ARIPIN, 54 TH, 041235, 10 OKT

PENDIDIKAN SMA
ALAMAT KP. CIDONGKE RT 12 / 4 CILEGON

BERSIN SETIAP PAGI DAN MALAM SEJAK 1 TH YLL, HIDUNG TERASA SAKIT DAN
GATAL, INGUS BERWARNA PUTIH JERNIH, DARAH -, RIW. ALERGI +, DEMAM +,
HILANG TIMBUL +, MATA GATAL -, SEKALI BERSIN 10X.
Pasien datang ke poli tht rsud cilegon dengan keluhan pilek terus menerus sejak
satu tahun yang lalu. Bersin bersin dirasakan terutama saat pagi hari setelah
bangun tidur dan pada saat malam hari atau disaat pasien merasa kedinginan.
Bersin bersin diikuti oleh cairan bening yang terus mengalir dari hidungnya tanpa
disertai darah atau lender berbau. Keluhan ini dirasakan hilang timbul. Bersin
bersin dimulai pada pagi hari setelah pasien bangun tidur dan mereda pada siang
hari. Pasien juga mengatakan keluhan memberat jika pasien merasa kedinginan
seperti saat musim hujan atau jika pasien berada di ruangan ber AC. Menurut
pasien keluhan ini semakin memberat selama sebulan terakhir ini. Pasien
mengatakan keluhannya tidak ada perbaikan walaupun telah meminum obat
obatan warung yang dibelinya.
Menurut pasien keluhannya tersebut disertai oleh hidung tersumbat. Jika bersin
bersinnya mulai kambuh maka pasien sulit bernapas melalui hidung sehingga harus
bernafas melalui mulut karena hidungnya tersumbat dan mengeluarkan cairan
jernih. Hidung pasien juga terasa gatal sehingga pasien sering menggaruk garuk
hidungnya dengan tangannya sehingga hidungnya terlihat kemerahan. Selain itu
pasien juga mengatakan matanya berair dan terkadang terasa gatal. Pasien juga
terkadang merasakan sakit kepala seperti tertusuk tusuk jika keluhannya sedang
memberat. Tidak ada keluhan sesak nafas pada pasien.
Pasien mengatakan, cairan yang keluar dari hidung pasien berwarna jernih dan
tidak berbau ataupun bercampur darah. Pasien juga tidak mengeluhkan adanya
nyeri pada pipi kanan dan kiri atau sekitar matanya. Pasien juga tidak merasakan
adanya gangguan pada fungsi penciumannya.
Pasien mengatakan selama mengalami keluhan seperti saat ini, pasien terkadang
merasa lelah karena bersin terus menerus dan merasa tidak nyaman pada daerah
sekitar hidung dan mukanya. Jika keluhan tersebut dirasakan memberat, maka
pasien mengura ngi aktivitasnya, beristirahat sejenak dan meminum air hangat
untuk mengurangi keluhannya, kemudian kembali beraktivitas seperti biasa. Pasien
mengatakan memiliki riwayat alergi terhadap dingin dan debu sejak kecil serta
terdapat riwayat keluhan yang sama pada ibu pasien. Pasien mengatakan tidak

terdapat penurunan berat badan. Setiap harinya pasien merokok 3 5 batang per
hari. Pasien tidak pernah mengkonsumsi alcohol sebelumnya.
Pasien tidak mengeluhkan adanya demam, batuk, sesak nafas, mual atau muntah,
nyeri saat menelan dan suara serak. Pasien juga tidak mengeluhkan adanya
gangguan pada telinga seperti nyeri pada telinga, riwayat keluar cairan dari
telinganya, ataupun penurunan pendengaran. Pasien mengatakan ibunya memiliki
riwayat penyakit yang sama seerti pasien. Pasien tidak memiliki riwayat darah
tinggi, kencing manis (dm) dan juga keluarga pasien.
Pasien mengatakan beberapa kali berobat ke puskesmas dan mendapatkan obat
obatan dari puskesmas. Keluhan dirasakan mereda setelah mengkonsumsi obat
obatan tersebut namun keluhan kembali dirasakan ketika obat tersebut sudah
habis. Oleh karena itu pasien datang berobat ke poli tht rsud cilegon. Pasien juga
sering mengkonsumsi obat obatan dari warung untuk mengurangi keluhannya.

PX: SEKRET NS

OBAT: TREMENZA 2X1 TAB

CETIRIZIN 2X1 TAB