Febra si sindromul febril

Febra hipertermie
Febra = creterea temperaturii corporale consecutiv unei modificri la nivelul centrului termoreglrii
(hipotalamus anterior).
Hipertermia = situaiile n care creterea temperaturii nu mai este controlat de hipotalamus.
Temperatura normal = cca 370C (axilar) i este cu aproximativ 0,50C mai mare central (bucal i rectal)
- stare subfebril = 37 (37,5)-380C
- stare febril > 380C
- temperatura normal este meninut n condiiile variaiilor temperaturii mediului inconjurator prin capacitatea
centrului termoreglrii de la nivelul hipotalamusului de a menine echilibrul ntre termogenez i termoliz
- neuronii din hipotalamus primesc 2 tipuri de semnale:
- de la nervii periferici (receptorii pentru cald sau rece)
- de la temperatura sngelui care irig zona
- pentru a crete producia de cldur se declaneaz tremorul
- pentru a scdea temperaturii vasodilataia + transpiraia disipeaz cldura de la nivelul tegumentului.
- exist o variaie diurn a temperaturii
- valori minime dimineaa ntre orele 3-6
- valori maxime spre sear ntre orele 18-21.
Substane pirogene = substanele care produc febra
- pirogenii exogeni: microorganisme + toxinele lor
- pirogenii endogeni = citokine produse de celulele gazdei (n principal de monocite i macrofage)
* PG, IL1,6, TNF, IFN oricare, dac este administrat iv, determin apariia de febr i frisoane
n maxim 1 or
Mecanismul de producere a febrei:
- pirogenii exogeni (endotoxine bacteriene, alte proteine strine, anumite medicamente i substane chimice) vin
n contact cu celulele organismului, n special monocite i macrofage, determinndu-le pe acestea s elibereze
citokine = pirogeni endogeni care acioneaz la nivelul celulelor centrilor nervoi de control setndu-i la o
temperatur mai mare de reglare n special prin intermediul PG
Etiologia (n ordinea frecvenei)
1. febra infecioas (infecii bacteriene, virale, micotice, parazitare, localizate sau generalizate)
2. febra neoplazic (cancere viscerale, mai ales hepatic, renal i pulmonar, hemopatii maligne, limfoame)
3. febra de resorbie in afeciuni tisulare necrotice infarct miocardic, infarct pulmonar sau hematoame
extinse
4. febra autoimun (boli de colagen, LES, miozite i dermatomiozite, reumatismul inflamator, febre
alergice)
5. febra endocrin (hipertiroidie, criza addisonian)
6. febra medicamentoas (prin fenomene de idiosincrazie, alergice etc)
7. febra centrala, neurologic (boli neurologice cu interesarea hipotalamusului pot da febr central rar)
8. febra factitia (factice, fals provocat de pacient) (eg psihonevroze, simulare, sdr Mnchausen)
Consideraii clinice:
- in multe situaii creterea temperaturii poate ameliora supravieuirea deoarece virulena i creterea unor
bacterii sunt afectate la temperaturi nalte;
- totui, febra determin i multe efecte negative:
- creterea consumului de O2 i a necesitilor calorice
- accelerarea catabolismului muscular (prin IL1 i TNF)
- scderea acuitii psihice
- creterea riscului convulsiv

