
Vacuna Contra la Influenza Estacional
90657
Asma
J459
Vacuna Contra Neumococo
90669
Asma
J459
CION A NIOS DE 2 AOS
ILIDAD (Considerar solo los que estan en el manual)
derar solo los que estan en el manual)
Vacuna Antiamarilica
90717

90713
Vacuna Pentavalente
90723
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
90669
90713
90723
90681
90712
Vacuna Pentavalente
90723
Vacuna Pentavalente
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
90712
90712
NICIARON CON APO


Z2781
90744
Z251
Z2781
90744
Z251
90707
90707
90585
CE
90657
Asma
J459
90669
Asma
J459
TE O COMPLETAN LA VACUNACION
Vacuna SPR
Vacuna SPR
Vacuna BCG
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
90717

90713
Vacuna Pentavalente
90723
90669
90713
Vacuna Pentavalente
90723
90669
90712
Vacuna Pentavalente
90723
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
90712
90712
NICIARON CON APO


Z2781
90744
Z251
Z2781
90744
Z251
90707
90707
90585
CE
90657
Asma
J459
90669
Asma
J459
Vacuna SPR
Vacuna SPR
Vacuna BCG
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
90717
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
19
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT

90713
Vacuna Pentavalente
90723
90669
90713
Vacuna Pentavalente
90723
90681
90712
Vacuna Pentavalente
90723
90712
90712
NICIARON CON APO


Z2781
90744
Z251
Z2781
90744
Z251
90707
90707
90585
CE
Vacuna SPR
Vacuna SPR
Vacuna BCG
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
DA
90701
DA
90712
Z2781
Z2781
Z2781
Z2781
Vacuna Refuerzo de Antipolio(APO)
VA, ADULTOS Y OTROS GRUPOS
49 aos: NO GESTANTES
. Vacunacin Diftotetnica (dT)
49 aos: GESTANTES
Z2781
Z2781
DE OTROS GRUPOS (Solo con comorbilidad) de 5 a 64 aos
edades cardacas: Insuficiencia cardiaca, Enfermedad Coronaria,

gnitas o adquiridas (no hemato-oncolgica), Estados mdicos
cia renal. Pacientes oncohematolgicos y trasplantados
Z2781
Asma
J459
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
IESGO
s
* G = GESTANTES
os
. Vacunacin Contra la Influenza
19
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
* P = PUERPERAS
90657
ST
90657
90657
90657
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
FNI
90657
OTR
90657
S 5 AOS
a en barridos de vacunacin y otras actividades complementarias. Se

han recibido la vacuna SPR (hasta antes de los 5 aos de edad). Aplicacin
Vacuna SR
90708
os para esta vacuna
e en Fronteras
ticipa eventos masivos en pases con circulacin endmica de sarampin
ue atiende las agencias de viajes, guas tursticos, taxistas y los dems grupos de riesgo)
Vacuna SR
ST
90708
90744
90744
90744
1...3
90744
ST
1...3
HSH
CIN DE 12 A 59 AOS (03 Dosis)

Vacunacin Antihepatitis B
90744
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
Z2781
Z2781
Z2781
N RIESGO (10 AOS A 60 Y MAS AOS)

Vacunacin Difterotetanica
NADA O QUE VIAJAN A ZONAS ENDEMICAS DE 5 AOS A 59 AOS

Vacunacin Antiamarilica
90717
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
19
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
90649
90649
90649
OS O AQUELLAS QUE ESTAN EN EL 5to GRADO DE EDUCACION

Vacuna Contra el Papiloma Humano
Sesiones Educativas
Actividad de Inmunizaciones
Capacitacin
U124
U0009
Inmunizacin no realizada por razones no

especificadas
Z289
1
20
99344
C0009
U0009
20
C0010
U0009
EALIZAN EN CAMPAA SE REGISTRAN DE LA SIGUIENTE MANERA:
ON A NIOS RECIEN NACIDOS
4 HORAS DE VIDA DEL NIO

Vacuna BCG
DU
90585
90744
HVB A LAS 48 HORAS DE NACIDO

Vacuna BCG
D1
90585
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
Vacuna BCG
Vacuna HVB RN
19
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
D1
90585
DU
90744
D1
90744
S A 24 HORAS
Vacuna HVB RN
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
D1
90713
D1
90723
D1
90681
D1
90669
D2
90713
Vacuna Pentavalente
D2
90723
Vacuna Rotavirus
D2
90681
Vacuna Neumococo
D2
90669
D3
90712
Vacuna Pentavalente
D3
90723
D2
90712
D3
90712
Vacuna Pentavalente
Vacuna Rotavirus
Vacuna Neumococo
OS DE 29 DIAS A 11 MESES 29 DIAS
S ( se inicia a los dos meses de vida)
NICIARON CON APO


D2
Z2781

Vacunacin Contra Haemophilus Influenzae B
(HiB)
D2
90744
D2
Z251
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
D3
Z2781
D3
90744
D3
Z251
TIVADA (IPV) Solo para Poblacin en Riesgo: Hijos de Madre Infectada con VIH.
D1
90713
Z2061
D2
90713
Z2061
D3
90713
Z2061
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
D1
90657
D2
90657
D3
90669
D1
90707
NACION A NIOS DE 1 AO
Vacuna Neumococo
Vacuna SPR
acunaron cuando eran nios menores de 1 ao se vacuna las dos dosis)

D1
90657
etaron con dos dosis cuando eren menores de 1 ao se vacuna la dosis que le falta)
D2
90657
vacunaron cuando eran nios menores de 1 ao se vacuna las dos dosis)

Vacuna Amarilica
D1
90669
DU
90717
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
. Vacunacin SPR
19
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
D2
90707
DDA
90701
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
. Vacuna Refuerzo APO
19
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
DDA
90712

D1
90713
Vacuna Pentavalente
D1
90723
Vacuna Rotavirus
D1
90681
Vacuna Neumococo
D1
90669
D2
90713
Vacuna Pentavalente
D2
90723
Vacuna Rotavirus
D2
90681
Vacuna Neumococo
D2
90669
D3
90712
Vacuna Pentavalente
D3
90723
D2
90712
D3
90712
NICIARON CON APO


D2
Z2781
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
D2
90744
D2
Z251
D3
Z2781
D3
90744
D3
Z251
Vacuna BCG
D1
90585
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
Asma
Asma
LAB.
CIE / CPT
DU
90657

J459
DU
90669
J459
D2
90717

D1
90713
Vacuna Pentavalente
D1
90723
Vacuna Rotavirus
D1
90681
Vacuna Neumococo
D1
90669
D2
90713
Vacuna Pentavalente
D2
90723
Vacuna Rotavirus
D2
90681
Vacuna Neumococo
D2
90669
D3
90712
Vacuna Pentavalente
D3
90723
D2
90712
D3
90712
NICIARON CON APO

ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
19
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT

D2
Z2781
D2
90744
D2
Z251
D3
Z2781
D3
90744
D3
Z251
D1
90707
D2
90707
D1
90585
CE
Asma
Asma
Vacuna SPR
Vacuna SPR
Vacuna BCG

DU
90657
J459
DU
90669
J459
DU
90717

D1
90713
Vacuna Pentavalente
D1
90723
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
D1
90681
D1
90669

Vacuna Pentavalente
P
P
D
D
R
R
D2
D2
90713
90723
Vacuna Rotavirus
D2
90681
Vacuna Neumococo
D2
90669
D3
90712
Vacuna Pentavalente
D3
90723
D2
90712
Vacuna Rotavirus
Vacuna Neumococo
NICIARON CON APO

ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
D3
90712

D2
Z2781
D2
90744
D2
Z251
D3
Z2781
D3
90744
D3
Z251
D1
90707
D2
90707
D1
90585
CE
Asma
Asma
Vacuna SPR
Vacuna SPR
Vacuna BCG

DU
90657
J459
DU
90669
J459
DU
90717
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
19
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT

D1
90713
Vacuna Pentavalente
D1
90723
Vacuna Rotavirus
D1
90681
Vacuna Neumococo
D1
90669
D2
90713
Vacuna Pentavalente
D2
90723
Vacuna Rotavirus
D2
90681
Vacuna Neumococo
D2
90669
D3
90712
Vacuna Pentavalente
D3
90723
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
D2
90712
D3
90712
NICIARON CON APO


D2
Z2781
D2
90744
D2
Z251
D3
Z2781
D3
90744
D3
Z251
D1
90707
D2
90707
D1
90585
DDA
90701
DDA
90712
Vacuna SPR
Vacuna SPR
Vacuna BCG
Vacuna Refuerzo de Antipolio(APO)
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
D1
Z2781
D2
Z2781
D3
Z2781
D1
Z2781
D2
D3
Diabetes Mellitus
DULTOS Y OTROS GRUPOS

49 AOS: NO GESTANTES ( 03 Dosis)
E 10 A 49 AOS: GESTANTES (03 Dosis)

Z2781
Z2781
S GRUPOS (Solo con comorbilidad) de 5 a64 aos
DU
Z2781
E149
DU
90657
ST
90657
BOM
90657
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
DCI
90657
PNP
90657
90657
EST
90657
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
OTR
90657
90657
90657
sta los 49 aos en Barridos y actividades Complementarias a la personas que no

Vacuna SR
DU
90708
D1
90744
D2
90744
D3
90744
D1
Z2781
D2
Z2781
D3
Z2781
BLACIN DE 12 A 59 AOS (03 Dosis)

ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
ENFERMERIA
17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
DU
90717
CUNADA O QUE VIAJAN A ZONAS ENDEMICAS DE 5 A 59 AOS

Vacunacin Antiamarilica
N BARRIDOS POR LA PRESENCIA DE UNA ENFERMEDAD SUJETA A VIGILANCIA (Por

DE REGISTRO ES SIMILAR A LA CAMPAA LA DIFERENCIA ESTA QUE EN VEZ DE USAR
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
OFICINA GENERAL DE ESTADSTICA E INFO
Registro Diario de Atencin y Otras Ac
Codificador
2
AO
2015
7
MES
ENERO
PUESTO DE SALUD NAUTA
10
11
12
H.C. / F.F.
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
DIA
D.N.I.
UNIDAD PRODUCTORA DE SERV
13
EDAD
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNSTIC
BLEC
VICIO
Y/O AC
1.
C
R
2.
C
R
N
C
N
C
1.
3.
SEXO
ECOLOGIA Y PROTECCION DEL AMBIENTE

VIGILANCIA DEL MANEJO DE RESIDUOS SOLIDOS DE EE.SS
APP100
SAN JOSE DE SISA
3.
VIGILANCIA SANITARIA DE CEMENTERIOS

APP124
10
SAN JOSE DE SISA
M
F
VIGILANCIA A EE.SS. QUE DISTRIBUYEN Y COMERCIALIZAN JUGUETES Y UTILES DE ESCRIT

APP101
M
N
N 1.
SAN JOSE DE SISA
C
C 2.
10
F
3.
N
C
N
C
1.
3.
VIGILANCIA DE LA CALIDAD DE RECURSOS HIDRICOS

APP108
10
SAN JOSE DE SISA
2.
CONTROL DE VERTIMIENTOS QUE REPRESENTEN UN RIESGO DE AFECTACION A LA

10
APP95 - APP98 - APP108 - APP125

- APP126 - APP127- APP132APP160 - APP161
SAN JOSE DE SISA
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
2.
TOMA DE MUESTRA DE VERTIMIENTOS

10
APP95 - APP98 - APP108 - APP125

- APP126 - APP127- APP132APP160 - APP161
SAN JOSE DE SISA
2.
VIGILANCIA SANITARIA DE EMPRESAS QUE ELABORAN Y COMERCIALIZAN PLAGUICIDAS Y

M
N
N 1.
APP133 SAN JOSE DE SISA
APP132
C
C 2.
10
F
3.
1.
2.
3.
DESINFECCION DE AMBIENTES (AULAS, MERCADOS, ETC)
10
APP>=100 Y
APP<=161 /
APP>=91 Y
APP<=99
M
SAN JOSE DE SISA
INSPECCION SANITARIA A VIVIENDAS
APP98
10
SAN JOSE DE SISA
1.
C
R
2.
C
R
3.
INSPECCION SANITARIA A OTRAS NO ESPECIFICADAS (inspeccin a Boticas, carpi

APP101
10
SAN JOSE DE SISA
M
F
N
C
N
C
1.
3.
2.
VIGILANCIA DE AGUA Y SANEAMIENTO
EVALUACION SANITARIA A SISTEMAS DE ABASTECIMIENTO DE AGUA

En el 1 casillero LAB colocar el numero que identifica la actividad (actividades en agua para consu
En el 2 Casillero LAB colocar el numero de inspecciones realizadas
APP108
M
N
SAN JOSE DE SISA
C
10
F
N
C
1.
3.
2.
LIMPIEZA Y DESINFECCION DE SISTEMAS DE AGUA PARA CONSUMO HUMANO EN CENTRO

En el 2 Casillero LAB colocar el numero de Desinfecciones
APP108
10
SAN JOSE DE SISA
M
F
N
C
N
C
1.
3.
2.
MONITOREO DE PARAMETRO DE CAMPO
En el 2 Casillero LAB colocar el numero total de muestras de agua para consumo de humano toma
APP108
M
N
N 1.
SAN JOSE DE SISA
C
C 2.
10
F
3.
TOMA DE MUESTRA PARA ANLISIS DE PARAMETROS BACTERIOLGICOS
APP108
M
N
N 1.
SAN JOSE DE SISA
C
C 2.
10
F
3.
TOMA MUESTRA PARA ANLISIS FSICO QUMICO
APP108
M
N
N 1.
SAN JOSE DE SISA
C
C 2.
10
F
3.
CATASTRO DE LOS SISTEMAS DE AGUA PARA CONSUMO HUMANO (NO TIENE HIS)
INSPECCION A CAMIONES CISTERNAS O SURTIDORES
10
APP155
-APP156
SAN JOSE DE SISA
M
F
1.
2.
3.
CATASTRO DE SURTIDORES Y CAMIONES CISTERNAS (surtidores, camiones cister
PRACTICAS EN TCNICAS SEGURAS DE DESINFECCIN DEL AGUA Y ALMACENAMIE

APP98
10
SAN JOSE DE SISA
M
F
N
C
N
C
1.
3.
2.
VIGILANCIA DE SISTEMAS NO CONVENCIONALES EN DISPOSICION FINAL DE EXCR

En el 1 casillero LAB colocar el numero que identifica la actividad (Vigilancia de disposicin de excretas y del
En el 2 Casillero LAB colocar el numero total de inspecciones realizadas.
APP98
10
SAN JOSE DE SISA
M
F
N
C
N
C
1.
3.
2.
INSPECCIN DE SISTEMAS DE TRATAMIENTO DE AGUAS RESIDUALES DOMESTICAS

En el 1 casillero LAB colocar el numero que identifica la actividad (Vigilancia de disposicin de excretas y del

APP108
M
N
N
SAN JOSE DE SISA
C
C
10
F
1.
2.
3.
CATASTRO DE LETRINAS Y SISTEMAS DE TRATAMIENTO DE AGUAS RESIDUALES DO

VIGILANCIA SANITARIA DE PISCINAS PUBLICAS Y PRIVADAS DE USO COLECTIVO
En el 1 casillero LAB colocar el numero que identifica la actividad (Vigilancia de Piscinas 3)
APP137
M
N
N
SAN JOSE DE SISA
C
C
10
F
1.
2.
3.
ANALISIS DE PARAMETROS BACTERIOLOGICOS
En el 2 Casillero LAB colocar el numero total de muestras de agua
APP137
M
N
SAN JOSE DE SISA
C
10
N
C
1.
2.
10
F
3.
CATASTRO DE PISCINAS (NO TIENE HIS)
ALIMENTOS Y ZOONOSIS
Inspeccion Post Registro Sanitario a establecimientos que procesan alimentos y

APP127
10
SAN JOSE DE SISA
1.
2.
3.
Inspeccin Sanitaria a establecimientos que procesan alimentos y bebidas de co

APP127
10
SAN JOSE DE SISA
1.
2.
3.
Supervigilancia a establecimientos que elaboran y expenden alimentos y bebida
10
APP101,
APP107 y
APP121
SAN JOSE DE SISA
1.
2.
3.
Toma de muestras en establecimientos que procesan, elaboran y expenden alim
10
APP101.APP1
07,APP121
SAN JOSE DE SISA
1.
2.
3.
Inspeccion Sanitaria a establecimientos que almacenan alimentos para program

APP96
10
SAN JOSE DE SISA
1.
2.
3.
Inspeccion Sanitaria a establecimientos que procesan y/o preparan alimentos para prog
APP96
10
SAN JOSE DE SISA
1.
2.
3.
Capacitacin a Manipuladores de alimentos y bebidas que procesan, elaboran y

SAN JOSE DE SISA
10
M
F
N
C
N
C
1.
3.
2.
Control Medico a manipuladores (Constancia de buena salud)

APP149
10
SAN JOSE DE SISA
M
F
N
C
N
C
1.
3.
2.
Vigilancia Sanitaria en Centros Educativos (Inspeccin a Quioscos, Cafeterias, c

APP93
10
SAN JOSE DE SISA
N
C
N
C
1.
3.
1.
2.
3.
N
C
N
C
1.
3.
2.
Operativos Multisectoriales
10
APP107,
APP121,
APP101,
APP93,
APP94
SAN JOSE DE SISA
Monitoreo de Tenencia de Animales de compaa

APP130
10
SAN JOSE DE SISA
2.
VIGILANCIA DE RESIDUOS SOLIDOS

EVALUACION DE SISTEMA DE RECOLECCIN Y TRANSPORTE DE LOS RESIDUOS SLIDOS
En el 1 casillero LAB colocar el numero inspecciones realizadas
En el 2 Casillero LAB colocar el tipo de riesgo que arroja al momento de hacer la inspeccin (RMA=
APP108
M
N
N 1.
SAN JOSE DE SISA
C
C 2.
10
F
3.
VIGILANCIA SANITARIA DE LA LIMPEZA DE VIAS Y ESPACIOS PUBLICOS

APP108
10
SAN JOSE DE SISA
M
F
1.
2.
3.
VIGILANCIA SANITARIA DEL PERSONAL DE SERVICIO DE RESIDUOS SLIDOS

APP157
M
N
N 1.
SAN JOSE DE SISA
C
C 2.
10
F
3.
VIGILANCIA SANITARIA DE LA DISPOSICION FINAL DE LOS RESIDUOS SLIDOS MUNICIPALES (BOTADEROS Y/O I
APP108
M
N
N 1.
SAN JOSE DE SISA
10
C
C 2.
F
R
R 3.
SALUD OCUPACIONAL
VIGILANCIA DE SALUD Y SEGURIDAD OCUPACIONAL (Talleres: de Soldadura, mec

de arroz, maiz, procesadoras de alimentos: panificadoras, lcteos, industrias a
10
APP95 - APP101 - APP96

- APP107 - APP126 APP127
SAN JOSE DE SISA
M
F
N
C
N
C
1.
3.
2.
VIGILANCIA DE LOS RIESGOS OCUPACIONALES EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD

APP100
10
SAN JOSE DE SISA
M
F
N
C
N
C
1.
3.
2.
VISITA DE MONITOREO DE RIESGOS DE SALUD OCUPACIONAL

APP154
10
SAN JOSE DE SISA
M
F
N
C
N
C
1.
3.
2.
CONTROL DE VECTORES
VIGILANCIA DE AEDES AEGYTY, VECTOR DEL DENGUE Y LA FIEBRE AMARILLA (ENCUESTA

En el 1 casillero LAB el N de viviendas 1, 2 segn corresponda.
En el 2 casillero LAB el nmero de viviendas con presencia del Vector 1, 2 segn corresponda.
En el 3er. casillero LAB el tipo de escenario de acuerdo a lo siguiente:
Escenario I
: reas sin presencia del vector y con riesgo de infestacin
Escenario II
: reas con presencia del vector y sin presencia de casos.
Escenario III
: reas con presencia del vector y la presencia de casos.
APP98
M
N
N 1.
SAN JOSE DE SISA
C
C 2.
10
APP108
APP98
10
SAN JOSE DE SISA
3.
N
C
N
C
1.
3.
APP108
2.
VIGILANCIA DE ANOPHELES SPP, VECTOR DE LA MALARIA (ENCUESTA ENTOMOLOGICA)

APP98
M
N
N 1.
SAN JOSE DE SISA
C
C 2.
10
F
APP108
3.
VIGILANCIA DE LUTZOMYLAS SPP, VECTOR DE LA LEISHMANIASIS Y BARTONELOSIS

En el 1 casillero LAB el nmero de trampas de luz 1, 2 segn corresponda.
En el 2 casillero LABB el nmero promedio de vectores por trampa 10, 20 segn corresponda
APP98
M
N
N 1.
SAN JOSE DE SISA
C
C 2.
10
APP108
APP98
10
APP108
SAN JOSE DE SISA
3.
N
C
N
C
1.
3.
2.
CONTROL FOCAL DEL VECTOR DEL DENGUE: A. AEGYTY (CONTROL DEL MOSQUITO A. AEG
En el 1 casillero LAB el nmero de viviendas intervenidas 10, 20 segn corresponda.
En el 2 casillero LAB el nmero de focos controlados 1, 2 segn corresponda.
En el 3er. casillero LAB el nmero de viviendas no intervenidas (cerradas + abandonadas + renue

>=APP100
AND
<=APP161
SAN JOSE DE SISA
10
>=APP91
AND
<=APP99
1.
2.
3.
CONTROL FOCAL DEL VECTOR DEL DENGUE: A. AEGYTY (CONTROL DEL MOSQUITO A. AEG
URBANO
>=APP100
AND
<=APP161
SAN JOSE DE SISA
10
>=APP91
AND
<=APP99
1.
2.
3.
CONTROL ADULTICIDA DEL VECTOR DENGUE NEBULIZACIN ESPACIAL COLECTIVA

En el 2 casillero LAB el nmero de ciclos 1, 2 segn corresponda.
En el 3er. casillero LAB el nmero de viviendas no intervenidas 10, 20 segn corresponda
APP98
M
N
N 1.
SAN JOSE DE SISA
C
C 2.
10
F
3.
TRATAMIENTO PERIFOCAL
En el 1 casillero LAB el nmero de focos controlados 10, 20 segn corresponda.
En el 3er. casillero LAB el nmero de viviendas no intervenidas 1, 2 segn corresponda
APP98
M
N
N 1.
SAN JOSE DE SISA
C
C 2.
10
F
3.
CAMPAA DE RECOJO Y ELIMINACIN DE CRIADEROS DEL MOSQUITO AEDES AEGYPTI

En el 1 casillero LAB el nmero de viviendas que intervienen en la campaa 10, 20 segn corr
En el 2 casillero LAB el nmero de localidades intervenidas 1, 2 segn corresponda.
En el 3er. casillero LAB el nmero de toneladas promedio recogidas 10, 20 segn corresponda.
APP108
M
N
N 1.
SAN JOSE DE SISA
C
C 2.
10
F
3.
CONTROL ADULTO DEL VECTOR DE LA MALARIA Y EN ESTADO ADULTO

En el 2 casillero LAB el nmero de viviendas no intervenidas 1, 2 segn corresponda.
APP98
M
N
N 1.
SAN JOSE DE SISA
C
C 2.
10
F
CONTROL BIOLGICO DE CRIADEROS DE ANOPHELES SPP.
APP122
M
10
SAN JOSE DE SISA
3.
N
C
N
C
1.
2.
10
APP122
10
SAN JOSE DE SISA
3.
N
C
N
C
1.
3.
2.
CONTROL FSICO DE CRIADEROS DE ANOPHELES SPP.

En el primer casillero LAB colocar el numero de criaderos tratados
En el segundo casillero LAB colocar las siglas CP si es un criadero permanente y dejan en blanco si
APP122
M
N
N 1.
SAN JOSE DE SISA
C
C 2.
10
APP122
10
SAN JOSE DE SISA
3.
N
C
N
C
1.
3.
2.
CONTROL QUMICO DE CRIADEROS DE ANOFELES SPP.

En el primer casillero LAB colocar el numero de criaderos tratados
En el segundo casillero LAB colocar las siglas CP si es un criadero permanente y dejan en blanco si
APP122
M
N
N 1.
SAN JOSE DE SISA
C
C 2.
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APP122
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3.
N
C
N
C
1.
3.
2.
ACTIVIDADES PREVENTIAS PROMOCIONALES

SESION EDUCATIVA EN ECOLOGIA Y PROTECION DEL MEDIO AMBIENTE
APP
M
N
N 1.
SAN JOSE DE SISA
C
C 2.
10
F
3.
N
C
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C
1.
3.
SESION EDUCATIVA EN SANEAMIENTO BASICO

APP
10
SAN JOSE DE SISA
2.
SESION EDUCATIVA EN ALIMENTOS Y ZOONOSIS

APP
10
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N
C
N
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1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
2.
SESION EDUCATIVA EN SALUD OCUPACIONAL

APP
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SAN JOSE DE SISA
2.
TALLER EN SALUD EN ECOLOGIA Y PROTECION DEL MEDIO AMBIENTE

APP
M
N
N 1.
SAN JOSE DE SISA
C
C 2.
10
F
3.
N
C
N
C
1.
3.
1.
2.
3.
N
C
N
C
1.
3.
TALLER EN SALUD EN SANEAMIENTO BASICO

APP
10
SAN JOSE DE SISA
2.
TALLER EN SALUD EN ALIMENTOS Y ZOONOSIS

APP
10
SAN JOSE DE SISA
TALLER EN SALUD EN SALUD OCUPACIONAL

APP
10
SAN JOSE DE SISA
2.
CAPACITACION EN SALUD EN ECOLOGIA Y PROTECION DEL MEDIO AMBIENTE

APP
M
N
N 1.
SAN JOSE DE SISA
C
C 2.
10
F
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
CAPACITACION EN SALUD EN SANEAMIENTO BASICO

APP
10
SAN JOSE DE SISA
2.
CAPACITACION EN SALUD EN ALIMENTOS Y ZOONOSIS

APP
10
SAN JOSE DE SISA
2.
CAPACITACION EN SALUD EN SALUD OCUPACIONAL

APP
10
SAN JOSE DE SISA
2.
STERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
AL DE ESTADSTICA E INFORMTICA
TARDE
encin y Otras Actividades de Salud


FERNANDO MENDOZA PEREZ
17
18
TIPO DE
19
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
U402
D
D
R
R
RS
U0110
P
P
D
D
R
R
U413
U0110
P
P
D
D
R
R
U4152
U0110
ES
P
P
D
D
R
R
U406
P
P
D
D
R
R
U4152
U401
Inspeccin Sanitaria
Toma de Muestra de Recursos Hdricos
P
P
D
D
R
R
U4152
U406
Caracterizacin de Vertimientos
Vigilancia Disposicin Final De Residuos Slidos

Activ. Ecologa y Protec. Del Medio Ambiente
Control Sanitario
N JUGUETES Y UTILES DE ESCRITORIO

Inspeccin Sanitaria
Toma de muestra de Recursos Hdricos
DIAGNSTICO
P
P
P
RIESGO DE AFECTACION A LA SALUD PUBLICA

Inspeccin Sanitaria
Caracterizacin de Vertimientos
OMERCIALIZAN PLAGUICIDAS Y DESINFECTANTES DE USO EN SALUD

Inspeccin Sanitaria
P
D
P
D
P
D
Desinfeccin de Ambientes
1
3
U401
PUBLICA
3
R
RS
R
U413
U0110
U405
15
Inspeccin Sanitaria
P
P
D
D
R
R
12
U4152
10
U4152
10
1
3
U420
11
1
2
U423
U425
S (inspeccin a Boticas, carpinteras, bodegas, cantinas, bares, etc.)

Inspeccin Sanitaria
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
ad (actividades en agua para consumo humano el numero 1)

Eval.Sanit.de Sistem. Agua Consumo Humano
CONSUMO HUMANO EN CENTRO POBLADO (APOYO)

Limpieza y Desinfeccin Sist. de Abast. Agua
12
ua para consumo de humano tomada

Toma de Muestra de Agua
10
13
S BACTERIOLGICOS

Toma de Muestra para Anlisis Bacteriolgico
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
1
3
U4254
14

Toma Muestra Agua y Anlisis Fsico Qumico
U4255
15
MO HUMANO (NO TIENE HIS)

Desinfeccion de Agua para Consumo Humano
16
P
U4152
17
(surtidores, camiones cisternas, tanques elevados etc.) (NO TIENE HIS)
18
N DEL AGUA Y ALMACENAMIENTO DOMICILIARIO

Desinfecciones Agua para Consumo Humano
P
P
D
D
R
R
U422
19
4
50
U404
20
4
10
U412
21
DISPOSICION FINAL DE EXCRETAS (INSPECCION DE LETRINAS)
ancia de disposicin de excretas y del tratamiento de las aguas residuales domesticas 4)
Vig. Sistem. Convenc. Disposicin Final Excretas
P
P
D
D
R
R
AS RESIDUALES DOMESTICAS
ancia de disposicin de excretas y del tratamiento de las aguas residuales domesticas 4)
Control Reciclaje Aguas Residuales Domesticas
P
P
D
D
R
R
TO DE AGUAS RESIDUALES DOMSTICAS (NO TIENE HIS)
22
VADAS DE USO COLECTIVO
ad (Vigilancia de Piscinas 3)
Inspeccin Sanitaria
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
3
2
U4152
23
3
5
U4254
24

Toma de Muestra para Anlisis Bacteriolgico
25
os que procesan alimentos y bebidas de consumo humano.

Inspeccin Sanitaria post registro a
establecimientos que procesan
alimentos y bebidas de consumo
humano
U427
26
an alimentos y bebidas de consumo humano.

Inspeccin Sanitaria a
establecimientos que procesan
alimentos y bebidas de consumo
humano
U4152
27
P
xpenden alimentos y bebidas de consumo humano

Supervigilancia a establecimientos que
elaboran y expenden alimentos de
consumo humano
U4152
28
n, elaboran y expenden alimentos y bebidas

Toma de Muestra de Alimentos
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
U426
U4152
U413
29
nan alimentos para programas sociales

Inspecciones Sanitarias a
establecimientos que almacenan
alimentos
30
preparan alimentos para programas sociales

Inspecciones Sanitarias a
establecimientos que procesan y/o
preparan almacenan alimentos para
programas sociales
31
as que procesan, elaboran y expenden.

Capacitacin a Manipuladores de Alimentos
Actividad de Alimentos y Zoonosis
Control Medico a manipuladores
15
U1245
U0108
32
U411
33
U4152
34
U4152
n a Quioscos, Cafeterias, comedores)

Inspeccion a quioscos, cafeterias, comedores
Operativos de control
35
Actividad de Alimentos y Zoonosis
Operativos de control
Actividades de Rabia
P
P
D
D
R
R
U0108
U108
U0112
36
E DE LOS RESIDUOS SLIDOS
37
mento de hacer la inspeccin (RMA= Muy alto, RSA= Alto, RSR= Regular, RSM= Mnimo)
5
Vigil. Sanit. Disposicin Final Residuos Slidos
P
D
R
RSM
P
D
R
P
U403
38
Vigilan. Sanitaria de la limpieza de vas y espacios
pblicos
RSM
U408
ESIDUOS SLIDOS
39
4
P
D
R
RSR
P
D
R
P
U409
LIDOS MUNICIPALES (BOTADEROS Y/O IDF-RS RELLENO SANITARIO)
40
P
D
R
3
P
D
R
RSR
P
D
R
U402
Talleres: de Soldadura, mecnica de carros y motos, carpinteria, etc. Molinos:

cadoras, lcteos, industrias alimenticias, constructoras, etc)
Aplicacin de Encuestas
Actividad de Salud Ocupacional
P
P
D
D
R
R
U100
U0100
41
TABLECIMIENTOS DE SALUD PUBLICOS Y PRIVADOS

Aplicacin de Encuestas
Supervisin Tcnica en Salud

U100
U0100
42
C7002
U0100
43
R
R
U233
U0089
44
P
P
D
D
R
R
U233
U0091
44
P
P
D
D
R
R
16
U233
U0074
45
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
FIEBRE AMARILLA (ENCUESTA ENTOMOLOGICA)

l Vector 1, 2 segn corresponda.
or y con riesgo de infestacin

or y sin presencia de casos.
or y la presencia de casos.
Vigilancia Entomolgica
Actividad de Dengue
Actividad de Fiebre Amarilla
(ENCUESTA ENTOMOLOGICA)
Actividad de Malaria
1
2
3
2
ANIASIS Y BARTONELOSIS
46
mpa 10, 20 segn corresponda

Actividad de Leishmaniasis
Actividad de Bartonelosis
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
6
50
6
50
U233
U0093
U233
U0090
46
ONTROL DEL MOSQUITO A. AEGYTY EN ESTADO INMADURO (VECTOR DENGUE) URBANO

20 segn corresponda.
gn corresponda.
47
(cerradas + abandonadas + renuentes) 1, 2 segn corresponda.

