Professional Documents
Culture Documents
DIMITRIE GEROTA
SECTIA: UROLOGIE
AUTOR:AS. MED. PRINCIPAL : NEACSU MARIA IULIANA
COAUTORI: AS. MED. PRINCIPAL: GHITA IULICA, AS.MED. PRINCIPAL: ZBARCEA ANISOARA
COLICA RENALA
DEFINITIE: Paroxism dureros, cu localizare lombara si iradiere anteroinferioara spre fosa iliaca,
testicul si scrot la barbat si vulva la femeie, prezentand o evolutie ondulatorie, cu maxime dureroase si
perioade de acalmie. Reprezinta o urgenta medicala si urologica.
Maximul de intensitate este situat de obicei in unghiul costovertebral si in aria imediat inferioara
coastei a XII-a, putand avea sediu variabil, in functie de localizarea obstacolului.
CAUZA principala a colicii renale este reprezentata de de instalarea brusca a unui obstacol in
calea evacuarii urinei cavitati renale, ureter, jonctiunea ureterovezicala, ceea ce creste brusc presiunea in sistemul ureteropielocaliceal si produce excitatia presoreceptorilor renali pentru durere.
Obstacolul ce blocheaza brusc calea urinara este cel mai des un calcul.dar poate fi, la fel de
probabil, un cheag ( sangerare renoureterala ), material de supuratie de origine renala, (TBC renal).
Alte cauze :
procese de vecinatate ( inflamatii, tumori ) prin compresiune extrinseca ;
cauze iatrogene postterapeutice (chirurgicale, litotritie, radioterapie) ;
infarct renal.
obstacolul inalt, ( caliceal, pielic si ureteral lombar ), va produce un maxim dureros lombar, cu
iradiere in fosa
iliaca si organele genitale ;
obstacolul ileopelvin ureteral va mima apendicita acuta sau diverticulita Mekel ;
calculul juxtavezical va determina colica renala insotita de semnele iritatiei vezicale : polakiurie,
tenesme vezicale, durere pelviperineala, etc.
Palparea lombara poate decela nefromegalie ( se efectueaza cu blandete pentru a nu exacerba
durerea ).
Manevra Giordano este contraindicata duce la cresterea presiunii in cavitati cu risc de rupere
a structurilor aflate in tensiune.
Auscultator ( medic ) se pot decela sufluri de artera renala ce ar putea explica o ischemie renala
acuta cauza de colica renala.
INVESTIGATII PARACLINICE
Se efectueaza de urgenta : echografie abdominala, RRVS, sumar de urina, eventual recoltare
de sange ( glicemie, creatinina, ac. uric).
Echografia : poate evidentia sediul si natura obstacolului si distensia cailor urinare in amonte
de acesta ( cati rinichi are pacientul ).
RRVS : poate evidentia formatiuni radioopace in aria de proiectie a aparatului urinar fara a
avea insa certitudinea.
Uneori la analizele de laborator se constata oligurie pana la anurie cand obstacolul se
instaleaza pe un rinichi unic congenital, functional, sau chirurgical.
Sumarul de urina poate evidentia hematurie macroscopica, leucociturie - piurie, orientand
apartenenta durerii la tractul urinar.
Se mai pot efectua ( la indicatia medicului ) UIV - dupa calmarea durerii, scintigrama renograma izotopica si la nevoie tomografie computerizata.
pielonefrita acuta
sarcina ectopica
anexita acuta / orhita acuta
compresiile nervoase
colica biliara este prezent sindromul dispeptic, ex echografic
apendicita acuta caracterizata prin semnele de compresie apendiculara, leucocitoza, febra,
semnele peritonitei, absenta microhematuriei.
ulcerul perforat cu durere violenta epigastrica si peritonita instalata rapid si semnele hemoragiei
digestive
pancreatita acuta, cu semne sanguine si urinare ale lizei pancreatice, cu durere in bara .
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Tratarea cauzei se face in sectia de urologie, de catre specialistul urolog, in urma diagnosticului
stabilit.
(Ex : Diclofenac + No-Spa= precipita ). Nerespectarea acestor precautii poate conduce la aparitia unor
complicatii in evolutia pacientului putand fi asimilate malpraxisului. NU se perfuzeaza pacientul. SE
LIMITEAZA ingestia de lichide pacientul va intra in cura de sete
- aplicatiile calde;
- programeaza si urmareste efectuare investigatiilor indicate de medic :
echografie de urgenta, RRVS,probe de sange ( uree sgv, creatinina serica, glicemie, ac. uric), probe de
urina (sumar de urina, urocultura). Daca medicul indica se efectueaza U.I.V. (probele de functie renala
trebuie sa fie normale si pacientul sa aiba aprox 24 de ore de accalmie) ; A.M. explica pacientului cum
sa colecteze urina si sa urineze prin tifon ( am putea recupera calculul pt analiza chimica ), recolteaza
probe de sange si urina, pregateste pacientul pt U.I.V. ;
- acorda ingrijiri pacientului care varsa;
- acorda sprijin moral pacientului si familiei ;
DELEGAT sub indrumarea medicului, numai pe baza indicatiilor scrise de acesta
Aspecte particulare:
Colica renala la femeia gravida :
contraindica investigarea radiologica,
administrarea medicatiei se va face sub indrumarea medicului specialist de obstetricaginecologie.
Colica renala la pacientul aflat in tratament cu anticoagulante ( Trombostop, Sintrom, Plavix, Aspirina/
Aspenter,etc.) : in cazul unor astfel de tratamente se va avea in vedere faptul ca administrarea de
calmante sub forma de injectii intramusculare poate determina hemoragii spontane, destul de importante
si greu de controlat.
Administrarea medicatiei la pacientii cu alte afectiuni ex : GLAUCOM - contraindica adm : Piafen,
Nitroglicerina,
Bibliografie :
Lucretia Titirca Urgente medico-chirurgicale
I. Sinescu Urologie clinica