- hipotermia ca semn de infectie severa: la nou-nscui, vrstnici, pacieni cu insuficien renal sau hepatic,
la pacieni aflai n tratament cronic cu glucocorticoizi etc aceste persoane nu pot s genereze febra.
- febra anunta faptul ca pacientul are o imunitate competenta
- febra poate fi:
- de scurt durat (cca 8-10 zile)
- de lunga durat (> 10 zile)
Fazele febrei:
1. perioada de invazie n care temperatura crete brusc (se asociaz cu frisonul ca mecanism de cretere a
termogenezei musculare) sau progresiv (fara frison)
2. perioada de stare
3. perioada de efervescen n care temperatura scade brusc (n criz) sau treptat (n liz); se asociaz
transpiraiile profuze ca mecanism de cretere a termolizei
SINDROMUL FEBRIL
- de obicei, creterea temperaturii nu este un element izolat, febra aparnd ntr-o asociere de semne i simptome
i alctuind sindromul febril.
- manifestrile clinice ale sindromului febril includ:
- frisonul = senzaie de frig intens, se manifest sub forma contraciilor musculare intense continue,
nsoite de vasoconsticie cutanat i paloare;
* cnd este foarte intens = frison solemn (rigor) = un frison profund, nsoit de piloerecie
apare de obicei n infeciile severe.
- transpiraia apare prin activarea mecanismelor de pierdere a cldurii i are ca efect scderea
temperaturii.
- simptome generale:
* stare general de ru cu dureri musculare, osoase, articulare = curbatur viroze
* cefalee febril, adeseori cu caracter pulsatil, datorat vasodilataiei febrile
* manifestri neuropsihice:
- modificrile statusului mental (insomnie, iritabilitate, alterarea strii de contien cu
apariia strilor confuzionale, delir, halucinaii)
- convulsiile (febra poate precipita convulsiile la pacientul epileptic)
* tulburri digestive: anorexie, grea etc
* tulburri cardiovasculare: tahicardii i tahiaritmii
* febra poate reactiva virusuri latente de tipul virusului herpetic herpes nazo-labial
CURBA FEBRILA
Monitorizarea temperaturii i obinerea curbei febrile presupune cel puin 2 termometrizri pe zi, respectiv
dimineaa i seara.
Tipuri de febr:
1. febra continu, susinut, n platou creterea temperaturii este persistent i variaiile zilnice ale
temperaturii nu depesc 10C (diferenele dintre valorile maxime i minime sunt < 10C);
* pneumonie, erizipel, febr tifoid
2. febra remitent, n fierstru variaiile zilnice ale temperaturii sunt mai mari de 1 0C, fr a se ajunge
ns la valori normale, febra fiind mai mare seara (diferenele dintre valorile maxime i minime sunt >
10C, valorile minime rmnnd n domeniul febrei);
*supuraii, bronhopneumonia, TBC
3. febra intermitent variaii mari, cu revenire la valori normale ntre episoadele febrile (exist perioade
de 2-3 zile de febr, ntrerupte de perioade afebrile de 1-2 zile;
- diferenele dintre max i min sunt mari, valorile minime ajungnd n domeniul normalului);
- poate fi:
- sistematizat revenind la un numr fix de zile (eg malaria)
- nesistematizat (eg neoplazii, infecii urinare, angiocolite etc)

4. febra hectic variant de febr intermitent cu variaii zilnice mai mari de 3 0C (diferenele dintre
valorile maxime i minime sunt > 30C);
* septicemii, TBC cavitar
5. febra invers febra n care exist valori termice mai mari dimineaa
* TBC sever
6. febra recurent caracterizat prin mai multe episoade febrile separate prin perioade de afebrilitate;
* viroze, spirochetoze episoadele febrile survin la 6-7 zile
7. febra n dromader variant de febr recurent cu 2 episoade, primul ca valori mai mari i cu o
perioad de normalizare intermediar scurt (cca 24-48 ore);
* viroze respiratorii
8. febra ondulant este febra caracterizat prin perioade febrile prelungite cu ascensiune i scdere
progresive, separate prin perioade de afebrilitate, urmate de repetarea ciclului;
* caracteristic pentru boala Hodgkin febra Pel-Ebstein = perioade febrile de
3-10 zile urmate de perioade afebrile de 3-10 zile
*i n alte limfoame, endocardite, bruceloz
9. febra neregulat este febra cu curb nesistematizabil;
* supuraii, stri septice severe
PARACLINIC
- modificrile umorale corelate cu febra sunt numeroase:
* reactanii de faz acut ai inflamaiei proteina C reactiv, fibrinogen, VSH, 2-globuline
* HLG arat nivelul leucocitelor i formula leucocitar (limfocite limfocitoza (eg TBC, febra tifoid),
neutrofile neutrofilia (eg infecii bacteriene), neutropenia (eg infecii virale, LES, boli infiltrative ale
mduvei osoase), eozinofile eozinofilia (eg reacii de hipersensibilitate la medicamente, boala Hodgkin,
unele infecii cu metazoare), monocite monocitoza (eg TBC, febra tifoid, bruceloz, limfoame))
* biochimia ar trebui s includ nivelul electroliilor, glicemiei, ureei i creatininei, testelor hepatice, CK
- hemoculturi
- examen de urin i scaun
- examenul oricrei acumulri anormale de fluide (pleural, peritoneal, articular); (frotiuri, culturi)
- examen sput
- examen LCR
- radiografia toracic (examinare de rutin)