Tratamiento Focal
20
U244
Actividad de Dengue
U0089
ONTROL DEL MOSQUITO A. AEGYTY EN ESTADO INMADURO (VECTOR FIEBRE AMARILLA )

Tratamiento Focal
10
U244
Actividad de Fiebre Amarilla
U0091
N ESPACIAL COLECTIVA
segn corresponda.
10, 20 segn corresponda

Nebulizacin Espacial Colectiva
Actividad de Dengue
egn corresponda.
0 segn corresponda.
Tratamiento Perifocal
Actividad de Dengue
MOSQUITO AEDES AEGYPTI

en la campaa 10, 20 segn corresponda.
2 segn corresponda.
idas 10, 20 segn corresponda.
Campaa de Recojo de Inservibles
Actividad de Dengue
segn corresponda.
1, 2 segn corresponda.
Rociamiento Residual
Tratamiento Biolgico
47
48
P
P
D
D
R
R
10
P
P
D
D
R
R
1.2
28
U2472
U0089
U242
U0089
49
P
P
D
D
R
R
30
10
U416
U0089
50
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
8
2
4
CP
U2472
U0074
U2252
U0074
51
Tratamiento Biolgico
P
P
D
D
R
R
U2252
U0074
51
52
o permanente y dejan en blanco si es un criadero temporal

Tratamiento Fsico
Tratamiento Fsico
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
6
CP
U2262
U0074
U2262
U0074
53
o permanente y dejan en blanco si es un criadero temporal

Tratamiento Qumico
Tratamiento Qumico
Sesin Educativa
Act. de Ecologa y Proteccin del Medio Ambiente
Sesin Educativa
Actividad Saneamiento Bsico
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
8
CP
U2272
U0074
U2272
U0074
53
15
C0009
U0110
54
15
C0009
U0109
55
Sesin Educativa
Actividad Alimentos y Zoonosis
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
Taller en Salud
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
Sesin Educativa
Actividad Salud Ocupacional
Taller en Salud
Taller en Salud
Taller en Salud
MEDIO AMBIENTE
Capacitacin en Salud
15
C0009
U0108
56
15
C0009
U0100
57
15
U122
U0110
58
15
U122
U0109
59
15
U122
60
U0108
15
U122
U0100
61
15
U124
U0110
62
15
U124
U0109
63
15
U124
U0108
64
15
U124
U0100
65
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
DIA
PUESTO DE SALUD SANTA ROSA

8
10
11
12
H.C. / F.F.
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
9
D.N.I.
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNSTICO
Y/O ACTI
FAMILIAS SALUDABLES CON CONOCIMIENTO PARA EL CUIDADO INFANTIL, LACTANCIA MA

PROTECCION DEL MENOR DE 36 MESES
7789
25
80
SAN MARTIN
< 1 AO
Consejeras con Familias (Trazadores) con nios menores de 12 meses (Primera Visita 15
220303
40584579
F
M
25
F
1.
C
R
N
C
R
C
R
N
C
R
2.
3.
1.
2.
3.
7789
25
80
SAN MARTIN
< 1 AO
Consejeras con Familias (Trazadores) con nios menores de 12 meses (Segunda Visita 5 meses)
220303
40584579
1.
C
R
N
C
R
2.
C
R
N
C
R
1.
C
R
N
C
R
C
R
N
C
R
2.
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
R
N
C
R
1.
F
M
25
3.
1.
2.
3.
7789
25
2
40584579
80
SAN MARTIN
220303
1Ay2A
Consejeras con Familias (Trazadores) con nios 1 y 2 aos
F
M
25
F
3.
1.
2.
3.
Sesin Educativa Familias con nios menores de 12 meses

APP136
25
F
APP136
25
F
2.
3.
2.
3.
APP136
25
F
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
Sesin Educativa Familias con nios menores de 1 y 2 aos

APP136
25
F
2.
3.
Sesin Educativa Familias con Gestantes

APP152
25
F
APP152
25
F
2.
3.
2.
3.
Sesin Demostrativa Familias con menores de 12 meses

APP136
25
F
APP136
M
F
APP136
M
F
2.
3.
2.
3.
2.
3.
Sesin Demostrativa Familias con menores de 1 y 2 aos

APP136
M
F
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
Sesin Demostrativa Familias con Gestantes

APP152
25
F
APP152
M
F
2.
3.
2.
3.
FAMILIAS CON NIOS Y NIAS DE 24 MESES Y GESTANTES QUE PARTICIPAN EN GRUPOS

LACTANCIA MATERNMA
Reunin
APP108
M
N
N 1.
C
C 2.
25
F
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
1.
Taller (INICIO)
APP151
25
2.
Taller (TERMINO)
APP151
25
2.
Asistencia Tecnica
APP151
25
APP151
25
2.
2.
Grupos de Apoyo (Trazador)

APP151
25
APP151
25
APP151
25
2.
2.
2.
Monitoreo
APP151
25
APP151
25
2.
25
F
2.
3.
FAMILIAS SALUDABLES INFORMADAS RESPECTO DE SU SALUD SEXUAL Y REPROD

Consejera Durante el Periodo de Gestancin
15985
25
80
15985
2
80
SAN MARTIN
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
R
N
C
R
1.
27 A
220303
00475639
N
C
27 A
220303
00475639
25
SAN MARTIN
2.
2.
Consejera Durante el Periodo Puerperio

15985
25
80
15985
2
00475639
27 A
220303
00475639
25
SAN MARTIN
80
SAN MARTIN
220303
27 A
F
2.
2.
3.
FAMILIAS QUE RECIBEN A TRAVES DE LA VISITA DOMICILIARIA PARA PROMOVER

CONTRIBUIR A LA DISMINUCION DE LA TUBERCULOSIS, ITS Y VIH/SIDA
Consejerias (TBC)
15985
25
80
SAN MARTIN
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
R
N
C
R
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
25 A
220303
00475639
N
C
R
N
C
R
F
M
F
15985
25
80
SAN MARTIN
M
25 A
220303
00475639
F
M
F
2.
3.
1.
2.
3.
2.
3.
1.
2.
3.
Consejerias (VIH)
15985
25
80
M
25 A
220303
00475639
15985
25
SAN MARTIN
2
00475639
80
SAN MARTIN
220303
F
M
25 A
F
M
2.
3.
1.
2.
2.
3.
1.
2.
Sesin Educativa (TBC)

APP136
25
APP136
25
2.
2.
Sesin Educativa (VIH)

APP136
25
APP136
25
2.
2.
Sesin Demostrativa (TBC)

APP136
25
APP136
25
2.
2.
25
F
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
Sesin Demostrativa (VIH)

APP136
25
APP136
25
F
2.
2.
FAMILIAS CON PRATICAS SALUDABLES PARA LA PREVENCION DE ENFERMEDADES

METAXENICAS
Sesin Educativa
APP136
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
25
APP136
25
Sesin Demostrativa
APP136
25
APP136
25
ZOONOTICAS
Sesin Educativa
APP136
25
APP136
25
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
25
Sesin Demostrativa
APP136
25
APP136
25
FAMILIAS EN ZONAS DE RIESGO, INFORMADAS Y QUE REALIZAN PRACTICAS HIGI

ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES (SALUD BUCAL, SALUD OCULAR, METALES P
SALUD BUCAL
Sesin Educativa
APP136
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
25
APP136
25
2.
2.
SALUD OCULAR
Sesin Educativa
APP136
25
APP136
25
2.
2.
METALES PASADOS
Sesin Educativa
APP136
25
APP136
25
F
2.
2.
HIPERTENSION ARTERIAL
Sesin Educativa
M
APP136
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
25
APP136
25
2.
2.
DIABETES MELLITUS
Sesin Educativa
APP136
25
APP136
25
F
2.
2.
FAMILIAS SALUDABLES CON CONOCIMIENTO DE LA PREVENCION DEL CANCER DE

(EST), PROSTATA (PRO), PULMON (PUL), COLON (COL), RECTO (REC), HIGADO (H
Consejerias
15985
25
80
15985
2
00475639
80
SAN MARTIN
220303
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
25 A
220303
00475639
25
SAN MARTIN
F
M
25 A
F
M
F
2.
3.
1.
2.
2.
3.
1.
2.
FAMILIAS CON CONOCIMIENTO DE PRACTICA SALUDABLES PARA PREVENIR LOS T

PSICOSOCIALES
PROMOCION DE CONVIVENCIA SALUDABLE
APP146
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
25
2.
PROMOCION DE VALORES Y BUEN TRATO

APP146
25
F
2.
PROMOCION DE BUENAS PRACTICAS PARA EL CUIDADO PSICOAFECTIVO

INICIAN (MODULO I - MALTRATO INFANTIL)
APP146
25
F
N
C
N
C
1.
3.
2.
INTERMEDIAAS (MODULO II, MODULO III, MODULO IV, MODULO V)
APP146
25
F
N
C
N
C
1.
3.
2.
TERMINAN (MODULO VII - TRABAJANDO NUESTRAS EMOCIONES)

APP146
25
F
N
C
N
C
1.
3.
2.
ISTERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
ERAL DE ESTADSTICA E INFORMTICA
TARDE
Atencin y Otras Actividades de Salud


6
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
19
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
CUIDADO INFANTIL, LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA Y LA ADECUADA ALIMENTACION Y
res de 12 meses (Primera Visita 15 dias)

Consulta para la Atencin y Supervisin de
la Salud de otros nios o Lactantes sanos
Z762
Consejera Integral
Visita Domiciliaria
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R

Consejera Integral
Visita Domiciliaria
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R

Consejera Integral
Visita Domiciliaria
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
1
1
PAN
99401
99344
Sesin Educativa
Actividades de Articulado Nutricional
P
P
P
D
D
D
R
R
R
15
1
C0009
U0012
Sesin Educativa
P
P
P
D
D
D
R
R
R
15
2
C0009
U0012
1
1
PAN
99401
99344
e 12 meses (Segunda Visita 5 meses)

Z762
2
2
PAN
99401
99344
Z762
Sesin Educativa
P
P
P
D
D
D
R
R
R
15
3
C0009
U0012
Sesin Educativa
P
P
P
D
D
D
R
R
R
15
4
C0009
U0012
Sesin Educativa
P
P
P
D
D
D
R
R
R
10
1
C0009
U0012
Sesin Educativa
P
P
P
D
D
D
R
R
R
10
2
C0009
U0012
Sesin Demostrativa
P
P
P
D
D
D
R
R
R
10
1
C0010
U0012
Sesin Demostrativa
P
P
P
D
D
D
R
R
R
10
2
C0010
U0012
Sesin Demostrativa
P
P
P
D
D
D
R
R
R
10
3
C0010
U0012
Sesin Demostrativa
P
P
P
D
D
D
R
R
R
15
4
C0010
U0012
Sesin Demostrativa
P
P
P
D
D
D
R
R
R
10
1
C0010
U0012
Sesin Demostrativa
P
P
P
D
D
D
R
R
R
10
2
C0010
U0012
NTES QUE PARTICIPAN EN GRUPOS DE APOYO COMUNAL PARA PROMOVER Y PROTEGER LA
Reunin de Coordinacion Comunal

Sesin Educativa
Sesin Educativa
Asistencia Tecnica
Asistencia Tecnica
Sesin de Grupo de Ayuda Mutua

Reunin de Monitoreo
Reunin de Monitoreo
P
P
D
D
R
R
U752
U0012
P
P
D
D
R
R
10
1
C0009
U0012
PSA
P
P
D
D
R
R
10
TA
PSA
P
P
D
D
R
R
1
8
C7004
U0012
P
P
D
D
R
R
2
8
C7004
U0012
P
P
D
D
R
R
15
1
C0012
U0012
P
P
D
D
R
R
15
2
C0012
U0012
P
P
D
D
R
R
15
3
C0012
U0012
P
P
D
D
R
R
C7001
U0012
C7001
C0009
U0012
Estado de Embarazo
Consejera Integral
P
P
D
D
R
R
1
1
Z33X
99401
Visita Domiciliaria
99344
Estado de Embarazo
Consejera Integral
P
P
D
D
R
R
2
2
Z33X
99401
Visita Domiciliaria
99344
Seguimiento Post Parto de Rutina

Consejera Integral
P
P
D
D
R
R
Z392
99401
Visita Domiciliaria
99344

Consejera Integral
Visita Domiciliaria
P
P
P
D
D
D
R
R
R
2
2
Z392
99401
99344
U0012
DE SU SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
DOMICILIARIA PARA PROMOVER PRACTICAS Y ENTORNOS SALUDABLES PARA

LOSIS, ITS Y VIH/SIDA
Otros Controles Generales de Salud de Rutina
Consejera Integral
Visita Domiciliaria
P
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
R

Consejera Integral
Visita Domiciliaria
P
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
R

Consejera Integral
Visita Domiciliaria
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
P
P
D
D
R
R
12
1
RSA
P
P
D
D
R
R
12
2
RSA
P
P
D
D
R
R
12
1
RSA
P
P
D
D
R
R
12
2
RSA
P
P
D
D
R
R
12
1
RSA
P
P
D
D
R
R
12
2

Consejera Integral
Visita Domiciliaria
Sesin Educativa
Actividades de Tuberculosis
Sesin Educativa
Sesin Educativa
Sesin Educativa
Sesin Demostrativa
Sesin Demostrativa
1
TBC
2
TBC
1
VIH
2
VIH
Z108
99401
99344
Z108
99401
99344
Z108
99401
99344
Z108
99401
99344
C0009
U0008
C0009
U0008
C0009
U0064
C0009
U0064
C0010
U0008
C0010
U0008
Sesin Demostrativa
Sesin Demostrativa
RSA
P
P
D
D
R
R
12
1
RSA
P
P
D
D
R
R
12
1
RSA
C0010
U0064
C0010
U0064
PREVENCION DE ENFERMEDADES METAXENICAS Y ZOONOTICAS
Sesin Educativa
Actividades de Metaxenicas
Sesin Educativa
Sesin Demostrativa
Sesin Demostrativa
Sesin Educativa
Actividades de Zoonoticas
Sesin Educativa
12
C0009
U0074,
U0089,
U0090,
U0091,
U0092,
U0093,
U0075
RSA
12
C0009
U0074,
U0089,
U0090,
U0091,
U0092,
U0093,
U0075
RSA
12
C0010
U0074,
U0089,
U0090,
U0091,
U0092,
U0093,
U0075
RSA
12
C0010
U0074,
U0089,
U0090,
U0091,
U0092,
U0093,
U0075
RSA
12
C0009
U0088,
U0094,
U0095,
U0096,
U0114
RSA
12
C0009
Sesin Demostrativa
Sesin Demostrativa
U0088,
U0094,
U0095,
U0096,
U0114
RSA
12
C0010
U0088,
U0094,
U0095,
U0096,
U0114
RSA
12
C0010
U0088,
U0094,
U0095,
U0096,
U0114
RSA
QUE REALIZAN PRACTICAS HIGIENICAS SANITARIAS PARA PREVENIR LAS

CAL, SALUD OCULAR, METALES PESADOS, HIPERTENSION Y DIABETES MELLITUS)
Sesin Educativa
Actividades de Salud Bucal
Sesin Demostrativa
Actividades de Salud Bucal
Sesin Educativa
Actividades de Salud Ocular
Sesin Demostrativa
Actividades de Salud Ocular
Sesin Educativa
Actividades de Metales Pesados
Sesin Demostrativa
Actividades de Metales Pesados
P
P
D
D
R
R
12
1..2
C0009
U0004
P
P
D
D
R
R
12
1..2
C0010
U0004
P
P
D
D
R
R
12
1..2
C0009
U0098
P
P
D
D
R
R
12
1..2
C0010
U0098
P
P
D
D
R
R
12
1..2
C0009
U0010
RSA
P
P
D
D
R
R
12
1..2
RSA
C0010
U0010
Sesin Educativa
Actividades de Daos no Transmisibles
Sesin Demostrativa
Sesin Educativa
Sesin Demostrativa
P
P
D
D
R
R
12
1..2
RSA
P
P
D
D
R
R
12
1..2
RSA
P
P
D
D
R
R
12
1..2
RSA
P
P
D
D
R
R
12
1..2
RSA
C0009
U0050
C0010
U0050
C0009
U0051
C0010
U0051
LA PREVENCION DEL CANCER DE CUELLO UTERINO (CA), MAMA (MA), ESTOMAGO

(COL), RECTO (REC), HIGADO (HIG), LEUCEMIA (LEU), PIEL (PIE) Y OTROS
Consejera Integral
Visita Domiciliaria

Consejera Integral
Visita Domiciliaria
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
1
CA
2
CA
Z108
99401
99344
Z108
99401
99344
LUDABLES PARA PREVENIR LOS TRANSTORNOS MENTALES Y PROBLEMAS
Sesines Educativas
Actividades de Salud Mental
Sesines Educativas
P
P
D
D
R
R
18
14
CSA
P
P
D
D
R
R
18
14
BTR
P
P
D
D
R
R
18
IA
C0009
U0066
C0009
U0066
IDADO PSICOAFECTIVO
Sesines Educativas para Pautas de Crianza
O IV, MODULO V)
C0009
U0066

P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
18
CA
C0009
U0066
18
TA
C0009
U0066
AS EMOCIONES)
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
DIA

8
10
11
12
H.C. / F.F.
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
9
D.N.I.
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNSTICO
Y/O ACTI
ACTIVIDADES EN EL MARCO DEL PLAN S

Visitas de Evaluacin a Instituciones Educativas
En el campo Lab anote:
En el 1 casillero se registrar el NIVEL DE LOGROS obtenidos:
IA = En Inicio (01-40%)
CA = En Proceso (41-70%)
LP = Logro Previsto (71-90%)

TA = Logro Destacado (91-100%)
En el 2 casillero el nivel Educativo al que pertenece la I.E:

I = Cuando pertenece al Nivel Educativo Inicial
P = Cuando pertenece al Nivel Educativo Primaria
S = Cuando pertenece al Nivel Educativo Secundaria
En el 3 casillero el nmero de visita realizada 1, 2 segn corresponda
APP93
25
80
SAN MARTIN
220303
APP93
25
80
SAN MARTIN
220303
1.
C
R
2.
C
R
1.
C
R
2.
C
R
3.
3.
Reuniones en Instituciones Educativas

En el tem Lab se registrar:
En el 1 casillero el nmero de reunin, correspondiente a la fase del proc

En el 2 casillero la fase del proceso al que corresponde la reunin:
FCO= Fase de Concertacin
FP = Fase de Diagnstico y Planificacin
FAS= Fase de Asistencia Tcnica
APP93
25
80
SAN MARTIN
220303
APP93
25
80
SAN MARTIN
1.
C
R
2.
C
R
1.
3.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
DIA

8
10
11
12
H.C. / F.F.
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
80
SAN MARTIN
9
D.N.I.
25
220303
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNSTICO
Y/O ACTI
C
R
C
R
Visitas de Monitoreo en las Instituciones Educativas

En el tem Lab el nmero de visitas 1 2.
M
N
N
APP93
25
80
SAN MARTIN
220303
C
R
C
R
2.
3.
1.
2.
3.
Evaluacin de Quioscos Escolares

En el campo Lab se registrar:
En el 1 casillero el NIVEL DE LOGROS obtenidos:
IA = En Inicio
CA = En Proceso
LP = Logro Saludable
TA = Logro Destacado
En el 2 casillero el Nivel Educativo al que pertenece el quiosco:
I = cuando pertenece al Nivel Educativo inicial
P = cuando pertenece al Nivel Educativo Primaria
S = cuando pertenece al Nivel Educativo Secundaria
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
DIA

8
10
11
12
H.C. / F.F.
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
9
D.N.I.
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNSTICO
Y/O ACTI
En el 3 casillero el nmero de visitas 1 2 segn corresponda
APP107
25
80
SAN MARTIN
220303
APP107
25
80
SAN MARTIN
220303
1.
C
R
2.
C
R
1.
C
R
2.
C
R
3.
3.
Docentes de instituciones educativas, capacitados para promover prctic

saludables
En el tem Lab se registrar:
En el 1 casillero el nmero de participantes.

En el 2 casillero el nmero de taller 1, 2, segn corresponda
terminado registrar de la siguiente manera:
y cuando el mdulo educativo fue
IN que corresponde a mdulo terminado en IE del nivel Inicial
TP que corresponde a mdulo terminado en IE del nivel Primaria
TS que corresponde a mdulo terminado en IE del nivel Secunda
TE que corresponde a mdulo terminado en IE del nivel Especial
En el 3 casillero las siglas del mdulo educativo en el cual se capacit:
ALI = Mdulo Educativo de Alimentacin y Nutricin Saludable
LMA = Mdulo Educativo de Lavado de Manos
SBU = Mdulo de Salud Bucal
SO = Mdulo Educativo de Salud Ocular

CON = Mdulo Educativo de Convivencia
AF = Mdulo Educativo de Actividad Fsica
SVI = Mdulo Educativo de Seguridad Vial
RES = Cartilla Educativa de Quioscos y Refrigerios Escolares
Cuando se desarrolla el mdulo: Ejemplo 1 Taller
APP144
25
80
SAN MARTIN
220303
1.
C
R
2.
C
R
1.
C
R
2.
C
R
3.
Cuando concluye el mdulo
APP144
25
80
SAN MARTIN
220303
3.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
DIA

8
10
11
12
H.C. / F.F.
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
9
D.N.I.
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNSTICO
Y/O ACTI
Cuando se registra el mdulo educativo terminado se c

docentes que participaron en todos los t
OTRAS ACTIVIDADES DEL PROGRAMA DE INSTITUCIONES EDUCATIVAS SAL

Reuniones con Padres de Familia

En el 2 casillero el nmero de APAFAS a las que pertenecen los padres pa
APP146
25
80
SAN MARTIN
220303
1.
C
R
2.
C
R
3.
Taller Educativo para Padres de Familia

En el 2 casillero el nmero de colocar el N de APAFA
En el 3 casillero la temtica en la que fue capacitada:
ALI = Mdulo Educativo de Alimentacin y Nutricin Saludable
LMA = Mdulo Educativo de Lavado de Manos
SBU = Mdulo de Salud Bucal
SO = Mdulo Educativo de Salud Ocular

CON = Mdulo Educativo de Convivencia
AF = Mdulo Educativo de Actividad Fsica
SVI = Mdulo Educativo de Seguridad Vial
RES = Cartilla Educativa de Quioscos y Refrigerios Escolares
APP146
25
80
SAN MARTIN
220303
1.
C
R
2.
C
R
1.
C
R
2.
C
R
3.
APP146
25
80
SAN MARTIN
220303
3.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
DIA

8
10
11
12
H.C. / F.F.
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
9
D.N.I.
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNSTICO
Y/O ACTI
Taller Educativo para Expendedores de Alimentos

En el 1 casillero el nmero de participantes

En el 2 casillero el nmero de taller 1, 2, segn corresponda y cuando la
terminada registrar de la siguiente manera:
cartilla educativa fue
TP que corresponde a mdulo terminado en IE del nivel Primaria
TS que corresponde a mdulo terminado en IE del nivel Secunda
TE que corresponde a mdulo terminado en IE del nivel Especial
APP149
25
80
SAN MARTIN
220303
1.
C
R
2.
C
R
1.
C
R
2.
C
R
3.
APP149
25
80
SAN MARTIN
220303
3.
Reuniones con Gobiernos Locales (Municipalidades)

En el 1 casillero el nmero de reunin.

En el 2 casillero registrar el tipo de reunin:
COO: Reunin de coordinacin para emisin de ordenanzas mun
escolares.
FSE: Reunin de sensibilizacin para la emisin de ordenanzas m
entornos
escolares.
PP:
Reunin
de planificacin para la implementacin de ordenan
los entornos escolares.
APP93
25
80
SAN MARTIN
220303
1.
C
R
2.
C
R
3.
ISTERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
19
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
MARCO DEL PLAN SALUD ESCOLAR (PSE)
LOGROS obtenidos:
ogro Previsto (71-90%)

ogro Destacado (91-100%)
pertenece la I.E:
ada 1, 2 segn corresponda

Visita Evaluacin Conjunta de IE
Actividades del Plan Salud Escolar
IA
C7003
P
P
D
D
R
R
P
1
U0060

TA
C7003
P
P
D
D
R
R
P
2
U0060
Reunin en Instituciones
Educativas
C0002
P
P
D
D
R
R
FCO
U0060
C0002
rrespondiente a la fase del proceso.

corresponde la reunin:
ISTERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
R
R
FAS
U0060
C7001
D
D
R
R
P
P
D
D
Visita de Monitoreo
P
P
pertenece el quiosco:
ducativo Primaria
ducativo Secundaria
20
U0060
ISTERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
IA
C7003
D
D
R
R
P
1
U0060
IA
C7003
P
P
D
D
R
R
I
2
U0060
20
C0005
P
P
D
D
R
R
1
ALI
U0060
14
C0005
P
P
D
D
R
R
TP
ALI
U0060

P
P

segn corresponda
itados para promover prcticas y entornos
segn corresponda
a:
rminado en IE del nivel Inicial

rminado en IE del nivel Primaria
rminado en IE del nivel Secundaria
rminado en IE del nivel Especial
cativo en el cual se capacit:
entacin y Nutricin Saludable
Refrigerios Escolares
Taller para Instituciones

Educativas

ISTERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
C0002
D
D
R
R
U0060
C0005
P
P
D
D
R
R
3
ALI
U0060
C0005
P
P
D
D
R
R
TP
ALI
U0060
P
P


mdulo educativo terminado se colocar el nmero de

s que participaron en todos los talleres
STITUCIONES EDUCATIVAS SALUDABLES
s que pertenecen los padres participantes de la reunin

entacin y Nutricin Saludable
Refrigerios Escolares
ISTERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
10
C0005
D
D
R
R
U0060
10
C0005
P
P
D
D
R
R
TP
U0060

P
P

segn corresponda y cuando la

a:
rminado en IE del nivel Primaria

rminado en IE del nivel Secundaria
rminado en IE del nivel Especial
ara emisin de ordenanzas municipales en favor de los entornos

para la emisin de ordenanzas municipales en favor de los
a la implementacin de ordenanzas municipales en favor de
Reunin con Gobierno Local
C0001
P
P
D
D
R
R
COO
U0060
MINISTERIO DE SALU
N de Formato
OFICINA GENERAL DE ESTADSTICA E INF
Registro Diario de Atencin y Otras A
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
DIA
PLAN DE SALUD ESCOLA
PUESTO DE SALUD PACAYPAMPA

8
10
11
12
H.C. / F.F.
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
9
D.N.I.
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNSTIC
Y/O AC
CONTROL PESO Y TALLA Y EVALUACION NUTRICIONAL < 5 AOS

Normal
7789
M
N
N
80
SAN MARTIN
2
3A
C
C
25
40584579
220303
F
R
R
1.
2.
3.
Ganancia Inadecuada de Peso < 5 Aos

7789
25
80
SAN MARTIN
M
3A
220303
40584579
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
Ganancia Inadecuada de Talla < 5 aos

7789
25
80
M
3A
220303
40584579
7789
25
SAN MARTIN
80
SAN MARTIN
220303
40584579
F
M
3A
F
2.
3.
2.
3.
CONTROL PESO Y TALLA Y EVALUACION NUTRICIONAL 5 - 11 AOS

Normal
7789
M
N
N 1.
80
SAN MARTIN
2
6A
C
C 2.
25
40584579
220303
F
R
R 3.
Nio con Riesgo (Talla Baja, considerar lo siguiente: moderado=MOD,
7789
M
N
80
SAN MARTIN
2
6A
C
25
40584579
220303
F
R
M
N
C
F
R
leve=LEV y severo=SEV)
N 1.
C 2.
R 3.
N 1.
C 2.
R 3.
TAMIZAJE DE ANEMIA
CON HEMOGLOBINOMETRO
Resultado Negativo
7789
25
80
SAN MARTIN
220303
40584579
M
F
N
C
R
N
C
R
Resultado Positivo (Anemia: moderado=MOD, leve=LEV y severo=SEV)

7789
M
N
N
25
80
SAN MARTIN
1.
2.
3.
1.
25
80
SAN MARTIN
C
R
C
R
2.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.

7789
M
N
N
80
SAN MARTIN
2
C
C
25
1.
220303
40584579
3.
POR LABORATORIO
Toma de Muestra
7789
25
80
SAN MARTIN
220303
40584579
2.
Resultado Negativo
7789
25
80
SAN MARTIN
220303
40584579
220303
40584579
2.
2.
3.
N
C
N
C
1.
3.
7789
25
80
SAN MARTIN
220303
40584579
2.
TAMIZAJE DE ERRORES REFRACTIVOS DE 3 - 11 AOS (Tecnico Capacitado)

Hallazgo Normal
7789
25
80
SAN MARTIN
220303
40584579
N
C
N
C
1.
3.
N
C
R
N
C
R
1.
2.
Disminucin de la Agudeza Visual
2.
3.
TAMIZAJE DE ERRORES REFRACTIVOS DE 3 - 11 AOS (Profesional Medico y No p

Hallazgo Normal
7789
25
80
SAN MARTIN
220303
40584579
M
F
M
F
N
C
R
N
C
R
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
R
N
C
R
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
N
C
1.
2.
3.
1.
2.
3.
Disminucin de la Agudeza Visual

7789
25
80
SAN MARTIN
220303
40584579
M
F
M
F
2.
3.
1.
2.
3.
EXAMEN ESTOMATOLOGICO
1 EXAMEN
7789
80
SAN MARTIN
2.
220303
40584579
3.
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
2.
3.
2 EXAMEN
7789
80
SAN MARTIN
2
40584579
220303
2.
2.
ISTERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

6 NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIN
PLAN DE SALUD ESCOLAR (302305)

17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
Z006
99403
Normal
P
P
P
D
D
D
R
R
R
Ganancia Inadecuada de Peso

P
P
P
D
D
D
R
R
R
PE
1
Z724
99403
Ganancia Inadecuada de Talla

P
P
P
D
D
D
R
R
R
TE
1
Z724
99403
Sobrepeso
P
P
P
D
D
D
R
R
R
PE
1
E660
99403
Normal
P
P
P
D
D
D
R
R
R
P
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
R
Tamizaje de Anemia
P
P
P
D
D
D
R
R
R
Z017
99403
Anemia por deficiencia de Hierro
MOD
D509
< 5 AOS
5 - 11 AOS
o=MOD, leve=LEV y severo=SEV)

Delgadez
Talla Baja
Z006
IMC
1
TE
SEV
E440
99403
E45X
vero=SEV)
Tamizaje de Anemia
P
P
D
D
R
R
Z017
99403
Tamizaje de Anemia
P
P
D
D
R
R
Z017
99403
P
P
D
D
R
R
RN
2
U262
99403
P
P
D
D
R
R
LEV
2
D509
99403

P
P
D
D
R
R
LEV
3
D509
99403
Administracin de Tratamiento
SF1
Z298
P
P
D
D
R
R
SO
30
Z006
99173
25
P
P
P
D
D
D
R
R
R
P
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
R
P
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
R
P
P
D
D
R
R
Evaluacin y Entrega de Resultado de Diagnostico

vero=SEV)
OS (Tecnico Capacitado)
Normal
Determinacin de la Agudeza Visual
Disminucin de la Agudeza Visual sin Especificacin

200
70
H547
99173
OS (Profesional Medico y No profesional Medico Capacitado)

Normal
Consejera Integral
Examen de los Ojos y de la Visin
Discapacidad visual moderada, monocular

Consejera Integral
Examen Estomatolgico
Instruccin de Higiene Oral
SO
SO
30
25
SO
30
200
1
1
Z006
99401
Z010
99173
H546
99401
Z010
99173
D0120
D1330
Asesoria Nutricional para el Control de

Enfermedades dentales
Otras Actividades (Profilaxis Dental)
Examen Estomatolgico
Instruccin de Higiene Oral
Asesoria Nutricional para el Control de
Enfermedades dentales
Otras Actividades (Profilaxis Dental)
Alta BasicaEstomatolgico (ABO)
D1310
P
P
P
D
D
D
R
R
R
D1110
P
P
D
D
R
R
2
2
D0120
D1330
D1310
P
P
D
D
R
R
D1110
U510
MINISTERIO DE SALU
N de Formato
Codificador
2
AO
4
MES
2015 ENERO
7
DIA
PLAN DE SALUD ESCOLA

8
10
11
12
H.C. / F.F.
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
9
D.N.I.
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNSTIC
Y/O AC
Administracion de Tratamiento (ANEMIA)

7789
17
80
220303
40584579
7789
25
80
SAN MARTIN
220303
40584579
7789
30
80
SAN MARTIN
220303
40584579
TAMIZAJE DE ANEMIA
P:
para laboratorio
7789
30
SAN MARTIN
D:
80
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
2.
2.
2.
con el hemoglobinometro
M
SAN MARTIN
220303
40584579
N
C
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
2.
POR LABORATORIO
Resultado Negativo
7789
25
80
SAN MARTIN
220303
40584579
2.

7789
25
80
SAN MARTIN
220303
40584579
N
C
N
C
1.
3.
2.
CON HEMOGLOBINOMETRO
7789
25
80
SAN MARTIN
220303
40584579
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
N
C
1.
3.
1.
2.
3.
Cuando se Recupera
7789
30
80
SAN MARTIN
220303
40584579
2.
PESO Y TALLA
7569
25
80
SAN MARTIN
5A
25
80
5A
220303
00475600
7569
25
SAN MARTIN
80
SAN MARTIN
C
R
N
C
2.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
5A
220303
00475600
C
R
N
C
F
M
3.
1.
2.
2.
PESO Y TALLA
7569
25
2
00475600
80
SAN MARTIN
220303
5A
F
2.
ISTERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

PLAN DE SALUD ESCOLAR (302305)

17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT

P
P
D
D
R
R
LEV
SF1
D509
Z298
99403

P
P
D
D
R
R
LEV
SF1
D509
Z298
99403

P
P
D
D
R
R
LEV
SF1
D509
Z298
99403
A)
Si el tamizaje de anemia es negativo se registra el recuperado

P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R

Tamizaje de Anemia
P
P
P
D
D
D
P
P
Tamizaje de Anemia

D509
99403
RN
2
U262
99403
LEV
2
D509
99403
R
R
R
SEV
1
D509
Z017
99403
D
D
R
R
4
LEV
99403
D509
PR
IMC
y severo=SEV)
y severo=SEV)
Normal
Z006
Talla Baja Severa
P
P
P
P
D
D
D
D
R
R
R
R
2
TE
SEV
99403
E45X
Obesidad
Normal
P
P
D
D
R
R
IMC
TE
E669
Z006
99403
Obesidad
P
P
D
D
R
R
IMC
PR
E669
MINISTERIO DE SALU
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
DIA

8
10
11
12
H.C. / F.F.
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
9
D.N.I.
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNSTIC
Y/O AC
VALORACION CLINICA DEL ADULTO MAYOR

Adulto Mayor Saludable (AS)
7789
25
80
SAN MARTIN
N
C
R
1.
N
C
R
1.
N
C
R
1.
2.
3.
N
C
R
N
C
R
N
C
R
N
C
R
1.
3A
220303
40584579
N
C
R
2.
3.
Adulto Mayor Enfermo (E)

7789
25
80
SAN MARTIN
M
3A
220303
40584579
2.
3.
Adulto Mayor Fragil (AF)

7789
25
80
SAN MARTIN
3A
220303
40584579
Adulto Mayor Geritrico Complejo (GC)

7789
25
2
40584579
80
SAN MARTIN
220303
3A
F
M
F
2.
3.
1.
2.
3.
ISTERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
Valoracion Clinica del Adulto Mayor

P
P
P
D
D
D
R
R
R
AS
1
Z008
99401

Hipertension Esencial Primaria
P
P
P
D
D
D
R
R
R
E
1
Z008
I10X
99401

Enfermedad Cardiaca Hipertensiva con
Insuficiencia Cardiaca
AF
Z008
99401

Diabetes Mellitus Insulinodependiente
Osteocondropata, no especificada
P
P
P
P
D
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
R
GC
Z008
E109
M939
99401
I110
MINISTERIO DE SALU
N de Formato
Codificador
2
AO
4
MES
2015 ENERO
7

8
10
11
12
H.C. / F.F.
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
DIA
D.N.I.
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNSTIC
Y/O AC
VALORACION CLINICA INCLUYE: Valoracin del Indice de Masa Cororal (IMC), Me

de vida y medicin de presin arterial.
VALORACION CLINICA DE FACTORES DE RIESGO 5-11 Aos (IMC PARA LA EDAD
CIE10
E669
E660
Z006
E440
E43X
IMC PARA LA EDAD

Punto de Corte (DE) Clasificacin
>2
Obesidad
>1a2
Sobrepeso
1 a -2
Normal
< -2 a -3
Delgadez
< -3
Delgadez Severa
PRIMERA CONSULTA
7789
25
Tamizaje Laboratorial (Dosaje de Glucemia, Colesterol Tot

80
SAN MARTIN
M
7A
220303
40584579
F
M
F
7789
25
80
SAN MARTIN
M
7A
220303
40584579
N
C
R
N
C
R
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
1.
2.
3.
2.
3.
CUANDO SE CUENTA CON LOS RESULTADOS DE LABORATORIO +

7789
25
80
SAN MARTIN
M
7A
220303
40584579
F
M
F
N
C
R
N
C
R
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
1.
2.
3.
CUANDO SE CUENTA CON LOS RESULTADOS DE LABORATORIO 7789
25
2
40584579
80
SAN MARTIN
220303
M
7A
F
M
N
C
R
N
N
C
R
N
1.
2.
3.
1.
MINISTERIO DE SALU
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
DIA

8
10
11
12
H.C. / F.F.
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
9
D.N.I.
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNSTIC
Y/O AC
C
R
C
R
2.
3.
MINISTERIO DE SALU
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7

8
10
11
12
H.C. / F.F.
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
DIA
D.N.I.
13
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNSTIC
Y/O AC
VALORACION CLINICA DE FACTORES DE RIESGO

CIE10
E669
E660
Z006
E440
E43X
14
12-17 Aos (IMC PARA LA EDAD
IMC PARA LA EDAD

>2
Obesidad
>1a2
Sobrepeso
1 a -2
Normal
< -2 a -3
Delgadez
< -3
Delgadez Severa
ClasificacindeRiesgodeEnfermarsegnsexoyPermetroAbdomi
PRIMERA CONSULTA
Tamizaje Laboratorial (D
NIVELES DE RIESGO: RSM=RIESGO BAJO

7790
25
80
40584679
7790
25
80
RSA=RISEGO ALTO
M
N
SAN MARTIN
15 A
C
220303
F
R
SAN MARTIN
15 A
RMA=RIESGO MUY ALTO

N 1.
C 2.
R 3.
1.
C
R
2.
C
R
1.
3.
MINISTERIO DE SALU
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
DIA

8
10
11
12
H.C. / F.F.
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
80
SAN MARTIN
9
D.N.I.
25
13
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNSTIC
Y/O AC
15 A
220303
40584679
14
C
R
C
R
2.
3.
25
80
SAN MARTIN
M
15 A
220303
40584679
F
M
F
N
C
R
N
C
R
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
1.
2.
3.

7789
25
2
40584579
80
SAN MARTIN
220303
M
15 A
F
M
F
N
C
R
N
C
R
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
1.
2.
3.
MINISTERIO DE SALU
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
DIA

8
10
11
12
H.C. / F.F.
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
9
D.N.I.
13
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNSTIC
Y/O AC

PRESION ARTERIAL (A-N))
14
18-29 Aos (IMC PARA LA EDAD

PRIMERA CONSULTA
NIVELES DE RIESGO: RSM=RIESGO BAJO RSA=RISEGO ALTO RMA=RIESGO MUY ALTO
7790
M
N
N 1.
80
SAN MARTIN
2
26 A
C
C 2.
25
40584679
220303
F
R
R 3.
7790
25
80
SAN MARTIN
1.
C
R
2.
C
R
N
C
R
N
C
R
1.
M
26 A
220303
40584679
3.
2.
3.
25
2
40584679
80
SAN MARTIN
220303
M
26 A
F
M
F
N
C
R
N
C
R
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
1.
2.
3.
MINISTERIO DE SALU
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
DIA

8
10
11
12
H.C. / F.F.
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
9
D.N.I.
7789
25
2
40584579
80
SAN MARTIN
220303
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNSTIC
Y/O AC
M
26 A
F
M
F
N
C
R
N
C
R
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
1.
2.
3.
MINISTERIO DE SALU
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
DIA

8
10
11
12
H.C. / F.F.
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
9
D.N.I.
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNSTIC
Y/O AC

PRIMERA CONSULTA
7790
25
80
40584679
7790
25
80
RSA=RISEGO ALTO
M
N
SAN MARTIN
37 A
C
220303
F
R
M
N
C
F
R
SAN MARTIN
M
37 A
220303
40584679
N
C
R
RMA=RIESGO MUY ALTO

N 1.
C 2.
R 3.
N 1.
C 2.
R 3.
N
C
R
1.
2.
3.
25
80
SAN MARTIN
M
37 A
220303
40584679
F
M
F
N
C
R
N
C
R
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
1.
2.
3.

7789
25
2
40584579
80
SAN MARTIN
220303
M
37 A
F
M
F
N
C
R
N
C
R
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
1.
2.
3.
MINISTERIO DE SALU
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
DIA

8
10
11
12
H.C. / F.F.
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
9
D.N.I.
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNSTIC
Y/O AC

PRIMERA CONSULTA
7790
25
80
40584679
7790
25
80
RSA=RISEGO ALTO
M
N
SAN MARTIN
48 A
C
220303
F
R
SAN MARTIN
1.
C
R
2.
C
R
N
C
R
N
C
R
1.
M
48 A
220303
40584679
RMA=RIESGO MUY ALTO

N 1.
C 2.
R 3.
3.
2.
3.
25
80
SAN MARTIN
M
48 A
220303
40584679
F
M
F
N
C
R
N
C
R
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
1.
2.
3.

7789
25
2
40584579
80
SAN MARTIN
220303
M
48 A
F
M
F
N
C
R
N
C
R
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
1.
2.
3.
MINISTERIO DE SALU
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
DIA

8
10
11
12
H.C. / F.F.
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
9
D.N.I.
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNSTIC
Y/O AC
VALORACION CLINICA DE FACTORES DE RIESGO MAYORES DE 60 Aos (IMC PARA

LA PRESION ARTERIAL (A-N))
PRIMERA CONSULTA
7790
25
80
40584679
7790
25
80
RSA=RISEGO ALTO
M
N
SAN MARTIN
68 A
C
220303
F
R
SAN MARTIN
1.
C
R
2.
C
R
N
C
R
N
C
R
1.
M
68 A
220303
40584679
RMA=RIESGO MUY ALTO

N 1.
C 2.
R 3.
3.
2.
3.
25
80
SAN MARTIN
M
68 A
220303
40584679
F
M
F
N
C
R
N
C
R
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
1.
2.
3.

7789
25
80
SAN MARTIN
M
68 A
220303
40584579
F
M
F
7789
25
80
7789
2
40584579
M
68 A
220303
40584579
25
SAN MARTIN
80
SAN MARTIN
220303
F
M
68 A
F
M
N
C
R
N
C
R
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
R
N
N
C
R
N
1.
2.
3.
1.
2.
3.
2.
3.
2.
3.
1.
MINISTERIO DE SALU
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
DIA

8
10
11
12
H.C. / F.F.
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
9
D.N.I.
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNSTIC
Y/O AC
C
R
C
R
2.
3.
MINISTERIO DE SALU
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
4
2015 ENERO
7
DIA

8
10
11
12
H.C. / F.F.
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
9
D.N.I.
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNSTIC
Y/O AC
MANEJO DE EMERGENCIA O URGENCIA HIPERTENS
TRATAMIENTO Y CONTROL A PERSONAS CON DIAGNSTICO DE HIPERTENSIN ARTERIAL

7689
25
80
SAN MARTIN
1.
C
R
2.
C
R
63 A
220303
40584580
Si el paciente requiere Referencia a un nivel resolutivo mayor:

7689
M
N
N
80
SAN MARTIN
2
63 A
C
C
25
40584580
220303
F
R
R
3.
1.
2.
3.
PACIENTE HIPERTENSO DE NO ALTO RIESGO Y CO

En el 1 casillero Hipertensin Esencial (Primaria)
En el 2 casillero Administracin de Tratamiento
En el 3 casillero Consejera Integral
En el tem Lab:
En el 1 casillero del diagnstico el Nivel de Riesgo
BAJ = Bajo
MOD = Moderado
Alto = Alto
MA = Muy Alto
7689
25
80
7689
2
40584580
M
63 A
220303
40584580
25
SAN MARTIN
80
SAN MARTIN
220303
M
63 A
F
M
F
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
R
N
C
R
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
2.
3.
1.
2.
3.
ISTERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
19
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
ice de Masa Cororal (IMC), Medicin del Permetro Abdominal, Valoracin de estilo
-11 Aos (IMC PARA LA EDAD - TALLA PARA LA EDAD)

TALLA PARA LA EDAD
CIE10 Punto de Corte (DE) Clasificacin
E344 > +2
Talla Alta
Z006 +2 a -2
Normal
E45X <-2 a -3
Talla Baja/Desnutricin
Crnica
E45X < -3
Talla Baja Severa*
* Se establece la diferenciacin a travs del campo LAB registrando
SEV
je de Glucemia, Colesterol Total en suero o sangre total y Trigliceridos)

Valoracion Clinica de Factores de Riesgo
Sobrepeso
Consejeria Integral
Glucosa cuantitativa en sangre
Colesterol Total
Trigliceridos
P
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
R
DNT
IMC
1
Z019
E660
99401
82947
82465
88478
Talla Baja
P
P
P
D
D
D
R
R
R
TE
SEV
E45X
Hiperglicemia, no Especificada
Consejeria Integral
Colesterol Total
Trigliceridos
P
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
R

Colesterol Total
Trigliceridos
P
P
P
P
D
D
D
D
R
R
R
R
BORATORIO +
2
R739
99401
82947
82465
88478
BORATORIO DNT
U262
82947
82465
88478
ISTERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
P
P
D
D
R
R
LAB.
CIE / CPT
ISTERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
19
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
2-17 Aos (IMC PARA LA EDAD - TALLA PARA LA EDAD - PERIMETRO ABDOMINAL)
TALLA PARA LA EDAD
E344 > +2
Talla Alta
Z006 +2 a -2
Normal
E45X <-2 a -3
Crnica
E45X < -3
Talla Baja Severa*
SEV
nsexoyPermetroAbdominal
Tamizaje Laboratorial (Dosaje de Glucemia, Colesterol Total en suero o sangre total y Triglic
ALTO
RMA=RIESGO MUY ALTO

Obesidad
Consejeria Integral
Control y Evaluacin Nutricional (Evaluacin del PAB)
Colesterol Total
Trigliceridos
P
P
P
D
D
D
R
R
R
DNT
IMC
1
Z019
E669
99401
RSM
U8170
P
P
D
D
R
R
82947
82465
88478
ISTERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
Talla Baja
P
P
D
D
R
R
TE
SEV
E45X

Colesterol Total
Trigliceridos
P
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
R
DNT
U262
82947
82465
88478
P
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
R
BORATORIO -
BORATORIO +
Hiperlpidemia Mixta
Consejeria Integral
Colesterol Total
Trigliceridos
E782
99401
82947
82465
88478
ISTERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
19
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
8-29 Aos (IMC PARA LA EDAD - PERIMETRO ABDOMINAL - MEDICION DE LA
CLASIFICACION DE RIESGO DE ENFERMAR SEGN SEXO Y PERIMETRO

ABDOMINAL

ALTO
RMA=RIESGO MUY ALTO

Sobrepeso
Consejeria Integral
P
P
P
D
D
D
R
R
R
DNT
IMC
1
Z019
E660
99401
RSA
U8170
P
P
D
D
R
R
Z013
82947
Colesterol Total
Trigliceridos
P
P
P
D
D
D
R
R
R

Colesterol Total
Trigliceridos
P
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
R

Examen de la Presin Sanguinea
82465
88478
BORATORIO -
BORATORIO +
DNT
U262
82947
82465
88478
ISTERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
Consejeria Integral
Colesterol Total
Trigliceridos
19
20
CDIGO
P
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
R
LAB.
CIE / CPT
R739
99401
82947
82465
88478
ISTERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
19
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT

ALTO
RMA=RIESGO MUY ALTO

Sobrepeso
P
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
R
Colesterol Total
Trigliceridos
P
P
P
D
D
D
R
R
R

Colesterol Total
Trigliceridos
P
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
R
P
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
R
Consejeria Integral
DNT
IMC
1
RMA
A
Z019
E660
99401
U8170
Z013
82947
82465
88478
BORATORIO DNT
U262
82947
82465
88478
BORATORIO +
Consejeria Integral
Colesterol Total
Trigliceridos
R739
99401
82947
82465
88478
ISTERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
19
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT

ALTO
RMA=RIESGO MUY ALTO

Sobrepeso
Consejeria Integral
P
P
P
D
D
D
R
R
R
DNT
IMC
1
Z019
E660
99401
RSA
U8170
P
P
D
D
R
R
Z013
82947
Colesterol Total
Trigliceridos
P
P
P
D
D
D
R
R
R

Colesterol Total
Trigliceridos
P
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
R
P
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
R

82465
88478
BORATORIO DNT
U262
82947
82465
88478
BORATORIO +
Consejeria Integral
Colesterol Total
Trigliceridos
R739
99401
82947
82465
88478
ISTERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
19
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
AYORES DE 60 Aos (IMC PARA LA EDAD - PERIMETRO ABDOMINAL - MEDICION DE

ALTO
RMA=RIESGO MUY ALTO

Sobrepeso
Consejeria Integral
P
P
P
D
D
D
R
R
R
DNT
IMC
1
Z019
E660
99401
RSA
U8170
P
P
D
D
R
R
Z013
82947
Colesterol Total
Trigliceridos
P
P
P
D
D
D
R
R
R

Colesterol Total
Trigliceridos
P
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
R
Consejeria Integral
Colesterol Total
Trigliceridos
P
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
R
Consejeria Integral
P
P
P
D
D
D
R
R
R
Consejeria Integral
P
P
P
P
D
D
D
D
R
R
R
R

82465
88478
BORATORIO DNT
U262
82947
82465
88478
BORATORIO +
2
1..3
3..5
4
6
PC
R739
99401
82947
82465
88478
R739
U310
99401
R739
U310
99401
ISTERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
P
P
D
D
R
R
LAB.
CIE / CPT
ISTERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
19
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
GENCIA HIPERTENSIVA SIN DIAGNOSTICO
TICO DE HIPERTENSIN ARTERIAL

Lectura Elevada de la Presin Sanguinea, sin
diagnosticoHipertensin
Administraccin de Tratamiento
Lectura Elevada de la Presin Sanguinea, sin
diagnosticoHipertensin
Arritmia Cardiaca, no especificada
Administraccin de Tratamiento
R030
P
P
D
D
R
R
U310
P
P
P
D
D
D
R
R
R
RF
R030
I499
U310
ALTO RIESGO Y CONTROLADO QUE RECIBE TRATAMIENTO
Hipertensin Esencial (Primaria)

Consejera Integral
P
P
P
D
D
D
R
R
R
BAJ
1
1
I10X
U310
99401
Hipertensin Esencial (Primaria)

Consejera Integral
P
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
R
BAJ
4
4
PC
I10X
U310
99401
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
OFICINA GENERAL DE ESTADSTICA E INFORMTICA
Registro Diario de Atencin y Otras Actividad

Codificador
3
2AO
MES
2015 ENERO
DIA
4
NOMBRE
DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD
NUTRICION
C.S. SAN JOSE DE SISA
10
11
12
H.C. / F.F.
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
9
D.N.I.
13
14
15
16
17
ESTA-
SER-
DIAGNSTICO MOTIVO DE CON
PRIMER CONTROL DEL RECIEN NACIDO

15985
25
80
7D
220303
00475639
15985
25
SAN MARTIN
80
SAN MARTIN
3.
N
C
N
C
1.
3.
7D
220303
00475639
La condicin del Peso al Nacer solo se registra

M
N
N 1.
C
C 2.
2.
La condicin del Peso al Nacer solo se registrar en el primer control del RN (Riesgo)
15985
M
N
N 1.
80
SAN MARTIN
2
C
C 2.
7D
25
220303
00475639
15985
25
80
SAN MARTIN
3.
N
C
N
C
1.
3.
15 D
F
00475639
2.
CONTROL EN NIOS DE 29 DIAS A 11 MESES 29 DIAS

PRIMER CONTROL (Cuando el Nio esta Normal en Crecimiento y Desarro
15985
25
80
SAN MARTIN
M
1M
220303
00475639
N
C
N
C
1.
3.
2.

15985
25
80
SAN MARTIN
M
2M
220303
00475639
N
C
N
C
1.
3.
2.

15985
25
80
SAN MARTIN
M
3M
N
C
N
C
1.
2.
25
3M
220303
00475639
3.

15985
25
80
SAN MARTIN
M
4M
220303
00475639
N
C
N
C
1.
3.
2.

M
15985
25
80
SAN MARTIN
5M
220303
00475639
1.
2.
3.

15985
25
80
15985
2
80
15985
2
80
SAN MARTIN
15985
2
80
SAN MARTIN
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
6M
6M
6M
220303
00475639
N
C
R
N
C
F
M
220303
00475639
25
SAN MARTIN
N
C
R
N
C
6M
220303
00475639
25
220303
00475639
25
SAN MARTIN
2.
3.
1.
2.
2.
2.
2.
SEPTIMO CONTROL (Cuando el Nio esta Normal en Crecimiento y Desarrollo)

15985
25
80
SAN MARTIN
N
C
R
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
7M
220303
00475639
N
C
R
N
C
F
M
F
2.
3.
1.
2.
(cuando el resultado del tamizaje de anemia es negativo)

15985
25
80
15985
2
00475639
M
7M
220303
00475639
25
SAN MARTIN
80
SAN MARTIN
220303
7M
F
2.
2.
OCTAVO CONTROL (Cuando el Nio esta Normal en Crecimiento y Desarrollo)

15985
2
80
SAN MARTIN
M
8M
220303
00475639
F
M
F
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
2.
3.
1.
2.
NOVENO CONTROL (Cuando el Nio esta Normal en Crecimiento y Desarrollo)

15985
2
80
SAN MARTIN
15985
2
80
SAN MARTIN
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
F
M
9M
220303
00475639
N
C
R
N
C
9M
220303
00475639
N
C
R
N
C
2.
3.
1.
2.
2.
DECIMO CONTROL (Cuando el Nio esta Normal en Crecimiento y Desarrollo)

15985
25
80
SAN MARTIN
M
10 M
220303
00475639
F
M
F
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
2.
3.
1.
2.
DECIMO PRIMER CONTROL (si completa su paquete de atencin)(Cuando el Nio esta Norm
15985
25
80
SAN MARTIN
M
11 M
220303
00475639
F
M
F
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
2.
3.
1.
2.
DECIMO PRIMER CONTROL (si no completa su paquete de atencin)

15985
25
80
SAN MARTIN
M
11 M
220303
00475639
F
M
F
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
2.
3.
1.
2.

PRIMER CONTROL (Cuando el Nio esta Normal en Crecimiento y Desarrollo)
1487
25
2
00475660
80
SAN MARTIN
220303
M
1A
F
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
1487
25
80
1487
2
80
1487
2
80
SAN MARTIN
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
1A
220303
00475660
1.
1A
220303
00475660
25
SAN MARTIN
N
C
1A
220303
00475660
25
SAN MARTIN
N
C
2.
2.
2.
2.
AL AO Y UN MES (Tamizajes negativo y adm. De Micronutrientes)

1487
25
80
1487
2
80
SAN MARTIN
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
1A
220303
00475660
N
C
1A
220303
00475660
25
SAN MARTIN
2.
2.

1487
25
80
SAN MARTIN
N
C
R
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
1A
220303
00475660
N
C
R
N
C
F
M
2.
3.
1.
2.
AL AO Y CINCO MESES
1487
25
80
1A
220303
00475660
1487
25
SAN MARTIN
80
SAN MARTIN
1A
220303
00475660
2.
2.

1487
25
2
00475660
80
SAN MARTIN
220303
M
1A
F
M
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
2.
3.
1.
2.
3.
AL AO Y SIETE MESES (Cuando el Nio esta Normal en Crecimiento y Desarrollo)

1487
25
80
SAN MARTIN
M
1A
220303
00475660
N
C
N
C
1.
3.
2.

1487
25
80
SAN MARTIN
25
80
SAN AMRTIN
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
1A
220303
00475660
1.
F
M
220303
1487
N
C
R
N
C
1A
220303
00475660
N
C
R
N
C
2.
3.
1.
2.
2.
AL AO Y SIETE MESES
1487
25
80
SAN MARTIN
1A
220303
00475660
2.

1487
25
80
SAN MARTIN
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
1A
220303
00475660
N
C
2.
AL AO Y NUEVE MESES
1487
25
80
SAN MARTIN
1A
220303
00475660
2.

1487
25
80
SAN MARTIN
M
1A
220303
00475660
F
M
F
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
2.
3.
1.
2.
PRIMER CONTROL (Cuando el Nio e

Desarrollo)
1487
25
80
1487
2
80
SAN MARTIN
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
1.
2A
220303
00475660
25
SAN MARTIN
F
M
2A
2.
3.
1.
2.
25
80
1487
2
80
1487
2
80
SAN MARTIN
2.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
2A
220303
00475660
2A
220303
00475660
25
SAN MARTIN
2A
220303
00475660
25
SAN MARTIN
2.
2.

1487
25
80
SAN MARTIN
2A
220303
00475660
2.

1487
25
80
SAN MARTIN
M
2A
220303
00475660
N
C
N
C
1.
3.
2.

1487
25
80
1487
2
80
SAN MARTIN
N
C
R
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
F
M
2A
220303
00475660
N
C
R
N
C
2A
220303
00475660
25
SAN MARTIN
2.
3.
1.
2.
2.

1487
25
80
SAN MARTIN
M
2A
220303
00475660
F
M
F
NIOS DE 3 y 4 AOS
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
2.
3.
1.
2.
PRIMER CONTROL (Cuando el Nio esta Normal en Crecimient

8536
25
2
00475668
80
SAN MARTIN
220303
M
3A
F
M
F
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
2.
3.
1.
2.
8536
25
80
25
80
SAN MARTIN
N
C
1.
3.
1.
2.
3.
N
C
N
C
1.
3.
3A
220303
00475668
N
C
3A
220303
00475668
8536
SAN MARTIN
2.

8536
25
80
SAN MARTIN
3A
220303
00475668
2.
SEGUNDO CONTROL (cuando el resultado del tamizaje de anemia y parasitosis es negativo

8536
25
80
SAN MARTIN
M
3A
220303
00475668
N
C
N
C
1.
3.
2.

8536
25
80
SAN MARTIN
M
3A
220303
00475668
F
M
F
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
2.
3.
1.
2.

8536
25
80
SAN MARTIN
M
3A
220303
00475668
F
M
F
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
2.
3.
1.
2.
NIOS DE 5-11 AOS
UN CONTROL POR AO (Cuando el Nio esta Normal en Crecimiento y De

7569
25
80
SAN MARTIN
M
5A
220303
00475600
F
M
F
CONSIDERACIONES ESPECIALES
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
2.
3.
1.
2.
NIOS QUE AL MOMENTO DEL CONTROL DE CRECIM

PATOLOGIA EN AL EVALUACION NUTRICIONAL RECIEN NACIDO
9463
M
N
N 1.
80
SAN MARTIN
2
C
C 2.
25
7D
220303
00475568
3.
1.
CUANDO VIENE A SUS CONTROLES

9463
25
80
SAN MARTIN
15D
25
80
SAN MARTIN
2.
3.
N
C
N
C
1.
3.
15D
220303
00475568

9463
25
80
SAN MARTIN
2M
220303
00475568
2.
NIOS QUE AL MOMENTO DEL CONTROL DE CRECIMIENTO SE LES ENCUENTRA ALGUNA PATOLOGIA EN AL EVALU
PACIENTES CON GANACIA INADECUADA DE PESO (CUANDO SE DETECTA)
9463
25
80
SAN MARTIN
M
3M
220303
00475568
F
M
F
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
2.
3.
1.
2.

9463
25
80
SAN MARTIN
M
3M
220303
00475568
N
C
N
C
1.
3.
2.

9463
25
80
SAN MARTIN
N
C
R
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
4M
220303
00475568
N
C
R
N
C
F
M
2.
3.
1.
2.

9463
25
80
SAN MARTIN
8M
220303
00475568
2.
CUANDO EN EL CONTROL SE DETECTA QUE EL NIO TIENE DESNUTRICION AGUDA

9463
25
80
SAN MARTIN
1A
220303
00475568
M
F
M
F
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
2.
3.
1.
2.

9463
25
80
SAN MARTIN
1A
220303
00475568
M
F
N
C
N
C
1.
3.
2.

9463
25
2
00475568
80
SAN MARTIN
220303
1A
M
F
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
2.

9463
25
80
SAN MARTIN
2A
220303
00475568
2.
NIOS TAMIZADOS PARA ANEMIA Y/O PARASITOSIS

9463
25
80
SAN MARTIN
220303
00475568
2.
RESULTADO NEGATIVO DEL TAMIZAJE ANEMIA Y/O PARASITOSIS

9463
25
80
SAN MARTIN
220303
00475568
N
C
N
C
1.
3.
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
2.
RESULTADO POSITIVO DEL TAMIZAJE DE ANEMIA

9463
25
80
SAN MARTIN
5A
220303
00475568
F
M
F
2.
3.
1.
2.
RESULTADO POSITIVO DEL TAMIZAJE DE PARASITOSIS

9463
25
80
SAN MARTIN
220303
00475568
2.
CUANDO EL NIO PRESENTA TRASTORNO DEL DESARROLLO DE UNA SOLA AREA EN MENOR
9463
25
80
SAN MARTIN
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
1A
220303
00475568
N
C
2.

9463
25
80
SAN MARTIN
220303
00475568
2.

9463
25
80
SAN MARTIN
1A
220303
00475568
2.

9463
25
80
SAN MARTIN
220303
00475568
1A
F
2.
CUANDO EL NIO PRESENTA TRASTORNO DEL DESARROLLO DE DOS O MAS AREAS EN MENO
25896
25
80
SAN MARTIN
1.
25
80
SAN MARTIN
7M
220303
10256347
2.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.

9463
25
80
SAN MARTIN
8M
220303
00475568
2.

9463
25
80
SAN MARTIN
9M
220303
00475568
2.

9463
25
80
SAN MARTIN
10M
220303
00475568
2.
CUANDO EL NIO PRESENTA TRASTORNO DEL DESARROLLO DE UNA SOLA AREA EN MAYORE
9463
25
80
SAN MARTIN
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
3A
220303
00475568
N
C
2.

9463
25
80
SAN MARTIN
3A
220303
00475568
2.

9463
25
80
SAN MARTIN
3A
220303
00475568
2.

9463
25
80
SAN MARTIN
3A
220303
00475568
2.
CUANDO EL NIO PRESENTA TRASTORNO DEL DESARROLLO DE DOS O MAS AREAS EN MENO
82563
25
80
SAN MARTIN
M
7M
220303
12365472
N
C
N
C
1.
3.
2.
CUANDO EL NIO PRESENTA TRASTORNO DEL DESARROLLO DE UNA SOLA AREA EN MAYORE
9463
25
80
SAN MARTIN
M
3A
220303
00475568
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
2.

9463
25
80
SAN MARTIN
220303
00475568
M
3A
F
2.
CUANDO VIENE A SU CONTRO DENTRO DEL CONTROL DE CRED

9463
25
80
SAN MARTIN
1.
25
80
SAN MARTIN
3A
220303
00475568
2.
3.
N
C
N
C
1.
3.
1.
2.
3.

9463
25
80
SAN MARTIN
3A
220303
00475568
2.
VISITA FAMILIAR INTEGRAL AL CONTROL CRED

5634
25
80
SAN MARTIN
6M
220303
10253641
LA CONSEJERIA A TRAVEZ DE LA VISITA FAMILIAR INTEGRAL EN MENORES DE 36 MESES

5634
25
80
SAN MARTIN
6M
220303
10253641
F
M
F
1.
2.
R
N
C
R
N
C
3.
3.
1.
2.
VISITA FAMILIAR INTEGRAL DEL SEGUIMIENTO POR EL TIPO DE RIESGO (EDAS, IRAS, DESNUTRICION,
36412
25
80
SAN MARTIN
M
8M
220303
12457869
N
C
N
C
1.
3.
2.
VISITA FAMILIAR INTEGRAL DEL SEGUIMIENTO DE LA ADMINISTRACION DEL MICRO NUTRIENTE

36412
25
80
SAN MARTIN
M
8M
220303
12457869
N
C
N
C
1.
3.
2.
CUANDO SE ENTREGA LA ADMINISTRACION DE SULFATO FERROSO EN DOMICILIO

36412
25
80
SAN MARTIN
220303
12457869
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
1.
8M
2.
SESIONES EDUCATIVAS
APP100
25
80
SAN MARTIN
220303
2.
SESIONES DEMOSTRATIVAS
APP100
25
80
SAN MARTIN
220303
2.
TALLERES
APP140
25
80
SAN MARTIN
220303
2.
REUNIONES DE SENSIBILIZACION
APP108
25
80
SAN MARTIN
25
80
SAN MARTIN
220303
2.
3.
TURNO
ERIO DE SALUD
MAANA
TARDE

6
NUTRICION
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
19
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
dicin del Peso al Nacer solo se registrar en el primer control del RN (Normal)
P
D
R
1
99209
Atencin en Nutricin
P
D
R
RD
Z006
Normal
P
D
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
Atencin en Nutricin
RN Bajo peso al nacer
P
P
D
D
Ganancia Inadecuada de peso
Atencin en Nutricin
Normal
er control del RN (Riesgo)

Atencin en Nutricin
RN Bajo peso al nacer
2
RD
99209
Z006
1
PD
99209
P0712
R
R
2
PD
99209
P0712
PE
Z724
P
P
D
D
R
R
1
RD
99209
Z006
P
P
D
D
R
R
2
PD
99209
Z006
P
P
D
D
R
R
3
PD
99209
Z006
sta Normal en Crecimiento y Desarrollo)

Atencin en Nutricin
Normal
Atencin en Nutricin
Normal
Atencin en Nutricin
Normal
P
P
D
D
R
R
Atencin en Nutricin
Normal
4
PD
99209
Z006
99209
PD o
PN
Z006

Lactancia Materna Exclusiva
Normal
Normal
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
ED
1
Z001
Z391
Z006
Z006
Z298
MN
99403
Tamizaje de Anemia
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R

Normal
Normal
P
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R
R
Tamizaje de Anemia
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
Atencin en Nutricin
Normal
Z017
99411
VIF
1
U140
99404
ED
2
Z001
Z0017
Z006
Z006
Z298
MN
99403
IA
vo)
Z0017
99411
Normal
Normal
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
P
P
P
P
P
ED
3
Z001
Z0017
Z006
Z006
Z298
MN
99403
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
9
ED
4
MN
Z001
Z006
Z006
Z298
99403
P
P
D
D
R
R
99411
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
10
Z001
Z006
Z006
Z298
99403
AA/AI
Normal
Normal
Normal
Normal
ED
5
MN
atencin)(Cuando el Nio esta Normal en Crecimiento y Desarrollo)

Normal
Normal
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
11
ED
6
Z001
C8002
Z006
Z006
Z298
MN
99403

Normal
Normal
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
11
ED
6
Z001
C8002
Z006
Z006
Z298
MN
99403
P
P
P
D
D
D
R
R
R
Z001
C8002
Z006
TA
de atencin)
Normal
Normal
P
P
D
D
R
R
ED
7
Z006
Z298
MN
99403
Tamizaje de Anemia
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
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P
P
D
D
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P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
Z017
Z119
VIF
1
U140
99404
99411
onutrientes)
Tamizaje de Anemia
Z017
Z119
8
MN
Z298
99403
2
ED
9
MN
Z001
Z006
Z006
Z298
99403
10
MN
Z298
99403
99411
Z001
Z006
Z006
Z298
99403
Normal
Normal
Normal
Normal
ED
11
MN
P
P
D
D
R
R
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
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P
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P
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R

Normal
P
P
D
D
R
R
Z001
Z006
Normal
ED
Z006
P
P
D
D
R
R
99411
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
6
TA
Z001
C8002
Z006
Z006
n Crecimiento y Desarrollo)
12
MN
Z298
99403
Z001
Z006
Z006
Z298
Z017
Normal
Normal
Administracin De Micro Nutrientes
Tamizaje de Anemia
Tamizaje de Anemia
ED
TA
99411
Z017
Normal
Normal
ED

Normal
Normal
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
1
1
ED
1
Z001
C8002
Z006
Z006
Z292
Z119
Tamizaje De Anemia
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R

Normal
P
P
D
D
R
R
Z001
Z006
Normal
ED
Z006
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
3
ED
2
Z001
Z006
Z006
Z292
P
P
D
D
R
R
99411
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
4
TA
Z001
C8002
Z006
Z298
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
Tamizaje De Anemia
Z017
VIF
1
U140
99404
99411
Z119
Z017
Normal
Normal
Normal
Normal
ED
o el Nio esta Normal en Crecimiento y Desarrollo)

Normal
Normal
1
1
ED
1
Z001
C8002
Z006
Z006
Z292
Tamizaje De Anemia
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R

Normal
P
P
D
D
R
R
Z001
Z006
Normal
ED
Z006
P
P
P
P
P
D
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D
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D
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R
R
R
R
Z001
Z006
Z006
Z292
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
Estimulacin Temprana (Opcional)

(Excepto de 4 aos)
Tamizaje De Anemia
Z119
Z017
99411
Z119
Z017
de anemia y parasitosis es negativo)
Normal
Normal
ED
2
Normal
Normal
4
TA
ED
Z001
C8002
Z006
C8002
1
TA
IMC
TE
Z001
C8002
Z006
Z006
ndo el Nio esta Normal en Crecimiento y Desarrollo)

Normal
Normal
E AL MOMENTO DEL CONTROL DE CRECIMIENTO SE LES ENCUENTRA ALGUNA

O
Control Cred RN
P
D
R
1
Z001
P
D
R
P0712
99403
P0712
Rn Bajo Peso Al Nacer
P
P
D
D
R
R
99403
PR
P017
NCUENTRA ALGUNA PATOLOGIA EN AL EVALUACION NUTRICIONAL DE 29 DIAS A 5 AOS
CTA)

Normal
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
P
P
P
D
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D
D
D
R
R
R
R
R
P
P
D
D
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R
P
P
P
P
P
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D
R
R
R
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
P
D
D
D
R
R
R
3
ED
PE/TE
Z001
Z006
Z724
99403
PE/TE
Z724
99403
O DEL CONTROL
Normal
4
ED
3
Z001
Z724
Z724
99403
PE/TE
Z724
PE/TE
PR
NE DESNUTRICION AGUDA
Normal
Desnutricin Aguda
3
ED
TP
1
Z001
Z006
E440
99403
TP
2
E440
99403
4
ED
TP
Z001
Z006
E440
Desnutricin Aguda
O DEL CONTROL
Normal
Desnutricin Aguda
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
Parasitosis Intestinal, sin otra especificacin
P
P
D
D
R
R
U310
Desnutricin Aguda
Tamizaje de Anemia
99403
TP
PR
E440
Z017
Z119
ASITOSIS
Tamizaje de Anemia
Tamizaje de Anemia
Anemia por Deficiencia de Hierro
Z017
Z119
1
SF1
Z017
D509
99403
Z298
Z119
B829
OLLO DE UNA SOLA AREA EN MENORES DE 30 MESES

Control Cred
Normal
P
P
D
D
R
R
Z001
Z006
Trastorno en el desarrollo
LEN
F82X
Normal
P
P
D
D
R
R
LEN
Z006
F82X
Control cred
Normal
P
P
D
D
R
R
Z001
Z006
LEN
F82X
P
P
D
D
R
R
LEN
PR
F82X
Z001

Control cred
Normal
Z006
R620
Normal
P
P
D
D
R
R
Z006
R620
Control cred
Normal
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
Z001
Z006
R620
PR
R620

Control Cred
Normal
P
P
D
D
R
R
Z001
Z006
LEN
F82X
Normal
P
P
D
D
R
R
LEN
Z006
F82X
Control cred
Normal
P
P
D
D
R
R
Z001
Z006
LEN
F82X
P
P
D
D
R
R
LEN
PR
F82X
R
7
Z001
Z006

Control cred
Normal
P
P
D
D
R
R
R620

Control Cred
Normal
P
P
D
D
R
R
F82X
Normal
P
P
D
D
R
R
Z006
F82X
Control cred
Z001
Z006
Z001
Normal
Z006
F82X
P
P
D
D
R
R

99403
P
P
P
D
D
D
R
R
R
1
PAN
99344
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R

PR
F82X
Z762
1
99344
EN MENORES DE 36 MESES
Z762
DE RIESGO (EDAS, IRAS, DESNUTRICION, ETC)

Eda Aguosa
STRACION DEL MICRO NUTRIENTE

Supervisin de la Administracin de Micro
Nutrientes
A090
99344
Z298
99344
3
2
Z298
99344
23
C0009
U0040
15
C0010
U0040
21
U122
U0040
ROSO EN DOMICILIO
Sesiones educativas
Etapa de vida Nio
Etapa de Vida Nio
Taller en Salud
Reuniones de sensibilizacin
MINISTERIO DE SALU
N de Formato
CodiFicador
AO
3
2
4NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD
MES
2015 FEBRERO
7
MATERNO PER
10
H.C. / F.F.
DIA
UNIDAD PRODUCTORA DE S
9
D.N.I.
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNS
Y/O
PRIMER CONTROL DE LA GESTANTE ANTES DE LA 12 SEMANAS
PV: GESTANTE QUE YA SE ENCUENTRA PROTEGIDA EN LA 1ER ATENCION PRENATAL CON V

45632
80
SAN JOSE DE SISA
15 A
220301
01032765
F
M
R
N
C
R
N
C
3.
3.
1.
2.
1.
2.
Tamizaje de anemia con Dx. P: Por Laboratorio - Tamizaje de anemia con Dx. D: En Consul
80
45632
2
15 A M
N
N 1.
SAN JOSE DE SISA
220301
01032765
R
N
C
R
N
C
3.
3.
1.
R
N
C
R
N
C
3.
3.
1.
3.
1.
3.
1.
R
N
C
R
N
C
3.
3.
1.
F
M
2.
1.
2.
Con patologia positivo de Anemia

45632
80
80
80
15 A
SAN JOSE DE SISA
15 A
220301
01032765
45632
SAN JOSE DE SISA
F
M
220301
01032765
45632
15 A
220301
01032765
45632
SAN JOSE DE SISA
80
SAN JOSE DE SISA
15 A
220301
01032765
F
M
2.
1.
2.
2.
2.
2.
1.
2.
CUANDO LA PRUEBA DE VIH ES NEGATIVO

45632
80
SAN JOSE DE SISA
15 A
MINISTERIO DE SALU
N de Formato
CodiFicador
AO
3
2
MES
2015 FEBRERO
7
MATERNO PER
10
H.C. / F.F.
DIA
9
D.N.I.
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNS
Y/O
SAN JOSE DE SISA
220301
01032765
14
R
N
C
R
N
C
3.
3.
1.
R
N
C
R
N
C
3.
3.
1.
3.
1.
R
N
C
R
N
C
3.
3.
1.
2.
3.
F
M
2.
1.
2.
CUANDO LA PRUEBA DE VIH ES POSITIVO

45632
80
SAN JOSE DE SISA
15 A
220301
01032765
F
M
2.
1.
2.
CUANDO LA PRUEBA DE RPR ES NEGATIVO

45632
80
SAN JOSE DE SISA
15 A
220301
01032765
2.
CUANDO LA PRUEBA DE RPR ES POSITIVO

45632
80
15 A
220301
01032765
45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
F
M
15 A
220301
01032765
45632
2
01032765
SAN JOSE DE SISA
80
SAN JOSE DE SISA
220301
F
M
15 A
F
2.
1.
2.
1.
2.
3.
MINISTERIO DE SALU
N de Formato
CodiFicador
AO
3
2
MES
2015 FEBRERO
7
MATERNO PER
10
H.C. / F.F.
DIA
9
D.N.I.
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNS
Y/O
SI EL TAMIZAJE DE BACTERIURIA ASINTOMATICA FUERA POSITIVO

45632
10
80
SAN JOSE DE SISA
220301
01032765
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
1.
2.
3.
15 A
45632
N
C
80
SAN JOSE DE SISA
15 A
220301
01032765
2.
2.
CUANDO LA ECOGRAFIA SE REALIZA EN EL MISMO ESTABLECIMIENTO

45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
15 A
220301
01032765
REFERENCIA PARA SU ECOGRAFIA

45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
15 A
220301
01032765
REFERENCIA PARA LABORATORIO

45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
15 A
220301
REFERENCIA PARA CONSULTA ODONTOLOGICA
01032765
45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
15 A
220301
REFERENCIA PARA CONSULTA PSICOLOGICA
01032765
45632
2
01032765
80
SAN JOSE DE SISA
220301
15 A
F
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1 Sesin Educativa: Al primer trimestre se brindara orientacin en alimentacin

parto institucional y cuidados adecuados a la mujer durante la gestacin.
APP152
25
F
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
MINISTERIO DE SALU
N de Formato
CodiFicador
AO
3
2
MES
2015 FEBRERO
7
MATERNO PER
10
H.C. / F.F.
DIA
9
D.N.I.
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNS
Y/O
Para Materno
M
APP..
25
F
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
1 Sesin Demostrativa: Al primer trimestre se brindara orientacin en alimentacin salu

duracin 03 horas por sesin.
M
APP152
25
F
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
Para Materno
M
APP
25
F
INTER CONSULTA CON EL SERVICIO DE ODONTOLOGIA

SEGUNDO CONTROL DE LA GESTANTE
EC1: CUANDO SE CUENTA CON LOS RESULTADOS DE LA ECOGRAFIA
45632
M
N
N
80
YANTALO
2
15 A
C
C
01032765
220106
F
R
R
M
N
N
C
C
F
R
R
45632
2
80
45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
220106
15 A
220106
01032765
01032765
SAN JOSE DE SISA
15 A
F
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
MINISTERIO DE SALU
N de Formato
CodiFicador
AO
3
2
MES
2015 FEBRERO
7
MATERNO PER
10
H.C. / F.F.
DIA
9
D.N.I.
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNS
Y/O
VISITA FAMILIAR AL 2 PLAN DE PARTO

M
N
C
N
C
1.
2.
3.
1ERA. CONSEJERIA A TRAVEZ DE LA VISITA DURANTE LA GESTACION

15985
M
N
N
1.
45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
220301
01032765
25
25 A
80
SAN MARTIN
27 A
220303
00475639
2.
3.
TERCER CONTROL DE LA GESTANTE
M
45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
1.
2.
R
N
C
R
N
C
3.
3.
1.
R
N
C
R
N
C
3.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
R
N
C
R
R
N
C
R
3.
N
C
N
C
1.
15 A
220301
01032765
F
M
1.
2.

45632
80
SAN JOSE DE SISA
15 A
220301
01032765
45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
F
M
15 A
220301
01032765
2.
1.
2.
CUARTO CONTROL DE LA GESTANTE

45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
15 A
220301
01032765
F
M
15 A
F
45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
M
15 A
1.
2.
3.
2.
MINISTERIO DE SALU
N de Formato
CodiFicador
AO
3
2
MES
2015 FEBRERO
7
MATERNO PER
10
H.C. / F.F.
DIA
9
D.N.I.
01032765
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
2
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNS
Y/O
15 A
220301
3.
MINISTERIO DE SALU
N de Formato
CodiFicador
AO
3
2
MES
2015 FEBRERO
7
MATERNO PER
10
H.C. / F.F.
DIA
9
D.N.I.
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
13
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNS
Y/O
45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
1.
2.
3.
1.
2.
R
N
C
R
3.
R
N
C
R
1.
2.
3.
15 A
220301
01032765
N
C
R
1.
N
C
R
15 A
220106
01032765
14
2.
3.
QUINTO CONTROL DE LA GESTANTE

45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
15 A
220301
01032765
F
M
15 A
45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
15 A
220301
01032765
1.
2.
3.
SEXTO CONTROL DE LA GESTANTE

PC: PARA INDICAR QUE LA GESTANTE CONTROLADA TIENE BATERIA COMPLETA
M
45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
15 A
220301
01032765
F
M
15 A
F
1.
2.
R
N
C
R
N
C
3.
3.
1.
2.
45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
N
C
1.
3.
1.
R
N
C
R
N
C
15 A
220301
01032765
N
C
2.

45632
01032765
80
SAN JOSE DE SISA
220301
15 A
F
M
2.
3.
1.
2.
MINISTERIO DE SALU
N de Formato
CodiFicador
AO
3
2
MES
2015 FEBRERO
7
MATERNO PER
10
H.C. / F.F.
DIA
9
D.N.I.
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
13
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNS
Y/O
3.
1.
2.
3.
1.
R
N
C
R
N
C
3.
3.
1.
R
N
C
R
N
C
3.
3.
1.
3.
1.
R
N
C
R
N
C
3.
3.
N
C
N
C
1.
2.
3.
15 A
220301
01032765
14
CUANDO LA PRUEBA DE VIH ES NEGATIVO

45632
80
SAN JOSE DE SISA
15 A
220301
01032765
F
M
2.
1.
2.
CUANDO LA PRUEBA DE VIH ES POSITIVO

45632
80
SAN JOSE DE SISA
15 A
220301
01032765
F
M
2.
1.
2.
CUANDO LA PRUEBA DE RPR ES NEGATIVO

45632
80
SAN JOSE DE SISA
15 A
220301
01032765
2.
CUANDO LA PRUEBA DE RPR ES POSITIVO

45632
80
SAN JOSE DE SISA
15 A
220301
01032765
F
M
2.
1.
2.
VISITA FAMILIAR AL 3 PLAN DE PARTO

45632
2
01032765
80
SAN JOSE DE SISA
220301
25 A
MINISTERIO DE SALU
N de Formato
CodiFicador
AO
3
2
MES
2015 FEBRERO
7
MATERNO PER
10
H.C. / F.F.
DIA
9
D.N.I.
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNS
Y/O
2DA. CONSEJERIA A TRAVEZ DE LA VISITA DURANTE LA GESTACION

15985
M
N
N
80
SAN MARTIN
2
C
C
25
27 A
220303
00475639
45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
R
N
C
R
N
C
3.
3.
N
C
N
C
1.
3.
15 A
220301
01032765
1.
SEPTIMO CONTROL DE LA GESTANTE

45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
15 A
220301
01032765
F
M
15 A
45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
15 A
220301
01032765
1.
2.
2.
CUANDO LA ECOGRAFIA SE REALIZA EN EL MISMO ESTABLECIMIENTO

45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
1.
2.
3.
15 A
220301
01032765
REFERENCIA PARA SU ECOGRAFIA

45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
15 A
220301
01032765
1.
2.
REFERENCIA PARA LABORATORIO

45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
15 A
01032765
220301
REFERENCIA PARA CONSULTA ODONTOLOGICA
45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
15 A
01032765
220301
REFERENCIA PARA CONSULTA PSICOLOGICA
45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
15 A
MINISTERIO DE SALU
N de Formato
CodiFicador
AO
3
2
MES
2015 FEBRERO
7
MATERNO PER
10
H.C. / F.F.
DIA
9
D.N.I.
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
80
SAN JOSE DE SISA
13
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNS
Y/O
45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
R
N
C
R
3.
R
N
C
R
1.
2.
3.
15 A
220301
01032765
15 A
220301
01032765
14
OCTAVO CONTROL DE LA GESTANTE

EC2: CUANDO SE CUENTA CON LOS RESULTADOS DE LA ECOGRAFIA
M
45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
15 A
220301
01032765
45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
F
M
15 A
220301
01032765
1.
2.
3.
NOVENO CONTROL DE LA GESTANTE

TA: INDICAR QUE LA GESTANTE CUMPLE CON LA CONDICION (PQUETE BASICO)
M
45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
1.
2.
3.
1.
2.
3.
N
C
N
C
1.
3.
15 A
220301
01032765
DECIMO CONTROL DE LA GESTANTE

45632
2
80
15 A
220301
01032765
45632
2
01032765
SAN JOSE DE SISA
80
SAN JOSE DE SISA
220106
15 A
F
2.
MINISTERIO DE SALU
N de Formato
CodiFicador
AO
3
2
MES
2015 FEBRERO
7
MATERNO PER
10
H.C. / F.F.
DIA
9
D.N.I.
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNS
Y/O
PARTO INSTITUCIONAL
45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
M
15 A
220301
01032765
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
ATENCION INMEDIATA DEL RN

APP140
SAN JOSE DE SISA
220301
2.
3.
ATENCION DEL PUERPERIO

TA: QUE HAYA TENIDO SU PLAN DE PARTO 2 Y 3 EN DOMICILIO Y SU PARTO EN EL ESTABLE
45632
M
N
N 1.
80
SAN JOSE DE SISA
2
15 A
C
C 2.
01032765
220301
F
R
R 3.
M
N
N 1.
15 A
C
C 2.
F
R
R 3.
PUERPERA CONTROLADA
45632
M
N
N 1.
80
SAN JOSE DE SISA
2
15 A
C
C 2.
01032765
220301
F
R
R 3.
usuaria NUEVA a los 40 das post parto o en el 2 Control de la purpera
45632
M
N
N 1.
80
SAN JOSE DE SISA
2
15 A
C
C 2.
01032765
220301
F
R
R 3.
80
45632
2
15 A M
N
N 1.
SAN JOSE DE SISA
220301
01032765
R
N
C
R
N
C
3.
3.
1.
2.
3.
F
M
2.
1.
2.
REFERENCIA OBSTTRICA POR EMERGENCIA

45632
2
01032765
80
SAN JOSE DE SISA
220301
25 A
F
MINISTERIO DE SALU
N de Formato
CodiFicador
AO
3
2
MES
2015 FEBRERO
7
MATERNO PER
10
H.C. / F.F.
DIA
9
D.N.I.
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNS
Y/O
REFERENCIA OBSTTRICA POR CONSULTA EXTERNA

45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
1.
2.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
25 A
220301
01032765
N
C
2.
REFERENCIA OBSTTRICA POR AYUDA AL DIAGNSTICO

45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
25 A
220301
01032765
REFERENCIA OBSTTRICA POR ESTIMULACION PRE NATAL

45632
M
2
80
SAN JOSE DE SISA
25 A
220301
01032765
2.
2.
REFERENCIA OBSTTRICA POR PSICOPROFILAXIS

45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
25 A
220301
01032765
2.
REFERENCIA OBSTTRICA POR MONITOREO FETAL

45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
25 A
220301
01032765
2.
REFERENCIA PARA ATENCIN DEL PARTO

45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
25 A
220301
01032765
2.
REFERENCIA DEL RN POR EMERGENCIA

45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
1D
220301
01032765
REFERENCIA DEL RN POR CONSULTA EXTERNA

45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
1D
220301
01032765
2.
REFERENCIA DEL RN POR AYUDA AL DIAGNOSTICO

45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
1D
2.
MINISTERIO DE SALU
N de Formato
CodiFicador
AO
3
2
MES
2015 FEBRERO
7
MATERNO PER
10
H.C. / F.F.
DIA
9
D.N.I.
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
2
TNICA
13
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNS
Y/O
1D
220301
01032765
14
3.
N
C
N
C
1.
2.
3.
N
C
N
C
1.
2.
3.
N
C
N
C
1.
2.
3.
VISITA FAMILIAR A LA GESTANTE

45632
2
80
SAN JOSE DE SISA
25 A
220301
01032765
VISITA FAMILIAR AL PLAN DE PARTO (2 Y 3)

45632
2
80
25 A
220301
01032765
45632
2
01032765
SAN JOSE DE SISA
80
SAN JOSE DE SISA
220301
25 A
MINISTERIO DE SALU
N de Formato
CodiFicador
AO
3
2
MES
2015 FEBRERO
7
MATERNO PER
10
H.C. / F.F.
DIA
9
D.N.I.
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNS
Y/O
VISITA FAMILIAR A LA PUERPERA

45632
10
80
SAN JOSE DE SISA
220301
01032765
N
C
N
C
1.
2.
3.
25 A
SESION EDUCATIVA (en el casillero de HC se coloca el APP donde se realiza la Actividad)

APP100
SAN JOSE DE SISA
10
220301
N
C
N
C
1.
2.
3.
SESION DEMSOTRATIVA(en el casillero de HC se coloca el APP donde se realiza la Activida

APP100
SAN JOSE DE SISA
10
220301
N
C
N
C
1.
2.
3.
CAPACITACIONES (en el casillero de HC se coloca el APP del grupo a quien va dirigido la c

APP138
SAN JOSE DE SISA
10
220301
N
C
N
C
1.
2.
3.
N
C
N
C
1.
2.
3.
PARTO DOMICILIARIO POR PERSONAL DE SALUD

1458
10
80
SAN JOSE DE SISA
220301
1133512
PARTO DOMICILIARIO POR: PARTERA (PAR), AGENTE COMUNITARIO (PDS), FAMILIAR (FAM)
1458
10
80
SAN JOSE DE SISA
220301
1133512
N
C
N
C
1.
2.
3.
PARTO EN EL TRAYECTO POR: PERSONAL DE SALUD (ST), PARTERA (PAR), AGENTE COMUN
1458
10
2
1133512
80
SAN JOSE DE SISA
220301
N
C
N
C
1.
2.
3.
STERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE
tencin y Otras Actividades de Salud

MATERNO PERINATAL
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
1
1
IMC
VIF
PV
Z3591
U1692
Z006
U140
1
1
AF1
MN
Z359
99402
Z298
99403
Z017
1
LEV
1
Z359
O990
Z017
99403
Z359
Z0143
CDIGO
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
P
P
D
D
R
R
1
N
PV
P
P
D
D
R
R
1
1
MA
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
1
N
PV
1
CU
Z359
Z0142
88141
99401
Z359
AS
R ATENCION PRENATAL CON VACUNA DT

Control Gestante de 10 Sem
Plan de Parto
Gestante Normal
Tamizaje de Violencia basada en genero
anemia con Dx. D: En Consultorio

Supervisin en el Embarazo con Riesgo
Consejeria en Planificacin Familiar
Tamizaje de Anemia

Anemia que afecta el Embarazo, parto o puerperio
Tamizaje de Anemia

Examen de Mamas
Consejera Integral
Examen Plvico
Toma de Pap
Consejera Integral
Z359
99401
STERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

MATERNO PERINATAL
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
Z7171
86703
Z7173
CDIGO
Orientacion y Consejeria Pre Test para VIH

Toma de Prueba para VIH
Orientacion y Consejeria Post Test Negativo - VIH
P
P
P
D
D
D
R
R
R

Orientacion y Consejeria Post Test Positivo - VIH
P
P
P
P
D
D
D
D
R
R
R
R

Toma de Prueba Rapida para Sifilis
P
P
D
D
Consejeria en ITS
Sisfilis Precoz sin complicaciones

Evalucion y Entrega de Resultado de RPR
Consejeria en ITS
Tratamiento de ITS
PRA
1
1
1
Z359
Z7171
86703
Z7172
R
R
1
RN
Z359
86592
U130
P
P
P
P
D
D
D
D
R
R
R
R
1
RP
1
1
A519
Z359
86592
U130
U317

Bateria de laboratorio de la Gestante
P
P
D
D
R
R
1
1
Z359
Z0177
Tamizaje de Proteinuria
RP / RN
82044

Tamizaje de Bacteriuria Asintomtica
P
P
D
D
R
R
1
RN
Z359
81077
PRA
STERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

MATERNO PERINATAL
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
1
RP
Z359
81077
CDIGO

Infeccin no especificada de las vas urinarias en el
embarazo
P
P
D
D
R
R
O234
U310
Estimulacin Pre Natal (Opcional)
P
P
P
R
R
R
99411
P
P
D
D
R
R
1
1
Z359
76805
P
P
RF
ECO
Z359
R
R
P
P
P
R
R
R
RF
LAB
Z359
P
P
P
R
R
R
RF
ODO
Z359
P
P
P
R
R
R
RF
PSI
Z359

Ecografa, tero Grvido
D
D
D
D
D
D
D
D
rientacin en alimentacin saludable, suplementacin con hierro, importancia del

rante la gestacin.
Sesin Educativa
P
P
P
D
D
D
R
R
R
10
1
C0009
U0012
STERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

MATERNO PERINATAL
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
Sesin Educativa
Actividades de Materno Perinatal
19
20
LAB.
CIE / CPT
10
C0009
U0031
CDIGO
P
P
P
D
D
D
R
R
R
entacin en alimentacin saludable, lavado de manos, suplementacin de hierro. Tiempo de

Sesin Demostrativa
P
P
P
D
D
D
R
R
R
10
1
C0010
U0012
Sesin Demostrativa
Actividades de Materno Perinatal
P
P
P
D
D
D
R
R
R
10
C0010
U0031

Dentro lo Recomendado Segn Semana Gestacional
P
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
R
2
EC1
AF2
MN
Z3592
Z006
Z298
99403
Vacuna DT
P
P
P
D
D
D
R
R
R
1
G
Z2781
P
P
P
R
R
R
99411
D
D
STERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

MATERNO PERINATAL
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
2
1
U1692
99344
CDIGO
P
P
D
D
R
R
Estado de Embarazo
Z33X
Consejera Integral
99401
Visita Domiciliaria
99344
Z3592
Tamizaje de Anemia
P
P
P
D
D
D
R
R
R
SF1
MN
Z298
99403
Z017

Tamizaje de Anemia
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
1
LEV
1
Z359
O990
Z017
99403
P
P
R
R
99411
Z3592
Tamizaje de Violencia basada en genero
P
P
P
P
D
D
D
D
R
R
R
R
SF2
C-1
MN
VIF
Z298
Z298
99403
U140
Vacunacion contra la Influenza
P
P
D
D
R
R
90657
Pan de Parto
TACION
Z006
Z006
STERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

MATERNO PERINATAL
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
CDIGO
STERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

MATERNO PERINATAL
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
CDIGO
Vacuna DT
P
P
P
D
D
D
R
R
R
2
G
Z2781
P
P
99411
R
R
Z3592
Vacunacion Antiamarilica
P
P
P
P
D
D
D
D
R
R
R
R
SF3
C-2
MN
Z298
Z298
99403
90717
P
P
99411
R
R
Z3593
PC
Z006
P
P
P
D
D
D
R
R
R
SF4
C-3
MN
Z298
Z298
99403

Tamizaje de Anemia
P
P
R
R
Z3592
Z017
D
D
D
Z0177

Tamizaje de Anemia
P
P
P
P
P
R
R
R
R
R
3
LEV
Z359
O990
Z017
99403
Z0177
Z006
ATERIA COMPLETA
D
D
D
D
1
2
STERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

MATERNO PERINATAL
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
CDIGO
Tamizaje de Proteinuria
RP / RN
82044

P
P
D
D
R
R
3
RN
Z359
81077
Z359

P
P
P
D
D
D
R
R
R
2
PRA
Z7171
86703
Z7173

P
P
P
P
D
D
D
D
R
R
R
R

Toma de Prueba Rapida para Sifilis
P
P
D
D
Consejeria en ITS
Sifilis que complica el embarazo

Evalucion y Entrega de Resultado de RPR
Consejeria en ITS
Tratamiento de ITS
Pan de Parto
3
2
2
Z359
Z7171
86703
Z7172
R
R
3
RN
Z359
86592
U130
P
P
P
P
D
D
D
D
R
R
R
R
RP
2
1
O981
U2641
U130
U317
P
P
D
D
R
R
3
2
U1692
99344
PRA
STERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

MATERNO PERINATAL
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
CDIGO
Estado de Embarazo
Consejera Integral
P
P
D
D
R
R
2
2
Z33X
99401
Visita Domiciliaria
99344
P
P
99411
R
R
Z3593
P
P
P
R
R
R
D
D
D
D

P
P
D
D

Ecografa, tero Grvido
P
P
ACION
Z006
SF5
C-4
MN
Z298
Z298
99403
R
R
3
2
Z359
99402
R
R
3
2
Z359
76805
P
P
3
ECO
Z359
R
R
P
P
P
R
R
R
RF
LAB
Z359
P
P
P
RF
ODO
Z359
D
D
R
R
R
RF
Z359
D
D
STERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

MATERNO PERINATAL
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
CDIGO
P
P
D
D
R
R
PSI
P
P
99411
R
R
Z3593
EC2
Z006
P
P
P
P
D
D
D
D
R
R
R
R
SF6
C-5
MN
Z298
Z298
99403
P
P
P
99411
D
D
R
R
R
Z3593
TA
Z006
10
Z3593
P
P
D
D
R
R
(PQUETE BASICO)
Vacuna DT
Z006
3
G
Z2781
STERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

MATERNO PERINATAL
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
CDIGO
Parto Espontaneo vertical

Nacido Vivo Unico
P
P
P
D
D
D
R
R
R
Atencion Inmediata del RN
P
P
P
D
D
D
R
R
R
99460
P
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
R
1
TA
SF7
VA1
MN
59430
U1692
Z298
Z298
99403
P
P
P
D
D
D
R
R
R
59430
Z017
Orientacin/Consejera en PF
Prescripcin inicial de MELA
P
P
P
D
D
D
R
R
R
2
1
99402
Z30091

Tamizaje de Anemia
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
O Y SU PARTO EN EL ESTABLECIMIENTO
Control de Puerpera
Plan de Parto

Control de Puerpera
Tamizaje de Anemia
O8000
Z370
la purpera
Hemorragia AnteParto No EspeciFicada

Historia Personal de Complicaciones del Embarazo,
Parto y Puerperio
Z392
O990
Z017
99403
EMG
O469
LEV
Z875
STERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

MATERNO PERINATAL
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
Edema Gestacional
Pre-Eclampsia Leve
InFeccion de las Vias urinarias en el Embarazo
Supervision en el Embarazo
Recien Nacido AFectado por Complicaciones no

EspeciFicadasdel trabajo de Parto y del Parto
Ictericia Neonatal
Anemia de la Prematuridad
19
20
LAB.
CIE / CPT
RF
O120
O13X
RF
PD
O234
RF
EPN
Z359
RF
PSC
Z359
RF
EBF
Z359
RF
Z359
EMG
P039
RF
P559
RF
PD
P559
CDIGO
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
STERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

MATERNO PERINATAL
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO

Pan de Parto (ANTES DEL 2 CONTROL)

Pan de Parto (A PARTIR DE LAS 36 SEMANAS)
19
20
LAB.
CIE / CPT
Z359
99344
2
1
U1692
99344
3
2
U1692
99344
CDIGO
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
STERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

MATERNO PERINATAL
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
LAB.
CIE / CPT
Z392
99344
CDIGO
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
Atencin y Examen Inmediatamente despues del parto

Nacido Fuera del Establecimiento
P
P
D
D
R
R
Expediente de Certificado de Nacimiento
Seguimiento Pos Parto de rutina

19
onde se realiza la Actividad)

Sesin Educativa
Actividad Materno perinatal
20
C0010
U0031
20
C0009
U0031
20
U124
U0031
AE
ST
O8001
Z381
PAR
Z390
Z381
P donde se realiza la Actividad)

Sesin Demostrativa
grupo a quien va dirigido la capacitacin)

Capacitacin
Parto espontaneo Horizontal

TARIO (PDS), FAMILIAR (FAM) Y OTROS (OTR)
Z0273
RTERA (PAR), AGENTE COMUNITARIO (PDS), FAMILIAR (FAM) Y OTROS (OTR)

Atencin y Examen Inmediatamente despues del parto
P
P
D
D
R
R
Expediente de Certificado de Nacimiento
FAM
TRA
Z390
Z381
Z0273
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
MES
4
2016
ENERO
P.S. NAUTA
2
3
2
AO
H.C. / F.F.
DIA
9
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNSTICO
Y/O ACTI
ORIENTACIN/CONSEJERA EN PLANIFICACIN FAMILIAR
La orientacin/consejera en planificacin familiar se registra en el formulario H

al Cambio del mtodo anticonceptivo.
4569
80
25 A
220301
00424541
4789
28
S.J.SISA
80
S.J.SISA
1.
C
R
2.
C
R
N
C
N
C
1.
3.
M
21 A
220301
00424548
3.
2.
PRESCRIPCIN DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS

USUARIAS NUEVAS
4789
28
80
4789
2
80
4789
2
80
S.J.SISA
4789
2
80
S.J.SISA
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
21 A
21 A
220301
00424548
N
C
21 A
220301
00424548
28
S.J.SISA
N
C
21 A
220301
00424548
28
220301
00424548
28
S.J.SISA
2.
2.
2.
2.
USUARIAS CONTINUADORAS
4789
28
80
4789
2
80
4789
2
00424548
S.J.SISA
21 A
220301
00424548
28
21 A
220301
00424548
28
S.J.SISA
80
S.J.SISA
220301
21 A
F
2.
2.
2.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
MES
4
2016
ENERO
P.S. NAUTA
2
3
2
AO
H.C. / F.F.
DIA
9
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
4789
28
80
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNSTICO
Y/O ACTI
4789
2
80
S.J.SISA
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
21 A
21 A
220301
00424548
14
220301
00424548
28
S.J.SISA
13
2.
2.
DIU
USUARIA NUEVA
4789
28
80
S.J.SISA
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
21 A
220301
00424548
N
C
2.
NOTA: Usuaria Continuadora tiene dos momentos de registro, la 1 son lo

solo se registra secuencialmente los controles y la 2 cuando vuelve a op
manifestado haber sido usuaria a alguna vez de este mtodo, en este lt
control
USUARIA CONTINUADORA
4789
28
2
00424548
80
S.J.SISA
220301
21 A
F
2.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
MES
4
2016
ENERO
P.S. NAUTA
2
3
2
AO
H.C. / F.F.
DIA
9
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNSTICO
Y/O ACTI
PRESCRIPCIN DEL DIU EN LA USUARIA CONTINUADORA
Aquella persona que manifiesta ser o haber sido usuaria alguna vez de ese mt
4789
28
80
S.J.SISA
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
21 A
220301
00424548
N
C
2.
REMOCIN DEL DIU

4789
28
80
S.J.SISA
21 A
220301
00424548
2.
Si se realiza Remocin y Reinsercin en la misma atencin

4789
28
80
S.J.SISA
M
21 A
220301
00424548
N
C
N
C
1.
3.
2.
IMPLANTE
USUARIA NUEVA
4789
28
80
S.J.SISA
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
21 A
220301
00424548
N
C
2.
NOTA: Usuaria Continuadora tiene dos momentos de registro, la 1 son lo

solo se registra secuencialmente los controles y la 2 cuando vuelve a op
manifestado haber sido usuaria a alguna vez de este mtodo, en este lt
control
4789
28
80
S.J.SISA
21 A
220301
00424548
2.
PRESCRIPCIN DEL IMPLANTE EN LA USUARIA CONTINUADORA
Aquella persona que manifiesta ser o haber sido usuaria alguna vez de ese mt
4789
28
80
S.J.SISA
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
21 A
220301
00424548
N
C
2.
REMOCIN DEL IMPLANTE

4789
28
2
00424548
80
S.J.SISA
220301
21 A
F
2.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
MES
4
2016
ENERO
P.S. NAUTA
2
3
2
AO
H.C. / F.F.
DIA
9
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNSTICO
Y/O ACTI
Si se realiza Remocin y Reinsercin en la misma atencin

4789
28
80
S.J.SISA
M
21 A
220301
00424548
N
C
N
C
1.
3.
2.
LACTANCIA MATERNA Y AMEN

PUERPERIO INMEDIATO
4789
28
80
S.J.SISA
M
21 A
220301
00424548
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
USUARIA NUEVA
a los 40 das post parto o en el 2 Control de la purpera
4789
28
80
S.J.SISA
M
21 A
220301
00424548
N
C
N
C
1.
3.
2.
a los 06 meses cuando termina la lactancia materna exclusiva
4789
28
2
00424548
80
S.J.SISA
220301
M
21 A
F
N
C
N
C
1.
3.
2.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
MES
4
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ENERO
P.S. NAUTA
2
3
2
AO
H.C. / F.F.
DIA
9
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNSTICO
Y/O ACTI
En el caso que se hagan consultas intermedias antes de los 6 meses.

4789
28
80
S.J.SISA
M
21 A
220301
00424548
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
ABSTINENCIA PERIODICA: RITMO, BI

COLLAR
USUARIA NUEVA
BILLINGS (Z30093), DIASFIJOS/COLLAR (Z30094)
4789
28
80
S.J.SISA
M
21 A
220301
00424548
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
2.
BILLINGS (Z30493), DIASFIJOS/COLLAR (Z30494)
4789
28
80
S.J.SISA
M
21 A
220301
00424548
2.
PRESCRIPCIN DE MTODO ANTICONCEPTIVO EN PACIENTE CO

USUARIA NUEVA
4789
28
80
S.J.SISA
N
C
R
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
21 A
220301
00424548
N
C
R
N
C
F
M
S.J.SISA
220301
2.
3.
1.
2.
4789
28
2
00424548
80
S.J.SISA
220301
21 A
F
2.
CAPTACIN DE LA USUARIA
La definicin operacional describe como Usuaria Captada a aquella que u

viene al establecimiento y OPTA POR UN MTODO ANTICONCEPTIVO, no h
mtodo anticonceptivo.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
MES
4
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ENERO
P.S. NAUTA
2
3
2
AO
H.C. / F.F.
DIA
9
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNSTICO
Y/O ACTI
Los registros que solo sealen usuaria captada y no describan el mtod

SERN INGRESADOS EN EL SISTEMA HIS
4789
28
80
S.J.SISA
M
21 A
220301
00424548
F
M
S.J.SISA
220301
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
2.
3.
1.
2.
EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES DE MTODOS ANT

4789
28
80
4789
2
80
4789
2
80
4789
2
00424548
S.J.SISA
F
M
21 A
S.J.SISA
F
M
21 A
220301
00424548
28
21 A
220301
00424548
28
220301
00424548
28
S.J.SISA
80
S.J.SISA
220301
F
M
21 A
F
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
2.
3.
2.
3.
2.
3.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
MES
4
2016
ENERO
P.S. NAUTA
2
3
2
AO
H.C. / F.F.
DIA
9
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
4789
28
80
S.J.SISA
13
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNSTICO
Y/O ACTI
14
M
21 A
220301
00424548
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
R
N
C
R
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
FALLA DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS

4789
28
80
S.J.SISA
M
21 A
220301
00424548
2.
3.
ENTREVISTA DE TAMIZAJE
4789
28
80
S.J.SISA
M
21 A
220301
00424548
F
M
S.J.SISA
220301
2.
3.
1.
2.
3.
Cuando el resultado del Tamizaje es POSITIVO para violencia, el tipo de d

4789
28
80
S.J.SISA
M
21 A
220301
00424548
F
M
S.J.SISA
220301
N
C
R
N
C
R
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
1.
2.
3.
ANTICONCEPCIN ORAL DE EMERGENCIA/YUZPE

4789
28
80
S.J.SISA
M
21 A
220301
00424548
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
PRESCRIPCIN DE AOE EN VIOLENCIA SEXUAL

4789
28
80
S.J.SISA
M
21 A
220301
00424548
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
ATENCIN PRECONCEPCIONAL/PREGESTACIONAL
4789
28
2
00424548
80
S.J.SISA
220301
S.J.SISA
220301
M
21 A
F
M
F
N
C
R
N
C
R
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
1.
2.
3.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
MES
4
2016
ENERO
P.S. NAUTA
2
3
2
AO
H.C. / F.F.
DIA
9
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNSTICO
Y/O ACTI
Cuando viene a la 2da. Atencin preconcepcional/preconcepcio

4789
28
80
S.J.SISA
M
21 A
220301
00424548
F
M
S.J.SISA
220301
N
C
R
N
C
R
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
1.
2.
3.
TAMIZAJE PARA VIH EN MEF
CUANDO EL TAMIZAJE SE REALIZA EN EL CONSULTORIO

4789
28
80
S.J.SISA
M
21 A
220301
00424548
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
CUANDO EL TAMIZAJE ES REALIZADO EN EL LABORATORIO

4789
28
80
S.J.SISA
M
21 A
220301
00424548
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
R
1.
2.
3.
CUANDO SE TIENE EL RESULTADO DE LABORATORIO

4789
28
2
00424548
80
S.J.SISA
220301
M
21 A
F
N
C
R
2.
3.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
MES
4
2016
ENERO
P.S. NAUTA
2
3
2
AO
H.C. / F.F.
DIA
9
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
DIAGNSTICO
Y/O ACTI
ELISA REACTIVA en MEF con PR Reactiva

4789
28
80
S.J.SISA
M
21 A
220301
00424548
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
R
N
C
R
1.
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
VISITA DOMICILIARIA
4789
28
2
00424548
80
ASISTENCIA TECNICA
APP100
28
S.J.SISA
220301
S.J.SISA
220301
M
21 A
F
M
F
2.
3.
2.
3.
SESION EDUCATIVA (en el casillero de HC se coloca el APP dond

APP104
28
S.J.SISA
220301
M
F
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
SESION EDUCATIVA (en el casillero de HC se coloca el APP dond

APP100
28
S.J.SISA
220301
M
F
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
CAPACITACION (en el casillero de HC se coloca el APP del grupo

APP157
28
S.J.SISA
220301
M
F
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
ISTERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
19
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
CACIN FAMILIAR
ar se registra en el formulario HIS cuando se brinda para la Eleccin, al Aceptar y

Consejera/Consejera en Planif. Familiar
Orientacin/Consejera en AQV

Prescripcin Inicial Oral Combinado
Prescripcin Inicia Mtodo Inyectable Trimestral
Prescripcin Inicial Mtodo Inyectable Mensual
Prescripcin Inicial Mtodo Preservativo Masc.
Repeticin de Prescripcin Oral Combinado
Repeticin de Prescripcin Inyectable Trimestral
Repeticin de Prescripcin Inyectable Mensual
99402
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
Z3002
P
P
D
D
R
R
1
1
99402
Z3003
P
P
D
D
R
R
1
1
P
P
D
D
R
R
1
1
P
P
D
D
R
R
1
1
10
P
P
D
D
R
R
2
4
Z3043
P
P
D
D
R
R
2
1
Z30452
P
P
D
D
R
R
2
1
Z30451
99402
Z30052
99402
Z30051
99402
Z3008
ISTERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
Repeticin de Prescripcin Preservativo Masc.
Repeticin de Prescripcin Preservativo Fem.
19
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
2
30
Z3048
2
30
Z3049
R
R
2
1
99402
58300
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
DIU
Insercin de DIU
entos de registro, la 1 son los Controles despus de la Insercin donde

es y la 2 cuando vuelve a optar por el mismo mtodo habiendo
z de este mtodo, en este ltimo caso se registra el insumo adems del
Control de DIU
Z305
ISTERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
1
1
Z305
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
2
1
P
P
D
D
R
R
Z306
P
P
D
D
R
R
1
1
Z306
P
P
D
D
R
R
o usuaria alguna vez de ese mtodo anticonceptivo.

Reinsercin de DIU
Remocin de DIU
58301
isma atencin
Remocin de DIU
Reinsercin de DIU
58301
Z305
IMPLANTE
Insercin de Implante
99402
11981
entos de registro, la 1 son los Controles despus de la Insercin donde

es y la 2 cuando vuelve a optar por el mismo mtodo habiendo
z de este mtodo, en este ltimo caso se registra el insumo adems del
Control de Implante
A CONTINUADORA
o usuaria alguna vez de ese mtodo anticonceptivo.

Reinsercin de Implante
Remocin de Implante
11982
ISTERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
R
R
11982
Z306
P
P
D
D
isma atencin
Remocin de Implante
Reinsercin de Implante
ATERNA Y AMENORREA (MELA)

P
P
P
D
D
D
R
R
R
99402
Prescripcin inicial de MELA
P
P
D
D
R
R
2
1
99402
Z30091
P
P
D
D
R
R
Z30491
materna exclusiva
Repeticin de Prescripcin MELA
ISTERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
P
P
P
D
D
D
R
R
R
LAB.
CIE / CPT
ias antes de los 6 meses.

Repeticin de Prescripcin MELA
Z30491
DICA: RITMO, BILLINGS Y DAS FIJOS /

COLLAR
094)
Prescripcin Inicial Ritmo
P
P
D
D
R
R
2
1
99402
Z30092
P
P
D
D
R
R
Z30492
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
P
P
D
D
R
R
494)
Repeticin de prescripcin Ritmo
CEPTIVO EN PACIENTE CON VIH

Infeccin de VIH sin SIDA
Repeticin de prescripcin oral combinado
Infeccin de VIH sin SIDA

Repeticin de prescripcin oral combinado
1
1
1
Z21X1
99402
Z3003
Z21X1
Z3043
uaria Captada a aquella que una vez identificada se realiza la intervencin,

TODO ANTICONCEPTIVO, no hay paciente captada si no opta por un
ISTERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
19
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
tada y no describan el mtodo anticonceptivo elegido por la usuaria, NO

Usuaria Captada
Prescripcin Inicial Oral Combinado
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
Amenorrea sin otra especificacin

Efecto secundario Inyectable
P
P
P
D
D
D
R
R
R
N912
Y4252
Sangrado anormal asociado a DIU
P
P
P
D
D
D
R
R
R
T8332
Complicaciones DIU con perforacin uterina
P
P
P
D
D
D
R
R
R
T8335
Dolor plvico asociado a DIU
P
P
P
D
D
D
R
R
R
T8336
1
1
1
U161
99402
Z3003
IONES DE MTODOS ANTICONCEPTIVOS
ISTERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
Cefalea
Efecto secundario Oral Combinado
P
P
P
D
D
D
R
R
R
R51X
Y4241
Falla de mtodo oral combinado
P
P
P
D
D
D
R
R
R
Z33X21
Z3591
P
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
R
VIF
1
1
1
U140
99402
Z30052
Entrevista de Tamizaje
Problemas relacionados con violencia
Consejera en Salud Mental
P
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
R
VIF
U140
R456
99404
Prescripcin AOE combinado/YUZPE
P
P
P
D
D
D
R
R
R
Z3091
Prescripcin AOE combinado/YUZPE
P
P
P
D
D
D
R
R
R
VSX
8
Z3091
Atencin Preconcepcional
Sobrepeso
Examen de mamas
Consejera Integral
P
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
R
1
IMC
N
1
MA
U307
E660
Z0143
99401
Atencin Pre Natal 8 semanas
Entrevista de Tamizaje
Prescripcin inicial Inyectable
VO para violencia, el tipo de diagnstico es D
ISTERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
2
AF1
PC
1
CU
U307
Z298
88141
99401
Atencin Preconcepcional
Administracin de cido Flico
Toma de PAP
Consejera Integral
P
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
R
Consejera Pre test para VIH

Toma de prueba Rpida para VIH
Consejera Post test Negativo
P
P
P
D
D
D
R
R
R
Consejera Pre test para VIH
P
P
P
D
D
D
R
R
R
Z7171
Consejera Post test Negativo
P
P
P
D
D
D
R
R
R
Z7173
oncepcional/preconcepcional
PRA
Z7171
86703
ISTERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
Evaluacin y Resultado de Prueba Rpida VIH

Orientacin/Consejera Post test positivo
P
P
P
D
D
D
R
R
R
Asistencia para Atenc. Anticonceptiva

Visita Familiar
P
P
P
D
D
D
R
R
R
Asistencia Tcnica
Actividad de Planificacin Familiar
P
P
P
D
D
D
R
R
R
LAB.
CIE / CPT
ELI
U2652
Z7172
Z309
99344
U1052
U0033
HC se coloca el APP donde se realiza la Actividad)

Sesin Educativa
P
P
P
D
D
D
R
R
R
20
C0009
U0033
R
R
R
20
C0010
U0033
HC se coloca el APP donde se realiza la Actividad)

Sesin Demostrativa
P
P
P
D
D
D
e coloca el APP del grupo a quien va dirigido la capacitacin)

Capacitacin
P
P
P
D
D
D
R
R
R
15
U124
U0033
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.
P.S. SHATOJA
10
H.C. / F.F.
DIA
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
EDAD
SEXO
15
16
17
ESTA-
SER-
DIAGNSTICO MOTIVO DE C
BLEC
VICIO
Y/O ACTIVIDAD DE SAL
PACIENTE CON TBC PULMONAR
SINTONATICO RESPIRATORIO (se puede sacar dos o mas muestras segn criterio profesional y se reg
24563
16
80
SHATOJA
M
28 A
220305
00489756
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
SINTOMATICO RESPIRATORIO EN CASO DE GESTANTE O PUERPERA (colocar "G" o "P")

24563
16
80
SHATOJA
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
28 A
220305
00489756
N
C
2.
Cuando el Paciente Presenta resultado negativo

24563
16
80
SHATOJA
28 A
220305
00489756
2.
RESULTADO POSITIVO DE LAS MUESTRAS SEGUN TIPO DE EXAMEN (Se registra la primera
registro del paciente TB Pulmonar Bk+ corresponde al establecimiento donde pertenece el pacie
No lo registra el establecimiento al que se remite la muestra para el procesamiento)
24563
M
N
N 1.
80
SHATOJA
2
C
C 2.
16
24 A
220305
00489756
24563
16
80
SHATOJA
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
24 A
220305
00489756
2.
RESULTADO BK POSITIVO EN UN CONTACTO EXAMINADO

1456
16
80
SHATOJA
M
23A
220305
00123654
2.
RESULTADOS NEGATIVOS PERO EL PROFESIONAL DECIDE INICIAR EL TRATAMIENTO

24563
16
80
24563
2
80
SHATOJA
24563
2
80
SHATOJA
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
1.
24 A
24 A
220305
00489756
16
220305
00489756
16
SHATOJA
24 A
2.
2.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.
16
P.S. SHATOJA
10
H.C. / F.F.
DIA
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
80
SHATOJA
13
14
EDAD
SEXO
24 A
220305
00489756
15
16
17
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
2.
3.
RESULTADO BK NEGATIVO EN UN CONTACTO EXAMINADO (El Profesional decide iniciar el tratamie

1456
16
80
SHATOJA
M
23A
N
C
N
C
1.
2.
220305
F
R
R 3.
SI AL PACIENTE SE LE SACO 02 MUESTRAS Y AMBAS SALIERON POSITIVAS LA PRIMERA SE MARCA
NEGATIVO"
24563
M
N
N 1.
80
SHATOJA
2
C
C 2.
16
24 A
00123654
220305
00489756
24563
16
80
SHATOJA
3.
N
C
N
C
1.
3.
24 A
220305
00489756
2.
ORIENTACION SOCIAL (actividad que realiza la asistenta social o sus veces)

24563
16
2
00489756
80
SHATOJA
220305
M
24 A
F
N
C
N
C
1.
3.
2.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.
P.S. SHATOJA
10
H.C. / F.F.
DIA
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
EDAD
SEXO
15
16
17
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
ENTREVISTA DE ENFERMERIA (Se realiza al inicio del tratamiento y durante el tratamiento) Tiene co
la enfermedad, formas de contagio, importancia del tratamiento supervisado del
control mensual.
Contribuir a la adhesin del paciente al tratamiento mediante una buena comunicacin.
Indagar sobre antecedentes de tratamiento.
Contribuir a un adecuado seguimiento de casos y estudio de contactos.
Identificar en el paciente conductas de riesgo a fin de realizar un trabajo de consejera.
Realizar el censo de contactos y citarlos para el examen.
Identificar a los menores de 15 aos para la administracin de la Quimioprofilaxis
24563
16
80
SHATOJA
M
24 A
220305
00489756
N
C
N
C
1.
3.
2.
CENSO DE CONTACTO (Se realiza en forma individual por cada contacto que tenga el pac
24563
16
80
SHATOJA
M
19 A
220305
00489756
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
2.
CUANDO LA ADTIVIDAD SE REALIZA EN DOMICILIO

24563
16
80
SHATOJA
M
33 A
220305
00489756
2.
CUANDO LA ACTIVIDAD SE REALIZA FUERA DEL DOMICILIO

24563
16
80
SHATOJA
M
33 A
220305
00489756
N
C
N
C
1.
3.
2.
CONTACTOS CENSADOS MENORES DE 5 AOS DE PACIENTE CON TBC PULMONAR POSITIVO

24543
16
80
SHATOJA
M
4A
220305
00489765
N
C
N
C
1.
3.
2.
CONTACTO EXAMINADO CLINICAMENTE (Se registra en cada Control del Contacto)

24563
16
80
SHATOJA
M
19 A
220305
00489756
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
2.
CONTACTO EXAMINADO CON PRUEBA DE LABORATORIO

24563
16
2
00489756
80
SHATOJA
220305
M
19 A
F
2.
ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO PACIENTES DE TBC PULMONAR ESQUEMA 1 (Solo se Registra
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.
11
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
80
SHATOJA
13
14
ESTA-
SER-
EDAD
SEXO
BLEC
VICIO
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
19 A
220305
00489756
24563
16
12
FINANC.
24563
16
P.S. SHATOJA
10
H.C. / F.F.
DIA
80
SHATOJA
19 A
220305
00489756
15
16
17
2.
2.
CUANDO EL PACIENTE VIENE A SU CONTROL EN FORMA MENSUAL

24563
16
80
SHATOJA
M
24 A
220305
00489756
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
2.
ENTREGA DE RESULTADO DE LA MUESTRA DE CONTROL

24563
16
80
SHATOJA
M
24 A
220305
00489756
2.
CONTACTOS DE TB CON QUIMIOPROFILAXIS (menores de 5 aos) se registra al inicio y a

24563
16
2
00489756
80
SHATOJA
220305
M
4A
F
N
C
N
C
1.
3.
2.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
24563
16
P.S. SHATOJA
10
H.C. / F.F.
DIA
80
SHATOJA
13
14
ESTA-
SER-
EDAD
SEXO
BLEC
VICIO
N
C
N
C
1.
3.
4A
220305
00489756
15
16
17
2.
PACIENTE CON TB EXTRAPULMONA

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR CON RESULTADO HISTOPATOLOGICO
24563
16
80
SHATOJA
M
29A
220305
00489756
N
C
N
C
1.
3.
2.
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR CON RESULTADO BACTERIOLOGICO

24563
16
80
SHATOJA
M
28 A
220305
00489756
N
C
N
C
1.
3.
2.
Cuando el Paciente Presenta dos patologas Sindromicas se coloca en dos registros apa
24563
16
80
SHATOJA
M
28 A
220305
00489756
N
C
N
C
1.
3.
2.
ORIENTACION SOCIAL (actividad que realiza la asistenta social o sus veces)

24563
16
80
SHATOJA
M
24 A
220305
00489756
N
C
N
C
1.
3.
2.
ENTREVISTA DE ENFERMERIA (Se realiza al inicio del tratamiento y durante el tratamiento) Tiene co
la enfermedad, formas de contagio, importancia del tratamiento supervisado del
control mensual.
Contribuir a la adhesin del paciente al tratamiento mediante una buena comunicacin.
Indagar sobre antecedentes de tratamiento.
Contribuir a un adecuado seguimiento de casos y estudio de contactos.
Identificar en el paciente conductas de riesgo a fin de realizar un trabajo de consejera.
Realizar el censo de contactos y citarlos para el examen.
Identificar a los menores de 15 aos para la administracin de la Quimioprofilaxis
24563
16
80
SHATOJA
M
24 A
220305
00489756
N
C
N
C
1.
3.
2.
CENSO DE CONTACTO (Se realiza en forma individual por cada contacto que tenga el pac
24563
16
2
00489756
80
SHATOJA
220305
M
19 A
F
N
C
N
C
1.
3.
2.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.
P.S. SHATOJA
10
H.C. / F.F.
DIA
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
EDAD
SEXO
15
16
17
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
N
C
N
C
1.
3.
CUANDO LA ADTIVIDAD SE REALIZA EN DOMICILIO

24563
16
80
SHATOJA
M
33 A
220305
00489756
2.
CUANDO LA ACTIVIDAD SE REALIZA FUERA DEL DOMICILIO

24563
16
80
SHATOJA
M
33 A
220305
00489756
N
C
N
C
1.
3.
2.
CONTACTOS CENSADOS MENORES DE 5 AOS DE PACIENTE CON TBC PULMONAR POSITIVO

24543
16
80
SHATOJA
M
4A
220305
00489765
N
C
N
C
1.
3.
2.
CONTACTO EXAMINADO CLINICAMENTE (Se registra en cada Control del Contacto)

24563
16
80
SHATOJA
M
19 A
220305
00489756
N
C
N
C
1.
3.
2.
ADMINISTRACION DE TRATAMIENTO PACIENTES DE TBC PULMONAR ESQUEMA 1 (Solo se Registra

24563
16
2
00489756
80
SHATOJA
220305
M
19 A
F
N
C
N
C
1.
3.
2.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
24563
16
P.S. SHATOJA
10
H.C. / F.F.
DIA
80
SHATOJA
13
14
ESTA-
SER-
EDAD
SEXO
BLEC
VICIO
N
C
N
C
1.
3.
19 A
220305
00489756
15
16
17
2.
CUANDO EL PACIENTE VIENE A SU CONTROL EN FORMA MENSUAL

24563
16
80
SHATOJA
M
24 A
220305
00489756
1.
2.
3.
N
C
N
C
1.
3.
ENTREGA DE RESULTADO DE LA MUESTRA DE CONTROL

24563
16
80
SHATOJA
M
24 A
220305
00489756
2.
CONTACTOS DE TB CON QUIMIOPROFILAXIS (menores de 15 aos) se registra al inicio y

24563
16
80
24563
2
80
SHATOJA
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
4A
220305
00489756
N
C
4A
220305
00489756
16
SHATOJA
2.
2.
RECAIDA PULMONAR
24563
16
80
24 A
220305
00489756
24563
16
SHATOJA
80
SHATOJA
24 A
220305
00489756
2.
2.
RECAIDA EXTRAPULMONAR
24563
16
80
SHATOJA
24 A
220305
00489756
2.
SI EL RESULTADO SALDRIA NEGATIVO EN AMBOS CASOS

24563
16
2
00489756
80
SHATOJA
220305
ABANDONO RECUPERADO PULMONAR
M
24 A
F
2.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
24563
16
P.S. SHATOJA
10
H.C. / F.F.
DIA
80
SHATOJA
13
14
ESTA-
SER-
EDAD
SEXO
BLEC
VICIO
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
24 A
220305
00489756
15
16
17
2.
ABANDONO RECUPERDO EXTRAPULMONAR

24563
16
80
SHATOJA
24 A
220305
00489756
2.
CASOS DE FRACASOS A MEDICAMENTOS DE PRIMERA LINEA

24563
16
80
SHATOJA
M
24 A
220305
00489756
2.
CASOS DE FRACASOS A MEDICAMENTOS DE SEGUNDA LINEA

24563
16
80
SHATOJA
M
24 A
220305
00489756
2.
CASOS DE TBC CON RESITENCIA A MEDICAMENTOS (CASOS DE MULTIDROGOS RESISTENTES NUEV

24563
16
2
00489756
80
SHATOJA
220305
M
24 A
F
N
C
N
C
1.
3.
2.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.
P.S. SHATOJA
10
H.C. / F.F.
DIA
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
EDAD
SEXO
15
16
17
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
CASOS DE TBC CON RESITENCIA A MEDICAMENTOS (CASOS DE MULTIDROGOS RESISTENTES ANTE

24563
16
80
SHATOJA
M
24 A
220305
00489756
N
C
N
C
1.
3.
2.
CASOS DE TBC CON RESITENCIA A MEDICAMENTOS (CASOS DE EXTENSAMENTE RESISTENTE NUEV

24563
16
80
SHATOJA
M
24 A
220305
00489756
N
C
N
C
1.
3.
2.
CASOS DE TBC CON RESITENCIA A MEDICAMENTOS (CASOS DE EXTENSAMENTE RESISTENTES ANT

24563
16
80
SHATOJA
M
24 A
220305
00489756
N
C
N
C
1.
3.
2.
CASOS DE TBC CON RESITENCIA A MEDICAMENTOS (CASOS DE OTRAS TUBERCULOSIS DROGO RES
24563
16
80
SHATOJA
M
24 A
220305
00489756
N
C
N
C
1.
3.
2.
CASOS DE TBC CON RESITENCIA A MEDICAMENTOS (CASOS DE OTRAS TUBERCULOSIS DROGO RES
24563
16
80
SHATOJA
M
24 A
220305
00489756
N
C
N
C
1.
3.
2.
PERSONAS CON VIH QUE RECIBEN TERAPIA PREVENTIVA CON COTRIMOXAZOL CUANDO INICIAN TRATAMIENT
24563
16
80
SHATOJA
M
24 A
220305
00489756
N
C
N
C
1.
3.
2.
PERSONAS CON VIH QUE RECIBEN TERAPIA PREVENTIVA CON IZONIASIDA CUANDO INICIAN TRATAMIENTO
24563
16
2
00489756
80
SHATOJA
220305
M
24 A
F
N
C
N
C
1.
3.
2.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.
P.S. SHATOJA
10
H.C. / F.F.
DIA
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
EDAD
SEXO
15
16
17
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
PERSONAS CON VIH QUE RECIBEN TERAPIA PREVENTIVA CON IZONIASIDA CUANDO TERMINAN TRATAMIENTO
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
TAMIZAJE DE VIH EN PACIENTES CON TBC EN EL CONSULTORIO

24563
M
N
N
80
SHATOJA
2
C
C
16
24 A
1.
24563
16
80
SHATOJA
M
24 A
220305
00489756
2.
TUBERCULOSIS PULMONAR CON COINFECCION DE VIH

24563
16
80
SHATOJA
M
24 A
220305
00489756
220305
2.
2.
3.
N
C
N
C
1.
3.
TAMIZAJE DE VIH EN PACIENTES CON TBC EN LABORATORIO

24563
M
N
80
SHATOJA
2
C
16
24 A
N
C
1.
00489756
220305
00489756
2.
2.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
CUANDO VIENE EL RESULTADO NEGATIVO

24563
16
80
SHATOJA
24 A
220305
00489756
2.
CUANDO EL RESULTADO ES POSITIVO

24563
16
80
SHATOJA
24 A
220305
00489756
2.
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR CON COINFECCION DE VIH

24563
16
80
SHATOJA
M
24 A
220305
00489756
2.
RECAIDAS CON COINFECCION DE VIH

24563
16
2
00489756
80
SHATOJA
220305
24 A
F
2.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.
P.S. SHATOJA
10
H.C. / F.F.
DIA
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
EDAD
SEXO
15
16
17
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
CUANDO EL PACIENTE SIENDO ANTES TRATADO (RECADA,

24563
M
80
SHATOJA
2
16
24 A
00489756
220305
F
ABANDONO RECUPERADO) SE LE CONF

N
N 1.
C
C 2.
R
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
1.
2.
3.
N
C
N
C
1.
3.
MENINGITIS TUBERCULOSA
24563
16
80
SHATOJA
M
4A
220305
00489756
2.
GESTANTES CON TUBERCULOSIS

24563
16
80
SHATOJA
24 A
220305
00489756
2.
EN LOS CONTROLES PRE NATALES

24563
16
2
00489756
80
SHATOJA
220305
24 A
2.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.
P.S. SHATOJA
10
H.C. / F.F.
DIA
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
EDAD
SEXO
15
16
17
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
PERSONAL DE SALUD EN ESTABLECIMIENTOS CON TBC

En el 1 casillero la sigla que corresponda al tipo de TB confirmada:
o PUL = Si es TB Pulmonar
o EXT = Si es Extrapulmonar
o MDR = Si es TB Multidrogoresistente
o XDR = Si es TB Extensamente resistente
o RES = Si es Otra TB Resistente
En el 2 casillero la sigla que describa el tipo de personal de salud afectado con TB
o MED = Si es medico
o ENF = Si es enfermera
o TEC = Si es tcnico de enfermera o laboratorio
o OTR = Si es Otro personal de salud
24563
16
80
SHATOJA
1.
2.
3.
N
C
N
C
1.
3.
24 A
220305
00489756
TB PULMONAR COMORBILIDAD TB/DIABETES

24563
16
80
SHATOJA
24 A
220305
00489756
2.
TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR CON COMORBILIDAD DE DIABETES

24563
16
80
SHATOJA
M
24 A
220305
00489756
N
C
N
C
1.
3.
2.
REACCIONES ADVERSAS A FARMACOS ANTITUBERCULOSOS

24563
16
80
SHATOJA
M
24 A
220305
00489756
N
C
N
C
1.
3.
2.
DERIVACIONES DE PACIENTES CON TBC (ESTABLECIMIENTO QUE DERIVA EL PACIENTE)

24563
16
80
Moyobamba
M
24 A
F
00489756
N
C
N
C
1.
3.
2.
EL ESTABLECIMIENTO QUE RECIBE EL PACIENTE REGISTRARA

24563
16
2
00489756
80
SHATOJA
220305
N
C
N
C
1.
3.
1.
24 A
2.
SESION EDUCATIVA
APP104
28
SHATOJA
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.
P.S. SHATOJA
10
H.C. / F.F.
DIA
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
28
13
14
EDAD
SEXO
16
17
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
2.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
SHATOJA
220305
15
SESION DEMOSTRATIVA
APP100
SHATOJA
28
220305
2.
VISITA DOMICILIARIA
4789
28
2
00424548
80
SHATOJA
220305
21 A
F
2.
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
19
20
LAB.
CIE / CPT
U200
U2142
U200
U2142
CDIGO
E CON TBC PULMONAR
estras segn criterio profesional y se registra todas las muestras Tomadas)
Sintomtico Respiratorio
Toma de Muestra de Diagnostico
P
P
P
D
D
D
R
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
PUERPERA (colocar "G" o "P")

Evaluacin y Entrega de resultado de BK
U266
DE EXAMEN (Se registra la primera muestra con "D" y las siguiente con "R")(El
blecimiento donde pertenece el paciente y donde se refiere para su tratamiento.
a para el procesamiento)
TB Pulmonar con BK (+)
P
D
R
A150
Evaluacin y Resultado de BK
P
D
R
1
U266
TB Pulmonar Solo Cultivo Positivo
Evaluacin y Entrega de Cultivo

P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
A151
Z111
CE
1
A150
U266
A162
U266
A160
Z111
DE INICIAR EL TRATAMIENTO
TB Pulmonar BK (-)
TB Pulmonar BK(-) Cultivo Negativo
Evaluacin y Entrega de Cultivo Negativo
TB Pulmonar sin Baciloscopia
A169
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
CE
1
A162
U266
CDIGO
P
P
D
D
R
R
Profesional decide iniciar el tratamiento)

TB Pulmonar con BK (-)
P
D
R
ON POSITIVAS LA PRIMERA SE MARCA"D" LA SEGUNDA MUESTRE SE REGISTRA
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
A150
U266
U266
U128
A150
ta social o sus veces)

Orientacin Social
TB Pulmonar BK (+)
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
19
20
LAB.
CIE / CPT
CDIGO
ento y durante el tratamiento) Tiene como objetivo educar al paciente y su familia sobre
upervisado del
una buena comunicacin.
ntactos.
un trabajo de consejera.
la Quimioprofilaxis
TB Pulmonar BK(+)
Entrevista de Enfermera
P
P
D
D
R
R
A150
U148
or cada contacto que tenga el paciente con la HC del Caso)

Contacto Censado
Contacto Censado
Contacto Censado
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
U157
U157
99344
AE
U157
RP
U212
CON TBC PULMONAR POSITIVO

Contacto Examinado
cada Control del Contacto)

Contacto Examinado
U212
CE
1
MONAR ESQUEMA 1 (Solo se Registra el Inicio y al Final de tratamiento)
U200
U2142
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
Administracion de tratamiento
19
20
LAB.
CIE / CPT
1
TBC
U310
TA
TBC
U310
CDIGO
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
MENSUAL
TB Pulmonar con BK(+)
Toma de Muestra de Control

Eval. Y Resultado de Muestra de Control
A150
U2143
A150
U263
de 5 aos) se registra al inicio y al final de tratamiento

Terapia con Izoniacida
1
CE
Z5182
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
TA
CE
Z5182
HIS
A180
BAC
A181
CDIGO
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
CON TB EXTRAPULMONAR
TOPATOLOGICO
TB de Huesos y articulaciones
CTERIOLOGICO
TB del Aparato Genito Urinario
as se coloca en dos registros apartes( cuando lo atiende el mismo trabajador)

Tuberculosis del Oido
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
S/C
A186
U128
A150
ta social o sus veces)

Orientacin Social
TB Pulmonar BK (+)
ento y durante el tratamiento) Tiene como objetivo educar al paciente y su familia sobre
upervisado del
una buena comunicacin.
ntactos.
un trabajo de consejera.
la Quimioprofilaxis
TB Pulmonar BK(+)
Entrevista de Enfermera
P
P
D
D
R
R
A150
U148
or cada contacto que tenga el paciente con la HC del Caso)

Contacto Censado
P
P
D
D
R
R
U157
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
Contacto Censado
Contacto Censado
19
20
LAB.
CIE / CPT
U157
99344
AE
U157
RP
U212
CDIGO
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
CON TBC PULMONAR POSITIVO

Contacto Examinado
cada Control del Contacto)

Contacto Examinado
U212
MONAR ESQUEMA 1 (Solo se Registra el Inicio y al Final de tratamiento)

P
P
D
D
R
R
1
TBC
U310
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
LAB.
CIE / CPT
TA
TBC
U310
CDIGO
P
P
D
D
R
R
Toma de Muestra de Control
P
P
D
D
R
R
19
MENSUAL

Eval. Y Resultado de Muestra de Control
A150
1
U2143
A150
U263
de 15 aos) se registra al inicio y al final de tratamiento

Recaida
Evaluacion y Entrega de Resultado de BK
Recaida
Evaluacion y Entrega de Cultivo Positivo
Recaida
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
1
CE
Z5182
TA
CE
Z5182
RP
U326
U266
U326
Z111
EXT
RP
U326
Z111
RN
Z111
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
Abandono Recuperado
Abandono Recuperado
Fracaso de Tratamiento
Fracaso de Tratamiento
19
20
LAB.
CIE / CPT
RP
U324
U266
EXT
RP
U324
Z111
PLI
RP
U325
Z111
SLI
RP
U325
Z111
NTR
RP
U202
87184
CDIGO
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
DE MULTIDROGOS RESISTENTES NUEVOS)

Tuberculosis Multidrogo Resistente
Prueba de Sensibilidad
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
ATR
RP
U202
87184
NTR
RP
U205
87184
ATR
RP
U205
87184
NTR
RP
U206
87184
ATR
RP
U205
87184
Z21X1
Z5181
Z21X1
Z5182
CDIGO
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
DE MULTIDROGOS RESISTENTES ANTES TRATADOS)

Tuberculosis Multidrogo Resistente
DE EXTENSAMENTE RESISTENTE NUEVOS)

Tuberculosis Estensamente Resistentes
DE EXTENSAMENTE RESISTENTES ANTES TRATADOS)

Tuberculosis Estensamente Resistentes
DE OTRAS TUBERCULOSIS DROGO RESISTENTES NUEVOS)

Otras Tuberculosis Drogo Resistentes
DE OTRAS TUBERCULOSIS DROGO RESISTENTES ANTES TRATADOS)

Otras Tuberculosis Drogo Resistentes
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
IMOXAZOL CUANDO INICIAN TRATAMIENTO
Infeccion de VIH sin SIDA

Profilaxis con Cotrimoxazol
ASIDA CUANDO INICIAN TRATAMIENTO

Profilaxis con Izoniasida
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
TA
Z21X1
Z5182
A150
U266
CDIGO
P
P
D
D
R
R
Tuberculosis Pulmoar con BK Positivo

P
P
D
D
R
R
Asociacion TBC-VIH/SIDA
Consejeria Pre Test para VIH

Toma de prueba Rapida para VIH
P
P
D
D
R
R
TBC
PRA
Z7171
86703
Consejeria Post Test Positivo
TBC
Z7172
Asiciacion TB-VIH/SIDA
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
Recaida
P
P
D
D
R
R
Asociscion de TB-VIH/SIDA
ASIDA CUANDO TERMINAN TRATAMIENTO

Profilaxis con Izoniasida
Consejeria Pre Test para VIH
Consejeria Post Test Negativo
Consejeria Post Test Positivo
Tuberculosis de Huesos y Articulaciones

Asociacion TBC-VIH/SIDA
B200
B200
TBC
Z7171
TBC
Z7173
TBC
Z7172
HIS
A150
B200
U326
U266
B200
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
20
LAB.
CIE / CPT
CDIGO
BANDONO RECUPERADO) SE LE CONFIRMACIN DE VIH/SIDA

Recaida
P
D
Asociscion de TB-VIH/SIDA
P
D
R
R
P
P
D
D
R
R
Tuberculosis Pulmonar con BK Positivo

P
P
D
D
R
R
Tuberculosis que Complica el Embarazo
Atencion Pre Natal de 16 Semanas
Plan de Parto
Tuberculosis que complica el Embarazo
P
P
D
D
R
R
Meningitis Tuberculosa
19
U326
B200
HIS
A170
A150
U266
O980
A150
U266
O980
SF1
1
Z298
99403
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
Z768
CDIGO
PUL
MED
Tuberculosis Pulmonar con BK Positivo

P
P
D
D
R
R
Diabetes Mellitus No Especificada
Tuberculosis de los Huesos y Articulaciones

P
P
D
D
R
R
Diabetes Mellitus No Especificada
E149
Ictericia
RAFA
P
P
D
D
R
R
R17X
Y411
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
fectado con TB
Persona en Contacto Con los Sevicios de Salud en

Otras Circunstancias Especificadas
A150
U266
E149
DE DIABETES
1
A180
U266
NTO QUE DERIVA EL PACIENTE)

TBC Pulmorar con BK Positivo
TBC Pulmorar con BK Positivo

Sesin Educativa
DVR
1
A150
U266
DVC
1
A150
U266
20
C0009
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
Sesin Demostrativa
Tuberculosi Pulmobar con BK Positivo

Visita Familiar
19
20
LAB.
CIE / CPT
CDIGO
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
U0008
20
C0010
U0008
A150
99344
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.
P.S. SINAMI
10
H.C. / F.F.
DIA
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
EDAD
SEXO
15
16
17
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
CASO PROBABLE DE LEISHMANIASIS

FROTIS (FRT)
CULTIVO (CTV)
ELISA IgM (IGM)
ELISA IgG (IGG)

INMUNOFLUORESCENCIA INDIRECTA (IFI)
MONTENEGRO (LEISHMANINA) (MON)
Toma de muestra diagnstico con Frotis

45642
80
10
SAN MARTIN
28 A
220303
Toma de muestra diagnstico con Cultivo
01032795
45642
10
80
SAN MARTIN
3.
1.
3.
1.
3.
1.
R
N
R
N
28 A
220303
01032795
1.
2.
2.
CASO CONFIRMADO DE LEISHMANIASIS

SI EL RESULTADO ES NEGATIVO
45642
10
80
SAN MARTIN
28 A
220303
01032795
2.
SI EL RESULTADO ES POSITIVO
45642
10
80
SAN MARTIN
28 A
220303
01032795
F
M
F
2.
3.
1.
2.
3.
CASO CONTROLADO DE LEISHMANIASIS
TOMA DE MUESTRA CONTROL LEISHMANIASIS CUTNEA: Para la evaluacin por laboratorio con
el 10 da de iniciado el tratamiento. Estas evaluaciones pueden ser ms frecuente, si la c
45642
10
2
01032795
80
SAN MARTIN
220303
M
28 A
F
N
C
N
C
1.
3.
2.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.
P.S. SINAMI
10
H.C. / F.F.
DIA
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
EDAD
SEXO
15
16
17
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
TOMA DE MUESTRA CONTROL LEISHMANIASIS MUCOCUTNEA: La evaluacin por laboratorio se

borde interno lesional al 10, 30 das y cada mes mientras las caracterstica
45642
10
80
SAN MARTIN
M
28 A
220303
01032795
N
C
N
C
1.
3.
2.
EVALUACIN Y ENTREGA DE RESULTADOS CONTR

Resultado Positivo
45642
10
80
SAN MARTIN
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
28 A
220303
01032795
N
C
2.
Resultado Negativo
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10
2
01032795
80
SAN MARTIN
220303
28 A
F
2.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
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ENERO
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P.S. SINAMI
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H.C. / F.F.
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PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
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EDAD
SEXO
15
16
17
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTO
ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTO PARA LEISHMANIA CUTANEA MUCOCUTANEA: Co

personal de salud profesional y tcnico capacitado, con el objetivo de garantizar el tr
recuperar la salud de las personas diagnosticadas de Leishmaniasis. Estas interve
tratamiento primera lnea, 20 das para Leishmaniasis cutnea y 28 das par
En caso de presentar una inadecuada respuesta al tratamiento al trmino de dos mese

ciclo se repite el esquema por un segundo ciclo con la misma dosis (20 das). De persis
segundo ciclo, se procede a la administracin supervisada de tratami
Primer ciclo de tratamiento

45642
10
80
SAN MARTIN
M
28 A
220303
01032795
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
2.
Primer ciclo de tratamiento (TA fin de tratamiento)

45642
10
80
SAN MARTIN
M
28 A
220303
01032795
2.
Cuando se finalice el tratamiento se registrar el total de ampollas utilizadas en el terc

conocimiento del mismo.
Segundo ciclo de tratamiento

45642
10
80
SAN MARTIN
N
C
N
C
1.
3.
28 A
220303
01032795
2.
Segundo ciclo de tratamiento (TA fin de tratamiento)

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10
80
01032795
SAN MARTIN
220303
M
28 A
F
N
C
N
C
1.
3.
2.
ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTO PARA LEISHMANIA CUTANEA MUCOCUTANEA

ANTIMONIALES PENTAVALENTES: Conjunto de intervenciones que realiza el persona
objetivo de garantizar el tratamiento farmacolgico supervisado en personas con falt
antimoniales. Estas intervenciones incluyen administracin supervisada de tratamie
INICIO DE TRATAMIENTO
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.
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FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
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P.S. SINAMI
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H.C. / F.F.
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SER-
EDAD
SEXO
BLEC
VICIO
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
28 A
220303
01032795
15
16
17
2.
FIN DE TRATAMIENTO
45642
10
2
01032795
80
SAN MARTIN
220303
28 A
2.
El registro de Administracin de Tratamiento de 2 lnea slo se aplica en los hosp

el tratamiento se registrar el total de ampollas utilizadas en el tercer cam
ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTO PARA LEISHMANIA CUTANEA MUCOCUTANEA GR

realiza el equipo multidisciplinario para el manejo especializado de los casos diagno
cutneo mucosa grave. Estas intervenciones incluyen administracin supervisad
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.
P.S. SINAMI
10
H.C. / F.F.
DIA
11
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FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
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15
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ESTA-
SER-
EDAD
SEXO
BLEC
VICIO
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
INICIO DE TRATAMIENTO
45642
10
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SAN MARTIN
28 A
220303
01032795
2.
FIN DE TRATAMIENTO
45642
10
80
SAN MARTIN
28 A
220303
01032795
2.
Cuando se finalice el tratamiento se registrar el total de ampollas utilizadas en

de ampollas es opcional.
REACCIN ADVERSA A MEDICAMENTOS ANTILEIS

M
45642
10
2
01032795
80
SAN MARTIN
220303
28 A
F
1.
2.
3.
El registro del sntoma principal es opcional.
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
FRT
B551
U2142
CDIGO
Leishmaniosis Cutnea
Toma de Muestra para Diagnostico
P
P
P
D
D
D
R
R
R
P
P
P
D
D
D
R
R
R
CTV
B551
U2142
RN
B551
FRT
U2624
RP
B551
FRT
U2624
P
P
D
D
D
D
R
R
1
A
U3111
NIASIS
UORESCENCIA INDIRECTA (IFI)

RO (LEISHMANINA) (MON)
MANIASIS
Leishmaniasis cutnea
Evaluacin y entrega de resultado de resultado de
Leishmaniasis
Evaluacin y entrega de resultado de resultado de
Leishmaniasis
Administracin de tratamiento 1 lnea
P
P
R
R
MANIASIS
ra la evaluacin por laboratorio con fines de seguimiento se realizar un frotis en

es pueden ser ms frecuente, si la condicin clnica del paciente lo amerita.
Toma de muestra control
P
P
P
D
D
D
R
R
R
1
FRT
B551
U2143
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
CDIGO
NEA: La evaluacin por laboratorio se realizara a travs de exmenes de frotis de

cada mes mientras las caractersticas de la lesin lo permita.
Leishmaniasis mucocutnea
P
P
P
D
D
D
R
R
D
D
D
R
R
D
D
D
1
FRT
B552
U2143
RP
FRT
B551
U263
R
R
RN
FRT
B551
U263
PA
ESULTADOS CONTROL
Evaluacin y Entrega de resultados control
P
P
P
P
P
P
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
CDIGO
ENTO
IA CUTANEA MUCOCUTANEA: Conjunto de intervenciones que realiza el

con el objetivo de garantizar el tratamiento farmacolgico supervisado,
as de Leishmaniasis. Estas intervenciones incluyen administracin de
shmaniasis cutnea y 28 das para Leishmaniasis mucocutnea.
tamiento al trmino de dos meses, despus de haber culminado el primer

a misma dosis (20 das). De persistir el fracaso terapetico al trmino del
nistracin supervisada de tratamiento de segunda lnea.
Leishmaniosis Cutanea
P
P
P
P
P
P
D
D
D
R
R
D
D
D
1
2
B551
U3111
R
R
1
TA
B551
U3111
20
otal de ampollas utilizadas en el tercer campo Lab. Este registro est sujeto al
P
P
P
P
P
P
D
D
D
R
R
D
D
D
2
2
B551
U3111
R
R
2
TA
B551
U3111
20
MANIA CUTANEA MUCOCUTANEA, CON FALTA DE RESPUESTA A SALES

rvenciones que realiza el personal multidisciplinario capacitado, con el
supervisado en personas con falta de respuesta al tratamiento con sales
istracin supervisada de tratamiento de segunda lnea de 25 a 42 das.
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
LAB.
CIE / CPT
B551
U3112
B551
U3112
CDIGO
P
P
D
D
D
R
R
D
D
D
R
R
TA
42
P
19
P
P
P
2 lnea slo se aplica en los hospitales. Adicionalmente, cuando se finalice

pollas utilizadas en el tercer campo Lab. Este registro est sujeto al
NIA CUTANEA MUCOCUTANEA GRAVE: Conjunto de intervenciones que

especializado de los casos diagnosticados con Leishmaniasis cutnea o
ncluyen administracin supervisada de tratamiento de 25 a 42 das.
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
Leishmaniasis grave
Administracin de tratamiento
20
LAB.
CIE / CPT
B559
U310
B559
U310
CDIGO
P
P
D
D
D
R
R
D
D
D
R
R
TA
42
P
Leishmaniasis grave
Administracin de tratamiento
19
P
P
P
el total de ampollas utilizadas en el tercer campo Lab. El registro del total

de ampollas es opcional.
AMENTOS ANTILEISHMANIASICOS
Mialgia
Reaccin adversa a medicamento
antileishmaniasico
sntoma principal es opcional.
M791
TA
Y4182
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
OFICINA GENERAL DE ESTADSTICA E INFORMTI
Registro Diario de Atencin y Otras Activid
Codificador
2
AO 3
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.
C.S. HOSPITAL RURAL SAN JOSE DE SISA

10
H.C. / F.F.
DIA
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
EDAD
SEXO
15
16
17
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
Y/O ACTIVIDAD DE S
CASO SOSPECHOSO DE MALARIA Y TOMA DE MUESTRA CON GOTA GR

TOMA DE MUESTRA CON GOTA GRUESA
45642
80
10
S.J.SISA
28 A
01032795
220301
F
R
R
TOMA DE MUESTRA PRUEBA DE DIAGNSTICO RPIDO
80
45642
2
28 A M
N
N
S.J.SISA
10
C
C
01032795
220301
F
R
R
TOMA DE MUESTRA EN PACIENTE GESTANTE (G) O PUERPERA (P)
80
45642
2
28 A M
N
N
S.J.SISA
10
C
C
01032795
220301
F
R
R
1.
2.
3.
1.
2.
3.
1.
2.
3.
FEBRILES EXAMINADOS:
En el tem, Lab anote:

En el 1 casillero: Registre el resultado del examen:
RP=Resultado Positivo
RN=Resultado Negativo
En el 2 casillero: Registre el tipo de examen:
GG=Gota Gruesa
PDR=Prueba Diagnstico Rpido
En el 3 casillero: Registre el nmero de tratamiento donde 1 es inicio y TA fin de tratam
En el 4 casillero: Registre el nmero de Colaterales Censados
En el 5 casillero: Registre A para los casos autctonos e I para los casos importados
EXAMEN GOTA GRUESA POSITIVO
45642
10
80
S.J.SISA
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
1.
28 A
220301
01032795
N
C
2.
2.
EXAMEN GOTA GRUESA NEGATIVO

45642
10
80
S.J.SISA
28 A
220301
01032795
2.
EXAMEN PRUEBA DX RAPIDO POSITIVO

45642
10
80
S.J.SISA
28 A
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO 3
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.
10

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H.C. / F.F.
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FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
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EDAD
SEXO
16
17
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
Y/O ACTIVIDAD DE S
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
28 A
220301
01032795
15
2.
2.
EXAMEN PRUEBA DX RAPIDO NEGATIVO

45642
10
80
S.J.SISA
28 A
220301
01032795
2.
CASOS PROBABLES:
En el 1 casillero: Deje en blanco
GG=Gota Gruesa
EXAMEN GOTA GRUESA

45642
10
2
01032795
80
S.J.SISA
220301
M
28 A
F
N
C
N
C
1.
3.
2.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO 3
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.

10
H.C. / F.F.
DIA
11
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FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
17
ESTA-
SER-
EDAD
SEXO
BLEC
VICIO
Y/O ACTIVIDAD DE S
N
C
N
C
1.
3.
EXAMEN PRUEBA DX RAPIDO

45642
10
80
S.J.SISA
28 A
220301
01032795
2.
CASOS PROBABLES CON RESULTADO NEGATIVO

EXAMEN GOTA GRUESA NEGATIVO
45642
10
80
S.J.SISA
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
28 A
220301
01032795
N
C
2.
EXAMEN PRUEBA DX RAPIDO NEGATIVO

45642
10
80
S.J.SISA
28 A
220301
01032795
2.
FEBRILES EXAMINADOS CONTROLADOS:

En el 1 casillero: en blanco por ser un solo control
GG=Gota Gruesa
TOMA DE MUESTRA CONTROL: MALARIA VIVAX CON GOTA GRUESA AL 7 DIA

45642
10
80
S.J.SISA
M
28 A
220301
01032795
N
C
N
C
1.
3.
2.
TOMA DE MUESTRA CONTROL MALARIA FALCIPARUM CON GOTA GRUESA AL 3 o 7 DIA

45642
10
80
S.J.SISA
M
28 A
220301
01032795
N
C
N
C
1.
3.
2.
Evaluacin y Entrega de Resultados Control

EXAMEN CONTROL CON GOTA GRUESA POSITIVO - MALARIA VIVAX Recada o Recidiva de ser un
45642
10
80
S.J.SISA
M
28 A
220301
01032795
N
C
N
C
1.
3.
2.
EXAMEN CONTROL CON GOTA GRUESA NEGATIVO - MALARIA VIVAX

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10
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S.J.SISA
M
28 A
N
C
N
C
1.
2.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO 3
MES
2016
ENERO
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9
D.N.I.

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H.C. / F.F.
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FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
2
TNICA
13
14
ESTA-
SER-
EDAD
SEXO
BLEC
VICIO
Y/O ACTIVIDAD DE S
16
17
3.
N
C
N
C
1.
3.
28 A
220301
01032795
15
CONTROL DE COLATERALES:
GOTA GRUESA (GG)
PRUEBA DE DIAGNOSTICO RAPIDO (PDR)
COLATERAL EXAMINADO DE MALARIA
45642
10
2
01032795
80
S.J.SISA
220301
28 A
2.
COLATERAL FEBRIL EXAMINADO CON RESULTADO POSITIVO:

En el 1 casillero: Registre el resultado del examen:
RP=Resultado Positivo

GG=Gota Gruesa
PDR=Prueba Diagnstico Rpid
En el 3 casillero: Registre el nmero de tratamiento donde 1 es inicio y TA fin de

En el 4 casillero: Registre A para los casos autctonos e I para los casos importa
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO 3
MES
2016
ENERO
9
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H.C. / F.F.
DIA
11
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FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
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EDAD
SEXO
15
16
17
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
Y/O ACTIVIDAD DE S
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
COLATERAL FEBRIL EXAMINADO GOTA GRUESA POSITIVO

45642
10
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S.J.SISA
M
28 A
220301
01032795
2.
2.
COLATERAL FEBRIL EXAMINADO GOTA GRUESA NEGATIVO

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10
80
S.J.SISA
M
28 A
220301
01032795
2.
ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTO
ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTO PARA MALARIA VIVAX: Se administran por siete das.
En el 2 casillero el nmero de tratamiento 1, 2,6, TA segn corresponda; donde 1 ind

administracin de tratamiento) el fin del mismo.
45642
10
80
S.J.SISA
M
28 A
220301
01032795
N
C
N
C
1.
3.
2.
ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTO PARA MALARIA FALCIPARUM: Se administran por 3 das.
En el 2 casillero el nmero de tratamiento 1, 2 o TA, segn corresponda; donde 1 indica el inicio

tratamiento) el fin del mismo.
45642
10
80
S.J.SISA
N
C
N
C
1.
3.
28 A
220301
01032795
2.
ADMINISTRACIN DE TRATAMIENTO OTROS TIPOS DE MALARIA:

En el 2 casillero el nmero de tratamiento 1, 2, segn corresponda; donde 1 indica el inicio de
Nota.- Si la Administracin de Tratamiento es parte de un Bloqueo Farmacolgico, regis

45642
10
80
S.J.SISA
N
C
N
C
1.
3.
28 A
220301
01032795
2.
REACCIN ADVERSA A MEDICAMENTOS ANTIMALRICOS

45642
10
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01032795
80
S.J.SISA
220301
M
28 A
F
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C
N
C
1.
3.
2.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO 3
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.

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H.C. / F.F.
DIA
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
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EDAD
SEXO
15
16
17
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
Y/O ACTIVIDAD DE S
RECIDIVA
Se considera como recidiva a la persistencia o aparicin de sntomas clnico
parasitolgicos en un paciente, por falla teraputica al tratamiento, antes d

tratamiento completo y supervisado. Estos pacientes se registrarn como re
antimalrico, no se notificarn como casos nuevos en la vigilancia epidemio
mensual.
45642
10
80
S.J.SISA
M
28 A
220301
01032795
N
C
N
C
1.
3.
2.
RECADA
Se considera como recada por Plasmodium vivax al hallazgo parasitolgico

despus de semanas o meses luego de haber culminado el tratamiento anti
de egreso como curado en el estudio de cohorte de tratamiento, el cual
parasitolgicas intrahepticas hipnozoi
45642
10
2
01032795
80
S.J.SISA
220301
M
28 A
F
N
C
N
C
1.
3.
2.
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
CDIGO
Caso Sospechoso de Malaria
MLR
R509
P
P
D
D
R
R
GG
U2142

P
P
P
D
D
D
R
R
R
MLR
PDR
R509
U2142

P
P
P
D
D
D
R
R
R
MLR
GG
G
R509
U2142
Malaria por P. Vivax sin complicaciones

Evaluacin y Entrega de resultados diagnstico
P
P
R
R
RP
GG
B519
U2630
U310
Colateral Censado
P
P
D
D
D
D
D
D
R
R
4
A
U157
R
R
RN
GG
B519
U2630
D
D
D
RP
B509
E MUESTRA CON GOTA GRUESA
ultado Negativo
ueba Diagnstico Rpido

onde 1 es inicio y TA fin de tratamiento
e I para los casos importados
P
Malaria por Falciparum sin complicaciones
P
P
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
CDIGO
PDR
U2630
U310
Colateral Censado
D
D
D
U157

P
P
P
D
D
D
R
R
D
D
D
R
R
RN
PDR
B509
U2630
GG
B519
U2142
ueba Diagnstico Rpido

Toma de muestra diagnstico
P
P
P
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO


P
P
D
D
D
R
R
D
D
D
R
R
D
D
D
R
R
D
D
D
R
R
D
D
D
R
R
P
P
P

P
P
P
20
LAB.
CIE / CPT
PDR
B519
U2142
RN
GG
B519
U2630
RN
GG
B509
U2630
GG
B519
U2143
1
GG
B509
U2143
CDIGO
19
control
Diagnstico Rpido
UESA AL 7 DIA
P
P
P
TA GRUESA AL 3 o 7 DIA
P
P
P
Recada o Recidiva de ser un examen de control con resultado positivo


R
R
D
D
D
P
P
D
D
R
R
P
P
RP
GG
B519
U263
RN
GG
B519
U263
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
D

P
P
R
R
Colateral Examinado
D
D
D
to donde 1 es inicio y TA fin de tratamiento

onos e I para los casos importados
20
LAB.
CIE / CPT
CDIGO
LTADO POSITIVO:
19
PA
GG
B509
U2142
U212
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
CDIGO

P
P
R
R
RP
GG
B519
U2630
U310
Colateral Examinado
P
P
D
D
D
D
D
D
R
R
U212
D
D
D
R
R
RN
GG
B519
U2630
P
P
P
Colateral Examinado
U212
e administran por siete das.
segn corresponda; donde 1 indica el inicio de tratamiento y TA (7

Administracin tratamiento supervisado
P
P
P
D
D
D
R
R
B519
U310
UM: Se administran por 3 das.
corresponda; donde 1 indica el inicio de tratamiento TA (3 administracin de

Malaria por falciparum no grave
Administracin de tratamiento 1 linea
P
P
P
D
D
D
R
R
B509
U3111
responda; donde 1 indica el inicio de tratamiento y TA fin del mismo
un Bloqueo Farmacolgico, registrar en el campo LAB la clave "BFA"

Malaria Mixta
P
D R
Administracin tratamiento supervisado
P
1
D R
P
D R
B538
U310
TIMALRICOS
Reaccin adversa a medicamento antimalrico
P
P
P
D
D
D
R
R
R
Y412
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
19
20
LAB.
CIE / CPT
CDIGO
o aparicin de sntomas clnicos de malaria y/o hallazgos

putica al tratamiento, antes de 28 das de habrsele administrado
cientes se registrarn como reingreso al servicio para retratamiento
evos en la vigilancia epidemiolgica y el informe operacional

Recidiva
P
P
P
D
D
D
R
R
B509
U327
vivax al hallazgo parasitolgico de Plasmodium. vivax en un individuo

culminado el tratamiento antimalrico y de haber obtenido categora
ohorte de tratamiento, el cual se debe a la persistencia de formas
gicas intrahepticas hipnozoitos
Recada
P
P
P
D
D
D
R
R
R
B509
U326
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
MES
4
2016
ENERO
P.S. AMINIO
2
AO
H.C. / F.F.
DIA
9
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
17
Y/O ACTIVIDAD DE SA
CONSEJERA PARA EL DIAGNOSTICO DE ITS (sifilis, Hepatitis B, gonorrea y otros)
Definicin Operacional.- Est orientada a reforzar la motivacin para promover cambios

Facilita la compresin y solucin de problemas emocionales y fsicos que l o la consulta
diagnostico de ITS.
18536
15
80
S.J. DE SISA
M
25 A
220301
00423568
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
Si se realiza en la Atencin Integral del Adolescente
* En el 3 casillero de la consejera PV si es la 1ra vez en su vida que recibe consejer

18536
15
80
S.J. DE SISA
M
25 A
220301
00423568
1.
2.
3.
INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL CON MANEJO SINDRMICO

TS
HSH
TRA
HTS
TTS
[En Blanco]
Trabajador/a Sexual
Hombre que tiene sexo con hombre
Transgnero
HSH que es TS
Transgnero que es TS
= Poblacin General
A64X1 Sndrome de Bubn Inguinal

A64X4 Sndrome de Ulcera Genital
A64X5 Sndrome de Dolor Abdominal Bajo
18536
15
80
S.J. DE SISA
M
25 A
220301
00423568
N
C
N
C
1.
3.
2.
En el caso de que sea poblacin general y el flujo vaginal no sea por trasmisin s
18536
15
80
S.J. DE SISA
M
25 A
220301
00423568
N
C
N
C
1.
3.
2.
Si el paciente presentara 2 ms sndromes registrar todo en un mismo registro

18536
15
1
00423568
80
S.J. DE SISA
220301
M
25 A
F
N
C
R
N
C
R
1.
2.
3.
M
F
N
C
N
C
1.
3.
2.
INFECCIONES DE TRASMISIN SEXUAL CON MANEJO ETIOLGICO

A599
A549
18536
15
Trichomoniasis
Gonorrea
80
S.J. DE SISA
N
C
1.
3.
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
25 A
220301
00423568
N
C
2.
Cuando el resultado de la muestra es Positivo

18536
15
80
25 A
220301
00423568
18536
15
S.J. DE SISA
80
S.J. DE SISA
F
M
25 A
220301
00423568
2.
3.
1.
2.
Resultado de la muestra de RPR reactivo para Sfilis

18536
15
80
S.J. DE SISA
M
25 A
220301
00423568
F
M
2.
3.
1.
2.
Resultado de la muestra RPR Negativo

18536
15
1
00423568
80
S.J. DE SISA
220301
25 A
F
2.
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
19
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
Hepatitis B, gonorrea y otros)
otivacin para promover cambios de comportamiento sexuales de riesgo.

nales y fsicos que l o la consultante presenta en relacin con el
Consejera de ITS
P
P
P
D
D
D
R
R
R
PV
U130
ez en su vida que recibe consejera en ITS, en caso contrario dejar en blanco

Examen del Estado del Desarrollo del Adolescente
Normal
Consejera en ITS
Z003
PV
U130
Z006
EJO SINDRMICO
n hombre
ST
G
P
PPL
Trabajador de Salud
Gestante
Purpera
Persona Privada de su Libertad
A64X6 Sndrome de Secrecin Uretral

A64X9 Sndrome de Flujo Vaginal
Sindrome de Flujo Vaginal
Tratamiento de ITS
P
P
D
D
R
R
TS
1
A64X6
U317
Consejera en ITS
U130
Sindrome de Flujo Vaginal

Tratamiento de ITS
P
P
D
D
R
R
A64X6
U317
Consejera en ITS
U130
P
P
P
D
D
D
R
R
R
A64X4
A64X6
U130
vaginal no sea por trasmisin sexual
trar todo en un mismo registro

Sindrome de lcera Genital
Sindrome de Descarga Uretral
Tratamiento de ITS
Consejera en ITS
P
P
D
D
R
R
PV
A64X6
U317
U130
O ETIOLGICO
Clamidiasis
Sfilis
Trichomoniasis
Toma de muestra de diagnstico
P
P
D
D
R
R
TS
A599
U2142
Consejera en ITS
PV
U130
Trichomoniasis
Evaluacin y entrega de resultados ITS
Consejera en ITS
Tratamiento de ITS
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
TS
RP
PV
1
A599
U264
U130
U317
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
P
P
D
D
R
R
Sfilis genital primaria

Evaluacin y entrega de resultados RPR
Consejera en ITS
Tratamiento ITS

Consejera en ITS
RP
1
RN
A510
U264
U130
U317
U2641
U130
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
MES
4
2016
ENERO
P.S. AMINIO
2
AO
H.C. / F.F.
DIA
9
D.N.I.
10
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
15
16
ESTA-
SER-
17
Y/O ACTIVIDAD DE SA
TAMIZAJE DE PRUEBA RAPIDA VIH EN GESTANTES (CONSULTORIO)

18536
15
80
S.J. DE SISA
M
25 A
220301
00423568
F
M
F
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
2.
3.
1.
2.
TAMIZAJE DE PRUEBA RAPIDA VIH EN GESTANTES (LABORATORIO)

18536
15
80
S.J. DE SISA
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
1.
2.
3.
N
C
N
C
1.
3.
25 A
220301
00423568
N
C
2.
CUANDO SE TIENE EL RESULTADO DE LABORATORIO

18536
15
80
S.J. DE SISA
M
25 A
220301
00423568
2.
TAMIZAJE PARA VIH EN TRABAJO DE PARTO

18536
15
80
S.J. DE SISA
25 A
220301
00423568
2.
Cuando el resultado es REACTIVO

18536
15
80
S.J. DE SISA
25 A
220301
00423568
2.
TAMIZAJE PARA VIH EN CASOS DE ABORTOS

18536
15
80
S.J. DE SISA
25 A
220301
00423568
2.
TAMIZAJE DE VIH CON ELISA EN GESTANTES CON PRUEBA RPIDA REACTIVA

18536
15
1
00423568
80
S.J. DE SISA
220301
M
25 A
F
N
C
N
C
1.
3.
2.
TAMIZAJE PARA VIH EN OTROS GRUPOS:

TS
Trabajador/a Sexual
HSH
TRA
Transgnero
HTS
HSH que es TS
TTS
[En Blanco] = Poblacin General
EN CONSULTORIO
18536
15
80
18536
1
80
S.J. DE SISA
18536
1
80
S.J. DE SISA
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
25 A
25 A
220301
00423568
N
C
25 A
220301
00423568
15
220301
00423568
15
S.J. DE SISA
2.
2.
2.
EN LABORATORTIO
18536
15
1
00423568
80
S.J. DE SISA
220301
25 A
F
2.
Cuando vuelve con el resultado a consulta:

18536
15
80
S.J. DE SISA
M
25 A
220301
00423568
N
C
N
C
1.
3.
2.
Cuando retorna con su resultado de laboratorio de prueba de ELISA

18536
15
80
S.J. DE SISA
M
25 A
220301
00423568
N
C
N
C
1.
3.
2.
TAMIZAJE PARA SFILIS CON PRUEBAS RPIDAS EN GESTANTES

EN CONSULTORIO
Resultado No Reactivo
18536
15
80
S.J. DE SISA
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
25 A
220301
00423568
N
C
2.
Resultado Reactivo
18536
15
80
S.J. DE SISA
25 A
220301
00423568
2.
2.
TAMIZAJE PARA SFILIS CON PRUEBAS RPIDAS EN PUERPERAS

18536
15
80
S.J. DE SISA
M
25 A
220301
00423568
N
C
N
C
1.
3.
2.
Si la prueba se realiza fuera del Control de Puerperio

18536
15
80
S.J. DE SISA
M
25 A
220301
00423568
N
C
N
C
1.
3.
2.
Resultado de la muestra de RPR reactivo para Sfilis

TS
Trabajador/a Sexual
HSH
TRA
Transgnero
HTS
HSH que es TS
TTS
[En Blanco] = Poblacin General
PV:
18536
15
80
S.J. DE SISA
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
3.
N
C
N
C
1.
25 A
220301
00423568
N
C
2.
2.
Resultado de la muestra RPR Negativo

18536
15
80
S.J. DE SISA
25 A
2.
15
25 A
220301
00423568
3.
N
C
N
C
1.
3.
TRATAMIENTO DE SFILIS CONGNITA

18536
15
1
00423568
80
S.J. DE SISA
220301
25 A
F
2.
En el 2 casillero TA que indica trmino de tratamiento (10 das o segn escenarios de
ERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE


6
17
18
19
TIPO DE
DIAGNSTICO
20
CDIGO
LAB.
CIE / CPT
1
1
PRA'
1
Z359
Z7171
86703
Z7173
1
1
Z359
Z7171
1
1
Z359
Z7173
R
R
PRA'
Z7171
86703
RSA
Z7173
P
P
D
D
R
R
PRA'
Z7171
86703
RSA
Z7172
Consejera Pre Test para VIH

P
P
D
D
R
R
PRA'
Z7171
86703
Consejera Post Test negativo para VIH
RMA
Z7173
Supervisin de embarazo con riesgo

Evaluacin y Entrega de Resultado de VIH
P
P
D
D
R
R
1
ELI
Z359
U2652
Consejera Post Test Positivo
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R

P
P
D
D

Consejera Post Test positivo para VIH
Profilaxis con Antirretroviral para transmisin
vertical
(CONSULTORIO)
(LABORATORIO)

Consejera Pre Test negativo para VIH
Z5185
RUEBA RPIDA REACTIVA
Z7172
ST
TBC
P
PPL
Trabajador de Salud
Pacientes con Tuberculosis
Purpera

P
P
D
D
R
R
PRA'
Z7171
86703
Z7172

P
P
D
D
R
R
P
PRA'
Z7171
86703
Z7172

P
P
D
D
R
R
TS
PRA'
Z7171
86703
Z7172
P
P
D
D
R
R
HTS
Z7171

P
P
D
D
R
R
PRA'
HTS
Z7171
Z7172
P
P
D
D
R
R
ELI
TS
U2652
Z7173

Toma de Prueba Rpida para Sfilis
P
P
D
D
R
R
1
RN
Z359
86592
Consejera en ITS
U130

Sfilis que complica el embarazo
P
P
D
D
R
R
1
1
Z359
O981
RP
86592
Consejera en ITS
P
P
D
D
R
R
U130
Control de Puerperio
P
P
D
D
R
R
1
RN
59430
86592
Consejera en ITS

Consejera en ITS
P
P
D
D
R
R
e prueba de ELISA
Consejera Post Test positivo para VIH
DAS EN GESTANTES
PUERPERAS
ST
TBC
P
PPL
U130
RN
P
86592
U130
Trabajador de Salud
Pacientes con Tuberculosis
Purpera
SI ES PRIMERA VEZ EN SU VIDA QUE RECIBE CONSEJERIA DE ITS

Sfilis genital primaria
P
P
D
D
R
R
ST
RP
A510
U2641
Consejera en ITS
PV
U130
Tratamiento ITS
P
P
D
D
R
R
U130
P
P
D
D
R
R
RN
ST
U2641
U130

Consejera en ITS
Sfilis Congnita
P
P
D
D
R
R
nto (10 das o segn escenarios de normativa vigente)
A509
U310
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
OFICINA GENERAL DE ESTADSTICA E INFORMT
Codificador
2
AO 3
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.

10
H.C. / F.F.
DIA
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
EDAD
SEXO
15
16
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
17
DIAGNSTICO MOTIVO
Y/O ACTIVIDAD DE
ATENCIN DEL ESTADO DEL DESARROLLO DEL ADOLESCENTE
En la 1 sesin: la Evaluacin Nutricional, Evaluacin de la Agudeza V

Evaluacin Fsico Postural, Atencin Preventiva Odontologica, Conse
Suplementacin de Sulfato Ferroso
CIE10
E669
E660
Z006
E440
E43X
IMC PARA LA EDAD

>2
Obesidad
>1a2
Sobrepeso
1 a -2
Normal
< -2 a -3
Delgadez
< -3
Delgadez Severa
ClasificacindeRiesgodeEnfermarsegnsexoyPermetroAbdominal
45642
10
01032795
80
S.J.SISA
220301
17 A
3.
1.
1.
2.
2.
3.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO 3
MES
2016
ENERO
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
D.N.I.
SALUD
TNICA
45642
80

10
H.C. / F.F.
DIA
10
S.J.SISA
13
14
ESTA-
SER-
EDAD
SEXO
BLEC
VICIO
17 A
3.
1.
R
N
R
N
3.
1.
3.
1.
220301
01032795
15
16
17
DIAGNSTICO MOTIVO
Y/O ACTIVIDAD DE
1.
2.

45642
80
10
S.J.SISA
17 A
220301
01032795
F
M
2.
3.
1.
2.
ATENCIN ODONTOLGICA ( 1 EXAMEN)

45642
80
10
S.J.SISA
17 A
220301
01032795
2.
2.
3.
En la 2 sesin: Evaluacin del desarrollo psicosocial e identificacin

psicosocial
45642
80
10
17 A
220301
01032795
45642
S.J.SISA
80
10
S.J.SISA
17 A
220301
01032795
3.
1.
3.
1.
1.
2.
2.
2.
3.
Si fuera positivo: Aplicacin de Cuestionario de Habilidades Sociales

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote:
En el 2 casillero Problemas relacionados con habilidades Sociales inadecuadas
45642
80
S.J.SISA
17 A
1.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO 3
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.

10
H.C. / F.F.
DIA
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
10
13
14
EDAD
SEXO
S.J.SISA
220301
01032795
15
16
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
17
DIAGNSTICO MOTIVO
Y/O ACTIVIDAD DE
2.
3.
SESIONES DE ENTRENAMIENTO/DESARROLLO EN HABILIDADES SOCIALES

45642
80
10
S.J.SISA
17 A
220301
01032795
M
F
1.
2.
3.
TAMIZAJE DE SALUD MENTAL

En el tem: Lab anote la sigla correspondiente al motivo por el cual se est haciendo la
EP = Por Psicosis
OM = Otros Motivos
AD = Alcohol y Drogas
45642
80
10
VIF = Violencia Intrafamiliar

TD = Trastornos Depresivos
S.J.SISA
17 A
220301
01032795
M
F
1.
2.
3.
Cuando el Tamizaje es POSITIVO, utilice los siguientes cdigos:
45642
80
10
S.J.SISA
17 A
220301
01032795
3.
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
1.
2.

7790
25
2
40584679
80
SAN MARTIN
220303
17 A
F
M
F
2.
3.
1.
2.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO 3
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.

10
H.C. / F.F.
DIA
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
EDAD
SEXO
15
16
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
17
DIAGNSTICO MOTIVO
Y/O ACTIVIDAD DE
25
80
SAN MARTIN
M
17 A
220303
40584679
F
M
F
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
2.
3.
1.
2.

7789
25
80
SAN MARTIN
M
17 A
220303
40584579
F
M
F
N
C
R
N
C
N
C
R
N
C
1.
3.
2.
3.
1.
2.
En el siguiente ejemplo el diagnostico gingivitis crnica fue registrado previame

45642
80
10
S.J.SISA
17 A
220301
01032795
M
F
1.
2.
3.
En la 3 Sesin
En la 3 sesin: Se realiza la evaluacin del desarrollo sexual segn Tanner, en e

Estado del Desarrollo del Adolescente de la siguiente manera:
45642
80
10
17 A
220301
01032795
45642
S.J.SISA
80
10
S.J.SISA
17 A
220301
01032795
3.
1.
3.
1.
1.
2.
2.
2.
3.
TOMA DE PAP O IVAA (EN CASO DE INICIO DE RELACIONES SEXUALES)

45642
80
S.J.SISA
17 A
1.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO 3
MES
2016
ENERO
9
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10
H.C. / F.F.
DIA
11
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FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
10
13
14
ESTA-
SER-
EDAD
SEXO
BLEC
VICIO
22A
F
M
C
R
N
C
R
N
3.
1.
3.
1.
S.J.SISA
220301
01032795
15
16
17
DIAGNSTICO MOTIVO
Y/O ACTIVIDAD DE
2.
3.
1.
2.
ATENCIN ODONTOLGICA ( 2 EXAMEN)

45642
10
01032795
80
S.J.SISA
220301
17 A
2.
2.
3.
TERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
L DE ESTADSTICA E INFORMTICA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
19
20
LAB.
CIE / CPT
CDIGO
EL ADOLESCENTE
valuacin de la Agudeza Visual y Agudeza Auditiva y la

ntiva Odontologica, Consejeria en Salud Nutricional y
TALLA PARA LA EDAD
E344 > +2
Talla Alta
Z006 +2 a -2
Normal
E45X <-2 a -3
Crnica
E45X < -3
Talla Baja Severa*
SEV
xoyPermetroAbdominal
Z003
Plan de Atencin Integral de Salud

Normal
P
P
D
D
R
R
1
IMC
C8002
Z006
RSM
U8170
P
P
D
D
R
R
SF1
MN
Z298
99403
TERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
CDIGO
Talla Baja Severa
P
P
P
D
D
D
R
R
R
1
TE
SEV
99403
E45X
Normal
Consejera Integral
P
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
R
SO
SO
Z006
99401
Z010
99173
Examen estomatolgico
Instruccin de higiene oral
P
P
D
D
R
R
1
1
D0120
D1330
Asesora nutricional para el control de enfermedades

dentales
D1310
P
P
D
D
D
R
R
Gingivitis crnica
20
30
K051
sicosocial e identificacin de factores protectores y de riesgo

Normal
Control y Evaluacin Nutricional
(Evaluacin del PAB)
P
P
D
D
R
R
2
IMC
Z003
Z006
RSM
U8170
P
P
R
R
SF2
MN
Z298
99403
Aplicacin de Cuestionario de Habilidades Sociales
D
D
D
Talla Baja Severa
P
P
R
R
1
TE
D
D
D
SEV
U100
99403
E45X
bilidades Sociales
d de salud anote:
es Sociales inadecuadas
Z003
TERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO

Problemas relacionados con
habilidades Sociales inadecuadas
19
20
LAB.
CIE / CPT
CDIGO
U100
Z734
P
P
D
D
D
R
R
D
D
D
R
R
R
R
IDADES SOCIALES
Problemas relacionados con habilidades Sociales inade
Sesin de Entrenamiento en Habilidades Sociales
Z734
U1252
o por el cual se est haciendo la entrevista:
ncia Intrafamiliar
rnos Depresivos
Tamizaje de Salud Mental
P
P
P
VIF
U140
99404
AD
U140
Z720
ntes cdigos:

Problemas relacionados con el uso de drogas
P
P
D
D
D

Colesterol Total
Trigliceridos
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
99404
DNT
Z019
82947
82465
88478
TERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
DNT
U262
82947
82465
88478
CDIGO
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
P
P
P
P
P
D
D
D
D
D
R
R
R
R
R
TORIO Evaluacin y Entrega de Resultado de Diagnostico

Colesterol Total
Trigliceridos
TORIO +
Hiperlpidemia Mixta
Consejeria Integral
Colesterol Total
Trigliceridos
E782
99401
82947
82465
88478
nica fue registrado previamente en el 1 examen estomatolgico: (segn profesional)

Gingivitis Crnica
Profilaxis dental
P
P
P
D
D
D
R
R
K051
D1110
ollo sexual segn Tanner, en el registro solo se indica la Examen del

nte manera:
Normal
Control y Evaluacin Nutricional
(Evaluacin del PAB)
P
P
D
D
R
R
3
IMC
Z003
Z006
RSM
U8170
P
P
R
R
SF2
MN
Z298
99403
D
D
D
Talla Baja Severa
P
P
R
R
1
TE
D
D
D
SEV
U100
99403
E45X
ES SEXUALES)
99402
TERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
Toma de PAP
Consejera Integral
Examen estomatolgico
Instruccin de higiene oral
Asesora nutricional para el control de enfermedades
dentales
Alta Bsica Estomatolgica (ABO)
19
20
LAB.
CIE / CPT
PV
88141
99401
CDIGO
P
P
P
P
D
D
R
R
R
R
D
D
D
P
P
D
D
R
R
2
2
D0120
D1330
D1310
D
D
CU
U510
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO 3
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.

10
H.C. / F.F.
DIA
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
EDAD
SEXO
15
16
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
17
DIAGNSTICO MOTIVO
Y/O ACTIVIDAD DE
TAMIZAJE EN SALUD MENTAL

Cuando el resultado del Tamizaje es NEGATIVO
En el 1 casillero Tamizaje de Salud Mental
U140
En el 2 casillero Consejera en Salud Mental
99404
En el tem: Tipo de diagnstico marque siempre D en ambas
En el tem: Lab anote:

En el 1 casillero la sigla correspondiente al motivo por el cual se est hacie
entrevista:
EP = Por Psicosis
AD = Alcohol y Drogas
VIF = Violencia Intrafamiliar y Maltrato
Infantil
TD =Trastornos Depresivos
En el casillero de la consejera DEJE EN BLANCO ya que es solo una

consejera
por2tamizaje.
80
45642
31 A M
N
N 1.
S.J.SISA
10
220301
01032795
2.
3.
Cuando el tamizaje es positivo utilice los siguientes cdigos:
Cuando el resultado del Tamizaje es POSITIVO para violencia, el tipo de diagnst

45642
80
10
S.J.SISA
31 A
220301
01032795
M
F
1.
2.
3.
Cuando el resultado del Tamizaje es POSITIVO para consumo de alcohol u otras d

registre en el campo Lab= AD
45642
10
01032795
80
S.J.SISA
220301
31 A
M
F
1.
2.
3.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO 3
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.

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H.C. / F.F.
DIA
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FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
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EDAD
SEXO
15
16
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
17
DIAGNSTICO MOTIVO
Y/O ACTIVIDAD DE
Para el caso de Tamizaje POSITIVO para trastorno depresivo; coloque en el camp

45642
31 A
80
S.J.SISA
10
220301
01032795
1.
2.
3.
Para el caso de Tamizaje positivo para el sndrome y/o trastorno psictico; coloqu
45642
31 A
80
S.J.SISA
10
01032795
220301
1.
2.
3.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO 3
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.

10
H.C. / F.F.
DIA
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
EDAD
SEXO
15
16
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
17
DIAGNSTICO MOTIVO
Y/O ACTIVIDAD DE
TRATAMIENTO DE PERSONAS CON PROBLEMAS PSICOSOCIALES (VIF)
Definicin Operacional.- Atencin que se brinda a personas con tamizaje positivo

familiar y maltrato infantil, secuelas de violencia social y otros problemas inte
profesional, capacitado, a partir de los establecimientos de salud del nive
CONSULTA MEDICA AMBULATORIA EN SALUD MENTAL

45642
80
10
S.J.SISA
31 A
220301
01032795
M
F
1.
2.
3.
INTERVENCION INDIVIDUAL (PROFESIONAL MEDICO CON COMPETENCIA) 1..4

45642
80
10
S.J.SISA
31 A
220301
01032795
M
F
1.
2.
3.
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL (PSICOLOGO O PSIQUIATRA) 1.4

45642
80
10
S.J.SISA
31 A
220301
01032795
M
F
3.
1.
1.
2.
VISITA DOMICILIARIA O VISITA FAMILIAR INTEGRAL

45642
80
10
S.J.SISA
31 A
220301
01032795
M
F
2.
3.
INTERVENCION INDIVIDUAL (PROFESIONAL MEDICO CON COMPETENCIA) - COMO

45642
80
10
S.J.SISA
31 A
220301
01032795
M
F
1.
2.
3.
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL (PSICOLOGO O PSIQUIATRA) - COMO ULTIMA ACTIVIDA

45642
80
S.J.SISA
31 A
10
01032795
###
1.
2.
3.
TRATAMIENTO DE PERSONAS CON TRASTORNOS AFECTIVOS Y DE ANS
Definicin Operacional.- Atencin que se brinda a personas con tamizaje positiv

conducta suicida) y de ansiedad, segn lo establecido en las guas de prctica cln
profesional de salud con competencias, a partir de los establecimientos de salud qu
aplica el paquete de atencin una vez al a
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
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AO 3
MES
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10
H.C. / F.F.
DIA
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12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
EDAD
SEXO
15
16
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
17
DIAGNSTICO MOTIVO
Y/O ACTIVIDAD DE

45642
80
10
S.J.SISA
31 A
220301
01032795
M
F
3.
1.
1.
2.

45642
80
10
S.J.SISA
31 A
220301
01032795
M
F
2.
3.

45642
80
10
S.J.SISA
31 A
220301
01032795
M
F
1.
2.
3.

45642
80
10
S.J.SISA
31 A
220301
01032795
3.
1.
3.
1.
1.
2.
INTERVENCIN FAMILIAR
45642
80
10
S.J.SISA
31 A
220301
01032795
2.

45642
80
10
S.J.SISA
31 A
220301
01032795
M
F
2.
3.

45642
80
S.J.SISA
31 A
10
01032795
###
1.
2.
3.
TRATAMIENTO AMBULATORIO DE PERSONAS CON TRASTORNO DEL CO

CONSUMO DE ALCOHOL (AD)
Definicin Operacional.- Atencin ambulatoria que se brinda a pacientes con t

consumo de alcohol (se considera la clasificacin del CIE10-:F10). Esta activida
salud
con competencias, a partir de los establecimientos de salud d
CONSULTA MEDICA AMBULATORIA DE SALUD MENTAL
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
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ENERO
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FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
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SALUD
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45642
80

10
H.C. / F.F.
DIA
S.J.SISA
13
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SER-
EDAD
SEXO
BLEC
VICIO
31 A
3.
1.
10
220301
01032795
15
16
17
DIAGNSTICO MOTIVO
Y/O ACTIVIDAD DE
1.
2.

45642
80
S.J.SISA
31 A
10
220301
01032795
2.
3.

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80
S.J.SISA
31 A
10
220301
01032795
1.
2.
3.

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31 A
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1.
3.
1.
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01032795
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S.J.SISA
31 A
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01032795
2.
3.

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S.J.SISA
31 A
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01032795
###
1.
2.
3.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
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AO 3
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2016
ENERO
9
D.N.I.

10
H.C. / F.F.
DIA
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
EDAD
SEXO
15
16
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
17
DIAGNSTICO MOTIVO
Y/O ACTIVIDAD DE
Definicin Operacional.Es la atencin

por consultorio
externo queOseTRAST
brinda
TRATAMIENTO
AMBULATORIO
DE PERSONAS
CON SNDROME
psictico
(esquizofrenia) con tamizaje positivo, Esta actividad es desarrollada por un pr
partir
de los establecimientos de salud del nivel I-1 en
45642
80
S.J.SISA
31 A
3.
1.
3.
1.
3.
1.
10
220301
01032795
1.
2.

45642
80
S.J.SISA
31 A
10
220301
01032795
2.
45642
80
S.J.SISA
31 A
10
220301
01032795
2.

45642
80
S.J.SISA
31 A
10
220301
01032795
2.
3.
CONSULTA - SE UTILIZA REH PARA INDICAR FIN DEL PROCESO, NO SE UTILIZA TA

45642
80
S.J.SISA
31 A
10
01032795
220301
1.
2.
3.
TERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
VIF
U140
CDIGO
mpre D en ambas
motivo por el cual se est haciendo la
NCO ya que es solo una

99404
s cdigos:
a violencia, el tipo de diagnstico es D, registre en el campo Lab= VIF

P
P
P
D
D
D
R
R
R
VIF
U140
R456
99404
a consumo de alcohol u otras drogas, el tipo de diagnstico es D,

P
P
P
D
D
D
R
R
R
AD
U140
Z722
99404
TERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
TD
U140
CDIGO
Pesquisa de problemas relacionados a la salud mental
Z133
99404
depresivo; coloque en el campo Lab TD
y/o trastorno psictico; coloque en el campo Lab EP

Z133
99404
EP
U140
TERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
19
20
LAB.
CIE / CPT
CDIGO
MAS PSICOSOCIALES (VIF)
a personas con tamizaje positivo en problemas psicosociales (violencia

ncia social y otros problemas interpersonales), es desarrollada por un
tablecimientos de salud del nivel I-3 (I-3, I-4, II-1, II-2, III-1, III-2).
P
P
P
D
D
D
R
R
R
P
P
P
D
D
D
R
R
R
Abuso Psicologico
Psicoterapia Individual
P
P
P
D
D
D
R
R
R
Abuso Psicologico
P
P
P
D
D
D
R
R
R
P
P
P
D
D
D
P
P
P
D
D
D
Sndrome de maltrato por esposo o pareja
Y070
Y070
Z504
T743
90806
T743
99404
99344
R
R
R
TA
5
T743
Z504
R
R
R
TA
5
T743
90806
O CON COMPETENCIA) 1..4

Intervencin Individual
TRA) 1.4
O CON COMPETENCIA) - COMO ULTIMA ACTIVIDAD (TA)

Abuso Psicologico
TRA) - COMO ULTIMA ACTIVIDAD (TA)

Abuso Psicologico
RNOS AFECTIVOS Y DE ANSIEDAD (TD)
a a personas con tamizaje positivo en trastornos afectivos (depresin y

cido en las guas de prctica clnica. Esta actividad es desarrollada por un
los establecimientos de salud que cuenten con profesional psiclogo y se
aquete de atencin una vez al ao.
TERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
CDIGO
Trastorno de Ansiedad Generalizada
P
P
P
D
D
D
R
R
R
F411
P
P
P
D
D
D
R
R
R
24
F411
P
P
P
D
D
D
R
R
R
13
F411
Z504

P
P
P
D
D
D
R
R
R
15
F411
90806

Intervencin Familiar
P
P
P
D
D
D
R
R
R
F411
U1471

P
P
P
D
D
D
R
R
R
3
1
F411
99404
99344
P
P
P
D
D
D
R
R
R
TA
6
F411
90806

TRA) 1.5

S CON TRASTORNO DEL COMPORTAMIENTO DEBIDO AL
ue se brinda a pacientes con trastornos del comportamiento debido al

n del CIE10-:F10). Esta actividad es desarrollada por un profesional de
salud
os establecimientos de salud del nivel I-2 en adelante.
TERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
Trastornos mentales y del comportamiento

debidos al uso nocivo de alcohol

19
20
LAB.
CIE / CPT
F101
24
F101
CDIGO
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
3
1
99404
99344
TA
F101
P
P
D
D
R
R
90806

F101
16
Z504
TRA) 1.5


F101
15
90806
F101
12
U1471
F101

TERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
19
20
LAB.
CIE / CPT
CDIGO
nsultorio
externo queOseTRASTORNO
brinda a personas
con sndrome
S CON SNDROME
PSICTICO
(EP) o trastorno
psictico
idad es desarrollada por un profesional de salud con competencias, a
partir
entos de salud del nivel I-1 en adelante.
Trastornos psicticos agudo y transitorios
sin especificar

sin especificar

sin especificar

sin especificar
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
P
P
D
D
R
R
2
1
99404
99344
REH
F239
P
P
D
D
R
R
F239
26
F239
F239
13
U1471
F239
L PROCESO, NO SE UTILIZA TA
sin especificar
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO 3
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.

10
H.C. / F.F.
DIA
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
EDAD
SEXO
15
16
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
17
DIAGNSTICO MOTIVO
Y/O ACTIVIDAD DE
RABIA URBANA
PERSONA MORDIDA POR ANIMAL
Mordedura o Ataque de Perro
Mordedura o Ataque de Gato
Mordedura o Ataque de Roedores
Mordedura por Otros Animales Domsticos en zona urbana
En el tem Lab:
En el 1 casillero la clasificacin de la severidad

LEV = Leve
SEV = Severo (GRAVE)
En el 2 casillero la indicacin si el animal es:

C = Conocido
DS = Desconocido
Registro para persona mordida por perro

45642
80
10
S.J.SISA
31 A
220301
01032795
M
F
3.
1.
3.
1.
1.
2.
Registro para persona mordida por gato

45642
80
S.J.SISA
31 A
10
220301
01032795
2.
Cuando el animal mordedor sea un roedor:

LEV = Leve
45642
10
01032795
80
S.J.SISA
220301
31 A
M
F
2.
3.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO 3
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.

10
H.C. / F.F.
DIA
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
EDAD
SEXO
15
16
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
17
DIAGNSTICO MOTIVO
Y/O ACTIVIDAD DE
Cuando el animal mordedor sea otro animal domstico de zona urban

45642
31 A
80
S.J.SISA
10
220301
01032795
1.
2.
3.
En el caso que la persona mordida sea una gestante:

LEV = Leve
En el 2 casillero la indicacin si el animal es:
C = Conocido
DS = Desconocido
En el primer casillero que este libre para registro, se considerar G si es gestant
Registro para persona mordida por perro

45642
80
10
S.J.SISA
31 A
220301
01032795
M
F
3.
1.
1.
2.
Registro para persona mordida por gato

45642
80
10
S.J.SISA
31 A
220301
01032795
M
F
2.
3.
En el caso que la persona mordida, por roedores, sea una gestante:

En el tem Lab:
LEV = Leve

45642
80
S.J.SISA
31 A
1.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO 3
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.

10
H.C. / F.F.
DIA
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
EDAD
SEXO
15
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
S.J.SISA
10
220301
01032795
16
17
DIAGNSTICO MOTIVO
Y/O ACTIVIDAD DE
2.
3.
En el caso que la persona mordida, por otro animal domstico de zon

En el tem Lab:
LEV = Leve

45642
80
S.J.SISA
31 A
10
220301
01032795
1.
2.
3.
VACUNACIN ANTIRRBICA HU
La vacuna a aplicar es:
Vacuna Antirrbica de Cultivo Celular
90676
Los periodos de la vacunacin corresponden a dos etapas:

Pre-exposicin
Post-exposicin
PRE
POST
VACUNACIN PRE EXPOSICIN

En el tem Lab anote:
En el 2 casillero el nmero de dosis 1, 2, 3 o DA para dosis de refuerzo segn co

En el 3 casillero PRE para indicar PRE-EXPOSICIN
Registro para vacunacin pre-exposicin regular

45642
10
01032795
80
S.J.SISA
220301
31 A
M
F
Registro para vacunacin pre-exposicin de refuerzo
1.
2.
3.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO 3
MES
2016
ENERO
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
D.N.I.
SALUD
TNICA
45642
80

10
H.C. / F.F.
DIA
10
S.J.SISA
13
14
ESTA-
SER-
EDAD
SEXO
BLEC
VICIO
31 A
220301
01032795
15
16
17
DIAGNSTICO MOTIVO
Y/O ACTIVIDAD DE
1.
2.
3.
En el caso que la persona vacunada sea una gestante

En el 4 casillero libre G para indicar gestante o P si es purpera.
45642
80
S.J.SISA
31 A
3.
1.
10
220301
01032795
1.
2.
2.
3.
Vacuna antirrbica cultivo celular

En el 1 casillero el nmero de dosis 1, 2, 3 segn corresponda
En el 3 casillero RSM (Riesgo Sanitario Mnimo) para indicar que el va

exposicin mnima (poblacin itinerante, transente, etc.)
45642
80
S.J.SISA
31 A
10
220301
01032795
1.
2.
3.
Los casos de PRE EXPOSICIN que se den en poblaciones de mane

mediante el registro de poblacin con menor riesgo de exposici
Vacuna antirrbica cultivo celular

En el 1 casillero el nmero de dosis 1, 2, 3 segn corresponda
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO 3
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.

10
H.C. / F.F.
DIA
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
EDAD
SEXO
15
16
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
17
DIAGNSTICO MOTIVO
Y/O ACTIVIDAD DE
En el 3 casillero RSA (Riesgo Sanitario Alto) para indicar que el vacun
con exposicin permanente (asistenciales, personal que trabaja en labor

45642
80
10
S.J.SISA
31 A
220301
01032795
M
F
1.
2.
3.
Los casos de PRE EXPOSICIN que se den en poblaciones de manera

registro de poblacin con alto riesgo de exposicin (expos
VACUNACION POST EXPOSICIN

En el 1 casillero el nmero de dosis 1, 2, 3, 4, 5 o DA para dosis de refuerzo seg

En el 2 casillero POS para indicar POST-EXPOSICIN
Con la Aplicacin de Inmunoglobulina:

45642
80
S.J.SISA
31 A
3.
1.
3.
1.
10
220301
01032795
1.
2.
Sin la Aplicacin de Inmunoglobulina:

45642
80
S.J.SISA
31 A
10
220301
01032795
2.
Para Dosis de Refuerzo:

45642
80
S.J.SISA
31 A
10
01032795
220301
2.
3.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO 3
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.

10
H.C. / F.F.
DIA
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
EDAD
SEXO
15
16
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
17
DIAGNSTICO MOTIVO
Y/O ACTIVIDAD DE
En el caso que la persona vacunada sea una gestante

En el 1 casillero libre G para indicar gestante o P si es purpera.
45642
80
10
S.J.SISA
31 A
220301
01032795
M
F
1.
2.
3.
CUANDO SE APLICA LA VACUNACIN A UN CONTACTO

45642
80
S.J.SISA
31 A
10
220301
01032795
1.
2.
3.
CUANDO SE INICIA TRATAMIENTO POR CAUSA DE ANIMAL OBSERVADO

O MUERTO POR OTRAS CAUSAS.
En el 3 casillero el tipo de animal observado slo
SR= Sospechoso de Rabia
MOC= Muerto por otras causas
45642
80
S.J.SISA
31 A
10
220301
01032795
1.
2.
3.
EN EL CASO QUE EL PACIENTE NO SE HAYA VACUNADO CON UNA A
Vacuna Diftotetnica
En el tem Lab:
En el 1 casillero nmero de dosis 1, 2, 3, 4, 5 o DA para dosis d
En el 2 casillero el nmero de dosis 1, 2 3 segn corresponda
En el 3 casillero POS para indicar POST-EXPOSICIN
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO 3
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.

10
H.C. / F.F.
DIA
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
EDAD
SEXO
15
16
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
17
DIAGNSTICO MOTIVO
Y/O ACTIVIDAD DE
En el 4 casillero ZOO para identificar el uso de la vacuna por pa

45642
80
10
S.J.SISA
31 A
220301
01032795
3.
1.
1.
2.
2.
3.
SUSPENSIN DE VACUNA ANTIRRBICA HUMANA

45642
80
S.J.SISA
31 A
10
220301
01032795
1.
2.
3.
REFERIDO CONFIRMADO
En el tem Lab, anote:

En el 1 casillero el nmero de dosis 1, 2, 3, 4, 5 segn correspond
En el 2 casillero DVR para indicar Transferencia Realizada. [USA
45642
80
S.J.SISA
31 A
10
220301
01032795
1.
2.
3.
RECIBIDO CONTROLADO Y CONFIRMADO

En el 2 casillero DVC para indicar Transferencia Realizada. [USA
45642
80
S.J.SISA
31 A
10
01032795
CONTRAREFERENCIA
220301
1.
2.
3.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO 3
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.

10
H.C. / F.F.
DIA
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
EDAD
SEXO
15
16
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
17
DIAGNSTICO MOTIVO
Y/O ACTIVIDAD DE

En el 2 casillero CR para indicar Transferencia Realizada. [USAD
45642
80
10
S.J.SISA
31 A
220301
01032795
M
F
1.
2.
3.
ACTIVIDADES EN ANIMALES (EL REGISTR

Canina
Felina
AAA04
AAA09
Otros animales domsticos
AAA91
Animal Observado

En el 1 casillero el nmero de visita de animal observado 1, 2, o 3
En el 2 casillero segn corresponda:
AS = aparentemente sano
SR = sospechoso de rabia
MOC = muerto por otras causas; segn evaluacin
PRIMERA VISITA (EN EL MISMO DIA DEL ACCIDENTE DE MORDEDU

AAA04
10
80
S.J.SISA
220301
31 A
M
F
1.
2.
3.
Si se llegase a identificar al animal mordedor como sospechoso de ra

(MOC) en cualquiera de las 3 visitas, la persona mordida inicia tratam
mismo. Si fuese el caso, tambin se registrar al can muerto en ob
mordedor).
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO 3
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.

10
H.C. / F.F.
DIA
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
EDAD
SEXO
15
16
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
17
DIAGNSTICO MOTIVO
Y/O ACTIVIDAD DE
SEGUNDA VISITA (ES AL QUINTO DIA DEL ACCIDENTE DE MORDED

Segunda visita segn condicin de salud del animal aparentemente sano.
AAA04
80
10
S.J.SISA
31 A
220301
M
F
1.
2.
3.
Con inicio de tratamiento a la persona (por cambio de conducta del animal o

MOC). En este ejemplo ocurre la muerte del can en observacin
AAA04
80
S.J.SISA
31 A
10
220301
1.
2.
3.
TERCERA VISITA (ES AL DECIMO DIA DEL ACCIDENTE DE MORDEDU
Alta del paciente de no observar cambios en la conducta del animal morded

AAA04
80
S.J.SISA
31 A
10
220301
1.
2.
3.
Inicio de tratamiento a la persona (por cambio de conducta del animal o mu

o continuacin de tratamiento.
AAA04
80
S.J.SISA
31 A
10
220301
3.
1.
1.
2.
Vacunacin Antirrbica en Animales.

AAA04
80
S.J.SISA
31 A
10
220301
Eliminacin de Animales
2.
3.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO 3
MES
2016
ENERO
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
D.N.I.
SALUD
TNICA
AAA04
80

10
H.C. / F.F.
DIA
10
S.J.SISA
13
14
ESTA-
SER-
EDAD
SEXO
BLEC
VICIO
31 A
220301
15
16
17
DIAGNSTICO MOTIVO
Y/O ACTIVIDAD DE
1.
2.
3.
Muestras Enceflicas Remitidas
El tem Lab anote:

En el 1 casillero el nmero total de muestras 1, 2 segn corresp
En el 2 casillero MR de muestras remitidas
Para can muerto en observacin:
AAA04
80
S.J.SISA
31 A
3.
1.
3.
1.
10
220301
1.
2.
Para can por vigilancia:

AAA04
80
S.J.SISA
31 A
10
220301
2.
Para otras especies:

AAA91
80
S.J.SISA
31 A
10
220301
2.
3.
Muestras Enceflicas Procesadas
El tem Lab anote:

En el 1 casillero el nmero total de muestras 1, 2 segn corresp
En el 2 casillero MT de muestras remitidas
Para el registro de esta actividad se manejan los siguientes conceptos:
Para canes en Vigilancia Activa.- Determinacin de la circulacin d
o muertos, encontrados en la va pblica.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO 3
MES
2016
ENERO
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
D.N.I.
SALUD
TNICA
AAA04
80

10
H.C. / F.F.
DIA
10
S.J.SISA
13
14
ESTA-
SER-
EDAD
SEXO
BLEC
VICIO
31 A
220301
15
16
17
DIAGNSTICO MOTIVO
Y/O ACTIVIDAD DE
1.
2.
3.
Para canes en Vigilancia Pasiva.- Determinacin de la circulacin d

mordedores que se encuentran en observacin.
AAA04
80
S.J.SISA
31 A
3.
1.
10
220301
1.
2.
Para otras especies

AAA91
80
S.J.SISA
31 A
10
220301
2.
3.
Casos de Rabia Animal
En Vigilancia Activa: En el tem Lab anote el nmero de animales con rabia 1

AAA04
80
S.J.SISA
31 A
10
220301
1.
2.
3.
En Vigilancia Pasiva: En el tem Lab anote el nmero de animales con rabia 1

Diagnstico Motivo de Consulta registre Animal observado con tipo de diagn
AAA04
80
S.J.SISA
31 A
10
220301
1.
2.
3.
VIGILANCIA Y CONTROL DE F
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO 3
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.

10
H.C. / F.F.
DIA
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
EDAD
SEXO
15
16
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
17
DIAGNSTICO MOTIVO
Y/O ACTIVIDAD DE
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO 3
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.

10
H.C. / F.F.
DIA
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
EDAD
SEXO
15
16
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
17
DIAGNSTICO MOTIVO
Y/O ACTIVIDAD DE
Cuando el tamizaje es positivo utilice los siguientes cdigos:
Cuando el resultado del Tamizaje es POSITIVO para violencia, el tipo de diagnst

45642
10
01032795
80
S.J.SISA
220301
31 A
M
F
1.
2.
3.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO 3
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.

10
H.C. / F.F.
DIA
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
EDAD
SEXO
15
16
ESTA-
SER-
BLEC
VICIO
17
DIAGNSTICO MOTIVO
Y/O ACTIVIDAD DE
Cuando el resultado del Tamizaje es POSITIVO para consumo de alcohol u otras d

registre en el campo Lab= AD
45642
80
10
S.J.SISA
31 A
220301
01032795
M
F
1.
2.
3.
Para el caso de Tamizaje POSITIVO para trastorno depresivo; coloque en el camp

45642
31 A
80
S.J.SISA
10
220301
01032795
1.
2.
3.
Para el caso de Tamizaje positivo para el sndrome y/o trastorno psictico; coloqu
45642
31 A
80
3.
1.
S.J.SISA
10
220301
01032795
1.
2.
CONSULTA DE SALUD MENTAL

45642
80
10
S.J.SISA
31 A
220301
01032795
2.
3.
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL O INTERVENCIN INDIVIDUAL
En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud anote: El probl

En el 1 casillero el diagnstico del Problema de Salud Mental encontrado
En el 2 casillero Psicoterapia Individual o Intervencin Individual en Salud
En el tem: Tipo de diagnstico marque:
En el 1 casillero el diagnstico se registra con R
En el 2 casillero el diagnstico se registra con D
En el tem: Lab anote:
En el 1 casillero va en blanco
En el 2 casillero se reg. el N de Psicoterapia Individual / Intervencin Indiv
45642
10
80
S.J.SISA
31 A
1.
2.
MINISTERIO DE SALUD
N de Formato
Codificador
2
AO 3
MES
2016
ENERO
9
D.N.I.

10
H.C. / F.F.
DIA
11
12
FINANC.
PERTE-
DISTRITO DE
DE
NENCIA
PROCEDENCIA
SALUD
TNICA
13
14
ESTA-
SER-
EDAD
SEXO
BLEC
VICIO
220301
01032795
15
16
17
DIAGNSTICO MOTIVO
Y/O ACTIVIDAD DE
3.
VISITA DOMICILIARIA (VISITA FAMILIAR INTEGRAL)

45642
10
01032795
80
S.J.SISA
220301
31 A
M
F
1.
2.
3.
TERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
CDIGO
Herida de la pierna, parte no especificada
LEV
S819
Mordedura o ataque de perro
W540
Herida de la mejilla y de la regin temporomandibular
SEV
S014
Mordedura o ataque de gato
DS
W550
Herida de otras partes del pie
Mordedura o ataque de roedor
W530
U310
RABIA URBANA
zona urbana
W540
W550
W530
W558
U310
U310
LEV
S913
TERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
LEV
S817
CDIGO
Heridas mltiples de la pierna
Mordedura o ataque de otros animales domsticos de

zona urbana
W558
U310
LEV
S819
W540
l domstico de zona urbana
gestante:
se considerar G si es gestante o P si es purpera.

Herida de la pierna, parte no especificada
D
D
U310
Herida de la mejilla y de la regin temporomandibular
SEV
S014
Mordedura o Ataque de Gato
W550
U310
LEV
S913
dores, sea una gestante:
se considerar G si es gestante o P si es purpera

Herida de otras partes del pie
TERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
W530
CDIGO
Mordedura o ataque de roedores
U310
o animal domstico de zona urbana, sea una gestante:
se considerar G si es gestante o P si es purpera

Heridas mltiples del cuello
SEV
S117
Mordedura o Ataque de otros Animales Urbanos
W558
U310
W540
Vacuna Antirrbica Cultivo Celular
90676
Consejera Integral
PRE
99401
N ANTIRRBICA HUMANA
90676
s etapas:
para dosis de refuerzo segn corresponda.
TERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
CDIGO
DA
90676
Consejera Integral
PRE
99401
90676
Consejera Integral
PRE
99401
W540
P si es purpera.
W540
E-EXPOSICIN
rio Mnimo) para indicar que el vacunado pertenece a una poblacin con
e, transente, etc.)
90676
Consejera Integral
PRE
99401
RSM
e se den en poblaciones de manera temporal se diferenciar

n con menor riesgo de exposicin (exposicin temporal).
TERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
19
20
LAB.
CIE / CPT
CDIGO
E-EXPOSICIN
io Alto) para indicar que el vacunado pertenece a una poblacin
es, personal que trabaja en laboratorio antirrbico, etc.)

90676
Consejera Integral
PRE
99401
RSA
e den en poblaciones de manera permanente se diferenciar el

alto riesgo de exposicin (exposicin permanente).
DA para dosis de refuerzo segn corresponda
90676
Inmunoglobulina Humana para Rabia
POS
90375
Consejera Integral
90676
Consejera Integral
POS
99401
DA
90676
Consejera Integral
POS
99401
99401
TERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
CDIGO
90676
Consejera Integral
POS
99401
90676
Consejera Integral
POS
99401
CE
a gestante
P si es purpera.
ONTACTO
SA DE ANIMAL OBSERVADO SOSPECHOSO DE RABIA
90676
Consejera Integral
POS
99401
SR
O SE HAYA VACUNADO CON UNA ANTITETANICA
2, 3, 4, 5 o DA para dosis de refuerzo segn corresponda

1, 2 3 segn corresponda
POST-EXPOSICIN
TERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
19
20
LAB.
CIE / CPT
CDIGO
ficar el uso de la vacuna por parte de la Estrategia Sanitaria de Zoonosis

90676
Vacunacin Diftotetnica (dT)
Z2781
Consejera Integral
POS
99401
ZOO
Suspensin de Vacuna de Rabia Urbana
U3272
1, 2, 3, 4, 5 segn corresponda.
Transferencia Realizada. [USADA POR EL EESS QUE TRANSFIERE AL PACIENTE]
90676
Consejera Integral
DVR
99401
Transferencia Realizada. [USADA POR EL EESS QUE RECEPCIONA AL PACIENTE]
90676
Consejera Integral
DVC
99401
TERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
19
20
LAB.
CIE / CPT
CDIGO
Transferencia Realizada. [USADA POR EL EESS QUE CONTRAREFIERE AL PACIENTE]
90676
Consejera Integral
CR
99401
U6041
ALES (EL REGISTRO ES INDIVIDUAL)
ales domsticos
AAA91
de animal observado 1, 2, o 3 segn corresponda
s; segn evaluacin
ACCIDENTE DE MORDEDURA)
Animal observado
AS
mordedor como sospechoso de rabia (SR) o muerto por otras causas

la persona mordida inicia tratamiento antirrbico o contina con el
se registrar al can muerto en observacin (Necropsia de animal
mordedor).
TERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
U6041
CDIGO
AS
EL ACCIDENTE DE MORDEDURA)
animal aparentemente sano.

Animal observado
mbio de conducta del animal o muerte por causa desconocida, SR o

an en observacin
Animal observado
U6041
Necropsia de animal mordedor
SR
U601
L ACCIDENTE DE MORDEDURA)
a conducta del animal mordedor. Considere en el campo Lab Paciente de Alta (PA).
Animal observado
PA
U6041
o de conducta del animal o muerte por causa desconocida, SR o MOC)

Animal observado
Vacunacin antirrbica animal
SR
80
U6041
U6021
TERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
U600
CDIGO
Muestra enceflica de animales
U6092
Animal observado
MR
U6041
U6092
MR
MR
Eliminacin de animales
muestras 1, 2 segn corresponda
U6092
muestras 1, 2 segn corresponda

remitidas
los siguientes conceptos:
erminacin de la circulacin del virus rbico de animales moribundos
TERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
U6092
CDIGO
MT
terminacin de la circulacin del virus rbico de animales
bservacin.
U6092
Animal observado
MT
U6041
U6092
MT
mero de animales con rabia 1, 2 segn corresponda.

Rabia en animal
U603
mero de animales con rabia 1, 2 segn corresponda y en el tem

al observado con tipo de diagnstico repetido
Rabia en animal
Animal observado
A Y CONTROL DE FOCOS
U603
U6041
TERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
19
20
LAB.
CIE / CPT
CDIGO
TERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
19
20
LAB.
CIE / CPT
CDIGO
s cdigos:
a violencia, el tipo de diagnstico es D, registre en el campo Lab= VIF

P
P
P
D
D
D
R
R
R
VIF
U140
R456
99404
TERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
P
19
20
LAB.
CIE / CPT
CDIGO
a consumo de alcohol u otras drogas, el tipo de diagnstico es D,

P
P
P
D
D
D
R
R
R
AD
U140
Z722
99404
TD
U140
Z133
99404

depresivo; coloque en el campo Lab TD
y/o trastorno psictico; coloque en el campo Lab EP

Z133
99404
P
P
D
D
D
R
R
Y070
EP
U140
N INDIVIDUAL
vidad de salud anote: El problema de salud mental

de Salud Mental encontrado
ervencin Individual en Salud Mental segn corresponda
Individual / Intervencin Individual en Salud Mental 1, 2... 5 segn corresponda.

P
P
D
D
R
R
Y070
90806
TERIO DE SALUD
TURNO
MAANA
TARDE

17
18
TIPO DE
DIAGNSTICO
19
20
LAB.
CIE / CPT
CDIGO

P
P
R
R
Visita Domiciliaria
D
D
D
EGRAL)
R
Y070
99404
1
99344

Modelo His Actualizado 2016

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MINISTERIO DE SALUD

OFICINA GENERAL DE ESTADSTICA E INFORMTIC

Registro Diario de Atencin y Otras Activida

NOMBRE DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD

UNIDAD PRODUCTORA DE SERVICIOS (UPS

CENTRO DE SALUD SAN JOSE DE SISA

EDAD SEXO BLEC VICIO

CONSEJERIA PARA LA PREVENCION DE CANCER DE MAMAS (esta actividad se puede realizar en cu

CONSEJERIA PARA LA PREVENCION DE CANCER DE ESTOMAGO (esta actividad se puede realizar e

CONSEJERIA PARA LA PREVENCION DE CANCER DE PULMON (esta actividad se puede realizar en c

CONSEJERIA PARA LA PREVENCION DE CANCER DE PROSTATA (esta actividad se puede realizar en

CONSEJERIA PARA LA PREVENCION DE CANCER DE COLON (esta actividad se puede realizar en cu

CONSEJERIA PARA LA PREVENCION DE CANCER DE HIGADO (esta actividad se puede realizar en c

CONSEJERIA PARA LA PREVENCION DE CANCER DE LEUCEMIA (esta actividad se puede realizar en

CONSEJERIA PARA LA PREVENCION DE CANCER DE LINFATICO (esta actividad se puede realizar en

TOMA DE PAP EN MUJERES NO GESTANTES (cuando es por primera vez en su vida)

TOMA DE PAP EN MUJERES NO GESTANTES (cuando es por dos o mas veces)

TOMA DE PAP EN GESTANTES

EXAMEN PELVICO Y TOMA DE PAP

EXAMEN PELVICO Y TOMA DE PAPILOMA VIRUS HUMANO

ENTREGA DEL RESULTADO DEL PAP CUANDO ES NEGATIVO

ENTREGA DEL RESULTADO DEL PAP CUANDO ES POSITIVO (Bajo Grado)

PERSONA EXAMINADA CON COLPOSCOPIA

RESULTADO DE BIOPSIA NEGATIVA

RESULTADO DE BIOPSIA POSITIVO

MUJERES CON CITOLOGA ANORMAL PARA TRATAMIENTO DE CRIOTERAPIA O CONO LEEP

EXAMEN DE MAMAS ANORMAL Y REQUIERE DE LA ATENCION DE UN ESPECIALISTA (En el 3 camp

EN EL ESTABLECIMIENTO DONDE SE ATIENDE A LA PACIENTE REFERIDA

CUANDO SE REALIZA EL EXAMEN MAMAS Y LA MAMOGRAFIA EN EL ESTABLECIMIENTO (El examen

CUANDO LA MAMOGRAFIA DA COMO RESULTADO ANORMAL Y SE REFIERE A UN ESPECIALISTA

CUANDO SE REALIZA TOMA DE BIPOSI DE MAMA

CUANDO EL RESULTADO DELA BIOPSIA ES NEGATIVO

CUANDO EL RESULTADO DE LA BIOPSIA ES POSITIVO

GASTROENTEROLOGIA EXAMEN DE ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA

Cuando la endoscopia es realizada por otro profesional

TOMA DE BIOPSIA EN EL MOMENTO DE LA ENDOSCOPIA

EVALUACION DE RESULTADO DE BIOPSIA NEGATIVA

EVALUACION DE RESULTADO DE BIOPSIA POSITIVA

VARONES CON TAMIZAJE PARA CANCER DE PROSTATA

PARA REALIZAR UN PROCEDIMIENTO PROSTATICO

VISITA DOMICILIARIA POR EL RIESGO

ncin y Otras Actividades de Salud

NOMBRE DEL RESPONSABLE DE LA ATENCIN

Y/O ACTIVIDAD DE SALUD

esta actividad se puede realizar en cualquier consulta)

TERINO (esta actividad se puede realizar en cualquier consulta)

O (esta actividad se puede realizar en cualquier consulta)

esta actividad se puede realizar en cualquier consulta)

A (esta actividad se puede realizar en cualquier consulta)

O DE CANCER (esta actividad se puede realizar en cualquier consulta)

sta actividad se puede realizar en cualquier consulta)

sta actividad se puede realizar en cualquier consulta)

(esta actividad se puede realizar en cualquier consulta)

O (esta actividad se puede realizar en cualquier consulta)

esta actividad se puede realizar en cualquier consulta)

rimera vez en su vida)

Supervisin del Embarazo con Riesgo

la toma de PAP) consignar las sigla A=Anormal, N=Normal de acuerdo al resultad

como nica actividad o tambin acompaada de otras actividades) Indicar

Inspeccin Visual de Acido Actico (IVAA)

Evaluacin y Entrega de resultado PAP

to Grado se procede a la Referencia)